Калийсберегающие мочегонные препараты

Мочегонные средства широко применяются в медицине. Их прием необходим при состояниях, которые требуют выведения излишков воды из организма. Существует много разнообразных препаратов этой группы, но среди них выделяются калийсберегающие диуретики за счет своей способности предотвращать выведение калия из организма.

Проявляемое действие

Прием препарата

Калийсберегающие диуретики представлены препаратами, относящимися к антагонистам альдостерона. Альдостерон – гормон надпочечников, который содействует обратному поглощению натрий-ионов в почечных канальцах, стимулируя при этом ускоренное выведение калий-ионов. Попадая в организм, антагонисты альдостерона связываются с альдостероновыми рецепторами и прерывают влияние на них гормона. При этом оказывается действие, противоположное действию альдостерона: из организма начинает выводиться натрий вместе с излишками жидкости, но тормозится выведение калия. Таким образом усиливается диурез, несколько уменьшается артериальное давление и сохраняется калий, необходимый организму.


Существуют и калийсберегающие салуретики или ингибиторы тубулярной секреции калия. Они воздействуют в конце дистальных канальцев, усиливая выведение ионов хлора и натрия, сохраняя при этом ионы калия. Процесс проходит без влияния на альдостерон. Он осуществляется за счет уменьшения проницаемости мембран собирательных канальцев для натрий-ионов. Препараты этой подгруппы проявляют умеренный мочегонные эффект.

В сравнении с мочегонными средствами из группы петлевых или тиазидных диуретиков, препараты, не выводящие калий, проявляют более слабый мочегонный и антигипертензивный эффекты. Поэтому чаще всего они применяются в комплексе с другими лекарственными средствами.

Представители группы

Группа антагонистов альдостерона представлена на современном фармрынке 2 веществами: спиронолактоном и эплереноном. Спиронолактон выпускается под торговыми названиями Верошпирон, Альдактон, Спирикс, а также входит в состав комбинированного препарата Фуростим (в комбинации с фуросемидом). Эплеренон можно встретить под названиями Декриз, Испра, Эплепрес, Эплетор, Рениаль, Эриданус, Эспиро.

Препарат Верошпирон 25 мг 20 таблеток


Калийсберегающие салуретики также имеют всего 2 представителя: амилорид и триамтерен. Эти мочегонные вещества обычно входят в комбинированные средства вместе с тиазидными либо петлевыми диуретиками для предупреждения чрезмерного выведения калия последними. Наиболее применяемые средства:

  • триамтерен в комбинации с гидрохлортиазидом – Триампур, Триамзид, Диуретидин;
  • амлорид + гидрохлортиазид – Модуретик.

Показания лекарств

Калийсберегающие мочегонные чаще применяются не в монотерапии, а совместно с более сильными диуретиками. Это позволяет повысить эффективность лечения и предупредить выведение необходимого организму калия.

Эти мочегонные препараты могут применяться при:

  • артериальной гипертензии;
  • гипокалиемии;
  • отеках;
  • сердечной недостаточности;
  • нефротических синдромах;
  • циррозе печени.

Следует отметить, что антагонисты альдостерона также применяются при первичном гиперальдостеронизме.

Противопоказания калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие препараты могут использоваться для лечения большинства людей. Однако, существуют состояния и болезни, при которых их прием запрещен. К ним относится:

  • повышенное содержание калия в крови или гиперкалиемия;
  • дисфункция почек;
  • анурия;
  • болезнь Аддисона;
  • непереносимость препарата;
  • беременность;
  • лактация.

Возможные побочные эффекты

Головная боль

Мочегонные препараты этой группы при назначении пациентам с сахарным диабетом или нарушениями функционирования почек могут вызвать развитие гиперкалиемии. Поэтому при длительном лечении требуется постоянный контроль за количеством калия в крови.

Помимо этого, для калийсберегающих мочегонных характерны следующие побочные эффекты:

  • сухость во рту;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • нарушения состава крови;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • гипотония;
  • боль в эпигастрии;
  • аритмия;
  • аллергические реакции;
  • судороги;
  • рвота;
  • нарушения деятельности печени;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна.

Отдельно следует отметить побочные эффекты, которые характерны для антагонистов альдостерона. Из-за своего гормонального действия эти лекарственные средства могут вызывать понижение либидо, импотенцию, набухание молочных желез у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.


Характеристики отдельных препаратов

Каждый представитель калийсберегающих диуретиков имеет некоторые особенности действия.

Верошпирон

Этот калийсберегающий диуретик назначается наиболее часто благодаря доступной цене и хорошей переносимости. Препарат быстро всасывается после приема внутрь, однако действие его становится заметным только спустя 2-3 дня применения. Лекарство следует употреблять после еды, в рекомендуемой врачом дозе в первой половине дня. Гипотензивный эффект от препарата довольно слабый. Однако отмечается положительное влияние Верошпирона на снижение давления, которое не поддается иным препаратам.

Инспра

Таблетки Инспра 25 мг 30 штук

В составе Инспры содержится эплеренон. Это вещество так же относится к антагонистам альдостерона, однако обладает селективным действием. Благодаря этому Инспра, как и все лекарства с эплереноном в составе, практически не влияет на прогестероновые и андрогенные рецепторы. Это позволяет использовать препарат для молодых людей, без опасности нарушить продуцирование половых гормонов.


Прием Инспры осуществляют один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Триампур

В этом препарате диуретик калийсберегающий дополнен салуретиком – гидрохлортиазидом. Такое объединение двух мочегонных средств значительно усиливает их действие. При этом противоположное действие на выведение калия компенсируется, что нормализует содержание этого микроэлемента.

Триампур принимают 1-2 раза в сутки, в первой половине дня, после еды. Диуретический эффект проявляется через 2 часа после употребления, достигает своего максимума за 4-5 часов и сохраняется до 12 часов. Гипотензивное действие сохраняется дольше – на протяжении 24 часов.

gipertoniya-med.ru

Применение

Калийсберегающие диуретики широко распространены при лечении гипертонии. Однако этот вид мочегонных средств имеет существенный недостаток — слабую эффективность понижения давления. Исходя из этого, препараты, сберегающие калий, назначают в комплексном лечении гипокалиемии (пониженной концентрации ионов калия в плазме крови) в паре с петлевыми или тиазидными мочегонными. Кроме лечения повышенного артериального давления, медикаменты данного вида применяют при:

  • проведении специализированного лечения пациентов, страдающих первичным альдостеронизмом (заболеванием, которое поражает кору надпочечников);
  • отеке, который образовался из-за расстройства выработки основного гормона надпочечников;
  • сердечной недостаточности (в качестве вспомогательного медикамента);
  • подагре.

Вернуться к оглавлению

Использование при гипертонии

При гипертонии врачи назначают дополнительные диуретики.

При терапии повышенного артериального давления специалисты рекомендуют принимать калийсберегающий диуретик в небольшой дозе. В случаях, когда особого эффекта лечение не приносит, дозу зачастую не повышают, поскольку эти меры не приведут к понижению давления и лишь станут провокатором развития большего количества побочных действий. Врачи назначают дополнительные диуретики или же полностью заменяют калийсберегающие на петлевые или тиазидные мочегонные.

Вернуться к оглавлению

При сердечной недостаточности

Пациенты, которые страдают сердечной недостаточностью, сталкиваются с тем, что вода в теле чрезмерно задерживается, что чревато осложнениями. Справиться с этой ситуацией поможет диуретический препарат, сберегающий калий. Специалисты начинают терапию с небольшой дозировки диуретиков, со временем увеличивая ее, пока больной не начнет худеть. Окончательным эффектом, который должен быть достигнут при помощи мочегонных средств, является стопроцентное рассасывание отечностей. Мочегонные, которые не вымывают калий, выступают самыми оптимальными средствами, особенно когда речь идет о продолжительном приеме, поскольку обладают более щадящим действием и помогают поддерживать нужное количество калия в организме.


Вернуться к оглавлению

Калийсберегающие диуретические лекарства при беременности

Во время беременность организму требуется достаточное количество калия.

В период всей беременности женщин нередко настигают разнообразные отечности, особенно часто они наблюдаются на последних месяцах, ближе к родам. Чтобы справиться с отеками и избавить тело от лишней скопившейся воды, специалисты назначают женщинам специализированные диеты, в которых ведется контроль за количеством соли, поступающей вместе с пищей. В комплексе со сбалансированным питанием врачи рекомендуют употреблять и мочегонные, отдавая предпочтение медикаментам, которые могут восполнить запас калия. Беременность является важным временным промежутком в жизни женщины, который требует от организма наличия достаточного количество калия. Именно поэтому доктора назначают диуретики, которые не оказывают вымывающее действие на ионы калия в плазме крови.

Вернуться к оглавлению

Механизм действия препаратов


Мочегонные препараты не выводящие калий, являются наиболее щадящими медикаментами в отличие от остальных мочегонных, их сила действия на организм и длительность наступления эффекта значительно уступает диуретикам других групп. Легкий механизм воздействия объясняется тем, что лекарства данного вида — антагонисты альдостерона. Этот компонент, вызывающий действие на водно-солевой обмен, сохраняет калий, повышает артериальное давление и благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Диуретик, который не вымывает калий, действует благодаря тому, что блокирует альдостерон двумя способами:

  • замедляет синтез гормона, действуя на рецепторы, что дает возможность выводить натрий с уриной и за счет этого увеличивать концентрацию калия;
  • угнетает транспорт ионов натрия.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты

При приеме данных диуретиков могут наблюдаться тошнота и рвота.

При приеме калийсберегающих диуретиков могут наблюдаться такие побочные действия:


  • развитие мочекаменной болезни;
  • чувствительность к яркому солнечному свету;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • диареи или запоры;
  • головокружения и головная боль;
  • судороги;
  • высыпания на коже;
  • усталость;
  • ухудшение эрекции;
  • изменение менструального цикла.

Вернуться к оглавлению

Классификация средств, которые не выводят калий

Диуретики, не вымывающие калий, разделяют на 2-е группы:

  1. Конкурентные антагонисты альдостерона (оказывают действие на альдостероновые рецепторы и блокируют их).
  2. Ингибиторы тубулярной секреции калия (повышают выведение натрия, жидкостей и хлора, что способствует уменьшению вывода калия).

Вернуться к оглавлению

Список калийсберегающих и их характеристика

«Спиронолактон»

Мочегонное является не только сберегающим калий, но и магний, и относится к группе антагонистов альдостерона. «Спиронолактон» действует по такому механизму: повышает выведение из организма натрия и хлора и уменьшает выведение магния, кальция и калия. Прием таблеток назначается в индивидуальном порядке исключительно специалистом. Чаще всего используется при отеках, а суточная доза его составляет от 100 до 200 мг, прием которых нужно разделить на 2—3 раза. Курс лечения длится от 2-х до 3-х недель, после чего его необходимо остановить на 10 дней, а при необходимости продолжить.


Употребляют «Спиронолактон» и при гиперальдостеронизме (синдроме, при котором кора надпочечников выделяет больше альдостерона, чем нужно для поддержания нормального натриево-калиевого баланса) в дозировке 300 мг. Такую дозировку назначают также в ситуациях, когда у пациента диагностировали гипокалиемию и гипомагниемию (пониженное содержание кальция с магнием в крови). Разрешено пить «Спиронолактон» беременным женщинам, но только тем, чей срок беременности уже больше 3-х месяцев, и кормящим мамам, но не забывать о том, что небольшая доля активного компонента мочегонного будет оказываться в молоке.

Вернуться к оглавлению

«Эплеренон»

Таблетки, в отличие от «Спиронолактона», действуют на альдостероновые рецепторы выборочно и абсолютно не вызывают влияние на стероидные гормоны, благодаря чему имеют гораздо меньше побочных эффектов. Воздействие на организм наступает довольно длительное время — диуретическое действие от принятия препарата в виде понижения давления заметно только после 2-х недель с момента использования. «Эплеренон» нередко становится причиной увеличения количества холестерина и начала сухого кашля. Не назначают лекарственное средство для понижения давления, если пациент болен диабетом, имеет индивидуальную непереносимость отдельных компонентов средства, а также почечную или печеночную недостаточность. Строго запрещено употребление «Эплеренона» во время беременности и вскармливания грудью.

Вернуться к оглавлению

«Триамтезид»

Названия и дозу вспомогательных мочегонных может назначить только врач.

Основным действующим веществом мочегонных таблеток выступает триамтерен. Действие «Триамтезида» считается мягким, поэтому медикамент относят к группе легких диуретиков и назначают его в комплексе с другими средствами для лечения артериальной гипертензии, отечностей разного рода, отсутствия мочи в мочевом пузыре, пониженного содержания кальция в плазме крови и гипокалиемии. Названия и дозу вспомогательных мочегонных может назначить только специалист, исходя из того, имеются ли у пациента другие заболевания. Несмотря на то, что медикамент считается легким, действует он достаточно быстро — мочегонный эффект начинается спустя 15—20 минут после применения, а продолжается около 12 часов. Врачи рекомендуют употреблять «Триамтезид» после еды и пить большое количество воды в процессе лечения.

Не следует принимать средство пациентам, страдающим почечной недостаточностью, пониженным содержанием ионов натрия в крови, мочекаменной болезнью и повышенным количеством калия в плазме крови (в этом случае пьют калийвыводящие мочегонные). Не назначают «Триамтезид» и беременным женщинам, поскольку существует вероятность развития тяжелых патологий у плода.

Вернуться к оглавлению

«Верошпирон»

Таблетки «Верошпирон» относятся к антагонистам альдостерона, а основным действующим компонентом выступает спиронолактон. При стойкой гипертонии рекомендуют принимать 50—100 мг мочегонного 1 раз в день. В случаях, когда пациент имеет отечности, обусловленные хронической сердечной недостаточностью, нужно употреблять 100—200 мг диуретика в день в комплексе с остальными видами мочегонных препаратов. Не следует пить «Верошпирон» в период беременности и кормления грудью. Если же необходимость употребления «Верошпирона» существует, важно закончить грудное вскармливание.

etopochki.ru

В эту группу входят лекарства, которые различаются по своей химической структуре. Их общее свойство заключается в способности задерживать калий в организме. Калийсберегающие диуретики оказывают незначительное воздействие на уровень натрия и жидкости в организме, а также на кровяное давление как таковое.Они не имеют самостоятельного значения в лечении гипертонии, но часто используются в сочетании с другими мочегонными препаратами, чтобы усилить их действие и избежать чрезмерной потери калия организмом пациента.

калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики не только удерживают калий, но и снижают выведение из организма кальция и магния, к которому обычно приводят другие мочегонные препараты. Способность удерживать калий является источником опасности, которую представляют препараты этой группы. Может значительно повыситься уровень калия в крови и возникнуть опасное состояние — гиперкалиемия. Поэтому калийсберегающие диуретики не следует принимать тем, у кого уровень калия и так высок.

Некоторые фармакологические особенности калийсберегающих диуретиков

Препарат Суточная доза, мг Начало действия, часы Пик эффекта, часы Продолжительность действия, часы
  • Амилорид
5-20 2 6-10 24
  • Триамтерен
200-300 2-4 6-8 12-16
  • Спиронолактор (Верошпирон)
25-200 (400-?) 24-48 48-72 48-72

Гиперкалиемия — повышение концентрации калия в сыворотке крови свыше 5 ммоль/л. Люди с такими заболеваниями, как почечная недостаточность, особо подвержены этому осложнению. Вероятность гиперкалиемии также повышается, если применять калийсберегающие диуретики в сочетании с ингибиторами АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами или препаратами калия. Сильное повышение концентрации калия в крови может вызывать мышечные параличи и, что особенно опасно, нарушения сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца.

Калийсберегающие диуретики чаще всего применяются совместно с тиазидными диуретиками.

См. также общий обзор всех диуретиков: «Мочегонные препараты (диуретики) для лечения гипертонии«.

lechenie-gipertonii.info

Диуретики с эффектом сохранения калия

По эффективности вымывания натрия все препараты делятся на три категории:

Фото 2

  • высокоэффективные, которые выводят свыше 15 % натрия;
  • средние по эффективности, на их долю приходится 10 % натрия;
  • малоэффективные, едва достигающие порога в 5 % от количества выводимого натрия.

Одновременно с мочой выводятся не только катионы натрия, но и такие важные микроэлементы, как магний, калий, кальций, недостаток которых влияет на регуляцию многих процессов в организме.

Например, калий, являясь важным элементом, участвует в передаче электрических импульсов. Его дефицит приводит к такому заболеванию, как гипокалиемия, которая вызывает слабость, боль в мышцах, неритмичное сердцебиение, запоры. Сохранить этот важный элемент в организме помогут мочегонные калийсберегающие препараты, список которых весьма обширен.

Калийсберегающие препараты не отличаются сильным мочегонным действием.

Эффекта от их применения приходится ждать не одни сутки, зато он сохраняется на долгое время. Важным достоинством калийсберегающих мочегонных препаратов является то, что они, по сравнению с салуретиками, не приводят к гипокалиемии.

Областью действия калийсберегающих диуретиков являются дистальные канальцы, в которых происходит реакция обмена ионов натрия и калия. Благодаря ним выводится вода, соли, вредные химические соединения из тканей и соединительнотканой мембраны, а сохранение катионов калия оказывает положительное влияние на состояние сердечной мышцы.

Показания к применению

Необходимо помнить, что как самостоятельное средство для противостояния отекам, калийсберегающие препараты при гипертонии не применяются. Для этого они слишком слабые. Только в комплексе с более сильными диуретиками можно добиться нужного результата.

Говоря про область применения калийсберегающих диуретиков, список показаний к применению следующий:

Фото 3

  • лечении артериальной гипертензии;
  • сахарном диабете;
  • подагре;
  • диагностировании первичного гиперальдостеронизма;
  • повторном гиперальдостеронизме, появление которого связано с циррозом печени, нефропатией, сердечной недостаточностью в хронической форме;
  • приеме сердечных гликозидов, таких как Коргликон, Дигоксин, чтобы усилить их действие;
  • задержке большого количества натрия в организме и вымывании калия (врожденный синдром Лиддла).

Разновидности

Все препараты условно можно разделить на две группы: гормональные и не содержащие гормонов. К гормональным относятся Амилорид, Триампур.

Компоненты препаратов нейтрально относятся к гормону альдостерону, поэтому их целесообразно назначать пациентам с его нарушением. От их применения не возникает вероятность появления побочных эффектов.

Если говорить про негормональные калийсберегающие диуретики, список препаратов следующий: Альдактон, Верошпирон, Спиронолактон.

Схема лечения

При лечении гипертонии с помощью мочегонных препаратов придерживаются следующей схемы:

Фото 5

  1. на первом этапе применяют сильные диуретики петлевого типа в умеренных дозах, такие как Торасемид, Фуросемид, когда наблюдается сильная отечность в области конечностей, лица, живота и необходимо быстро снять отечный синдром;
  2. на втором этапе, когда будет снят отек, назначают комплексную поддерживающую терапию с помощью тиазидов (Хлорталидон) и калийсберегающих мочегонных препаратов для того, чтобы отечный синдром не возвращался. Такая связка снижает возможность появления инсульта.

Противопоказания к применению

Мочегонные препараты, не выводящие калий, противопоказаны при наличии следующих заболеваний:

Фото 6

  • высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
  • недостаток натрия (гипонатриемия);
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • хроническая форма печеночной недостаточности, в том числе цирроз печени.

К особой группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом и почечными заболеваниями, так как избыточная концентрация калия у этой группы людей может вызвать необратимые осложнения. Многие препараты из группы тиазидов способствуют повышению сахара в крови. В качестве препаратов от давления им назначают ингибиторы АПФ.

Перечень побочных эффектов

Учащенное мочеиспускание относится скорее всего к неудобству от приема диуретиков, тогда как некоторые жизненно важные системы могут отреагировать следующим образом:

Фото 7

  • мочевыделительная система – развитием мочекаменной болезни;
  • желудочно-кишечный тракт – потерей аппетита, тошнотой и позывами к рвоте, запором или поносом;
  • нервная система напомнит о себе головной болью, головокружением, беспокойством, судорожными явлениями в икроножных мышцах, периодически появляющейся сонливостью, спутанностью сознания;
  • прием препаратов может повлечь за собой изменение тембральной окраски голоса;
  • может появиться сыпь на коже как проявление аллергической реакции на лекарство;
  • гормональные препараты могут привести к нарушению эрекции и уплотнению молочных желез (гинекомастия) у мужчин, у женщин они вызывают задержку менструации и ощущение боли в молочной железе.

Прием во время беременности

Нередко во время беременности женщины отекают под действием гормональных и биологически активных веществ. Желая избавиться от отеков, они начинают искать средства, которые бы очень быстро привели их в норму.

Но мочегонные препараты строго запрещены беременным из-за того, что они приводят к изменению водно-солевого баланса в организмах сразу двух человек –  матери и ребенка. Причем эти изменения показывают себя не с лучшей стороны.

Фото 8Даже самый слабый мочегонный препарат, не выводящий калий, может привести:

  • к обезвоживанию сосудистого русла;
  • увеличению густоты крови;
  • появлению тромбозов;
  • частичной отслойке плаценты;
  • замиранию плода.

Отеки во время беременности в большинстве случаев служат только предметом наблюдения со стороны врачей, потому что являются нормальной реакцией организма на гормональные изменения. В случае если отечный синдром усиливается, сопровождается артериальной гипертензией и является угрозой для жизни женщины, применение мочегонных средств становится необходимостью.

Насколько безопасны все мочегонные средства

В данном случае говорить о полной безопасности мочегонных препаратов не представляется возможным.

Все они способствуют изменению электролитического баланса в организме, которое способствует появлению побочных эффектов.

В случае нарушения дозировки и времени приема лекарства возникает ситуация, которая может привести к смерти больного.

Эффективность любого препарата будет зависеть только от правильно сформулированной цели использования и правильно подобранной дозировки. Если необходимо снизить давление, снять отек, да и еще при этом позаботиться о сохранении калия, то длинный список мочегонных препаратов резко сократится до двух-трех наименований.

gipertonia.pro