Реабилитация после шунтирования

После перенесенной операции по шунтированию сосудов сердца пациенту необходимо соблюдать ряд правил. Он по-новому учиться спать, лежать и даже двигаться. Если вашим родным или вам сделали такую операцию, данный материал будет чрезвычайно полезен. Вы узнаете, что можно делать в первый год реабилитации, а что пока нельзя, какие лекарства принимаются, какой должна быть диета и пр.

Крайне важно понимать, что любые хирургические вмешательства на коронарных артериях (от открытых операций до современных эндоваскулярных) не могут избавить пациента от ишемической болезни. Причина этого заключается в том, что операция не может вылечить атеросклероз. Следовательно, на этом лечение не заканчивается – нужно придерживаться ряда достаточно строгих правил.

Современный способ шунтирования сосудов сердца | смотреть видео

Как правильно двигаться, лежать, спать после операции?


Когда закончилась операция, пациента отправляют в реанимацию. Даже после того, как больной выйдет из состояния наркоза, препараты могут продолжать действовать. Из-за этого самостоятельно дышать человек не может – на время его подключают к специальному аппарату.

Чтобы исключить лишние движения пациента и, как следствие, повреждения швов, руки тщательно фиксируют. К некоторым участкам тела медперсонал прикрепляет датчики, позволяющие мониторить состояние пациента и следить за частотой ударов.

В течение нескольких дней может наблюдаться небольшое повышение температуры и потоотделение. Первое время пациенту разрешают разве что сидеть на стуле, недолго передвигаться по комнате. Затем ему можно выйти из палаты и пройтись. Лежать лучше всего на боку, регулярно поворачиваясь на другую сторону каждые несколько часов. Если неподвижно лежать на спине, может скопиться жидкость и развиться пневмония.

Не зря говорят, что движение – это жизнь. Всем, кто перенес операцию, мы рекомендуем терренкур. Что такое терренкур? Так называют восхождение пешком по организованному маршруту, которое дозировано по расстоянию и углу наклона. Главное, чтобы такая ходьба вошла в привычку и была регулярной. Она прекрасно тренирует сердце – шаг за шагом вы восстанавливаете его функции. В целом же, рекомендуется пройти еще и курс санаторно-курортного лечения, но только после того, как стабилизируется общее состояние больного.

Приём лекарств после шунтирования


После операции лечащий врач назначает специальные медикаменты, которые корригируют уровень холестерина. Их еще называют гиполипидэмическими препаратами. Такие препараты способны предупредить развитие инфаркта миокарда в последующие годы, увеличить не только качество, но и продолжительность жизни пациента при ИБС.

Не менее важен прием антиагрегантов, а также антикоагулянтов. Это отличная профилактика тромбообразования. если вам были имплантированы стент и шунты. Перенесшие операцию по шунтированию сосудов пациенты имеют повышенную склонность к склеиванию тромбоцитов. Наибольшая вероятность возникновения тромба наблюдается в течение первого года после стентирования. Затем человек продолжает принимать антиагрегант, тогда как антикоагулянты снимаются.

Что можно, а что нет в первый год реабилитации после операции?

Однозначно и категорично запрещается в первый год реабилитации делать больному какие-то другие хирургические вмешательства. В противном случае, потребуется отмена антикоагулянта из-за опасности возникновения кровотечения после операции.

Бывает и такое, что операция нужна, и очень срочно. В таком случае, для снижения риска кровотечения антикоагулянт на время отменяют. Пациент по-прежнему принимает антиагрегант, поскольку угроза тромбоза все же остается, и его профилактика крайне необходима.

Если же пациент страдает кровоточивостью десен, получил мелкий порез, причин для отмены лекарств нет. Потребуется более активно провести местное обезболивание и остановку крови – в остальном опасности для здоровья это не представляет.

Диета после коронарного шунтирования сосудов сердца


Надо ли как-то по-особенному питаться после шунтирования сосудов сердца? Безусловно, ведь вы перенесли весьма серьезную операцию. Прежде всего, ограничивается употребление в пищу жиров, имеющих животное происхождение. Исключите из рациона соль, если помимо всего прочего вы еще и страдаете повышенным артериальным давлением. Кстати, в этом случае нужно внимательно следить за давлением, почаще его измерять, принимать какие-нибудь гипотензивные препараты.

Болеете сахарным диабетом? В таком случае, лучше всего придерживаться диеты №9 по Певзнеру. Не забывайте о сахароснижающих препаратах. Людям с избыточной массой тела рекомендуется уменьшить калорийность блюд и количество потребляемой пищи.

Можно ли ходить и бегать после шунтирования сердца?

Физическая активность не запрещается. Более того, она показана всем без исключения людям, когда-либо перенесшим операцию на коронарных артериях. Особенно полезны пешие прогулки длиной в 1 и более км, несложные упражнения в тренажерном зале.

Рекомендована нетяжелая домашняя (мытье посуды, уборка, чистка ковра) или приусадебная работа. Им вы можете уделять хотя бы полчаса времени каждый день.

http://wheremed.com


ДАВЛЕНИЕ всегда будет 120 на 80, сосуды очистятся, если на ночь съедать. Читать далее.

Сценарий дальнейшего состояния пациента, которому довелось пережить аортокоронарное шунтирование сердца, зависит от множества аспектов. Самыми важными являются следующие:

  1. Риск повторных осложнений зависит от методики проведения операции.
  2. Присутствие патологий, появившихся задолго до оперативного вмешательства. Это может быть диабет, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность.
  3. Совместные усилия врача и пациента, нацеленные на профилактику возникновения трудностей после шунтирования.

Скорейшая реабилитация после операции возможна лишь посредством объединения физических, медикаментозных и психологических мер, направленных на восстановление физического и душевного состояния человека. Исходя из этого, успех напрямую зависит от соблюдения этапности и преемственности каждой формы реабилитационных мероприятий.

Использование медикаментов

Медикаментозная реабилитация после перенесенного АКШ подбирается для каждого пациента в строго индивидуальном порядке. При этом принимается во внимание его самочувствие и личная переносимость лекарств. Ранняя реабилитация после пережитого аортокоронарного шунтирования сердца предусматривает использование таких препаратов, как; аспирин, статины, бета-блокаторы, клопидогрель и прочее.

Физические пути восстановления


Восстановление человека после АКШ важно начать проводить буквально с первых же суток после операции, что проявляется в виде массажа и простейшей физзарядки. Так, например, рекомендуется делать следующие манипуляции по дням:

  1. День первый: пытаться сесть на постели.
  2. День второй: осторожно встать с койки, попытаться сделать элементарные упражнения для конечностей.
  3. Третий день: увеличить число самостоятельных передвижений по комнате или палате до 4-х по одному маршруту. Рекомендуется прогуливаться по больничному коридору, но только в присутствии няни или сиделки.
  4. Четвертый день: необходимо делать дыхательную гимнастику, пользоваться санузлом, проводить элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей.

Последующая реабилитация состоит в постепенном увеличении физической нагрузки, что происходит за счет пеших променадов по коридору поликлиники. Самым лучшим временем для прогулок считаются часы с 17 до 19 и с 11 до 13. Попутно нужно обязательно вести дневник самоконтроля, в котором будут отражены показания пульса в спокойном состоянии, сразу после нагрузки, и спустя 3-5 минут после окончания прогулок. Сам темп ходьбы и ее продолжительность зависят от ощущения больного.


На всех этапах физического восстановления после аортокоронарного шунтирования нужно осуществлять дозируемые подъемы по лестнице, причем не более 60 ступеней в минуту.

Программа реабилитации со 2-го по 6-й день

Больному стоит акцентировать внимание и силы на проведении дыхательной гимнастики, биорезонансной терапии и аэротерапии. Локально используются двукратные ингаляции, с использованием бронхо- и муколитиков, фурацилина.

Эффективность и безопасность того, как протекает послеоперационный период после пережитого АКШ, оценивается путем проведения электрокардиограмм, измерений частоты сокращений сердца и уровня давления в артериях.

Помимо этого, прошедшая операция АКШ и последующая реабилитация не обходятся без многочисленных анализов на время кровотечения и свертываемость крови, на тропонин, креатинфосфокиназы, установление состава мочи и прочее.

Что нужно делать с 7-го-10-го дня

Реабилитация после операции, проходящая в санатории или клинике, основывается на лечебной физкультуре щадящего плана. Кроме этого, больной проходит аэрофитотерапию, внутривенную лазеротерапию или озонотерапию.

Местное воздействие сводится к периферическому классическому лечебному массажу, в том числе шейно-воротниковой области, низкоинтенсивному облучению лазером в месте нахождения послеоперационных шрамов. Такие мероприятия продолжаются 10-15 суток.


Что нужно делать потом

Период от 10 дней после операции отличается введением кардиотренировок на циклических и силовых тренажерах, это делается дозированно и ступенчато. Выбор тренажеров и длительность их использования определяются в личном порядке, и зависят от состояния рубцов. К методам общего влияния на состояние здоровья пациента присоединяются гипоксические тренировки, аэрофитотерапия, комплексная галотерапия и прочие процедуры, которые обычно проводятся в санатории.

В этот период стоит проводить лечебный массаж, лазерное облучение низкой интенсивности, лекарственный электрофорез и электротерапию. Продолжительность этой ступени реабилитации составляет 20-40 суток.

Восстановление спустя 1-2 месяца после операции

Восстановление продолжается при помощи кардиотренировок и лечебных физических упражнений. Рекомендуется прием углекислых и вихревых контрастных ванн, проведение классического лечебного массажа, трансцеребральной электроаналгезии и магнитотерапии. На всех стадиях восстановления после АКШ нужно делать развернутые анализы крови и мочи.

  • Тренажеры для восстановления после инсульта
  • Показания к проведению и восстановительный период после геморроидэктомии
  • Показания и этапы проведения эндартерэктомии
  • Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей

    http://cardio-life.ru

Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.

Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.

Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Данная операция применяется для устранения стенокардии и снижения частоты госпитализации пациента в результате обострения болезни.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:


  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов .

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунты, выполненные с помощью участков артерий, являются более долгосрочными и надежными, чем выполненные из вен. По статистике, около 30% венозных анастомозов закрываются в последующие 6-7 лет, в то время как 95% артериальных продолжают функционировать по прошествии 15 лет.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты :


  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту. частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут .

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье .

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

Через одну-две недели кожа в местах разреза заживает, и больному разрешается принимать душ.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Противопоказания

К ним относят. разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания. к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Так же как и преклонный возраст является скорее фактором риска при операции, нежели непосредственным противопоказанием к коронарному шунтированию.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

No related posts.

http://oserdce.com

healthwill.ru

I. Предоперационное обследование и подготовка к операции

На предоперационном этапе проводится тщательное обследование и отбор пациентов для включения в программу ранней реабилитации. Тщательное предоперационное обследование и продуманная трактовка его результатов может предсказать исход и степень выраженности возможных осложнений операций КШ в условиях ИК [11,12]. Именно это положение явилось заключительным выводом большого многоцентрового межнационального исследования, проводимого в рамках EuroSCORE [13]. Общепризнанными кардиальными факторами, неблагоприятно влияющими на прогноз и, следовательно, на возможность успешной ранней реабилитации больных после АКШ являются: нестабильная стенокардия, недавно перенесены инфаркт миокарда (менее 90 сут), фибрилляция предсердий и другие серьезные нарушения ритма сердца, сниженная фракция выброса (менее 40%), легочная гипертензия. К наиболее значимым экстракардиальным факторам относятся: дыхательная и почечная недостаточность, метаболические заболевания (ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы), наличие мультифокального атеросклероза.

Целью дооперационного общеклинического обследования больного является детализация состояния коронарного русла и миокарда, получение максимально полной информации о возможных нарушениях ритма и проводимости, состоянии клапанного аппарата сердца, аорты и ее ветвей, а также оценка выраженности сопутствующей патологии.

К мощным факторам риска периоперационных осложнений со стороны ЦНС относятся стенозы сонных артерий более 50%, особенно двусторонние, окклюзия общей или внутренней сонных артерий, особенно при анатомически обусловленной несостоятельности интракраниальных анастомозов [14,15,16,17]. Поэтому всем пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Среди больных, вошедших в наше исследование, не было пациентов с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения, тем не менее в случае выявления гемодинамически значимого стенозирования сонных артерий, вне зависимости от клинических проявлении дисциркуляторной энцефалопатии, для оценки периоперационного прогноза предпринималось углубленное изучение неврологического статуса. Таким больным выполнялась магнитно-резонансная томография головного мозга и интракраниальных артерий для выявления эшелонированных («тандемных») стенозов, оценки состояния внутричерепных анастомозов и выявления очагового поражения ЦНС. При необходимости проводился профилактический курс церебропротекторной терапии, назначаемый неврологом на основании оценки неврологического статуса и полученных результатов инструментального обследования.

Всем пациентам перед операцией даже при отсутствии клинической картины мы считаем показанным проведение ЭГДС для выявления «немых» эрозивно-язвенных поражений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при обнаружении которых оперативное лечение откладывалось до достижения эндоскопической ремиссии процесса.

Не вызывает сомнений факт повышения риска инфекционных послеоперационных осложнений при наличии не санированных перед операцией очагов инфекции. Поскольку диагностика клинически манифестных инфекционных заболеваний является самоочевидной, мы уделяли особое внимание выявлению латентных потенциальных очагов инфекции. Санация полости рта перед хирургическим вмешательством проводилась в 100% случаев. При обнаружении стойкой лейкоцитурии в целях санации мочевыводящих путей проводился курс терапии уросептиками с повторным исследованием мочи. Операция выполнялась только при нормализации анализов мочи.

Таким образом, обязательный комплекс предоперационного обследования кандидата на КШ, используемый в нашем отделе, включает в себя:

  • рентгенография грудной клетки, при необходимости — спирометрия, компьютерная томография легких
  • регистрация серии ЭКГ
  • суточное мониторирование ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • коронаровентрикулография
  • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, при необходимости — магнитно-резонансная томографии головного мозга
  • осмотр невролога
  • осмотр стоматолога
  • ЭГДС
  • клинико-лабораторные тесты
  • дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики сопутствующей патологии

II. Этап хирургического вмешательства

Во всех случаях мы проводили максимально полная реваскуляризация миокарда с обязательным использованием левой внутренней грудной артерии. В отношении техники операции нами используется взвешенный подход к проведению бимаммарного КШ с применением в качестве аутотрансплантатов обеих внутренних грудных артерий у пациентов с большой массой тела и выраженной подкожной жировой клетчаткой, а также у больных с сахарным диабетом и дыхательной недостаточностью [18]. Ввиду наличия у таких больных метаболических факторов, снижающих репарационные свойства мягких тканей, применение мультиартериальной методики реваскуляризации миокарда еще более увеличивает частоту послеоперационных хирургических осложнений: обширных краевых некрозов мягких тканей, нестабильности грудины и, прежде всего, медиастинита, значительно удлиняющих срок госпитализации. Анализ непосредственных результатов операций показал, что стандартная методика реваскуляризации миокарда с применением аутовенозных трансплантатов и левой внутренней грудной артерии у этой категории больных предпочтителен, так как позволяет снизить частоту вышеуказанных осложнений и создает возможность быстрой послеоперационной реабилитации [19].

Применение систем гемоконцентрации (селл-сейвер) позволяет избегать частого переливания компонентов донорской крови при большой интраоперационной кровопотере, что, наряду с тщательным выполнением гемостаза, также положительно влияет на раннюю реабилитацию пациентов и сокращение госпитального периода. Для этой цели мы используем селл-сейвер российского производства «Агат», не уступающий по надежности и эффективности зарубежным аналогам.

В последние годы в хирургической практике получили большое распространение и доступность новые рассасывающиеся шовные материалы для сшивания апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи. Стандартное применение этих материалов (в частности, викрила) в нашем отделе позволило уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений в виде краевых некрозов кожи и подкожной клетчатки, гематом, а также, уменьшить частоту инфекционных осложнений. Значительным преимуществом внутрикожных швов является, также, отсутствие необходимости их удаления, что само по себе позволяет сократить срок госпитализации. Меньшая травматичность внутрикожных швов и редкость хирургических осложнений снижает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, тем самым также способствуя ранней активации пациентов на госпитальном этапе.

III. Лечение в ОАР

В период пребывания в ОАР проводился постоянный кардиоанестезиологический мониторинг и коррекция физиологического статуса пациента. Осуществлялся индивидуальный подбор параметров ИВЛ подбирались индивидуально в зависимости от показателей гемодинамики и газообмена. Для профилактики ателектазов и капиллярного кровотечения из области операционного поля максимально широко использовался режим повышенного давления в конце выдоха (РЕЕР). Активно применялись различные режимы ВИВЛ и максимально ранняя экстубация больных, что, на наш взгляд, позволяет существенно сократить период лечения в ОАР. Так, средняя продолжительность ИВЛ у больных с коротким послеоперационным периодом не превышала 16 часов. Для оценки неврологического статуса в первые часы после операции нами применяется методика быстрого кратковременного пробуждения больных. Для профилактики нарушений ритма проводилась активная коррекция нарушений электролитного баланса. При развитии преходящей полной AV-блокады (в исследованной группе у 3 больных) проводилась временная ЭКС с использованием эпикардиальных электродов.

Дренажи из плевральной полости и переднего средостения удалялись в сроки до 24 часов после операции, только при условии полного прекращения кровотечения, под рентгенологическим контролем ширины тени средостения и наличия плеврального выпота. Выделяемая по дренажам кровь реинфузировалась больному с использованием систем гемоконцентрации «Агат». При сохранении низкого уровня гемоглобина (менее 90г/л) для коррекции послеоперационной кровопотери проводились своевременные гемотрансфузии препаратов донорской крови. В исследованной группе больных показаний к рестернотомии не было ни в одном случае. Потребности в переливании больших доз препаратов крови, инотропной поддержке, массивной диуретической терапии среди обследованных больных также не было.

Как правило, в первые сутки послеоперационного периода начиналась активизация больных в пределах кровати (полулежачее положение в постели, простые активные и пассивные движения конечностями, самостоятельное питье), дыхательная гимнастика с использованием надувного мяча.

IV. Реабилитация в кардиохирургическом отделении

После перевода в кардиохирургическое отделение мы проводили дальнейшее расширение режима физической активности. На вторые сутки после операции больным предлагалось присаживание на стуле или краю кровати без ограничения по времени (исходя из самочувствия), прием пищи сидя, разрешалось вставать с помощью ухаживающего персонала, пользоваться прикроватным туалетом, а большинству больных (80%) к исходу вторых суток — также туалетом в палате. Всем больным в целях профилактики собственно легочных осложнений и постепенной реадаптации кардиопульмональной системы в целом мы проводили активную дыхательную гимнастику (до 3-4 сеанса в час), направленная на борьбу с гиповентиляционно-ателектатическими нарушениями, которые в различной степени наблюдаются у всех пациентов после КШ, а также на профилактику образования плевральных спаек. Особое внимание уделялось разъяснению больным и их родственникам задач физической реабилитации и обучению ее методам, в первую очередь дыхательной гимнастике, эффективному кашлевому толчку, а также принципам оптимизации лечебного питания (диета с достаточным содержанием белка, обогащенная калием и железом) что, на наш взгляд, сыграло существенную роль в достижении более высокого комплаенса пациентов. Под контролем лечащего врача и среднего медицинского персонала проводились сеансы постурального дренажа, мануального вибромассажа грудной клетки. Для облегчения кашлевого дренирования дыхательных путей всем больным при отсутствии противопоказаний назначались муколитики. Начиная с 3 суток послеоперационного периода, всем больным предписывался выход в коридор, короткие прогулки по отделению (15-20мин) в сопровождении родственников. С 4 суток большинство больных (90%) посещали диагностические отделения, проходя без остановки не менее 50м с постепенным наращиванием дистанции безостановочной ходьбы. Таким образом, к моменту выписки все пациенты были полностью активизированы в пределах отделения, а большинство из них — в пределах стационара.

В целях профилактики тахиаритмий всем пациентам помимо назначения бета-адреноблокаторов нами проводился постоянный мониторинг электролитных нарушений с поддержанием сывороточной концентрации калия на уровне не ниже 4.5ммоль/л. Для контроля за сердечным ритмом в первые 3 суток после операции (в период полупостельного и палатного режима) и своевременной диагностики пароксизма мерцательной аритмии, наиболее часто развивающихся именно в этом временном интервале, использовались прикроватные мониторы.

Регулярное рентгенологическое исследование грудной клетки (в среднем 1 раз в 3 дня) позволяло своевременно диагностировать различные нарушения легочной вентиляции (ателектазы, послеоперационный парез купола диафрагмы, гидроторакс). Мы придерживаемся мнения о целесообразности выполнения ранней плевральной пункции в случае обнаружения плеврального выпота, выходящего за пределы плеврального синуса более, чем на одно ребро, т.к. это позволяет существенно ускорить процесс разрешения гиповентиляции базальных отделов легких. Рентгенологический контроль использовался нами также для оценки эффективности проводимой схемы дыхательной гимнастики: в случае медленной положительной динамики по данным рентгенографии проводились дополнительное обучение пациентов и ухаживающих родственников, корригировалась продолжительность и кратность дыхательных упражнений.

Учитывая наличие постгеморрагической анемии умеренной степени у большинства пациентов, при снижении уровня гемоглобина менее 110г/л наряду с препаратами железа использовались препараты эритропоэтина. В целях профилактики кишечного дисбактериоза во время проведения антибиотикотерапии кроме противогрибковых препаратов назначались также эубиотики. Продолжительность самой антибиотикотерапии, как правило, не превышала 5 дней. Сохранение повышенного уровня СОЭ, субфебрилитета во второй половине дня, лейкоцитоз в пределах 11тыс/мкл при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса мы не считаем основанием для увеличения длительности приема антибиотиков. В этих случаях мы назначали пациентам короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кратко обозначить мероприятия программы ускоренной реабилитации, проводимые до операции, интраоперационно, на этапах лечения в ОАР и кардиохирургическом отделении, можно следующим образом.

  1. Тщательное предоперационное обследование пациентов на предмет наличия и выраженности экстракардиальной патологии со стороны ЦНС, ЖКТ, легочной, эндокринной, мочевыделительной систем
  2. Применение микрохирургической техники при операциях коронарного шунтирования
  3. Использование систем гемоконцентрации для аутогемотрансфузии (селл-сейвер) во время операции
  4. Ранняя экстубация больных с сокращением времени пребывания в ОАР
  5. Агрессивный мониторинг электролитного статуса с целью профилактики пароксизмальных нарушений сердечного ритма
  6. Использование эпикардиальных электродов для борьбы с нарушениями атрио-вентрикулярной проводимости и купирования пароксизмов трепетания предсердий методом сверхчастой стимуляции
  7. Использование рассасывающихся шовных материалов для послойного ушивания операционной раны.
  8. Активная дыхательная гимнастика с первых суток после операции с клиническим и рентгенологическим контролем ее эффективности
  9. Своевременное применение плевральной пункции для устранения гидроторакса
  10. Более ранняя активизация больных с переходом в вертикальное положение тела на 2 сутки после операции
  11. Более ранняя активизация пациента в пределах палаты
  12. Полноценная коррекция постгеморрагической анемии
  13. Оптимизация антибиотикотерапии в послеоперационном периоде, профилактика кишечного дисбиоза.
  14. Повышение уровня сотрудничества между врачом, больным и родственниками больного с достижением единого понимания задач восстановительного периода после КШ и методов их решения

Наш опыт свидетельствует о том, что внедрение данного протокола позволяет создать необходимые условия для ускоренной ранней реабилитации около 10% больных, перенесших КШ.

Несмотря на то, что предпосылки для реализации программы реабилитации больных после КШ складываются на этапе высокотехнологичного лечения в условиях специализированного кардиохирургического стационара, успешное выполнение этой программы в целом зависит от преемственности в проведении лечебно-диагностических мероприятий. В наибольшей степени это определяется уровнем подготовленности амбулаторно-поликлинического звена структуры здравоохранения к лечению данной категории больных. Организация специализированной медицинской реабилитации больных ИБС после операций КШ — это новое направление в здравоохранении РФ. Важность данной проблемы, имеющей не только медицинское, но и большое социально — экономическое значение, отмечена в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 44 от 2006 г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». В документе говорится о необходимости формирования концепции реабилитации этой категории больных в условиях специализированных центров восстановительной медицины. К сожалению, на сегодняшний день вопрос взаимодействия между кардиохирургическими центрами и амбулаторными медицинскими учреждениями остается далеким от окончательного разрешения.

С целью изучения катамнеза больных, выписанных из кардиохирургического стационара в относительно ранние сроки после КШ, нами был составлен опросник, с помощью которого мы планируем охарактеризовать проблемы, с которыми пациенты данной группы встречаются после выписки, а также риск возникновения у них отсроченных осложнений, и таким образом оценить целесообразность программы ускоренной ранней реабилитации больных после КШ в отсутствие стандартизованных клинических протоколов обследования и долечивания на амбулаторном этапе.

Список литературы:

  1. Аретинский В.Б., Антюфьев  В. Ф. Особенности восстановительного лечения пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда // Сборник научных статей. Современные технологии восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга.- Екатеринбург: «УГГГА», 2004. — С. 38 — 90.
  2. Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, Edwards FH, Ewy GA, Gardner TJ, Hart JC, Herrmann HC, Hillis LD, Hutter Jr AM, Lytle BW, Marlow RA, Nugent WC, Orszulak TA. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines on Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation. 2004;110:1168-1176Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 44 от 2006 г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».
  3. AdesPA, Huang D, Weaver SO. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitalization costs. Am Heart J 1992;123:916-21
  4. Акчурин Р.С., Ширяев  А. А., Галяутдинов  Д. М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС. — Кардиология, 2002, № 19
  5. Акчурин Р. С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — история и современность. — «Микрохирургия в России. 30 лет развития», М., 2005.
  6. Acinapura AJ, Jacobowitz IJ, Kramer MD, Adkins MS, Zisbrod Z, Cunningham JN. Demographic changes in coronary artery bypass surgery and its effect on mortality and morbidity. — Eur J Cardiothorac Surg 1990;4:175-81.
  7. Quigley RL, Reitknecht FL. A coronary artery bypass «fasttrack» protocol is practical and realistic in a rural environment — Ann Thorac Surg 1997;64:706-9.
  8. Konstantakos AK, Lee JH. Fast tracking of the coronary artery bypass surgery patient. — Contemp Surg 1998;52:327-32.
  9. Krohn BG, Kay JH, Mendez MA, Zubiate P, Kay GL. Rapid sustained recovery after cardiac operations. — J Thorac Cardiovasc Surg 1990;100:194-7.
  10. Ширяев А.А., Акчурин  Р. С., Бранд  Я. Б. и др. Опыт использования оптического увеличения для коронарного шунтирования. — Материалы юбил. конф., посвящ. 100-летию СПбГУ им. акад. И. П. Павлова, СПб, 1997 — с.68
  11. John R., Choudhri  A. F., Weinberg  A. D., Ting  W., Rose  E. A., Smith  C. R. Multicenter review of preoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting. Annals of Thoracic Surgery 2000; 69: 30-35
  12. G. Roach, M. Kanchuger, C. M. Mangano, M. Newman, M. N. Nussmeier, R. Wolman. Adverse Cerebral Outcomes after Coronary Bypass Surgery. NEJM 1996; 335 (25): 1857-1864.
  13. Roques F, Nashef SA, Michel P Eur J Cardiothorac Surg 1999 Jun;15(6):816-22
  14. Bull DA, Neumayer LA, Hunter GC, Keksz J, Sethi GK, McIntyre KE, Bernhard VM. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cardiovascular Surg. 1993; 1(2): 182-185.
  15. Ricotta J.J., Faggioli  G. L., Castilone  A., Hassett  J. M. Risk factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac-Cerebral Study Group. J. Vasc. Surg. 1995; 21(2): 359-363.
  16. G.M. Lynn, K. Stefanko, JF. Reed, W. Gee, G. Nicholas. Risk factors for stroke after coronary artery bypass. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2000; 104 (6): 1518-1523.
  17. Weinstein G. S. Left hemispheric strokes in coronary surgery: implications for end-hole aortic cannulas. Annals of Thoracic Surgery 2001; 71: 128-132.
  18. Ширяев А.А., Васильев  В. П., Галяутдинов  Д. М. и др. Сравнительный анализ применения множественного и одиночного аутоартериального коронарного шунтирования. — Основные проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца.- Воронеж, 1999. — с.10-12.
  19. Акчурин Р.С., Ширяев  А. А., Бранд  Я. Б., Королев  С. В., Галяутдинов  Д. М., Васильев  В. П. Реконструктивная микрохирургия коронарных артерий: опыт первых 2000 операций. — Сборник статей по Материалам Всероссийской научнопрактической конференции «Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца». М., 2001, с.1315.

cardiosurgery-msk.ru

Так ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца

После операции у больных снижаются проявления ишемической болезни сердца, но причина ее возникновения не исчезает. Состояние сосудистой стенки и уровень атерогенных жиров в крови не меняется. Это значит, что остается риск сужения других ветвей коронарных артерий и ухудшение самочувствия с возвратом прежних симптомов.

Для того, чтобы полностью вернуться к полноценной жизни и не испытывать тревогу по поводу риска развития сосудистых кризов, всем пациентам необходимо пройти полный курс восстановительного лечения. Это поможет сохранить нормальную функцию нового шунта и предотвратить его закрытие.

Цели реабилитации после шунтирования сосудов

Шунтирование сосудов сердца относится к серьезным хирургическим вмешательствам, поэтому реабилитационные мероприятия направлены на разные аспекты жизни пациентов. Основные задачи следующие:

  • профилактика осложнений
    Аортокоронарное шунтирование

    не допустить осложнений операции, возобновить работу сердца в полном объеме;

  • приспособить миокард к новым условиям кровообращения;
  • стимулировать процессы восстановления поврежденных участков;
  • закрепить результаты шунтирования;
  • затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии;
  • адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам;
  • сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.

Какая нужна реабилитация в первые дни после операции

После перевода больного из реанимационного отделения в обычную палату главным дыхательное упражнениенаправлением восстановления является нормализация дыхания и профилактика застоя в легких.

С этой целью рекомендуется такое упражнение, как надувание резиновой игрушки (мяча, шарика).

Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.

Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.

После приезда домой: когда экстренно обратиться к врачу, плановые посещения

Обычно при выписке доктор назначает дату следующей плановой консультации (через 1 — 3 месяца) в лечебном учреждении, где было проведено хирургическое лечение. При этом учитывается сложность и объем шунтирования, наличие у пациента патологии, которая может осложнить послеоперационный период. В течение двух недель нужно посетить участкового врача для последующего профилактического наблюдения.

восстановление после аортокоронарного шунтирования

Если имеются признаки вероятных осложнений, то к кардиохирургу нужно обратиться немедленно. К ним относятся:

  • признаки воспаления послеоперационного шва: покраснение, усиление боли, выделения;
  • повышение температуры тела;
  • нарастание слабости;
  • затрудненное дыхание;
  • внезапный рост массы тела, отеки;
  • приступы тахикардии или перебоев в работе сердца;
  • сильная боль в грудной клетке.

симптомы осложнения после аортокоронарного шунтирования

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Пациент должен понимать, что операция была сделана для того, чтобы постепенно нормализовать показатели кровообращения и обменных процессов. Это возможно только при условии внимания к своему состоянию и переходе на здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, расширение физической активности и правильное питание.

Диета для здорового сердца

Главным фактором нарушения кровообращения при ишемии миокарда является избыток холестерина в крови. Поэтому нужно исключить животные жиры, а добавить в рацион продукты, которые могут вывести его из организма и не допустить формирования атеросклеротических бляшек.

К запрещенным продуктам относятся:

  • свинина, баранина, субпродукты (мозги, почки, легкие), утка;
  • большинство колбасных изделий, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш;
  • жирные сорта сыра, творога, сметаны и сливок;
  • сливочное масло, маргарин, все покупные соусы;
  • фастфуд, чипсы, снеки;
  • кондитерские изделия, сладости, белый хлеб и сдоба, слоеное тесто;
  • все жареные блюда.

В рационе должны преобладать овощи, лучше всего в виде салатов, свежая зелень, фрукты, рыбные блюда, морепродукты, отварное мясо говядины или курицы без жира. Первые блюда лучше готовить вегетарианскими, а мясо или рыбу добавлять при подаче. Молочные продукты нужно выбирать пониженной жирности, свежие. Полезны кисломолочные напитки домашнего приготовления. В качестве источника жира рекомендуется растительное масло. Его суточная норма – 2 столовые ложки.

диета после аортокоронарного шунтирования

Очень полезным компонентом диеты являются отруби из овса, гречки или пшеницы. Такая добавка к пище поможет нормализовать работу кишечника, вывести из организма избыточное количество сахара и холестерина. Их можно добавлять, начиная с чайной ложки, а затем увеличить до 30 г в день.

О том, какие продукты лучше кушать после операции на сердце, смотрите в этом видео:

Правила питания и водного баланса

Диетическое питание должно быть дробным – пища принимается небольшими порциями 5 — 6 раз в день. Между тремя основными приемами пищи нужны 2 или 3 перекуса. Для кулинарной обработки используется отваривание в воде, на пару, тушение и запекание без масла. При избыточной массе тела обязательно понижается калорийность, а раз в неделю рекомендуется разгрузочный день.

правила питания после АКШ
Готовка на пару

Важным правилом является ограничение поваренной соли. Блюда не разрешается солить при приготовлении, а вся норма соли (3 — 5 г) выдается на руки. Жидкость также нужно принимать в умеренном количестве – 1 — 1,2 литра в день. В этот объем не включаются первое блюдо. Кофе, крепкий чай, какао и шоколад не рекомендуются, так же, как и сладкие газированные напитки, энергетики. Абсолютный запрет накладывается на алкоголь.

Физические упражнения в послеоперационный период

Самым доступным видом тренировок после операции является ходьба. Она позволяет постепенно повышать уровень тренированности организма, ее легко дозировать, меняя продолжительность и темп. При возможности это должны быть прогулки на свежем воздухе, с постепенным увеличением пройденного расстояния. При этом важен контроль за частотой сердечных сокращений – не выше 100 — 110 ударов за минуту.

При отечности нижних конечностей рекомендуется компрессионный трикотаж или эластичные бинты на голени.

Могут быть использованы и специальные комплексы лечебной гимнастики, которые на первых порах не дают нагрузку на плечевой пояс. После полного заживления грудины можно заниматься плаванием, бегом, ездой на велосипеде, танцами. Не стоит выбирать виды спорта с нагрузкой на грудную клетку – баскетбол, теннис, поднятие тяжестей, подтягивания или отжимания.

Можно ли курить?

Под действием никотина происходят такие изменения в организме:

  • влияние сигарет на организм человекаповышается свертываемость крови, риск образования тромбов;
  • коронарные сосуды спазмируются;
  • снижается способность эритроцитов переносить кислород в ткани;
  • в сердечной мышце нарушается проводимость электрических импульсов, возникает аритмия.

Влияние курения на прогрессирование ишемической болезни проявляется даже при минимальном количестве выкуренных сигарет, что приводит к необходимости полного отказа от этой вредной привычки. Если больной игнорирует эту рекомендацию, то успех операции может быть сведен к нулю.

Как пить препараты после операции по шунтированию сосудов сердца

После шунтирования продолжается медикаментозная терапия, которая направлена на такие аспекты:

  • поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;

профилактика аритмий после аортокоронарного шунтирования

  • снижение уровня холестерина в крови;
  • препятствие образованию тромбов;

профилактика осложнений после аортокоронарного шунтирования

  • улучшение питания сердечной мышцы.

Интимная жизнь: можно ли, как и с какого момента

Возврат к полноценным половым отношениям зависит от состояния пациента. Обычно противопоказаний к интимным контактам нет. В первые 10 — 14 дней после выписки нужно избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и выбирать позы, при которых нет давления на грудную клетку.

После 3-х месяцев такие ограничения снимаются, и пациент может ориентироваться только на собственные желания и потребности.

Когда можно выходить на работу, есть ли ограничения

Если вид трудовой деятельности предполагает работу без физических нагрузок, то к ней можно вернуться через 30 — 45 дней после операции. Это касается офисных работников, лиц интеллектуального труда. Остальным пациентам рекомендуется перейти на более легкие условия. При отсутствии такой возможности нужно либо продлить период реабилитации, либо пройти экспертизу трудоспособности для определения группы инвалидности.

Восстановление в санатории: стоит ли ехать?

Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.

восстановление после АКШ в санатории

Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.

Шанс путешествовать после операции

вождение машины после АКШСесть за руль автомобиля разрешается через месяц после шунтирования при условии стойкого улучшения самочувствия.

Все дальние поездки, особенно перелеты, нужно согласовать с лечащим врачом. Они не рекомендуются в первые 2 — 3 месяца. Особенно это касается резкой смены климатических условий, часовых поясов, путешествий в высокогорные районы.

Перед длительной командировкой или отпуском желательно пройти кардиологическое обследование.

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Направление на прохождение медицинской экспертизы выдает кардиолог по месту жительства. Врачебная комиссия анализирует документацию больного: выписку из отделения, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также проводит осмотр пациента, после чего может быть определена группа инвалидности.

Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.

Кто из пациентов может претендовать на оформление группы инвалидности

Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.

Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.

Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.

cardiobook.ru