Замена сердца

Описание

Это операция по удалению патологического и неправильно работающего сердца. Оно заменяется здоровым сердцем от умершего донора.

Причины пересадки сердца

Пересадка сердца выполняется при наличии следующих патологий:

  • Последняя стадия болезни сердца, которая является опасной для жизни и не может быть вылечена (но все остальные показатели здоровья находятся в норме) — выполняется чаще всего из-за кардиомиопатии (заболевание сердечной мышцы) с тяжелой застойной сердечной недостаточностью;
  • Тяжелая болезнь коронарных артерий, которая не может быть вылечена с помощью лекарств или других операций;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Пороки клапанов сердца, что усложняет перекачку крови;
  • Неконтролируемый и опасный для жизни нерегулярный сердечный ритм.

Гипертрофическая кардиомиопатия - одна из причин пересадки сердца

Возможные осложнения пересадки сердца

Если планируется пересадка сердца, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:


  • Инфекция;
  • Отторжение нового сердца;
  • Заболевание коронарных артерий (50% всех реципиентов пересадки сердца заболевают болезнью коронарной артерии);
  • Пневмония;
  • Кровяные сгустки;
  • Кровотечение;
  • Сниженная функция мозга;
  • Повреждение других органов тела, например почек;
  • Нерегулярная частота сердечных сокращений;
  • Проблемы, связанные с анестезией;
  • Инфекция или рак, связанные с принятием иммуносупрессивных лекарственных средств;
  • Смерть.

Больше чем 80% пациентов с пересаженным сердцем живут в течение по крайней мере одного года после операции. Большая часть возвращается к нормальной жизни, включая работу.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Возраст: 60 или старше;
  • Заболевание легких;
  • Плохое кровообращение;
  • Болезнь почек или заболевание печени;
  • Курение;
  • Наличие серьезной активной инфекции, такой как пневмония или туберкулез;
  • Лечение для рака в течение прошлых пяти лет;
  • Истощение и недоедание;
  • Неконтролируемый диабет;
  • Предыдущий инсульт или другое повреждение кровеносных сосудов мозга;
  • Длительное злоупотребление психоактивными веществами или злоупотребление алкоголем;
  • Аутоиммунное заболевание.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится пересадка сердца?

Подготовка к процедуре

Существует нехватка доноров,поэтому вы можете ожидать пересадку в течение длительного периода времени. Возможно, вам придется постоянно носить мобильный телефон, что позволит клинике связаться с вами, если донорское сердце становится доступным.

Возможно, вам придется лечь в больницу для мониторинга и постоянно принимать лекарства, в том числе внутривенно, чтобы помочь стабилизировать функции больного сердца. Некоторым пациентам может быть установлен механический насос, который называется искусственный желудочек сердца (ИЖС). Устройство поможет стабилизировать работу сердца, пока вы ждете пересадку.

  • Врач будет следить за состоянием здоровья, чтобы убедиться, что вы готовы к пересадке сердца;
  • Поговорите с врачом о принимаемых лекарствах. Вас могут попросить прекратить прием аспирина или других противовоспалительных препаратов за неделю до операции. Также может понадобиться прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Нельзя принимать лекарства без консультации с врачом;
  • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
  • Организуйте помощь на дому после операции;
  • Вечером накануне операции можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Перед операцией врач, скорее всего, назначит следующие анализы:

  • Медицинский осмотр;
  • Катетеризация сердца;
  • Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
  • Анализ крови и типа ткани;
  • Тесты, чтобы исключить заболевания в других органах и системах, которые могут помешать пересадке.

Анестезия

Используется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна.

Описание процедуры пересадки сердца

После того, как вы уснете, врач разрезает кожу и грудину. Грудная полость будет открыта, сосуды подключены к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат выполняет функции сердца и легких во время операции. Затем врач удаляет сердце. Подготовленное донорское сердце устанавливается на место старого сердца пациента. Наконец, кровеносные сосуды будут соединены с новым сердцем. После этого кровь начинает течь и согревает сердце.

Новое сердце может начать биться само, или врач может использовать электрошок, чтобы запустить сердце. В целях безопасности устанавливается временный кардиостимулятор, чтобы сохранить регулярное сердцебиение. Когда врач уверен, что сердце бьется нормально, АИК будет отключен. В грудной полости могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода жидкости и крови. Грудная клетка будет закрыта скобками, а кожа будет зашита швами.

Сразу после пересадки сердца

Состояние здоровья будет поддерживаться и тщательно отслеживаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью следующих устройств:


  • Кардиомонитор;
  • Сердечный ритмоводитель — чтобы помочь сердцу биться нормально;
  • Дренажные трубки в груди, для отвода накопленной жидкости и крови из грудной клетки;
  • Дыхательная трубка, пока пациент не сможет дышать самостоятельно.

Сколько времени займет пересадка сердца?

Около 8-ми часов.

Пересадка сердца — будет ли это больно?

Боль будет ощущаться во время восстановления. Врач предоставит обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно срок пребывания составляет две недели. Врач может продлить срок пребывания, если имеются признаки отторжения донорского сердца или возникли другие проблемы.

Уход после пересадки сердца

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице вам необходимо:

  • Глубоко дышать и кашлять 10-20 раз каждый час, чтобы помочь работе легких и очищать их;
  • Принимать иммунодепрессанты. Вероятно, их нужно принимать оставшуюся часть жизни. Эти препараты уменьшают вероятность того, что организм будет отторгать новое сердце.

Врач, возможно, проведет биопсию сердца, если появились следующие проблемы:

  • Постоянная лихорадка;
  • Проблемы с функционированием сердца;
  • Плохое самочувствие;

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте лекарства по назначению;
  • Посещайте кардиолога для проверки функций сердца, и, возможно, для отбора ткани для биопсии;
  • Работайте с физиотерапевтом. Имейте в виду, что новое сердце будет слабо реагировать на увеличение физической активности;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Разрез в грудной клетке заживет через 4-6 недель.

Связь с врачом после пересадки сердца

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Изменения в ощущениях, координации, или циркуляции крови в руках и ногах;
  • Боль в груди, давление, или появление болей в сердце;
  • Быстрый или нерегулярный сердечный ритм;
  • Постоянная боль;
  • Кашель или затрудненное дыхание;
  • Кашель с кровью;
  • Тяжелая тошнота и рвота;
  • Внезапная головная боль или ощущение слабости;
  • Пробуждение ночью из-за одышки;
  • Чрезмерная усталость, отеки ног;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче.

medicalhandbook.ru

1.Что происходит во время обычного хирургического вмешательства?

Если для лечения заболеваний клапанов сердца требуется операция, она может быть проведена традиционным хирургическим способом, малоинвазивно или методом малоинвазивной баллонной вальвулопластики.

Традиционная операция для лечения заболеваний клапанов сердца проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез по центру груди, открывая тем самым прямой доступ к сердцу (в этом случае фактически выполняется операция на открытом сердце). Затем хирург оперирует аномальный клапан, устраняя его дефекты, или производит замену сердечного клапана.

2.Как проводится малоинвазивная операция для лечения заболеваний сердечных клапанов?

Смысл малоинвазивной операции в том, что хирургическое вмешательство осуществляется через гораздо меньший по размеру разрез. Этот тип операции уменьшает кровопотерю, травматичность и сокращает время пребывания в больнице. В любом случае хирурги скажут, можно ли делать малоинвазивную операцию именно вам. Часто для того, чтобы определить, как функционируют клапаны сердца до и после операции, хирург и кардиолог проводят трансэзофагеальную эхокардиографию, при котором датчик зонда УЗИ вводится в пищевод.

Во время операции на сердце клапан может быть «отремонтирован». Чаще всего это происходит при лечении митрального клапана сердца. Но для коррекции работы аортального, легочного и трикуспидального клапана некоторые из операций тоже выполняются.

Если клапан можно «отремонтировать» без замены, хирург может выполнить одну из следующих процедур:


  • Комиссуротамия. Во время этой операции на сердце спайки створок (лепестков) клапана разделяются, тем самым отверстие клапана расширяется.
  • Декальцификация. Это процедура удаления отложений кальция на створках клапана, в результате чего увеличивается их гибкость и способность плотно закрываться.
  • Изменение формы створок клапана. Эту процедуру еще называют четырехугольной резекцией. Смысл ее в том, что если одна из створок клапана западает назад при закрытии, из клапана вырезается сегмент, и створки сшиваются вместе, позволяя клапану закрываться плотнее.
  • Кольцевая поддержка клапана. Операция на сердце проводится в том случае, если кольцо из ткани, поддерживающей клапан, слишком широко. В этом случае его можно затянуть с помощью кольца из ткани или синтетического материала.
  • Ремонт разрывов и отверстий в клапанах сердца.

В чем преимущества операции на сердце, когда проводится ремонт клапана? В том, что вам не потребуется пожизненно принимать лекарства для разжижения крови (антикоагулянты). Кроме того, такое вмешательство позволяет сохранить мышечную силу сердца.

3.Что делать, если ремонт клапанов сердца не может быть сделан?

В случае заболевания аортального или пульмонального клапана сердца обычно выполняется операция на сердце по замене клапана. Во время операции аномальный клапан сердца удаляется и на его место трансплантируется новый клапан. Это может быть:


  • Механический клапан сердца. Клапан полностью изготавливается из механических деталей и материалов, которые хорошо переносятся организмом. Чаще всего это клапан из двух углеродных створок в кольце, покрытых полиэфирной тканью. Преимуществом механических клапанов является их прочность, и они без проблем служат много лет. Но есть и недостатки. Поскольку материалы для изготовления клапана используются искусственные, для предотвращения образования сгустков в клапане после замены клапана нужно все время принимать антикоагулянты (препараты для разжижения крови). Сгустки могут увеличить риск инсульта. Еще одна особенность – это тихий тикающий звук, который иногда слышен при открывании и закрывании створок клапана.
  • Биологический клапан (клапан-биопротез) изготавливается из ткани человека или животного. Для биопротеза могут использоваться ткани свиньи или коровы. Тканевые клапаны могут иметь и некоторые искусственные части, которые помогают разместить его или создать каркас. Преимущество биологического клапана в том, что вам не потребуется принимать антикоагулянты после замены клапана. Но такие клапаны менее прочные и обычно требуют повторной замены клапана примерно через 10 лет. Тем не менее, последние исследования показали, что некоторые биологические клапаны работают, не теряя эффективности, не менее 17 лет.

  • Клапан-аллотрансплантат. Это аортальный или легочный клапан, полученный от человека-донора. Он считается идеальным вариантом для трансплантации, особенно когда у пациента есть заболевания аорты или инфекция. При пересадке клапана от донора сохраняется полная анатомия сердца. Но этот вариант замены клапана не всегда доступен.

4.Можно ли лечить заболевания клапанов сердца без операции?

Существуют и альтернативные традиционной хирургии варианты лечения заболеваний сердечных клапанов. Некоторым пациентам со стенозом (сужением) митрального клапана или стенозом легочного клапана может быть рекомендована процедура воздушной (баллонной) вальвулотомии. Она помогает открыть суженную артерию.

В ходе этой процедуры специальный катетер помещается в кровеносный сосуд в паховой области и направляется к сердцу. Кончик катетера вводится в суженный клапан. Отказавшись там, крошечный баллон на конце катетера расширяется (надувается) и сдувается несколько раз, чтобы расширить отверстие клапана. После этого баллон удаляется. Во время баллонной вальвулотомии может проводиться эхокардиограмма, чтобы более полно увидеть клапан.


medintercom.ru

Замена сердечного клапана — опасная процедура, выполняемая только в единичных клиниках очень опытными врачами. В последние годы в Израиле на смену открытым операциям с остановкой сердца пришли новые, миниинвазивные технологии замены клапанов, выполняемые при работающем сердце без вскрытия грудной клетки, лапароскопически или же через магистральные сосуды даже без полной анастезии пациента. В замене клапанов наиболее сложной является операция по замене не митрального, а аортального клапана в плане его расположения и строения.

Клапан аорты — самой крупной кровеносной артерии — расположен на границе с левым желудочком. Функцией аортального клапана при сокращении (систоле) левого желудочка является пропускать кровоток в аорту для кровоснабжения всего организма, а при расслаблении (диастоле) — препятствовать обратному току крови.

Заболевания аортального клапана (недостаточность или аортальный стеноз) являются одними из самых распространённых недугов современного западного общества. С годами недостаток кальция может привести к суждению клапана левого желудочка, вызывая избыток скапливающейся крови, что негативно влияет на структуру и функции левого желудочка.

В тяжелых случаях стеноза, когда градиент систолического давления между левым желудочком и аортой (т.е. ток крови над стенозом) высокий, а размер отверстия, через которое проходит кровь, маленький — требуется замена клапана.

Пациенты повышенного риска

В большинстве случаев этим заболеванием страдают люди старшего возраста, у которых, кроме тяжелого стеноза аортального клапана, встречаются и другие сопутствующие заболевания. В анамнезе у многих пациентов имеются различные хирургические операции, в частности, операции на сердце.

Таким образом, при необходимости новой операции они входят в группу повышенного риска. По вышеуказанным причинам врачи часто не отправляют больных старшего возраста на операции на грудной клетке, что серьезно понижает качество их жизни и в некоторых случаях даже приводит к ее сокращению.

www.amsalemmedicalcenter.org

Кто нуждается в пересадке?

Основным показанием к проведению трансплантации является выраженное ухудшение работы сердца, при котором прогнозируемая продолжительность жизни пациента составит не более 1 года.

В число кандидатов на подобного рода операцию входят пациенты со следующими проявлениями:

Строение сердца

  • выраженной ограниченностью активности, у которых даже прогулки на расстояние менее 100 м вызывают ощущение слабости, учащение сердцебиения, одышку;
  • невозможностью какой-либо активности без отягощающих симптомов;
  • признаками сердечной недостаточности в состоянии покоя.

К числу специфических показаний к проведению трансплантации относится следующее:

  • врожденные пороки сердца при неэффективности либо недостаточной результативности других способов их лечения;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • фракция выброса ниже 20%;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • злокачественные аритмии либо некупируемая стенокардия при отсутствии должного эффекта других методов лечения;
  • возраст до 65 лет.

Противопоказания к проведению операции

Трансплантация сердца имеет ряд противопоказаний, при наличии которых пациенту будет отказано во включении в лист ожидания, а именно:

Схема работы сердца по прокачиванию крови

  1. Возраст более 65 лет. Это противопоказание является условным. Представители такой возрастной категории обследуются индивидуально.
  2. Легочная гипертензия при сопротивлении легочных сосудов, превышающем 4 ед. Вуда.
  3. Активные системные болезни, к примеру, коллагеноз.
  4. Активные системные инфекции.
  5. Образования злокачественного характера. Ситуация оценивается индивидуально с учетом характера опухоли и прогнозируемой продолжительности жизни больного.
  6. Злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков, курение.
  7. Нестабильное психосоциальное состояние.
  8. Неспособность придерживаться дальнейшего лечебного и диагностического плана либо же нежелание это делать.

Обследования перед операцией

Пересадка сердца — это крайне серьезная операция, и подготовка к ней должна быть соответствующей.

Подготовка включает в себя следующее:

  1. Проводятся лабораторные анализы. Перечень их стандартен и оглашается курирующим врачом.
  2. Пациент обследуется на наличие заболеваний инфекционного характера.
  3. Выполняется анализ на ВИЧ. При его обнаружении пересадка сердца будет противопоказана.
  4. Кожная туберкулиновая проба. При наличии туберкулеза пересадка будет отсрочена до устранения заболевания.
  5. Вирусологический скрининг.
  6. Исследования на наличие грибковых инфекций.
  7. Скрининг на наличие онкологических заболеваний. При обнаружении злокачественных опухолей трансплантация может стать невозможной.
  8. Исследование ПСА (простатспецифический антиген).
  9. Исследование мазка шейки матки.
  10. Маммография.
  11. Инструментальные клинические обследования, в числе которых эхокардиография, коронароангиография, обследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов и пр.

Анализ крови перед пересадкой сердцаТакже определяется показатель максимального потребления кислорода. Данный параметр позволяет установить уровень сердечной недостаточности и спрогнозировать выживаемость пациента. В случае если его значение будет составлять менее 15, прогноз однолетней выживаемости неблагоприятен.

Пациенту назначаются инвазивные диагностические мероприятия, к числу которых относится эндомиокардиальная биопсия миокарда. Такое обследование проводится не во всех ситуациях, а при наличии вероятности, что к появлению кардиопатии привели системные процессы в организме, к примеру, коллагеноз. Наличие системного процесса — серьезное противопоказание к процедуре трансплантации сердца.

В ходе дооперационных обследований выполняется катетеризация правых отделов органа. Благодаря этому специалисты делают вывод, есть ли шанс обратимости сосудистых изменений и можно ли применять другие методы терапии для устранения имеющихся проблем с сердцем. Одним из важнейших показаний в ходе таких исследований является сопротивление легочных сосудов. Если сопротивление у пациента устойчиво сохраняется на уровне выше 4 ед. Вуда, к пересадке сердца не прибегают, т. к. изменения в подобных ситуациях являются необратимыми.

В случае если показатель сопротивления находится в границах 2-4 ед. Вуда, больному предписывается проба с вазодилататорами и/или кардиотониками. В ходе исследования определяется обратимость имеющихся патологических изменений. Если будет установлено, что изменения являются обратимыми, трансплантацию проводить можно, однако риск возникновения осложнений при таких обстоятельствах будет очень высоким.

Порядок проведения операции

Операция по пересадке сердцаВ ходе операции пациента подключают к системе искусственного кровообращения. Перед пересадкой врачи внимательно изучают овальное окно сердца. Если оно работает, производится его закрытие.

В настоящее время специалисты многих центров прибегают к процедуре пластики трехстворчатого клапана на кольце. Делается это для уменьшения риска развития недостаточности клапана во время восстановления после операции (возникает на фоне обострения легочной гипертензии).

Данные ряда исследований показывают, что недостаточность трехстворчатого клапана без предварительного проведения его пластики спустя 5 лет после трансплантации органа достигает 50% и выше.

На первом этапе операции удаляются желудочки сердца. Левое и правое предсердия, а также крупные сосуды реципиента остаются на месте. Далее выполняется имплантация донорского сердца, после которой оно пришивается реципиенту.

Донорское сердце может располагаться в грудной клетке в соответствии с гетеротопическим либо ортотопическим методом. В первом варианте имеет место компрессия легких, возникает необходимость проведения антикоагулянтной терапии, а дальнейшие биопсии сердца осложняются. Однако при наличии тяжелой легочной гипертензии эта методика является приоритетной.

При ортотопической пересадке могут использоваться методики бикавального анастомоза и Shumway-Lower. У первого варианта есть множество преимуществ, в числе которых возможность уменьшения размера правого предсердия и снижения частоты недостаточности трехстворчатого клапана. Второй вариант более прост в реализации и дает возможность сокращения продолжительности ишемии в среднем на 10-15 минут.

Обследование у врачей после операцииВ случае продолжительной ишемии (к примеру, при затяжной транспортировке сердца либо длительном выделении, при наличии операций на сердце у реципиента в анамнезе, как происходит при имлантированных системах обхода желудочков) для улучшения состояния пересаживаемого сердца производится перфузия холодного кардиоплегического кровяного раствора посредством коронарного синуса донорского органа. В целом же для сохранения донорского сердца применяется метод местного охлаждения.

Синусовые узлы реципиента и донора сохраняются в процессе пересадки. В среднем спустя 3-4 недели после трансплантации на ЭКГ отмечаются 2 зубца Р.

В целом же электрическая активность сердца определяется автономной работой электрической системы пересаженного органа. От нервов реципиента этот момент не зависит.

Состояние пациента после операции

Для поддержания гемодинамических показателей пациента применяются вазопрессоры и кардиотоники. Регулярно проверяется содержание ионизированного кальция в крови реципиента, т. к. состояние пересаженного сердца очень зависит от этого показателя. Дополнительно проверяются и при необходимости регулируются показатели кислотно-щелочного состояния больного.

Спустя некоторое время после трансплантации пациент проходит иммуносупрессивную терапию. В разных клиниках порядок проведения иммуносупрессии отличается. Как правило, назначается поддерживающее послеоперационное лечение либо же дотрансплантационная индукция терапии.

Пациент пробуждается после стабилизации его состояния. Больного отключают от аппарата ИВЛ. Дозы кардиотоников уменьшаются.

Продолжительность нахождения пациента в госпитале меняется в зависимости от начального и послеоперационного состояния больного, рекомендаций врача и особенностей лечебного центра.

Функция трансплантата в период после операции оценивается по методу эндомиокардиальной биопсии. На протяжении первого месяца после операции исследования назначаются каждые 1-2 недели, после чего частота их выполнения уменьшается. В течение же первого месяца подбираются оптимальный состав и порядок проведения иммуносупрессивной терапии. Необходимую регулярность наблюдения в центре трансплантации также устанавливает курирующий врач. К примеру, некоторые центры рекомендуют ежегодно проводить коронароангиографию. Этот момент уточняется в индивидуальном порядке.

Что касается прогноза, по усредненным оценкам выживаемость пациентов после пересадки сердца имеет следующие оценки:

  • непосредственно после трансплантации — примерно 82%;
  • в течение первых 5 лет — около 70%.

У многих пациентов отмечается длительность жизни в течение 10 лет и более. Как правило, реципиенты пребывают в хорошем состоянии.

Теперь вы знаете, кому положена пересадка, как она проводится и каков дальнейший прогноз.

Будьте здоровы!


1poserdcu.ru