Сердечно легочная реанимация при участии двух спасателей

· У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев.

· Пальцы устанавливают на грудину, на 1 палец ниже линии, соединяющей соски.

· Грудина должна опускаться не более чем на 1.5-2.5см (примерно 1/3 толщины грудной клетки).

· Ритм массажа составляет более 120 надавливаний в минуту.

· Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече.

Соотношение вдох/нажатие как у детей с 1 до 8 лет.

Рис. 29 Техника выполнения сердечно-легочной реанимации у пострадавших до года:на грудину устанавливаются три пальца, затем один палец убирается

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков.


Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 35 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Критерием адекватно проводимого наружного массажа сердца является появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а также сужение зрачков.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет.

Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3—5 с) прекращения закрытого массажа сердца.

В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания.

Следует помнить, что, даже при успехе реанимации, пострадавший требует постоянного наблюдения, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30—40 мин зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, реанимационные мероприятия прекращают.

При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину.


Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – к повреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины – к перелому ребер.

Первая врачебная помощь

Необходимость проведения сердечно-легочной реанимации; может возникнуть в процессе эвакуации пострадавшего из очага катастрофы в любой момент. В этих случаях мероприятия по элементарному поддержанию жизни (стадии А, В, С) должны выполнятся при оказании медицинской помощи всех уровней, в том числе и первой врачебной.

Так, при восстановлении проходимости верхних дыхательных путей (стадия А) становится возможным произвести аспирацию содержимого из верхних дыхательных путей при помощи вакуумных отсасывателей и резиновых катетеров большого диаметра (0,3 — 0,5 см). Этот прием позволяет быстро и достаточно эффективно очистить верхние дыхательные пути от рвотных масс, крови или слизи.

При проведении аспирации голова и плечи пострадавшего должны быть максимально повернуты в сторону, рот широко раскрыт. Возможно проведение катетера как через рот, так и через носовые ходы. При неэффективности попыток восстановления проходимости дыхательных путей в случае их полной обтурации (неудалимое инородное тело, резко выраженный отек, механические разрушения) попытки интубации трахеи приводят к недопустимой потере времени. Наложение трахеостомы также бесперспективно, так как занимает не менее 3,5—4 мин. В таких экстренных ситуациях необходимо прибегнуть к крикотиреотомии.


Больной лежит на спине с запрокинутой головой и валиком, подложенным под лопатки. Гортань фиксируют пальцами за боковые поверхности щитовидного хряща. Между щитовидным и перстневидным хрящом нащупывают промежуток и делают поперечный разрез над ним длиной 1,5 см. Указательным пальцем нащупывают мембрану и перфорируют ее скальпелем, после чего в образовавшееся отверстие вводят трахеостомическую (или любую полую) трубку. Эта операция проводится без анестезии (пациент в состоянии клинической смерти), занимает менее минуты и позволяет сразу же начать ИВЛ непосредственно через отверстие в трахее при помощи мешка Амбу.

Частичная обтурация верхних дыхательных путей, вызванная теми же причинами, также крайне опасна, однако оставляет время для выполнения трахеостомии. Трахеостома при оказании первой врачебной помощи накладывается под местной анестезией 0,25 % раствором новокаина методом тугого ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому.

Следует обратить особое внимание на надежную фиксацию трахеостомической трубки, так как пострадавший в дальнейшем подлежит эвакуации.

При проведении искусственной вентиляции легких (стадия В) появляется возможность добавления кислорода к вдуваемому в легкие воздуху.


лесообразность оксигенотерапии при проведении реанимационных мероприятий несомненна, так как повышает эффективность борьбы с гипоксией. Однако ингаляция чистого кислорода может вызвать угнетение дыхательного центра, ввиду чего его концентрация при проведении ИВЛ не должна превышать 50%. Лимит времени не позволяет начать сердечно-легочную реанимацию с ингаляций кислорода. Моментально начатая ИВЛ выдыхаемым воздухом приносит гораздо больше пользы, чем использование для этих целей кислорода, но через несколько минут.

ИВЛ не может быть эффективной, если легочная ткань сдавлена находящимися в плевральной полости кровью или воздухом (гемопневмоторакс).

Поэтому параллельно проведению мероприятий элементарного поддержания жизни (стадии А, В, С) необходимо обеспечить эвакуацию содержимого из плевральной полости. Проведение массажа сердца (стадия С) осуществляется закрытым способом и ничем не отличается от вышеописанного, за исключением того, что реанимационные мероприятия при оказании первой врачебной помощи осуществляются, как минимум, вдвоем.

При тампонаде перикарда массаж сердца неэффективен. Поэтому до ликвидации тампонады проводить массаж сердца бессмысленно.

Лекарственная терапия.

При остановке сердца медикаментозное воздействие преследует две неотложных цели: стимуляция сердечной деятельности и борьба с ацидозом, который прогрессирует, даже несмотря на правильно проводимые реанимационные мероприятия. Лекарственная терапия должна начинаться как можно раньше и повторяться в ходе массажа сердца каждые 3—5 мин.


Для стимуляции сердечной деятельности в кровяное русло необходимо ввести 1 мл 0,1 % раствора адреналина и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При проведении сердечно-легочной реанимации адреналин вводится через каждые 2 мин до появления самостоятельных сердечных сокращений. При этом следует предпочесть внутривенный путь введения препаратов, который при условии адекватного массажа сердца практически так же эффективен, как и внутрисердечный.

При неполноценном проведении массажа сердца не помогает и внутрисердечное введение лекарств. Внутрисердечный путь (пункция тонкой иглой 10—12 см в четвертом межреберье слева по парастернальной линии под углом 60° в направлении под грудину) связан с риском интрамурального введения препаратов (особенно кальция хлорида), ранения иглой легкого, коронарных сосудов, проводящей системы сердца.

В связи с этим показания к внутрисердечным инъекциям должны быть предельно сужены, и этот путь может быть использован лишь при невозможности быстрого введения препаратов внутривенно.

При остановке сердца пункция периферической вены затруднена, так как все вены находятся в спавшемся состоянии. К тому же, при продолжающейся реанимации (массаж сердца, ИВЛ) игла легко выходит из просвета вены, прокалывая ее стенку. Для введения лекарственных средств оправдана пункция центральной вены, но при условии, что она произведена с первой попытки и заняла всего несколько секунд. Попытки ее катетеризации недопустимы, так как приводят к потере времени.


Наиболее целесообразным в данной ситуации является венесекция в области локтевого сгиба или на передней поверхности голени в нижней трети. Венесекция в указанных участках может быть выполнена без прекращения массажа сердца и ИВЛ. В дальнейшем, при восстановлении сердечной деятельности, центральная вена обязательно должна быть катетеризирована. При невозможности использовать указанные пути введения препаратов адреналин (но не кальция хлорид!) вводят интратрахеально (двойную дозу, разведенную на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида через катетер для аспирации, надетый на шприц). Всасывание происходит через альвеолы с таким же быстрым наступлением эффекта, как и при внутривенном введении.

Для борьбы с ацидозом необходимо внутривенное введение натрия гидрокарбоната (струйно 200 мл 2 % раствора) до момента восстановления кровообращения. По сути дела, введение натрия гидрокарбоната необходимо производить в течение всего периода реанимации. Кроме того, уменьшение ацидоза способствует большей эффективности действия вводимого адреналина.

www.studfiles.ru


Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.

Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого массажа сердца не производят вдувания воздуха в пострадавшего.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 1:10.

 

  1. Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.

Если пострадавший носит зубные протезы, не следует пытаться их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении ИВЛ методом «рот в рот», так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний. Протез следует удалить лишь в том случае, если он сидит неплотно и может застрять в дыхательных путях или затруднить прохождение воздуха при вдувании.

Во время проведения ИВЛ у пострадавшего с повреждением головы, шеи и позвоночника при открытии дыхательных путей следует использовать метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.

 

  1. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.

Во время проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ:

•изолировать рот или нос пострадавшего салфеткой или носовым платком во избежание контакта с его слизистыми оболочками;

•при случайном попадании мокроты или слизи пациента в рот спасателя следует прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.

 

  1. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.

При нарушении техники проведения непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего:

множественный перелом ребер ‑ перелом более двух ребер;

гемоторакс ‑ скопление крови в плевральной полости;

— пневмоторакс ‑ скопление воздуха в плевральной полости;

— регургитация ‑ пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути;

— перелом грудины с ранением сердца, печени.

При нарушении техники проведения ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие эпигастральной области, что приводит к регургитации.

  1. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

Эффективность реанимации (пальпация пульса и прослушивание дыхания пострадавшего) оценивают каждую минуту. О правильности проведения реанимационных мероприятий судят по появлению следующих признаков:

§ сужение зрачка и появление его реакции на свет;

§ появление пульса на крупных артериях;

§ определение систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст.;

§ изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными и цианотичными);

§ последующее восстановление самостоятельного дыхания.

  1. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

Комплекс элементарной СЛР прекращают в случае:

· появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях;

· стабилизации систолического давления на уровне 60-80 мм. рт. ст.;

· появления самостоятельного дыхания;

· приезда бригады скорой помощи;

· если, спасатель исчерпал силы.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание отсутствует, то

проведение непрямого массажа сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания или приезда врача (скорой помощи). Специализированные реанимационные мероприятия оказываются бригадой скорой помощи и далее продолжаются в реанимационном отделении стационара. Неэффективную реанимацию прекращают через 30 минут.

 

Контрольные вопросы.

  1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.

2. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании.

3. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.

4. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания.

5. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.

  1. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
  2. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
  3. Критерии эффективности абдоминального толчка.
  4. Сердечно-легочная реанимация взрослого одним спасателем.
  5. Сердечно-легочная реанимация взрослого двумя спасателями.
  6. Сердечно-легочная реанимация ребенка одним спасателем.
  7. Сердечно-легочная реанимация ребенка двумя спасателями.
  8. Сердечно-легочная реанимация младенца одним спасателем.
  9. Сердечно-легочная реанимация младенца двумя спасателями.
  10. Особенности проведения ИВЛ у пациента с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
  11. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
  12. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
  13. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
  14. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

 

Потери, смерть, горе.

План.

  1. Посмертный уход в условиях медицинской организации.
  2. Посмертный уход на дому.

 

Вопросы по теме.

1. Понятие и принципы паллиативной помощи.

2.Стадии горевания.

3.Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими.

4.Стадии терминального состояния.

5.Клинические проявления преагонии, агонии.

6.Клинические проявления клинической смерти.

 

 

  1. Посмертный уход в условиях УЗ.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.

Материальные ресурсы:бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.

Алгоритм действия.

1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.

2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.

3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.

4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.

5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).

6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

9. Сообщить родственникам о смерти пациента.

10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.

  1. Посмертный уход на дому.

Если человек умер дома в присутствии близкихнеобходимо:

— уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

— немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти.Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

— паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

— паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.

Контрольные вопросы.

1.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода на дому.

2.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода в условиях медицинской организации.

Экзаменационные вопросы по МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»

 

1. Клизмы.

2. Особенности общения и психологической помощи с обреченным человеком, его родными и соседями по палате.

3. Мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах пациентки, уход за кожей и естественными складками.

5. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

6. Измерение температуры тела пациенту, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации, дезинфекцию и хранение термометров, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

7. Значение личной гигиены пациента и задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.

8. Техника закапывания капель и введение мази в глаза, нос, уши пациентки.

9. Перечислите универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла, правила его хранения и оформления сопроводительного документа.

10. Техника санитарной обработки пациентки: полную и частичную.

11.Перечислите правила разведения антибиотиков.

12. Проведите уход за слизистыми полости рта, чистку зубов пациентки.

13. Перечислите методы, виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

14. Подача судна и мочеприемника, уход за наружными половыми органами пациента, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

15. Правила выборки назначений из «Медицинской карты стационарного больного» и оформления «Листка врачебных назначений».

16. Техника удаления корочек из носовой полости и удаление выделений из ушей пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

17. Пути введения лекарственных средств.

18. Техника ухода за глазами (промывание глаз) пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах свои

19. Места образования, факторы, способствующие развитию и стадии развития пролежней. Причины, места образования и стадии развития пролежней.

21. Понятие лихорадка и перечислите виды лихорадки, периоды лихорадки. Помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

22. Техника смены нательного и постельного белья пациентки.

23. Виды, устройство медицинских термометров и основные способы измерения температуры тела.

24. Техника измерения АД, ЧДД, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю АД. Нормальные показатели, способы определения АД

26. Техника определения пульса, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю пульса.

27. Правила приема лекарственных средств перрорально, сублингвально, ректально.

30. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.

31. Особенности бельевого режима стационара: требование к постельному белью пациента, соблюдению личной гигиены в различные возрастные периоды.

32. Применение пузыря со льдом и холодного компресса пациентке.

33. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

34. Применение согревающего и лекарственного компрессов пациенту.

36. Применение горчичников и грелки пациенту.

37. Правила оформления требований на лекарственные средства и порядок их получения из аптеки.

38. Применение банок пациенту.

39. Функции, устройство приемного отделения стационара и пути госпитализации пациентов в стационар.

40. Техника введения назогастрального зонда и кормление пациента через него вороночным и шприцевым способом.

41. Основные принципы организации питания пациентов в стационаре.

42. Размещение пациентки в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

43. Правила раздачи лекарственных средств.

44. Техника проведения оксигенотерапии пациентке с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.

45. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.

46. Техника проведения оксигенотерапии пациенту с помощью носового катетера.

47. Правила определение водного баланса.

48. Техника определения массы тела, роста пациентки и регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации.

49. Правила подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.

50. Техника ухода за промежностью пациентки с постоянным мочевым катетером и уход за постоянным мочевым катетером.

51. Правила применения различных мочеприемников.

52. Техника в/в инъекции пациенту.

53. Правила оценки риска развития пролежней и меры профилактики пролежней.

54. Техника постановки газоотводной трубки пациентке.

55. Понятие о лечебно-охранительном режиме и перечислите виды режимов двигательной активности.

56. Техника подготовки пациента и постановку гипертонической клизмы.

57. Правила подготовки пациентки к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта.

58. Техника подготовки пациента и постановку сифонной клизмы.

59. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа, правила ухода за обреченным человеком в стационаре и на дому.

60. Помощь пациенту при рвоте.

61. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

62. Техника промывания желудка пациенту.

63. Правила ухода за постоянным катетером и мочеприемником.

64. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, ацетон, диастазу и оформите соответствующую медицинскую документацию.

65. Особенности и правила введения и осуществите расчет гепарина.

66. Техника сбора мочи по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования и оформите соответствующую медицинскую документацию.

67. Правила посмертного ухода в условиях УЗ и на дому.

68. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

69. Правила выписки, учета и хранения лекарственных средств списка «А» и «Б» и оформления соответствующей медицинской документации.

70. Техника п/к инъекции масляного раствора.

71. Документация приемного отделения.

72. Техника взятия крови из вены пациентки на лабораторные исследования и оформление сопроводительного документа.

73. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

74. Техника в/м инъекции пациенту.

75. Правила контроля санитарного состояния тумбочек и холодильников.

76. Техника проведения сердечно-легочной реанимации пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

77. Причины, виды, признаки обструкции дыхательных путей.

78. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза и дезинфекционные мероприятия при выявлении педикулезе в соответствии с нормативными документами.

79. Особенности и правила введения и осуществите расчет инсулина.

80. Составление порционного требования.

Экзаменационные вопросы по ПМ «Младшая медицинская медсестра по уходу за пациентом»

Вопросы по инфекционной безопасности.

1. Продемонстрируйте технику обработки рук и слизистых при контакте их с биологическими жидкостями.

2. Цели, задачи, принципы работы ЦСО.

3. Этапы обработки инструментов после их использования

4. Дезинфекция, определение, виды, методы.

5. Стерилизация: химический вид.

6. Режимы работы парового стерилизатора.

7. Режимы работы воздушного стерилизатора.

8. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на остатки моющих средств.

9. Дезинфекция столовой посуды.

10. Виды биксов, сроки сохранения стерильности

11. Приготовить 10 литров 5% раствора хлорамина

12. Приготовьте 3 литра моющего раствора.

13. Приготовьте 3 литра 3% раствора хлорамина.

14. Приготовьте 6 литров моющего раствора.

15. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь

16. Виды контроля режимов и качества стерилизации.

17. Дезинфекция и утилизация одноразовых изделий.

18. Дезинфекция грелок, пузырей для льда, кушеток.

19. Дезинфекция суден и мочеприемников, ветоши.

20. Правила надевания перчаток.

21. Гигиенический уровень обработки рук.

22. Состав аптечки первой помощи при авариях (приказ МЗ №)

23. Дезинфекция наконечников, зондов, катетеров.

24. Дезинфекция термометров, ножниц, бритвенных принадлежностей.

25. Асептика: определение, цели, зоны особого режима.

26. Антисептика: определение и методы.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.

27. Уборка процедурного кабинета.

28. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.

29. ВБИ: определение, виды.

30. ВБИ: возбудители, группы риска.

31. Меры профилактики внутрибольничных инфекций

32. Уровни обработки рук.

33. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим в соматических отделениях.

34. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

35. Основные положения приказа №288: санитарно-гигиенический режим буфетной – столовой.

36. Дезинфекция мочалок для мытья пациентов, уборочного инвентаря.

37. Основные положения приказа №342: организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом.

38. Основные положения приказа № 408

39. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

40. Основные положения приказа №720.

 

Вопросы по простой медицинской услуге

1. Объективное и субъективное обследование.

2. Определение массы тела и роста пациента.

3. Измерение АД. Определение ЧДД, регистрация.

4. Определение пульса.

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.

7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.

8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

9. Продемонстрируйте уход за глазами.

10. Продемонстрируйте уход за ушами.

11. Продемонстрируйте уход за носом.

12. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Профилактика пролежней.

13. Подача судна и мочеприемника.

14. Постановка горчичников.

15. Постановка банок.

16. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.

17. Приготовление и применение согревающего компресса.

18. Осуществление оксигенотерапии.

19. Постановка газоотводной трубки.

20. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.

21. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.

22. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы.

23. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы.

24. Катетеризация мочевого пузыря.

25. Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером.

26. Промывание желудка.

27. Уход при рвоте.

28. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.

29. Набор лекарственного средства из ампулы.

30. Техника в/м инъекции.

31. Техника п/к инъекции.

32. Техника в/в инъекции.

33. Осложнения инъекций.

34. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования.

35. Взятие мочи на различные виды исследования.

36. Взятие мокроты на исследование.

37. Взятие кала на различные виды исследования.

38. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей.

39. Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.

40. Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.

 

Вопросы по безопасной больничной среде

1.Транспортировка пациента на каталке

2.Транспортировка пациента на кресле/каталке

3.Транспортировка пациента на носилках

4.Перемещение пациента к изголовью кровати одним человеком.

5.Перемещение пациента к изголовью кровати двумя людьми.

6.Перемещение пациента к краю кровати

7.Перемещение пациента к изголовью кровати

8.Перемещение пациента с помощью простыни

9.Помощь пациенту при ходьбе

10.Биомеханика тела медсестры

11.Факторы, способствующие риску падения пациента

12. Участие медсестры в санпросветработе

13. Факторы риска для пациента в ЛПУ

14. Неблагоприятное воздействие на медсестру анестезирующих газов

15.Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов

16. Неблагоприятное воздействие на медсестру облучения

17. Способы защиты от неблагоприятных воздействий

18.Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами

19.Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием

20.Правила техники безопасности при облучении

21.Санпросветработа в отделении.
Список литературы.

1. Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, — Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с.: ил.

3. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, — доп. и перераб. — Ростов-н/Д: — Феникс, 2008г.- 553с.

4. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.

 

lektsia.com

В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в восстановлении дыхания и сердечной деятельности.

6.1. Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания путем искусственного введения воздуха спасателя в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.

Обычно используется метод ИВЛ, получивший название "рот в рот" ("изо рта в рот"). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.

Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при необходимости рот салфеткой.

Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего и, надавливая на подбородок, открывает ему рот. Делает глубокий вдох и затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного. Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком положении челюсти. После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это время поворачивает в сторону. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S -образного воздуховода. Введение воздуховода в рот осуществляется после его раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного пальца позади коренных зубов.

Трубка дыхательная предназначена для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу, что достигается наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом, выдыхаемым пораженным.

ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком случае проводят восстановление дыхания методом “рот в нос”. При этом также обязательно соблюдение указанных выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт. Затем, после поднятия грудной клетки за счет раздутия легких, надо выдержать паузу и создать условия для пассивного выдоха.

После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.

В случае, когда у пораженного повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.

При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.

6.2. Закрытый массаж сердца

При проведении закрытого массажа сердца необходимо следить за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет смысла. Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.

Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.

Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонью накладывают на первую. Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.

Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.

При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.

Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца. При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.

ИВЛ и массаж сердца проводят до:

— появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);

— сужения зрачков;

— появления самостоятельных вдохов;

— изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;

— до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).

При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.

studopedia.ru

Вентиляция легких при массаже

Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем

Необходимо встать на колени рядом с пострадавшим (или во весь рост, если больной находится на носилках, столе или кровати). Через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 сдавлений грудины. Сдавления грудины при каждом цикле производят со скоростью 80 в 1 минуту так, чтобы общая частота составляла около 60 в 1 минуту.

Производят два длительных нагнетания воздуха в легкие в быстрой последовательности в течение 5 секунд, не дожидаясь полного выдоха между вдуваниями.

При вентиляции легких голову пострадавшего поддерживают в запрокинутом состоянии и по возможности приподнимают его плечи с помощью свернутого полотенца или жесткого предмета (например, специальной смоделированной доски для наружного массажа сердца), с тем чтобы при сдавлений грудины голова оставалась запрокинутой.

Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями

Эта методика заключается в непрерывных надавливаниях на грудину со скоростью одной компрессии в 1 секунду и одно раздувание легкого после каждого пятого надавливания на грудину. Соблюдение этого соотношения требует большой практики, поэтому в данном случае рекомендуется соотношение 2:15, даже если реанимацию проводят два человека.

Одно надавливание на грудную клетку в 1 секунду уменьшает усталость реанимирующего и позволяет проводить раздувание легких без перерыва. Реанимирующие должны находиться с обеих сторон пострадавшего — так им легче менять положение, не прерывая ритма работы.

Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации

Контроль должен осуществлять спасатель, проводящий вентиляцию легких, периодически проверяя пульс на сонной артерии, восстановление самостоятельного пульса через 1 минуту после начала сердечно-легочной реанимации и затем каждые несколько минут во время кратковременного прекращения массажа сердца. Периодически следует наблюдать за зрачками. Появление реакции зрачков на свет указывает на восстановление функции мозга, в то время как стойко расширенные зрачки являются неблагоприятным показателем состояния мозга и неэффективности сердечно-легочной реанимации.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

Осложнения и ошибки при сердечно-легочной реанимации

Даже правильно проводимая сердечно-легочная реанимация может привести к развитию осложнений. Некоторые из осложнений можно считать незначительными по сравнению со смертью, которая была бы неизбежной, если бы не сердечно-легочная реанимация. Другие осложнения создают определенные проблемы. К ним относятся следующие:

При непроходимости дыхательных путей или при слишком сильном нагнетании воздуха последний может попасть в желудок и раздуть его. Это может привести к регургитации и аспирации содержимого желудка.

У больных пожилого возраста с атеросклерозом максимальное запрокидывание головы, особенно в сочетании с поворотом в сторону, может привести к поражению ствола мозга в результате нарушения кровотока.

Вентиляция легких при массаже

У пострадавших с травматическими повреждениями максимальное запрокидывание головы, поворот головы набок и наклон головы могут усугубить повреждение спинного мозга и привести к развитию паралича. Поэтому в этих случаях рекомендуется поддерживание нейтрального положения с вытяжением по одной линии или только умеренное запрокидывание головы как одна из трех манипуляций по восстановлению проходимости дыхательных путей;

Наружный массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей или множественного перелома ребер, особенно у больных пожилого возраста. Если при массаже сердца давление на грудину производят высоко, это может вызвать перелом грудины или регургитацию. Если давление производят слишком низко, возможен разрыв печени. При оказании давления на грудную клетку сбоку можно сломать ребра, в результате чего возникнет пневмо- или гемоторакс или ушиб легкого. Сдавление грудины вызывает кровоизлияния и некрозы в миокарде, иногда разрывы желудочно-кишечного тракта.

При нагнетании большого количества воздуха у маленьких детей или у больных с заболеваниями легких (например, эмфизема) существует опасность разрыва легких с развитием напряженного пневмоторакса.

Во избежание ошибок и осложнений необходимо:

Не прекращать сердечно-легочную реанимацию более чем на 5-7 секунд, за исключением тех случаев, когда требуются интубация трахеи, перемещение пострадавшего по лестнице или необходимо позвонить по телефону, чтобы вызвать помощь, если спасающий один. Эти действия не должны занимать более 60 секунд.

В большинстве случаев нельзя перемещать пострадавшего до стабилизации его состояния: восстановление самостоятельного кровообращения на месте происшествия дает более высокие результаты в отношении выживаемости, чем проведение сердечно-легочной реанимации во время транспортировки и восстановление самостоятельного кровообращения в отделении интенсивной терапии. Стабилизация состояния означает вентиляцию, оксигенацию, катетеризацию вен, ЭКГ, а также обращение за консультацией и оформление госпитализации.

Исключением в отношении необходимости стабилизации состояния пострадавшего на месте происшествия является невозможность провести лечение при таких угрожающих жизни состояниях, как нарушение проходимости дыхательных путей в результате отека гортани, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, стойкая блокада сердца, требующая установки водителя ритма, остановка сердца в результате переохлаждения, требующая введения теплых растворов или торакотомии, а также внутренние кровотечения, требующие хирургического вмешательства.

Чтобы избежать повреждения печени, нельзя надавливать на живот, вызывая его сжатие во время проведения сердечно-легочной реанимации.

Обращать внимание на мелкие детали техники сердечно-легочной реанимации!

www.medmoon.ru