Тромбоз кишечника симптомы

Острые нарушения кровотока в мезентериальных сосудах относятся к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, требующим оказания срочной хирургической помощи. Тромбоз кишечника, проявляющийся последовательными стадиями от ишемии к инфаркту и перитониту, может стать причиной выраженного болевого синдрома и смерти при отсутствии вовремя выполненной операции: прогноз для жизни благоприятен при своевременно поставленном диагнозе.

Мезентериальный инфаркт

Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

Чаще всего мезентериальный тромбоз кишечника возникает у людей пожилого возраста, но вполне возможно появление признаков острого живота у сравнительно молодых людей на фоне патологии свертывающей системы или при кардиальных заболеваниях.

Чтобы понять, что такое тромбоз кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

Особенности кровоснабжения кишечника

Основное обеспечение кишечника кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, и венозный отток осуществляется по следующим сосудистым стволам:

• верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
• парные брыжеечные вены – верхняя и нижняя.

Важными особенностями кровотока являются:

• верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под острым углом, что резко повышает риск для закупорки (это своеобразная ловушка для эмболов и тромбов);
• большой район ответственности (верхняя артерия кровоснабжает весь тонкий и часть толстого кишечника);
• постепенное уменьшение просвета сосуда от 9-12 мм в области устья до 4-5 мм в области брыжейки;
• невозможность компенсаторного кровотока из нижней в верхнюю брыжеечную артерию;
• недостаточное количество венозных сосудов, обеспечивающих сброс крови в полую вену, поэтому венозный мезентериальный тромбоз относится к опасным видам патологии.

Анатомические особенности сосудов в области кишечника повышают риск острых и смертельно опасных состояний, связанных окклюзией основных кровеносных стволов.

Причины ишемических нарушений

Проблемы кровообращения в артериях и венах, питающих кишечную стенку, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов:

• атеросклеротическая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• любой вариант порока сердца;
• патология аорты врожденного или приобретенного характера;
• аритмия сердца;
• артериальная гипертензия;
• воспаление сосудов (васкулит, тромбангиит, периартериит);
• варикозная болезнь;
• травматические повреждения живота;
• опухолевидные образования внутренних органов;
• тромбофилия (врожденная склонность к тромбообразованию);
• аллергический или лекарственный ангиоспазм.

Большое количество факторов, провоцирующих или создающих условия для тромбоза мезентериальных сосудов, и быстрое развитие местных некротических изменений формируют негативный прогноз заболевания: острый артериальный тромбоз кишечника и перитонит резко ухудшают шансы человека на выживание.

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

• эмболия артериальных стволов брыжейки;
• тромбоз брыжеечной артерии;
• тромбоз вен брыжейки;
• патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
• механическое сдавление опухолью;
• хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

1. Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
2. Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
3. Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

1. Ишемические изменения;
2. Инфаркт кишечной стенки;
3. Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Симптомы патологии

Острый мезентериальный тромбоз обеспечивает наиболее яркие клинические проявления, когда типичными будут следующие симптомы:

• сильно выраженные нестерпимые боли в животе, продолжающиеся несколько часов;
• вынужденная поза (подтянутые к животу ноги);
• крайняя степень беспокойства и страха, стоны и крики;
• тахикардия и повышение артериального давления;
• сильная бледность и холодный пот;
• рвота и жидкий стул.

Обычно подобная яркая клиника возникает, когда происходит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемическая стадия заканчивается, и через 6-12 часов от момента появления болей возникает временное улучшение. Для стадии инфаркта кишки характерно значительное облегчение, вплоть до прекращения болевого синдрома. Сосудистое давление может нормализоваться, но частота сердцебиения не снижается. На этом этапе мезентериальный тромбоз кишечника проявляется кровью в стуле и рвотных массах, нарастающими признаками интоксикации.

С началом перитонита, для которого характерно возобновление сильных болей, шансы на выздоровления резко снижаются. Важнейшими факторами, обеспечивающими благоприятный прогноз, являются своевременная диагностика и оперативное лечение заболевания.

Методы диагностики

При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

• определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
• оценка свертывания крови по коагулограмме;
• ультразвуковое сканирование внутренних органов;
• обзорный рентгеновский снимок живота;
• компьютерная томография;
• ангиографическое исследование для определения места закупорки;
• диагностическая лапароскопия.

В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

Тактика хирургического лечения

Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

1. Восстановление кровотока;
2. Удаление некротизированной части кишки;
3. Борьба с воспалением в брюшной полости.

Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
2. Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
3. Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
4. Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
5. Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
6. Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

Осложнения и последствия

Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

• острый живот с сильным болевым синдромом;
• некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
• сепсис, как одна из причин смерти;
• формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
• выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
• синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
• дисбактериоз кишечника.

Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

Прогноз для жизни

Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки). При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают). В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.

ritmserdca.ru

Что стоит знать о болезни

Кровь человека имеет свойство свертываться, что в медицине называют коагуляцией. Это очень важная функция, без которой человек при малейшем ранении терял бы всю кровь и умирал.

Но эта же функция способствует и тому, что с возрастом в сосудах образуются сгустки крови (тромбы).

Они могут возникать в любой области человеческого организма. Так, попадая в артерию кишечника, они закупоривают ее просвет, не давая возможности крови питать данный участок кишки. В результате происходит омертвение ее тканей.

Причины развития

Основными причинами возникновения тромбоз кишечника являются:

• атеросклероз – заболевание сосудов, которое характеризуется образованием бляшек, при разрыве которых возникают тромбы;


• гипертония – повышенное давление, способствующее разрыву атеросклеротических бляшек;
• инфаркт миокарда – провоцирует образованию тромбов в сердце;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, способствующее возникновению сгустков крови;
• тромбофлебит – воспаление вен на ногах, сопровождающееся застоем крови и тромбообразованием;
• ревматизм – заболевание соединительной ткани, результатом которого является развитие порока сердца и образование тромбов;
• послеоперационный период – включается защитная реакция организма, в результате которой образуются тромбы, способствующие остановке кровотечения;
• послеродовой тромбоз – при большой потере крови вследствие родов в сосудах образуются тромбы;
• сепсис – заражение крови, способствующее тромбообразованию.

Первые симптомы болезни

Тромбоз кишечника сложно поддается диагностике, поэтому стоит внимательно присмотреться к таким симптомам:

• Внезапная острая боль в области живота, возникающая после приема пищи;
• Тошнота, рвота, нарушенный стул (диарея, запор);
• Метеоризм, которому сопутствует напряжение мышц живота;
• Побледнение кожи, испарина, сухость во рту;
• Тестообразная опухоль в области между пупком и лобком, возникающая в результате скопления крови;
• Пониженное давление;
• В кале можно заметить кровь яркого цвета.

Стадии болезни

Тромбоз кишечника делится на такие стадии:

1. Ишемия кишечника – на данном этапе болезни еще можно восстановить поврежденный орган. Основной симптом – невыносимая, схваткообразная боль в

   животе. Больного мучает рвота, в которой можно заметить желчь, а после – запах кала, порой с примесью крови. Стул становится жидким.

2. Инфаркт кишечника – в органе происходят изменения, в результате которых возникает интоксикация организма. Вместо жидкого стула появляется запор, стенки кишечника начинают разрушаться. В кале можно обнаружить кровь, между пупком и лобком начинает образовываться тестообразная припухлость – это так называемый симптом Мондора. Боль становится такой, что пациент уже не может ее терпеть. Кожа становится бледной, а после – синюшной.
3. Перитонит – наблюдается выраженное отравление организма токсинами, нарушена система кровообращения. Боль прекращается, но наблюдается усиление рвоты, стул становится непредсказуемым. Живот больного слегка вздутый, мягкий, чуть болезненный. Воспаление увеличивается, в пораженной зоне кишечника возникает боль. Вскоре происходит его паралич, в результате которого наблюдается задержка стула и газов. Отмечается гипотония, повышение температуры, кожа становится землистой.

Разновидности болезни

В зависимости от того, происходит ли восстановление кровотока после закупорки, дальнейшее течение болезни делится на три вида:

1. Компенсированный – процесс кровообращения в кишечнике полностью приходит в норму.
2. Субкомпенсированный – восстановление кровотока происходит частично.
3. Декомпенсированный — невозможно привести в норму кровообращение, в результате чего развивается инфаркт кишечника.

Диагностические методики

От того, как скоро будет диагностирована болезнь и начато лечение, зависит дальнейшее состояние здоровья больного. Есть два вида диагностики мезентериального тромбоза: в домашних условиях и в больнице.

Рассмотрим оба варианта подробнее.

Как самостоятельно можно диагностировать тромбоз дома

Заметив такие симптомы, как боль в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, побледнение кожи и слизистых оболочек, твердый живот, заострение черт лица, повышение температуры до 38оС и выше, гипертония, а затем понижение артериального давления, нужно немедленно вызвать скорую.

Нужно помнить, что в случае промедления болезнь невозможно будет победить до конца.

Нужно также учесть, что никакими лекарствами и даже наркотическими препаратами невозможно устранить боль в области живота.

Методы диагностики в лечебном учреждении

При поступлении в больницу с подозрением на тромбоз кишечника больного подвергнут ряду методов исследования, которые позволят сделать точный диагноз. Вот какие методы при этом применяются:

1. Для начала проводится сбор анамнеза и осмотр пациента.
2. Делается анализ крови на уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитов. При тромбозе эти показатели повышаются.
3. Рентгенография, которая поможет установить острую кишечную непроходимость.
4. Диагностическая лапароскопия, при которой через разрез в брюшной полости вводится оптическая трубка с камерой, выводящая на экран монитора изображение внутренних органов больного.
5. Диагностическая лапаротомия – проводится в том случае, если невозможно осуществить лапароскопию. При обнаружении признаков инфаркта кишечника проводится удаление пораженного участка.
6. Компьютерная томография, которая позволяет подробно исследовать внутренние органы.
7. Ангиография сосудов кишечника – в сосуды вводится контрастное вещество (йодсодержащий препарат) и проводится рентген брюшной полости. С помощью этих манипуляций можно увидеть место и степень закупорки брыжеечных сосудов.
8. Колоноскопия – путем введения через прямую кишку колоноскопа с камерой изучается состояние кишечника.
9. Эндоскопия – похожий метод, только трубка-эндоскоп вводится через рот.

Важность первой помощи

Все, что вы можете предпринять в случае возникновения тревожных симптомов у больного – это осуществить его срочную госпитализацию.

Перевозят пациента в лежачем положении, при необходимости вводят сердечное средство: кофеин, камфорное масло или кардиамин. Дальнейшую помощь больному оказывают в клинике.

Процесс лечения

В зависимости от того, на какой стадии болезни пациент попал в клинику, врач определяет, какой метод лечения тромбоза сосудов кишечника к нему применить – консервативный или хирургический.

Консервативная терапия

Этот метод лечения возможен только в том случае, если болезнь еще не стала прогрессировать. Различают два метода терапии:

• парентеральный метод введения (с помощью ингаляций или инъекций) антикоагулянтов, разжижающих кровь. К таким препаратам относится гепарин и его аналоги;
• инъекции дезагрегантов и тромболитиков.

Несмотря на высокую степень смертности при тромбозе, в случае своевременного применения адекватного лечения есть много шансов на выздоровление.

Хирургия

Если болезнь находится на более серьезной стадии, или же справиться с ней медикаментозным способом не удалось, то применяется хирургическое вмешательство, а консервативные методы выступают только как вспомогательная терапия.

Если наблюдается ишемия кишечника, то болезнь может пройти сама собой. Но в качестве профилактики может быть назначен курс приема антибиотиков, которые выводят токсины из организма.

В случае необходимости проводится удаление поврежденной ткани кишечника и сшивание между собой его здоровых участков, или же шунтирование (создание обхода вокруг закупоренного сосуда, который позволяет крови двигаться дальше).

При острой мезентериальной ишемии требуется проведение операции. Врач определяет, что именно необходимо сделать: шунтирование, удаление тромба или поврежденного участка, ангиопластика (введение в сосуд катетера, расширяющего суженный участок артерии и позволяющего крови двигаться дальше).

Это способствует тому, что ход болезни останавливается, не развивается некроз кишечника.

Мезентериальный венозный тромбоз устраняется с помощью антикоагулянтов, курс лечения которыми длится полгода. Эти медикаменты способствуют тому, чтобы кровь не сгущалась, препятствуют образованию тромбов.

При некрозе участка кишечника необходимо хирургическое вмешательство.

После операции

После операции по тромбозу кишечника могут возникнуть осложнения и требуется реабилитация.

Осложнения и последствия

Если в послеоперационный период не придерживаться предписаний врача, то могут возникать осложнения со здоровьем:

• образование гноя на рубце, оставшемся после операции;
• боль, возникающая из-за появления спаек кишечника, — это происходит из-за того, что петли кишечника после хирургической операции соединяются между собой.

Реабилитация

После операции больной некоторое время должен провести в больнице. В течение двух недель после выписки ему противопоказаны любые нагрузки, даже самые легкие.

Необходимо больше времени проводить в постели, можно делать легкий массаж живота, поглаживая его по часовой стрелке.

Максимальный вес, который можно поднимать в этот период, составляет 2 – 5 кг в зависимости от сложности операции. Если превысить нагрузку, можно спровоцировать появление грыжи.

Пару недель после операции больному противопоказано применение ванны. Вместо этого лучше мыться под теплым душем, стараясь не затрагивать швов, чтобы избежать их воспаления.

Послеоперационная диета должна включать такие продукты: рисовая и манная каша, сливочное масло, фрукты, кисломолочная продукция, белый хлеб, нежирное отварное мясо и рыба, яйца.

Запрещаются копченые и консервированные продукты, горчица, лук и чеснок, алкоголь. Также не стоит в первые месяцы пить цельное молоко, чтобы не спровоцировать расстройство кишечника.

Нужно много времени проводить на свежем воздухе, делать лечебную гимнастику, соблюдать гигиену и наблюдаться у врача.

Продолжительность сна должна составлять не меньше 8 часов в день.

Прогноз

Если начать правильное лечение на начальной стадии развития болезни, то, скорее всего, результат будет положительным.

При возникновении инфаркта кишечника может помочь операция, но главное здесь – успеть вовремя.

Профилактические меры

Чтобы избежать мезентериального тромбоза, необходимо принять следующие меры:

1. Придерживаться здорового питания, в котором значительное место занимают овощи, фрукты и цельные злаки. Употребление животных жиров, сладких и копченых блюд стоит ограничить.
2. Перестать курить, поскольку от этого увеличивается риск сужения и воспаления сосудов, может возникать атеросклероз.
3. Больше двигаться, выполнять упражнения.
4. Регулярно посещать врача, следя за своим здоровьем.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что тромбоз кишечника – опасное заболевание, которого намного проще избежать, чем вылечить.

Но если уж так случилось, что вас настиг этот недуг, то важно вовремя диагностировать его и обратиться в больницу. Тогда есть большой процент вероятности успешного исхода лечения.

Если же игнорировать болезнь до последнего, результат может оказаться неутешительным, вплоть до смерти больного от некроза кишечника.

Поэтому всегда внимательно относитесь к своему здоровью, посещайте врачей и ведите правильный образ жизни, особенно если вы уже немолоды. Это поможет вам избежать многих проблем.

Видео: Мезентериальная ишемия кишечника

Какие причины возникновения мезентериальной ишемии и какие симптомы указывает на возникновение ишемии кишечника? Как проходит резекция кишечника и насколько она эффективна.

stopvarikoz.net

Особенности заболевания

Кишечник кровоснабжается 2-мя крупными сосудами, которые отводятся от аорты. Они называются верхней и нижней брыжеечной (мезентериальной) артерией. При этом отток крови осуществляется посредством верхней и нижней мезентериальной вены. Верхняя артерия брыжейки питает все участки тонкого кишечника, а также некоторую часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия подпитывает сигмовидную и прямую кишку. Мелкие ветки артерий соединяется особым образом: верхний сосуд в критической ситуации помогает питать нижнюю часть толстого кишечника, но нижняя брыжеечная артерия «чужие» функции заменить не может. Поэтому при тромбозе артерий кишечника происходит нарушение кровоснабжения тонкой кишки.

Венозный отток от артерий кишечника организован так, что при перекрытии верхней брыжеечной вены тонкий кишечник тоже остается без питания, в связи с чем именно в нем будут наблюдаться процессы тканевой гипоксии и отмирания. Если мезотромб, или тромб в кишечнике закупорит один из сосудов, некрозу подвергнется тот или иной участок тонкой кишки. Это состояние и называется «острый мезентериальный тромбоз», или инфаркт кишечника. Тромбоз кишечника, таким образом, может быть артериальным или венозным, а в особенно запущенных случаях он способен образовывать смешанную форму.  

В 90% ситуаций тромбоз охватывает верхнюю брыжеечную артерию, питающую самую значительную часть кишечника, поэтому этот вид патологии будет иметь самые тяжелые последствия. Считается, что после развития тромбоза данной артерии развивается острая мезентериальная артериальная недостаточность, или ОМАН. Так как заместительного (коллатерального) кровообращения при этом нарушении не возникает, компенсации кровотока не будет со всеми вытекающими из этого последствиями. Только при сегментарном тромбозе или эмболии нижней брыжеечной вены кровообращение может компенсироваться, и наблюдается поражение только подвздошной кишки.

Тромбоз мезентериальных сосудов практически не регистрируется у пациентов младше 50 лет. Возрастные изменения, а именно — атеросклеротическое уменьшение просвета сосудов, которое возникает во второй половине жизни, является основным «провокатором» данной патологии. Смертность при этом заболевании очень высока, даже после операции по удалению тромба вследствие быстрого прогрессирования некротических процессов. 

Причины тромбоза кишечника

В развитии заболевания главную роль может играть эмболия тромба, который образовался не в сосудах кишечника, а на другом участке кровеносной системы, либо непосредственное формирование тромба — сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Самыми распространенными причинами появления тромба в сосудах брыжейки являются:

• атеросклероз сосудов с формированием бляшек, их разрывом или отрывом, либо с разрастанием бляшки и закупоркой ею просвета сосуда;
• инфаркт миокарда или аневризма сердца — заболевания, при которых образуются тромбы, способные вызвать эмболию в сосуды брыжейки;
• тромбофлебит и флеботромбоз — приводят к отделению тромба и закупорке им сосуда брюшины;
• состояние после операции, во время которой проводилось массивное рассечение тканей из-за опасности появления множественных тромбов;
• роды с сильной кровопотерей — по аналогичной причине;
• травмы сосудов брыжейки в результате ранения или удара в живот, в результате чего отслаивается интима артерии или вены, которая и перекрывает просвет сосуда;
• опухоль окружающих тканей, которая сдавливает сосуд и приводит к его закупорке. 

Провоцируют появление тромба в мезентериальных сосудах такие факторы и перенесенные заболевания:

• гипертония;
• пороки сердца;
• ревматизм;
• эндокардит;
• облитерирующий эндартериит;
• сепсис;
• хроническая или острая сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• болезнь Ормунда (нарушение кровообращения внутренних органов);
• сильное обезвоживание организма.

Несмотря на разную этиологию, патогенез тромбоза кишечника примерно одинаков и сводится к одному итогу — ишемии кишечника. И в случае формирования тромба непосредственно в мезентериальных сосудах, и при тромбоэмболии происходит закрытие значительной части сосуда (более 75%), либо полное перекрытие вены или артерии. Далее наблюдается рефлекторный спазм сосудов, еще больше усугубляющий ситуацию. Питание кишечника нарушается, стенки его начинают омертвевать. При отсутствии экстренной помощи быстро развивается перитонит.  

Стадии и симптомы тромбоза кишечника

На самых первых стадиях отличить тромбоз кишечника от других заболеваний брюшины и внутренних органов бывает очень трудно. Но есть некоторые симптомы, относящиеся к клинике острого живота, на которые нужно сразу обратить внимание и срочно вызвать врача. К ним относятся:

• внезапно появляющаяся боль в животе;
• усиление боли после приема пищи;
• бледность;
• побледнение конъюнктивы глаз;
• сухость во рту;
• повышенная потливость;
• лихорадка выше 38 градусов;
• запор или понос;
• тошнота, рвота с желчью;
• повышение газообразования;
• падение давления;
• кровь в кале.

Обычно симптоматика заболевания развивается стадийно. Длительность стадий и их характеристика может быть следующей:

1. Ишемическая стадия — 6-12 часов. Боль в животе очень сильна, человек не находит себе места. Боль при тромбозе кишечника невозможно унять даже самыми сильными анальгетиками, она становится разлитой, режущей, колющей. Пульс к концу этой стадии начинает урежаться, кожа бледная, с синеватым оттенком. В отличие от аппендицита и других патологий, сопровождающихся клиникой острого живота, последний остается мягким. У ¼ пациентов наблюдается запор, у остальных — понос с кровью. 
2. Стадия инфаркта — до 3 суток. Боль стихает, поскольку болевые рецепторы некротизируются. Происходит отмирание стенки тонкого или толстого кишечника. Несмотря на утихание симптоматики, интоксикация нарастает, пульс учащается. Поведение человека на этой стадии может становиться неадекватным.
3. Стадия перитонита. Начинается к концу стадии инфаркта, примерно спустя 18-36 часов от самого начала болезни. Вновь возникает боль в животе, которая усиливается при ощупывании, движении, кашле. Происходит быстрое обезвоживание организма, нарушается баланс электролитов, язык сухой, кожа сереет, пульс нитевидный. Наступает смерть от перитонита и интоксикации. Стадии венозного тромбоза при этом могут длиться дольше, нежели при тромбозе артериальном — до 5-6 дней, но итог без лечения будет аналогичным.    

Клиническая картина мезонтериального тромбоза развивается неодинаково у разных пациентов. Она может различаться выраженностью симптоматики, и, в зависимости от этого, различают три степени тяжести болезни:

1. Декомпенсированная ишемия — быстрое развитие необратимых изменений, полная ишемия кишечника. Прогноз самый неблагоприятный.
2. Субкомпенсированная ишемия — частично формируется коллатеральный кровоток, поэтому нарушение кровоснабжения кишечника является частичным.
3. Компенсированная ишемия — хроническое состояние, при котором наблюдается формирование коллатерального кровообращения. 

При хронической ишемии кишечника боль в животе наблюдается регулярно, отмечаются частые поносы, живот постоянно вздут. В любой момент патология может стать острой со всеми характерными симптомами, описанными выше.

Возможные осложнения

Последствия тромбоза мезонтериальных сосудов без своевременного медицинского вмешательства будут самыми серьезными. При быстром прогрессировании ишемии тонкого кишечника неблагоприятный исход может наблюдаться уже в первые сутки с начала болезни. После того, как тромб полностью перекрывает сосуд, неизбежно происходит инфаркт кишечника — нарушение кровообращения и отмирание тканей. Последствия такого состояния:

• гангрена кишки;
• перитонит;
• массивное кровотечение в брюшину;
• острая мезентериальная венозная недостаточность.  

Если не было произведено удаление тромба на ранней стадии болезни, либо иссечение части пораженной кишки на стадии ишемии, то человеку при любой форме тромбоза кишечника грозит смерть. 

Проведение диагностики

При обращении больного за помощью врач должен правильно собрать анамнез, выяснить время начала болевого синдрома, а также имеющиеся хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, аутоиммунные. Обязательно проводятся физикальные тесты, которые обнаруживают некоторые характерные симптомы:

• Симптом Мондора. Если между пупком и лобком есть тестообразная припухлость, это чаще всего указывает на тромбоз кишечника.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Хирургический симптом, характерный для некоторых патологий с клиникой острого живота. При нажиме на переднюю брюшную стенку и резком отпускании руки боль усиливается. 

Тромбоз кишечника имеет схожую клинику с другими заболеваниями брюшины — с аппендицитом, острым панкреатитом, гинекологическими патологиями, острым холециститом. Для дифференцировки экстренно проводится инструментальное и лабораторное обследование. Важнейшими методами диагностики тромбоза мезентериальных сосудов являются следующие исследования:

• селективная ангиография или КТ;
• колоноскопия;
• ФГС с исследованием тонкой кишки;
• лапароскопия;
• анализ крови на СОЭ, лейкоциты (показатели будут сильно повышены).

Методы лечения

Первая помощь больному с описанными выше симптомами должна заключаться в как можно более раннем вызове скорой помощи, либо самостоятельной доставке человека в больницу. Перевозить больного нужно в положении лежа. При необходимости следует дать человеку сердечный препарат — Кардиамин, Корвалол. Все дальнейшее лечение следует осуществлять в больнице, куда человека госпитализируют в срочном порядке.

В зависимости от стадии развития патологии врач выбирает метод лечения.

Консервативная терапия при тромбозе мезонтериальных сосудов применяется в очень редких случаях — когда некроза кишечника еще не возникло. Для избавления артерии или вены от тромба используются антикоагулянты, которые разжижают кровь и растворяют тромб. Обычно осуществляют внутривенные вливания гепарина и его аналогов. Дополнительно ставят уколы препаратов-дезагрегантов, антитромболитиков. Следует помнить, что только вовремя проведенное лечение может привести к растворению сгустка и предотвращению тяжелых последствий. К сожалению, ранняя диагностика заболевания происходит редко, поэтому в подавляющем большинстве случаев приходится проводить оперативное вмешательство, чтобы спасти больного человека.

Операция на кишечнике при тромбозе

Операция практически всегда становится единственным шансом на спасение жизни человека. Несмотря на ее экстренное проведение, обязательно выполняется интенсивная предоперационная подготовка. Кроме тщательного промывания кишечника осуществляется медикаментозная коррекция нарушений центральной гемодинамики. Далее пациента располагают на операционном столе, вводят эндотрахеальный наркоз.

Вначале проводится лапаротомическое вмешательство, во время которого делают ревизию кишечника, осмотр брыжеечных сосудов, начиная от их устья, для поиска тромба. Если некротизированных тканей нет, производится рассечение сосуда и удаление тромба. Нередко тромб приходится буквально выдавливать из вены или артерии пальцами. Вместо удаленной части сосуда ставится протез. При выявлении зон некроза иссекают пораженную часть кишечника. В ряде случаев делают шунтирование, ангиопластику, реконструктивные манипуляции. Без восстановления нормального кровотока даже после удаления гангренозных тканей до 80% больных погибает после операции, поэтому создание коллатерального кровообращения в сосудах брыжейки имеет чрезвычайно важное значение. 

После операции больному назначаются большие дозы антибиотиков для прекращения инфекционного процесса в брюшине, обязательно вводятся прямые антикоагулянты, порой — в высоких дозах. Но это также угрожает серьезными последствиями в виде несостоятельности швов, падения уровня фибрина и развития сильного кровотечения. После вмешательства больной не менее 2-3 недель проводит в больнице. Далее в течение длительного периода ему строго противопоказаны физические нагрузки, человек много времени должен проводить в постели, но при этом делать себе легкий массаж живота и разминку для ног. В течение 2-4 месяцев следует придерживаться растительно-молочной диеты для приведения в норму работы кишечника.  

Прогноз и профилактика

Прогноз при тромбозе артерий брыжейки неблагоприятный, летальность достигает 90%. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выживание. Прогноз тромбоза мезентериальных вен более благоприятный, так как кишечник продолжает снабжаться артериальной кровью и не подвергается некрозу. Прогноз при раннем проведении лечения при таком варианте заболевания является оптимистичным. 

Меры профилактики заболевания сводятся к недопущению развития и прогрессирования атеросклероза и прочих сердечных патологий. Для этого нужно придерживаться правильного питания, кушать больше овощей и цельных злаков. Нужно отказаться от вредной еды, ограничить потребление сладкого, жирного. Обязательно следует прекратить курить, ведь это провоцирует спазм сосудов. Здоровый образ жизни и спорт нужно практиковать с молодости, и тогда тромбоз кишечника не возникнет и не приведет к тяжелым последствиям для человека.

atlasven.ru

Причины тромбоза

Возникает тромбоз кишечника в результате атеросклероза брыжеечных сосудов. В артерии образуется бляшка, которая сужает просвет и препятствует кровотоку. В худшем случае сосуд закупоривается полностью, и как следствие, нарушается кровоснабжение какой-либо части кишечника. Пораженный участок не получает нормального питания, в результате в стенке кишки происходят деструктивные изменения. Начинается этот процесс со стороны слизистой оболочки с появления язв и некроза. Затем происходит распад тканей и прободение кишки, то есть в ней образуется отверстие, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость. В этом случае развивается перитонит, который может привести к смерти.

Причины тромбоза кишечника могут быть следующими:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• пороки сердца;
• инфаркт;
• кардиосклероз;
• облитерирующий эндартериит;
• болезни печени и селезенки;
• травмы брюшной полости;
• злокачественные опухоли;
• осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости.

Основные признаки

Чаще всего артериальный тромбоз начинается остро. Продромальный период (начальная стадия без явной клинической катины) характерен исключительно для тромбоза артерий. При этом примерно за 1-2 месяца больной жалуется на периодические боли в животе, вздутие, рвоту, тошноту, боли после еды, неустойчивый стул. Причина этих симптомов — сужение сосудов по причине тромбоза или атеросклероза.

Венозный тромбоз развивается в течение нескольких дней (от двух до пяти). В начале болезни отмечается несущественное повышение температуры и невыраженные боли в животе неопределенной локализации.

Главный симптом тромбоза кишечника — это сильные боли. Особенно они нестерпимы в начальной стадии болезни — ишемической, которая длится от 6 до 12 часов. Больные, как правило, не могут найти места, кричат, подтягивают колени к животу. Боль не снимается даже наркосодержащими средствами. Некоторый эффект возможно получить от смазмолитиков.

Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

• бледность и синюшность кожи;
• редкий пульс;
• повышение артериального давления.

При этом живот остается мягким, язык влажным. Анализ крови показывает, что повышено число лейкоцитов. Боль сосредоточена в области эпигастрии или по всему животу. Возникают такие признаки, как тошнота и рвота, у большинства заболевших наблюдается жидкий стул с примесью крови, у четверти пациентов — задержка стула.

Через 6-12 часов наступает стадия инфаркта. Она может продолжаться до суток. В этот период боль несколько стихает вследствие гибели рецепторов боли, что происходит в результате некроза кишечной стенки. Больные успокаиваются, но по причине интоксикации их поведение становится неадекватным. Пульс учащается, давление приходит в норму, количество лейкоцитов продолжает увеличиваться. Боль локализована в районе пораженных участков.

Спустя 18-36 часов после начала болезни наступает стадия перитонита. Воспалительные процессы в брюшной полости приводят к усилениям боли при пальпации, кашле, перемещениях тела. Общее состояние пациентов резко ухудшается, что обусловлено обезвоживанием, токсикозом, метаболическим ацидозом, нарушением электролитного баланса. Боль ощущается во всей брюшной полости. В этом состоянии у больного наблюдаются такие симптомы, как сухой язык, серые кожные покровы, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление, высокий лейкоцитоз.

В случае артериального тромбоза при неоказании своевременной помощи течение болезни продолжается двое суток, затем наступает смерть по причине интоксикации и перитонита. При венозном — процесс длится пять -шесть дней.

Лечение заболевания

Любой тромбоз — прямой кишки, сосудов малого таза или нижних конечностей, чреват тяжелыми осложнениями. Но некоторые виды, в том числе и мезентериальный тромбоз, являются смертельно опасными, поэтому начинать лечение нужно в первые часы болезни. При своевременном обращении к врачу и при быстрой диагностике возможно консервативное лечение, то есть растворение тромба специальными препаратами, которые вводят внутривенно. Вовремя проведенная терапия может восстановить нарушенное кровообращение.

К сожалению, ранней диагностики при тромбозе сосудов кишечника часто не происходит из-за обследования других органов и исключения других заболеваний: аппендицита, острого холецистита, панкреатита, гинекологических острых состояний. Поэтому единственным решением часто становится операция.

До наступления некроза стенки кишки удаляют тромб, часть сосуда или сосуд полностью, проводят протезирование артерий. Если начался некроз, то проводится следующее лечение: удаляют пораженный участок кишечника. Таким образом, после операции восстанавливается его проходимость.

При данном заболевании прогноз благоприятен до тех пор, пока не наступил разлитой перитонит.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тэла симптомы и неотложная помощь Илеофеморальный тромбоз Легочный тромб Тромб в легочной артерии симптомы Оторвался тромб в сердце Легочная эмболия симптомы Тромб оторвался что это Что такое тромб оторвался