Наджелудочковая эктопическая активность норма


СОВРЕМЕННАЯ ПРОГРАММНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛТЕРОВСКОЙ ЭКГ
Распознавание

Самой сложной задачей в распознавании холтеровской ЭКГ является распознавание средней степени зашумленных фрагментов. Игнорировать такие участки нельзя, т.к. врач визуально с такими участками справляется, а их может быть до 30% и больше. Во многих системах ХМ с распознаванием очень большие проблемы: экстрасистолы относят к помехам, помехи к экстрасистолам.
Очень сильное распознавание выполнено в системе «Миокард-Холтер» (г. Саров), поскольку у нас применен уникальный алгоритм распознавания образов методом искусственного интеллекта. В этом методе два главных уникальных момента:
1) автоматическое формирование системы образов и подобразов кардиокомплексов;
2) процесс распознавания «Предположение – подтверждение» аналогичный естественному интеллекту.
В программе «Миокард-Холтер» автоматически формируются следующие образы:
1) Образы зубцов Р.
2) Образы QRST различных кардиокомплексов (нормальных, желудочковых, сливных, преходящих БЛН, БПН, WPW, навязанных кардиостимулятором).
3) Образы волн трепетания желудочков.
4) Образы дыхательных волн ритмограммы.
5) Образы кардиостимулов.

Большинство ХМ не распознают зубец Р.


о очень плохо. Многие AV-блокады, когда интервал RR увеличен гораздо меньше, чем в 2 раза (например в 1,5 раза) будут пропущены, хотя есть блокированный зубец Р. Могут быть пропущены врачом при визуальном просмотре короткие эпизоды несинусового ритма, при малом изменении ЧСС. Невозможно без зубца Р анализировать работу кардиостимуляторов с управляющим сигналом из предсердия или со стимуляцией предсердия. Конечно, распознавание зубцов Р имеет смысл только на участках со слабой степенью зашумленности, но таких участков в среднем будет 70–95 %. В системе «Миокард-Холтер» зубцы Р используются во всех разделах анализа нарушений ритма и проводимости.
В настоящее время большинство систем ХМ не способны формировать образы QRST в полном объеме (не выделяют БПН, БЛН, WPW, не классифицируют сливные комплексы). В программе «Миокард-Холтер» строятся любые образы. Это позволяет качественно диагностировать нарушения внутрижелудочковой проводимости и эктопическую активность. В 2003 г. было проведено тестирование классификации QRS на трех зарубежных тестовых базах:
AHA – База данных американской ассоциации сердца (The American Heart Association) для оценки аритмии желудочков (80 записей по 30 мин. каждая);
MIT – База данных по аритмиям Массачусетского технологического института института – Израильского госпиталя Beth (The Massachusetts Institute of Technology-Beth Israel Hospital) (48 записей по 30 мин.

каждая);
NST – База данных Теста Шумового Стресса (12 записей по 30 мин. каждая; поставляется с базой данных MIT);
Тестирование заключалось в автоматическом сравнении кодов QRS описанного в базе и распознанного программой. Результирующая достоверность составляет 97%. Причем, более 90% всех записей имеют процент достоверности не ниже 99,7%. Таких хороших показателей мы даже не ожидали.
Образы волн трепетания желудочков формируются отдельно от образов QRS, т.к. в них мало что осталось от QRST и они сильно изменчивы, например, при «пируэт».
Образы ритмограммы, т.е образы интервалов RR введены нами впервые. Они полезны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.
Анализ электрокардиограммы
В современных системах ХМ протокол автоматически формируется примерно из 10 разделов:
1. пульс;
2. вариабельности ритма;
3. анализ ИВР;
4. ритм, эпизоды ритма;
5. паузы;
6. анализ интервала PQ;
7. наджелудочковая эктопическая активность;
8. желудочковая эктопическая активность;
9. анализ сегмента ST и отрицательного Т;
10. анализ интервала QT.

Пульс
Для нахождения мест максимального и минимального пульса в программе предложено три метода подсчета пульса:
1).

тем усреднения за 5 секунд. При этом из усреднения исключаются артефакты и экстрасистолы. Однако, экстрасистолия по типу бигеминия попадает в построение тренда. Попадают также желудочковые комплексы внутри желудочкового ритма.
2). По участкам со стабильным пульсом, кода интервалы RR отличаются менее, чем на 10%.
3). По единичным интервалам. Это имеет смысл, для коротких эпизодов тахикардий.
При этом минимальные, средние и максимальные значения пульса программа подготавливает «за сутки», «ночью» и «днем», а также отдельно по каждому водителю ритма и в целом не зависимо от ритма. Т.е. минимальные значения пульса синосового ритма и наджелудочковой тахикардии будут разные.
Программа накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам <30, 30–40, 40–50, 90–100, 100–120, 120–150, >150 уд/мин. Строит таблицы и гистограммы по часам: минимального, среднего и максимального пульса.
Вариабельность ритма
В анализе вариабельности ритма не используются участки с нарушениями ритма. Программа вычисляет основные параметры временного анализа за все время обследования:
* SDNN – стандартное (среднеквадратичное) отклонение от среднеарифметического RR всего исследования.
* SDANNi – стандартное отклонение усредненных за 5 минут интервалов RR.
* SDNNi – среднее значение стандартных отклонений пятиминутных участков.
* RMSSD – среднеквадратичная разница между соседними интервалами RR
* PNN50 – процент разниц между соседними интервалами RR, превышающих 50 мс.
* Циркадный индекс – отношение средней ЧСС ночи к средней ЧСС дня.
Нормы этих параметров для здоровых лиц приведем в монографии Макаров Л.М.

/.
Для более точной оценки вариабельности ритма, с учетом ЧСС и времени суток рекомендуется метод «анализа коротких участков», по монографии Рябыкиной Г.В., разработанный в НИИ кардиологи им. Мясникова.
По всей ЭКГ обследования ищутся короткие участки, состоящие из 33 интервалов RR без нарушений ритма и помех. По этим участкам проводится анализ. Вариабельность одного короткого участка вычисляется как сумма разностей соседних интервалов RR. Далее все отобранные участки разносятся на 8 диапазонов по средней ЧСС участка. Для каждого диапазона вычисляется средняя вариабельность. Эмпирическим путем были получены нормы вариабельности для каждого диапазона ЧСС.
Анализ проводится для ночных часов (1–5 ч), утренних часов (8–12ч) и всех суток. Далее подсчитывается число участков с малой вариабельностью (ниже нормы) и их процент от общего числа пригодных для анализа участков. Интегральное заключение по вариабельности ставится по проценту участков с малой вариабельностью: если больше 60%, то «Резко снижена», от 30 до 60% – «Умеренно снижена», меньше 30% – «Норма».
Для более глубокого анализа влияния симпатической и парасимпатической систем на вариабельность ритма рекомендуется спектральный анализ интервалов RR.
Анализ ИВР
Имеется возможность раскрыть этот раздел только на примере «Миокард-Холтер».
Для более правильной работы программы желательно указывать тип кардиостимулятора согласно монографии /4/.

ли тип не известен, то программа определит его сама. Программа распознает навязанные, сливные и спонтанные комплексы, различные режимы стимуляции камер сердца, безответные импульсы, преждевременные навязанные комплексы и некоторые аллоритмии. В эпизодах спонтанного ритма работает программа анализа смены ритма. В протокол по данному разделу помещаются оценки количества различных кардиокомплексов, а также параметры периодов VA, AV, PV, PQ, периодов выскальзывания и ЧСС навязанных ритмов. Использование этих параметров позволяет более полно оценить настройки кардиостимулятора.
Ритм, эпизоды ритма
Редактирование выявленных эпизодов ритма становится возможным, если использовать единицу редактирования «Эпизод». Не нужно путать с «эпизодами» в системе «Кардиотехника-4000». Там точнее подошло бы название не «эпизод N 38», а «фрагмент N 38». В системе «Миокард-Холтер» «эпизод» соответствует электрокардиографическому понятию и может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Была разработана форма представления эпизодов на ритмограмме и удобные средства их редактирования (добавить эпизод, .

преходящих нарушений проводимости программа относит преходящие БЛН, БПН, WPW. Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости, программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с данным нарушением. Кстати на фоне этих нарушений по-прежнему диагностируются желудочковые экстрасистолы.
В большинстве систем ХМ раздел эпизодов ритма выполнен частично, в некоторых системах вообще отсутствует.
Паузы
Выделять паузы только по резкому увеличению интервала RR к предыдущему оказалось совсем не правильно. Есть примеры AV-блокады II степени, когда RR увеличен всего в 1,5 раза. В данных случаях помогает диагностировать блокаду наличие блокированного зубца Р. С другой стороны, есть примеры дыхательной аритмии, когда интервал RR больше предыдущего примерно в 2 раза. Если взять на рассмотрение отдельный эпизод, то можно бы поставить синоаурикулярную блокаду с периодикой Венкебаха /1 с.67/.

Но учитывая подобные соседние эпизоды, где колебания RR и интервала РР менее выражены, но имеют те же волны, данные эпизоды нужно относить к синусовой аритмии (программа относит к «паузам под ?»). Кстати, в /1/ отмечается, что у 50% здоровых испытуемых выявляется синусовая аритмия с изменением продолжительности интервалов РР до 100% и более по отношению к предыдущему циклу.
Чтобы правильно диагностировать такие ситуации, разработаны параметры дыхательных волн ритмограммы. Подобный подход к диагностике пауз и наджелудочковых экстрасистол пока имеется только в «Миокард-Холтер».
Анализ интервала PQ
Увеличения интервала PQ в программе оценивается двумя способами:
1 – относительно PQ-нормы, который вычисляется в зависимости от в пульса и возраста,
2 – относительно абсолютного порога, который задает врач, например, 0.23 с.
В случае зашумленной ЭКГ, PQ считается неопределенным.
Наджелудочковая эктопическая активность
Во всех системах ХМ классификация наджелудочковых экстрасистол (НЭ) примерно одинакова: единичные, вставочные, парные, «НЭ + ЖЭ», групповые, бигеминия, тригеминия. В случае выявления программой выраженной дыхательной аритмии некоторые экстрасистолы помечаются как «под ?».
Внутри эпизодов мерцательной аритмии и миграции водителя ритма НЭ не ставятся.
В протокол данного раздела идет общее количество экстрасистол, максимальное в час, а также раскладка по типам.
Желудочковая эктопическая активность
Классификация желудочковых экстрасистол (ЖЭ) аналогична НЭ.

есть дополнительная классификация: парасистолия, SLS-последовательность, и единичные комплексы с преходящим нарушением проводимости. Все ЖЭ классифицируются параметром «ранние» или нет.
В случае обнаружения перед желудочковым комплексом зубца Р, комплекс классифицируется как «НЭ с аберрантным проведением» (при отсутствии преходящих нарушений проводимости).
По направлению QRS все ЖЭ разделяются на несколько морфологических кластеров. Подобное разделение можно наблюдать в большинстве импортных и отечественных ХМ. В некоторых системах допускается много кластеров ЖЭ, а учитывая слабое качество распознавания помех, большинство из них просто помехи. Врачу приходится тратить достаточно много времени, чтобы разобраться с ними. В системе «Миокард-Холтер» в конце анализа программа еще раз пересматривает все кластеры ЖЭ, объединяет их, что то относит к помехам. В итоге остается число кластеров не более 7.
Анализ парасистолии происходит в конце программы, когда уже «утрясены» все образы и видны сливные комплексы.
Анализ сегмента ST и отрицательного Т
В каких случаях не анализируется ST
Измерение ST не производится на комплексах: желудочковых, навязанных кардиостимулятором, сливных, единичных комплексах с преходящим нарушением проводимости, с помехами, в эпизодах трепетания предсердий при волнах Р более порога.
В эпизодах с преходящими блокадами ножек или WPW ST измеряется, но не анализируется на «ишемическое смещение».

и кардиостимуляции ST анализируется только на участках спонтанного ритма.
Что измеряется
Для того, чтобы замерить уровень ST у текущего комплекса, программа строит усредненный кардиокомплекс, отбирая для усреднения еще 4 комплекса слева и 4 справа. При этом отбрасываются помехи и пр. комплексы, не подлежащие замеру. Далее программа анализирует схожесть комплексов, особенно сегментов ST. При этом порог допустимых расхождений сегмента задается пользователем, например 1 мм. Также пользователем задается порог «число схожих комплексов», например, 5. Если схожих комплексов меньше этого порога, то измерение отменяется.
Усредненный комплекс получается ровный, он выводится на экран и пользователь может проконтролировать измерение «электронной линейкой».
Где производить замер
Диагностически значимым считается отклонение сегмента ST, продолжительностью 0.08с, начиная с точки j. В настоящей программе эта продолжительность немного уменьшается при тахикардии по формуле от корня из RR. Так при пульсе до 90 у/м – 0,08 с, 120 у/м – 0,07 с, 150 у/м – 0,065 с, 180 у/м – 0,06 с, 210 у/м – 0,055 с.
Ранее в системе «Миокард-Холтер» ST замерялся в 3-х точках сегмента, затем в зависимости от формы и наклона ST выбиралась одна точка. Этот подход слабоват, поскольку, нужно оценивать весь сегмент ST.
В настоящей программе под уровнем смещения ST понимается расстояние от изолинии до самой близкой к изолинии точки сегмента. Но с маленькой поправкой: не от точки j, а от точки j+0,01 с.
За изолинию принимается линия, соединяющая точки начала QRS текущего комплекса и следующего. Заметим, что сегмент PQ может быть косой, поэтому берется только точка начала QRS. Сегмент TP также не может быть применен для построения изолинии, т.к. часто бывает выше изолинии (Рис.1).
Что на экране в разделе ST
В самом левом окне представлены усредненные комплексы «ЭКГ покоя». Для усреднения программа выбирает из всего исследования фрагмент чистой ЭКГ на самом минимальном пульсе без нарушений ритма.
Рядом окно, в котором представлен усредненный текущий кардиокомплекс. В этом окне, а также в основном окне с ЭКГ работают линейки замера. Во всех окнах выделен измеряемый сегмент ST от точки j+0,01 с до точки j+0,08 с.
Что считается ишемическим отклонением ST
Как минимум следует рассматривать смещение сегмента ST уходящее за «рабочий порог». Рабочий порог программой вычисляется как отклонение ST на 1 мм относительно ЭКГ покоя (на минимальном пульсе) и далее чем «исходные пороги», зависящие от отведения. «Исходные пороги» можно изменить в настройке системы. Мы предлагаем следующие значения:
Таким образом, за рабочий порог для элевации берется верхняя граница из:
– исходного порога,
– уровня ST в покое +1 мм.
За рабочий порог для депрессии берется нижняя граница из:
– исходного порога,
– уровня ST в покое минус 1 мм.
Например, если в отведении V5 ST в покое -1 мм, то порог для элевации останется 1 мм, а для депрессии «рабочий порог» станет -2 мм. Изменить рабочие пороги можно при работе в разделе ST, нажав кнопку «Пороги».
В отличии от сдвигов ST при гипертрофии, имеющих постоянный характер, ишемические изменения ST-T носят быстротечный характер. Основное правило «1х1х1» мы понимаем так: «менее, чем за 1 минуту сегмент ST сместился более чем на 1 мм (0,1 мВ) и продолжительность смещения не менее 1 минуты». Однако на практике это правило нуждается в небольшой корректировке. Например, время перехода иногда следует допустить до 2-х и более минут. Продолжительность смещения иногда бывает менее минуты. В последней версии программы все пороги правила «1х1х1» доступны для корректировки. Мы в добавили в правило еще одну единицу: продолжительность предшествующего неишемического участка также должна быть не менее 1 минуты, иначе из-за помех правило может сработать ложно.
Кроме того, предлагается использовать Индекс «ST/ЧСС», при исчислении ST в мкВ. Критерий ишемии, если индекс снижается ниже -1,4. Пользователь может изменить порог индекса или отключить его использование.
Все три критерия «ишемического смещения» используется в программе через логическую функцию «И». Т.е. для классификации участка, как «ишемический» должно быть:
– и отклонение ST дальше рабочего порога,
– и выполнение правила «1х1х1» (или отключение правила)
– и значение индекса ST/ЧСС менее порога (или отключение.).
Пороги
Итак, пользователь может скорректировать:
1. Пороги отклонений ST. При этом конечно должен отталкиваться от уровня в покое
2. Порог «Допустимый уровень помех на участке ST». Рекомендуется 2 мм из допустимого диапазона 0,5 – 4 мм.
3. Порог «Минимальное число схожих комплексов из 9 возможных». Рекомендуется 5 из допустимого диапазона 3–7.
4. Пороги правила «1х1х1х1» рекомендуются 1.
5. Порог индекса «ST/ЧСС». Рекомендуется -1,4 из возможного диапазона -1 – -2.
Протокол
В протоколе программа отражает число ишемических эпизодов, суммарное время ишемического отклонения ST, наиболее продолжительный ишемический эпизод, время и значения максимальных отклонений.
Тренды отрицательных Т
Чтобы не перегружать интерфейс программы в некоторых версиях мы убрали анализ отрицательного Т. Оказалось, что это настолько нужный инструмент, что некоторые пользователи по этой причине отказались от замены версии. В настоящее время анализ восстановлен. Пользователь может оценить максимальные значения отрицательного Т, продолжительность ЭКГ с Т, глубже заданного порога.
Анализ интервала QT
Длительность интервала QT характеризует процесс реполяризации, т.е. процесс восстановления ионного баланса клеток миокарда, начинающийся сразу после деполяризации. Сильное укорочение или сильное удлинение QT свидетельствуют о нарушении в обоих случаях одного и того же механизма синхронизации процесса реполяризации, что является сильным аритмогенным фактором, приводящим к возникновению желудочковых ритмов, чаще всего по форме «пируэт», имеющим большой риск внезапной смерти.
Исторически сложилось, что для оценки удлиненного QT используется одна норма QT, а для оценки укороченного QT другая норма QT.
1. Удлиненение интервала QT в программе можно оценить по абсолютной величине и относительно QT-нормы, зависящей от ЧСС. При этом для оценки относительно нормы можно использовать систолический показатель (СП), либо QT корригированный (QTc), что в принципе одно и тоже, т.к. и QT-нормы и QTc вычисляются по формуле Базета:
QTм,д=0.37*корень(RR) – для мужчин и детей.
QTж=0.40*корень(RR) – для женщин.
Эти формулы работают при ЧСС от 40 до 120, а на значительных брадикардиях и тахикардиях имеют поправки, в зависимости от возраста и пола.
QTc=QT/корень(RR).
«Синдром удлиненного QT» программа ставит в двух случаях:
а) если QTc> Порог1 (460 мс для мужчин и детей, 470 мс для женщин)
б) если QTc> Порог2 (440 мс для мужчин и детей, 450 мс для женщин) и есть хоть один из дополнительных признаков:
– желудочковый ритм тахиформы (хотя считается, что удлиненный QT провоцирует возникновение желудочковых тахикардий по форме «пируэт», в программе все же не исключается связь длинного QT с любой желудочковой тахикардией.);
– желудочковая экстрасистолия с предшествующей SLS-последовательностью (short-long-short, т.е. короткий-длинный-короткий. SLS является проявлением феномена Ашмана – замедление реполяризации в комплексе после паузы);
– «альтернация зубца Т» (это когда на ЭКГ без помех сильно меняется амплитуда зубцов Т от комплекса к комплексу);
– повышение дисперсии QT (QTd) более 50 мс.(QTd это максимальная разность длительностей QT разных отведений, при условии, что амплитуда Т более 0,3 мВ);
– снижение циркадного индекса ниже 1,2;
– сниженная вариабельность ритма сердца на участках брадикардии;
– в анамнезе есть «синкопе или факт внезапной смерти неясной причины в молодом возрасте среди ближайших родственников»;
– в анамнезе «Сахарный диабет».
2. Укорочение QT в программе оценивается относительно QTp (predict) т.е. должного, вычисляемого по формуле предложенной P.Rautaharju на основании обследования 14 тыс. практически здоровых людей. Используется параметры QTp88 и QTp80, т.е. 88% и 80% от QTp соответственно. Например, при пульсе 60 уд/мин QTp=410 , QTp88= 361, QTp80=328 мс. (стр. 269, Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 2-е изд. – М.:ИД «Медпрактика-М».-2003.-340с.)
Программа ставит заключение «Синдром укороченного QT» в двух случаях:
а) QT меньше QTp80,
б) QT меньше QTp88 и есть хоть один из дополнительных признаков:
– в анамнезе есть «синкопе или факт внезапной смерти неясной причины в молодом возрасте среди ближайших родственников»,
– желудочковый ритм тахиформы,
– желудочковая экстрасистолия с предшествующей SLS-последовательностью.
3. Программа стрит тренды QT, QTp, QTс,QTd, альтернации Т. Программа находит самые большие отклонения QT, QTc, вычисляет суммарное время отклонения QT, QTc больше пороговых значений.
Основные окна интерфейсной программы
1) Окно просмотра ЭКГ. Здесь где можно задавать масштаб, скорость, количество отведений. Между двумя кардиокомплексами выводится либо ЧСС либо длительность RR. Имеется возможность замерить длительность и амплитуду параметров ЭКГ.
2) Гистограммы и таблицы. Имеется примерно 90 гистограмм количества нарушений или отклонений по часам. Очень наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме в нужное время можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. На печать эта информация выводится в виде гистограмм или таблицы.
3) Список нарушений. Он представленный виде дерева. Он является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать нарушения как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать все ЖЭ или только парные или только ранние и т.п. В принципе это развитие режима «Суперимпозиции».
4) Ритмограмма. На ней различные нарушения и помехи помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости и пр. со временем для врача это окно становится любимым для анализа нарушений ритма.
5) Тренды (графики) пульса, ST, PQ, QT и др. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонения ST и т.д.) Удобно, то что имеется возможность менять шкалу трендов ( все 24 часа, 6 часов, 1 час, 30 минут), т.е. имеется возможность и в целом оценить например, график пульса или ST за все время обследования, и посмотреть динамику более подробно.
Редактирование и получение протокола
1) Исследование по разделам.
Как уже отмечалось, протокол автоматически формируется из 10 разделов. Поэтому логично рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. Удобство складывается из того, что занимаясь, какой то темой, например, ST, все касающееся ST как бы «под рукой».
2) Переходы.
Выполнена стратегия общего курсора для окна ЭКГ, ритмограммы и всех трендов. Т.е. листая ЭКГ будет двигаться курсор на ритмограмме и трендах. Если кликнуть мышкой в любое место ритмограммы или трендов, переместится и ЭКГ.
3) Многоплановость редактирования.
Имеется возможность редактировать на разных уровнях:
– классификацию единичных кардиокомплексов,
– сразу целые группы нарушений, например, всю группу желудочковых экстрасистол определенной формы разом отнести в «наджелудочковые экстрасистолы с абераннтным проведением»
– эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад и пр.),
– текст заключения протокола.
4) Единый список нарушений.
Где бы редактирование не производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении и в гистограммах и в таблицах и в списках нарушений.
5) Печать графиков.
По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем, программа автоматически будет готовить комментарий, например, «максимальный пульс», «парная желудочковая экстрасистолия» и т.п. Врач может скорректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив на них по несколько фрагментов.
6) Протокол исследования
Итак, протокол состоит из фрагментов графиков, заключения, которое формируется из фрагментов по каждому разделу, сводной таблицы, которая может быть на одной или нескольких страницах, в зависимости от объема выявленных нарушений. Удобно то, что структуру заключения и таблицы можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма, или раздел QT, надо просто убрать соответствующий флажок.
Регистратор
На данный момент существует два вида регистраторов, поставляемых с комплексом:
1) 2/3-х канальный регистратор(2-х канальная запись используется для грудных детей). До 24 часов непрерывной записи.
2) Универсальный регистратор. Возможность записи 3/12 отведений. Детектор ИВР. До 72часов непрерывной записи.
Литература
1. А.Дабровски, Б.Дабровски, Р.Пиотрович. Суточное мониторирование ЭКГ: (перевод:Корнеев Н.В., Грабко Н.Н., Банникова С.Д.) – М.:Медпрактика, 1998. – 208с.
2. Макаров Л.М. «Холтеровское мониторирование» М.:изд-во Медпрактика, 2000, с.216
3. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Вариабельность ритма сердца. М.: Стар’Ко, 1998,.200с
4. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца. – М.:Медицина, 1990. 240 с.

журнал «Поликлиника №2», стр.16–20, 2007 г.

 

www.poliklin.ru

Симптомы

546886468

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

  • Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
  • Слабость, дискомфорт;
  • Повышенную потливость;
  • «Приливы» жара;
  • Нехватку воздуха;
  • Раздражительность, чувство страха и тревоги;
  • Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями. Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

  1. Стрессовые ситуации;
  2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
  3. Переутомление;
  4. Курение;
  5. Менструации (у женщин);
  6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
  2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  3. Инфекционные болезни сердца;
  4. Некоторые виды пороков сердца (могут быть приобретенными и врожденными);
  5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

  • Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
  • Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

 По количеству очагов:

  • Один очаг (монотопная экстрасистолия);
  • Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

  • Ранние (образуются при сокращении предсердий);
  • Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
  • Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

  • Единичные (пять или менее экстрасистол);
  • Множественные (больше пяти);
  • Групповые (несколько подряд);
  • Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

546846846648

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность (хронический тип), ИБС, перикардиты, артериальная гипертония, миокардиты. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

  • I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
  • II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
  • III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
  • IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
  • IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
  • IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
  • V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

  1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
  2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
  3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

5646484468

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

  • Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной остановки сердца;
  • Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
  • Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

  • При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
  • Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
  • При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
  • Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
  • При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений. 468648
  • Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

5468648

  1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
  2. 4 части вереска;
  3. 3 части боярышника;
  4. 2 части хмеля.

Важно!  Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

4565468

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца.

В заключение

При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.

Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

sosudinfo.ru

Вероятные последствия частых сердечных экстрасистол

При частом появлении ощутимых человеком экстрасистол в сердце значительно увеличивается общий объем нагрузки, приходящейся на сердечную мышцу. Это приводит к увеличению скорости изнашивания миокарда, повышает вероятность развития серьезных последствий для здоровья в целом. Кардиологические болезни, вызванные частыми экстрасистолами в сердце, сопровождаются повреждениями тканей сердечной мышцы, ухудшением процесса работы миокарда и вероятностью оказания негативного воздействия на здоровье человека.

Экстрасистолы возникают тогда, когда отмечается увеличение скорости возникновения электрических импульсов, которые возникают извне (обычно вследствие психологических переживаний и эмоциональных перегрузок) и воздействуют на миокард. Нормальным считается воздействие таких внеплановых экстарсистол на синоартериальный узел, который менее восприимчив к такого рода воздействиям.

Экстрасистола по сути является пустым, холостым сокращением сердечной мышцы, которое не приводит к выбросу крови в сосуды сердца. Это объясняется недостаточным наполнением сердца кровью, при получении электрического импульса которое сокращается без перекачки крови в нужном направлении. При этом отмечается сокращение мышцы без необходимого результата. Разовые экстрасистолы не влекут за собой серьезных повреждений сердца, однако при частом повторении такого проявления велика вероятность появления болей в сердце, истончения его тканей и снижению проводимости электрического импульса.

Различие видов экстрасистолий

В зависимости от того, какая разновидность данной патологии возникла в организме, может различаться ее основная симптоматика. Число сокращений на протяжении суток сердечной мышцы также находится в соответствии как с общим состоянием здоровья человека, так и с разновидностью данного сердечного поражения.

Экстрасистолы на ЭКГ

Сегодня в медицинской практике выделяется два основных вида внеочередных экстрасистолий:

  1. Наджелудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые возникают при передаче электрического импульса из любой части или участка предсердий сердечной мышцы, но не из синусового узла.
  2. Желудочковая разновидность экстрасистол характеризуется их возникновением в любой части желудочков сердца.

Также существует особая классификация такого явления в работе сердечной мышцы, как экстрасистолы, по количеству идущих подряд друг за другом нерезультативных сокращений сердца, при которых не происходит перекачки сердцем крови. Выглядит такая классификация следующим образом:

  • одиночные экстрасистолы;
  • парные, или куплеты;
  • групповые, которые ощущаются в наибольшей степени. Обычно наблюдается по три (триплеты) или четыре экстрасистолы сердца подряд.

Перечисленные методы классификации экстрасистол помогают поставить предварительный диагноз на основании проводимых обследований.

Наиболее характерные проявления

В зависимости от конкретного случая может различаться и показатель экстрасистол. В норме у человека, не имеющего выраженных проблем с сердечно сосудистой системой, в сутки может происходить порядка 30-40 «внеплановых» сокращений сердечной мышцы, что не имеет выраженных негативных последствий для миокарда.

Экстрасистолическая аритмия

Согласно данным многочисленных исследований, экстрасистолы в сердце не всегда влекут за собой возникновение серьезных кардиологических патологий. Существует определенная система норм данного проявления, которая признана нормой и не представляет реальной опасности для здоровья человека.

Норма и превышение нормы в проявлении экстрасистол

В зависимости от количества зарегистрированных экстрасистол врачом-кардиологом может ставиться диагноз о наличии либо отсутствии сердечной патологии. Количество суточного сокращения сердца без перекачивания им крови, которые и являются по своей сути экстрасистолами, для полностью здорового человека составляет порядка 100 раз. Увеличение этой цифры уже может свидетельствовать о наличии кардиологической патологии, которая требует скорейшего лечебного воздействия для предупреждения вреда организму и сердцу в частности.

Для выявления наличия патологии врачом вычисляется число сокращений в день. Именно эта цифра и определяет присутствие или отсутствие кардиологической патологии. Экстрасистолы в сердце образуются вследствие появления электрических импульсов, которые передаются в ткани миокарда и провоцируют нерезультативные его сокращения.

Количество экстрасистол может различаться в зависимости от того, имеются ли у человека определенные отклонения от нормы в состоянии сердечно сосудистой системе следующим образом:

  • дополнительные электрические импульсы в количестве от 650 до 960 можно назвать средней нормой для человека, не имеющего серьезных отклонений в здоровье;
  • импульсы в количестве 960-1150 не являются выраженной опасностью для здоровья и классифицируются как «полиморфные экстрасистолы»;
  • при увеличении количества электрических импульсов, воздействующих на миокард, более 1200 уже появляется основа для волнений и возникает опасность для здоровья. Наиболее частым следствием данного явления становится тахикардия, а также сбои в частоте и ритме сердечных сокращений.

Экстрасистолия на ЭКГ

В норме принято считать поступление в ткани сердечной мышцы порядка 580-850 импульсов: при такой ситуации не отмечается выраженных изменений в состоянии сердца, частоте его сокращений и общем самочувствии человека. Первые две перечисленные выше группы проявлений электрических импульсов не несут опасности для здоровья, не ухудшают общее самочувствие человека, потому могут не считаться опасными для здоровья.

Однако при появлении неприятных субъективных проявлений, учащения ритма сокращений сердца требуется обратиться к врачу-кардиологу, который проверит остальные показатели здоровья и поставит предварительный диагноз. Количество сокращений сердца в минуту зависит от конкретного человека; по данным медицинской статистики, практически 75-80% всего населения Земли имеет незначительное количество «внеплановых» экстрасистол на протяжении суток, что не имеет выраженного отрицательного воздействия на здоровье.

Даже при начальных стадиях возникновения данной патологии следует начать профилактическое воздействие, которое позволит не допустить перехода основных симптомов в запущенное состояние. Именно начальные стадии в наибольшей степени поддаются полному излечению. Потому даже незначительные проявления отклонения в здоровье и появление первых симптомов должны стать веской причиной для обращения к врачу.

Наиболее характерная симптоматика экстрасистол

С помощью перечисленных ниже характерных проявлений такого состояния, как внеочередные экстрасистолы, можно своевременно выявить начальную стадию данного кардиологического поражения. К основным симптомам экстрасистол следует отнести:

  • субъективные ощущения, характеризующиеся сбоями в ритме сердечных сокращений, снижением количества переправляемой сердцем крови, что приводит к недостаточности воздуха и неполноценности дыхания;
  • «замирания» и сбои в сердечном ритме, при которых у многих больных отмечается возникновение жара и потливости, а также выраженной слабости;
  • на более поздних стадиях развития заболевания многие больные жалуются на головокружения, нестабильность самоощущения. Эти ощущения возникают вследствие недостаточности притока крови к тканям тела при перебоях в его сократительной деятельности.

В нормальном ритме сердечных сокращений не ощущается перечисленных выше проявлений. Возникновение излишне частых электрических импульсов ведет за собой проявление нехватки кислорода в потребляемом воздухе, повышенный уровень усталости и головокружениям.

cardioplanet.ru

Что это такое

Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.

У кого бывает

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.

У кого и почему бываетНаличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.

СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.

У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).

Причины возникновения и факторы риска

Наджелудочковая экстрасистолия может быть идиопатической, то есть возникнуть без видимой причины. Встречается у практически здоровых людей любого возраста.

У людей среднего возраста основная причина возникновения СЭ – функциональная:

  • стресс;
  • табак и алкоголь;
  • злоупотребление тонизирующими напитками, особенно чаем и кофе.

У пожилых чаще встречается органическая причина СЭ из-за увеличения с возрастом случаев ИБС, кардиосклероза и других сердечных заболеваний. У таких пациентов присутствуют глубокие изменения в сердечной мышце: очаги ишемии, дистрофии или некроза, склерозированные участки, из-за чего в сердечной мышце формируется электрическая неоднородность.

Органические причины можно разделить на 5 групп:

    Возможные органические причины

  1. Сердечные заболевания:

    • острый инфаркт миокарда;
    • ИБС;
    • пороки сердца врожденные и приобретенные;
    • высокое артериальное давление;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • миокардит сердца (что это?);
    • кардиомиопатии.
  2. Заболевания эндокринной системы:

    • болезни надпочечников;
    • гипертиреоз или тиреотоксикоз;
    • сахарный диабет.
  3. Длительный прием сердечных препаратов, в том числе:

    • гликозидов;
    • лекарств от сердечной аритмии;
    • мочегонных препаратов.
  4. Дисбаланс электролитов в организме – нарушение равновесия натрия, калия и магния.
  5. Недостаточное поступление кислорода при бронхите, анемии, астме, ночном апноэ.

Классификация и виды

Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.

По месторасположению очага возбуждения:

  • предсердные – находятся в предсердиях, т.е. верхних отделах сердца;
  • антриовентрикулярные – в антриовентрикулярной перегородке между предсердиями и желудочками.

По частоте экстрасистол за 1 минуту:

  • единичные (до 5 дополнительных сокращений);
  • множественные (больше 5 за минуту);
  • групповые (несколько экстрасистол одна за другой);
  • парные (2 подряд).

По количеству очагов возбуждения:

  • монотопные (1 очаг);
  • политопные (больше одного очага).

По появлению:

  • ранние (возникают в момент сокращения предсердий);
  • средние (между сокращением предсердий и желудочков);
  • поздние (в момент сокращения желудочков или при полном расслаблении сердца).

По упорядоченности:

  • упорядоченные (чередование полноценных сокращений с экстрасистолами);
  • неупорядоченные (отсутствие закономерности).

Симптомы и признаки

Нередко наджелудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, особенно если ее происхождение обусловлено органическими причинами.

Для экстрасистол функционального происхождения характерны неврозы и вегетативные нарушения: чувство нехватки воздуха, тревожность, потливость, страх, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.

Симптоматика и основные признаки у разных возрастовУ детей наджелудочковая экстрасистолия часто протекает без симптомов. Дети старшего возраста жалуются на утомляемость, головокружения, раздражительность, ощущение «переворотов» сердца.

У пациентов с органической причиной СЭ аритмии проявляются меньше в лежачем положении (пациент чувствует себя лучше) и сильнее – в положении стоя.

Больные, у которых причина СЭ функциональная, лучше себя чувствуют в положении стоя, и хуже – лежа.

Диагностика и первая помощь

Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания.

Диагноз ставят на основе:

  • жалоб больного;
  • общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
  • данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности;
  • лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).

При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.

Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.

Тактика лечения

Если у больного нет жалоб, нарушений гемодинамики (снижения мозгового, коронарного и почечного кровотоков) и отсутствуют органические поражения сердца, специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии не проводится. Одиночные экстрасистолы не опасны для здоровья и лечения не требуют.

Подбор схемы лечения в случае необходимостиПри частом проявлении симптомов суправентрикулярной экстрасистолии и плохой их переносимости можно прописать успокоительные средства.

Антиаритмические препараты назначаются врачом в исключительных случаях из-за большого количества побочных эффектов. Редкая СЭ (несколько десятков или сотен дополнительных сокращений в сутки) такой серьезной терапии не требует.

Таким образом, если нет клинических проявлений, нарушения кровотока и сердечных заболеваний достаточно успокоить больного и рекомендовать:

  • Правильно наладить питание, по возможности исключить из рациона жирное, соленое, горячее. Потреблять больше клетчатки, овощей и фруктов.
  • Исключить табак, алкоголь и энергетики.
  • Больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Исключить стрессы и большие физические нагрузки.
  • Обеспечить достаточную продолжительность сна.

При наличии выраженного снижения кровотока, сердечных заболеваний и СЭ на их фоне назначают консервативное лечение антиаритмическими препаратами и гликозидами. Лекарства подбирает только лечащий врач индивидуально каждому больному.

При лечении основного сердечного заболевания симптомы СЭ ослабляются или полностью исчезают.

В настоящее время существует два варианта хирургического лечения СЭ:

  • Операция на открытом сердце, во время которой удаляют эктопические участки. Обычно такая операция показана в случаях вмешательства в связи с протезированием сердечного клапана.
  • Радиочастотная абляция эктопических очагов – в крупный кровеносный сосуд вводят катетер, через него вставляют электрод, которым прижигают участки возникновения патологических импульсов.

Реабилитация

Рекомендации при наличии приступовСпецифической реабилитации при наджелудочковой экстрасистолии не требуется.

Общие рекомендации такие же, как после любой операции на сердце:

  • покой, никаких стрессов;
  • минимальные физические нагрузки: пешие прогулки, никаких тяжестей;
  • диетическое питание;
  • спокойный продолжительный сон;
  • полностью исключить курение, алкоголь, энергетические напитки;
  • не перегреваться (не выходить в жару, не посещать баню и сауну, одеваться по сезону).

Прогноз, осложнения и последствия

По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.

Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к внезапной смерти, в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.

Предотвращения рецидивов и меры профилактики

Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:

Профилактические меры и рекомендации по образу жизни

  • спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
  • сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
  • как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
  • гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
  • умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

oserdce.com