Функциональная экстрасистолия

Экстрасистолия – распространенная форма патологии ритма сердца, обусловленная появлением единичных или множественных внеочередных сокращений всего сердца либо отдельных его камер.

По результатам холтеровского мониторинга ЭКГ экстрасистолы регистрируются примерно у 90% обследуемых пациентов старше 50–55 лет, причем как у страдающих заболеваниями сердца, так и у относительно здоровых. У последних «лишние» сердечные сокращения для здоровья не опасны, а у лиц с тяжелыми сердечными патологиями могут привести к серьезным последствиям в виде ухудшения состояния, рецидива болезни, развития осложнений.

Экстрасистолия

Причины экстрасистолии

У здорового человека наличие до 200 экстрасистол в сутки считается нормой, но, как правило, их бывает даже больше. Этиологическими факторами функциональных аритмий нейрогенного (психогенного) характера являются:

  • алкоголь и алкогольсодержащие напитки;
  • наркотики;
  • курение;
  • стрессы;
  • неврозы и неврозоподобные состояния;
  • употребление в больших количествах кофе и крепкого чая.

Нейрогенная экстрасистолия сердца наблюдается у здоровых, тренированных людей, занимающихся спортом, у женщин в период менструации. Экстрасистолы функционального характера возникают на фоне остеохондроза позвоночника, вегетососудистой дистонии и т. д.

Причинами хаотичных сокращений сердца органической природы являются какие-либо повреждения миокарда:

  • пороки сердца;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • воспаление оболочек сердца – эндокардит, перикардит, миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • дистрофия мышцы сердца;
  • легочное сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сосудов сердца;
  • поражение сердца при гемохроматозе, саркоидозе и других болезнях;
  • повреждение структур органа во время кардиохирургических операций.

Развитию токсических нарушений ритма способствует тиреотоксикоз, лихорадка, интоксикация при отравлениях и острых инфекциях, аллергия. Также они могут возникать в качестве побочного эффекта некоторых лекарств (препаратов наперстянки, диуретиков, эуфиллина, эфедрина, симпатолитиков, антидепрессантов и других).

Причиной экстрасистолии может быть нарушение баланса ионов кальция, магния, калия, натрия в кардиомиоцитах.


Функциональные внеочередных сокращения сердца, появляющиеся у здоровых людей при отсутствии видимых причин, называются идиопатической экстрасистолией.

Механизм развития экстрасистолии

Экстрасистолы провоцируются гетеротопным возбуждением миокарда, то есть источником импульсов является не физиологический водитель ритма, коем является синусно-предсердный узел, а дополнительные источники – эктопические (гетеропотные) участки повышенной активности, например в желудочках, атриовентрикулярном узле, предсердиях. Внеочередные импульсы, исходящие из них и распространяющиеся по миокарду, вызывают незапланированные сердечные сокращения (экстрасистолы) в фазе диастолы.

Объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы меньше, чем при нормальном сокращении сердца, поэтому при наличии диффузных или крупноочаговых поражений сердечной мышцы частые внеплановые сокращения приводят к уменьшению МОК – минутного объема кровообращения. Чем раньше от предыдущего возникает сокращение, тем меньше выброс крови оно вызывает. Это, сказываясь на коронарном кровообращении, осложняет течение имеющейся сердечной болезни.

При отсутствии сердечной патологии даже частые экстрасистолы не влияют на гемодинамику либо влияют, но незначительно. Это происходит благодаря компенсаторным механизмам: увеличению силы сокращения, следующего за внеплановым, а также полной компенсаторной паузы, за счет которой увеличивается конечно-диастолический объем желудочков. Такие механизмы при заболеваниях сердца не работают, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности.

Значимость клинических проявлений и прогноз зависят от вида аритмии. Желудочковая экстрасистолия, развивающаяся вследствие органического поражения ткани сердца, считается самой опасной.

Классификация


Градация патологии ритма в зависимости от локализации очага возбуждения:

  • Желудочковая экстрасистолия. Наиболее часто диагностируемый вид аритмии. Импульсы, распространяемые только на желудочки, в этом случае могут зарождаться на любом отрезке ножек пучка Гиса либо в месте их разветвления. Ритм сокращений предсердий не нарушается.
  • Предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная экстрасистолия. Встречается реже. Внеочередные импульсы берут начало из нижней, средней или верхней части узла Ашоффа-Тавара (предсердно-желудочкового узла), располагающегося на границе предсердий с желудочками. Затем распространяются вверх к синусовому узлу и предсердиям, а также вниз к желудочкам, провоцируя экстрасистолы.
  • Предсердная, или суправентрикулярная экстрасистолия. Эктопический очаг возбуждения локализуется в предсердиях, откуда импульсы распространяются сначала на предсердия, затем на желудочки. Учащение эпизодов такой экстрасистолии может стать причиной появления пароксизмальной или мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия


Предсердная
Предсердная экстрасистолия

Существуют также варианты их сочетаний. Парасистолией называется нарушение ритма сердца с двумя одновременными источниками ритма – синусовым и экстрасистолическим.

Редко диагностируется синусовая экстрасистолия, при которой патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле.

Относительно причин возникновения:

  • Функциональная.
  • Токсическая.
  • Органическая.

Относительно количества патологических водителей ритма:

  • Монотопная (один очаг) экстрасистолия с мономорфными либо полиморфными экстрасистолами.
  • Политопная (несколько эктопических очагов).

Относительно последовательности нормальных и дополнительных сокращений:

  • Бигемия – ритм сердца с появлением «лишнего» сокращения сердца после каждого физиологически правильного.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через каждые две систолы.
  • Квадригимения – следование одного внеочередного сердечного сокращения через каждую третью систолу.
  • Аллоритмия – регулярное чередование одного из вышеперечисленных вариантов с нормальным ритмом.

Относительно времени возникновения дополнительного импульса:

  • Ранняя. Электрический импульс регистрируется на ленте ЭКГ не позже 0,5 с. после окончания предыдущего цикла либо одновременно с з. Т.
  • Средняя. Импульс регистрируется не позднее чем через 0,5 с. после регистрации зубца Т.
  • Поздняя. Фиксируется на ЭКГ непосредственно перед зубцом Р.

Градация экстрасистол в зависимости от числа последовательных сокращений:

  • Парные – внеочередные сокращения следуют подряд парами.
  • Групповые, или залповые – возникновение нескольких, идущих подряд, сокращений. В современной классификации такой вариант называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.

В зависимости от частоты возникновения:

  • Редкие (не превышают 5 сокращений в мин.).
  • Средние (от 5 до 16 в мин.).
  • Частые (больше 15 сокращений за мин.).

Клиническая картина

Субъективные ощущения при разных видах экстрасистолии и у разных людей различны. Кто страдает органическими поражениями сердца, вообще не ощущают «лишних» сокращений. Функциональная экстрасистолия, симптомы которой тяжелее переносятся больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца или его ударами в грудную клетку изнутри, перебоями с замиранием и последующим учащением ритма.

Функциональные экстрасистолы сопровождаются симптоматикой невроза или сбоя нормального функционирования вегетативной нервной системы: тревогой, страхом смерти, потливостью, бледностью, чувством прилива жара либо недостатка воздуха.


Пациенты чувствуют, что сердце «переворачивается или кувыркается, замирает», а потом может «скакать галопом». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения с высоты либо стремительного спуска на скоростном лифте. Иногда к вышеперечисленным проявлениям присоединяется одышка и острая боль в проекции верхушки сердца, длящаяся 1–2 сек.

Предсердная экстрасистолия, как большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы появляются после физической активности и редко в состоянии покоя. У больных с заболеваниями сосудов и сердца незапланированные частые сокращения залпового или раннего характера уменьшают на 8–25% почечный, церебральный и коронарный кровоток. Это происходит из-за снижения сердечного выброса.

У пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга экстрасистолия сопровождается головокружением, шумом в ушах и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде временной потери речи (афазии), обмороков, различных парезов. Часто у людей с ИБС экстрасистолы провоцируют стенокардический приступ. Если у пациента есть проблемы с ритмом сердца, то экстрасистолия только усугубляет состояние, вызывая более серьезные формы аритмии.

Внеочередные сокращения мышцы сердца диагностируются у детей любого возраста, даже в период их внутриутробного развития. У них такое нарушение ритма может быть врожденным либо приобретенным. Причинами появления патологии выступают кардиальные, экстракардиальные, сочетанные факторы, а также детерминированные генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с жалобами, предъявляемыми взрослыми. Но как правило, у малышей такая аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается в 70% случаев лишь при общем обследовании.

Осложнения


Наджелудочковая экстрасистолия нередко приводит к мерцательной аритмии, различным формам фибрилляции предсердий, изменению их конфигурации, сердечной недостаточности. Желудочковая форма – к пароксизмальной тахиаритмии, фибрилляции (мерцанию) желудочков.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений.

Лабораторные исследования:

  1. Клинический и биохимический анализы крови.
  2. Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:


  • Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.
  • Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента. В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца. Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов. Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.

  • Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
  • Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Лечение экстрасистолии

Тактика лечения выбирается исходя из причины возникновения, формы патологических сокращений сердца и локализации эктопического очага возбуждения.

Единичные бессимптомные экстрасистолы физиологического характера лечения не требуют. Экстрасистолия, появившаяся на фоне болезни эндокринной, нервной, пищеварительной системы, устраняется путем своевременного лечения этого основного заболевания. Если причиной был прием медикаментов, то требуется их отмена.


Лечение экстрасистолии нейрогенного характера проводится путем назначения седативных средств, транквилизаторов и избегания стрессовых ситуаций.

Назначение специфических противоаритмических препаратов показано при выраженных субъективных ощущениях, групповых полиотопных экстрасистолах, экстрасистолической аллоритмии, желудочковой экстрасистолии III–V степени, органическом поражении миокарда и других показаниях.

Выбор препарата и его дозировка подбираются в каждом случае индивидуально. Хороший эффект дают новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин и другие лекарства. Обычно препарат сначала назначают в суточной дозе, которую потом корректируют, переходя на поддерживающую. Некоторые лекарства из группы антиаритмиков назначаются по схеме. В случае неэффективности препарат меняют на другой.

Срок лечения хронической экстрасистолии колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, антиаритмики при злокачественной желудочковой форме принимаются пожизненно.

Желудочковая форма с частотой внеплановых сердечных сокращений до 20–30 тыс. в сутки при отсутствии положительного эффекта или развитии осложнений от антиаритмической терапии лечится хирургическим методом радиочастотной аблации. Другой способ хирургического лечения – открытая операция на сердце с иссечением гетеротопного очага возбуждения сердечных импульсов. Проводится во время другого вмешательства сердце, протезирования клапана например.

medinfa.ru

Причины

Желудочковые экстрасистолии могут быть функциональной и органической формы, исходя из этого можно выделить несколько причин, по которым возникает та или другая аритмия:

Экстрасистолы функциональной природы (или их еще называют идиопатическими)
  • чаще всего являются следствием возбуждения нервной системы при стрессах или психоэмоциональных нагрузках, нередко они возникают на фоне вегетососудистой дистонии, злоупотребления алкоголем, табакокурения, чрезмерным употреблением кофе, черного крепкого чая или сильногазированных напитков (в особенности кока-колы);
  • вызывает функциональные экстрасистолы повышение активности симпато-адреналовой системы.
Органические экстрасистолы
  • появляются при более серьезных отклонениях в работе сердца;
  • причинами преждевременных сердечных толков могут быть заболевания отделов сердца — сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата, кардиосклероз, разные виды миокардита, инфекционный процесс в сердце, дистрофические изменения в миокарде и гипертоническая болезнь.
Желудочковые экстрасистолы
  • привести к их возникновению может длительный прием некоторых медикаментов;
  • среди них препараты из группы бета-адреноблокаторов, диуретики, антидепрессанты и антиаритмические средства.

Классификация

Независимо от причин аритмия классифицируется по частоте возникновения.

Так выделяют следующие виды экстрасистолии:

Единичные Возникают до 5 раз за одну минуту.
Частые Насчитываются больше 30 в час.
Парные Характеризуются повторными внеочередными сокращениями, когда идут сразу две экстрасистолы подряд.
Ранние Обычные экстрасистолы типа R, следующие за зубцом T предыдущего сердечного цикла.
Поздние Экстрасистолам характерно возникать в последнюю фазу диастолы.
Вставочные Появляются во время паузы между двумя нормальными сердечными комплексами.
Монотопные Имеют один источник возникновения, в большинстве случаев появляются не более 100 раз за сутки.
Политопные Отличаются друг от друга по форме экстрасистолы.
Мономорфные и полиморфные Различные между собой по форме экстрасистолы.
Аллоритмические Возникают через определенный период времени.

Также выделяют экстрасистолы, которые возникают в правом и левом желудочках, в зависимости от места локализации желудочкового импульса.

Специалисты составили список желудочковых экстрасистол, отличающихся по классам:

I класс Возникновение экстрасистолии насчитывает менее 30 раз за один час (является нормой для здорового человека).
II класс Частота появлений такой аритмии более 30 раз за час, при таких проявлениях рекомендуется обратиться к врачу, хотя обычно при экстрасистолии 2 класса не назначается медикаментозное лечение.
III класс Более неблагоприятная аритмия, которая может приводить к осложнениям. В основном к этому классу относят полиморфную желудочковую экстрасистолию.
IV класс «а» Наблюдаются парные экстрасистолы, идущие сразу вслед за предыдущей.
IV класс «в» Групповые (залповые) экстрасистолы, идущих друг за другом. Насчитывается от 6 и более экстрасистол подряд.
V класс К этой группе относятся ранние экстрасистолы, возникающие в начале диастолы.

Стоит отметить, что экстрасистолы трех последних классов могут приводить к таким осложнениям, как возникновение желудочковой тахикардии (учащение сердцебиения), а также к фибрилляции.

Остальные классы определяются сопутствующими симптомами.

Симптомы

Экстрасистолии разных видов могут проявляться по-разному. Если говорить непосредственно про одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы, то они гораздо тяжелее переносятся больными.

Основные симптомы, на которые жалуются пациенты:

  • ощущение замирания сердца на несколько секунд;
  • усиленные сердечные толчки, которые не заметить невозможно;
  • сбой ритма сердца;
  • ощущение кувырка в груди;
  • упадок сил;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • ухудшение самочувствие во время длительных перелетах или поездок;
  • головокружение.

Такая симптоматика относится только к экстрасистолии функциональной природы, которые появляются одиночно, то есть не часто.

Если речь идет об органической экстрасистолии, то она не имеет особо выраженных проявлений, хотя обычно к нарушению сердечного ритма приводят основные заболевания, которые, в свою очередь, могут выражаться конкретными симптомами.

Если возникает единичная суправентрикулярная экстрасистолия, то она обязательно сопровождается такими симптомами, как нехватка воздуха, одышка, ощущение сильных ударов, выпадающих из основного ритма сердца, потемнение в глазах, головокружение, реже кратковременная потеря сознания.

В таком состоянии человеку сложно выполнять как физическую, так и интеллектуальную работу, снижается концентрация внимание и наблюдается упадок сил.

Диагностика

При появлении первых неприятных ощущений в груди, возникновении экстрасистол, необходимо сразу обратиться к специалистам.

Врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента, провести визуальный осмотр, измерять давление и проверить пульс. Причем при пальпации пульса в месте расположения лучевой артерии можно обнаружить преждевременно возникающую пульсовую волну, которая впоследствии выпадает из общего тона.

Такое явление напрямую касается проявлений экстрасистол.

Также врач проводит такой диагностический метод, как аускультация, при которой можно услышать возникновение двух преждевременных ударов сердца. I тон наиболее сильный вследствие малого наполнения желудочков, а II тон немного ослаблен в результате выброса в легочную артерию недостаточного количества крови.

После дифференциальной диагностики больного могут направить на диагностические мероприятия, которые проводятся с помощью специального оборудования, они заключаются в проверке работы сердца и сосудов.

Кроме того, важно исключить наличие у больного вегетососудистой дистонии, поскольку именно она нередко приводит к появлению такого состояния.

С помощью ЭКГ можно определить количество возникающих экстрасистол на 100 нормальных сокращений сердца. При этом единичными будут считаться те экстрасистолы, частота которых менее 10%.

Однако наиболее эффективным методом диагностирования является проведение суточного мониторинга больных с экстрасистолией. В этом случае пациента госпитализируют, затем на его тело устанавливают специальное портативное устройство, которое будет фиксировать любые изменения в работе сердца. Как правило, такое кардиографическое исследование длится от суток до недели-две.

Лечение единичных желудочковых экстрасистол

Обычно одиночная желудочковая экстрасистолия не является признаком патологического процесса, протекающего в организме, такая аритмия не опасна для здоровья и не требует медикаментозного лечения. Тем не менее, нередко одиночная экстрасистолия возникает в результате влияние какого-либо недуга, который необходимо своевременно диагностировать, чтобы не допустить осложнений.

Больной должен обратиться к врачу при любых неприятных проявлениях, касающихся сердца, будь это чувство замирания сердца, перебои в ритме, усиленные или учащенные сокращения.

Чаще всего функциональная желудочковая экстрасистолия является следствием психоэмоционального перенапряжения, когда человек перенес стресс или был вынужден справляться со множеством проблем, возникающих в жизни. В таком случае пациенту могут назначить прием успокоительных средств, антидепрессантов и диуретиков.

Также рекомендуется поменять свой рацион питания, включив в него больше продуктов, богатых магнием и солями калия. К таким продуктам относятся курага, чернослив, шпинат, крупы и цитрусовые.

Категорически нельзя употреблять такие стимуляторы, как алкоголь, кофе, крепкий черный чай и сильногазированные напитки, особенно кока-колу. Вместо этих напитков лучше пить зеленый чай с мятой, травяные отвары, настои, компоты из ягод, свежевыжатые соки (морковный, свекольный, но разбавленные с водой).

В случае если у больного периодически сильно ухудшается самочувствие, а экстрасистолия может переходить в более тяжелую форму аритмии, необходимо срочно предпринять необходимые меры.

В качестве лечения врачи могут назначить прием седативных препаратов растительного происхождения, а также применение транквилизаторов в небольших дозах. Однако такие медикаменты противопоказаны тем, у кого экстрасистолия сопровождается брадикардией. В этом случае оптимальным решением будет прием холинолитиков.

Помимо медикаментозной терапии могут быть назначены оздоровительные методики, эффективно воздействующих на вегетативную и центральную нервную системы. К таким методикам относится иглоукалывание (или иглорефлексотерапия) и физиотерапия. Ко второму варианту относятся различные методики, например, тепловые и водные процедуры, массаж, гимнастика и т.д.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие такое явление, можно разделить на две группы:

причины возникновения желудочковой экстрасистолии

1. Органические причины

Возникновение желудочковой экстрасистолии возможно при таких заболеваниях:

Также несвоевременные сокращения желудочков появляются при передозировке сердечными гликозидами, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед их применением.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если у вас на ЭКГ были обнаружены несвоевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительное обследование, чтобы проверить, есть ли у вас перечисленные выше патологии сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большого количества энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и еще раз пройти обследование сердца через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

При данном состоянии у полностью здорового человека наблюдаются желудочковые экстрасистолы, причина которых не выяснена. В таком случае пациента обычно не беспокоят никакие симптомы, поэтому лечение не проводится.

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Классификация патологии Какими бывают экстрасистолы
По численности Единичные, парные (по две подряд), групповые (по три и более подряд).

Групповые экстрасистолы еще называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией

По частоте Редкие, средние, частые
По природе Мономорфные (источник импульса, из-за которого желудочки сокращаются несвоевременно, один), полиморфные (источников несколько)
По ритмичности Периодические, бигеминии (за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола), тригеминии (два нормальных сокращения – экстрасистола), квадригеминии (три нормальных сокращения – экстрасистола).

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

  • 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
  • 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
  • 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
  • 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
  • 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
  • 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.
классификация желудочковой экстрасистолии
Классификация желудочковой экстрасистолии

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Редкие единичные экстрасистолы функциональной или идиопатической природы обычно видны только на ЭКГ либо при суточном холтеровском мониторировании. Они не проявляются никакими симптомами, и пациент даже не подозревает об их наличии.

электрокардиография

Иногда пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией жалуются на:

  • ощущение, будто бы сердце замирает (обусловлено это тем, что за экстрасистолой может следовать удлиненная диастола (пауза) желудочков);
  • чувство толчков в груди.

Непосредственно после воздействия на сердечно-сосудистую систему неблагоприятного фактора (стресса, курения, алкоголя и т. д.) могут появляться такие признаки:

Органическая желудочковая экстрасистолия, которая требует лечения, проявляется симптомами основного заболевания, которое их вызвало. Наблюдаются и признаки, перечисленные в предыдущих списках. К ним часто добавляются приступы сдавливающей боли в груди.

Приступы нестабильной пароксизмальной тахикардии проявляются такими симптомами:

  • сильное головокружение,
  • предобморочное состояние,
  • обмороки,
  • «замирание» сердца,
  • сильное сердцебиение.

Если вовремя не начать лечение заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию этого типа, могут появиться опасные для жизни осложнения.

Диагностика

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Если больной сам пришел с жалобами, врач опросит его, чтобы выяснить, насколько сильно выражены симптомы. Если признаки носят приступообразный характер, кардиологу обязательно знать, насколько часто они возникают.

Также врач сразу измерит артериальное давление и частоту пульса. При этом он уже сейчас может заметить, что сердце сокращается неритмично.

После первичного осмотра врач сразу назначает сделать ЭКГ. Ориентируясь на его результаты, кардиолог предписывает все остальные диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи сразу определяют присутствие желудочковых экстрасистол.

Не кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

желудочковая экстрасистолия на электрокардиограмме

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ видны патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает выяснить, как часто у пациента случаются внеочередные сокращения желудочков, есть ли парные или групповые экстрасистолы.

После холтеровского обследования врач уже может определить, понадобится ли пациенту лечение, опасна ли экстрасистолия для жизни.

УЗИ сердца

ультразвуковое исследование сердца

Его проводят, чтобы выяснить, какое заболевание спровоцировало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно выявить дистрофические изменения миокарда, ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами миокард. Ангиографию назначают, если на УЗИ были выявлены признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Проведя обследование коронарных сосудов, можно точно узнать, что спровоцировало ИБС.

Анализ крови

Его проводят, чтобы узнать уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог спровоцировать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

электрофизиологическое исследование

Проводится, если на кардиограмме присутствуют признаки WPW- или CLC-синдрома. Позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Лечение несвоевременных сокращений желудочков заключается в избавлении от причины, которая их спровоцировала, а также купировании приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они имеются.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, то избавиться от нее можно такими способами:

  • бросить вредные привычки;
  • принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные медикаменты или транквилизаторы, в зависимости от степени выраженности тревоги);
  • скорректировать схему питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков);
  • соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа предусматривает прием антиаритмических препаратов, которые помогают избавиться от приступов желудочковой аритмии. Врач назначает Соталол, Амиодарон или другие похожие медикаменты.

антиаритмические препараты
Антиаритмические препараты

Также при патологии 4 и 5 типов врач может принять решение о том, что необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Это специальное устройство, которое корректирует сердечный ритм и прекращает фибрилляцию желудочков в случае ее возникновения.

Также требуется лечение основного заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию. Часто для этого применяются различные хирургические манипуляции.

Оперативное лечение причин желудочковой экстрасистолии

Причина Тип хирургического вмешательства
Сужение или закупорка коронарного сосуда, которое привело к ишемии Стентирование сосуда, коронарное шунтирование
Открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой перегородки Установка окклюдера
Наличие дополнительных проводящих путей в сердце Катетерная абляция

лечение причин желудочковой экстрасистолии

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

Последствие Описание
Стабильная желудочковая тахикардия Характеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
Трепетание желудочков Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция (мерцание) желудочков Хаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
Асистолия (остановка сердца) Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

Прогноз при патологии

При экстрасистолии желудочков 1 и 2 типов прогноз благоприятный. Заболевание практически не влияет на качество жизни пациента и не вызывает тяжелых последствий.

При желудочковой экстрасистолии 3 типа и выше прогноз относительно благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и начале терапии можно полностью избавиться от симптомов и предотвратить осложнения.

okardio.com

Классификация экстрасистолии.

Частоту и ритм сердцебиения регулирует электрическая система сердца. Электрический сигнал проходит от верха сердца до дна с каждым его ударом, проходя при этом несколько этапов. Проблема в любой части этого процесса может послужить фактором к нарушению ритма.

В зависимости от того где формируется очаг возбуждения, выделяют такие виды экстрасистолии.

• Желудочковые – на их долю приходится наибольшее количество диагностируемых приступов, и составляет порядка 63%.

• Предсердно-желудочковые – таких экстрасистолий всего 2%.

• Предсердные экстрасистолии – составляют 25% всех случаев.

• Разные сочетания вышеперечисленных видов составляют где-то 10% от общего числа.

Очень редко экстрасистолия может возникнуть от синусо-предсердного узла, который является физиологическим управлением ритма. Таких случаев насчитывается всего 0,2%.

Также бывают случаи, когда появляется два ритма одновременно – один экстрасистолический, а второй (основной) синусовый. Такое положение дел носит название парасистолия.

Если приступ экстрасистолии сопровождает один другой, то их называют парными, а в случае многократного проявления имеют место групповые экстрасистолы.

Также выделяют бигеминию – поочередная смена нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию — когда две подряд идущие нормальные систолы сменяются экстрасистолой, квадригимению – это идущие подряд три систолы, сменяющиеся экстрасистолой. Постоянное отмечание бигеминии, тригимении и квадригиминии называется аллоритмией.

При проведении электрокардиограммы отмечают время возникновения экстрасистол. Согласно этому, выделяют раннюю, среднюю и позднюю экстрасистолию. Ранняя возникает одновременно или всего через 0,05 секунд с зубцом Т, средняя через 0,45-0,50 секунд после зубца Т, ну а поздняя возникает перед последующим зубцом Р.

От того, насколько часто появляются приступы, различают редкие (меньше 5 случаев в минуту), средние (до 15 случаев в минуту) и учащенные, то есть более 15 приступов в минуту.

В случае появления экстрасистолии в одном очаге, она носит название монотопная, а если эктопических очагов несколько, то политопная.

Также выделяют функциональную, токсическую и органическую формы экстрасистолии, которые зависят от этиологического фактора.

Причины возникновения экстрасистолии.

Экстрасистолия может возникнуть по причине многих факторов, таких как ишемическая болезнь сердца, электролитный дисбаланс в крови, изменений в области сердечной мышцы, травма от сердечного приступа, послеоперационный период на сердце. И даже сбои в ритме могут произойти в сердцах без патологий и нарушений.

Функциональные экстрасистолии появляются в результате пищевых, химических факторов, никотина, алкоголя, наркотиков. Также на её появление влияют другие заболевания, имеющиеся у пациентов, такие как вегето-сосудистая дистония, невроз, остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

Функциональная экстрасистолия появляется у женщин во время месячных, или как аритмия у спортсменов. Даже употребление очень крепко заваренного кофе или чая может спровоцировать приступ функциональной экстрасистолии.

Приступы функциональной экстрасистолии у здоровых людей называются идиопатической экстрасистолией.

Органическая экстрасистолия возникает по причине различного поражения миокарда.

Сильные физические нагрузки у спортсменов могут привести к дистрофии миокарда и стать фактором развития экстрасистолии.

Токсическая экстрасистолия появляется при сильном повышении температуры тела, тиреотоксикозе, а также как побочное действие некоторых лекарств.

Дисбаланс микроэлементов натрия, магния, калия и кальция в организме человека, а конкретно в миокарде, негативно влияет на сердечную проводимость, в результате чего развивается экстрасистолия.

Симптомы экстрасистолии.

Пациенты не всегда имеют негативные ощущения при экстрасистолии. Хуже её переносят люди с вегето-сосудистой дистонией, а пациенты, которые имеют органические поражения сердца, наоборот, переносят экстрасистолии легко.

Основным характерным симптомом экстрасистолии, который ощущают пациенты, будет чувство удара, толчка сердца в районе грудной клетки. Чувство толчка связывается с тем, что после компенсаторной паузы желудочки начинают сильно сокращаться. Иногда пациенты говорят, что их сердце переворачивается и кувыркается внутри, а также оно замирает, и некоторое время не работает. При функциональной экстрасистолии больные ощущают жар, слабость, тревогу, потливость, недостаток кислорода.

Постоянно возникающие приступы экстрасистолии приводят к понижению сердечного выброса и как следствие существенное, до 25%, уменьшение мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Если больные в своем анамнезе имеют и прочие заболевания, то возникновение экстрасистол приводит к специфическим симптомам. Так при ишемической болезни сердца отмечаются приступы стенокардии, при атеросклерозе сосудов в головном мозге пациенты жалуются на головокружения, у них отмечаются обмороки, парезы, афазия.

Лечение экстрасистолии.

Для определения терапии необходимо установить форму и место образования экстрасистолии.

Когда резкие толчки возникают изредка и не приводят к серьезной патологии, то они не требуют врачебного вмешательства. Если экстрасистолы появляются как дополнение к основной патологии, например, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечной мышцы, то сначала нужно провести терапию основного заболевания, которое служит причиной экстрасистолии. При формировании экстрасистол на нервной почве, сначала следует посетить невролога. Врач назначит различные успокоительные препараты и сборы, например настойку пиона и пустырника, мелиссы или реланиум и рудотель. При появлении экстрасистол, как побочного действия медицинского препарата, нужно прервать прием этого лекарства.

Как правило, врачебного вмешательства требуют экстрасистолии, приступы которых достигают более 200 случаев за сутки, а также появление кардиальной патологии и жалобы пациента на плохое самочувствие. Лекарственное средство подбирается в зависимости от вида экстрасистолии, а также того, как часто появляются экстрасистолы. Сначала пациенту необходимо провести холтеровское ЭКГ-мониторирование, по результатам которого подбирается препарат и его дозировка. Хорошо справляются с приступами экстрасистолии такие препараты как лидокаин, хинидин, кордарон, мексилен, соталол и другие.

Когда достигается значительное понижение частоты приступов или их абсолютное исчезновение в течение двух месяцев, появляется возможность постепенно уменьшить дозу лекарственного препарата с последующей его отменой. Иногда лекарства придется принимать длительный период времени, а при желудочковой форме злокачественного характера – всю оставшуюся жизнь.

Если у пациента желудочковая форма экстрасистолии с количеством приступов до 30 тысяч в течение суток, то для лечения применяется метод радиочастотной аблации. Также эта форма терапии может быть применена, если лекарственными препаратами не удается снизить частоту экстрасистол, если пациент плохо переносит назначенные лекарства.

medreality.ru