Реабилитация после стентирования

Болезни сердца всегда связаны с угрозой для жизни больного, для их лечения и полной реабилитации разрабатываются специальные методики. К каждому больному нужен индивидуальный подход, конкретные методы могут корректироваться с учетом объективных изменений состояния. Во время инфаркта миокарда полностью или частично отмирает сердечная мышца из-за недостаточности ее кровоснабжения, в большинстве случаев к таким последствиям приводит коронарный атеросклероз.

Физическая реабилитация после инфаркта миокарда

После локализации острых состояний и частичного восстановления работы сердечной мышцы больному индивидуально прописывается комплекс физических упражнений. Интенсивность и методика занятий зависят от стадии заболевания. Чем раньше больной начинает выполнять двигательные движения, тем положительнее могут быть результаты. Конечно, все упражнения должны делаться лишь при постоянном контроле самочувствия и после прохождения критической фазы недуга.

Стационарный этап


На этом этапе важно не столько физическое восстановление больного, сколько моральное. Он должен поверить, что не все потеряно, что можно полностью восстановить здоровый образ жизни, что болезнь отступила надолго и не стоит бояться рецидивов. Но достичь желанного результата можно лишь при одном условии – сам больной будет прилагать максимум усилий и безусловно выполнять все медицинские рекомендации.

Поле стационарного этапа физической реабилитации заболевший должен полностью себя обслуживать, совершать пешие прогулки на два–три километра. Кроме того, усилия ЛФК должны обеспечить:

  • локализацию и устранение осложнений, возникающих после длительного постельного режима. Следствиями амбулаторного лечения могут быть нарушения деятельности кишечника (атония), тромбоэмболия, пневмония застойного характера. Восстановление движения дает возможность запустить жизненные функции организма;
  • максимально возможное на первичном этапе восстановление работоспособности сердечно-сосудистой системы, тренировка периферического кровообращения. При этом нагрузка на сердце подбирается максимально щадящая, больной постоянно наблюдается;
  • ортостатическую устойчивость, восстановление простейших двигательных функций.

Как только больной убедится в прогрессе результатов борьбы с недугом, у него появятся положительные эмоции и уверенность в своем будущем. Нормализация психического состояния также играет очень важную роль в процессе возвращения к нормальному образу жизни.

Есть ли возможность вернуться к обычной жизни после инфаркта

Длительность и качество реабилитации зависит от влияния многих факторов, среди них в первую очередь тяжесть инфаркта.

Свою роль играют сопутствующие патологии и осложнения, возраст и род занятий и т. д. Во время реабилитации (и не только) должна соблюдаться диета, минимизироваться риски появления стрессовых ситуаций, вестись здоровый образ жизни, выполняться медикаментозная профилактика и диспансерное наблюдение. Перечень и характер мероприятий подбирается для каждого больного и должен применяться в комплексе.

Физическая активность

После болезни физические нагрузки должны увеличиваться постепенно, форсирование событий часто становится причиной очень тяжелых осложнений. По истечении нескольких дней после острого периода больной может медленно (самостоятельно или с помощью других лиц) вставать с постели, придерживаясь руками за упоры. Первые шаги можно делать только после перевода в обычную палату. Ходить можно лишь по ровной поверхности, не допускать появления отдышки или чувства усталости. Длительность и расстояние пеших прогулок увеличивается постепенно.


В стационаре врач должен контролировать занятия ЛФК. Такие же упражнения можно выполнять в домашних условиях поле выписки из больницы. При этом следует постоянно помнить о контроле состояния. Одним из важных показателей успешного курса реабилитации являются пульс и давление. После нормированных физических упражнений частота сокращения мышцы сердца не должна превышать 100–120 ударов в минуту.

Физиотерапевтические процедуры

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику. При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Питание

В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.


  1. Первая неделя после острого приступа. Во время приготовления пищи полностью исключается соль, готовить можно лишь на пару или отваривать, запрещается употреблять жареную пищу. Для облегчения работы кишечника еду протирают, количество приемов пищи увеличивается до семи раз в день, а величина порций уменьшается. Допускается выпивать до 800 мл жидкости.
  2. Вторая и третья неделя. Все так же соль не используется и запрещается употреблять жареные блюда. Протирать не нужно, достаточно мелко измельчать. Количество приемов уменьшается до 5, а величина порций незначительно увеличивается. Количество выпиваемой жидкости возрастает до литра.
  3. Четвертая неделя (период рубцевания миокарда). Во время готовки пищи соль не используется, блюда готовятся на пару, можно варить. Количество приемов уменьшается до четырех, а порции возрастают. Допускается прием крупных кусков пищи, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 1,1 л. Если врач посчитает возможным, то разрешается немного (до 4 г) пищевой соли.

Предупреждение рецидивов

Работа сердечной мышцы зависит от психоэмоционального состояния и физических нагрузок. Оба фактора могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на состояние больного. Некоторым мнительным пациентам кажется, что появление любых болей в области сердца свидетельствует о скором возвращении болезни, вызывает у них растерянность, страх смерти и волнение.


Паника может продолжаться несколько месяцев с момента появления первой боли, но со временем все забывается и возвращается в привычную колею. Для устранения страха рекомендуется обращаться к лечащему врачу или психологу, категорически запрещается длительное время перегружать нервную систему. Больной должен научиться самостоятельно правильно управлять эмоциями и не допускать возникновения стрессовых ситуаций. В зависимости от индивидуальных особенностей общая длительность реабилитации может достигать трех месяцев и более.

Все без исключения алкогольные напитки после перенесенного инфаркта миокарда больному запрещены к употреблению, ему нельзя курить. Отказ предупреждает повторное проявление сердечной патологии, а несоблюдение здорового способа жизни в разы увеличивает риски для жизни.

Лечение ожирения – одно из обязательных условий реабилитации после инфаркта.

Лишний вес создает увеличенную нагрузку на сердечную мышцу, а она уже не может справляться с такой задачей. Нужно постепенно уменьшать количество пищи при одновременном сохранении необходимого набора витаминов и аминокислот. Категорически запрещаются переходы на монодиеты или голодание. При необходимости принимаются поддерживающие медицинские препараты. Пациент должен регулярно посещать медосмотры и ежедневно самостоятельно замерять пульс и артериальное давление.

Реабилитация после коронарного стентирования


Прием коронарного стентирования во время лечения сердечных заболеваний стал использоваться относительно недавно. Проблемное место артерии расширяется с помощью проволочного каркаса (стента), расширяющего сосуд до физиологических размеров.

Во время проведения операции вскрытие грудной клетки не производится, что значительно облегчает процесс реабилитации больного и сокращает общее время пребывания в медицинском учреждении.

Способы и методы реабилитации

После хирургической операции можно применять такие приемы реабилитации, как и для иных методов лечения ИБС.

Лечебная гимнастика

На первом месте стоит физкультура. Но нагрузка и виды упражнений корректируются в зависимости от течения болезни и быстроты восстановления организма. В связи с тем, что поражения сердечной мышцы не достигли необратимых явлений, лечебная гимнастика может выполняться с увеличенными нагрузками.

Большинству больных рекомендуется заниматься терренкуром – строго дозированными по углу наклона, расстоянию и времени пешими прогулками на свежем воздухе по специально подобранным маршрутам.

В спортивных залах можно заниматься на так называемых кардиотренажерах – велосипедах и беговых дорожках. Интенсивность, длительность и темп побирается индивидуально, нагрузки увеличиваются постепенно. Пациент обязан следить за своим самочувствием, до начала занятий и сразу после их окончания проверять пульс и давление.


Физическая нагрузка играет комплексную положительную роль, она тренирует мышцы, улучшает эмоциональное состояние и способствует понижению избыточного веса. Кроме того, нормализуется кровоснабжение и работоспособность всех органов больного. Специальных комплексов упражнений не существует, но всем рекомендуется придерживаться несколько общих правил.

  1. Упражнения делать ежедневно. Для этого не обязательно посещать спортивные залы, достаточно заниматься гимнастикой дома, делать пробежки или прогулки на свежем воздухе.
  2. Интенсивность нагрузок не форсировать. Комплекс упражнений не должен вызывать чувства сильной усталости.
  3. Заниматься физкультурой следует не только во время реабилитации, но и после нее.

Если возникают неприятные ощущения или чрезмерно повышается артериальное давление, то нужно уменьшать длительность и интенсивность упражнений.

Психологическая реабилитация

Очень важное звено в комплексе назначаемых мер. Постоянная боязнь рецидивов недуга может стать причиной устойчивого стрессового состояния. А это крайне негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, увеличивает факторы риска ИБС, инфарктов и инсультов. Профессиональный специалист поможет справиться с необоснованными волнениями, научит управлять эмоциями. Еще один важный момент – близкие и родственники должны с пониманием и вниманием относиться к больному и минимизировать количество стрессовых ситуаций, вызванных семейными обстоятельствами.


Диета

Правильное питание должно выполнять одновременно несколько задач: способствовать стабилизации веса в оптимальных параметрах, обеспечивать питание организма в полном объеме не допускать повышения в крови уровня холестерина. При этом особое внимание следует уделять уменьшению количества продуктов, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов.

Традиционно исключаются продукты, вызывающие повышенное образование холестерина, не стоит злоупотреблять крепкими кофе и чаем.

Необходимо увеличить потребление овощей и фруктов в любом виде, питание делать дробным.

Санаторно-курортная реабилитация

Очень действенный способ, пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Есть возможность точной корректировки упражнений и назначения, в случае обнаружения проблем, специального поддерживающего медикаментозного лечения. Некоторым больным рекомендуются препараты, предотвращающие образование тромбов.


Для стенок сосудов стент – инородное тело, организм пытается заблокировать его. В крови образуются сгустки, которые могут прилипать к стенту и со временем под влиянием повышенных физических нагрузок или стрессовых ситуаций отрываться. Время постоянного приема лекарственных препаратов может составлять до года. Изменение методики послеоперационной поддержки делается только на основании данных клинических и лабораторных анализов.

med-explorer.ru

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования

Кардиореабилитация — EURODOCTOR.ru — 2009

Коронарное стентирование – это новый метод лечения ишемической болезни сердца, который заключается в установке в месте суженного участка коронарной артерии стента – особого проволочного каркаса, который удерживает просвет коронарной артерии свободным и проходимым.

Методика коронарного стентирования тесно связана с еще одной схожей методикой лечения ИБС – ангиопластикой. Ангиопластика так же, как и коронарное стентирование, проводится с помощью тонкого длинного катетера, который вводится через разрез в бедренной складке в бедренную артерию, а по ней под контролем рентгеноскопии подводится к месту сужения коронарного сосуда.


Далее на конце катетера раздувается баллончик, в результате чего просвет суженной бляшкой артерии расширяется.

Коронарная ангиопластика (или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика) впервые была проведена Андреасом Грюнцигом. Методика ангиопластики сразу же нашла своих последователей, и была модифицирована многими кардиохирургами. К середине 1980-х годов многие ведущие кардиохирургические центры стали применять этот метод в качестве альтернативы операции шунтирования.

Вместе с ангиопластикой одновременно с ней проводится и стентирование. Оно в этом случае призвано, как бы, укрепить и зафиксировать результат ангиопластики.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

  • При малом уровне сужения коронарного сосуда,
  • При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
  • При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
  • При отсутствии сердечной недостаточности.

Если же имеет место сужение в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца, либо при наличии сопутствующей сердечной недостаточности, или когда сужены мелкие артерии, лучшей альтернативой считается аортокоронарное шунтирование. Этот метод показан также при наличии у пациента сахарного диабета либо если отмечается множественное сужение сосудов.

Обязательно перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография – рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. А следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения – кардиологической реабилитации.

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ИБС.

Главным звеном в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования по прежнему остается лечебная физкультура.

Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур. Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности – физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Почему же именно физические упражнения – главное в реабилитации при заболеваниях сердца? Дело в том, что сердце – это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Кроме того, физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.

При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Психологическая реабилитация – важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Вы уже знаете, что постоянный стресс – это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Наши психологи помогут Вам справиться со стрессом и депрессией.

Диета – еще один важный аспект реабилитации. Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и побольше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Как известно, наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу – жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров – под силу каждому.

В нашем санатории Вас научат правильному образу жизни. Это важно, так как именно устранение факторов риска ИБС и ведет к выздоровлению. Ведь Вы понимаете, что одним стентированием или ангиопластикой атеросклероз – первопричина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда – не вылечивается. Правильный образ жизни поможет Вам не допустить тех факторов, которые вызывают развитие атеросклероза, куда относятся и пресловутые вредные привычки – курение и алкоголь.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

Ишемическая болезнь сердца

Реабилитация больных ИБС

Коронарное стентирование

Коронарные артерии выполняют главную функцию в работе сердечной мышцы, за счёт левой и правой коронарных артерий сердцу обеспечивается кровоснабжение. Они заполняются кровью лишь в состоянии диастолы (когда сердечная мышца приходит в фазу расслабления в интервале между сокращениями). Протекающая по артериям кровь снабжает все сердечные клетки кислородом и необходимыми питательными веществами. При проходимости коронарных артерий сердце функционирует в правильном режиме и не устаёт. Если же они сузились вследствие атеросклероза (заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий с потерей ими эластичности и сужением их просвета), миокард (преобладающий мышечный слой сердца, заставляющий его ритмично сокращаться) становится не в состоянии работать на полную мощность из-за нехватки кислорода. Вследствие этого происходят изменения на биохимическом уровне и в тканях, развивается ИБС (ишемическая болезнь сердца, при которой происходит поражение миокарда в результате нарушения кровоснабжения в коронарных артериях). Тогда на помощь больному приходит стентирование коронарных артерий.

Здоровая коронарная артерия, гибкая и гладкая, имеет сходство с резиновой трубкой. Кровь течёт по ней свободно. Когда организму требуется больше кислорода, к примеру, при физических нагрузках (беге, плавании, поднятии тяжестей, физическом труде), здоровая коронарная артерия растягивается, поставляя сердцу больший объём крови. У людей с предрасположенностью на стенках артерий происходит отложение холестерина и других жиров, скопление которых образует атеросклеротическую бляшку. Поражённая атеросклерозом коронарная артерия похожа на засорённую трубу – она сужается, теряет эластичность и становится жёсткой, что ограничивает объём крови, поступающей к миокарду. В этом случае при интенсивной работе сердца артерия не может расслабиться и увеличить поставку миокарду крови и кислорода.

Если размер атеросклеротической  бляшки увеличивается настолько, что полностью блокирует просвет артерии или происходит разрыв бляшки, образуя кровяной сгусток, также перекрывающий просвет, кровь к миокарду перестаёт поступать и часть его отмирает.

Сужение сосудов, вызванное атеросклерозом, крайне опасно, так как чревато не только инвалидизацией больного, но и летальным исходом.

Поражение определённых сосудов (в зависимости от места их локации) с сужением их просвета, помимо ИБС, может привести к: нарушению мозгового кровообращения, закупорке сосудов нижних конечностей и к ряду других опасных патологий. Для восстановления артериальной проходимости применяют несколько методик. Основные из них: консервативное лечение, стентирование (операция для восстановления просвета артерий посредством установки в них специальных баллонных катетеров и стентов) сердечных и других поражённых сосудов, и ангиопластика  (операция для восстановления просвета артерий нижних конечностей).

Сужение просвета сосудов в начальной стадии почти не отражается на состоянии человека. Однако когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины сосуда, возникают признаки нехватки кислорода в органах и тканях. На этой стадии консервативное лечение малоэффективно, а часто и вовсе бессильно. Помочь могут лишь кардинальные методы в виде оперативного вмешательства.

Один из наиболее эффективных методов такой терапии – стентирование. являющееся малоинвазивным (при котором разрез тканей минимален, но достаточен для введения специальных инструментов) и эндоваскулярным (воздействуя на кровеносные  сосуды с применением лучевой визуализации и использованием специальных инструментов и  новейших технологий).

Показания и противопоказания

Коронарное стентирование каждому пациенту назначает кардиохирург. Перед операцией непременно проводится коронарография (наиболее точный метод исследования, заключающийся в рентгеноконтрастности, позволяющий диагностировать ИБС, в деталях определить её характер, а также выявить локацию суженной коронарной артерии и степень её поражения). Благодаря коронографии врач узнаёт, сколько стентов и в каких участках сосудов нужно установить.

Для оперирования артерий подобным образом не требуется разрезать грудную клетку (в отличие от шунтирования), накладывать швы и в дальнейшем долго восстанавливать пациента. Однако это хирургическое лечение панацеей не является и не отменяет последующую консервативную терапию, назначаемую кардиологом. До операции, после проведённого обследования, при наличии у пациента каких-либо сопутствующих болезней могут быть назначены дополнительные исследования или анализы.

Иногда проведение стентирования оказывается невозможным из-за имеющихся противопоказаний. Это может быть:

  1. артерия малого диаметра (в настоящее время стентирование может выполняться исключительно для артерий диаметром от 2,5 до 3 мм),
  2. слишком обширный участок сужения,
  3. почечная или дыхательная недостаточность,
  4. нарушения системы свёртываемости крови,
  5. аллергические реакции на йод, применяемый в препарате для контрастной рентгенологии.

Методика выполнения операции

Перед проведением операции больному вводят препарат для уменьшения  свертываемости крови. Производится обезболивание (как правило, это местная анастезия). Перед введением катетера кожу в области поражённой артерии обрабатывают антисептиком.

Коронарное стентирование направленное на восстановление просвета сосудов, чаще всего – коронарных артерий, заключается во вводе специального сжатого баллона в поражённый бляшками сосуд. В нужном месте, где просвет сужен, под высоким давлением баллон расширяется, разрушая бляшку и вдавливая её в сосудистую стенку. За местом сужения при этом может быть установлен особый фильтр для предупреждения дальнейшей закупорки во избежание провоцирования инсульта. Как правило, при данной манипуляции в коронарной артерии дополнительно устанавливают стент – поддерживающую конструкцию, изначально имеющую форму сетчатого цилиндра из металла особой плавки, надетого в сжатом виде на баллон. Его цель – поддерживать стенки сосуда во избежание  возможного сужения. Достигнув места локации атеросклеротической бляшки, по мере того, как баллон расширяется, параллельно с ним раскрывается и стент. После этого баллон вновь сжимается и выводится из артерии, в то время как стент навсегда в ней остаётся. Если поражение атеросклеротическими бляшками имеет большую протяженность, могут быть установлены несколько стентов за раз.

Все манипуляции хирург отслеживает посредством рентгеновского монитора. Длительность операции составляет 1-3 часов. Пациент не испытывает боли. Дискомфорт доставляет лишь момент расширения баллона, так как при этом на недолгое время нарушается кровоток.

За проведённой операцией следует обязательная реабилитация, направленная на скорейшее восстановление пациента и исключение вероятности рецидива в виде формирования новых атеросклеротических бляшек.

Реабилитация

Такое хирургическое лечение, как стентирование коронарных артерий требует от пациента последующее соблюдение постельного режима в течение некоторого времени во избежание возможных осложнений, а также придерживаться рекомендованной диеты, регулярно принимать лекарства, отказаться от вредных привычек и т.д.

В первую неделю после стентирования сосудов реабилитация предписывает избегать физических нагрузок, противопоказано поднимать тяжести и принимать ванну (мыться только под душем). При этом в течение как минимум полутора месяцев нежелательно водить автомобиль.

Кардиологическая реабилитация пациента требует соблюдение ряда рекомендаций. Основные из них: диета, лечебная физкультура и позитивный настрой.

Лечебной физкультуре следует отводить минимум полчаса ежедневно. При наличии лишней массы тела пациенту нужно сбросить лишний вес, привести в норму давление (это значительно снижает вероятность инфаркта миокарда и инсульта), укрепить мышцы. И даже когда реабилитация окончена, прекращать физические нагрузки не следует.

После стентирования сосудов необходимо придерживаться определённой диеты для нормализации веса и профилактики атеросклероза и ИБС. Цель диеты – понизить уровень «вредного» холестерина, представляющего собой липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).

Основные правила такого питания включают сведение к минимуму потребления жиров (из рациона исключаются продукты на основе животного жира, такие, как мясо и рыба жирных сортов, молочные продукты с повышенным содержанием жира, моллюски). Помимо этого следует отказаться от крепких чая и кофе, пряностей и шоколада, при этом потребление продуктов, содержащих большое количество полиненасыщенных жирных кислот, напротив, следует увеличить. Меню должно содержать как можно больше злаков, овощей, фруктов и ягод, так как в них содержится большое количество необходимых организму углеводов и клетчатки. Пищу следует готовить исключительно на растительном масле (от сливочного масла придётся отказаться).  Потребление соли необходимо ограничить (не более 5 г. в сутки). Питаться следует часто (5-6 раз в день), причём последний приём пищи должен быть за три часа до сна, не позднее. Калорийность употребляемых продуктов должна не превышать 2300 калорий в сутки.

Большое значение имеет последующее после стентирования лечение. После операции пациент должен ежедневно принимать назначенные лечащим врачом препараты на протяжении времени от шести месяцев до года. Ведь, хотя ИБС и атеросклероз перестали себя проявлять, факторы риска их возвращения, первопричина, остаётся. Поэтому, несмотря на прекрасное самочувствие пациента, реабилитация длится длительное время, в течение которого он обязан:

  • принимать препараты, служащие профилактикой тромбообразования. Как правило, это – аспирин и плавикс. Они эффективно предотвращают образование тромбов и закупорку сосудов, что значительно снижает вероятность инфаркта, повышает качество жизни больного и увеличивает продолжительность его жизни;
  • диета должна быть строго антихолестериновой, наряду с ней следует принимать понижающие уровень холестерина препараты. Делать это нужно обязательно, иначе даже такое высокотехнологичное и эффективное лечение, как проведённая операция окажется бессмысленным, так как атеросклероз будет прогрессировать и появятся новые сужающие сосуды бляшки;
  • если пациент страдает гипертонией, он должен принимать медикаменты для  понижения давления (бета-блокаторы и ингибиторы АПФ). Они в разы снизят риск инфаркта и инсульта;
  • если же сопутствующая болезнь – сахарный диабет, наряду со строгой диетой нужно принимать лекарства для приведения уровня сахара в крови в норму.

Современная медицина предоставляет массу средств борьбы с атеросклерозом. Для их эффективности должен приложить усилия и сам пациент, соблюдая ряд правил и ограничений. Но, какими бы высокотехнологичными ни были методы терапии, лучшее лечение заболевания – это его предотвращение. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и проходить периодическое медицинское обследование.

Коронарное стентирование и баллонная ангиопластика или стентирование коронарных артерий ( продолжение)

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Принцип лечения ИБС достаточно прост, основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение потребления кислорода миокардом для того, чтобы компенсировать нехватку кровоснабжения, а также частично расширить коронарные артерии, тем самым увеличив при этом приток крови. Для этого используются 3 основные класса препаратов — нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

· изосорбид ( Isordil ),

· мононитрат изосорбида ( Imdur ), и

· накожный пластырь с нитропрепаратами.

Примеры бета-блокаторов:

· пропранолол (Индерал — Inderal ),

· атенолол (Тенормин — Tenormin ), и

· метопролол (Лопрессор — Lopressor ).

Примеры блокаторов кальциевых каналов:

· нифедипин (Прокардиа — Procardia. Адалат — Adalat ),

· верапамил (Калан — Calan. Верелан – Verelan. Изоптин и другие),

· дилтиазем (Кардизем — Cardizem. Дилакор — Dilacor. Тиазак — Tiazac ), и

· амлодипин (Норваск — Norvasc ).

Сравнительно недавно появился препарат нового четвертого класса — ранолазин (Ранекса — Ranexa ), эффективность которого в настоящее время исследуется.

Большинство пациентов после назначения этих препаратов отмечает улучшение и уменьшение частоты приступов стенокардии. Однако в случаях, когда признаки ишемии сохраняются, проводимое лечение оказывается не достаточно эффективным или приступы сохраняются при выполнении физических нагрузок, возникает необходимость в выполнении коронароангиографии, нередко сопровождающейся проведением стентирования коронарных артерий, или заканчивающейся определением показаний к коронарному шунтированию.

Пациенты с нестабильной стенокардией обычно имеют выраженное сужение коронарных артерий и соответственно высокий риск развития инфаркта миокарда. Таким пациентам в дополнение к лекарственной терапии стенокардии, показано назначений препаратов, разжижающих кровь, например гепарина. В настоящее время чаще с этой целью используются низкомолекулярные формы гепарина, в частности эноксипарин ( Lovenox ), выпускаемый в виде шприцов для внутрикожных инъекций. Кроме того, этим пациентам назначают дезагреганты на основе аспирина. которые предотвращают агрегацию (слипание) тромбоцитов, участвующих в образовании тромба. Пациентам со склонностью к тромбообразованию назначают более высокоэффективные дезагрегантные препараты на основе клопидогреля. Однако несмотря на то, что пациентам с нестабильной стенокардией как правило назначается достаточно мощная медикаментозная терапия, у них по-прежнему сохраняется высокий риск развития острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда. Этим пациентам показано проведение диагностической коронарографии, стентирования коронарных артерий и, возможно, коронарного шунтирования.

Проведение чрезкожных коронарных вмешательств сопровождается очень хорошими результатами, особенно если баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий или атерэктомия выполняются у специально отобранных для этого пациентов, имеющих локальные отграниченные сужения (стенозы) одной или нескольких артерий. Показания к вмешательству обязательно должны определяться опытным рентгенэндоваскулярным хирургом. Процедуру стентирования коронарных артерий можно разбить на несколько этапов. Сначала в области предполагаемой пункции сосуда вводится обезболивающий препарат. Артерия на бедре или руке пунктируется иглой и в просвет вводится специальный гибкий металлический проводник. По нему в артерию устанавливается специальный сосудистый порт для осуществления различных технических мероприятий (манипуляций). По проводнику к устьям коронарных артерий под рентгенологиченским контролем подводится диагностический катетер и производится контрастирование сосудов, определяется место набольшего сужения. Далее за место сужения в просвет артерии вводится очень тонкий проводник, а по нему к месту стеноза подводится катетер с уже встроенным баллончиком. Последний постепенно раздувается до появления просвета, необходимого для введения катетера с коронарным стентом. Нужно отметить, что все мероприятия осуществляются под четким визуальным и рентгенографическим контролем. В дальнейшем к зоне сужения подводится катетер с коронарным стентом (используются 2 варианта – самораскрывающийся или расширяемый посредством баллонного катетера) и раскрывают его в просвете коронарной артерии, смещая атеросклеротические бляшки кнаружи и полностью восстанавливая просвет. Иногда для этого требуется создание высокого атмосферного давления в баллончике (от 2 до 20 атмосфер). После этого катетер удаляют, а стент остается в коронарной артерии.

Поддержать видео:

Стентирование коронарных артерий самораскрывающимся стентом (видео)

Принцип размещения устройств для атерэктомии практически идентичный и лишь немного отличается от типа выбранного устройства.

Операция коронарного шунтирования используется в случаях, когда назначенное консервативное лечение оказывается неэффективным и выполнение стентирования коронарных артерий технически невыполнимо, противопоказано или может сопровождаться неудовлетворительными отдаленными результатами лечения. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) показано пациентам, имеющим поражение коронарных артерий сразу на нескольких уровнях или в местах, в которых стентирование коронарных артерий может быть неэффективным или невыполнимым. Иногда коронарное шунтирование выполняется при неэффективности ранее проведенных эндоваскулярных коронарных пластик. Как показал опыт использования АКШ, эта операция сопровождается увеличением сроков выживаемости пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и ишемической болезнью сердца, сочетающейся с низкой насосной функцией сердца или фракцией выброса. Многие исследователи пытаются противопоставить эти два варианта лечения, однако это не совсем верно, поскольку для каждого из них существуют свои показания и они должны дополнять друг друга в случае этапного лечения.

Стентирование коронарных артерий под контролем внутрисосудистого ультразвука (видео)

Какие осложнения встречаются после коронарного стентирования?

Эффективность после эндоваскулярных коронарных вмешательств с использованием баллонной ангиопластики, стентов или атерэктомии достигает 95%. В очень небольшом проценте случаев стентирование коронарных артерий может быть технически невыполнимым. В основном эти сложности связаны с невозможностью проведения проводника или баллонного катетера за зону стеноза коронарной артерии. Самое серьезное осложнение может возникнуть тромбоз и закрытие расширенной (дилятированной) артерии в первые несколько часов после окончания процедуры. Острое закрытие или окклюзия чаще возникает после изолированной баллонной ангиопластики (до 5%) и является причиной большинства серьезных осложнений. Окклюзия коронарной артерии после баллонной ангиопластики представляет собой комбинацию нескольких факторов: надрыв внутренней оболочки артерии (диссекция интимы), образование тромба и выраженный спазм коронарной артерии при проведении баллонного катетера.

Для профилактики подобных осложнений во время или после коронарных вмешательств накануне процедуры пациентов готовят, назначая им мощные дезагрегантные и антикоагулянтные препараты, контролируя состояние свертывающей и противосвертывающей системы с помощью коагулограммы и определения агрегации тромбоцитов. Это лечение позволяет предотвратить формирование тромбов в просвете сосуда и разжижает кровь. Снятие спазма сосуда достигается введением комбинации нитропрепаратов и блокаторов кальциевых каналов. Выделяют группы пациентов, имеющих высокий риск развития подобного осложения:

· женщины,

· пациенты с нестабильной стенокардией, и

· пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

Частота возникновения острых нарушений проходимости коронарных артерий и тромбозов существенно уменьшилось после начала использования коронарных стентов, которые, по сути, решили проблему локального надрыва интимы, тромбообразования и выраженного спазма артерии. Кроме того, появилась новая генерация аспиринов, так называемые антиагреганты нового поколения, полностью блокирующие склонность тромбоцитов к тромбообразованию. Примерами таких препаратов являются абциксимаб (Реопро — Reopro ) и эптифибатид (Интегрилин — Integrilin ).

Однако в случаях, когда в результате введения даже этих мощных препаратов во время стентирования происходит повреждение коронарной артерии, может потребоваться выполнение экстренного аортокоронарного шунтирования. Если раньше перед появлением коронарных стентов и мощных дезагрегантных препаратов необходимость в экстренной АКШ возникала в 5% случаев, то в настоящее время частоты неотложного аортокоронарного шунтирования после коронарного стентирование составляет менее 1-2%. Общая частота риска развития летального исхода после попытки эндоваскулярного лечения ИБС существенно ниже 1%, в большинстве случаев частота неблагоприятного исхода зависит от количества и степени поражения коронарных артерий, сократимости миокарда или фракции выброса (ФВ), возраста и общего состояния пациента на момент выполнения процедуры.

Рис.3 Антиагреганты нового поколения — один из аспектов успешного стентирования коронарных артерий.

Как протекает период реабилитации после стентирования коронарных артерий?

Вмешательство на коронарных артериях, в прочем как и любое другое ангиографическое исследование проводится в специально оборудованной операционной, в которой размещены аппарат для проведения коронарографии и большой компьютер для обработки получаемых данных и управления аппаратом. Эту операционную также называют рентгенхирургическим кабинетом или лабораторией сердечного зондирования. Накануне исследования пациентам вводят седативные препараты, такие как диазепам (Валиум), мидазолам ( Versed ), морфин, промедол или седуксен, что позволяет снять состояние тревоги и дискомфорта при проведении коронарного стентирования. Во время пункции артерии возможно появление незначительного дискомфорта в месте прокола в паховой области или в руке. При раздувании баллонного катетера пациент может ощущать кратковременный эпизод загрудинных болей или дискомфорта, поскольку на период раздувания баллона блокируется кровоток в коронарной артерии. Продолжительность процедуры стентирования коронарных артерий составляет от 30 минут до 2 часов и зависит от предполагаемой программы лечения, в среднем 60 минут. После того, как стентирование коронарных сосудов окончено, пациента переводят в палату для динамического наблюдения. В большинстве случаев катетеры удаляются из артерии сразу после эндоваскулярной операции, а отверстие в артерии ушивается специальным закрывающим устройством. Пациентам после перевода в палату назначают постельный режим на 12 часов, а общие сроки динамического наблюдения обычно составляют максимум 24 часа. После выписке в течение нескольких дней пациентам не рекомендуется поднимать тяжести и в течение 1-2 недель важно ограничить интенсивность физической активности. Это необходимо для хорошего заживления места пункции и профилактики такого частого осложнения как ложная послепункционная аневризма артерии. Через 2-3 дня пациенты могут вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

После любой эндоваскулярной процедуры пациентам обычно назначают аспирин в дозировке минимум 100 мг в сутки, что необходимо для профилактики тромбообразования. Поскольку во время стентирования коронарных артерий в просвет артерии устанавливается инородное тело (стент), которое способно провоцировать тромбообразование, дополнительно к терапии аспирином назначают мощный дезагрегант — клопидогрель (Плавикс — Plavix ). Его назначают минимум на 2-3 месяца, иногда и больше, поскольку в этот период металлический стент постоянно соприкасается с кровяным потоком. В последующем стенка стента постепенно покрывается внутренней оболочкой сосуда (интимой) и не опасна в плане тромбообразования. Однако в настоящее время в связи с активным использованием и имплантацией стентов с лекарственным покрытием, сроки формирования такой «защитной пленки» на поверхности стенки стента увеличились и для ее окончательного разрастания необходимо не менее 1 года. Соответственно и сроки приема аспирина и плавикса могут увеличиться более чем на 1 год.

Спустя несколько недель после стентирования коронарных артерий выполняются повторные пробы с физической нагрузкой, что позволяет оценить эффективность проведенного лечения и указать на возможность старта программы реабилитации. Обычно она включает 12 недельный курс последовательных физических упражнений продолжительностью от 1 до 3 часов в неделю. Программа по восстановлению обычно разрабатывается при активном участии врача-кардиолога или реабилитолога, а также рекомендуется пребывание в санаториях кардиологического профиля. Важным моментом программы реабилитации является отказ от вредных привычек и борьба с гиподинамией. Ниже представлены ключевые изменения образа жизни, которые позволят улучшить качество жизни после стентирования коронарных артерий и увеличить продолжительность жизни:

· прекращение табакокурения.

· снижение уровня холестерина крови.

Каковы отдаленные результаты после выполнения стентирования сердца?

Отдаленные результаты стентирования коронарных сосудов во многом зависят от техники, использованной при проведении процедуры. Так, например, приблизительно 30-50% проведенных коронарных ангиопластик без стентирования через 6 месяцев заканчиваются формированием повторного сужения. По истечению этого срока пациенты либо повторно обращаются с признаками стенокардии напряжения, либо не имеют жалоб, а рестеноз коронарных артерий выявляется при контрольном обследовании через 4-6 месяцев после первичной операции стентирования. Вероятность выявления рестеноза увеличивается при сопутствующем сахарном диабете. Повсеместное использование стентов для восстановления просвета коронарных артерий позволило сократить частоту развития рестонозов более чем на 50%. А появление стентов с лекарственным покрытием снизило частоту повторных стенозов до менее чем 10%.

Рестеноз одна из основных проблем любого варианта как хирургического, так и эндоваскулярного лечения сосудистой патологии, в частности стентирования коронарных артерий, однако если выявленное сужение некритично и у пациента отсутствуют симптомы стенокардии, с таким состоянием можно справляться медикаментозно. Некоторым пациентам возможно выполнение повторных вмешательств, для того чтобы восстановить кровоток в артериях сердца. Повторные процедуры эндоваскулярной пластики коронарных артерий характеризуется такими же непосредственными и отдаленными результаты, как и первичное стентирование, но к сожалению в некоторых случаях, чаще из-за анатомии поражения частота рестенозов бывает достаточно высокой. В таких случаях пациентам как вариант этапного лечения предлагается выполнение следующим этапом аортокоронарное шунтирование. Пациенты также в праве сразу выбрать открытое хирургическое вмешательство при сохранении неуверенности в повторном стентировании коронарных артерий. Тем не менее, постоянно появляются новые современные варианты лечения, направленные на увеличение проходимости после стентирования коронарных сосудов. Так, например, в последнее время с этой целью активно используется методика внутрикоронарного воздействия радиации, которое носит название брахитерапии. Как показывают статистические исследования, вероятность формирования рестеноза при сохранении проходимости артерий в течение 6-9 месяцев становится минимальным и повышается вероятность того, что коронарные артерии останутся проходимыми в течение нескольких лет. Это утверждение доказывает тот факт, что при сохранении проходимости в течение года отдаленный рестеноз считается казуистикой, а появление симптомов стенокардии чаще связано с вовлечением в патологический процесс другой коронарной артерии.

heal-cardio.ru

Медицинские показания

Стентирование при инфаркте улучшает снабжение главного органа кислородом. Чаще такая операция проводится при стенокардии. Показания для проведения оперативного вмешательства определяет врач в каждом случае индивидуально. Перед операцией проводится коронарография, позволяющая определить степень поражения сердечных сосудов и количество стентов, которое потребуется установить в проблемные участки.

Картинка 1

После стентирования сосудов сердца могут развиться следующие осложнения:

  • нарушение функций почек (на фоне аллергии на контрастное вещество);
  • закупорка артерии;
  • гематома в области прокола;
  • кровотечение, связанное с повреждением стенки артерии.

Из-за непрерывного кровотока вышеописанные осложнения могут появиться на других артериях. В группу риска входят диабетики и люди, страдающие тяжелыми заболеваниями почек и патологиями свертываемости крови. Этим больным требуется тщательное обследование перед операцией. Затем проводится специальная подготовка к стентированию. При необходимости пациенту прописывают препараты.

К признакам начинающегося осложнения специалисты относят:

  • кровоточивость места прокола;
  • изменение температуры и цвета кожи вокруг места, где установили стент;
  • боль в груди.

Вышеперечисленные симптомы указывают на рестеноз. В таком случае требуется срочная кардиологическая помощь. После оперативного вмешательства больной находится в реанимации под постоянным наблюдением врача. Сколько дней длится больничный после инфаркта и стентирования, зависит от общего состояния пациента, успешности хирургического вмешательства. В среднем — 2-3 месяца.

Правильное питание и иные рекомендации

Жизнь после инфаркта и стентирования заключается в соблюдении специального режима. Пациенту необходимо правильно питаться. Диетическое меню в период реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования составляется с учетом следующих принципов и рекомендаций:

  1. 1. Из рациона необходимо исключить сладкое и мучное. Нельзя употреблять в пищу продукты с рафинированными углеводами, поскольку эти соединения способствуют образованию холестериновых бляшек. Такие продукты заменяют сухофруктами. Можно ли есть цитрусовые, подскажет лечащий врач.
  2. 2. Ограничение потребления жиров животного происхождения (сало, свинина). Для быстрого восстановления работоспособности сердца ограничивается потребление сливочного масла, яиц, молочных продуктов.
  3. 3. При проблемах с главным органом необходимо больше употреблять свежих овощей и фруктов, растительные масла.
  4. 4. В состав рыбы входят омега-полиненасыщенные кислоты, увеличивающие концентрацию ЛВП.
  5. 5. Отказ от соленого (для задержки жидкости и повышения АД).
  6. 6. В период реабилитации после стентирования коронарных артерий рекомендуется отказаться от кофеина. В противном случае произойдет спазм сосудов.

После оперативного вмешательства на сердце пациент должен отказаться от курения.

Бросить курить рекомендуется до начала операции. Ученые доказали, что пассивное и активное курение негативно влияют на работоспособность главного органа и сосуды. При этом прогрессирует атеросклероз, увеличивается риск развития инфаркта и аритмии. Запрещено употреблять алкоголь после инфаркта и стентирования. Незначительное количество сухого красного вина оказывает оздоровительное влияние на сердце и течение атеросклероза. При этом необходимо соблюдать следующие правила:

  • пить 1 бокал вина в день;
  • употреблять высококачественного вина.

Спорт после хирургического вмешательства

Движение и умеренная физическая нагрузка после стентирования сосудов сердца — залог успешного выздоровления пациента. С помощью регулярных занятий спортом можно предотвратить развитие атеросклероза, укрепить иммунную систему, тренировать сердечную мышцу, стабилизировать АД, похудеть.

Изображение 3

Для пациентов, перенесших стентирование, не существует специальных упражнений. Физическая нагрузка оказывается с учетом общего состояния больного, его возраста и наличия хронических недугов. Реабилитация после стентирования предусматривает выполнение физических упражнений 4 раза в неделю. Рекомендуется заниматься плаванием, ездить на велосипеде, бегать. Нельзя заниматься тяжелой атлетикой и боксом. Реабилитация после инфаркта миокарда не предусматривает отказа от привычной половой жизни.

После оперативного вмешательства уменьшается количество употребляемых препаратов. Схема терапии в период реабилитации подбирается врачом индивидуально. Пациенту назначают кроверазжижающие средства (Клопидогрел). С помощью стентирования невозможно полностью избавиться от ишемии. В дальнейшей жизни не исключаются рецидивы, поэтому пациенты, перенесшие такую операцию, находятся под присмотром врача. Это способствует своевременному выявлению формирования АБ в артериях либо появления тромбов.

Реабилитация после стентирования направлена на возвращение больного к прежней жизни. Точных сроков восстановления трудоспособности нет. Это зависит от степени тяжести ишемии, профессии пациента. Если больной специализируется в интеллектуальном труде, тогда работать можно сразу после оперативного вмешательства. Если профессия больного связана с физическими нагрузками, тогда приступают к труду позже.

Картинка 4

Потеря трудоспособности

С помощью операции по стентированию можно устранить признаки ИБС, но состояние пациента после вмешательства улучшается. Поэтому в процессе реабилитации после стентирования сосудов сердца дают инвалидность редко.

Если после операции состояние ухудшилось либо не изменилось, у больного рано произошел рецидив стенокардии, либо после оперативного вмешательства произошел инфаркт, тогда пациенту присваивают инвалидность. Но стентирование не назначают пациентам с риском ухудшения и осложнений.

Изображение 5

Чтобы оформить инвалидность, потребуется получить направление на МСЭ. Формально, инвалидом считается каждый пациент, переживший инфаркт миокарда. Но сам диагноз не способствует определению инвалидности. Ее присваивают с учетом таких показателей, как способность пациента к трудоспособности и самообслуживанию. При прохождении медико-социальной экспертизы используются специальные системы показателей.

Подобная экспертиза предназначена для определения степени утраты физических способностей. Поэтому инвалидность дают пациентам, которые до инфаркта занимали сложную должность, требующую значительных физических усилий.

Если состояние пациента после операции стабилизировалось, тогда ему можно путешествовать. При этом пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача. Активный отдых — это быстрая реабилитация после стентирования. Некоторые пациенты могут посещать сауны и бани.

Изображение 6

Прогноз продолжительности жизни

При диагнозе ИБС требуется постоянная консультация кардиолога. Особое внимание уделяется пациентам, страдающим от гипертонии, стенокардии. Эти болезни сердца могут спровоцировать инфаркт. В таком случае показано стентирование. Но после операции у больного могут наблюдаться гипертонические кризисы, рецидив стенокардии. Кардиолог может назначить повторное стентирование либо коронарное шунтирование. Подобные патологии способствуют ухудшению общего состояния пациента и сокращению продолжительности его жизни.

Чаще отрицательный исход недуга наблюдается у пациентов, не прикладывающих достаточно усилий для продления жизни. Для длительного сохранения результатов стентирования рекомендуется после операции пройти кардиореабилитацию.

После хирургического вмешательства в теле пациента меняется гемодинамика, поэтому организму требуется время для адаптации. При этом учитывается тот факт, что во время операции в коронарный сосуд устанавливают инородное тело. На такое изменение сразу реагирует иммунитет и система свертываемости крови.

vashflebolog.ru

Что такое стентирование?

стентирование сосудовСтент – это небольшая металлическая сетка трубчатой формы, применяемая для лечения узких и слабых артерий.

Его устанавливают в артерию в рамках процедуры – ангиопластики. Данный метод восстанавливает кровоток через узкие или заблокированные кровеносные сосуды. Стент помогает поддерживать внутреннюю стенку сосуда в течение нескольких месяцев или лет после лечения.

Также стенты размещают в слабые артерии для улучшения кровоснабжения и предотвращения их разрыва.

Эти конструкции, как правило, изготавливают из металлической сетки, иногда – на тканевой основе. Тканевые стенты используются в крупных артериях.

Некоторые стенты покрывают препаратом, который постепенно на постоянной основе попадает в кровеносный сосуд. Это стенты с лекарственным покрытием. Медикамент помогает предотвратить рестеноз (повторное сужение).

Показания для стентирования сосудов в Ассуте

Лечение коронарных артерий

Врачи применяют стенты в целях терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Это заболевание, при котором восковое вещество – атеросклеротические бляшки формируются внутри коронарных артерий. Они поставляют кровь в сердечную мышцу, насыщая ее кислородом.

Состояние, при котором бляшки образуются в кровеносных сосудах, называется атеросклерозом.

Бляшка сужает артерию, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к сердцу. Это приводит к болям в груди или дискомфортному состоянию, известному как стенокардия.

Атеросклеротические бляшки повышают вероятность образования тромбов в коронарной артерии. Если сгустки крови блокируют ее, происходит инфаркт.

Врачи применяют коронарную ангиопластику и стентирование для лечения ИБС. Во время процедуры баллонный катетер вводят в кровеносный сосуд и ведут к заблокированной коронарной артерии. Достигнув нужной зоны, баллон надувают, сжимая бляшку. Это восстанавливает кровоток, уменьшая стенокардию и другие симптомы ИБС.

После этого внутрь артерии помещают стент. Он поддерживает стенки сосуда, снижает вероятность рестеноза или блокировки. Помимо этого, стент используется, если артерия рвется или повреждается в ходе чрескожного коронарного вмешательства.

Даже при применении стентов, по статистике, в 10-20% случаев происходит повторное сужение или блокировка в первый год после коронарного стентирования. Если данная технология не используется, вероятность осложнений повышается в 10 раз. Преимущества проведения стентирования коронарных артерий значительно превышают хирургические риски, однако у пациентов отмечается повышенная вероятность развития сахарного диабета 2 типа и почечной недостаточности.

Лечение сонных артерий

Врачи используют стентирование в целях терапии заболеваний сонной артерии. Атеросклеротические бляшки формируются в кровеносных сосудах, которые проходят вдоль каждой стороны шеи. По ним обогащенная кислородом кровь поступает в мозг.

Формирование бляшек ограничивает кровоснабжение головного мозга и создает риск инсульта. Врачи размещают стенты после ангиопластики. Исследователи продолжают изучать риски и преимущества стентирования сонных артерий.

Лечение других кровеносных сосудов

Атеросклеротические бляшки могут сузить и другие кровеносные сосуды, например, в почках или конечностях. Это повлияет на работу почек, может стать причиной высокого кровяного давления. При сужении сосудов в конечностях, развивается заболевание периферических артерий, вызывая боль и спазмы в поврежденной руке или ноге.  Блокировка полностью отрежет приток крови, что потребует хирургического вмешательства.

Для устранения этих проблем врачи обращаются к ангиопластике и стентированию. Стент поддерживает сосуды, сохраняя их открытыми.

Лечение аорты

Аорта – это главная артерия, несущая обогащенную кислородом кровь от левой половины сердца к телу. Она проходит через грудь, опускаясь в брюшную полость.

Со временем некоторые участки стенки аорты могут ослабеть, что приведет к образованию выпуклостей – формированию аневризм, как правило, в брюшной полости. Аневризма способна неожиданно лопнуть, вызвав серьезное внутреннее кровотечение.

Чтобы избежать разрыва, врачи ставят стент, который создает поддерживающую основу для артерии.

Аневризмы также могут возникать в той части артерии, которая проходит через грудную полость. Для их лечения также используют стенты.

Закрытие порванной аорты

Другая проблема, которая может возникнуть в аорте – разрыв ее внутренней стенки. Если кровоток будет усиливаться, прореха будет расширяться. Это уменьшит приток крови к тканям. Со временем произойдет разрыв артерии, блокируется кровоснабжение. Обычно это происходит в части грудной аорты.

Исследователи разработают и тестируют новые виды стентов, которые препятствуют току крови через разрывы аорты. Стент помещают в поврежденную область, способствуя восстановлению нормального кровотока и уменьшению риска разрыва артерии.

Как делают стентирование сосудов в клинике Ассута?

Врачи устанавливают стенты в ходе процедуры ангиопластики. Через небольшое отверстие в кровеносном сосуде в паху (верхней части бедра), реже в руке или ноге врач вводит баллонный катетер и продвигает его к месту сужения.

Он использует контрастное вещество для визуализации узких или заблокированных участков в артерии. Достигая нужной зоны, врач надувает баллон, смещая атеросклеротическую бляшку. Это расширяет артерию и способствует восстановлению кровотока. После этого размещается стент. Баллон сдувают и извлекают вместе с катетером. Стент остается внутри артерии. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая сетку стента. Они создают внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Если сосуд очень узкий или его трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться большое количество шагов для размещения стента. Во-первых, врач использует небольшой баллон, чтобы расширить артерию, затем удаляет его. После этого берет баллон большего размера, внутри которого размещается стент. Это – стандартный этап – сжатие бляшки и размещение стента.

Врачи используют специальное устройство — фильтр, когда устанавливают стент в сонную артерию. Он предотвращает передвижение сгустков крови и кусочков бляшек в мозг во время процедуры.

Аневризмы аорты

Процедура установки стента в артерию с аневризмой схожа с описанной выше. Тем не менее, стент, используемый для ее лечения, отличается. Он создан из  ткани вместо металлической сетки и часто имеет один или несколько крошечных крючков.

Стент расширяется до плотного прилегания к стенке артерии. Крючки цепляются за стенки, удерживая конструкцию на месте. Стент создает новую внутреннюю обшивку для этого участка сосуда. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая ткань. Формируется внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Подготовка к процедуре стентирования

Большинство процедур стентирования требуют госпитализации. Врач проконсультирует по следующим вопросам:

  • Когда прекратить прием пищи и жидкости.
  • Какие лекарства следует принимать в день процедуры.
  • Когда необходимо приехать в клинику и др.

При принятии решения доктор обязательно будет учитывать наличие таких заболеваний, как диабет, болезни почек, чтобы предупредить развитие осложнений.

Перед процедурой врач расскажет о препаратах, которые нужно будет принимать после. Они предотвращают образование тромбов, связанных с наличием стента.

Во время стентирования сосудов в клинике Ассута

Процедура обычно занимает около часа. Но может потребоваться больше времени, если стенты устанавливают в несколько артерий. Перед началом пациенту дадут лекарство, способствующее успокоению. Он будет находиться в сознании, лежа на спине.

Местная анестезия применяется к области, куда будет вставляться катетер. Пациент не будет чувствовать, как катетер продвигается по артерии. Возможно ощущение некоторой боли, когда баллон будут надувать, чтобы установить стент.

Стентирование при аневризмах аорты

Хотя эта процедура занимает лишь несколько часов, часто требуется госпитализация от 2 до 3 дней.

Перед стентированием больному назначают седативное средство. Если предполагается установка стента в аорту в зоне брюшной полости, применяется местная анестезия в области живота. Пациент находится в сознании.

Когда планируется размещение стента в аорту в грудной полости, используется общий наркоз.

После местной или общей анестезии врач сделает небольшой надрез в паху, вставит катетер в кровеносный сосуд, чтобы вести через него к пораженному участку.

Иногда выполняют два разреза (в области паха на каждой ноге), если предполагается установка стента в двух зонах. Больной не будет ощущать продвижения катетера, баллона и стента внутри артерии.

Реабилитация после стентирования сосудов

После любой процедуры размещения стента врач извлекает катетер из артерии, место его введения – перевязывают.

На верхнюю часть бинта размещают небольшой вес, чтобы оказать давление и предотвратить кровотечение. Пациент будет находиться ограниченное время в реанимационном блоке, затем в палате, его движение будет ограничено.

Медсестра регулярно проверяет частоту сердечных сокращений и давление крови, также следит, нет ли кровотечения из места введения катетера. Здесь возможна небольшая гематома или жесткий «узел», некоторая болезненность может наблюдаться в течение недели.

Важно обратиться к врачу при следующих условиях:

  • Постоянно течет кровь из места введения катетера, либо в большом количестве, не останавливается при использовании бинта.
  • Возникает необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в данной области.

Общие меры предосторожности

Лечение после стентирования

Вероятнее всего, врач назначит прием аспирина и других  препаратов-антиагрегантов, оказывающих подавляющее действие на свертывание крови. Они предотвращают образование тромбов в связи с наличием стента внутри артерии. Тромб может стать причиной инфаркта, инсульта или других серьезных проблем.

При использовании металлического стента прием аспирина и других антисвертывающих лекарств длится не менее одного месяца. Если стент имеет лекарственное покрытие, продолжительность лечения может составлять 12 и более месяцев. Лечащий врач точно установит оптимальный курс терапии.

Риск образования тромбов значительно возрастает, если рано прекращается прием антисвертывающих препаратов. Важно точно следовать рекомендациям врача. Возможно, придется принимать аспирин на протяжении всей оставшейся жизни.

В случае если планируется операция по какой-либо другой причине, нужно обязательно уведомить доктора о приеме этих лекарств, поскольку они увеличивают риск кровотечения. Кроме того, они способны вызвать побочные эффекты, такие как аллергическая сыпь.

Другие меры предосторожности

Необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей короткое время после стентирования. Врач уточнит, когда пациент сможет вернуться к обычной деятельности.

Металлодетекторы в аэропортах и другие подобные устройства не влияют на данные конструкции внутри организма.

Если стент устанавливали в ткани аорты, врач назначит ряд рентгеновских исследований в течение первого года, затем тест нужно будет проходить ежегодно.

Образ жизни после стентирования

Стенты помогают предотвратить сужение артерий и их блокировку спустя месяцы или годы. Однако они не являются лекарством от атеросклероза или его факторов риска.

Изменение образа жизни поможет предотвратить образование склеротических бляшек в артериях. Врач подробно проконсультирует по этим вопросам.

Изменение образа жизни может включать смену рациона питания, отказ от курения, постоянную физическую активность, снижение веса, уменьшение уровня стресса. Также важно принимать все лекарства, которые назначил врач. Доктор может рекомендовать прием статинов — препаратов для снижения уровня холестерина в крови.

Возможные осложнения после стентирования сосудов

Риски, связанные со стентами

Примерно у 1-2% людей со стентированной артерией образуется тромб в месте стента. Сгустки крови могут вызвать инфаркт, инсульт или другие серьезные проблемы. Наибольший риск тромбообразования приходится на первые несколько месяцев после установки конструкции.

Вероятнее всего, врач рекомендует прием аспирина и антисвертывающих препаратов, таких как клопидогрель, от месяца до года и более. Они помогают предотвратить данное осложнение.

Продолжительность времени приема данных препаратов зависит от типа стента. Лечение аспирином может быть пожизненным.

Стенты с лекарственным покрытием могут повысить риск тромбообразования. Тем не менее, исследования не доказали, что эти стенты увеличивают вероятность сердечного приступа или смерти, если используются в соответствии с рекомендациями врача.

Потенциальные последствия стентирования сердца

Ангиопластика и стентирование несет в себе небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

  • Кровотечение из участка, куда вставляли катетер.
  • Повреждение артерии катетером.
  • Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
  • Повреждение почек, спровоцированное контрастным веществом, используемым во время стентирования.
  • Аллергическая реакция на контраст.
  • Развитие инфекции.

Другая проблема, которая может произойти после ангиопластики и стентирования – значительный рост ткани в области пораженного участка. Это приводит к сужению или блокировке артерии. Такое состояние называется рестенозом.

Применение стентов с лекарственным покрытием помогает предотвратить эту проблему. Используемый препарат останавливает рост избыточной ткани.

Применение радиации в данной зоне способствует задержке роста тканей. Для этого врач через катетер вводит провод к конструкции. Он испускает излучение, останавливая рост клеток вокруг стента, предотвращая блокировку.

Возможные осложнения после стентирования аорты в брюшной полости

Хотя и редко, некоторые серьезные проблемы возникают, когда стент применяют при аневризме аорты в брюшной полости. К ним относят:

  • Разрыв аневризмы.
  • Блокировка кровоснабжения желудка и нижней части тела.
  • Паралич ног из-за прерывания потока крови к спинному мозгу (чрезвычайно редко).

Другая возможная проблема заключается в перемещении стента дальше вниз по аорте. Иногда это происходит спустя несколько лет после стентирования. Это потребует установки нового стента в область аневризмы.

msassuta.com