Сбой ритма сердца причины

Нормальный сердечный ритм

Особенности нарушения сердечного ритма легче понять, если разобраться в механизме работы органа:

• Естественный водитель ритма (синусовый узел) зарождает сигнал;
• Посланный сигнал идет около 0,05 сек. в антивентрикулярный узел;
• За это время сокращаются предсердия;
• Дальнейшая передача импульса вниз по пучкам волокон заставляет сокращаться желудочки.

Иногда несколько факторов сочетаются между собой, например, из-за нарушенной проводимости возникают проблемы с сократимостью.

Сокращения сердца и их интенсивность контролируются корой головного мозга. Связано это с различными ситуациями, из-за влияния которых сердечный ритм учащается или замедляется. В одних случаях виновниками являются стрессы и перегрузки, а в других – сон и отдых. Влияют на это гормоны гипофиза, а также блуждающий и синусовый нервы.

Классификация нарушений

Нарушения ритма сердца делятся на определенные формы по своему течению и причине развития. Краткая их классификация выглядит следующим образом:

• Брадикардия. В этом случае речь идет о ее синусовой разновидности. Для нее свойственно снижение частоты сердечных сокращений до 55 и ниже. Пациенты часто жалуются на болевые ощущения в груди, общую слабость и головокружение. Нарушения сердечного ритма, вызванные брадикардией, преимущественно возникают из-за артериальной гипотензии и патологий сердца и щитовидной железы.
• Тахикардия (синусовая). Такой сбой ритма сердца проявляется учащением сердцебиения до 95 ударов в минуту и выше. Больной при этом ощущает, как бьется сердце, испытывает дискомфорт в области груди. Вызывается синусовая тахикардия стрессами, физическими и умственными перегрузками, простудами и инфекциями, а также болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Приступообразная (пароксизмальная) тахикардия. Она представляет собой правильный ритм сердечной мышцы, но чересчур учащенный. Для пароксизмальной тахикардии свойственна частота сердечных сокращений, равная 140-220 ударов в минуту. Во время приступа больной чувствует потерю сил. Иногда может наблюдаться усиленное сердцебиение и потоотделение. Облегчение общего состояния наступает также внезапно, как и появление приступа. Причины возникновения идентичны синусовой тахикардии.


• Фибрилляция предсердий. Она же называется мерцательной аритмией из-за хаотичного сокращения с частотой 300-600 ударов в минуту отдельных участков мышечных тканей. Такой сбой ритма сердца проявляется неполным сокращением предсердий и неритмичным сжатием желудочков, из-за чего возникают серьезные проблемы с кровообращением. Во время приступа трепетания предсердий, их частота сокращений может превысить 300 ударов в минуту. Но если нет нарушения предсердно-желудочковой проводимости, ритм сердца при этом не сбивается. Трепетание и мерцание предсердий могут чередоваться. Больной ощущает одышку и дискомфорт в области груди, во время тяжелого приступа возможен летальный исход из-за прекращения или серьезного нарушения кровотока. Развивается мерцательная аритмия из-за пороков и болезней сердца и щитовидной железы, а также при алкоголизме.
• Дыхательная аритмия. Такой вид нарушения ритма сердца проявляется неправильным чередованием сокращений. В основном, эта проблема касается детей. Курс терапии не назначается, так как дыхательная аритмия не оказывает влияние на здоровье.
• Экстрасистолии. В этом случае происходит внеочередное сокращение сердца раньше времени. Больной ощущает при этом сильный удар в грудной клетке или замирание. Иногда проявляются у полностью здорового человека или вызываются внутренними патологиями и неправильным образом жизни.


• Сердечные блокады. Для них свойственен сбой ритма сердца, вызванный полным прекращением или искажением проводимости импульса по миокарду. Основным проявлением блокады является приступообразное исчезновение пульса. Человек из-за этого сбоя может потерять сознание или страдать от судорог. Если блокирование импульса полное, то развивается сердечная недостаточность и часто случаются летальные исходы.
• Идиопатическое нарушение ритма сердца. Проявляется оно довольно резко даже у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Суть идиопатической формы аритмии заключается в искажении проводимости импульса. Возникает проблема вследствие влияния различных внешних и внутренних факторов.

Вышеизложенная характеристика поможет понять, что такое аритмия. Однако поставить диагноз и назначить лечение должен лечащий врач, ориентируясь на результаты обследования. Самолечение может привести к усугублению состояния и летальному исходу.

Симптоматика

Иногда сбой сердечного ритма фактически не проявляется, и обнаруживают его случайно во время обследования на ЭКГ. Но в большинстве случаев аритмии свойственна следующая клиническая картина:

• учащенная или замедленная частота сокращений сердечной мышцы;
• ощущение дискомфорта в области грудной клетки;
• одышка;
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• головокружение.

В зависимости от формы сбоя, симптомы могут отличаться по степени интенсивности и сочетаться между собой. Наиболее опасна мерцательная аритмия, так как во время приступа у больного иногда случается клиническая смерть вследствие остановки кровотока.

Провоцирующие факторы

Не во всех случаях сбои в сердечном ритме являются следствием развивающегося патологического процесса. Например, во время сна интенсивность сокращений сердца снижается.

Связано это влиянием блуждающего нерва. Считаются вполне естественными незначительные проявления следующих сбоев во время сна:

• блокада первой степени;
• единичные экстрасистолы;
• аритмия синусового типа.

Из-за перенесенных стрессов и нарушенного психоэмоционального фона учащается сердечный пульс. Проблема возникает вследствие сбоев в вегетативном (автономном) отделе центральной нервной системы, а также из-за активного синтеза адреналина, который дает сигнал сердцу усиленно сокращаться. Среди прочих причин возникновения временных сбоев в ритме сердца можно выделить наиболее распространенные:

• Вредные привычки и кофеин учащают сердечный ритм, способствует развитию экстрасистолий.
• Постоянное употребление алкоголя в больших дозах провоцирует возникновение приступов фибрилляции предсердий и тахикардии наджелудочковой формы.
• Нарушение водно-солевого баланса плохо воздействует на сердечно-сосудистую систему. Среди причин развития этих явлений можно выделить перегрев или переохлаждение, лихорадку, воспалительные процессы, отравления, малокровие (анемию), потерю крови, шоковое состояние и коллапс. В более редких случаях проблема возникает из-за обезвоживания, вызванного нарушением стула (диареей) или частой рвотой.

Влияние описанных факторов вызывает временные нарушения. Они обычно самоустраняются после устранения причины. Однако есть случаи сбоев в ритме сердца, которые могут быть более опасны, например, вызванные передозировкой медикаментов. Из-за них проявляются экстрасистолии и приступы тахикардии. В основном, это касается следующих групп препаратов:

• сердечные гликозиды;
• антиаритмики;
• бета-адреномиметики.

Часто возникают сбои сердечного ритма из-за следующих отягощающих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст (после 50 лет);
• лишняя масса тела;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Люди, которые относятся к одной или нескольким группам риска, должны ежегодно обследоваться. Если проблему предотвратить не удалось, то узнать, что делать, можно лишь у врача-кардиолога.

Фоновые болезни

Аритмия часто провоцируется различными заболеваниями. В основном, они касаются сердечно-сосудистой системы:

• кардиосклероз;
• пороки сердца;
• гипертрофия левого желудочка;
• сердечный приступ;
• гипертония;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит).

Патологии нервной системы оказывают огромное влияние на сердечный ритм. Это:

• вегетативная дистония;
• невроз;
• острые нарушения церебрального кровотока;
• новообразования в головной мозге;
• травмы головы.

Сбои в эндокринном (гормональном) балансе часто провоцируют учащение или замедление сердцебиения:

• опухоль надпочечников;

• низкий или высокий уровень синтеза гормонов щитовидной железой;
• сахарный диабет;
• климакс и особенности менструального цикла у женщин.

Из-за болезней внутренних органов, желудка и кишечного тракта, у больного возникают сбои в различных системах, в том числе сердечно-сосудистой. Это касается воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря и диафрагмальной грыжи.

Причины, не связанные с сердечной мышцей, обычно вызывают такие формы сбоев в сердечном ритме:

• тахикардию и брадикардию синусового типа;
• желудочковую и предсердную экстрасистолию (незначительную);
• блокады 1-2 степени;
• нажделудочковую тахикардию.

Опасаться нужно тяжелых патологических процессов, которые поражают сердце. Серьезные органические повреждения обычно вызывают полную блокаду, фибрилляцию предсердий, регулярные приступы желудочковой тахикардии.

Курс терапии

Рассказать, что делать при аритмии, а также назначить лечение должен врач. Он опросит пациента, проведет осмотр и назначит необходимые обследования. По их результатам и будет составлена схема терапии. Основу ее представляют медикаменты в сочетании с такими методами:

• лечебной физкультурой;
• коррекцией питания;
• хирургическим вмешательством.

Занимаясь спортом, больной может укрепить сердце и улучшить общее состояние здоровья.

Заниматься до полной потери сил противопоказано, чтобы не перегружать сердечную мышцу. Вместо чересчур усердной тренировки рекомендуется делать легкую утреннюю зарядку, гулять на свежем воздухе и бегать на небольшие дистанции в умеренном темпе. Постепенно нагрузки следует повышать, но не чаще, чем раз в неделю, и желательно после консультации с врачом.

При сбоях в сердечном ритме требуется коррекция питания. Больному нужно отказаться от жареных, копченых и жирных блюд в пользу пищи, приготовленной путем варки или на пару.
Следует также обогатить свой рацион молочной продукцией, овощами, фруктами и зеленью. От специй, соли и кондитерских изделий лучше отказаться.

Насытить организм витаминами и микроэлементами одними продуктами питания крайне сложно, поэтому рекомендуется сочетать их с витаминными комплексами. Среди препаратов на основе калия можно выделить «Аспаркам» и «Медивит». Больше всего этого элемента в зелени и сухофруктах. Магний не менее полезен для стабилизации ритма сердца. Наиболее востребован комплекс «Магне В6» и «Магнистад». Среди продуктов можно выделить ядра семечек и орехи – в них хорошая концентрация вещества.

Медикаментозное лечение

Для устранения сбоев в сердечном ритме врачи назначают блокаторы. Суть их действия заключается в предотвращении влияния определенных элементов на сердечную мышцу и сосуды. Это:

• Блокаторы бета-адренорецепторов, которые не дают адреналину и норадреналину влиять на интенсивность сердечных сокращений. Делятся препараты на селективные и неселективные. К первой категории относится «Атенол», «Сектрал», «Локрен», «Биол», «Небитлет», а ко второй – «Анаприлин», «Дароб», «Тимолол», «Коргард», «Сандонорм».


• Блокаторы калиевых каналов не дают калию попадать в кардиомиоциты (клетки сердца). Оказанное влияние уменьшает электрическую активность в сердечной мышце и стабилизирует ее ритм. Среди препаратов из этой группы зачастую используется «Кордарон», «Ибутилид», «Амидарон».
• Блокаторы каналов кальция исключают его попадание в кардиомиоциты. Благодаря чему уменьшается выраженность автоматизма синусового узла, и купируются вторичные водители сердечного ритма. Чаще всего применяется «Верапамил», «Кордафен», «Дилзем».
• Блокаторы натриевых каналов предотвращают поступление натрия в стенки сердца, вследствие чего замедляется прохождение импульса возбуждения и стабилизируется сердцебиение. Наиболее востребованы из этой группы такие препараты, как «Хинидин», «Новокаинамид», «Лидокаин», «Пропанорм».

Самостоятельно подбирать антиаритмические медикаменты строго запрещено, так как в каждом отдельном случае есть свои противопоказания и индивидуальные особенности. Среди прочих препаратов, которые используются для дополнения курса терапии, можно выделить сердечные гликозиды, например, «Дигоксин». Они снижают частоту сокращений и восстанавливают синусовый ритм.

Оперативное вмешательство

Иногда не получается стабилизировать сердечный ритм медикаментозным путем. В такой ситуации врач порекомендует провести операцию, цель которой – снизить риск летального исхода и купировать аритмию. Для этого используются следующие методы:

• Применение электрокардиостимулятора или дефибриллятора. Оба аппарата используются в роли искусственного водителя ритма сердца. Суть операции заключается в установке прибора в подключичную область под местной анестезией. Локализоваться кардиостимулятор или дефибриллятор будет под кожным покровом, а электроды протягивают в полости сердца для дальнейшей стимуляции. После завершения оперативного вмешательства, больному придется в течение 1-2 дней полежать в больнице. За это время врачи должны убедиться в правильности настроек прибора и отсутствии осложнений.
• Радиочастотная катетерная абляция. Такая операция применяется во многих развитых государствах Европы и Азии для устранения аритмии. Суть ее заключается в прижигании дефектных участков в сердце, которые вызывают сбои. Перед процедурой пациента направляют на электрофизиологическое обследование для поиска очага проблемы. После его выявления, врач сделает инъекцию «Реланиума», и под местной анестезией осуществит прокол бедренной артерии или вены для ввода специального катетера. Его проведут в сердце для прижигания проблемного места, а затем вызовут искусственным путем припадок тахикардии, чтобы оценить результат работы. По завершению вмешательства пациента направят на очередное электрофизиологическое обследование. При отсутствии прочих очагов, вызывающих аритмию, ему разрешат вернуться домой.

Приборы должны служить около 8-10 лет, а затем в специализированном центре проверяется их состояние и меняется батарея. Операция по смене элемента питания простая, она не травматична. Если прибор сильно устарел, то специалист порекомендует сменить его на более современную модель.

Особенности лечения детей

Нарушение сердечного ритма у детей является врожденным, в половине случаев оно протекает бессимптомно. Лечением должен заниматься педиатр иди детский кардиолог. Основное правило при составлении курса терапии остается неизменным – нужно устранить основную причину болезни. Например, если раздражающим фактором является ревматизм, то нужно убрать очаги инфекции.

Функциональная аритмия и вовсе не требует медикаментозной терапии. Достаточно будет изменить образ жизни ребенка:

• скорректировать режим отдыха и труда;
• сбалансировать рацион питания;
• насытить организм полезными веществами;
• следить, чтобы ребенок получал минимальные физические нагрузки.

Если аритмия вызвана внутренними патологиями, в том числе сердца, то в лечение могут входить медикаменты и оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение основывается на:

• нормализации электролитного баланса в сердце;
• применении антиаритмических средств;
• восстановлении полноценного питания сердца.

Иногда медикаментозное лечение не приносит необходимых плодов. В этой ситуации для стабилизации сердечного ритма применяется оперативное вмешательство. Это радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора.

Нарушения в сердечном ритме имеют множество особенностей, в зависимости от своей формы. Вызываются они из-за внешних и внутренних факторов. Особое внимание на причины возникновения аритмии должны уделить люди, которые входят в группу риска. Им следует ежегодно проходить обследование, чтобы контролировать работу сердца. При выявлении отклонений необходимо проконсультироваться с кардиологом.

cardiograf.com

Экстрасистолия — что это такое?

Сегодня с подобной проблемой сталкиваются многие пациенты клиник. Так что такое экстрасистолия? Это расстройство, которое связано с некоторыми нарушениям ритма сердца. При подобном заболевании наблюдаются внеочередные сокращения (систолы) либо целого миокарда, либо его отдельных частей (например, предсердий, желудочков).

Экстрасистолия — норма или угроза для здоровья?

Безусловно, сегодня многие люди сталкиваются с подобной проблемой. Так насколько опасными могут быть эти расстройства? На самом деле внеочередные сокращения могут возникать и, собственно говоря, возникают в любом возрасте. Например, нередко молодые люди жалуются на ощущение сильного сердечного удара, это и есть экстрасистолия. Более того, согласно статистике, около 80% людей старше пятидесяти лет время от времени страдают от периодических «внеплановых» толчков.

С чем связано возникновение систолы? При некоторых нарушениях работы сердца и сосудов проводящая система изменяется: в ней образуются так называемые эктопические очаги, участки повышенной активности. Чаще всего подобное расстройство появляется в проводящих путях желудочков, предсердий, атриовентрикулярном узле. Именно эти эктопические очаги генерируют импульсы, которые запускают механизм сокращения сердца в фазу его расслабления (диастолы). Так выглядит экстрасистолия. Это, к слову, может быть крайне опасным.

Безусловно, изредка возникающие импульсы не несут серьезной угрозы для здоровья человека. Тем не менее они сигнализируют о наличии той или иной проблемы, специалисты рекомендуют таким пациентам больше внимания уделять своему образу жизни, следить за питанием и регулярно проходить осмотры.

С другой стороны, слишком частые экстрасистолы сказываются на работе всего организма. Ведь в результате множественных внеочередных сокращений уменьшается выброс крови, что приводит к уменьшению кровотока в головном мозге и коронарных сосудах. В таких случаях экстрасистолия сердца крайне опасна, так как может привести к повреждению миокарда, обмороку или даже внезапной смерти человека.

Нарушение ритма сердца: причины

На самом деле, существует множество факторов, под воздействием которых может возникнуть приступ экстрасистолии. Например, нарушение сердечного ритма может быть связано с воздействием на организм некоторых химических веществ, включая отдельные продукты питания, спиртные напитки, наркотические вещества, даже крепкий чай или кофе. К факторам риска также относится и курение. Функциональная экстрасистолия сердца может возникать и у женщин во время менструаций.

Кроме того, к причинам относят и некоторые заболевания, включая остеохондроз позвоночника (в особенности шейного отдела), а также вегетососудистую дистонию, неврозы различного происхождения и прочие.

Есть и другие факторы, под воздействием которых наблюдается нарушение ритма сердца. Причины могут быть связаны с органическими поражениями миокарда и проводящей системы. Например, приступы нередко возникают у пациентов с разными пороками, а также на фоне кардиосклероза, кардиомиопатии, ишемической болезни, воспалительных заболеваний (миокардит, перикардит). К факторам риска также относят такие болезни, как гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, так как в подобных состояниях высок риск повреждения сердца.

Приступ экстрасистолии нередко возникает на фоне сильной лихорадки. Кроме того, к такому же эффекту может привести прием некоторых препаратов, включая те лекарственные средства, которые содержат в себе кофеин, эфедрин, эуфиллин, новодрин, а также трициклические антидепрессанты, диуретические лекарства и глюкокортикоиды.

Сильные стрессы, физическое перенапряжение, нарушение содержания минералов в клетках миокарда — все это может спровоцировать приступ усиленного сокращения сердечной мышцы.

Классификация нарушений

Безусловно, сегодня существует множество систем классификации, которые дают возможность понять, что представляет собой экстрасистолия — например, в зависимости от места локализации эктопического очага. Чаще всего наблюдаются сбои ритма в области желудочков, более 60% пациентов попадают к врачу именно с таким диагнозом.

В 25% наблюдается экстрасистолия предсердная. Гораздо реже очаги нарушения ритма возникают в атриовентрикулярном соединении, в таких случаях их называют предсердно-желудочковыми. Кроме того, наблюдаются различные сочетания вышеописанных форм.

В некоторых случаях основной синусовый ритм сохраняется одновременно с образованием эктопического очага, такое нарушение называют парасистолией. Нарушения классифицируют и по количеству очагов возбуждения, они могут быть как моно-, так и политопными.

Если экстрасистолы идут по две подряд, то их называют парными. Если же внеочередные сокращения следуют по схеме «более двух подряд», то это — залповая экстрасистолия. Кроме того, подобные нарушения разделяют на группы в зависимости от момента их возникновения во время сердечного сокращения (это ранняя, средняя и поздняя). Если брать во внимание частоту возникновения экстрасистол, то они могут быть редкими (внеочередных сокращений меньше 5 в минуту), средними (от 6 до 15) или же частыми (например частая желудочковая экстрасистолия сопровождается более чем 15 внеочередными сокращениями желудочка в минуту).

Естественно, существует система, по которой экстрасистолию классифицируют в зависимости от ее происхождения. Например, нарушения сердечного ритма могут быть связаны с органическими или токсическими поражениями тканей, физиологическими нарушениями.

Как проявляется экстрасистолия?

На самом деле признаки заболевания сердца присутствуют далеко не у всех пациентов, иногда нарушения ритма определяют случайно во время плановой электрокардиограммы. Более того, существует множество факторов, которые могут влиять на количество и интенсивность присутствующих признаков. Например, пациенты с органическими поражениями миокарда могут довольно легко переносить приступы экстрасистолии, в то время как клиническая картина у людей с вегетососудистой дистонией выглядит намного тяжелее.

Чаще всего субъективно экстрасистола ощущается как сильный толчок, даже удар сердца о грудную клетку изнутри. В некоторых случаях пациенты отмечают, что чувствуют, будто сердце «переворачивается» или даже «кувыркается». Подобные ощущения связаны с сильным, энергичным и резким сокращением миокарда.

У некоторых больных приступ экстрасистолии чем-то напоминает симптомы ишемической болезни или стенокардию. Экстрасистола, которая связана с функциональными изменениями, нередко сопровождается и другими признаками. Например, пациенты жалуются на повышенную потливость, ощущение нехватки воздуха, приливы жара, сильную, резко возникающую слабость, дискомфорт. Иногда возникает и необъяснимое чувство тревоги, даже страха.

Есть и другие признаки заболевания сердца. Например головокружение. Частая экстрасистолия предсердная или желудочковая сопровождается уменьшением выброса крови, что и вызывает данный симптом. У пациентов с атеросклерозом сосудов мозга подобные нарушения ритма могут приводить к нарушению кровообращения, что сопровождается парезами, обмороками, афазией и прочими расстройствами. В любом случае при проявлении подобных состояний стоит сразу же обратиться к врачу, так как последствия могут быть крайне опасными и тяжелыми.

Экстрасистолия в детском возрасте

На самом деле, экстрасистолия у детей диагностируется довольно часто. От нее может страдать ребенок любого возраста, иногда подобное расстройство регистрируют еще во время внутриутробного развития. Согласно статистике, более 75% детей в той или иной степени страдают от нарушения сердечного ритма. Причем за последнее десятилетие количество малышей с подобными расстройствами значительно увеличилось.

Каковы основные причины нарушений сердечного ритма у детей? В первую очередь стоит отметить врожденные пороки и кардиомиопатии. Кроме того, к наиболее распространенным можно отнести инфекционные миокардиты, ревмокардиты, генетически детерминированные болезни.

В некоторых случаях болезнь связана с некоторыми расстройствами эндокринной и нервной системы. Например, к появлению экстрасистолии может привести гипотиреоз или сахарный диабет. С другой стороны, значение имеют хронические воспалительные и инфекционные процессы, а также авитаминозы и дефицит некоторых элементов, слишком большие физические или эмоциональные нагрузки. В любом случае подобное расстройство нуждается в правильном лечении. Что же касается прогнозов, то средняя или редкая экстрасистолия, которая не сопровождается органическими поражениями сердца, считается сравнительно безопасной формой заболевания.

Современные методы диагностики

Естественно, существует масса способов диагностик, включая и ЭКГ. Экстрасистолия при подобном исследовании, как правило, хорошо видна. Тем не менее процесс диагностики начинается не с этого. Для начала врач обязан провести полный осмотр, который начинается со сбора информации. Пациент должен сообщить специалисту, какие симптомы у него проявились, насколько интенсивны у него приступы, как часто они возникают.

Крайне важно определить причину возникновения нарушений сердечного ритма. С этой целью собирается анамнез, врач должен знать о наличии других заболеваний, приеме лекарственных препаратов. Дело в том, что от причины и характера поражений проводящей системы сердца во многом зависит выбор эффективных методов лечения.

После этого врач, как правило, проводит пальпацию пульса на лучевой артерии. При экстрасистолии специалист может заменить пульсовую волну, которая возникает преждевременно. Иногда же, наоборот, экстрасистолия сопровождается эпизодами «выпадения» пульса, что наблюдается при недостаточном наполнении желудочков во время диастолы.

Далее проводится аускультация сердца. При прослушивании можно заметить наличие преждевременных І и ІІ тонов. Кстати, при подобном заболевании первый тон усилен, что связано с небольшим наполнением желудочков. А вот второй тон, наоборот, ослаблен, так как выброс крови в аорту и легочную артерию намного меньше.

После этого врач наверняка отправит пациента сделать кардиограмму сердца. Это один из наиболее точных методов исследования. В некоторых случаях проводится так называемая ЭКГ по Холтеру. В чем заключается данная процедура? К телу пациента прикрепляют специальное портативное устройство, которое регистрирует сердечный ритм на протяжении 1-2 суток. Наряду с этим пациент ведет дневник активности, в котором описывает свои ощущения и проделанные действия. Подобное исследование используется в том случае, если необходимо выяснить, что же провоцирует приступ экстрасистолии.

Если нарушения сердечного ритма не наблюдаются в состоянии покоя, проводят дополнительные тесты — это велоэргометрия и тредмил-тест. Такие исследования дают возможность измерить показатели (артериальное давление) и сделать ЭКГ во время физических нагрузок (например ходьба по беговой дорожке, занятие на велотренажере). При подозрении на органические поражения миокарда пациентам рекомендуют сделать УЗИ и МРТ сердца.

Как лечат экстрасистолию?

Как уже упоминалось, лечение экстрасистолии сердца напрямую зависит от причин ее возникновения. Например, если нарушение ритма связано с приемом каких-то лекарственных препаратов, то, конечно же, их необходимо отменить. Если причины кроются в расстройстве работы пищеварительной или сердечно-сосудистой систем, то лечить нужно в первую очередь их, а приступы экстрасистол исчезнут вместе с первичным заболеванием.

В некоторых случаях диагностика помогает понять, что нарушения ритма возникли на фоне нервного перенапряжения. Таких пациентов направляют на консультацию к неврологу и, как правило, назначают прием мягких седативных препаратов или сборов успокоительных трав.

Единичные и редко возникающие приступы экстрасистолии не требуют специфического медикаментозного лечения, пациентам лишь рекомендуют соблюдать принципы здорового образа жизни и время от времени проходить повторные обследования.

Если же приступы наблюдаются часто, сопровождаются одышкой, сильными ударами и слабостью, то, вероятнее всего, врач подберет подходящие лекарственные средства. Как правило, для устранения нарушений назначают так называемые антиаритмические средства, включая лидокаин, соталолом, новокаинамид, дилтиазем, хинидин, кордарон, мексилен. Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять данные препараты, так как дозировка и режим приема здесь сугубо индивидуальны. Более того, иногда лекарства начинают вводить во время холтеровского ЭКГ-мониторинга, это дает возможность понять, действительно ли препарат действует так, как надо, и не нанесет ли он организму еще больший вред.

При доброкачественных экстрасистолиях лекарства принимают до тех пор, пока приступы полностью не исчезнут, или, по крайней мере, их количество не будет сведено к минимуму. После этого количество препаратов начинают постепенно уменьшать, а затем их и вовсе отменяют. Как правило, такое лечение длится несколько месяцев. Но при злокачественных формах нарушения пациенты принимают антиаритмические средства на протяжении всей жизни.

В тех случаях, если подобные препараты не действуют, или же у пациента выявлена их непереносимость, используют другие методы лечения, в частности, радиочастотную абляцию сердца. Кстати, показанием к данной форме терапии является и желудочковая форма экстрасистолии, которая сопровождается 20–30 тысячами приступов в сутки. Это хирургическая процедура, которая относится к малоинвазивным методам. Проводят ее с помощью специального эндоваскулярного катетера, который передает токи высокой частоты. Таким образом, электрод точечно воздействует на участки сердца, где нарушена проводимость. С помощью подобной процедуры можно блокировать передачу патологических, «неправильных» импульсов и возобновить нормальные синусовые ритмы.

Последствия нарушений сердечного ритма и прогнозы для больных

Прогнозы для пациентов напрямую зависят от течения болезни и наличия сопутствующих нарушений. Например, наиболее опасными считаются экстрасистолии, которые развиваются на фоне инфаркта, кардиомиопатии и органических поражений миокарда.

В любом случае отсутствие квалифицированной и своевременной помощи может привести к массе осложнений. Несмотря на то что в большинстве случаев экстрасистолия носит доброкачественный характер, иногда на ее фоне развиваются и другие опасные заболевания, включая пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий. Подобные состояния могут привести к внезапной смерти пациента.

Есть и некоторые другие осложнения, которыми сопровождается экстрасистолия. Это, в первую очередь, проблемы с кровообращением и питанием тканей. Ведь при повторяющихся экстрасистолах значительно уменьшается объем крови, выбрасываемой сердцем. Это приводит к кислородному голоданию и нарушению нормального кровообращения. Нередко экстрасистолия приводит к развитию хронической недостаточности почечных, коронарных и церебральных сосудов, что влечет за собой еще большие осложнения.

Методы профилактики

Конечно же, пациент с подобными проблемами должен находиться на учете у врача-кардиолога и регулярно проходить обследования. Основным методом профилактики опасных осложнений экстрасистолии является правильное лечение первичного заболевания. Больным людям нужно обязательно принимать препараты, назначенные специалистом, а также соблюдать график и режим лечения. Кроме того, регулярные исследования сердечного ритма обязательны, так как это дает врачу возможность следить за темпами развития болезни и эффектом от назначенных препаратов.

Наверняка пациентам нужно будет кардинально пересмотреть образ жизни. Любые сердечные заболевания требуют специальной диеты. Отказ от курения, употребления алкоголя и кофеина обязателен. И, конечно же, для работы сердечно-сосудистой системы будут полезны умеренные, но регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

Отдельно стоит поговорить о первой помощи. Приступ экстрасистолии, как правило, возникает внезапно. Больному следует прилечь и успокоиться. Также рекомендуется расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук и ремень, словом, удалить все возможные препятствия, которые мешают дышать. Если приступ был вызван стрессом, то разрешено принять небольшое количество седативного препарата. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как последствия экстрасистолии могут быть опасными.

fb.ru

Причины возникновения аритмий

Аритмия может возникать вследствие органического поражения сердечной мышцы, причинами которого являются:

1. Ишемия сосудов сердца.
2. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
3. Гипертония.
4. Сердечная недостаточность.
5. Сильная интоксикация организма при приеме определенных лекарственных средств, алкоголя и влияния некоторых химических соединений.
6. Нарушение гормонального равновесия организма.
7. Инфекционные заболевания.
8. Травматизация и оперативное лечение сердечной мышцы.

Однако аритмия может появиться и у здорового человека (она длится краткий период времени), это происходит по следующим причинам:

1. Сильный стресс.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Прием лекарственных средств.
4. Обильный прием пищи.
5. Запор.
6. Ношение слишком тесной одежды.
7. У женщин нарушение сердечного ритма может быть проявлением предменструального синдрома.

Если аритмия является физиологической, то лечение ее не требуется. Она не причиняет дискомфорта и не тревожит человека.

Развитию данной патологии способствует ряд факторов риска:

1. Генетическая предрасположенность. Люди с врожденными пороками сердца больше предрасположены к развитию нарушений сердечного ритма.
2. Возраст. Чем старше становится человек, тем больше у него шансов на возникновение сбоев в работе сердечной мышцы. Сердце изнашивается, а под влиянием различных заболеваний проводящая система может давать сбой.
3. Заболевания сердечной мышцы. Аритмия довольно часто возникает на основе уже имеющихся заболеваний (при ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда).

Виды нарушений сердечного ритма

Выделяют две основные группы аритмий в зависимости от частоты сокращений сердечной мышцы:

1. Тахиаритмии (увеличение сердечных сокращений).
2. Брадиаритмии (уменьшение числа сердечных сокращений).

В зависимости от поражения отделов проводящей системы выделяют несколько видов аритмий, вот их характеристика:

1. Синусовая тахикардия возникает вследствие поражения или слабости синусового узла (это место образования электрического импульса, без которого не могут происходить сокращения). В этом случае частота сердечных сокращений боле 80 ударов в минуту. Этиология данного сбоя сердечного ритма разнообразна: общая гипертермия организма, сильный стресс и повышенные физические нагрузки. Довольно редко причиной возникновения данного состояния являются заболевания сердца. Симптомы данного состояния могут полностью отсутствовать или же проявляться неярко.
2. Синусовая брадикардия, она характеризуется уменьшением числа сокращений сердечной мышцы (менее 60 ударов в минуту). Этот вид нарушения сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей, которые занимаются физическими тренировками в покое или во время ночного отдыха. Это патологическое состояние чаще всего возникает из-за нарушения функции щитовидной железы, а точнее, при ее снижении. Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, головокружение, повышенную утомляемость и вялость.
3. Синусовая аритмия проявляется чередованием ускорения и замедления сердечного ритма. Часто такое состояние наблюдается в детском и подростковом возрасте. Приступы аритмии могут быть напрямую связаны с дыханием, так при вдохе количество сердечных сокращений увеличивается, а при выдохе, наоборот, уменьшается. Симптомы данного состояния отсутствуют, а самочувствие пациентов не страдает. Лечение в данном случае не требуется.
4. Экстрасистолия – это дополнительное сердечное сокращение, которого не должно было быть на данном промежутке. В норме у здорового человека могут наблюдаться единичные сбои такого рода. Это состояние может быть вызвано заболеваниями внутренних органов и наличием вредных привычек у пациента. Экстрасистолы ощущаются как сильные толчки в грудной клетке или же, как замирание сердца.
5. Пароксизмальная тахикардия характеризуется правильной работой сердечной мышцы с учащенным сердцебиением. Регистрируется ритм с частотой более 100 ударов за одну минуту. Приступ аритмии возникает и исчезает внезапно, при этом пациент ощущает усиление сердцебиения и общую слабость, наблюдается повышения потоотделения.
6. Мерцательная аритмия или мерцание предсердий. Для этого вида аритмий характерно неравномерное сокращение отдельных участков предсердия и учащение сократительных движений желудочков (более 100 ударов за минуту). Эта патология появляется при наличии пороков и болезней сердечной мышцы и щитовидной железы, а также при алкогольной зависимости. Симптомы могут отсутствовать или же пациент жалуется на затруднение дыхания, боли и трепетание в области сердца.
7. Мерцание и трепетание желудочков – очень тяжелое состояние, которое возникает при электротравмах, тяжелых болезнях сердца и отравлении лекарственными препаратами. При приступе отмечается остановка работы сердца, пульс отсутствует, появляются судороги и дыхание с хрипами. Как снять приступ? Это состояние требует экстренной медицинской помощи и проведения реанимационных мероприятий.
8. Сердечные блокады характеризуются замедлением или прекращением проведения электрического импульса по сердечной мышце. Бывают неполные и полные блокады. Наиболее опасны полные блокады, они характеризуются появлением судорог и обмороков. При некоторых видах полной блокады может возникнуть внезапная смерть.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, его осмотре и данных инструментальных исследований:

1. Электрокардиография. С помощью этого метода диагностики можно оценить ритмичность и частоту сокращений сердечной мышцы, а также состояние миокарда и сердечных камер.
2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот диагностический метод позволяет обнаружить заболевание сердца, которое может стать причиной аритмии. Оценивается состояние сердца и его сократительная функция, его размеры и работа клапанного аппарата.
3. Суточное мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы в течение суток. Это исследование помогает выявить не только аритмию, но и определить в какое время она возникает и с чем может быть связана.

sosudinfo.com

Нарушения ритма подразделяются на следующие виды:

1. Нарушения образования импульса. Если импульсы образуются в синусовом узле, но слишком часто, развивается синусовая тахикардия (ЧСС свыше 90 в минуту), если редко – синусовая брадикардия (ЧСС менее 60 в мин). Еще к этому виду нарушений относятся синусовая (дыхательная) аритмия.

Если же импульсы возникают из расположенных ниже участков проводящей системы, формируется эктопический (находящийся не в том месте) очаг возбуждения. Такой очаг может располагаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле или в желудочках, и может посылать импульсы как выше, так и ниже своего места расположения. К этому виду нарушений ритма относятся медленные выскальзывающие и ускоренные эктопические (непароксизмальная тахикардия) ритмы, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Каждое из этих нарушений может быть предсердным, атриовентрикулярным и желудочковым. Также из-за существования эктопических очагов могут развиться мерцание (фибрилляция) и трепетание предсердий, мерцание и трепетание желудочков.

2. Нарушения проводимости по сердцу называются блокадами. Блок проведению импульса может возникнуть на любом участке проводящей системы, поэтому выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную блокады, блокаду ножек пучка Гиса. Кроме этого, к этой же группе относят синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром), синдром укороченного PQ, асистолию желудочков (остановку сердца).

3. Комбинированные виды – парасистолии, атриовентрикулярные диссоциации, эктопические ритмы с блокадой выхода. Это состояния, при которых дополнительный, эктопический водитель ритма работает параллельно синусовому водителю ритма, но они разобщены между собой блокадой. В сердце возникает двойное ритмообразование, то есть предсердия работают в своем ритме, а желудочки в своем.

Причины нарушения ритма сердца

Какие состояния могут стать причиной возникновения нарушений сердечного ритма?

Не всегда наличие отклонений от нормального сердечного ритма является патологией. Так, например, у людей во время ночного сна происходит умеренное замедление ритма сердца, то есть брадикардия, вследствие преобладающих вагусных влияний на сердце (блуждающий нерв замедляет ЧСС, ночь – «царство вагуса»). Также во время сна часто встречаются синусовая аритмия, атриовентрикулярная блокада 1 степени, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы. Брадикардия может встречаться и у спортсменов, отличающихся хорошей тренированностью не только скелетной мускулатуры, но и сердечной мышцы.

При таких состояниях, как психо-эмоциональные нагрузки, стрессы, физическая нагрузка, развивается тахикардия. Это связано с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы и с выбросом в кровь гормона стресса – адреналина, стимулирующего сердечные сокращения для лучшего снабжения кровью мышц и головного мозга. Употребление большого количества кофе, алкоголя, никотина может привести к возникновению тахикардии, экстрасистолии. Злостное, ежедневное злоупотребление спиртными напитками может вызывать пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии.

Изменения электролитного состава крови (нарушения баланса натрия, калия и магния), изменения вязкости крови вызывают ухудшение в работе сердца и сосудов. К таким изменениям могут приводить лихорадочные состояния, сопровождающие воспалительные процессы в организме, перегрев или переохлаждение организма, пищевые отравления, анемия, кровопотеря, шок, коллапс, обезвоживание вследствие рвоты или диареи.

Нарушения ритма, возникающие при описанных состояниях, как правило, являются преходящими, исчезающими при устранении причины, и лечения не требуют.

Более опасными являются нарушения ритма, возникающие при передозировке лекарственных препаратов. Например, при гликозидной интоксикации (дигоксин, строфантин, коргликон), передозировке антиаритмиков (пропафенон, этмозин), бета – адреномиметиков (сальбутамол, беродуал) могут развиться частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

К факторам риска развития аритмий относятся пожилой возраст, отягощенная наследственность, избыточный вес, вредные привычки.

Заболевания, приводящие к нарушению сердечного ритма

Нарушения ритма могут возникать вследствие многих заболеваний не только сердца, но и других органов. Все возможные причины можно разделить на следующие группы.

1. Заболевания сердца и сосудов
— врожденные и приобретенные пороки
— кардиомиопатии
— инфаркт миокарда
— артериальная гипертония
— гипертрофия левого желудочка
— эндокардиты, миокардиты, перикардиты
— ревмокардит
— кардиосклероз постинфарктного, постмиокардитического генеза
— сердечная недостаточность
2. Заболевания нервной системы
— вегетососудистая дистония
— неврозы, неврастения
— нарушения мозгового кровообращения (инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия)
— опухоли головного мозга
— травмы головного мозга
3. Заболевания эндокринной системы
— сахарный диабет
— гипо- и гипертиреоз – снижение или повышение активности гормонов щитовидной железы
— феохромоцитома – опухоль надпочечников
— климактерический период и предменструальный синдром у женщин
4. Заболевания желудочно – кишечного тракта
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
— холецистит
— панкреатит

Как правило, в результате внесердечных причин развиваются синусовая тахи- и брадикардия, наджелудочковая тахикардия, предсердная экстрасиситолия, редкая и средней частоты желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 1-2 степени, однопучковые блокады пучка Гиса.

Опасные нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, полные блокады, пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) возникают при тяжелом органическом поражении сердца.

Первая помощь при нарушениях ритма сердца

Вид оказания помощи при том или ином нарушении ритма зависит от его вида и от причины, которая привела к этому. В некоторых случаях достаточно выпить пару таблеток, а в некоторых потребуется госпитализация с полноценным обследованием и лечением.

Прежде, чем оказывать первую помощь пациенту в домашних условиях, нужно оценить жалобы, общее состояние и необходимость вызова бригады скорой медицинской помощи. Даже если пациент в целом чувствует себя удовлетворительно, скорую помощь все равно нужно вызвать для регистрации ЭКГ и анализа ее врачом. Если страдает общее состояние, появляются такие признаки, как падение давления, обморок, бледность кожных покровов, нарушение речи и зрения, паралич конечностей, то тем более необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, набрав номер «03» и описав все симптомы диспетчеру.

Общие мероприятия при нарушениях ритма сводятся к следующему:

— успокоить и уложить пациента, подложив подушку под голову при учащенном пульсе и под колени при редком пульсе (для уменьшения и увеличения притока крови к сердцу соответственно)
— открыть окно, расстегнуть воротник одежды для доступа кислорода
— измерить артериальное давление, посчитать пульс
— вызвать скорую помощь
— пациенту выпить успокоительный препарат – настойку валерианы, корвалол, валосердин и др.
— если приступ развился не впервые, а пациент использует для его купирования назначенные врачом (НЕ самостоятельно) препараты, принять данное лекарство
— если беспокоит боль в сердце, принять нитроглицерин под язык
— если возникли признаки отека легкого (выраженное удушье, клокочущее дыхание, пенистая мокрота), выпить таблетку фуросемида или лазикса (если есть)
— применить одну из вагусных проб при учащенном пульсе. К ним относятся натуживание на глубоком вдохе, надавливание на веки закрытых глаз в течение 10 – 30 секунд, вызывание кашлевого или рвотного рефлекса. При редком пульсе выполнять пробы нельзя
— если развились тяжелые нарушения ритма, вызвавшие остановку сердца и клиническую смерть (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии на шее, нет реакции зрачков на свет), начать проведение сердечно-легочной реанимации. Уложить пациента на твердую поверхность на спину, запрокинуть голову назад, под шею положить валик, начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Один цикл включает 15 быстрых нажатий двумя сцепленными в замок ладонями выпрямленных рук на нижнюю часть грудины и 2 вдыхания воздуха в рот, зажав нос пациента. Через три цикла оценить наличие пульса на сонной артерии. Если пульса нет, продолжать реанимацию до приезда скорой помощи, но не более 30 минут, так как за это время развивается смерть мозга.

Бригада скорой помощи, сделав ЭКГ и оценив ситуацию, может прибегнуть к медикаментозным методам лечения аритмии, таким, как:
— при брадиаритмиях – атропин 0.1% — 1 мл внутривенно струйно или медленно (суточная доза не более 4 мл), дофамин (допамин, допмин) 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно, эуфиллин 2.4% — 5-10 мл внутривенно струйно
— при пароксизме мерцательной аритмии – дигоксин 0.025% 1-2 мл внутривенно струйно, панангин 10 мл внутривенно струйно, новокаинамид 10% — 10 мл внутривенно медленно
— при пароксизме наджелудочковой тахикардии — вагусные пробы, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) 1% — 1 — 2 мл внутривенно струйно, строфантин (дигоксин) 0.025% — 1мл внутривенно медленно, новокаинамид
— при пароксизме желудочковой тахикардии – лидокаин 2% — 6 мл внутривенно струйно, новокаинамид, мезатон 1% — 0.3 – 0.5 мл при сниженном артериальном давлении, кордарон (амиодарон) 5% — от 3 до 9 мл внутривенно струйно, аймалин 2.5% — 2 мл внутривенно медленно или струйно
— при отсутствии эффекта может проводиться при необходимости временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора (если позволяет оборудование)

К какому врачу обратиться при нарушениях сердечного ритма?

По приезду скорой помощи врач интерпретирует электрокардиограмму, оценивает состояние пациента и необходимость госпитализации в отделение терапии, кардиологии или аритмологии.

В случае купирования жалоб вагусными приемами или медикаметозно, восстановления нормального ритма по данным ЭКГ, отсутствия предполагаемых осложнений пациент может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение лечащего врача. Синусовая и наджелудочковая тахикардия, редкая экстрасистолия, неполные блокады без потери сознания могут лечиться в поликлинике по месту жительства, где пациент будет дообследован амбулаторно. Для этого пациенту необходимо незамедлительно посетить терапевта в поликлинике, который направит его к аритмологу и/или кардиологу.

Показаниями для восстановления ритма в условиях больницы являются:

— любые нарушения ритма, сопровождающиеся общим тяжелым состоянием пациента, сердечной недостаточностью, отеком легких, симптомами инфаркта, инсульта и других грозных осложнений
— любые нарушения ритма с признаками ишемии миокарда на ЭКГ, так как может развиться инфаркт миокарда
— пароксизм мерцательной аритмии, частой желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, особенно впервые возникший
— впервые возникшая полная блокада левой ножки Гиса или длительно существующая, но с болями в сердце или другими нехарактерными симптомами
— брадикардия, сопровождающаяся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (потерей сознания)

После выписки из стационара пациент также наблюдается у кардиолога и аритмолога. Если пациент длительно страдает нарушениями ритма, и ему планируется кардиохирургическое лечение, он наблюдается у кардиохирурга.

В любом случае, лечился пациент в больнице или был оставлен под наблюдение врача из поликлиники, он должен регулярно посещать врача, принимать назначенные препараты и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением, так как это опасно для здоровья и жизни.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Определить пол ребенка по сердцебиению Колит где сердце Шунтирование что это такое Реабилитация после операции на сердце замена клапана Как вылечить сердце Если печет в области сердца Почему колет в области сердца Митральный клапан сердца лечение