Диагностика тромбов в сосудах

На сегодняшний день вопрос, как обнаружить тромб своевременно, лидирует по актуальности в медицинской сфере. Как известно, заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными в плане осложнений и смертности. Появление даже одного тромба может послужить причиной развития серьёзных патологий в организме.

С каждым годом статистика фиксирует всё большее количество больных, которым не посчастливилось столкнуться с данной проблемой. Основной причиной возникновения всех тромбозов является патологический застой крови в сосудах. На это влияет множество факторов, о которых мы будем говорить далее.

сгусток крови

Почему появляются тромбы

Симптомы и лечение, применяемое к тромбофлебиту, зависит от первопричины появления патологии в сосуде. Обнаруженные у пациентов отклонения зачастую зависят от наличия следующих факторов:

Нахождение в организме инфекции, способной спровоцировать воспалительный процесс внутри сосуда. Во избежание неприятности, необходимо регулярно проверять состояние своего здоровья.
Последствия, возникшие в результате того, что больной не прошёл полную проверку на остаточные симптомы после перенесённых тяжёлых заболеваний. К последним относятся онкологические процессы, сильные аллергические реакции, наркотическая зависимость.
Травмирование вен и артерий в связи с получением ударов, ссадин, гематом. Повреждение сосудов может также произойти после неудачного оперативного вмешательства, установки катетера в вену.
Перепады в показателях анализа крови без каких-либо на то причин. В составе кровяных частиц могут резко поменять своё значение показатели количества эритроцитов, густоты, уровня свёртываемости.
Слишком медленное движение крови по венам из-за самых разнообразных факторов (патологический процесс в организме, изменения гормонального фона).
Пассивное времяпрепровождение, монотонная сидячая работа. Неприятность случается с людьми, которые долгое врём подряд проводят в одном положении тела.
Недостаточный объем жидкости, потребляемой человеком.
Излишнее давление на стенки сосудов во время интенсивных спортивных тренировок, тяжёлого физического труда, ношения высоких каблуков.

девушка держится за ногу

Диагностика поверхностного тромбоза

Выяснить у себя наличие склонности к тромбозу нелегко, однако, существуют явные признаки, по которым можно заподозрить наличие тромба. После тщательной проверки необходимо попасть к доктору, если вы столкнулись со следующими симптомами:

излишне плотные участки, а также неровные поверхности на коже ног говорят о наличии тромба;
болезненные ощущения тянущего характера, особенно в местах повреждения сосудов;
венозные бляшки, краснота в некоторых местах сосудов, зуд и воспаление кожи;
интенсивные боли в пояснице, а также в области нижнего крестца;
если в ноге есть тромб, то место, где проходит поражённый сосуд, будет горячим;
Сильная усталость и неподвижность конечностей после активного времяпрепровождения.

Диагностика глубоких тромбов

На первичном приёме у специалиста вы сможете поделиться с врачом своими опасениями по поводу того, как распознать тромб. А также доктор внимательно выслушает ваши жалобы, по которым легко распознать тромбоз.

Далее, флеболог даст вам направление на обследования, что помогут выявить тромбы. Оно подразумевает под собой следующее.

Клинический анализ крови

Клиническое исследование крови выступает одним из наиболее надёжных способов как узнать, есть или нет проблемы с тромбом у человека.

Исследование необходимо для выявления реальных проблем со свёртываемостью крови в организме.

В большинстве случаев результаты анализа покажут, насколько вероятен тромбоз или возникновение бляшек в сосудах. Если вы уже пытались определить тромб по анализу крови ранее, то врач сможет отследить изменения в динамике.

Биохимический анализ позволяет выявить образования тромбов во внутренних органах, оценить их общую работоспособность и функциональность.

Беспрекословным преимуществом исследования является возможность определить микроорганизмы, принимающие участие в образовании воспалительного процесса.

Детальное изучение кровяных частиц в разрезе поможет достоверно оценить риски к образованию тромбов, установить реальное количество тромбоцитов в крови.

Ультразвуковое исследование

Больше всего шансов на обнаружение признаков тромбофлебита в вене даёт исследование сосудов при помощи ультразвукового излучения. Особенное значение имеет обнаруженный бессимптомный тромбоз в венах у пациентов на ранней стадии.

В группе риска по тромбообразованию находятся пациенты с наличием переломов и ушибов тела, гематом, вмешательств по удалению опухолей.

Сгустки крови во время проведения УЗИ могут быть выявлены при тромбозе вен в области бедра и под коленями.

Однако, этот метод не всегда приносит желаемые результаты при сканировании вен голеней и малого таза. Как показывает практика, у большинства пациентов УЗИ стало лишь дополнительной методикой в исследовании тазовых вен.

Само же заболевание можно на 100% подтвердить лишь с наличием результатов венографии. Для того чтобы ультразвуковое исследование прошло успешно, выполнять его нужно в момент нахождения конечности на весу, а также при ярко выраженном вздутии повреждённых вен.

Флебография

Этот вид исследования помогает определить, есть ли тромбы в организме при помощи рентгеновских лучей.

Таким образом, проверяются все подозрительные сосуды на такой опасный процесс, как образование тромбов.

В связи с тем, что сосудистая структура не отображается в полной мере на исходном снимке, провериться на наличие тромбов в сосудах стандартным рентгеном не удастся. Это возможно лишь при условии, что в организме человека находится вещество, которое делает контрастными участки сосудов, где есть тромб.

Методик флебографии по борьбе с тромбозом на данный момент существует более 100 видов. Однако, они не имеют существенных отличий друг от друга в плане диагностики. Учёные всего мира заявляют, что будут вестись работы по совершенствованию этого метода.

Усилия специалистов направлены также на то, чтобы сделать исследование более универсальным и безопасным.

Как и любое другое вмешательство, флебография имеет ряд противопоказаний. К ним относится период вынашивания ребёнка и кормления грудью, ранний детский и старческий возраст. Следует быть осторожными пациентам, у которых имеется склонность к аллергии, хронические печёночные или почечные патологии.

Артериография

Данное исследование является одним из подвидов ангиографии, позволяет выявить тромб как препятствие для нормального кровотока по сосудам. Как и при предыдущем способе, только в артерии, а не вены больного вводится контрастное вещество.

Артериографиясчитается эффективнейшим способом обнаружения тромба, а также оценки состояния всего организма.

После того как специалисту удастся осмотреть результаты обследования, вы узнаете, в каком состоянии находятся артерии, есть ли новообразования близко к сосудам, сужения кровеносных каналов, застои и закупорки, неполадки в артериальном давлении.

Ни один флеболог не сможет подобрать правильный метод лечения, пока не будет проведена качественная и комплексная диагностика. В этом плане ангиография даёт возможность поставить достоверный диагноз, а также выявить месторасположение проблемы.

Однако, по сравнению с прочими разделами ангиографии, данная процедура является самой болезненной для пациента.

Причиной тому является высокая скорость перемещения контраста по артериям. Как правило, в отношении больного применяется местное обезболивание. В случае с повышенной восприимчивостью к боли у пациента, ему вводится дополнительный анестезирующий раствор.

Лечение обнаруженных тромбов

Проверка наличия тромбозов в органах является только первым шагом на пути к нормализации своего состояния. Для противостояния тромбозам больному прописывают такие лекарственные средства:

антикоагулянты (останавливают дальнейший рост и развитие тромба);
тромболитики(с их помощью рассасываются вновь появляющиеся тромбозы).

Важная информация! Определять подходящие препараты для исправления ситуации и разжижения крови должен исключительно специалист в области флебологии!

Во многих случаях тромбофлебита заболевание не даёт о себе знать довольно продолжительное время.

Пациент чувствует себя как обычно, а в это время сгустки продолжают скапливаться, закупоривая его сосуды. В период очередного обострения может в срочном порядке потребоваться оперативное вмешательство. Хирургическое лечение также имеет место в том случае, если консервативное не дало ожидаемых результатов.

vylechivarikoz.ru

Симптомы

В зависимости от того, в каком месте локализовался тромб, по-разному проявляются и симптомы.

Чаще всего он образуется в сосудах конечностей, и в этом случае признаки будут такого характера:

резкая боль в месте поражения, сопровождаемая ощущением тяжести и отека, как будто что-то распирает изнутри;
кожа синеет и холодеет в месте отека;
появляются озноб, температура, ощущение слабости.

Когда поражаются сосуды пищеварительной системы, тромбоз проявляется следующими симптомами:

приступами острой мучительной боли в животе;
рвотой и жидким стулом с примесью крови.

Если мишенью опасного процесса становятся сосуды мозга или сонная артерия, которая отличается склонностью к образованию атеросклеротических бляшек, признаки заболевания будут такими:

внезапное онемение руки или ноги;
затруднение речи;
двоение в глазах;
сильная, сдавливающая обручем, головная боль.

Наиболее коварным считается поражение коронарной артерии, поскольку в атипичных случаях болевые ощущения могут носить слабовыраженный характер, напоминать изжогу, маскироваться под другие недомогания. Тогда как опасность инфаркта в этой ситуации велика.

В основном при тромбе в сердце проявляются симптомы стенокардии — жжение в области грудной клетки, за грудиной, иногда в пищеводе, иррадиирующие боли в левую руку.

Тромбоэмболия легочной артерии — также частая причина внезапной смерти, поскольку тромбы в дыхательной системе раздражают легкие и вызывают:

кашель кровью;
затрудненное дыхание;
учащенное сердцебиение.

Причины

Малоподвижный сидячий образ жизни — гиподинамия — настоящий бич современного поколения, является одной из главных причин образования тромбов.

Если еще игнорируются правила правильного питания, имеют место избыточный вес, сигареты и алкоголь, нервные стрессы, — весь этот порочный «набор» приводит к накоплению вредного холестерина в организме.

Соответственно, такой образ жизни рано или поздно приведет к сужению сосудов, потере эластичности, их дальнейшему повреждению.

Дополнительными факторами риска считаются заболевания в системе кровообращения, нарушения функции свертываемости крови.

Важно учитывать наследственную предрасположенность, поэтому, если близкие родственники страдали тромбозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо подстраховаться.

При первых признаках как можно скорее пройти профилактический осмотр у врача и по его назначению проверить сосуды на наличие бляшек, сдать необходимые анализы.

Диагностика

В настоящее время медицина располагает разнообразными современными приборами, инструментами и методами, помогающими врачам выявить сердечно-сосудистые заболевания на ранней стадии.

Диагностика может быть плановой и экстренной.

Плановая включает следующие исследования:

анализ на уровень холестерина в крови;
анализ на свертываемость крови — коагулограмму;
биохимический анализ крови.

Экстренная диагностика:

ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется их диаметр, определяется скорость кровотока;
флебография и ангиография — в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество, с помощью которого на рентгеновском снимке можно определить наличие тромба, проверить и оценить состояние вен, капилляров.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, помимо компьютерной томографии, необходимы дополнительные исследования:

электрокардиограмма — метод, который позволит заметить отклонения;
сканирование вентиляции и перфузии, помогающее определить расположение тех участков легких, куда не поступает воздух, и сопоставить его с движением кровотока.

Лечение

Предполагает прием антикоагулянтов, которые влияют на различные этапы свертываемости крови и препятствуют образованию тромбов. Также применяются препараты, растворяющие тромбы. Все лекарства принимаются только по назначению врача в строго указанной дозировке.

В сложных случаях, когда лечение не дает эффективных результатов, помогает хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромбов или расширение сосудов:

катетеризация сердца;
катетер-направленный тромболизис;
тромбэктомия.

Профилактика

Профилактика заключается прежде всего в своевременном обращении к врачам-специалистам и принятии соответствующих мер. Во многих случаях избежать серьезных последствий позволяет предупреждение возникновения самих факторов риска и правильный образ жизни.

Правильный образ жизни подразумевает:

регулярные аэробные упражнения: ходьбу, бег, прыжки, езду на велосипеде, греблю, занятия на кардиотренажерах, плавание;
прием воды в достаточном количестве: обезвоживание способствует образованию высокой концентрации тромбоцитов в крови (загущению крови) и, таким образом, провоцирует образование тромбов;
включение продуктов, снижающих концентрацию холестерина, разжижающих кровь и повышающих эластичность сосудов — чеснока, рыбы, цитрусовых;
отказ от курения.

Умеренная физическая нагрузка, закаливающие процедуры и диета сведут к минимуму тромбирование сосудов и продлят жизнь больному.

asosudy.ru

Причины тромбоза вен

Главный способствующий тромбообразованию фактор – нарушение свертываемости крови в сторону ускорения. В 70% случаев тромбоз поражает крупные (магистральные) вены ног и рук. Опасным для жизни является тромбоз бедренного и подколенного участка. Именно в них образуются тромбы, обладающие способностью к отрыву, перемещению с эмболией (закупоркой) сосудов.

В основе образования тромба имеются три главных патогенетических механизма:

повреждение стенки сосудов бактериальными токсинами или травматическими воздействиями;
нарушение процессов свертываемости крови в сторону увеличения сворачиваемости, в результате применения медицинских препаратов, химических веществ, врожденных заболеваний, вызывающих аномальные изменения клеток крови (тромбоцитов);
замедление тока крови на участке сосудистого русла из-за неправильной работы клапанного аппарата вен. Уменьшение скорости кровообращения может вызвать механическое сдавление сосуда.

Факторы, способствующие появлению тромбоза вен:

возраст старше 40 лет;
оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полости, при травмах;
неподвижное положение больного в течение длительного периода;
ожирение;
табакокурение;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Причины тромбоза:

катетеризация вен рук;
установка кардиостимуляторов;
гормонотерапия гинекологических заболеваний в течение длительного срока;
применение гормональных контрацептивов;
ранний послеродовый период;
длительнотекущие тяжелые инфекционные процессы (воздействие токсинов на сосуды).

Признаки и симптомы тромбоза вен

Тромбоз плечевых вен проявляется:

болевыми ощущениями по ходу вены;
образованием венозного тяжа с воспалением;
небольшой отечностью.

Данный вид тромбозов возникает в стационарах вследствие длительного лечения внутривенными растворами. Также является реакцией на нахождение иглы, катетера в вене.

Тромбоз поверхностных вен голени сопровождается:

болью в месте образования тромба;
определением болезненного и плотного тяжа патологического участка вены при пальцевом исследовании;
покраснением кожи в болезненном месте;
местной температурной реакцией.

Если возник тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в частности в подколенной вене, бедренной, подвздошной, то отмечаются следующие болезненные проявления:

постепенно усиливающийся пастозный (невыраженный) отек ноги;
измененная кожная чувствительность, ощущение «бегающих мурашек»;
ноюще-тянущие боли в области образования тромба;
изменение цвета кожи, выпадение волос над местом тромбообразования.

Симптомы тромбоза нижних конечностей имеют четкую картину и в диагностике ошибки крайне редки.

При тромбозе воротной вены (пилетромбозе) возникает:

увеличение селезенки;
скопление жидкости в брюшной полости;
кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта;
боли в животе, запоры, поносы, рвота.

Эти изменения возникают в результате повышения давления в венозном русле портальной вены.

Тромбообразование системы почечной вены протекает с:

интенсивной ноющей болью в пояснице на стороне поражения;
появлением в моче крови;
отеками, повышением артериального давления.

Мезентериальный тромбоз вен кишечника образуется преимущественно у лиц преклонного возраста. Частота его возникновения последние годы нарастает. Наиболее выраженное поражение находится в верхней брыжеечной вене, как правило, сочетающееся с тромбозом брыжеечной артерии.

Возникает после:

брюшных травм;
нагноительных процессов брюшной полости;
цирротических изменений ткани печени с выраженным повышением давления в системе портальной вены;
возникновения новообразовательных процессов;
развития хронической недостаточности кровообращения.

Обратите внимание: самое грозное осложнение этого вида тромбоза – кишечный инфаркт венозного происхождения. Возникает и развивается медленно.

Жалобы при мезентериальном тромбозе:

нарастающая по силе боль в области живота;
тошнота, переходящая в рвоту;
понос с кровянисто-слизистым содержимым;
вздутие кишечника.

Описанные болезненные изменения свидетельствуют о развитии кишечной непроходимости.

Если не было предпринято лечение, то далее развивается:

нарастание температуры тела;
выраженная слабость;
падение артериального давления и пульса.

Важно: это очень грозные признаки развивающегося воспаления брюшины – перитонита, которое подлежит экстренному лечению по жизненным показаниям.

Тромбоз геморроидального узла

Патология является осложнением геморроя. Развивается вследствие нарушения кровообращения в варикозно расширенных венах прямой кишки со спазмом анального сфинктера. Узел, находящийся в зоне давления, отекает, в нем развиваются некротические процессы.

Тромбоз может быть:

наружным (тромб образуется в геморроидальных узлах вышедших наружу, за сфинктер);
внутренним.

Наиболее часто развивается наружный тромбоз.

Геморроидальному тромбозу способствуют:

затяжные роды;
занятие тяжелым физическим трудом;
силовые спортивные перегрузки;
анальный секс;
запоры.

Пациенты с острым тромбозом геморроидального узла предъявляют жалобы на сильно выраженную боль в области прямой кишки и анального отверстия во время акта дефекации, особенно при сильном натуживании. Боль сопровождается ощущением инородного тела.

Диагностика тромбоза вен

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра.

При некоторых видах тромбоза вен нижних конечностей используются функциональные пробы:

Ловенберга. Выше колена накладывается манжета тонометра. При давлении около 100 мм рт. ст. появляется боль. На здоровой конечности боль не возникает даже при 150-180 мм рт. ст.
Пратта-1. В положении лежа ноги поднимают вверх и держат несколько минут. Предварительно измеряется окружность голени в см. Затем на конечности накладывается эластичный бинт, поднимаясь от пальцев выше. Подкожные сосуды при этом подвергаются сдавлению, кровь отходит по коллатеральным венам в глубокую сеть. После 10-ти минутного хождения бинт снимается. При тромбозе глубоких вен появляется боль и увеличение объема голени.
Хоманса. Положение, лежа на спине. Ноги в коленях необходимо согнуть. При натягивании «на себя» стопы появляется резкая боль в икроножной мышце, кожа над ней бледнеет.
Мэйо-Пратта. Под больную ногу лежачему пациенту подкладывается валик. Массажными поглаживаниями кровь продавливается из поверхностных вен. Затем на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым больного просят пройтись около получаса. Тромбоз глубоких вен ног сопровождается при этом возникающим чувством распирания и болью.

Исследование дополняется данными доплерографии. Это метод, позволяющий узнать динамику прохождения крови по сосудистому руслу. Основан на регистрации отраженного ультразвукового сигнала от клеток крови. К сожалению, не позволяет получать данные из глубокорасположенных вен.

В пользу наличия тромбоза говорит:

отсутствие движения крови в фазу вдоха;
отсутствие усиление кровотока в бедренной вене после опустошения поверхностных вен;
замедление движения крови в отдельных участках сосудистого русла;
различие скорости прохождения крови на двух конечностях.

Наглядным методом диагностики тромбоза является ангиография – исследование сосуда при помощи рентгеновского излучения и при добавлении в нее контрастного вещества.

Для исследований вен применяется один из вариантов ангиографии – флебография.

На флебографических снимках и при динамическом наблюдении регистрируется:

эффект «обрубленной вены» — тромб не дает возможности свободного прохождения контраста по сосуду;
значительно суженный просвет вены;
контурная неровность «шероховатость» стенки сосуда вследствие имеющихся атеросклеротических отложений (бляшек);
визуализация тромба в виде округлого образования, соприкасающегося со стенкой сосуда.

Важно: обязательно обследуется кровь больного, помимо клинического анализа исследуются факторы свертываемости, делается коагулограмма.

Лечение тромбоза вен

Чем раньше начато лечение тромбоза, тем лучше результат. Мероприятия по устранению патологии могут проводиться в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от тяжести процесса, его фазы, наличия осложнений.

Применяется два основных вида лечения:

консервативное;
хирургическое.

Цели лечебных мероприятий:

восстановление проходимости вены;
остановка распространения тромботического процесса;
меры по профилактике осложнений тромбоза;
предотвращение нарушений, вызывающих трофические расстройства тканей.

Общие принципы консервативной терапии тромбозов вен

Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на разные патогенетические звенья тромбообразования.

Основные направления консервативных мероприятий:

Введение средств, препятствующих ухудшению нормального тока крови в сосудах. С этой задачей справляются так называемые антикоагулянты прямого и непрямого действия – Варфарин, Эноксапарин и т.д. Выбор учитывает индивидуальность пациента. Лекарство назначает только врач! Антикоагулянты препятствуют возникновению флотирущих тромбов, которые могут, передвигаясь по сосудам вызвать закупорку их в различных местах, что приводит в отдельных случаях к смертельному исходу.
Медикаментозное воздействие группой препаратов, которые изменяют свойства крови, препятствуют ее сворачиваемости, таким образом, предотвращая развитие тромба. Основными лекарствами этого направления считаются – Трентал, Клопидогрел. Сосудистую микроциркуляцию улучшает – Детралекс, Цикло 3 форт, Эскузан.
Противовоспалительная терапия. Назначается для предотвращения развития воспалительных процессов. Пациенту назначается Вольтарен, Кетопрофен и т.д.

При развитии септических осложнений терапия дополняется антибиотиками.

Обратите внимание: лечение проводится под обязательным контролем анализов крови, коагулограммы.

Хирургическое лечение тромбоза

В случае развившегося мезентериального тромбоза оперативное лечение является основным видом оказания помощи. Больного подготавливают медикаментозной коррекцией процессов кровообращения, проводят необходимые методы диагностики. На операции иссекается участок некротического кишечника, проводится удаление эмбола, формируется обходное кровообращение. После операции назначается длительная медикаментозная терапия.

Тромбоз геморроидальных вен на современном этапе хорошо поддается лечению малоинвазивными методиками, включающими радиоволновые способы, электрокоагуляцию, хирургическое удаление узла с последующей сосудистой пластикой.

Хирургическое лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится прямым доступом. Также применяется катетерный подход к пораженной зоне вены. Тромб иссекается, магистральные вены перевязываются. Отток крови берут на себя коллатеральные вены.

Профилактика тромбоза

Рекомендуем прочитать:  Методы очищения сосудов от атеросклеротических бляшек и тромбов

Мероприятия по предотвращению тромбозов вен включают в себя устранение гиподинамии, соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение жирных продуктов, ограничение употребления углеводов. В случае варикозной болезни нижних конечностей необходимо ношение компрессионных средств. Полезно систематическое обливание ног холодной водой, контрастный душ, умеренные физические упражнения.

Более полную информацию о причинах тромбоза вен, методах лечения данного заболевания и способах профилактики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Степаненко Владимир, хирург

10,977 просмотров всего, 59 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Анализ крови

Иммуноферментный

Основной целью проведения иммуноферментного анализа крови является выявление инфекционных заболеваний, онкомаркеров, гормональных нарушений.

При проведении иммуноферментного анализа определяются количественные и качественные показатели антител и гормонов. Это высокоинформативный метод, позволяющий с точностью поставить диагноз.

Существует несколько вариантов проведения самого анализа, что влияет на сроки получения результатов. Однако в среднем, результаты готовы через 1-10 дней.

В процессе анализа устанавливаются антитела различных видов – иммуноглобулины M,A,G. Для каждого из них характерно свое время возникновения.

Примерно на 5-й день заболевания появляются IgM, которые можно наблюдать в течение последующих 5-6 недель. Затем проявляются IgG. Они могут выявляться на протяжении длительного времени. Их рост указывает на наличие инфекции.

IgA можно обнаружить на протяжении 2-4 недель, однако 80% из них входят в состав секрета слизистых оболочек, а не крови. Уменьшение количества этих иммуноглобулинов начинается через 2-8 недель, что свидетельствует о процессе уничтожения инфекции. При обнаружении этих антител при повторном анализе (после выздоровления) речь идет о наличии хронической инфекции.

Сыворотка крови представляет собой прозрачную жидкость, которая отделяется от кровяного сгустка после свертывания крови. Именно сыворотку анализируют при иммуноферментном анализе.

В процессе проведения анализа исследуется взаимодействие антител с антигенами при участии ферментов. Реакция проявляется изменением цвета в пробирке, который сравнивается со специальной шкалой.

Последовательность действий при анализе:

специалист подготавливает антигены (это могут быть гормоны или вещества, провоцирующие аллергическую реакцию);
получение сыворотки крови;
сыворотку добавляют в пробирки с материалами и получают реакцию;
антитела идентифицируются с помощью индикаторов.

Иммуноферментный анализ отличается достоверностью. В то же время при нарушении технологии проведения анализа или забора крови, а также при наличии скрытых системных заболеваний, можно получить отличный от действительности результат.

При диагностировании тромбоза специалист выявляет антитела к кардиолипину, которые являются маркерами АФС.

Коагулологические

Лабораторная диагностика тромбозов подразумевает также направление на коагулограмму. Коагулограмма влючает в себя ряд показателей крови, по которым определяется уровень ее свертываемости. Повышенная свертываемость становится причиной тромбозов и тромбоэмболий.

Показатели коагулограммы являются ориентировочными, полную картину отражает анализ факторов свертываемости, которых насчитывается 13.

Точность анализа зависит от соблюдения определенных правил:

Кровь следует сдавать натощак, т.е. пища не употребляется от 8 до 12 часов до сдачи анализа. Ужин должен быть легким, а любое спиртное, в том числе и пиво, категорически запрещены.
За час до сдачи крови не следует пить сок, кофе, чай.
За 15-20 минут до процедуры разрешается выпить стакан воды.
Необходимо избегать значительных физических нагрузок, переутомления.
Если пациент вынужден принимать антикоагулянты, об том необходимо информировать специалиста.

Общие рекомендации для сдачи анализов:

не следует сдавать анализ крови в состоянии стресса и переутомления;
если наблюдается головокружение, происходит ухудшение самочувствия от вида крови, следует предупредить медицинского работника – в таких случаях анализ берут, уложив пациента на кушетку.

Показатели, изучаемые при сдаче коагулограммы

Время свертывания	Осуществляется забор крови из локтевой вены в объеме 2 мл. Этот объем разделяется на равные части и помещается в разных пробирках в водяную баню, соответствующую температуре тела. В этот же момент включается секундомер и фиксируется время, за которое формируется сгусток. Окончательный показатель определяется как средний из результатов двух пробирок. В норме показатель должен составлять от 5 до 10 минут. Если результат приближается к 15 минутам или превышает их, это говорит о дефиците фермента протромбиназы. Это может являться следствием использования гепарина или побочным эффектом от приема противозачаточных препаратов.
Протромбиновый индекс	Процедура аналогична предыдущей, однако в пробирку добавляют растворы хлористого кальция и тромбопластина. Таким образом анализируется способность крови к свертыванию при достаточном уровне тромбопластина. В норме показатель должен составлять от 10 до 20 секунд. Причиной превышения показателя является нарушение синтеза фермента протромбиназы, протромбина и фибриногена, к чему могут привести заболевания печени, дефицит витаминов, нарушение работы ЖКТ, дисбактериоз. Еще одной возможной причиной является использование антикоагулянтов, гормональных контрацептивов, поэтому состояние пациента при их назначении должно контролироваться. Результат выражается в процентном соотношении между нормой и полученным показателем. При отсутствии нарушений оно должно составлять 90-105%.
Активированное частичное тромбопластиновое время	Наиболее чувствительный из всех показателей анализа. Он позволяет определить недостаточность факторов свертываемости. Представляет собой реакцию модификации плазмы с добавлением фосфолипидов. В норме показатель составляет 38-55 секунд. При результате ниже нормы существует вероятность развития тромбозов.
Фибриноген плазмы	При соединении с определенными веществами фибриноген превращается в фибрин. Его нити окрашивают при помощи специального раствора либо взвешивают, получая количественный показатель, который должен быть равен от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. О тромбозе говорит превышение нормы. Эти показатели входят в “укороченный” вариант анализа. При необходимости могут еще изучаться: тромбиновое время; ретракция сгустка крови; период рекальцификации плазмы; тромботест; устойчивость плазмы к гепарину; фибринолитическая активность.

Молекулярно-генетический

Этот анализ назначается, когда есть подозрение на наследственную форму тромбоза.

Анализ позволяет выявить генетические маркеры для определения риска наследственного заболевания и вероятности развития осложнений, а также помогает при планировании профилактических мероприятий.

Функциональные пробы

Функциональные пробы проводят с целью оценить состояние подкожных вен. Однако место локализации тромба они определить не помогут.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

пациент лежит на спине с приподнятой ногой;
при помощи массажа кровь перегоняют к области паха;
середину бедра перетягивают жгутом, после чего пациент встает;
если вены, расположенные ниже места расположения жгута, быстро наполняются, это свидетельствует о неправильной их работе.

Проба Гаккенбруха

врач надавливает на место соединения большой подкожной и бедренной вен и просит пациента покашлять;
при наличии нарушений под пальцем врача ощущается толчок от волны, образованной откатом крови от тромба.

Инструментальные методы диагностики тромбоза

Диагностика тромбоза может проводиться при помощи следующих методов:

Ангиография	Через небольшой прокол в вене при помощи катетера вводится рентгенконтрастное вещество. После этого проводится КТ или делается рентгеновский снимок. Это позволяет увидеть тромбированную вену и место локализации тромба.Преимуществом данного метода является возможность получить информации даже о свежем тромбе, что невозможно при помощи проведения УЗИ. Ангиография позволяет обнаружить следующие изменения, характерные для тромбоза: неровность, шероховатость сосудистых стенок; сужение просвета вены, на снимке заметно, что контрастное вещество обтекает тромб; при пристеночном тромбе – неокрашенное пространстве возле сосудистой стенки; “обрубленная” вена — при перекрытии тромбом сосуда.
УЗИ допплерография	Данный метод исследования не имеет противопоказаний, он безболезнен и безопасен. Проведение УЗИ дает возможность провести быструю оценку состояния сосудов и определить места заброса крови из глубоких сосудов в поверхностные. Метод основан на способности ультразвуковых волн отражаться от циркулирующей крови, а также на различной частоте колебаний, сопровождающих прохождение сквозь ткани. Колебания передаются на высокочувствительные датчики, а затем на аппарат, отражающий их в графическом или звуковом виде. Процедура не требует какой-либо специальной подготовки, она может при необходимости неоднократно повторяться. При проведении исследования пациент ложится на кушетку, расположив ноги на ширине плеч и развернув стопы. Если необходимо изучить кровоток в малой подкожной или подколенной вене, то пациент ложится на живот. Процедура подразумевает проведение дыхательной и компрессионной пробы. Для получения информации специалист проводит датчиками по венам. Процедура может занимать от 20 до 40 минут. Допплерографическое исследование позволяет оценить состояние кровотока, наличие изменений в нем и их причин. При отсутствии нарушений специалист видит ровные стенки сосудов, неизмененный их просвет, ритмично двигающиеся клапаны. Движение крови находится в прямой связи с дыхательной активностью. На основании полученных данных принимается решение о необходимости проведения последующих диагностических мероприятий.
Флебография	Рентгенологические метод исследования, основанный на введении контрастного вещества. Может использоваться только в качестве дополнительного метода, так как дает высокую лучевую нагрузку, а также создает вероятность развития флебита, раздражения, некроза тканей в месте прокола. Помимо этого, данный метод исследований характеризуется высокой стоимостью. Цели проведения флебографии: подтверждение тромбоза глубоких вен; проведение дифференциальной диагностики тромбоза и нарушения венозного оттока; анализ врожденных аномалий сосудов; изучение работы клапанов вен; подбор вены для шунтирования. Существуют определенные правила прохождения процедуры: на протяжении 4 часов до проведения исследования запрещается прием пищи, разрешается пить воду; в отдельных случаях необходимо прохождение анализа на свертываемость крови, а также анализ работы почек; пациента необходимо предупредить о том, что введение в сосуд контрастного вещества может вызвать жжение; должно быть подтверждение отсутствия аллергических реакций на йодсодержащие компоненты; пациент должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах (они встречаются редко): тошнота, зуд, затрудненность дыхания; перед проведением обследования может потребоваться отмена или снижение дозы приема антикоагулянтов; при необходимости рекомендуется прием седативных препаратов. Ход исследования: Пациент располагается на рентгеновском столе вертикально, не опираясь на конечность, в которой изучается кровоток. В области лодыжек накладывается жгут – это обеспечивает облегчение заполнения вен контрастным веществом. Специалист медленно вводит раствор в поверхностную вену. Если из-за отечности нет возможности провести венепункцию, врач проводит венесекцию. При помощи аппарата изучается распределение контрастного раствора по сосудам, а также делаются снимки в различных проекциях. Стол опускают, приподнимают конечность и вводят в нее другой раствор – предназначенный для выведения рентгенконтрастного вещества. Игла удаляется только после подтверждения выведения вещества из сосуда. Место укола закрывается повязкой. Проведение процедуры должно сопровождаться определением основных физиологических показателей, пульса артерий. Для снижения болезненности процедуры пациенту назначаются анальгетики. Необходимо контролировать состояния пациента, чтобы своевременно выявить развитие аллергической реакции. При этом необходимо учитывать возможность поздней реакции на введение контрастного раствора. Чтобы быстрее вывести вещество из организма, рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Наиболее внимательно следует отслеживать вероятность развития аллергии на препарат в течение получаса после его введения. При наличии нарушений в кровотоке могу быть выявлены неравномерности наполнения, прерывание потока вещества, изменение направления движения. При проведении исследования необходимо следить за факторами, которые могут повлиять на достоверность результатов: опора на конечность, в которой исследуется кровоток; движение ногой во время процедуры; тугой жгут; неправильное введение или разведение раствора; задержка в выполнении снимков; отек, тромбоз в анамнезе, избыточная масса тела, флегмона жировой клетчатки.
Реовазография	Исследование позволяет изучить гемодинамику и микроциркуляцию в конечности, наполнение сосудов в состоянии покоя и под воздействием физической нагрузки. Метод не является широко используемым ввиду высокой строгости соблюдения техники проведения обследования и последующей обработки данных. Во время проведения процедуры на нижних конечностях устанавливаются электроды, передающие колебания сопротивления и записывающие их в форме графической кривой. Реовазография может быть продольной, поперечной, продольно-поперечной – это зависит от наложения электродов. При продольном варианте электроды устанавливают на одной поверхности конечности, при поперечной – на одинаковых зонах с противоположных сторон ноги. Второй способ позволяет оценить не только наполненность сосудов, но и скорость прохождения пульсовой волны. При комбинированном варианте датчики устанавливаются на разных уровнях и на противоположных поверхностях конечности. По своим информативным характеристикам реовазография не столь полезна как УЗИ или ангиография. Необъективные данные могут быть получены в случаях повышения венозного давления из-за постфлебитической болезни, сердечной недостаточности, частичном перекрытии вены, локальном тромбозе, вазоконстрикции. Большое значения для получения точных результатов имеют внешние факторы: холодное помещение, передавливающая сосуды одежда, отечность и множество других. Перед началом процедуры пациент должен отдохнуть 10-15 минут. За 2-е суток до проведения процедуры отменяют прием сосудистых препаратов, также нельзя курить и кушать в течение 3 часов. Процедура должна проводиться в помещении с температурой около 20 градусов и при отсутствии любых внешних раздражителей. Пациенту устанавливают датчики таким образом, чтобы они плотно прилегали к коже, но не влияли на кровообращение. Исследование заключается в прохождении высокочастотных импульсов через исследуемые ткани. В результате определяется сопротивление. При этом необходим визуальный контроль за записываемой графически информацией. Проведение исследования может быть дополнено выполнением фармакологических либо функциональных проб. Анализ полученной реовазограммы заключается в изучении получившейся кривой с учетом характера и симметричности волн, амплитуды, подъема и спуска дикротического зубца. Полученная кривая позволяет вычислить большое количество расчетных показателей.
Дуплексное сканирование	Данный метод исследования отличается высокой информативностью. Он позволяет получить исчерпывающий объем информации о состоянии как поверхностных, так и глубоко расположенных сосудов. Преимуществом метода является возможность не только получить необходимые данные, но и визуализировать сосуды. Метод представляет собой комбинацию обычного УЗИ и применение допплеровской технологии исследования кровотока. Этот метод является одним из важнейших в флебологии. Он позволяет увидеть сосуды на их протяжении и одновременно получить информацию о том, как осуществляется кровоток. Дуплексное исследование может быть простым или развернутым. В зависимости от того, какой объем информации нужно получить, зависит и продолжительность процедуры. Основные данные можно получить и за 10 минут, в то время как на полноценное исследование уйдет 40-50 минут. Процедура проходит следующим образом: сначала флеболог при дневном свете осматривает конечности пациента. Это необходимо для выявления мест, на которые необходимо обратить особое внимание при сканировании. Осмотр должен проводиться лежа и стоя. Когда пациент находится в положении лежа, осматриваются глубокие вены, в положении стоя – поверхностные. Процедура обязательно должна быть дополнена проведением функциональных проб. При этом необходимо изучить каждый сантиметр венозной системы, так как есть доклиническая стадия болезни, которая не проявляется, однако может быть выявлена при помощи УЗИ. При тромбозе проведение дуплексного сканирования сопровождается 2 характерными признаками: обнаружением внутрипросветных включений, а также несжимаемостью датчиками. Специалист может обнаружить утолщение сосудистой стенки. В то же время важно знать, что свежий тромб имеет такую же эхоплотность, как и кровь, поэтому необходимо следить за другими показателями. Лишь с течением времени тромб будет уплотняться, а следовательно, будет возможность определить его.

serdce.hvatit-bolet.ru