Аллоритмия это
Тригеминия сердца – это разновидность экстрасистолии, при которой преждевременным является каждое третье возбуждение и сокращение миокарда. Эпизоды бигеминии и тригеминии могут встречаться и у практически здоровых лиц, но во многих случаях они свидетельствуют о наличии структурных и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.
Причины тригеминии
Эпизод тригеминии может возникнуть и у здорового человека. По различным данным, частота выявления этого вида аритмии в течение суток на фоне полного здоровья составляет 50-90% с тенденцией увеличения с возрастом.
Однако зачастую возникновение тригеминии обусловлено теми или иными патологическими процессами в организме, такими как:
- Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических и прочих психоактивных веществ.
- Избыточное потребление чая и кофе.
- Структурные повреждения миокарда.
- Эндокринные заболевания.
- Нарушения электролитного баланса, и другими.
Далеко не всегда после выявления тригеминии удается выявить причину ее развития. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит скорее от конкретного вида аритмии, чем от причины ее развития.
Виды тригеминии
Тригеминии различаются в зависимости от места нахождения очага преждевременного возбуждения. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые тригеминии.
Источником наджелудочковой тригеминии является очаг преждевременного возбуждения, расположенный в проводящей системе сердца выше точки разветвления пучка Гиса. Эта область включает структуры проводящей системы, проходящие в толще миокарда предсердий.
Желудочковая тригеминия развивается вследствие возникновения преждевременного импульса ниже места разветвления пучка Гиса. Обычно источниками экстрасистолии являются волокна Пуркинье, пронизывающие миокард желудочков.
Наджелудочковая тригеминия: что это такое?
Причиной развития наджелудочковой тригеминии является патологический импульс, возникающий в структурах проводящей системы сердца, расположенных в области миокарда предсердий. С клинической точки зрения этот вид аритмии может никак себя не проявлять, однако большинство пациентов предъявляют такие жалобы, как:
- «Перебои» в работе сердца.
- Чувство «переворачивания» в груди.
- Общий дискомфорт, тревожность.
Некоторые пациенты также описывают одышку, головкружение и боли за грудиной, возникающие во время эпизода экстрасистолии. Эти симптомы, однако, обусловлены скорее вегетативной реакцией, нежели значимыми нарушениями кровообращения.
На ЭКГ наджелудочковая тригеминия характеризуется преждевременными комплексами QRS с предшествующими им зубцами P, а также неполной компенсаторной паузой. Экстрасистола возникает через каждые два нормальных сердечных сокращения. Для уточнения диагноза требуется холтеровское мониторирование.
Обычно наджелудочковая тригеминия не требует специального лечения. В отдельных случаях пациенту показана антиаритмическая терапия бета-блокаторами или антагонистами кальция, а также седативными препаратами, поскольку данный вариант аритмии очень часто сопровождает психические и психосоматические расстройства невротического уровня.
Желудочковая тригеминия
Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии развивается вследствие преждевременного возбуждения, источником которого является миокард желудочков сердца. Данный вид аритмии намного чаще, чем наджелудочковая экстрасистолия, возникает на фоне структурных изменений сердечно-сосудистой системы, что обусловливает иные терапевтические подходы.
Клиническая картина желудочковой тригеминии сходна с таковой при наджелудочковой, однако зачастую выявляются и объективные симптомы аритмии:
- Нерегулярный пульс.
- Неравномерная пульсация, определяемая при пальпации области верхушки сердца.
- Аускультативно выслушивается преждевременное сердечное сокращение с характерным громким I тоном.
Желудочковая тригеминия значительно чаще сопровождается одышкой, слабостью, головокружениями и болями за грудиной.
Желудочковая тригеминия на ЭКГ
В типичных случаях электрокардиографическая характеристика желудочковой тригеминии включает:
- Наличие преждевременных комплексов QRS без предшествующих зубцов P.
- Комплексы QRS уширены (более 0,12 сек), деформированы, могут напоминать блокаду ножек пучка Гиса.
- Присутствие полной компенсаторной паузы.
Экстрасистолия возникает через каждые два нормальных сокращения (аллоритмия по типу тригеминии). Для уточнения диагноза требуется холтеровское мониторирование, которое может обнаружить сочетание бигеминии и тригеминии, а также другие нарушения ритма и проводимости сердца.
Желудочковая тригеминия: лечение
Лечение желудочковой тригеминии ничем не отличается от такового для любых других форм желудочковых экстрасистолий. В обязательном порядке проводится лечение основного кардиологического заболевания с целью компенсации и стабилизации состояния.
В лечении желудочковой экстрасистолии по типу тригеминии применяются различные классы антиаритмических препаратов. Выбор конкретного средства зависит от общего состояния пациента и формы желудочковой тригеминии.
Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания
ritm-serdce.ru
Где расположен источник экстрасистол
Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.
Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.
Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.
Причины
Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:
- воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
- ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
- обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
- резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.
Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:
- раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
- повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).
Виды желудочковых экстрасистол
Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.
Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).
Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя — тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).
В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:
- монотопную (из одного очага);
- политопную (более одного).
По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.
Классификация B.Lown — M.Wolf
Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:
- степень 1 — регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
- степень 2 — более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
- степень 3 — политопная экстрасистолия;
- степень 4 — подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» — спаренные и «б» — залповые);
- степень 5 — зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.
Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.
Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown — M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.
В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.
Остальные изменены:
- «градация 4» — рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
- в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.
Как ощущается экстрасистолия пациентами
Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:
- слабость,
- головокружение,
- головную боль.
Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.
Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».
Диагностика
Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».
Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.
Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.
УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.
Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок;
- уровень глобулинов;
- кровь на тиреотропные гормоны;
- электролиты (калий);
- сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).
Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.
Особенности экстрасистолии у детей
Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).
Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.
Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:
- передозировке лекарственных препаратов;
- в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
- гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
- пищевых отравлениях;
- нервных и физических перегрузках.
В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.
Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.
В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:
- в первом случае — на фоне брадикардии, во время сна;
- во втором — при играх, вместе с тахикардией.
Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.
Экстрасистолия у беременных
Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.
Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.
При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.
Лечение
Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.
Пациенту рекомендуется:
- отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
- обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
- следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
- если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.
Медикаментозная терапия подключается:
- при плохой переносимости аритмии пациентом;
- повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
- высоком риске развития фибрилляции.
В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.
Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.
На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.
Хирургические способы лечения
Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча). Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения. Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.
При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.
Использование народных средств
Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.
Несколько популярных рецептов
В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.
- Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по ¼ стакана за 15 минут до приема пищи.
- Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности.
- Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней.
- Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.
Все отвары хранятся в холодильнике.
Современное прогнозирование
За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.
Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:
- если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
- риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
- высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).
Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.
serdec.ru
Знаете ли вы, что:
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
www.neboleem.net
Понятие бигеминии
Из школьных уроков анатомии мы знаем, что систола — это периодическое сжимание желудочков сердца, выбрасывающих кровь в сосудистую систему. Для этого требуется электрический импульс. Его подает синусовый узел, представляющий собой сплетение нервных клеток.
Так вот, при бигеминии на каждую систолу приходится экстрасистола (ЭКС) — несвоевременное, внеочередное сокращение желудочков. И вызывает его не главный водитель ритма, а другие отделы сердца, в норме являющиеся только проводниками импульса. Приставка би — (лат. «дважды») в этом случае означает, что каждое второе сокращение желудочков оказывается экстрасистолическим.
Разновидности бигеминии
Аритмия подразделяется на виды в зависимости от расположения очага, в котором рождается импульс.
Желудочковая бигеминия называется так потому, что внеочередной сигнал к сокращению сердечной мышцы возникает в желудочках. Это самый опасный тип экстрасистолии, если у человека имеются органические патологии сердца. Диагностируется более чем у 60% людей пожилого возраста.
Наджелудочковая аллоритмия возникает, когда очаг возбуждения локализуется в предсердиях или в предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле. У здоровых людей подобный вид аритмии провоцируется интоксикацией, высокими физическими и стрессовыми нагрузками. Указанная патология часто развивается у детей и подростков.
Причины заболевания
Спровоцировать экстрасистолию могут различные органические поражения сердечно-сосудистой системы:
- Стенокардия, кардиосклероз, инфаркты;
- Пороки сердца;
- Миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
- Вегето-сосудистая дистония.
Кроме того, аритмия может быть вызвана реакцией организма на болезненные процессы:
- Гипертиреоз;
- Опухоли различной этиологии;
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- Аллергия;
- Патологии желудка, грыжа диафрагмы, туберкулез;
- Хронический тонзиллит, холецистит, кариес.
Кроме органической, диагностируется функциональная аллоритмия. Она возникает в результате нервных перенапряжений, депрессий, неврозов, злоупотребления алкоголем, кофеином, никотином.
Аритмогенный эффект производят и некоторые лекарственные препараты: диуретики, симпатолитики, эфедрин, эуфиллин, прозерин, глюкокортикоиды.
К сердечным нарушениям может также привести частый, бесконтрольный прием любых лекарств.
Признаки экстрасистолии
Картина заболевания складывается преимущественно из индивидуальных ощущений. Человек чувствует сильные толчки сердца, после которых следует замирание в груди (компенсаторная пауза). Для людей с неврозами в этот момент характерны приливы жара, недостаток воздуха, слабость, чувство страха. При органической аритмии возможны обмороки, головокружения, приступы стенокардии.
Диагностика
Если врач заподозрил бигеминию, пациенту назначается ЭКГ. Рисунок электрокардиограммы покажет выраженный «всплеск» в момент экстрасистолы. ЭКС из разных очагов дают разное изображение. Кардиолог также выслушивает сердце в положении больного лежа и сидя, измеряет АД.
Для установления причин аритмии назначаются:
- УЗИ сердечной мышцы.
- ФГДС для выяснения состояния пищеварительного тракта.
- Расширенный анализ крови на печеночные пробы, на содержание калия, натрия, билирубина, уровень гормонов.
Лечение аритмии
При функциональных нарушениях сердечного ритма специальной терапии не требуется. Кардиолог порекомендует снизить употребление кофеина и алкоголя, отказаться от курения. Иногда требуется смена работы или окружения. Исчезает стрессогенный фактор, и экстрасистолия проходит сама.
Запрещается бесконтрольный прием лекарств. Если причиной аритмии являются внутренние болезни и хронические воспалительные процессы, лечение направляют на них.
В случаях, когда пациент сильно реагирует на проявления бигеминии, или число ЭКС превышает 200 в сутки, или сбои возникают в связи с заболеваниями сердца, назначаются такие препараты:
- Новокаинамид;
- Соталол;
- Кордарон;
- Дилтиазем;
- Хинидин;
- Лидокаин.
Если число ЭКС превышает 20 тысяч в сутки, а антиаритмические средства не помогают, назначается радиочастотная абляция сердца. Пучки волокон, подающие внеочередные импульсы, разрушают высокочастотным током.
В заключение
Прогноз функциональной аритмии всегда благоприятный, если больной выполняет указания кардиолога. Что касается органической бигеминии, то здесь многое зависит от степени поражения миокарда, состояния сосудов и возраста пациента. К тому же ЭКС снижают выброс крови в русло, резко ухудшая кровоснабжение жизненно важных органов. Поэтому, почувствовав изменения в работе сердца, лучше сразу пойти к специалисту.
prososud.ru
