Лучшее лекарство от давления

Какие таблетки от высокого давления эффективные, и какие из них самые востребованные? Этот вопрос часто задают люди, которым поставлен диагноз — гипертоническая болезнь.

Для стабилизации повышенного артериального давления применяют препараты разного терапевтического действия. Лекарство от гипертонии прежде всего должно отвечать индивидуальным особенностям того или иного пациента, с учетом тяжести болезни и наличия сопутствующих заболеваний.

Принципы действия препаратов, направленных на снижение АД

Почти всем известно, что нормальными показателями артериального давления принято считать 120/80 мм рт. ст. В том случае, если у человека отмечается частое и устойчивое превышение допустимых норм, то врачи диагностируют гипертонию.

В зависимости от тяжести заболевания медицинские работники выписывают пациенту лекарство, способное эффективно и мягко снижать артериальное давление.

Препараты такого действия фармацевтические компании выпускают не одно десятилетие, и каждый год лекарственные формы препаратов от гипертонии становятся эффективнее. Назначение средств от повышенного артериального давления должно быть соотнесено с индивидуальными особенностями пациента. Однако разные таблетки в совокупности с благоприятным воздействием обладают немалым списком противопоказаний. Поэтому подбирать эффективное, а, главное, безопасное лечение для снижения высокого артериального давления должен лечащий терапевт, а самодеятельность в таких случаях может обернуться серьезными осложнениями.

Еще раз нужно отметить, что выбор лекарств в наши дни непросто большой, он огромный. Какие таблетки лучше, а какие менее эффективны, решить можно только после определенного курса применения. Самое важное – это то, что выбранные лекарства должны приносить значительное облегчение больному и иметь продолжительное действие.

Статистические данные в области медицины неумолимо свидетельствуют об огромной распространенности различных патологий, связанных с сердечно сосудистой системой. Причем львиная доля заболеваний сердца обусловлена именно артериальной гипертензией, от которой в наши дни страдает почти половина взрослого населения страны.

Сегодня медицина в своем арсенале имеет пять основных видов или так называемых групп препаратов, которые успешно применяются для лечения гипертонии.

Когда требуется оказать больному быструю экстренную помощь, назначают ингибиторы. Эта группа лекарственных средств активно действует главным образом на сосуды — препятствует сужению артерий, уменьшает количество поступающей к сердцу крови, а также сводит к минимуму риск образования утолщений сердечной мышцы. В основном указанные препараты назначаются больным, у которых в анамнезе, кроме гипертонии, есть такие сопутствующие заболевания, как ишемическая болезнь, сахарный диабет, а также некоторые формы хронической болезни бронхолегочной системы.

Группа препаратов под названием «сартаны» эффективно работает в тех случаях, когда требуется быстро снять спазм сосудов. Эти средства обладают быстрым действием, высокой эффективностью и практически не имеют побочных явлений. В перечень входят: «Презартан», «Лозартан», «Лозарел», «Лориста», «Диован», «Вазотенз», «Теветен», «Микардис» и другие.

Больным при наличии артериальной гипертензии, а также имеющим заболевания сердечно сосудистой системы, рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы.

В данную группу препаратов входят:

  • «Лабеталол»;
  • «Небивалол»;
  • «Атенолол»;
  • «Бисопорол»;
  • «Анаприлин»;
  • «Леватол».

Однако самое лучшее средство в борьбе с повышенным и к тому же стойким давлением – это лекарство, обладающее мочегонным действием. Таблетки подобного действия способны вывести из организма человека избыточную жидкость, благодаря чему отек стенок сосудов заметно снижается. Это, в свою очередь, приводит к тому, что просвет увеличивается. Результат – высокое артериальное давление падает. Список диуретиков будет представлен в статье далее.

serdce1.ru

Риск — дело благородное?

При оценке рисков у пациентов с артериальной гипертензией принимаются во внимание:

  • Во-первых, цифры артериального давления

Патологическим считается артериальное давление выше 140 на 90 мм.рт.ст. Если раньше считалось, что для разных возрастных категорий существуют разные нормы АД, то позиция современных медиков очень четко разграничивает норму и болезнь. Давление, превышающее 140 на 90, требует лечения. Другой вопрос, что не всегда сразу целесообразно прибегать к медикаментозной терапии.

Если наблюдается стойкое повышение АД, но нет ишемической болезни, поражений органов-мишеней или сахарного диабета, то можно ограничиться сменой образа жизни, регулировкой питания и веса, подбором адекватных физических нагрузок, психотерапией, методиками релаксации и рефлекторного понижения АД (акупунктурой, массажем, медитацией). Верхним порогом АД, при котором это работает, является 160 на 90 (при условии отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний, перечисленных выше).

  • Вторым аспектом становятся целевые цифры АД, то есть давление, которого хотелось бы добиться в результате лечения и которое пациенту желательно иметь как можно дольше.

До настоящего времени у пожилых пациентов допускалось сохранение несколько завышенных по сравнению с нормой показателей АД. На сегодня у всех групп пациентов целевыми цифрами считается давление ниже 140-135 на 90-85 мм.рт.ст. Но, у стариков и тех, кто имеет выраженные атеросклеротические изменения в сосудах, снижение давления должно быть плавным и постепенным с предпочтением препаратов определенных групп, о которых мы расскажем чуть позже.

У лиц моложе 60 лет, у людей с мягкой гипертензией и тех, кто страдает сахарным диабетом или заболеваниями почек, давление желательно удерживать в пределах 120-130 на 85 мм.рт.ст.

Факторы риска при артериальной гипертензии классифицируются следующим образом:

  • Риски для сердечных поражений и инфаркта миокарда
  • Уровень АД
  • Возраст (мужчины старше 55, женщины старше 65)
  • Курение
  • Общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр
  • Сахарный диабет
  • Наличие близких родственников с ранним развитием ишемической болезни сердца

Другие обстоятельства, ухудшающие прогноз:

  • Сниженный уровень липопротеидов высокой плотности, повышение низкой плотности
  • Микроальбуминурия
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Социально-экономическая и этническая группа высокого риска (европейцы из промышленно развитых городов)

Факторы, повышающие риски смерти на фоне артериальной гипертензии:

  • Инсульт или преходящая ишемия мозга в прошлом
  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия, почечная недостаточность
  • Расслаивающая аневризма аорты, клинические признаки поражения периферических сосудов
  • Изменения сосудов сетчатки глаз: геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва

Максимально высоким риск становится при наличии «смертельного квартета»:

  • артериальной гипертензии
  • ожирения
  • высокого холестерина
  • и сахара крови

Есть целый ряд людей, которые склонны недооценивать риски артериальной гипертензии. Они отказываются от обследования и лечения в силу привычки бравировать своей выносливостью и считают, что, если давление их не беспокоит, то нечего глотать таблетки или что-то менять в жизни.

Другая категория пациентов склонна свои риски переоценивать, боится пополнить списки родных и знакомых, слегших с инсультом или умерших от инфаркта, но также стремится избежать лечения у специалиста. Это те, кто ищет в Интернете информацию о лекарственных новинках, а найдя «лучшие таблетки от давления повышенного», скупает их в аптеках мелким оптом и торопится испробовать на себе.

А ведь в мире существуют врачи, которые долго учились, имеют практический опыт лечения высокого давления, знают о гипертензии достаточно много, чтобы бороться с ней грамотно и своевременно, адекватно снижая риски страдания внутренних органов или преждевременной смерти гипертоников. Как написал когда-то совсем неглупый человек Ремарк: «Не рискуй понапрасну и действуй наверняка».

Препараты при гипертонии

  • При повышении давления от 160 на 90 и выше целесообразно начало медикаментозной терапии.
  • У пациентов, которые страдают от почечной, сердечной недостаточности или сахарного диабета, назначение лекарств от высокого давления целесообразно уже при АД 130 на 85 мм.рт.ст.
  • В некоторых случаях достаточной может быть терапия одним препаратом (мягкая гипертония, повышенное сердечное давление). При этом предпочтение отдается препаратам, которые можно принимать один раз в сутки или препаратам 12-часового действия.
  • Чаще же прибегают к комбинированному лечению, состоящему из двух лекарственных средств. Это позволяет не только уменьшать дозы лекарств, но и ограничивать их побочные эффекты, одновременно максимально влияя на все механизмы развития повышенного давления у данного пациента.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления.

Тиазиды

  • Гидрохлортиазид 25 мг. 20 шт. 40 руб, 100мг. 60 руб. Гидрохлортиазид
  • Гипотиазид 25 мг. 20 шт 100руб, 100 мг. 120руб.
  • Циклометиазид

Препятствуют обратному всасыванию ионов хлора и натрия в почечных канальцах, за счет чего натрий и хлор выводятся и тянут за собой воду. На нормальное АД тиазиды не влияют.
Действие гипотиазида начинается через 1,5-2, 5 часа после приема и длится 6-12 часов.
Дозировка: Средняя терапевтиченская доза при монотерапии 25-50 мг. В комбинациях с другими препаратами от 12,5 до 25 мг. Наиболее целесообразно принимать препарат в утренние часы.
Противопоказаны: препарат при беременности, кормлении грудью, электролитных нарушениях, при анурии, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, некомпенсированном сахарном диабете, детям до 3 лет, гиперчувствительность, анурия, болезнь Аддисона, тяжелая печеночная недостаточность.
Побочные действия: судороги мышц, усталость, спутанность сознания, нарушение электролитного баланса, боль в мышцах, сухость во рту, жажда, тошнота, аритмия, рвота, понос, слабость, аллергические раекции — крапивница, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, гемолитическая и апластическая анемия, пурпура, некротизирующий васкулит, пневмонит и некардиогенный отек легкого, анафилактический шок, холецистит, панкреатит, запор, обострение подагры, анорексия, снижение потенции, ортостатическая гипотензия, аллергия на солнце (фотосенсибилизация), головокружение, временно расплывчатое зрение, головная боль, парестезии (онемение, мурашки, покалывание), нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.

Сульфонамиды

  • Индапамид Акрипамид (Индопамид 30 шт. 120 руб., Арифон 30 шт 300-400 руб., Индал 30 шт. 100 руб., Равел 30 шт. 200 руб., Акрипамид 30 шт. 40 руб.)
  • Хлорталидон (Оксодолин)
  • Комбинированные: Хлорталидон+Атенолол (Тенорик 120-170 руб)

Это препараты выбора при тяжелых формах гипертензии, резистентной гипертензии в составе комбинированной терапии. Индапамид – препарат выбора при сахарном диабете, так как не влияет на уровень глюкозы в крови. Хлорталидон на территории России доступен только в составе комбинированных препаратов.
Препарат снижает риски сосудистых и сердечных осложнений. Выводится почками и печенью, в организме не накапливается.
Применение: Индапамид (Равел СР, Акрипамид, Ионик) используется по 2,5 мг на прием один раз в сутки, не зависимо от приема пищи. Действует в течение 24 часов. Лечебный эффект проявляется к концу первой недели приема.
Противопоказан при беременности, лактации, тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, непереносимости лактозы, снижении калия крови.
Побочные действия: Может вызывать аллергические кожные реакции, боли в желудке, тошноту, рвоту, расстройства стула, резкое снижение АД, вызывая потемнение в глазах при резком вставании, сердцебиения. Также может появиться сухой кашель, синусит, фарингит, ринит, сухость во рту, сонливость, головокружение, нервозность, бессонница, депрессия.

Бета-адреноблокаторы

Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина 2 (сужающих сосуды) и блокаде бета-рецепторов сосудов.

Изолированное лечение бета-блокатором может назначаться на 2-4 недели, после чего переходят к комбинациям с мочегонным или блокатором кальциевых каналов.

  • Неселективные бета-блокаторы: карведилол, пропранолол (Анаприлин), соталол (СотаГексал), окспренолол, надолол (Коргард 80).
  • Селективные бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, целипролол, небиволол, бетаксолол).

При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.

Карведилол

  • Акридилол 280-320 руб. Карведилол
  • Дилатренд 620-720 руб.
  • Карведилол 90 -160- 300 руб.
  • Кариол 200 руб.
  • а также Атрам, Багодилол, Ведикардол, Карвидил, Карвенал, Кардивас, Таллитон, Рекардиум

блокирует не только бета, но и альфа1- рецепторы.
Принимается однократно в сутки по 25-50 мг.
Противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности, блокадах сердца, урежениях ритма, бронхиальной астме, тяжелых поражениях печени, бронхообструктивных заболеваниях, детям до 18 лет, период лактации. С осторожностью при сахарном диабете, беременности, псориазе, почечной недостаточности, депрессии, тиреотоксикозе,
Побочные эффекты: резкое снижение АД, головокружения, потеря сознания, головная боль, сухость во рту, рвота, нарушения стула, брадикардия, аллергические реакции — крапивница, заложенность носа, одышка, бронхоспазм, чиханье, боли в конечностях, прибавка в весе, гриппоподобный синдром.

Бисопролол

  • Бисопролол 30-150-230руб. Бисопролол
  • Конкор 180 -220 -330 руб.
  • Биол 180-250 руб.
  • Бидоп Кор, Бипрол 80-160 руб.
  • Бисогамма 120-220 руб.
  • Кординорм 180-260-460 руб.
  • Коронал 120-200-320 руб.
  • Нипертен 130-200-300-460 руб.
  • Арител 90-180 руб

Принимается в дозах 5- 10 мг однократно в утренние часы. При мягкой гипертензии возможна дозировка в 2,5 мг. Отменять препарат нужно постепенно, в течение 2 недель снижая дозу, так как при резкой отмене возможен скачок АД.
Противопоказания и побочное действие аналогичны карведилолу.

Метопролол

Беталок 200-500 руб, Корвитол 250-300 руб. Эгилок 130-300 руб. Метозок 180-250 руб. Вазокардин 50 руб. Метокард 50-80 руб. Метопролол 40 руб.

Небиволол

Бинелол, Небиволол 300-600 руб. Небилет 400-800 руб. Небилонг 350 руб. Небиватор 300-500 руб.

Атенолол 

15-50 руб.

Бетаксолол 

Локрен 700-1000 руб.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой

  • Каптоприлкаптоприл (Капотен 130-200-260 руб, Каптоприл 10-40 руб. Эпситрон, Алкадил)
  • беназеприл (Лотензин)
  • зофеноприл (Зокардис 160-350 руб)

Каптоприл — препарат выбора для купирования гипертонических кризов (10 мг). Не желателен для длительной терапии при гипертензии у пожилых на фоне атеросклероза мозговых сосудов (может провоцировать гипотонию и потери сознания).
Противопоказания: отек Квинке на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки,  затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжелые аутоиммунные заболевания.
Применение: за час до еды, 2 р/день начиная с наименьшей дозы 12,5 мг.
Побочное действие: отек Квинке, нарушение функции почек, сонливость, головокружение, нарушение зрения, тахикардия, снижение АД, периферические отеки, анемия, сухость во рту, стоматит, нарушение стула, чувство онемения, ползание мурашек, бронхоспазм, сухой кашель, отек легких, гипогликемия у больных сахарным диабетом.

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой

  • Берлиприлэналаприл (Берлиприл 70-100-160руб, Эналаприл 40-80 руб, Энап 80-100-150руб. Энам 20-60 руб., Эдит 50-100 руб, Ренитек 70-130 руб., Рениприл 60 руб)
  • лизиноприл (Диротон 170-230-370руб. Лизиноприл 20-40, Лизиноприл тева 100-120-180руб, Лизорил 90 руб, Ирумед 260руб, Лизонорм, Синоприл)
  • периндоприл (Престариум 440-630 руб. Перинева 250-360-560 руб., Парнавел 200-270руб),
  • рамиприл (Хортил 320-400руб, Тритаце 570-680руб, Амприлан 200-250-330руб),
  • спираприл (Квадроприл 350-500руб)
  • трандолаприл (Терка Ретард 550-650руб)
  • квиноприл, цилазоприл

Эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациентов. Самое неприятное побочное действие – сухой кашель.

Эналаприл от Нижфарма – толченый мел, ни одного случая хоть какой-то эффективности у реальных больных. Дешевым дженерикам лучше предпочесть оригинальные препараты.

Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью — сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр.
Применение: начальная доза 5мг. 1 р/день, если нет эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 10мг. При умеренной гипертензии суточная доза — 10 мг, максимальная суточная доза — 40 мг.
Побочные эффекты: снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, выпадение волос, снижение либидо.

Периндоприл  Перинева

Перинева 250-360руб, Престариум 450-650руб.

Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии

Лизиноприл  Лизиноприл

Диротон 160-230-370руб, Лизиноприл 20-70-170руб, Лизинотон  160-220руб

Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.

С фосфинильной группой  Фозикард

фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб

Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана. Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Входят в комбинации при резистентной гипертонии. На сегодня – препараты выбора.

Названия сартанов:

  • лозартан (Лозартан Тева 170-300-700руб, Презартан 140руб, Лориста 190-300-600руб, Лозап 290-600-750 руб. Козар 300-600руб., Вазотенз 90 руб. Блоктран 350руб. Лозарел 200руб.)
  • валсартан (Валз 250-700-800руб, Вальсакор 230-350руб. Диован 1400-1800 руб)
  • эпросартан (Теветен 800-1200руб)
  • кандесартан (Атаканд 1400-1700-2000руб)
  • телмисартан (Микардис 630-950руб Твинста 650-950руб)

Лозартан

Лозап Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России. Начинать лечение целесообразно со средней терапевтической дозы в 100 мг, так как на 50 мг стойкого гипотензивного эффекта нет.
Противопоказания: дигидротация, детский возраст, беременность, лактация, гиперкалиемия.
Применение: 1 р/день вне зависимости от приема пищи, суточная доза 50мг, возможно ее увеличение до 100мг.
Побочные эффекты: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, боль в грудной клетке, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отек Квинке, лихорадка, подагра и пр.

Блокаторы кальциевых каналов

Они делятся на:

  • дигидропиридины (амлодипин, нифедипин)
  • фенилалкиламины (верапамил)
  • бензодиазепины (дилтиазем)

Увеличивают переносимость физических нагрузок. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.

Список препаратов:

  • амлодипин (Амлодипин 40-80-160руб, Амловас 300руб, Амлотоп 120руб, Тенокс 260-460руб, Колчек 200-320руб, Норваск 300-600-960руб, Кардилопин 360-680руб)
  • нифедипин (Осмо-адалат 190-320руб, Кальцигард 70-160руб., Кордафлекс 100-140руб, Кордипин 100-160руб, Коринфар 100-160руб, Нифекард 200-330руб, Фенигидин 30руб.)
  • верапамил (Верапамил 50руб, Верогалид 300руб, Изоптин 430руб)
  • дилтиазем (Кардил 140-300руб, Дилтиазем 100-150-250руб, Диазем, Диакордин)

Амлодипин Амлодипин

Противопоказания:  беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью при печеночной недостаточности, пожилой возраст, дети до 18лет, острый инфаркт миокард.
Применение: 5мг/день, максимальная суточная доза 10мг/день.
Побочные эффекты: кроме перечисленных выше, редко возникают — носовое кровотечение, холодный пот, пигментация кожи, боль в глазах, болезненный позывы на мочеиспускание и пр.

Гипотензивные центрального действия

К ним относятся — клофелин и моксонидин:

  • Клофелин снят из стандартов лечения, но все еще имеет своих приверженцев из числа старушек-клофелинщиц, не желающих менять терапию и имеющих привыкание к препарату.
  • Моксонидин (Тензотран 200- 330-550руб, Физиотенз 300-450руб. Моксонитекс 350руб, Моксонидин 120-200руб.) агонист имидазоловых рецепторов показал свою эффективность при мягкой гипертонии, метаболическом синдроме.
  • Такие легкие таблетки от повышенного давления, как Андипал, подходят скорее для вегето-сосудистой дистонии, и при лечении артериальной гипертензии во внимание не принимаются.

Почему не целесообразно применять препараты раувольфии?

Это самые первые препараты, которыми обоснованно пытались лечить артериальную гипертензию. Наиболее популярные из них – это Резерпин и Раунатин. Это прямые симпатолитики, которые также вызывают задержку натрия и воды.

Гипотензивное действие их проявляется крайне медленно (эффект наступает спустя 1-2 недели от начала приема), и только у четверти всех принимающих наступает клинически значимое стойкое снижение артериального давления. То есть, препараты не могут претендовать на роль современного гипотензивного, основные требования к которому – повышение качества жизни больного и органопротекция (уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, предупреждение склероза почечных клубочков, снижение рисков аритмий и развития прогресссирующго атеросклеротического процесса в сосудах). Но это бы не беда, учитывая низкую стоимость данных препаратов.

Основная проблема, связанная с препаратами раувольфии — это обилие побочных эффектов:

  • Главным из которых стал рака молочной железы, частота которого увеличивается в три раза при лечении резерпином и препаратами на его основе.
  • Также резерпиновый ряд потенцирует развитие рака поджелудочной железы. Это побудило такие европейские страны, как Франция, полностью запретить у себя использование лекарственных средств, содержащих резерпин.

Помимо онкологических проблем резерпиноподобные средства вызывают такие побочные эффекты, как:

  • депрессия и паркинсонизм (особенно у пожилых)
  • сонливость
  • заложенность носа
  • изъязвления ЖКТ
  • аритмии, отеки
  • импотенцию и бронхоспазм

Комбинированные формы раувольфии:

  • адельфан (дигидралазин и резерпин),
  • адельфан эсидрекс (Гидрохлоротиазид+Дигидралазин+Резерпин),
  • бринердин или кристепин (Дигидроэрготоксин+Клопамид+Резерпин) в сочетании с дигидроэргокристином и мочегонным клопамидом.
  • трирезид К (резерпин, дигидралазин, гидрохлортиазид, хлорид калия)
  • синепрес (Гидрохлоротиазид+Дигидроэрготоксин+Резерпин)

работают в основном за счет своих мочегонных компонентов. А вот побочные эффекты в этих комбинациях суммируются от всех частей.

Поэтому при наличии большого числа более эффективных и безопасных антигипертензионных препаратов на сегодня назначение препаратов раувольфии, как минимум нецелесообразно и непорядочно, особенно в практике работы с пожилыми пациентами, у которых все побочные эффекты, связанные с отклонениями в психике, выражены максимально.

Купирование гипертонического криза

  • При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.
  • На сегодня гипертонический криз купируется:
    • рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара)
    • или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).
  • Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

Гипертензия у пожилых

  • Препараты первого выбора при повышенном давлении у пожилых – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Низкая стоимость и высокая эффективность препаратов этой группы позволяет использовать их для однокомпонентной терапии при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объем-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.
  • Второй ряд – это блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.
  • Третье место – у лизиноприла и сартанов.
  • Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

На сегодня комбинированная терапия проводится, как правило, двумя препаратами из разных групп. Также популярны фиксированные комбинации.

  • Ингибиторы АПФ + мочегонные: амприлан (рамиприл с гипотиазидом), берлиприл плюс (эналаприл с гипотиазидом), ирузид (лизиноприл с гипотиазидом), капозид (каптоприл с гипотиазидом), нолипрел (периндоприл с индапамидом), хартил (рамиприл с гипотиазидом), энап НЛ (эналаприл с гипотиазидом), энзикс (эналаприл с индапамидом).
  • Сартаны + мочегонные: атаканд плюс (кандесартан с гипотиазидом), гизаар (лозартан с гипотиазидом), коапровель (ипросартан с гипотиазидом), микардис плюс (телмисартан с гипотиазидом).
  • Сартаны+ блокаторы кальциевых каналов: амзаар (лозартан с амлодипином), твинста (телмисартан с амлодипином).
  • Блокаторы кальциевых кналов+ИАПФ: престанс (амлодипин с периндоприлом), тарка (трандолаприл с верапамилом). Эти комбинации снижают риск развития нечувствительности пациентов к лечению.
  • Блокаторы кальциевых каналов+ диуретики: тенорик (хлорталидон с атенололом).
  • Бета-блокаторы+мочегонные: бисангил (бисопролол с гипотиазидом). Эта комбинация снижает риски сердечнососудистых осложнений и повышает продолжительность жизни пациентов.

Лечение резистентной гипертнезии

Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп.

На сегодня признаны целесообразными сочетания:

  • ингибиторов АПФ с дигидроперидиновыми блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором
  • также эффективны комбинации сартана с блокатором кальциевых каналов и бетаблокатором
  • ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов и диуретиком.

Наиболее приемлемой считается последняя схема, включающая ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и мочегонное. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона).

Таким образом, на сегодняшний день лечение гипертонии – серьезное ответственное дело, к которому нельзя подойти безответственно и с легкостью выбрать при помощи Интернета, какие таблетки пить от давления.

 

 

zdravotvet.ru

Таблетки для понижения давления: как выбрать, и какие таблетки для снижения давления не рекомендованы к приему

Как выбрать подходящие таблетки от гипертонииНа современном фармацевтическом рынке представлено множество таблеток для понижения давления. Однако подобрать и назначить тот или иной препарат может только квалифицированный специалист. Не занимайтесь самолечением, вы можете навредить себе.

Более того, не стоить медлить с визитом к врачу при появлении сбоев в работе организма, в данном случае сердца. Стойкое высокое кровяное давление чревато развитием гипертонического криза, а вместе с ним и повышением внутричерепного давления.

Людям с наличием данной болезни рекомендуется систематически измерять давление и подсчитывать пульс.

Для лечения патологии могут назначить применение различных форм медикаментов. Терапия артериальной гипертензии должна быть комбинированной. Зачастую назначают прием таблеток для понижения давления, а также внутривенных инъекций.

Как уже упоминалось, на начальных стадиях недуга терапия в основном не медикаментозная.

Для понижения давления могут назначить прием следующих препаратов:

  • Адельфана;
  • Амлодипина;
  • Конкора;
  • Лористы;
  • Лозапа;
  • Корвалола;
  • Диротона;
  • Энапа;
  • Эналаприла;
  • Тенорика;
  • Нитроглицерина;
  • Лизиноприла;
  • Верапамила;
  • Бисопролола.

Нецелесообразно принимать для терапии данного недуга препараты раувольфии. Эти таблетки для понижения давления относят к самым первым, применяющимся для терапии данной патологии. Самые популярные из них — Раунатин и Резерпин.

Гипотензивное действие после приема таблеток проявляется очень медленно. Как правило, терапевтический эффект наступает через полторы-две недели после начала лечения, и только у ¼ пациентов наступает клинически значимое понижение АД.

То есть данные средства не могут претендовать на роль эффективных современных гипотензивных препаратов. Помимо того, что препараты считаются малоэффективными, их прием чреват развитием серьезных побочных действий: депрессивных расстройств, сонливости, аритмий, импотенции, бронхоспазма, изъязвлений ЖКТ, рака молочной и поджелудочной железы.

В связи с этим некоторые страны вовсе запретили производство лекарственных препаратов, в составе которых содержится резерпин.

Таблетки для понижения давления рекомендуют принимать вместе с препаратами и витаминно-минеральными комплексами, способствующими оптимизации функционирования ССС.

Зачастую назначают прием:

  • Аскорутина;
  • Аспаркама;
  • Витрум Кардио;
  • Направита;
  • Кардио Форте;
  • CoQ10;
  • Кардиохелса.

Препараты от гипертонии (давления) без побочных действий и как выбрать лекарства с быстрым лечебным эффектом

Терапия гипертонии продолжительный и трудоемкий процесс. Существует немалое количество препаратов от гипертонии без побочных эффектов. Однако даже прием таких безвредных препаратов может назначить исключительно квалифицированный специалист.

С целью купирования гипертонического криза или приступа назначается прием безопасных быстродействующих медикаментозных средств нового поколения, способствующих моментальному понижению АД и нормализации пульса. Зачастую для экстренных мер назначают прием препаратов от гипертонии без побочных эффектов ингибиторов АПФ.

Быстрый эффект от приема лекарства от давления

Действующие компоненты лекарств способствуют снижению притока крови к сердцу, а также риска утолщения сердечной мышцы. Они же направлены на предупреждение развития инсульта. Прием какого-либо препарата назначается сугубо индивидуально. Зачастую назначается прием следующих средств: Каптоприла, Капотена, Эдита, Энама, Квиноприла, Хортила, Диротона, Цилазоприла.

  1. Терапия повышенного давления мочегонными средствами
    Диуретики способствуют снижению отека стенок сосудов, а также увеличению их просвета, и, следовательно, понижению давления. Препараты от гипертонии без побочных действий, обладающие мочегонными свойствами: Тенорик, Равел, Индапамид, Арифон, Атенолол, Индал.
  2. Эффективные бета-блокаторы
    Лекарства этой группы весьма эффективны для лечения гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности. Зачастую назначается прием: Акридилола, Кориола, Атрама, Конкора, Карвидола, Биола, Коронала, Нипертена.
  3. Сартаны при повышенном давлении
    Самые эффективные препараты от гипертонии без побочных действий группы сартанов: Лозартан, Лозап, Козар, Лозарел, Диован, Теветен, Лориста, Валькасор, Твинста, Атаканд. Эти препараты высокоэффективные и быстродействующие. Они способствуют мягкому снижению АД. Вместе с этим, они практически не провоцируют появление побочных эффектов. Именно поэтому их рекомендуют принимать для терапии тяжелых форм гипертонии.
  4. Блокаторы кальциевых каналов
    Подобные медикаменты назначаются, зачастую вместе с сартанами и ингибиторами АПФ. К самым действенным лекарствам относят: Нифекард, Калчек, Тенокс, Амлотоп, Амловас, Кордафлекс, Изоптин, Кордипин.

Современные препараты для снижения артериального давления и как подобрать наилучшее средство

Препараты от давления, не имеющие побочных эффектовСовременные препараты для снижения артериального давления — эффективные лекарства нового поколения. Иногда люди, страдающие от патологии, пытаются выбрать себе средство самостоятельно. Подобные действия могут стать причиной плачевных последствий.

Каждое медикаментозное средство имеет свои особенности и противопоказания. Не являются исключением и препараты от давления. Назначить прием того или иного современного препарата для снижения артериального давления может только доктор. Средства, схема и курс лечения подбирается индивидуально.

Зачастую врачи назначают прием следующих препаратов:

  • Индапамид. Данное лекарство является индолиновым диуретиком. Препарат обладает мощными гипотензивными и сосудорасширяющими свойствами и способствует выведению из организма ионов натрия и воды. Суточная дозировка — 1 таблетка. Средство противопоказано к применению людям с индивидуальной непереносимостью, почечной недостаточностью, анурией.
  • Гидохлортиазид. Это тиазидный диуретик, обладающий мощными мочегонными и антигипертензивными свойствами. Рекомендуют принимать не более двух таблеток в день. Средство не рекомендовано к применению при индивидуальной непереносимости, анурии, почечной недостаточности.
  • Рамиприл. Данный современный препарат для понижения артериального давления относится к группе ингибиторов АПФ. Назначают прием 0.0025 грамм на день. Не рекомендован к приему людям с наличием индивидуальной непереносимости, сбоев в функционировании почек, а также при беременности и ГВ.
  • Периндоприл. Данный препарат является ингибитором АПФ. Средство эффективно в лечении гипертонии, ИБС, сердечной недостаточности. Это средство способствует уменьшению риска развития повторного инсульта. Суточная дозировка — 1-2 мг. Нельзя лечиться данным препаратом людям с индивидуальной непереносимостью, стенозом.
  • Бисопролол. Это лекарство относится к группе кардиоселективных бета1-блокаторов. Препарат способствует уменьшению ЧСС, что приводит к минимизации нагрузки на сердце. Рекомендуется принимать по 0.005- 0.01 грамму лекарства в день. Противопоказано лекарство людям с сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, ХОБЛ, индивидуальной непереносимостью.
  • Лозартан. Это средство является блокатором рецепторов ангиотензина II, способствующим сужению сосудов и понижению АД. Рекомендуют принимать по 50 мг препарат на день. Максимальная дневная дозировка — 100 мг. Нельзя принимать при индивидуальности, беременности, кормлении грудью, почечной и печеночной недостаточности.
  • Амлодипин. Препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Лекарство эффективно в лечении гипертонической болезни и стенокардии. Начальная дозировка лекарства — пять миллиграмм в день, а максимальная — 10 мг. Не стоит принимать людям с индивидуальной непереносимостью, аортальным стенозом, кардиогенным шоком.

Современные препараты для снижения артериального давления — действенны и высокоэффективны. Однако принимать их без назначения не рекомендуют. Не стоит также принимать народные средства без ведома специалиста.

Лучшие лекарства от гипертонии для пожилых — эффективные препараты, их особенности и способ приема

Пожилой и преклонный возраст наделяет человека не только жизненным опытом и мудростью, но и, к сожалению, еще и различными заболеваниями. Будучи молодым, человек посвящает себя карьере или растит детей. Стрессы, употребление не совсем полезных продуктов питания — все это ухудшает здоровье и провоцирует развитие хронических недугов. С возрастом организм, в частности иммунная система, ослабевает.

Одно из самых часто встречающихся заболеваний у людей старшей возрастной категории — артериальная гипертензия. Лекарства от гипертонии для пожилых может назначить исключительно лечащий врач.

Как снизить давление?

Главные ошибки по подбору лекарств от гипертонии у пожилых

Люди преклонного возраста зачастую имеют консервативные взгляды. И распространены они не только на манеру одеваться, любовь к старинным фильмам и музыке, но и на принципы терапии данного недуга.

Повышенное давление у пожилой женщиныЛекарства от гипертонии у пожилых, если заглянуть в их аптечку — это далеко не современные препараты, а забытые временем Адельфан, Клофелин, Цитрамон и Корвалол. Некоторые и вовсе предпочитают принимать в борьбе с высоким давлением народные средства.

Такой подход к терапии как минимум неправильный. Помимо этого, наши бабушки дедушки, по крайней мере, большая их часть, полагает, что пить лекарства необходимо при повышении давления. Это неверно. Лекарства от гипертонии пожилым людям необходимо принимать постоянно, потому что они работают по принципу кумуляции в организме.

Зачастую врачи назначают прием:

  • диуретиков (Диувера, Индипамида). Людям с наличием подагры принимать тиазидные диуретики нельзя;
  • антагонистов кальция (Нифедипина);
  • ингибиторов АПФ (Лизиноприла, Берлиприла);
  • бета-блокаторов (Бисопролола, Метопролола).

Прием назначенных врачом лекарств должен быть постоянным. Если принимать препарат время от времени, самое малое, что может быть — отсутствие эффекта. Если же не принять вовремя, к примеру, бета-блокатор, возможно развитие криза.

Что должно быть в кармане пожилого человека

В данном случае речь идет о неотложной помощи. Если вы болеете гипертонией, возьмите себе за правило носить с собой пару-тройку препаратов, в частности Нитроглицерин и Валидол — помогут в минимизации болезненности за грудиной при гипертоническом кризе и Каптоприл.

К тому же людям преклонного возраста, страдающим от бессонницы, не рекомендуется принимать снотворные препараты, потому как их воздействие может быть агрессивным. Используйте старые, проверенные временем капли валерианы или пустырника.

med88.ru

Виды лекарств

Артериальная гипертензия, или гипертония — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества, являющееся основной причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Чтобы предотвратить негативные последствия болезни, гипертоникам необходимо постоянно контролировать уровень кровяного давления, и в случае его повышения принимать назначенные врачом препараты. При тяжелом течении артериальной гипертензии больному приходится пить таблетки от высокого давления постоянно. Сегодня в аптеках можно увидеть огромное количество лекарств, предназначенных для борьбы с гипертонией. Самыми эффективными среди них являются препараты, относящиеся к группам:

  • ингибиторов АПФ;
  • диуретиков;
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • сартанов.

Ингибиторы АПФ — это таблетки от высокого давления экстренного действия. Они назначаются в случаях гипертонического криза и приступа, когда нужно быстро нормализовать кровяное давление и частоту пульса. При попадании в организм больного ингибиторы АПФ предотвращают сужение венозных и артериальных сосудов, препятствуют притоку крови к сердцу и уменьшают вероятность уплотнения сердечной мышцы.

Диуретики — это гипотензивные препараты мочегонного действия, нормализующие кровяное давление путем увеличения в организме уровня воды и усиления диуреза. Благодаря этому удается снизить отеки в стенках сосудов, что позволяет увеличить просветы внутри них и нормализовать уровень давления.

прием таблеток

Бета-адреноблокаторы — самые эффективные таблетки для борьбы с тяжелой формой артериальной гипертензии. Назначаются людям, страдающим мерцательной аритмией, стенокардией, сердечной недостаточностью. Дополнительно используются в составе комбинированной терапии после перенесенного инфаркта миокарда.

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой группу препаратов, предназначенных для комплексного лечения гипертонической болезни. Назначаются преимущественно пожилым людям, страдающим стенокардией, нарушением сердечного ритма и атеросклерозом.

Сартаны — лекарства, эффективно снижающие кровяное давление и поддерживающие его в норме на протяжении суток. Они отличаются быстрым действием и не вызывают со стороны организма тяжелых побочных реакций. Это позволяет использовать их для лечения гипертонии на протяжении длительного времени.

Ингибиторы АПФ и диуретики

К числу наиболее известных представителей группы ингибиторов АПФ относится препарат Капотен, основным действующим компонентом которого является каптоприл. Кроме гипертонии, он назначается при хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и проблемах, связанных с функционированием левого желудочка в постинфарктный период. Противопоказаниями к приему лекарственного препарата являются:

  • сверхчувствительность к его компонентам;
  • индивидуальная непереносимость ингибиторов АПФ;
  • тяжелые печеночные и почечные патологии;
  • состояние после пересадки почки;
  • стеноз почечных артерий;
  • гиперкалиемия;
  • аортальный стеноз;
  • беременность;
  • лактационный период;
  • возраст младше 18 лет.

Капотен — эффективное, но не безопасное лекарство. У некоторых пациентов его прием оказывает на организм побочные действия в виде снижения артериального давления, тахикардии, сухого кашля, головной боли, диареи, анемии, ацидоза. Кроме Капотена, к группе ингибиторов АПФ относятся: Энап, Лотензин, Зокардис, Престариум, Парнавел, Диротон, Эпситрон, Ирумед, Квиноприл, Ренитек и т.д. Все перечисленные препараты имеют разный химический состав, однако одинаково действенны при высоком давлении.

таблетки Капотен

Таблетки от повышенного давления Гипотиазид — это проверенный временем диуретик, эффективность которого подтверждена множеством гипертоников. Активным компонентом лекарства является гидрохлоротиазид. В медицинской практике Гипотиазид используется для лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома, а также для профилактики образования камней в мочевыделительной системе. Препарат запрещено принимать людям, страдающим:

  • индивидуальной непереносимостью его компонентов;
  • повышенной чувствительностью к сульфонамидам;
  • прогрессирующим сахарным диабетом;
  • недостаточным выделением мочи;
  • тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
  • болезнью Аддисона.

Гипотиазид не назначается в I триместре беременности. Во II и III триместрах он применяется при крайней необходимости. При использовании препарата в лактационный период нужно временно приостановить грудное вскармливание. В педиатрической практике данный диуретик не выписывают детям младше 3 лет.

Прием Гипотиазида далеко не всегда проходит для пациентов без побочных действий. В некоторых случаях на фоне его применения у больных развиваются аллергические реакции, панкреатит, холецистит, запор, нефрит, аритмия, нарушения водно-электролитного баланса. Усиление побочных действий наблюдается при длительном приеме препарата, поэтому проводить лечение им следует под наблюдением специалиста. При непереносимости Гипотиазида врач может порекомендовать больному другое лекарство, относящееся к группе диуретиков (например, Индапамид, Арифон, Циклометиазид или Тенорик).

Бета-адреноблокаторы

Лечение высокого давления у людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляются с помощью бета-адреноблокаторов. Препаратом, относящимся к этой группе, является Атенолол, позволяющий снизить кровяное давление и нормализовать сердечный ритм. Показания к его использованию: гипертония, заболевания, сопровождающиеся нарушением частоты сердечных сокращений и стенокардия. Лекарство запрещено выписывать пациентам, у которых наблюдаются:

  • сверхчувствительность к Атенололу;
  • сердечный ритм менее 40 уд/мин;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • склонность к гипотензии;
  • сердечная недостаточность хронического или острого типа;
  • кардиогенный шок;
  • кардиомегалия.

Препарат не используют при лечении детей и подростков младше 18 лет, беременных и кормящих грудью женщин. К наиболее выраженным побочным эффектам во время лечения Атенололом относятся: аллергические реакции, снижение кровяного давления, усиление проявлений сердечной недостаточности, депрессия, тошнота, рвота, бронхоспазм, бессонница, сексуальные дисфункции. Кроме данного лекарства, врач может выписать пациенту другие препараты, относящиеся к группе бета-адреноблокаторов. Таковыми являются: Коронал, Карвидил, Диатренд, Бисогамма, Конкор, Акридилол.

таблетки Коронал

Пожилым людям, у которых гипертония развивается на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, рекомендована комплексная терапия, сочетающая одновременный прием нескольких групп препаратов. В таком лечении часто используются блокаторы кальциевых каналов. Известным представителем этой группы считается Амлодипин — препарат, широко применяемый в лечении гипертонии, вазоспатической стенокардии и стенокардии напряжения. Лекарство противопоказано при следующих факторах:

  • беременности и лактации;
  • возрасте до 18 лет;
  • индивидуальной непереносимости Амлодипина;
  • пониженном артериальном давлении;
  • коллапсе;
  • нестабильной стенокардии;
  • кардиогенном шоке.

Принимая Амлодипин, следует учитывать, что он способен вызывать у больного нежелательные последствия в виде болей в эпигастральной области, тошноты, повышенной утомляемости, сердцебиения, одышки, аллергических реакций. Чтобы лечение препаратом не оказало негативного влияния на самочувствие больного, принимать его нужно под наблюдением специалиста. Помимо Амлодипина хорошо себя зарекомендовали такие блокаторы кальциевых каналов, как Коринфар, Фенигидин, Тенокс, Диалтизем, Кальцигард, Диакордин.

Группа сартанов

Некоторые специалисты уверены, что самые лучшие таблетки от давления — это сартаны, к числу которых относится Лозартан. Данное лекарственное средство применяется в лечении гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Противопоказаниями к его использованию являются:

  • сверхчувствительность к компонентам препарата;
  • возраст до 18 лет;
  • период вынашивания плода и лактации;
  • обезвоживание организма;
  • тяжелые патологии печени;
  • гиперкалиемия.

Лозартан обычно хорошо переносится больными. Побочные действия от его применения возникают приблизительно у 5% людей и характеризуются тахикардией, тошнотой, диареей, головной болью, бессонницей, мышечными судорогами, периферическими отеками. Низкая вероятность развития нежелательных реакций позволяет принимать Лозартан настолько долго, насколько это необходимо. В случае его непереносимости врач может выписать больному другие препараты группы сартанов (Твинста, Диован, Валз, Атаканд, Козар). Все они обладают сходным с Лозартаном действием и эффективно снижают высокое давление.

Часто для лечения тяжелой формы гипертонии специалист назначает пациенту лечение, состоящее из нескольких гипотензивных лекарств, относящихся к разным группам.

Такой подход позволяет усилить действие таблеток и добиться более быстрого снижения давления. Прежде чем назначить больному определенное средство, врач внимательно изучает его кардиограмму и результаты анализов, а также учитывает его возраст и общее состояние здоровья.

врач назначает лекарство

tonometra.net