Шунтирование сердца что это такое сколько живут

Ишемическая болезнь сердца наблюдается у многих людей, и количество пациентов с таким заболеванием ежегодно увеличивается. До определенного момента с нею можно справляться при помощи медикаментозных средств, но в некоторых случаях лекарства прекращают оказывать свое благотворное действие, и для того, чтобы спасти жизнь больного, необходима операция. В таких случаях пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, или, как чаще называют это вмешательство обычные люди, «шунтирование сердца».

В этой статье мы ознакомим вас с историей, видами и техникой выполнения этой операции, способами подготовки к ней, особенностями послеоперационного периода, рисках и осложнениях. Эти знания помогут вам составить представление об аортокоронарном шунтировании, и вы будете знать, для чего выполняется это хирургическое вмешательство.

Немного истории

До первой половины XX века больные с ишемической болезнью сердца могли лечиться только при помощи лекарственных препаратов, и те люди, которым они переставали помогать, были обречены на инвалидность и смерть.

Колесов предавался всяческим гонениям, но ситуация в корне изменилась после того,  как этой революционной методикой лечения коронарных сосудов заинтересовалось мировое научное сообщество. Масштабные исследования и разработки позволили усовершенствовать эту методику и сократить количество осложнений. Аортокоронарное шунтирование постоянно модернизировалось, и показатели успешно прооперированных пациентов постоянно возрастали. И опять именно благодаря стараниям наших соотечественников-ученых врачам удалось сократить время выполнения вмешательства в два раза. Теперь спасение жизни больного с ишемической болезнью сердца может выполняться за 4-6 часов (в зависимости от сложности клинического случая).

В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?

При ишемической болезни сердца, основным виновником которой валяется атеросклероз коронарных сосудов, может происходить блокирование одной или нескольких артерий сердца. Такой процесс сопровождается выраженной ишемией миокарда, у больного чаще появляются приступы стенокардии и может развиваться инфаркт миокарда. Для восстановления кровообращения в сердечной мышце хирурги создают обходные пути, выполняя анастомоз из вены, иссеченной из-под кожи бедра, или артерии больного, взятой из предплечья или внутренней поверхности грудной клетки. Один конец такого обходного сосуда присоединяется к аорте, а второй вшивается в коронарную артерию ниже места атеросклеротической закупорки или сужения. Если для шунта применяется внутренняя грудная артерия, которая уже соединена с аортой, то к коронарному сосуду пришивается один из ее концов. Такая кардиохирургическая операция и называется аортокоронарным шунтированием.

Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.

Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

• сужение коронарных артерий более чем на 70%;
• сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
• неэффективная чрескожная ангиопластика.

Виды аортокоронарного шунтирования

Существуют такие виды аортокоронарного шунтирования:

1. С искусственным кровообращением и созданием мер для защиты миокарда (кардиоплегии), которые включают в себя остановку сердца, фармакологическую или холодовую кровяную протекцию сердечной мышцы.
2. Без искусственного кровообращения и с использованием специального стабилизатора.
3. Эндоскопические операции при минимальных разрезах с использованием искусственного кровообращения или без него.

В зависимости от используемых сосудистых трансплантатов аортокоронарное шунтирование может быть:

• аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
• аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
• маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

Выбор того или иногда вида аортокоронарного шунтирования определяется индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

При принятии решения о проведении аортокоронарного шунтирования врач за 1-2 недели до операции обязательно пересмотрит схему медикаментозной терапии и отменит прием препаратов, которые разжижают кровь. К ним относят: Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен и др. Также пациент должен сообщить доктору о принимаемых им безрецептурных препаратах и лекарственных травах.

Немаловажное значение имеет и психологический настрой пациента перед аортокоронарным шунтированием. Врач и близкие больного должны помочь больному выработать позитивный настрой на предстоящую операцию и ее результат.

В большинстве случаев пациента, которому показано аортокоронарное шунтирование, госпитализируют за 5-6 дней до операции. За это время проводится его всестороннее обследование и подготовка к предстоящему вмешательству.

Перед аортокоронарным шунтированием больному могут назначаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• рентгенография;
• коронарошунтография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• допплерографическое исследование сосудов ног и головного мозга;
• и другие виды исследований при сопутствующих патологиях.

За день до операции больного осматривает оперирующий кардиохирург и специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Хирург информирует своего пациента обо всех деталях предстоящего вмешательства, и больной подписывает необходимые документы.

Общие принципы подготовки к аортокоронарному шунтированию включают в себя такие рекомендации:

1. Последний прием пищи перед аортокоронарным шунтированием должен состояться накануне вечером и не позднее 18 часов. После наступления полуночи больному нельзя принимать воду.
2. Последний прием препаратов должен состояться сразу после ужина.
3. В ночь перед операцией больному проводят очистительную клизму.
4. В ночь и утром перед операцией больной должен принять душ.
5. Перед операцией больному сбривают волосы на груди и в местах взятия трансплантата (ноги или запястья).

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

За час до операции больному вводят седативное средство. В операционную пациента транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. После этого врачи налаживают постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, вводят катетер в мочевой пузырь, а анестезиологическая бригада выполняет катетеризацию вены. Врач-анестезиолог вводит больного в наркоз и устанавливает эндотрахеальную трубку, которая обеспечит постоянную искусственную вентиляцию легких больного и подачу наркозной газовой смеси.

Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
10. Пациента переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Как и всякая хирургическая операция, аортокоронарное шунтирование может вызывать ряд специфических и неспецифических осложнений.

Специфические осложнения этой операции связаны с нарушениями работы сердца и сосудов. К ним относят:

• сердечные приступы;
• острую сердечную недостаточность;
• аритмии;
• перикардит;
• инфекционный или травматический плеврит;
• флебит;
• сужение просвета шунта;
• посткардиотомный синдром (ощущение боли и жара в грудной клетке);
• инсульты.

Неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования характерны для любого хирургического вмешательства. К ним относят:

• инфицирование послеоперационной раны;
• пневмонию;
• инфекции мочевыделительной системы;
• массивную кровопотерю;
• ТЭЛА;
• диастаз грудины;
• лигатурные свищи;
• ухудшение мышления и памяти;
• образование келоидного рубца;
• почечную недостаточность;
• легочную недостаточность.

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования можно существенно сократить. Для этого врач должен своевременно выявлять больных с отягощенным анамнезом, правильно готовить их к операции и обеспечить пациенту максимально правильное наблюдение после завершения вмешательства. А больной после аортокоронарного шунтирования должен точно выполнять все рекомендации доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от курения.

Послеоперационный период в реанимации

После перевода больного из операционной в отделение реанимации персонал продолжает выполнять постоянный мониторинг всех жизненно-важных показателей при помощи аппаратуры и почасовых лабораторных анализов. Искусственная вентиляция легких продолжается до полного восстановления дыхательной функции. После этого эндотрахеальная трубка удаляется, и больной дышит сам. Как правило, это происходит в первые сутки после вмешательства.

Перед операцией врач должен предупредить больного, что он после завершения действия наркоза проснется в отделении реанимации, у него будут привязаны руки и ноги, а во рту будет находиться эндотрахеальная трубка. Такая тактика помогает предупредить излишнее беспокойство больного.

Длительность нахождения в палате кардиореанимации зависит от многих факторов: длительности операции, скорости восстановления самостоятельного дыхания и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При неосложненных случаях больного переводят в отделение через день после завершения аортокоронарного шунтирования. При переводе в обычную палату пациенту удаляют катетеры из лучевой артерии и мочевого пузыря.

doctor-cardiologist.ru

Показания к операции

Основными показаниями к проведению хирургической операции на сердце являются:

1. сужение просвета в венечной артерии слева на более чем 50%;
2. болезнь поразила всю систему сосудов на 70% и выше;
3. стеноз протекает в острой фазе.

Кардиология разделяет каждый из этих видом на подгруппы. В случае, когда состояние пациента ухудшилось и признаки относятся к этим показаниям, проводится операция. Также коронарное шунтирование сосудов сердца делается, если есть высокий уровень угрозы жизни человека.

На рисунке ниже наглядно представлено, как поражает орган при течении заболеваний.

Группа №1

Относят тех пациентов, у которых наблюдается ишемия миокарда тяжелой степени, а также те, у кого показатели стенокардии завышены и отсутствует положительная динамика при лечении лекарственными препаратами.

Группа №2

Операцию делают, если стенокардия ярко выражена или диагностируется рефракторная ишемия. В этом случае оперативное вмешательство позволит сохранить функциональность желудочка левой камеры и предупредить ишемию миокарда.

Группа №3

В состав этой группы входят те случаи, когда пациенту необходима дополнительная процедура при вмешательстве на сердце в виде операции «Аортокоронарное шунтирование» или «Маммарокоронарное шунтирование».

Все показания для проведения оперативного вмешательства требуют осуществления диагностики методом коронарошунтография. Такое обследование позволяет устанавливать не только точный диагноз, но и указывает на очаги пораженных сосудов. После получения этих данных и на основании полного исследования организма назначают проведение операции.

Кратко о проведении операции

Коронарное шунтирование сосудов сердца не требует специфической подготовки, т.е. весь процесс является стандартным. Перед операцией, пациент проходит различные диагностики: коронография, ультразвуковое обследование сердца, электрокардиография.

Во время проведения операции, у пациента изымают небольшой участок из вены на ноге, лишь в редких случаях этот забор делают и артерий груди. Необходимость такой манипуляции обусловлена использование шунта, для которого и берется забор. Подобный подход не влияет на функциональность кровообращения, а осложнения отсутствуют вовсе.

На рисунке ниже изображено, как проводится забор участка вены.

Процедура проводится под действием общего наркоза и занимает не более 4-х часов. После операции пациент находится в палате реанимации, где в течение 1-2 дней персонал наблюдает за состоянием пациент, чтобы не возникло осложнений. После стабилизации состояния, больного переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение кардиохирурга.

Преимущественная сторона операции

Операция аортокоронарного шунтирования обладает рядом положительных характеристик, что позволяет 70% пациентов иметь положительный прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Плюсы:

• Кровоснабжение в коронарных сосудах восстанавливается на тех участка, где было сужение.
• установка нескольких шунтов для стабилизации кровотока;
• возврат к полноценной жизни (есть ограничения);
• минимизируется риск инфаркта;
• признаки стенокардии уходят;
• пациенты живут дольше, чем при других видах операции в сфере кардиологии.

Технический момент проведения операции разработан до мельчайших деталей. Процесс научно выверен и отточен сосудистыми хирургами всего мира. Поэтому смертность при таком подходе лечения пороков сердца крайне низкий. Однако, как и любое оперативное вмешательство, шунтирование обладает и риском развития осложнений. Рассмотрим их далее.

Осложнения

К основным осложнениям после проведения операции относят:

• открывается кровотечение;
• возможно образование тромбов в глубоких венах;
• аритмия в мерцательной форме;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• занесение инфекции;
• швы могут разойтись;
• болевой синдром в хронической форме и другое.

Предпосылками для развития осложнений являются:

• когда человек перенес синдром коронарный сосудов в острой форме;
• отсутствие стабильной гемодинамики;
• нарушение функциональности желудочка левой камеры;
• стенокардия, протекающая в острой форме.

Согласно статистике, риску развития осложнений подвержены в большей мере следующие лица:

• женский пол по причине маленького диаметра в венечных сосудах;
• преклонный возраст;
• наличие сахарного диабета;
• недуг легких дыхательных путей в хронической форме;
• наличие недостаточности почек;
• плохой уровень свертываемости крови.

Ввиду такого обширного списка возможных осложнений, перед проведением хирургического вмешательства необходимо осуществить профилактику, которая включает в себя различные действия. К примеру, корректировка дисфункции с помощью медикаментов.

Реабилитация и последствия

Аортокоронарное шунтирование позволяет нейтрализовать проблемы с декомпенсацией сердца и вернуть человека к нормальному образу жизни. Однако следует понимать, что послеоперационный период занимает продолжительное время, а операция неспособна в полной мере избавить от атеросклероза. Для того чтобы болезнь отступила и снизить риск рецидива, следует подходить к здоровью в комплексе. Подробнее мы расскажем в этом разделе.

После того как операция окончена и пациента выписали из реанимации, начинается путь реабилитации. Первое время человек находится на стационарном наблюдении, где персонал клиники следит за изменениями показателей. Первые дни могут сопровождаться повышением температуры тела и интенсивным потоотделением. В эти время человек должен совершать небольшие прогулки по комнате, больше сидеть и придерживать питания и диеты, прописанной врачом. Спать рекомендует на левом боку и каждые пару часов переворачивать.

Неподвижное положение на спине вызывает риск скопления жидкости в легких, что ведет к пневмонии.

Чтобы исключить неблагоприятные последствия в виде инфаркта и повторного образования бляшек в сосудах, а также качественно улучшить жизнь после операции, в период реабилитации рекомендуется:

• при гипертонии постоянно корректировать давление в артериях;
• полностью исключить курение;
• при избыточном весе – соблюдать диету в питании;
• исключить употребление продуктов, с высоким содержанием холестерина;
• когда у пациента операция протекала на фоне сахарного диабета, рекомендуется строго следить за уровнем сахара в крови;
• выполнять зарядку в утренние часы, избегать стрессов, соблюдать диету и полностью пересмотреть образ жизни.

После проведения операции, лечащий доктор выпишет прием лекарственных препаратов:  гиполипидэмические, антиагреганты, антикоагулянты и другие. Принимать медикаменты следует по рекомендации доктора, т.к. они входят в курс реабилитации.

Практически каждый пациент взволнован вопросом – «сколько осталось жить». Лечащий врач, на основании индивидуальных данных сможет составить прогноз, на основании которых и выдаст ответ сколько лет может прожить человек. Более подробно читайте в следующем разделе.

Важно понимать, что люди, перенесшие такую операцию, относятся к группе риска по образованию тромбов. Этот риск сохраняется на протяжении длительного периода и требует постоянного наблюдения у доктора.

Сколько живут после операции?

Осознание того, что выздоровление основывается не только на операции, но и от правильных мер реабилитации, позволяет сделать положительный прогноз. Чтобы организм полностью восстановился и укрепился, врачи советуют пройти курс реабилитации в лечебных санаториях и проходить их, как можно чаще (1-2 раза в год).

Аортокоронарное шунтирование дает положительный прогноз.

Поэтому, отвечая на вопрос: сколько можно прожить с таким диагнозом, статистика приводит данные – 15-18 лет.

Практически в 90% отсутствует рецидив повторного закупоривания сосудов, если реабилитация протекала в надлежащем порядке. Также эта операция дает возможность вылечить иные дисфункции, которые диагностировались до вмешательства.

Инвалидность

После проведения шунтирования в обязательном порядке дают первую или третью группу инвалидности. Установление её зависит от уровня потери трудоспособности. Но вне зависимости от особенностей перенесенного заболевания, пациентам противопоказана работа в следующих сферах:

• вождение грузового и общественного автотранспорта;
• необходимость много ходить;
• работа в плохом климате;
• сервисное обслуживание техники;
• трудовая деятельность в ночное время;
• сфера высокого эмоционального напряжения;
• высотные работы;
• промышленность, связанная с токсическими веществами и ядами.

Инвалидность дается и в тех случаях, когда человек сначала от нее отказался, но по причине здоровья не может вернуть к прежней трудовой деятельности. Также инвалидность позволяет больному получить новое образование для работы по другой профессии. Поэтому не стоит терзаться сомнениями о том, сколько осталось жить, а наслаждаться каждым моментом, познавая что-то новое.

cardiologiya.com

Что такое шунтирование сердца?

Еще чуть больше чем полвека назад лица, которые имели ишемическую болезнь сердца, могли лишь надеяться, что в определенный момент их жизнь не прервется, поскольку медикаментозное лечение давало лишь временный эффект и не могло гарантировать серьезного улучшения с реальной положительной динамикой. Оно скорее затормаживало разрушительный процесс, и когда лекарства переставали работать, больной становился инвалидом или вовсе умирал. Но в 1964 году российским врачом Василием Ивановичем Колесовым впервые была успешно проведена операция аортокоронарного шунтирования, хотя он не являлся основателем этого метода – несколькими годами ранее то же испробовал немец, проживающий в США – Роберт Ханс Гёц.

Однако, на тот момент прорыв оказался в некотором роде бесполезен, поскольку несовершенство технического оборудования, нехватка нужных препаратов и общим низкий уровень медицины не могли обеспечить должной гарантии на удачный исход, и конгресс кардиологов постановил запретить проведение аортокоронарного шунтирования.

Прошло немало лет, и процесс претерпел немало изменений, вызванных необходимостью его модернизации, прежде чем операция получила тот вид, в котором находится сегодня. Это около 6-ти часов (в самом тяжелом случае), за которые врач делает почти невозможное, избавляя больного от необходимости подсознательно ожидать худшего.

Читайте также:

• Пульс: норма по возрастам
• Дилатация левого предсердия

В чем суть шунтирования? У человека, страдающего ишемией, блокируется артерия, вследствие чего нарушается кровообращение и возрастает риск инфаркта миокарда, а также учащаются приступы стенокардии. Для восстановления нормального тока крови по артерии (или нескольким) специалист может расширить её, но это не всегда реально, поэтому приходится прибегнуть к альтернативному методу. Врач внедряет трансплантант, полученный из предплечья, а в некоторых случаях – из грудной клетки. Это маленький участок вены, который создает своеобразное ответвление (или обходной путь) от не работающей должным образом аорты к коронарной артерии.

Сегодня трансплантантами преимущественно выступают артериальные сосуды, считающиеся более надежными с позиции долговечности, нежели вены – вероятность их закупорки существенно ниже.

На сегодняшний день основная направленность данной операции – улучшение качества жизни лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, и снижение вероятности возникновения у них инфаркта миокарда. При этом реальными показаниями к получению направления на шунтирование могут быть только следующие данные анализов:

• почти полное сужение коронарных артерий (от 70% и выше);
• значительное сужение левой венечной артерии (более чем наполовину).

У такой операции немало преимуществ перед иными видами хирургических вмешательств в отношении сердца: сниженная длительность самого процесса, минимальное число осложнений, короткий восстановительный период. Кроме того, клетки крови не повреждаются. Однако все это возможно только в случае проведения операции опытным хирургом. Еще один недостаток шунтирования сердца – стоимость операции, которая начинается от 20000 руб. и зависит от квалификации специалиста, а также услуг, предлагаемых клиникой.

Особенности проведения операции

Как и иные виды хирургических вмешательств кардиологического характера, аортокоронарное шунтирование является очень сложным процессом, на время которого необходимо, чтобы сердце остановило свою работу. Чтобы предотвратить вероятность летального исхода пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, тем самым поддерживая в нем жизнь на протяжении всех 4-6 часов. Существует и альтернатива – стабилизатор, с которым искусственное кровообращение не потребуется, либо проведение эндоскопии, для которой не нужно большого количества разрезов (возможно не на всех стадиях ишемии).

Специалисты различают 3 варианта шунтирования по используемому материалу:

• с венозным сосудом;
• с лучевой или внутренней грудной артерией.

Вне зависимости от того, какой из вариантов был выбран, за 2 недели до шунтирования пациенту нужно прекратить прием препаратов, способствующих снижению густоты крови (если они используются), а за 7 дней до операции будет произведена госпитализация, чтобы провести подготовку в стенах клиники. Здесь могут быть назначены некоторые виды диагностики, а за сутки до шунтирования выбирается анестезия, выписываются седативные препараты.

Вечером перед операцией нужно покушать до 18-ти часов, и после этого принимают лекарства в последний раз. Утром нужно посетить душ, а затем специалист проведет локальную эпиляцию области, с которой будет взят трансплантант. После шунтирования человек переводится в реанимацию.

Что происходит на этапе восстановления после операции шунтирования сердца?

В отличие от большинства хирургических вмешательств, проводимых на сердце, аортокоронарное шунтирование редко сопровождается осложнениями, если хирург имеет высокую квалификацию. Однако не исключено возникновение:

• флебита;
• инсульта;
• сердечного приступа;
• плеврита.

Кроме того, могут наблюдаться проблемы с просветом поставленного шунта, а также жар в области грудной клетки. И, безусловно, всегда существует риск проявления неспецифических проблем, связанных с инфицированием, кровопотерей, келоидными рубцами и т.д.

На протяжении некоторого времени пациент находится в реанимации, где сначала (сутки) он пребывает в лежачем положении с эндотрахеальной трубкой. После (при отсутствии проблем – через сутки) его лишают катетеров и перемещают в стационар, где он будет находиться 1,5-2 недели. Точный срок зависит от целого ряда факторов и определяется лечащим врачом. Здесь ежедневно проводятся анализы, назначаются лекарственные препараты для восстановления организма, а также специальная диета и дыхательные упражнения. Швы снимаются ровно перед выпиской.

В период восстановления пациенту необходимо:

• избегать поднятия тяжестей (не менее 6 недель);
• отказаться от физических нагрузок;
• пребывать дома на протяжении 2-х месяцев;
• не садиться за руль (6 недель).

О полном восстановлении можно говорить не ранее, чем спустя полгода после операции.

ladyspecial.ru

Что такое шунтирование сердца?

Первый вопрос пациента, когда рекомендуется шунтирование сосудов сердца, что это такое? Шунтирование представляет собой операцию – восстановление проходимости кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. Оно применяется при наличии критического сужения сосуда, вследствие чего сердце испытывает нехватку необходимых элементов, кислорода.

Чаще шунтирование необходимо выполнять вследствие длительно текущего атеросклероза. Заболевание характеризуется повышенным холестерином в крови, вследствие чего происходит формирование атеросклеротических бляшек. С течением времени они становятся крупнее, просвет постепенно сужается.

«Сосудистому поражению также способствует курение. Кстати, более трети пациентов, умирающих от кардиальной патологии, являются курильщиками».

По мере прогрессирования атеросклероза сердце испытывает гипоксию, что проявляется стенокардией. Постоянный недостаток кислорода, питания мышцы приводит к ишемической болезни, инфаркту.

Коронарное шунтирование питающих сосудов сердца предупреждает развитие инфаркта или устраняет его последствия. Оно необходимо при неэффективности  медикаментов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может проводиться на одном пораженном сосуде или на нескольких для обеспечения достаточного кровотока.

Обследования перед АКШ

Необходимо всегда учитывать риск операции, особенно при АКШ. Для уменьшения риска развития нежелательных последствий во время, после операции, следует провести некоторые обследования, перед тем как выполнять шунтирование сердца.

Необходимо исследовать кровь в общем анализе, биохимическом, а также мочу. При обнаружении отклонений от нормы следует более прицельно обследовать выявленные нарушения.

Кроме инструментальных методов нужно выполнить ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию. Последняя используется для определения состояния артерий, снабжающих миокард всеми необходимыми элементами, степени окклюзии сосудов, точную локализацию атеросклеротической бляшки.

Для проведения исследования применяется контрастное вещество, рентген аппаратура, под контролем которой выполняется коронарография. Помимо этого предоперационный период включает в себя освоение специального способа дыхания, что облегчить период реабилитации пациенту.

Техника выполнения АКШ

Когда назначается шунтирование сосудов сердца, данная операция заключается в создании с помощью шунта дополнительного пути проведения крови к миокарду, обеспечивающего обход пораженного атеросклерозом отрезка коронарной артерии. Для шунта часто используется грудная артерия.

Выбор данного сосуда обусловлен его «устойчивостью» к атеросклеротическим бляшкам, что обеспечивает более длительную проходимость артерии. Кроме грудной артерии подходит большая подкожная вена, лучевая артерия.

Если необходимо шунтирование сосудов сердца, сколько длится операция зависит от пораженного сосудистого объема, ведь возможно наличие одновременно нескольких сужений коронарных сосудов на разных участках. В результате этого АКШ может быть одиночным, множественным.

Для проведения шунтирования применяют общий наркоз, который может продолжаться до 6-7-ми часов в зависимости от количества устанавливаемых шунтов, особенностей организма.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:

• с использованием специального аппарата, который вместо сердца «перекачивает» кровь, тогда сердце не работает;
• на функционирующем сердце без выключения кровообращения. Данный метод имеет более низкий риск послеоперационных осложнений, вследствие чего пациент быстрее восстанавливается. Однако подобное шунтирование требует высокой квалификации, опыта хирурга;
• инвазивный метод с минимальным вмешательством с использованием или без работающего вместо сердца аппарата. Плюсом данной методики является незначительная кровопотеря, снижение риска инфицирования, уменьшение длительности реабилитации.

Послеоперационный период

Первые дни после АКШ пациент находится в отделении интенсивной терапии. Это обусловлено возможностью развития ранних послеоперационных осложнений, а в реанимационном блоке есть все необходимое для устранения острых состояний.

В основном все оперированные пациенты наблюдаются в реанимации не более 10-ти суток, когда происходит восстановление функционирования респираторной, кровеносной систем. Дальнейший реабилитационный этап проводится в кардиологическом отделении, затем в реабилитационном центре.

Выполнив шунтирование сосудов сердца, видео которого доступно в интернете, врач на всем протяжении послеоперационного периода наблюдает за состоянием швов места взятия материала для шунта. Чтобы избежать инфицирования данного участка, регулярно промывается шов антисептиком, накладывается стерильная повязка. Швы снимаются примерно на 7-10 сутки после операции.

При операции нарушается целостность грудины, поэтому для  восстановления ее структуры требуется до полугода. Для обеспечения покоя грудной клетки используются бандажи с целью сокращения сроков выздоровления. Кроме того рекомендуется применение эластической компрессии на нижние конечности. Для ускорения реабилитации желателен покой, отсутствие тяжелых нагрузок.

У некоторых пациентов после АКШ развивается анемия (недостаточный уровень эритроцитов, гемоглобина). Это может наблюдаться при значительной интраоперационной кровопотере.

Специфическое лечение не требуется, ведь  компенсаторные механизмы организма смогут самостоятельно справиться с данным состоянием. Достаточно соблюдать определенную диету, обогащенную железом.

В случае если по истечении месяца-двух после операции уровень гемоглобина будет недостаточным, требуется прием железосодержащих лекарств. Дефицит гемоглобина приводит к нехватке кислорода, необходимого органам, тканям.

Немаловажный аспект реабилитации – восстановление адекватного функционирования респираторной системы. Дыхательная гимнастика предотвращает развитие пневмонии вследствие недостаточной двигательной активности.

Рекомендуется частая смена положения для адекватной вентиляции всех легочных сегментов. Не зря перед операцией пациентов учат специальной технике дыхания.

Благодаря АКШ пациентов не беспокоит загрудинная боль, поэтому с каждым днем они должны проходить все большее расстояние. Вначале нужно ходить по коридору стационара, достигая в день одного километра. Затем по мере выздоровления нагрузки следует постепенно увеличивать. Таким образом, человек возвращается в привычный ритм жизни.

По окончании стационарного периода реабилитация продолжается в санатории. Через три месяца после АКШ необходимо пройти обследование для оценки проходимости шунта, снабжения кровью миокарда. Реабилитационный период считается успешным, если отсутствует симптоматика, получены хорошие результаты инструментального обследования.

Осложнения после шунтирования

Опыт проведения АКШ свидетельствует о незначительном количестве осложнений после шунтирования. Чаще они обусловлены воспалением, отечностью. Также возможно кровотечение из раны, встречающееся довольно редко.

Воспалительный процесс может сопровождаться гипертермией, общей слабостью, болевым синдромом в области грудины, суставах, нарушением сердечного ритма. Еще реже наблюдается инфицирование раны.

Воспалительная реакция может проявляться в области послеоперационного шва, как следствие активации иммунного ответа на собственные ткани с развитием аутоиммунной реакции.

Выполнив шунтирование сосудов сердца, осложнения следующего характера могут встречаться достаточно редко:

• тромбоз шунта, иных кровеносных сосудов;
• неполное восстановление целостности грудины;
• острое нарушение церебрального кровообращения с утратой некоторых функций мозга;
• инфаркт;
• стенокардия;
• почечная недостаточность.

Перечисленные осложнения встречаются нечасто, ведь перед АКШ хирург, анестезиолог обследуют пациента, определяя операционный риск. Кроме физикальных, инструментальных, лабораторных исследований, еще необходимо учитывать анамнестические данные, так как определенные факторы способны увеличить вероятность осложнений.

Среди таких факторов необходимо выделить:

• курение;
• ожирение;
• недостаточную физическую активность;
• органная декомпенсация;
• повышенный холестерин.

Осложнения возможны при несоблюдении пациентом рекомендаций хирурга. Так, необходимо принимать медикаменты, постепенно увеличивать нагрузки, придерживаться определенной диеты. Вследствие этих нарушений развивается повторная окклюзия оперированного или нового сосудов.

АКШ – эффективный способ борьбы с сосудистым атеросклерозом, поэтому при соблюдении указанных рекомендаций снижается риск ранних, более отдаленных осложнений.

Несмотря на вероятность возникновения осложнений в процессе или после операции, шунтирование сосудов сердца доказало свою эффективность на протяжении многих лет. Однако необходимо учитывать стадию атеросклероза, наличие сопутствующей патологии, физиологические особенности организма.

cutw.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Жжение в области сердца что это Признаки заболевания сердца у мужчин Замирает сердце причины Коронарные артерии Почему колит сердце при вдохе Упражнения для укрепления сердечной мышцы Колит сердце при вдохе причины Замирание сердца что это такое