Замена сердца
В современной мире, патологии сердечной сосудистой занимают одно из первых мест по смертности пациентов. Приятно осознавать, что возможности современной медицины постоянно расширяются и уже сейчас многие пациенты получают возможность, успешно справится даже с самыми серьезными патологиями сердца, посредством современного оперативного лечения.
Такое оперативное лечение сердечно-сосудистых патологий, как пересадка сердца применяется достаточно широко, медиками разных стран.
Постоянное усовершенствование методик сохранения (проведения консервации) донорских органов, коррекция методик подавления возможных реакций отторжения используемых донорских структур позволяет максимально широко применять такую операцию, как трансплантация сердца, отечественной клинической практикой.
При каких обстоятельствах может потребоваться?
Прежде всего напомним, что пересадка сердца (или трансплантация этого органа) – это такое хирургическое вмешательство, которое производит замену сердечной структуры пациента на донорский орган.
Подобного рода операции бывают остро необходимы при самых сложных заболеваниях сердечной мышцы, когда иные оперативные действия оказываются несостоятельными либо крайне рискованными.
Операции трансплантации сердца также проводятся, когда прогнозируемая продолжительность жизни пациента в отсутствии замены органа крайне невелика.
Заметим, что собственное сердце пациента при поведении трансплантации органа может полностью удаляться (проведение ортотопической пересадки), а может и оставляться (осуществление гетеротопической пересадки).
Первая пересадка сердца человеку была проведена и зафиксирована в далеком 1964 году – причем донорским органом, в данном случае, выступало сердце шимпанзе. К сожалению, после такой операции больной смог прожить только порядка полутора часов.
Первая же успешно осуществленная пересадка сердца человека от донора (человека) была проведена в 1967 году в ЮАР. К сожалению, пациент после этой операции также прожил не слишком долго – ровно восемнадцать дней, после чего умер, от тяжелой пневмонии. В современном мире операции по пересадке сердца стали нормой. Сегодняшние пациенты, перенесшие такое лечение могут прожить после операции долгие годы.
к оглавлению ↑
Показания и противопоказания
Следует понимать, что пересадка сердца не может быть проведена всем без исключения пациентам.
Важно! Существует определенное количество прямых и косвенных показаний и противопоказаний к осуществлению такого оперативного лечения кардиологических проблем.
Основные показания к проведению такого хирургического лечения заключаются в следующем:
- У пациента фиксируется тяжелая сердечная недостаточность (а именно IV степени тяжести, согласно стандартной классификации).
Операция проводится при условии, что возраст реципиента, позволяет выдержать нагрузку на организм при таких оперативных действиях.- При сложной сердечной патологии у больного должно иметь место удовлетворительное состояние иных органов (сохранение нормальной функции либо наличие временной дисфункции), почечных структур, центральной нервной системы, легких, печени, стабильность эмоционального статуса.
- У больного должны отсутствовать прогрессирующие инфекции, а также онкологические заболевания.
Ну и конечно, решая вопрос необходимости проведения трансплантации, медики всегда должны удостовериться, что именно пересадка сердца – это тот единственно верный вариант лечения, позволяющий продлить жизнь конкретного пациента, что иные возможности лечения первичного кардиологического недуга полностью исчерпали себя.
Основными же противопоказаниями к проведению таких оперативных действий являются:
- Возраст реципиента старше 65 лет.
Наличие у больного сопутствующей патологии системного характера (прежде всего, речь идет о сахарном диабете, хронических расстройствах работы ЦНС, заболеванияхпсихического характера).- Наличие в организме активных инфекционных процессов.
- Фиксация легочной гипертензии.
- Ярко выраженное ожирение.
- А также заболевание алкоголизмом или наркоманией.
к оглавлению ↑
Кто может оказаться в роли донора?
Поскольку предоставление сердца реципиенту несовместимо с жизнью человека, вопросы донорства всегда сопровождаются множеством споров и противоречий.
Тем не менее, современные медики имеют ряд критериев, позволяющих ответить на вопрос, кто способен оказаться донором в таких ситуациях.
Итак, донором для трансплантации сердца может быть:
- погибший человек с полностью здоровым (не пораженным кардиологической патологией) сердцем;
- по возможности донор должен быть младше шестидесяти лет;
- это может быть человек, у которого зафиксирована клиническая смерть мозга;
- человек, у которого сердечная деятельность искусственно поддерживалась не слишком продолжительное время;
- человек, родственники которого добровольно соглашаются на проведение донорского использования органов.
Важно понимать, что кровь донора с реципиентом обязательно должна иметь идентичную группу, при этом сыворотка крови реципиента не может содержать переформированные антителак лимфоцитам донора. Размеры же донорского сердца не должны превышать пятидесяти процентов от размеров органа реципиента.
И самое важное, трансплантация (замена) сердца может выполняться исключительно в кардиохирургических отделениях, располагающих необходимым оборудованием, квалифицированным персоналом, опытом успешного осуществления искусственного кровообращения при помощи холодовой кардиоплегии.
к оглавлению ↑
Кто не может оказаться в роли донора?
Полнее понятно, что донором для проведения замены сердца не может стать умерший человек, не соответствующий параметрам, описанным в предыдущем пункте нашей публикации. Кроме того, в качестве донорских не могут быть использованы органы человека, родственники которого сомневаются и не могут принять окончательного решения относительно данных манипуляций.
Категорически недопустимым считается использование в качестве донорского органа, сердце живого человека, при отсутствии фиксации клинической смерти мозга.
Более того, проведение процедуры трансплантации при нарушении данного условия карается по закону, практически во всех странах мира!
к оглавлению ↑
Виды и этапы операции
Несмотря на разнообразие возможных методик проведения трансплантации сердца, на сегодняшний день, практикующие кардиохирурги используют только следующих два варианта оперативных действий. Прежде всего, это методики:
-
Биатриальной (двухпредсердной) техники трансплантации. Которая была разработанатакими учеными, как Ричард Лоуэр и Норман Шамвей.
Методика характеризуется соединением сердца донора с тканями организма реципиента четко по предсердиям (правому/левому), по ходу легочной артерии и аорты. -
Бикавальной техники трансплантации. Когда оперативные действия направляются на соединение донорского органа и организма реципиента по ходу верхней/нижней полых вен.
Современная статистика подтверждает, что данная техника позволяет существенно уменьшать риски развития послеоперационных нарушений сердечного ритма и расстройств функций проводимости у прооперированного реципиента.
В большинстве случае процедура пересадки сердца поводится в несколько этапов:
- Первый этап оперативных действий предполагает формирование хирургического доступа к донорскому органу, а также месту расположения донорского органа в теле реципиента.
- На втором этапе и при такой необходимости пораженный орган реципиента полностью иссекается, формируется доступ для расположения донорского органа.
- Третьим этапом проводится та или иная операция по пересадке сердца.
Клиники, в которых может быть проведена подобная операции представлены в таблице ниже.
к оглавлению ↑
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия для больных после пересадки сердца – это всегда медицинские, физические, психологические, социально-экономические аспекты. Как правило, реабилитация таких больных проводится четырьмя этапами:
- На первом этапе проводятся необходимые реанимационные мероприятия и лечение в отделении интенсивной терапии. Этот этап при условии успешности проведения оперативных действий длится порядка десяти дней.
- На втором этапе имеет место больничный период, который может длиться до одного месяца. На этом этапе пациент получает необходимое поддерживающее, общеукрепляющее и профилактическое лечение.
- Начинается общение с врачами физиотерапевтами и ЛФК инструкторами.
- На третьем этапе происходит послебольничное лечение и реабилитация. Данный этап длится до одного года после проведения трансплантации. Это время, когда пациент активно восстанавливает временно утраченные навыки полноценной жизни.
- На четвертом, последнем этапе реабилитации после пересадки сердца имеет место регулярное профилактическое посещение кардиолога, с проведение полноценной диагностики состояния пациента.
к оглавлению ↑
Осложнения и прогнозы
К сожалению, круг возможных осложнений, после трансплантации сердца невероятно широк. Подобного рода оперативные действия могут осложняться:
- Инфекционными поражениями организма – медиастинитом, нагноениями, лихорадкой.
- Тяжелейшими пневмониями, инфицированием иных органов;
- Отторжением донорского органа.
- Внезапной коронарной смертью.
- После операционными аритмиями и пр.
При условии успешного проведения оперативных действий, при успешном прохождении первичного реабилитационного периода прогнозы пятилетней выживаемости пациентов с донорским органом вполне успешны. Иногда такие пациенты живут десять лет и даже более того.
Но, если операция проходит не соврем успешно, сопровождается ранними осложнениями – прогнозы дальнейшей жизни оказываются не самыми радужными.
Приблизительно один процент пациентов, перенесших процедуру трансплантации сердца, погибает в течение первого месяца после оперативного лечения.
dlyaserdca.ru
Функциональное назначение клапанов сердца
Клапанов в сердце человека две пары. Одна пара расположена между предсердиями и желудочками сердца. Митральный клапан стоит между левым предсердием и левым желудочком. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком.
Вторая пара клапанов располагается между желудочками и крупными артериями, которые принимают кровь, что выталкивается артериями. Аортальный клапан стоит в устье аорты, а клапан легочной артерии в начале легочной артерии.
Основной функцией всех четырех клапанов является обеспечение одностороннего кровотока через сердечную мышцу из вен в артерии.
О чудесных целительных свойствах бассейна Клеопатры читайте здесь.
Малоинвазивные методы
Если раньше при операциях на сердце делались большие разрезы и вскрывались грудные клетки. То теперь все большую популярность получают так называемые малоинвазивные методы лечения.
Ранее метод операции со вскрытием грудной клетки представлял для больного не меньшую опасность, чем сама болезнь. Ведь приходилось резать все мягкие ткани, отделять ребра. Кардиологические операции длились многими часами и проводились как минимум двумя бригадами хирургов.
А сколько длился восстановительный период? Долгие месяцы, из которых половина проводилась в больнице.
В современных условиях замена митрального клапана сердца проводится в течение всего трех часов силами одной бригады.
При этой процедуре в полость сердца вводится специальный катетер со специальной прицепкой. Данная прицепка устанавливается на митральном клапане и полностью смыкает его створки при работе сердца.
Причина болезни устраняется сразу и больной выздоравливает, как говорится прямо на глазах. А послеоперационный период в больнице длится всего лишь трое суток, по истечении которых пациента выписывают из клиники и отправляют домой.
Где проводится замена клапана сердца: клиники и медицинские центры
На первом месте стоят клиники Израиля. Пациенты выбирают их по следующим причинам:
- высококвалифицированные специалисты
- все консультации ведутся на русском языке,
- плату за обслуживание больницы берут сами без каких либо посредников, что существенно снижает цену операции.
Больница им. Хаима Шиба
Это одна из самых крупных клиник Израиля. Расположена больница в городе Телль ха-Шомер. Есть своя туристическая фирма, благодаря которой пациенты и попадают в клинику. Туроператоры клиники предлагают полный набор туристических услуг:
- Бронь на авиабилеты и перевозка пациентов по воздуху.
- Пациенту предоставят все виды транспорта, которые понадобятся при транспортировке.
- Заказ гостиниц или аренда жилья.
- Предоставят интернет и телефонную связь
- Организация досуга.
Сюда можно попасть через их сайт, где нужно оставить онлайн заявку на обследовании и пройти собеседовании с медконсультантом. На основе этого для вас разрабатывается индивидуальная программа по обследованию и лечению.
Клиника кардиохирургии в Тель-Авиве
Еще одна клиника в Израиле, где проводятся операции по замене клапана сердца.
Медицинский центр «Рамбам»
Медицинский центр не уступает вышеперечисленным клиникам по качеству предоставляемых медицинских услуг. По нему хорошие отзывы пациентов, перенесших операцию по замене клапана сердца. Центр расположен в городе Хайфа, на улице Алия-а-Шния, 8.
Медицинский центр им. Рабина
Еще одна клиника Израиля, где делают подобные операции. Она знаменита тем, что здесь впервые в Израиле провели операцию по трансплантации митрального клапана малоинвазивным методом.
Такая операция делается всего лишь в паре клиник мира и МЦ им. Рабина одна из них. Расположена клиника в г. Петах-Теква.
Стоит обратить свое внимание на клиники Германии
К примеру, центр сердца Бад Кроцинген, расположенный в одноименном городке. От международного аэропорта Франкфурта до него можно доехать примерно за 2.5 часа по автобану.
Заслуживают внимания и несколько клиник Мюнхена:
- Университетская клиника.
- Клиника «Швабинг».
В каждой клинике одно или двухместные палаты, оснащенные всеми удобствами, включая и интернет.
Не менее знаменит и центр кардиологии и диабетологии Бад Ойнхаузен. В этом медицинском центре есть и отделение детской кардиохирургии.
Это лишь небольшой перечень клиник за рубежом, которые подходят для жителей России по своим ценам.
Посмотрите информацию и лечебно-восстановительном санатории Нафталан в Азербайджане по ссылке на нашем сайте.
Желаете пройти лечение в Германии без посредников? Читайте советы в нашей статье https://mdtur.com/region/germany/lechenie-v-germanii-bez-posrednikov.html.
Стоимость лечения за рубежом
В Израиле стоимость операций на сердце по замене клапана выражается в таких суммах:
- Госпитализация за сутки от 550$-890$.
- Консультация специалиста – 350$-500$.
- Анализы мочи и крови – 300$-600$.
- Ангиопластика сосудов сердца за один день возьмут 6 000$ — 8 000$.
- Аортокоронарное шунтирование – за 6 дней 25 000$.
- Замена клапанов сердца – 10 дней – 25 000$ — 30 000$.
- Один клапан стоит – 2 500$ — 4 000$.
Цены на лечение в Германии примерно в полтора раза выше. Но туда ближе ехать и пациентов из России немцы стараются принять всегда.
Есть еще отличные клиники в Швейцарии, Франции и США. Однако, цены там намного выше, а качество лечения такое же, как и в израильских и немецких клиниках.
mdtur.com
1.Что происходит во время обычного хирургического вмешательства?
Если для лечения заболеваний клапанов сердца требуется операция, она может быть проведена традиционным хирургическим способом, малоинвазивно или методом малоинвазивной баллонной вальвулопластики.
Традиционная операция для лечения заболеваний клапанов сердца проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез по центру груди, открывая тем самым прямой доступ к сердцу (в этом случае фактически выполняется операция на открытом сердце). Затем хирург оперирует аномальный клапан, устраняя его дефекты, или производит замену сердечного клапана.
2.Как проводится малоинвазивная операция для лечения заболеваний сердечных клапанов?
Смысл малоинвазивной операции в том, что хирургическое вмешательство осуществляется через гораздо меньший по размеру разрез. Этот тип операции уменьшает кровопотерю, травматичность и сокращает время пребывания в больнице. В любом случае хирурги скажут, можно ли делать малоинвазивную операцию именно вам. Часто для того, чтобы определить, как функционируют клапаны сердца до и после операции, хирург и кардиолог проводят трансэзофагеальную эхокардиографию, при котором датчик зонда УЗИ вводится в пищевод.
Во время операции на сердце клапан может быть «отремонтирован». Чаще всего это происходит при лечении митрального клапана сердца. Но для коррекции работы аортального, легочного и трикуспидального клапана некоторые из операций тоже выполняются.
Если клапан можно «отремонтировать» без замены, хирург может выполнить одну из следующих процедур:
- Комиссуротамия. Во время этой операции на сердце спайки створок (лепестков) клапана разделяются, тем самым отверстие клапана расширяется.
- Декальцификация. Это процедура удаления отложений кальция на створках клапана, в результате чего увеличивается их гибкость и способность плотно закрываться.
- Изменение формы створок клапана. Эту процедуру еще называют четырехугольной резекцией. Смысл ее в том, что если одна из створок клапана западает назад при закрытии, из клапана вырезается сегмент, и створки сшиваются вместе, позволяя клапану закрываться плотнее.
- Кольцевая поддержка клапана. Операция на сердце проводится в том случае, если кольцо из ткани, поддерживающей клапан, слишком широко. В этом случае его можно затянуть с помощью кольца из ткани или синтетического материала.
- Ремонт разрывов и отверстий в клапанах сердца.
В чем преимущества операции на сердце, когда проводится ремонт клапана? В том, что вам не потребуется пожизненно принимать лекарства для разжижения крови (антикоагулянты). Кроме того, такое вмешательство позволяет сохранить мышечную силу сердца.
3.Что делать, если ремонт клапанов сердца не может быть сделан?
В случае заболевания аортального или пульмонального клапана сердца обычно выполняется операция на сердце по замене клапана. Во время операции аномальный клапан сердца удаляется и на его место трансплантируется новый клапан. Это может быть:
- Механический клапан сердца. Клапан полностью изготавливается из механических деталей и материалов, которые хорошо переносятся организмом. Чаще всего это клапан из двух углеродных створок в кольце, покрытых полиэфирной тканью. Преимуществом механических клапанов является их прочность, и они без проблем служат много лет. Но есть и недостатки. Поскольку материалы для изготовления клапана используются искусственные, для предотвращения образования сгустков в клапане после замены клапана нужно все время принимать антикоагулянты (препараты для разжижения крови). Сгустки могут увеличить риск инсульта. Еще одна особенность – это тихий тикающий звук, который иногда слышен при открывании и закрывании створок клапана.
- Биологический клапан (клапан-биопротез) изготавливается из ткани человека или животного. Для биопротеза могут использоваться ткани свиньи или коровы. Тканевые клапаны могут иметь и некоторые искусственные части, которые помогают разместить его или создать каркас. Преимущество биологического клапана в том, что вам не потребуется принимать антикоагулянты после замены клапана. Но такие клапаны менее прочные и обычно требуют повторной замены клапана примерно через 10 лет. Тем не менее, последние исследования показали, что некоторые биологические клапаны работают, не теряя эффективности, не менее 17 лет.
- Клапан-аллотрансплантат. Это аортальный или легочный клапан, полученный от человека-донора. Он считается идеальным вариантом для трансплантации, особенно когда у пациента есть заболевания аорты или инфекция. При пересадке клапана от донора сохраняется полная анатомия сердца. Но этот вариант замены клапана не всегда доступен.
4.Можно ли лечить заболевания клапанов сердца без операции?
Существуют и альтернативные традиционной хирургии варианты лечения заболеваний сердечных клапанов. Некоторым пациентам со стенозом (сужением) митрального клапана или стенозом легочного клапана может быть рекомендована процедура воздушной (баллонной) вальвулотомии. Она помогает открыть суженную артерию.
В ходе этой процедуры специальный катетер помещается в кровеносный сосуд в паховой области и направляется к сердцу. Кончик катетера вводится в суженный клапан. Отказавшись там, крошечный баллон на конце катетера расширяется (надувается) и сдувается несколько раз, чтобы расширить отверстие клапана. После этого баллон удаляется. Во время баллонной вальвулотомии может проводиться эхокардиограмма, чтобы более полно увидеть клапан.
medintercom.ru
Последнее обновление статьи: Апрель , 2019
Пересадка сердца или трансплантация сердца – операция необычайной сложности, которая затрагивает очень много различных аспектов. Она является очень дорогостоящей, пожалуй, трудно представить себе более дорогую операцию.
Пересадка сердца требует совместимости тканей пациента (реципиента) и донора, а это бывает не часто. Именно недостаток доноров ограничивает количество трансплантаций.
Пересадка сердца требует наличия сложнейшей техники и подготовленного медицинского персонала.
Все это делает операцию запредельной для пациента в нашей стране.
В развитых странах все не так плохо, там запущено множество социальных программ, в которых участвует как государство, так и страховые компании, созданы целые ассоциации и базы данных пациентов.
Если говорить о медицинских аспектах, то первая успешная трансплантация сердца была проведена 3 декабря 1967 году хирургом Кристианом Барнардом. С того времени количество операций в год неуклонно росло, но недостаток доноров привел к стабилизации количества операций. В настоящий момент проводится около 4000 операций в год, при этом значительная их часть приходится на США.
Трансплантация сердца требует скоординированных действий транспортной службы, так как необходима быстрая доставка пациента и донорского органа в клинику. При этом за короткий промежуток времени нужно определить, кто из пациентов в очереди больше подходит для пересадки сердца.
Очередь на операцию составляет около 4000 пациентов. Средний срок ожидания от подачи заявки до трансплантации составляет 200-250 дней.
Мы не будем вдаваться в технические моменты операции, скажем только что она крайне сложна и смертность при операции высока, но эта процедура продлевает жизнь.
Пересадка сердца не панацея, так как срок службы донорского органа всего 5-10 лет, процессы «старения» в нем идут гораздо быстрее, чем в родном органе. Кроме того пациенты вынуждены принимать препараты, не дающие сердцу отторгаться, это в первую очередь гормональные и цитостатические средства угнетающие иммунную систему, что открывает путь инфекциям и злокачественным новообразованиям. Но, несмотря на все это надежда и желание жить никогда не угасает в людях, и для таких пациентов каждый день на счету, не говоря уже о прожитых месяцах и годах.
libemed.ru