Пересадка сердца

Трансплантация сердца – полостная операция на сердце, заключающаяся в его пересадке от одного человека (донора) другому (реципиенту). Пересадка сердца довольно распространена, и если рассматривать трансплантологию в целом, то она находится на втором месте после трансплантации почек.

На данный момент известно два способа проведения подобных хирургических вмешательств, первый – ортотопическая (когда сердце реципиента удаляется), а вторая – гетеротопическая (сердце реципиента останавливается) трансплантация.

Показаниями к трансплантации являются патологии сердца, которые обусловливают тяжёлые формы сердечной недостаточности, особенно в терминальных состояниях, когда предполагаемый срок жизни пациента составляет меньше года. Такими патологиями могут быть, например, тяжёлые комбинированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (в терминальной её стадии), кардиомиопатия и т. д. Трансплантация проводится в случае крайней необходимости, когда все возможные варианты (например, операция по замене клапана на сердце, аортокоронарное шунтирование и т. д.) испробованы и нет других путей для решения проблемы.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству являются:


  • тяжёлые системные заболевания;
  • ожирение;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • лёгочная гипертензия (повышенное давление в лёгочной артерии);
  • возраст старше шестидесяти пяти лет;
  • острые инфекционные заболевания или хронические в стадии обострения;
  • онкологические заболевания;
  • тяжёлые заболевания сосудов (в том числе до окончания реабилитации);
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе до окончания реабилитации).

Отбор доноров

Критерии, по которым определяется возможность донорства:

  • донор должен быть моложе шестидесяти пяти лет;
  • не должно присутствовать тяжёлых инфекционных заболеваний, которыми возможно заразить реципиента;
  • сердце должно быть здоровым;
  • донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент;
  • ткани донора и реципиента должны быть гистосовместимы (иметь схожую антигенную структуру рецепторов, то есть нужно убедиться, что организм реципиента не отреагирует агрессивно на донорский орган и не произойдёт отторжение);
  • должна быть клинически установлена смерть мозга донора;
  • максимальное отклонение размера сердца донора, от сердца реципиента – 50%.

Методика проведения операции


Описываемая операция очень сложна в техническом плане, а также требует использования высокотехнологичного и дорогостоящего оборудования. Именно по этой причине процедура проводится в основном научно-исследовательскими учреждениями, имеющими специально оборудованную операционную, врачей и остальной медицинский персонал высочайшей степени квалификации, имеющий значительный опыт в проведении именно такого рода манипуляций с использованием искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии (орошение сердца охлаждённым физиологическим раствором для минимизации влияния на него гипоксии после остановки).

Совет: в некоторых странах существует ряд медицинских учреждений, которые могут предложить Вам услуги по трансплантации органов, и если Вы всё же решились лечиться в заграничной клинике, то стоит доверять лишь крупным лечебным учреждениям с мировым именем, которые зачастую являются подразделениями научно-исследовательских учреждений.

В настоящее время сердце пересаживают, используя ортотопический способ. Существует множество техник проведения подобной операции, но широко распространены только две:

  • биатриальная – предполагает удаление сердца реципиента не полностью, оставляя «на своём месте» предсердия, а донорское сердце соединяется с организмом именно через них, лёгочную артерию и аорту;
  • бикавальная – заключается в использовании для соединения вместо правого предсердия верхней и нижней полых вен, а в остальном обе методики очень схожи. Данная методика считается более целесообразной, так как вероятность негативных последствий, как нарушения проводимости и ритма сердца в послеоперационный период, значительно ниже.

Последовательность проведения непосредственно хирургического вмешательства в организм реципиента:

  1. Полная продольная стернотомия – рассечение тканей грудины вдоль грудной кости, проводится в несколько этапов:
  • рассекают мягкие ткани электроножом (с помощью высокочастотного тока);
  • останавливают вентиляцию лёгких;
  • распиливают по центру грудной кости хирургической вибрационной костной пилой;
  • восстанавливают вентиляцию лёгких;
  • вводят грудинный расширитель как можно ниже для предотвращения травмирования нервов плечевого сплетения и первых двух пар рёбер;
  • для максимального обнажения сердца смещают складки плевры.
  1. Вскрывают перикард и подключают к верхней и нижней полым венам аппарат искусственного кровообращения, движение крови через полости сердца перекрывается зажимами.
  2. Сердце иссекают в соответствии с выбранной техникой для внедрения трансплантата.
  3. Трансплантат подготавливают согласно выбранной технике проведения вмешательства и осматривают.

  4. Внедрение донорского органа происходит согласно выбранной технике с помощью наложения швов, которые соединяют соответствующие анатомические образования трансплантата и организма реципиента между собой.
  5. Запускают кровоток, убирая зажимы с сосудов.
  6. В том случае, если сердце не начало сокращаться, то используют меры для его «запуска», например, прямой массаж сердца путём ритмичного сжимания и разжимания его рукой хирурга.
  7. Из грудной клетки удаляют кровь.
  8. Из раны извлекают грудинный расширитель. Затем рану закрывают, соединяя грудную кость проволокой (в основном), шурупами или пластинами. Мягкие ткани соединяют наложением швов.

На донорском этапе всё происходит несколько проще:

  1. Грудную клетку вскрывают.
  2. Перекрывают ток крови через полости сердца и применяют кардиоплегию.
  3. Сердце иссекают согласно выбранной методике.
  4. Трансплантат готовят для внедрения реципиенту.

Чем короче срок применения кардиоплегии, тем выше шанс на успешный исход операции. Если этот период слишком долгий, то сердце не запустится вообще.

Послеоперационный период после трансплантации сердца

Сразу же после трансплантации пациента переводят в отделение реанимации на срок от семи до десяти дней. Назначаются курсы иммуносупрессоров и антибиотиков, проводят курс дыхательной гимнастики. Составляют и назначают диету.

Проводят лечение нарушений ритма сердца, а также лечение и вторичную профилактику атеросклероза. Профилактируют и лечат нежелательные последствия после вмешательства.


В дальнейшем пациента переводят в кардиохирургическое, а дальше в кардиологическое отделение, где к назначениям добавляют и физическую реабилитацию (лечебные физкультуру, гимнастику, прогулки, дыхательную гимнастику и массаж, занятия на велотренажёре с постепенным увеличением нагрузок). В первые пятнадцать дней после хирургического вмешательства проводят биопсию сердца для оценки состояния миокарда.

Главную опасность являет отторжение трансплантата, которое проявляется слабостью, повышением температуры, нехваткой воздуха, понижением артериального давления, аритмией.

Совет: уделяйте особое внимание физическим тренировкам, которые необходимо проделывать каждый день, это существенно улучшит Ваш уровень самочувствия и продлит срок службы трансплантата.

Пересадка сердца, по сути, не является панацеей, но она ежегодно позволяет продлить жизнь тысячам людей. Многих пугает мнение об отсутствии полноценной жизни после трансплантации, но поверьте, активная жизнь возможна, а сама трансплантация — это способ побороться за кусочек бесценного времени, проведенного с близкими, несмотря на последствия.

Советуем почитать: ангиопластика и стентирование коронарных артерий

vseoperacii.com

История трансплантации сердца


История трансплантации сердца

Первая операция по пересадке донорского сердца шимпанзе прошла еще в 1964 году. Однако удачной ее можно назвать с трудом, ведь после трансплантации больной прожил всего полтора часа. После этого врачи не оставили своих попыток, и уже через 3 года в 1967 году была проведена первая пересадка сердца человеку. Донором стала молодая 25-летняя женщина, погибшая в аварии, но имевшая при жизни здоровое сердце, а реципиентом — 55-летний мужчина, страдавший от серьезной сердечной болезни, при которой лекарственные средства были уже не эффективными. Однако в послеоперационном периоде у него возникло такое осложнение, как двусторонняя пневмония, что и сейчас не является редкостью. В результате больной погиб на 18-е сутки после пересадки.

В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

Когда больному показана пересадка сердца


Когда больному показана пересадка сердца

Пересадка любого донорского органа показана в тех случаях, когда врачи перепробовали все возможные виды консервативной (лекарственной) терапии и они не приносят облегчения больному. Это самый резервный вариант, ведь он сопряжен с огромным риском для жизни больного.

Какие же заболевания являются основаниями для занесения больного в лист ожидания на трансплантацию сердца? Главным критерием соответствия является неэффективная работа сердца со снижением фракции выброса ниже 20%. Этот показатель показывает, какую долю крови сердце выбрасывает в сосуды из левого желудочка. Врачи определяют его при помощи ультразвукового исследования. Чем меньше фракция выброса, тем слабее сердце. Снижение фракции выброса является результатом различных сердечных болезней, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени (3 или 4 степени), и прогноз для таких больных ограничивается несколькими месяцами. Какие же болезни могут привести к этому?

  • Дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия. Она может быть врожденной и проявиться уже в раннем детском возрасте, а может стать осложнением других сердечных недугов.
  • Распространенный атеросклероз коронарных сосудов, при котором такие эффективные операции, как аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий либо противопоказаны, либо уже проводились, но оказались неэффективными.
  • Пороки сердца (клапанов или сосудов), при которых невозможна или неэффективна операция по протезированию.
  • Тяжелое нарушение ритма сердца, которое не поддается коррекции лекарствами.

Таким образом, операция по пересадке донорского сердца — это терапия отчаяния. Проводится она тогда, когда без нее жизнь больного невозможна, и все доступные средства и способы лечения уже исчерпаны.

Как происходит выбор донора

Как происходит выбор донора

Подбор донора для трансплантации сердца — это самый сложный момент. И проблема эта касается всей трансплантологии в целом, ведь помимо сердца на сегодняшний день осуществляются пересадки других органов: почки, печень, костный мозг и т. д. Именно трудности с выбором доноров являются главным препятствием для удовлетворения всех потребностей в этих операциях в нашей стране. В результате большинство больных, внесенных в листы ожидания на пересадку, просто не доживают до дня, когда их пригласят на операцию.

Как же происходит выбор донора для трансплантации сердца? Основные требования к нему следующие:

  • Молодой возраст до 60 лет (в идеале, чем моложе — тем лучше).
  • Отсутствие при жизни сердечных болезней и смерть, не связанная с острой коронарной патологией.
  • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Смерть головного мозга должна быть подтверждена инструментально и зафиксирована врачами, однако при этом дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких и работа сердца продолжается (самостоятельно, либо за счет медикаментов).

В большинстве случаев идеальными донорами являются молодые здоровые люди, погибшие в различных авариях, от травм либо перенесшие инсульт. Однако и тут возникает ряд трудностей, ведь родные такого умершего могут не дать свое согласие на то, чтобы он стал донором сердца. А прижизненное согласие на донорство после смерти в нашей стране — это, скорее, исключение из правила.

Актуальные проблемы, связанные с трансплантацией сердца в России

Актуальные проблемы, связанные с трансплантацией сердца в России

Операция по пересадке сердца — самая дорогостоящая их всех ныне существующих видов высокотехнологической помощи (в среднем, ее стоимость составляет 250 тысяч долларов). Из всех видов операций на сердце трансплантация является самой редкой. При наличии показаний она проводится бесплатно за счет государства, но на плечи больного и его родных ложится огромных финансовый груз затрат, связанных с транспортом, обследованием, проживанием, питанием и др. Далеко не всем это по карману.


После прекращения работы сердца оно может быть пересажено здоровому человеку только в течение первых 6 часов. Это крайне короткий временной промежуток, что создает очень большие трудности, ведь большинство людей, нуждающихся в этой операции, проживает в удалении от центральных клиник, которые проводят ее. Пациент должен в кратчайшее время прибыть в больницу, которая будет проводить операцию, со всеми необходимыми документами.

Проблема с подбором донора. Далеко не любой умерший человек, который удовлетворяет всем необходимым критериям, может стать донором для каждого нуждающегося в пересадке сердца больного. Существует большое количество параметров, по которым врачи проводят подбор.

Различные этические трудности. Большинство из них связано с религиозными убеждениями родственников потенциального донора, реципиента и его близких. В некоторых вероисповеданиях человек после прекращения работы сердца считается умершим, а ведь в процессе пересадки донорского сердца предварительно прекращается работа собственного, и на определенный период времени сердечные сокращения и выброс крови выполняют аппараты.

Послеоперационные трудности

Послеоперационные трудности

Многие считают, что после пересадки донорского органа человек начинает жить новой жизнью, в которой нет места болезням и лекарствам. И, тем не менее, это огромное заблуждение. После трансплантации чужеродного органа иммунная система реципиента начинает его отвергать, и для того, чтобы снизить эту активность, больным показан постоянный и пожизненный прием нескольких препаратов из группы иммунодепрессантов. Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, преимущественно связанных с повышенной чувствительностью к инфекционным болезням. Поэтому бактериальные, вирусные и грибковые заболевания являются наиболее распространенным осложнением после любой трансплантации, не только сердца.

Период послеоперационной реабилитации после пересадки сердца также крайне тяжелый и длительный. И даже после весьма успешно проведенной операции, регулярном приеме всех лекарств и выполнении рекомендаций жизнь такого больного продлевается всего на несколько лет, в среднем — 10.

Трансплантация сердца в России

Трансплантация сердца в России

На сегодняшний день этот вид операции проводится лишь в 9 клиниках в нашей стране, и все они находятся в самых крупных городах, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Краснодар и др. Специалистов, которые обладают всеми навыками для ее осуществления, крайне мало. В России есть всего один координационный центр, который осуществляет подбор донора для конкретного больного и оповещает всех потенциальных участников о возможности проведения операции. Ежегодно операций по пересадке сердца проводится лишь несколько сотен, в то время, как людей, которые находятся в листах ожидания, значительно больше. Для сравнения, в США в 2014 году было проведено 28 тысяч трансплантаций, что значительно превышает аналогичный показатель для России.

Особняком стоит проблема пересадки сердца детям, у которых выявляют тяжелые врожденные заболевания, требующие этой операции по жизненным показаниям. Еще несколько лет назад закон, запрещающий трансплантацию органов от доноров младше 18 лет, не давал шансов на спасение таким малышам: пересадить им сердце взрослого человека невозможно. Однако в этом году правительство Российской Федерации рассматривает вопрос о разрешении детского донорства, что станет, несомненно, выходом для многих семей, которые для трансплантации сердца малышу вынуждены ехать на операции в другие страны и тратить на это колоссальные средства.

На сегодняшний день можно сказать, что трансплантология в нашей стране находится в состоянии упадка. Проблем в этой медицинской области более чем предостаточно. Оперативное лечение получают лишь единицы, из тех, кто реально в нем нуждается. Остается надеяться на то, что реформы в здравоохранении в России будут направлены в том числе и на эту отрасль, которая является одной из важнейших.

Тем временем в США

В этом году знаменитый миллионер Девид Рокфеллер, который проживает в США и занимает 603 строчку в списке Форбс, в шестой раз перенес операцию по пересадке сердца. Впервые это вмешательство было проведено ему в 1976 году после тяжелой автокатастрофы, при которой его собственное сердце не было в состоянии выполнять свою работу. Нынешняя операция прошла успешно, несмотря на весьма солидный возраст больного — 99 лет. Более того, уже спустя 36 часов после этого события он смог устроить пресс-конференцию для журналистов. И возможной причиной своего долголетия и жажды жизни он назвал любовь к своим детям и внукам. 

Проблема дефицита донорских органов, заставляющая больных долго находиться в листах ожидания, в США не так актуальна как в России. Мало того, американские врачи изобрели способ, при котором человек может в течение непродолжительно времени вообще обходиться без сердца: всю его работу выполняют специальные аппараты.

medaboutme.ru

Человек, перенесший пересадку любого органа, получает редкий шанс на выживание. Особенно это касается людей, которым пересадили сердце. Ведь, если донор почки и печени еще может остаться в живых, то сердце у человека одно и разделить его на двоих не получится: кто-то должен умереть. Сколько россиян еще ждут своего донора, какими нитками пришивается новое сердце, а также о том, как меняется характер человека с пересаженным сердцем, рассказал в интервью корреспонденту РИА Новости Татьяне Виноградовой главный трансплантолог России, директор научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова Сергей Готье.

— Сергей Владимирович, как изменилась в России ситуация в области трансплантации органов в 2010 году по сравнению с прошлым?

— Активность по трансплантации органов в России растет, несмотря на отсутствие совершенной законодательной базы для трансплантологии, в частности для донорства. Но мы не должны терять время и ждать пока этот закон выйдет. Мы работаем по международным принципам, по которым во всем мире развивается трансплантология, и определенные успехи у нас есть. Общее число трансплантаций органов, выполненных в России за 2010 год, на три сотни больше, чем в 2009 году. Если тогда мы едва перевалили за тысячу операций, то в 2010 году в стране было выполнено 1,359 тысячи трансплантаций. Из них 95 операций по пересадке сердца.

— Получается, в прошлом году почти 100 человек погибли, а их сердца продолжают биться в груди других людей. Скольким людям в России вообще нужна такая операция?

— В России три основных центра, где выполняются трансплантации сердца: наш институт проводит более трети всех операций. Если в 2009 году в институте прошло 28 трансплантаций сердца, то в 2010 году 38. Еще 11 трансплантаций сердца сделали в институте имени Бакулева и 28 трансплантаций выполнено в Краснодарской краевой больнице. Конечно, если сравнить эти цифры с общей потребностью страны, то это где-то десятая часть минимальной потребности. Мы должны делать как минимум тысячу трансплантаций сердца, а может быть и больше. Если учесть общий уровень роста в стране, то, надо думать, что на следующий год мы увеличим это число еще вдвое, например.

— Сколько человек сейчас ждут свое «новое» сердце?

— В каждом центре, выполняющем те или иные виды трансплантации, существует лист ожидания пациентов, который не превышает 20-ти человек. Это число пока вполне управляемо с точки зрения доживания реципиентов до проведения трансплантации. Можно сделать лист ожидания из ста человек, но дотянуть их до трансплантации будет очень трудно, потому что пока не решен вопрос донорства. Они будут долго ждать и просто физически не доживут до этого. Поэтому учреждения обладают сейчас реальным листом ожидания, с которым они могут справиться. Я думаю, что это нормально, потому что нам нужно не только выполнить максимальное количество операций, мы должны сделать их качественно, мы должны отвечать за их результат.

— Если говорить о донорстве, на прошлой неделе в США произошел показательный случай. Органы погибшей в Аризоне 9-летней Кристины Грин, которую убил «аризонский стрелок», были пересажены другой девочке… Причем об этом рассказал сам отец погибшей.

— Для американского общества это не удивительно. И для обществ ряда передовых стран это нормально. Это абсолютно нормальное явление, которое существует с конца прошлого века. Данная идеология уже в головах у населения. Есть, конечно, люди, которые с этим категорически не согласны, но их меньшинство. Большинство придерживается такого гуманного взгляда, что если уж случилось несчастье, если судьба так распорядилась, то это нужно использовать для тех людей, которым можно еще помочь.

В истории нашей трансплантации таких случаев крайне мало. Мы работаем по так называемой презумпции согласия, которая записана в законе 1992 года. То есть, если прижизненного отказа от донорства нет, это значит, умерший автоматически рассматривается как возможный донор органов. Но, тем не менее, это никогда не являлось догмой и каким-то незыблемым принципом. Больница, в которой произошла смерть и которая сообщает в трансплантационный центр о том, что есть возможность получить органы, всегда несвободна в этом выборе. Часто администрациям больниц приходится извиняться перед трансплантологическими центрами: «Ребята, ничего не получается, потому что родственники против».

— Неужели, россияне не умеют сострадать и быть великодушными?

— Родственники против, во-первых, из-за недоверия, во-вторых, из-за какого-то ментального ужаса: у нас такая трагедия, а мы еще должны думать про кого-то, кому нужны эти органы. Чисто человеческое бытовое восприятие ситуации. И пока в обществе мы с этим не справимся, наши возможности по оказанию трансплантологической помощи населению будут весьма ограничены. Если рационально использовать донорский ресурс, мы можем увеличить число трансплантаций в десятки раз за один год.

— Сердце настолько важный орган, что без него человек не может прожить и секунды. Сама операция по его трансплантации сложная? Ведь получается, что какое-то время у живого человека в буквальном смысле слова, нет сердца.

— Любая трансплантация органа является сложной операцией, потому что она должна обеспечить хорошие условия для того органа, который пересаживается. Он должен чувствовать себя как дома. Пересадка сердца – сложная операция, потому что она требует не только хирургического мастерства. Она требует и различных анестезиологических ухищрений, искусственного кровообращения в процессе операции. Это очень хорошо обставленный аппаратурой и специалистами процесс. В таком хирургическом вмешательстве участвует человек двадцать. Это люди, которые работают непосредственно на аппаратах, доктора, которые оценивают ситуацию, меняют тактику.

— Насколько «свежим» должен быть донорский орган, чтобы его можно было еще кому-то пересадить?

— Мы предпочитаем часа четыре, максимум шесть, чтобы за это время был решен вопрос об имплантации, и сердце уже было имплантировано и начало работать. Это идеально. Потому что, чем дальше срок консервации, тем слабее способности сердца к восстановлению.

Сначала мы получаем известие из больницы о случае смерти мозга, то есть глубокой комы. Нам говорят, что окончательная констатация смерти, которая производится специальной комиссией, будет проведена в такой-то час. После того, как один раз диагноз смерти поставлен, дальше требуется еще шесть часов наблюдения, чтобы зафиксировать еще раз смерть, чтобы не ошибиться. Все это время умерший человек получает весь комплекс лечения для того, чтобы сохранить органы, которые потом будут пересажены. То есть у него медикаментозно поддерживается деятельность сердца, вентилируются легкие аппаратом, работают почки, печень, все функционирует. Кроме головы. Головы нет. Смерть мозга.

— Как подбирается кандидатура для операции?

— Из листа ожидания мы выбираем пациента. Он должен совпадать по группе крови, или быть совместимым. Оцениваем его состояние. Может быть, он болен гриппом сейчас и ему нельзя пересаживать сердце, потому что будут тяжелые осложнения, и он умрет. Этого пациента, а обычно двух пациентов, мы вызываем для того, чтобы выбрать из них наиболее подходящего реципиента. Пациент знает, что по ряду факторов может быть отклонен.

И наиболее оптимальная кандидатура начинает готовиться к операции. Очень быстро ему делают рентген, электрокардиограмму, анализы. Если все нормально, назначается операция. И одновременно начинается операция в больнице по изъятию органов у умершего человека, по их консервации прямо в теле. Это очень большое сложное вмешательство, в котором тоже задействовано несколько бригад хирургов. Иногда в эту больницу съезжаются представители различных трансплантологических центров: кто пересаживает печень, кто забирает почки, кто сердце.

— Что в это время делает пациент?

— К тому времени, когда сердце уже вносится в операционную в контейнере, у пациента грудная клетка открыта, сердце выделено и требуется только его отрезать и убрать. Начинается имплантация донорского органа. Сердце пришивается ниточками, но только это очень высокотехнологичные ниточки из синтетического материала, который обладает теми или иными свойствами в зависимости от свойства ткани. Их надо и затянуть очень дозированно, чтобы при затягивании эта нитка не прорезала ткань. Это искусство, это хирургия. Это то самое, что мы называем «state of art», на высшем уровне.

При трансплантации сердца накладываются довольно крупные швы. Нужно сшить аорту, которая в диаметре сантиметра два. Это большой сосуд. Нужно пришить сердце там, где оно отрезается у донора, миокард сшивается. После удаления сердца остается площадка и на эту площадку сажается донорское сердце.

— Случается ли такое, что донорское сердце никому не подходит?

— В нашей трансплантационной практике, когда мы испытываем дефицит донорских органов, отказ от трансплантации какого бы то ни было пригодного органа, будь то сердце или печень, почка, является позорным провалом организации работы в данной клинике. Потому что лист ожидания создается с таким расчетом, что на каждую группу крови должно состоять как минимум четверо пациентов. Если сердце есть, а подходящего реципиента нет, то это провал организации. К сожалению, такие случаи очень редко, но бывают. Чаще всего — с пациентами редкой четвертой группы крови. Пациенты именно этой группы крови наиболее дефицитны, их просто может не быть.

—  Как долго может прожить человек после пересадки сердца?

— В среднем в мире процент выживания при трансплантации сердца более 90%. Мы идем в рамках этого. Медикаментозное подавление иммунитета, которое назначают после трансплантации, чтобы не было отторжения органа, во многом влияет на сроки выживания. Слава богу, что на протяжении последних лет сорока, мы все больше и больше имеем дело с такими лекарствами, у которых побочных явлений все меньше и меньше.

Мы привыкли считать, что средний срок выживания после трансплантации сердца – это десять лет. Но, например, у нас есть пациент, которого мы наблюдаем до сих пор, уже около 20-ти лет он живет. Это была одна из первых трансплантаций практически. Он нормальный мужик, копает грядки, ему сейчас уже сильно за шестьдесят.

— Повторная пересадка сердца – это реально?

— В 2010 году впервые в России мы сделали две ретрансплантации сердца. До нас пока еще этого никто не делал в нашей стране. Так случилось, что через пять лет после трансплантации у молодого человека возникло хроническое отторжение, и этот трансплантат уже не мог ему служить долго. Ему было пересажено новое сердце, удачно. И другому человеку тоже через три месяца после первой трансплантации пришлось пересадить еще одно сердце, и еще и почку.

— При каких заболеваниях показана трансплантация сердца?

— Существует несколько градаций пациентов, которым показана трансплантация сердца.

Первая основная группа – молодые люди с дилетационной кардиомиопатией, когда сердце приобретает большие размеры, растягивается, не может сокращаться. Это сложное заболевание, которое приводит к истощению миокарда. И вторая категория пациентов – пожилые люди с ишемической болезнью, у которых миокард приходит в негодность в результате различных ишемических процессов, то есть инфаркты следуют один за другим или просто на фоне атеросклероза кровоснабжение миокарда плохое. 

— Где находятся пациенты, ожидающие операцию?

— Некоторые получают медикаментозное лечение и даже могут жить дома. Другие могут на медикаментозной поддержке находиться в стационаре. Когда сердце практически не обеспечивает жизни, пациент находится в реанимации на аппаратах вспомогательного кровообращения. Можно такому человеку поставить очень дорогостоящую систему, пока ее у нас не производят, — два искусственных желудочка, которые располагаются на брюшной стенке у человека. Источником питания служит довольно большая тумбочка, подключенная к электричеству. Такой человек может ходить по коридору с этой штукой и какое-то время жить. У нас один такой пример есть, мужчина три месяца жил с этим аппаратом. Это достаточно мужественный человек, который безотчетно верил в успех.

— Верил в успех и верил врачам?

— Дело в том, что уверенность в успехе очень важна, а иначе, наверное, нет смысла. Уверенность эта должна быть основана на том, что человек верит людям, которые ему хотят помочь, причем бесплатно.

— Сколько стоит операция по пересадке сердца?

— Каждая трансплантация оплачивается государством и оценивается сейчас в 808 тысяч рублей. Я думаю, что в скором времени это все будет пересмотрено, потому что мы вместе с Минздравсоцразвития России разработали новые стандарты по трансплантации, где описаны реальные потребности, чтобы эту операцию выполнить. Мы можем уложиться в 808 тысяч, но это при идеальном стечении обстоятельств. Обычно стоимость такого пациента для клиники превышает миллион рублей.

— Правда ли, что после пересадки сердца, у человека меняется характер, как, например, у героя повести Михаила Булгакова «Собачье сердце»?

— Были такие мысли, что при пересадке какого-то чужого органа кому-то, этот реципиент получает определенные свойства характера. Убедительных данных для ответа на этот вопрос нет. Но я хочу сказать, что действительно поведение человека с пересаженным органом, если он умный, должно измениться в сторону дисциплинированности. Потому что человек должен понимать, что ему дан очень редкий шанс для выживания. Что он должен хотя бы в душе понимать, что кто-то погиб для того, чтобы этот человек жил.

ria.ru

Цель пересадки сердца

Трансплантация сердца выполняется у больных с терминальной стадией сердечной недостаточности или какой-либо другой угрожающей жизни болезни сердца. Перед тем, как врач рекомендует пересадку сердца пациенту, должны быть предприняты другие возможные способы лечения болезни. Цель трансплантации сердца заключается в сохранении жизни человека, который бы в противном случае мог умереть от сердечной недостаточности. Большинство пациентов, которые получили новое сердце, были настолько больны до трансплантации, что не могли жить нормальной жизнью. Замена больного сердца на здоровое, нормально функционирующее сердце донора часто позволяет пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Пересадка сердца: демография

Трансплантация сердцаПациенты по пересадке сердца не ограничены по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности. Первичные диагнозы взрослых пациентов, получивших новое сердце, включают болезнь коронарной артерии, кардиомиопатию, врожденные заболевания и повторную трансплантацию, связанную с отказом органа.

Взрослые с терминальной стадией сердечной недостаточности составляют 90% пациентов с пересадкой сердца. У детей – это оставшиеся 10%, при этом 50% из них – пациенты в возрасте до пяти лет.

Поскольку здоровое сердце донора является дефицитом, критерии на пересадку сердца диктуют строгие правила.

Противопоказаниями для трансплантации сердца являются:

  • активная инфекция,
  • легочная гипертония,
  • хроническое заболевание легких с потерей более 40% от функции легких,
  • неизлечимые заболевания печени или почек,
  • сахарный диабет, что привело к серьезному повреждению жизненно важных органов,
  • заболевания кровеносных сосудов в головном мозге, такие, как инсульт,
  • серьезные заболевания артерий,
  • психическое заболевание,
  • алкоголизм или употребление наркотиков.

Описание операции по пересадке сердца

Трансплантация сердцаПотенциальные кандидаты на трансплантацию сердца должны пройти полное медицинское обследование, в том числе анализы крови, рентген, исследование сердца, легких и других органов.

Когда донорское сердце становится доступным, специалисты по пересадке принимают решение относительно того, подходит ли оно для пациента.

Общая анестезия обеспечивается анестезиологом с опытом работы с кардиологическими больными. Внутривенные антибиотики предотвратят бактериальные инфекции от ран. Далее проводится процедура – экстракорпорального кровообращения. После того, как донорское сердце прибывает в операционную комнату, больное сердце пациента удаляется.

Для трансплантации сердца область вокруг сердца обнажают через разрез грудной клетки. Кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, зажаты, а функция сердца заменяется аппаратом искусственного кровообращения. Сердце донора помещается в грудной клетке, затем подключается левое предсердие. Последними подключают правое предсердие, аорту и легочную артерию.

Поскольку вероятность отказа нового органа является самым высоким в течение первых нескольких месяцев после трансплантации, пациенту обычно назначают комбинацию из трех или четырех иммуносупрессивных препаратов в высоких дозах в течение этого времени. После этого он должен принимать дозы иммунодепрессантов в технических дозах всю остальную часть жизни.

Уход за выздоравливающим после пересадки сердца

Трансплантация сердцаСразу же после операции, пациент находится под пристальным контролем в отделении интенсивной терапии больницы в течение 24-72 часов. Большинство пациентов должны получать кислород в течение 4-24 часов после операции. Непрерывный кардиоконтроль используется для диагностики и лечения донорской функции сердца. Почечная, мозговая и легочные функции тщательно проверяются в течение этого времени.

В течение шести-восьми недель после операции по трансплантации, пациенты, как правило, посещают медицинский центр два раза в неделю для физических осмотров и медицинских тестов на наличие признаков инфекции, отказа нового сердца или других осложнений.

В дополнение к физической экспертизе, могут быть проведены следующие исследования:

  • лабораторные тесты на наличие инфекции,
  • рентген на наличие ранних признаков легочной инфекции,
  • электрокардиограмма для проверки работы сердца,
  • эхокардиография для проверки функции желудочков,
  • анализы крови для проверки печени и почек,
  • полный анализ крови на количество клеток крови,
  • взятие небольшого образца ткани из сердца донора (эндомиокардиальная биопсия) на наличие признаков отказа.

Во время физического обследования пооверяется артериальное давление, прослушиваются стетоскопом звуки сердца, проверяются функции почек и печени.

Риски трансплантации сердца

Трансплантация сердцаНаиболее распространенные и опасные осложнения операции по пересадке сердца – это отторжение и инфекция. Иммунодепрессанты необходимы для предотвращения отторжения сердца. Инфекция может возникнуть в результате хирургического вмешательства, но большинство инфекций являются побочным эффектом иммунодепрессантов.

Другие осложнения, которые могут произойти сразу после операции:

  • кровотечение,
  • давление на сердце, вызванное жидкостью в пространстве, окружающем сердце,
  • нерегулярное сердцебиение,
  • снижение сердечного выброса,
  • увеличение количества крови в системе кровообращения,
  • уменьшение количества крови в системе кровообращения.

У около половины всех пациентов по пересадке сердца развивается болезнь коронарной артерии в течение одного-пяти лет после пересадки.

Нормальные результаты операции по пересадке сердца

Трансплантация сердца является подходящим средством для лечения многих пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Результаты операции по трансплантации сердца зависят от возраста пациента, его состояния здоровья и других факторов. В течение первого года, инфекции и острые отторжения являются основными причинами смерти.

После трансплантации у большинства пациентов функции сердца находятся в норме, сердце перекачивает нормальное количество крови. Пересаженное сердце обычно бьется чуть быстрее, чем обычно, и не сильно увеличивает скорость во время физических упражнений. Тем не менее, большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше при этом, и их потенциал для физических упражнений резко улучшается. Около 90% выживших пациентов через пять лет не будут иметь никаких симптомов сердечной недостаточности и смогут вернуться к работе и другой повседневной деятельности. Многие из них способны участвовать в занятиях спортом.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про трансплантацию сердца, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru