Что такое экстрасистолия сердца

Из этой статьи вы узнаете: что такое экстрасистолия, что происходит в сердце при данной патологии, причины ее появления. Как себя проявляет заболевание, когда и чем его можно лечить. Какой врач поможет установить правильный диагноз, почему опасны экстрасистолы.

Содержание статьи:

• Почему возникает патология
• Какие есть виды экстрасистолий
• Симптомы патологии
• Как выявить заболевание
• Методы лечения
• Прогноз

Экстрасистолией называют дополнительное сокращение сердца, возникшее на фоне его нормального, обычного ритма. Экстрасистолы могут захватывать только одну камеру сердечной мышцы (предсердие, желудочек) или весь миокард полностью.

Такие изменения сердцебиения – самый частый вид нарушения ритма сердца (аритмии). В разной форме внеочередные сокращения миокарда встречаются более чем у 80 % людей.

Экстрасистолы связаны с появлением в сердечной мышце дополнительного очага возбуждения или импульса, который не связан с основным водителем ритма (синусовым узлом). Он активирует проводящую систему сердца и вызывает дополнительное сокращение.

Различают два класса экстрасистол:

Объем крови, который поступает из левого желудочка в аорту, при экстрасистоле значительно меньше нормального. Поэтому патологическое состояние опасно тем, что частые дополнительные сокращения миокарда нарушают нормальное движение крови по камерам сердца и внутренним органам, вызывая недостаточность кровотока. Любой очаг возбуждения, не связанный с главным водителем ритма сердца, способен провоцировать приступ тахиаритмии (нарушение ритма сердца по типу высокого пульса).

Единичные экстрасистолы у здоровых людей не представляют никакой опасности для здоровья и не требуют лечения. Возникновение дополнительных сокращений миокарда на фоне имеющейся кардиологической патологии подлежит терапии, если есть клинические проявления заболевания или эти систолы ухудшают течение основного заболевания.

Экстрасистолическая аритмия хорошо поддается лечению и незначительно влияет на привычный образ жизни и поведения пациента.

Диагностикой, наблюдением и лечением патологии занимаются врачи нескольких специальностей: терапевты, аритмологи или кардиологи. Изредка требуется помощь эндоваскулярного сосудистого хирурга.

Почему возникает патология

Причины экстрасистолии во многом похожи на те, что приводят к появлению тахиаритмии, что связано с общим механизмом возникновения патологии. Именно поэтому частые экстрасистолы могут стимулировать начало пароксизма (приступа) тахикардии.

Какие есть виды экстрасистолий

В медицинской практике выделяют несколько видов внеочередных сокращений сердечной мышцы. В зависимости от этого экстрасистолия по-разному себя проявляет и развивается в дальнейшем.

В практической медицине имеет большое значение «прогностическая» форма разделения экстрасистолии (и всех нарушений ритмичности сокращений миокарда в целом):

• безопасные – любые формы внеочередных сокращений и учащения ритма сердца, которые не сопровождаются клиническими проявлениями у людей без патологии миокарда;
• потенциально опасные – нарушения ритмичности пульса, без симптомов, но возникшие на фоне кардиологического заболевания с поражением сердца;
• опасные или злокачественные – периоды устойчивых нарушений ритма (тахикардия, экстрасистолическая аритмия) с признаками нарушения кровотока по камерам сердечной мышцы и крупным сосудам и (или) фибрилляции желудочков. Такая форма нарушения пульса обычно возникает на фоне выраженного патологического изменения ткани миокарда и функции сердца.

Симптомы патологии

Симптомы экстрасистолии в большинстве случаев отсутствуют, особенно если дополнительные сокращения миокарда единичные и не часто возникают.

Клинически значимые проявления заболевания включают:

Эти жалобы не всегда связаны с нарушением кровотока в сердце и крупных артериях, часто симптомы дополнительного сокращения миокарда проявляются на фоне снижения порога ощущений человека.

Также выраженность жалоб пациента не всегда соответствует тяжести экстрасистолии, выявленной на электрокардиограмме, что связано с различным порогом восприятия у разных пациентов.

Если экстрасистолы связаны с органическим поражением сердечной мышцы, то на первый план выходят клинические проявления основной кардиологической патологии, а внеочередные сокращения миокарда – находка при проведении диагностического поиска.

Любые формы и виды экстрасистолии хорошо переносятся пациентами, никак не влияя на их способность выполнять любые виды деятельности. Плохое общее самочувствие, снижение устойчивости к нагрузкам – признаки нарушенной функции сердца на фоне заболевания, вызвавшего внеочередные сокращения миокарда.

Как выявить заболевание

Экстрасистолия – это заболевание, которое невозможно установить на основании одних жалоб. Но в ходе опроса пациента уточняют время появления симптомов и возможные причины возникновения патологии.

Окончательный диагноз требует ряда дополнительных исследований.

Методы лечения

В связи с тем, что одиночные экстрасистолы регистрируют у большинства здоровых людей, нельзя сказать, что от этой патологии можно полностью излечиться.

Частые эпизоды нарушения ритмичности сокращений миокарда, связанные с несердечной патологией, полностью купируются при стабилизации основного заболевания. Если же внеочередные сокращения сердца обусловлены поражением миокарда, то полного излечения от экстрасистолии нет. Можно блокировать патологические импульсы медикаментозной терапией, но при отмене препарата экстрасистолы возникают снова.

Хороший эффект дает выжигание патологического очага (до 90 %), но крайне ограниченные показания к процедуре не позволяют использовать ее у большинства пациентов.

Экстрасистолическая аритмия, которая не проявляет себя симптомами, или эти проявления незначительны, не требует проведения какого-либо специализированного лечения. В этом случае побочные эффекты от препаратов для корректировки сердечного ритма значительно более опасны, чем сами внеочередные сокращения миокарда.

Рекомендации для этой группы пациентов:

Если в ходе проведения дообследования выявляется соматическое заболевание, не связанное с сердцем, но способное вызвать нарушение ритма (перечислены в причинах), назначают его лечение.

Пациентам с нарушением сердцебиения, связанным с нервным перенапряжением, назначают:

• растительные успокоительные средства (Пустырник, Валериана) – в легких случаях,
• седативные лекарственные препараты (Фенобарбитал) – в тяжелых стрессовых ситуациях.

Экстрасистолия требует лечения, если:

Консервативная терапия

Показания для медикаментозного лечения:

Медикаментозное лечение включает:

В случае неэффективности лечения по данным суточного контроля ЭКГ подбирают комбинации лекарственных препаратов из нескольких групп.

У пациентов без поражения миокарда используют любые препараты.

Хирургическая тактика ведения

Показание для оперативного лечения – выявление более 8000 экстрасистол за сутки в течение одного года.

Только такая высокая активность очага позволяет выявить его при составлении карты электрической активности сердца и провести радиочастотную абляцию (выжигание) этой зоны миокарда.

Прогноз

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.

Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.

В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.

Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.

Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

okardio.com

Экстрасистолия сердца

Сердечный ритм с нарушениями, который характеризуется дополнительными сокращениями отдельных экстрасистол или сердца в целом, называется экстрасистолией сердца. Данное состояние представляет собой сильный по характеру сердечный толчок с чувством замирающего сердца, появления тревоги и недостатка воздуха. При экстрасистолии сердца снижается сердечный выброс, в результате чего уменьшается кровоток в коронарных и мозговых сосудах, а это приводит к развитию стенокардии, обморочного состояния, парезов и других патологий. Появление экстрасистолии провоцирует возникновение фибрилляции и остановки сердца. Также экстрасистолия сердца может возникнуть у практически не болеющих людей. На основании  исследований электрокардиограммы данный вид аритмии определяется у 75% больных после пятидесяти лет.

Причинами развития экстрасистолии выступает появляющаяся повышенная активность эктопических очагов, которые локализуются в желудочках, предсердиях и атриовентрикулярном узле. А характерные импульсы, которые возникают в них вне очереди, распространяются по миокарду и вызывают сердечные сокращения преждевременного характера в фазе диастолы. Такие комплексы могут появиться в любой части проводящей системы.

Экстрасистолия характеризуется пониженным выбросом крови, поэтому частые сокращения могут стать причиной заметного снижения МОК (минутный объём кровообращения). Поэтому раннее развитие экстрасистолии ведёт к уменьшению объёма крови во время экстрасистолического выброса. А это влияет на коронарное кровообращение и может стать причиной сердечных осложнений.

Экстрасистолия сердца представляет собой различные виды аритмий, которые характеризуются неодинаковой значимостью симптомов и прогнозированием этих состояний. Среди самых опасных выделяют экстрасистолии желудочков, развивающиеся при поражениях сердца органического характера.

Как правило, на экстрасистолию влияет место локализации возбуждающего эктопического очага, поэтому они бывают предсердно-желудочковыми, желудочковыми и предсердными, а также различными в своих сочетаниях. Очень редко характерные импульсы исходят из синусового и предсердного узла, а иногда отмечается одновременное сокращение – экстрасистолическое и синусовое. Такая аритмия называется парасистолией.

Экстрасистолы, которые последовательно появляются, считаются парными, а более двух возникающих – залповыми или групповыми.

Сердечный ритм, который характеризуется чередованием экстрасистолы и систолы нормального характера представляет собой бигеминию, а при чередовании экстрасистолы с двумя нормальными систолами – тригеминию. При регулярно повторяющихся этих сокращениях образуется аллоритмия.

Экстрасистолия сердца может быть ранней, которая регистрируется на электрокардиограмме одновременно с Т-зубцом; средней – через 0,50 секунды после Т-зубца и поздней – перед Р зубцом обычного сердечного сокращения. Кроме того, экстрасистолы бывают редкими, средними и частыми, а также могут появляться в одном очаге возбуждения (монотопные) и в нескольких (политопные).

В основном причинами экстрасистолии сердца являются нейрогенные (психогенные) нарушения сердечного ритма, обусловленные химическими и пищевыми факторами, употреблением алкоголя, никотина и наркотиков.

Экстрасистолия сердца функционального генеза отмечается у пациентов с ВСД, остеохондрозом и неврозами. А у людей практически здоровых, она появляется среди спортсменов, женщин в период менструального цикла, после стресса, употребления кофе или чая. Такая форма экстрасистолии считается идиопатической, которая развивается без определённых на то причин.

Экстрасистолия органической этиологии формируется в результате ИБС, кардиосклероза, перикардита, легочного сердца, гемозроматоза, амилоидоза, кардиомиопатий, сердечных пороков, повреждений миокарда на фоне сакоидоза. А у определённой группы спортсменов причиной данной аритмии является дистрофия миокарда как следствие  физических перенапряжений.

Экстрасистолия токсического генеза объясняется подъёмом температуры в виде лихорадки, побочным действием на антиаритметики и тиреотоксикозом. Также эти аритмии могут быть образованы как следствие нарушений соотношений между ионами магния, кальция, натрия и калия в миокарде, которые оказывают отрицательное воздействие на систему, которая проводит импульсы. Нагрузки физического характера могут вызвать экстрасистолию в результате сердечных изменений и метаболизма.

Симптоматическая картина экстрасистолии характеризуется толчком в районе сердца изнутри, как следствие резких желудочковых сокращений после паузы компенсаторного характера. Кроме того, отмечается сердечное замирание и нарушение его работы.

При функциональной экстрасистолии возникают приливы жара, появляется дискомфорт в виде слабости, тревожного состояния, потоотделения и недостатка воздуха.

Частые ранние аритмии, а также групповые снижают сердечный выброс, уменьшают кровообращение в почечных, мозговых и коронарных сосудах почти на 25%. У больных при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга развивается кружение головы, афазия, потеря сознания и парезы, а при ИБС – стенокардия.

Осложнениями экстрасистолии могут быть трепетания предсердий, тахикардия парокизмальной формы, мерцательная аритмия. А часто возникающие экстрасистолии становятся причиной развития хронического недостаточного кровообращения в коронарных сосудах, почках и головном мозге. Самыми опасными считаются экстрасистолии желудочков, так как могут спровоцировать фибрилляцию желудочков или внезапную смерть.

Для диагностирования экстрасистолий применяют электрокардиограмму, но предположить этот вид аритмического сокращения сердца возможно при осмотре пациента и характерных жалобах больного.

Экстрасистолия причины

Данный вид аритмии довольно часто выявляется у лиц, которые считаются абсолютно здоровыми. Так, например, при обследовании большого количества людей, экстрасистолия была обнаружена почти у 49%. А во время многократного обследования ста человек на протяжении суток с помощью телеэлектрокардиографии выявили этот вид аритмии практически у 30%. Таким образом, перебои, происходящие в работе сердца, не являются признаком патологического процесса миокарда.

В основном экстрасистолия развивается как следствие некоторых влияний экстракардиального характера. С помощью проведенных экспериментов было выяснено, что экстрасистолия вызывается раздражением определённой части головного мозга. К таким отделам относятся: кора мозга, гипоталамус, таламус, продолговатый мозг и мозжечок. Выделяют экстрасистолию, которая формируется на фоне беспокойства, конфликтов, гнева, страха, душевных переживаний. Кроме того, данная аритмия может быть проявлением общего невроза.

Причинами развития рефлекторной экстрасистолии выступают обострения болезней желудка, хроническая форма холецистита, панкреатита, диафрагмальные грыжи и операции в области брюшной полости, а также патологически протекающие процессы в средостении, лёгких, различные сращения плевры и перикарда. Таким образом, значительная роль в образовании экстрасистолии отводится состоянию ЦНС и вегетативной.

Но самой частой причиной, способствующей развитию данной аритмии, считаются органические нарушения, происходящие в миокарде. Важно знать, что даже самые незначительные патологии сердечной мышцы в сочетании с факторами функционального характера, могут стать причиной образования эктопического очага возбуждения. Кроме того, различные формы ИБС с изменениями миокарда могут привести к экстрасистолии. Практически у 90% пациентов с диагнозом инфаркт миокарда отмечается нарушение ритма сердца и в основном это экстрасистолия. Иногда она образуется при наличии рано возникающих и единственных признаков недостаточности коронарного кровообращения. В некоторые моменты такая аритмия способствует развитию стенокардии. На сегодняшний день уже доказано, что часто возникающие экстрасистолы желудочков на фоне коронарного заболевания, после инфаркта, значительно ухудшают прогнозирование патологического состояния и повышают процент возникновения внезапной смерти после фибрилляции желудочков.

Экстрасистолия отмечается и у пациентов с наличием приобретённых ревматических пороков, особенно в результате поражения митрального клапана. Также среди главных причин формирования экстрасистолии органического характера у молодых людей считается ревматизм.

Очень часто экстрасистолы развиваются при миокардитах, ревматического и неревматического генеза, инфекциях и миокардиопатиях. Несколько реже появление данной аритмии происходит в результате тиреотоксикоза. А вот лечение сердечными гликозидами с признаками передозирования вызывают возникновение желудочковой экстрасистолии. Такая аритмия иногда появляется после применения определённых видов наркоза, терапии электрическими импульсами или стимуляции сердечной мышцы.

Кроме того, экстрасистолическую аритмию могут вызвать тяжёлые отравления инсектицидами фосфорорганического свойства в виде бигеминии, экстрасистолии желудочков в единичной форме, тригеминии, переходящей в политопную экстрасистолию и желудочковую фибрилляцию. На возникновение данного нарушения ритма сердца оказывают изменения в электролитном балансе миокарда, операции на сердце, зондирование его полостей, коронаграфия и другие причины.

Экстрасистолия симптомы

В результате несвоевременного сердечного сокращения самого сердца или отдельно взятых камер, возникает экстрасистолия, как одна из самых регистрируемых видов аритмий. Практически у 65% людей можно обнаружить экстрасистолы, которые представляют собой нейрогенный (функциональный) характер, спровоцированные никотином, спиртными напитками, чаем и кофе. А органические экстрасистолы вызываются различными повреждениями миокарда.

Как правило, экстрасистолию ощущает любой больной в виде толчка, замирания, остановки и изменений работы сердца, а свои характерные ощущения могут детально и во всех красках описать сильно эмоциональные пациенты. В некоторых случаях больные не понимают, что у них начинается особый вид аритмии, но научившись понимать экстрасистолию по перебоям пульса с помощью консультирования врача, пациенты их ощущают. И это многим больным приносит субъективные страдания.

Достаточно редко у пациентов с определёнными изменениями в сердечной мышце и при наличии экстрасистолии не ощущаются перебои в деятельности сердца. Как правило, это отмечается у людей преклонного возраста, больных с диагнозом коронарный атеросклероз и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга как следствие высокого порога раздражимости ЦНС. Определённая категория больных предъявляет жалобы на кратковременные формы головокружений, которые совпадают с паузой компенсаторного характера после дополнительной аритмии и боль, которая сжимает сердце.

Некоторые клиницисты утверждают, что у одних пациентов экстрасистолия появляется в состоянии абсолютного покоя, а у других – на фоне определённых напряжений. Экстрасистолия в покое носит функциональную форму и проявляется при повышении тонуса парасимпатической части ЦНС, а во время экстрасистолии при напряжении физического характера – на фоне повышенного тонуса СНС и в основном при сердечных поражениях органического свойства. При залповых формах экстрасистолы характеризуются внеочередными, громкими, последовательными тонами. Данная экстрасистолия исходит из таких сердечных отделов сердца, как предсердия, желудочки и предсердно-желудочковые соединения.

При часто возникающей желудочковой экстрасистолии, происходит снижение коронарного тока крови, а на фоне ИБС она провоцирует приступы стенокардии. Кроме того, такие экстрасистолы уменьшают кровообращение мозга на 10% и при этом появляются обмороки, парезы, головокружения и афазии. При прощупывании пульса можно определить преждевременную пульсовую волну, за которой следует пауза или отмечают отсутствие пульса на артерии в области лучевой кости.

При прослушивании верхней части сердца определяют два тона, один из которых усилен и характеризуется незначительным желудочковым наполнением, а второй несколько ослаблен в результате пониженного сердечного выброса в ЛА и аорту. В те моменты, когда экстрасистолы возникают рано и при этом не открываются клапаны ЛА и аорты, прослушиваются два нормальных сердечных тона и один экстрасистолический. При невозможности определить компенсаторную паузу после дополнительного сокращения, предполагают предсердную экстрасистолию, а в случае её выраженности – желудочковую. Для подтверждения диагноза применяют ЭКГ исследование.

Частая экстрасистолия

Данная форма аритмии характеризуется экстрасистолами преждевременного сокращения, которые выявляются на электрокардиограмме. По расположению источника частой экстрасистолии выделяют желудочковую форму и наджелудочковую.

Частая экстрасистолия характеризуется сердечными сокращениями более тридцати в час. Они могут появляться и у здоровых людей. В норме допускают до двухсот сокращений в сутки наджелудочковой формы и столько же желудочковой. Иногда появляются парные или одиночные экстрасистолии. Но, в основном, часто возникающие три подряд аритмии называются тахикардией. Неустойчивое сердечное сокращение характеризуется эпизодами тахикардии менее тридцати секунд. В некоторых случаях частая экстрасистолия является групповой или залповой. А также она, особенно в паре и дающая рецидив, достигает степень непрерывно-рецидивирующего сокращения, при котором почти 85% в сутки составляют комплексы эктопического характера, а синусовые – это единичные сокращения или кратковременные эпизоды данного ритма.

Кроме того, раньше предполагали, что высокая степень градации экстрасистолии является самой опасной. Но на сегодня выяснено, что симптоматические и прогностические значения данной аритмии в основном зависят от характера основной патологии, степени сердечного поражения и состояния сердечной мышцы.

У больных, не имеющих признаков поражения сердечной мышцы при нормальной работе ЛЖ, экстрасистолия с эпизодами неустойчивой ЖТ и непрерывно повторяющейся тахикардией, неопасна для жизни и не влияет на дальнейшее прогнозирование. Аритмия без сердечных поражений органического характера считается идиопатической. А экстрасистолия при постинфарктном кардиосклерозе, дилатации или гипертрофии ЛЖ характеризуется неблагоприятным прогнозом. Таким образом, любая экстрасистолия даже частая, сама по себе безопасна. Она ещё называется косметической, и тем самым подчёркивает свою безопасность.

Поэтому назначенные для лечения данного состояния препараты антиаритмического действия, не повышают положительное прогнозирование. Эти лекарственные средства не лечат аритмию, а на некоторое время устраняют данную экстрасистолию. Кроме того, осложнения и побочные эффекты от приёма препаратов могут быть намного опаснее, чем сама экстрасистолия. Также данная аритмия, протекающая без симптомов или с незначительными проявлениями, не нуждается в специализированном лечении. Такие больные находятся на диспансерном наблюдении, которым два раза в год назначают эхокардиографию для того, чтобы выявить возможные структурные изменения ЛЖ и его функциональное состояние.

Таким образом, показаниями для лечения частых экстрасистолий считается групповая форма, которая вызывает нарушения в гемодинамическом процессе; субъективно выраженная непереносимость ощущений перебоев в деятельности сердца; обнаруженные при повторном исследовании с помощью эхокардиографии ухудшения функций миокарда, а также сниженная фракция выброса и дилатация ЛЖ.

Экстрасистолия у детей

Нарушение сердечного ритма у детей в виде одиночных и парных преждевременных сокращений всего сердца или отдельно взятых его отделов как следствие возбуждения сердечной мышцы, которое возникло из гетеретропного источника, называется экстрасистолией. Данная аритмия очень часто возникает у детей, и за последнее десятилетие достигло 75% в структуре нарушения сердечного ритма.

У детей экстрасистолия обнаруживается в любом возрасте, даже у новорожденных и в пренатальный период. Кроме того, данная аритмия бывает врождённой и приобретённой, а этиологическими факторами выступают сочетанные, экстракардиальные и кардиальные. В первом случае причинами экстрасистолии могут быть сердечные пороки разной этиологии, кардиомиопатия, эндокардит инфекционного генеза, ревмокардит, неревматический кардит и др.

К особой этиологической группе относятся детерминированные генетические патологии, при которых экстрасистолия желудочков и ЖТ считаются основными симптоматическими проявлениями. Это аномалия в развитии сердечной мышцы – аритмогенная дисплазия ПЖ. В большинстве случаев данное заболевание представляет собой наследственную предрасположенность и очень часто приводит к внезапному летальному исходу.

Кроме того, у детей экстрасистолия развивается на фоне имеющихся заболеваний нервно-эндокринной системы, инфекциях, интоксикациях, передозировки лекарственными препаратами и при висцеральных рефлексах на холецистит, диафрагмальную грыжу, а также после различных перегрузок физического и эмоционального характера.

На образование у детей экстрасистолии влияют изменения психики и дисфункции вегетативной системы. Также в этиологии данной аритмии существенная роль отводится патологии в перинатальный период. А вот при невозможности выяснить причину экстрасистолии устанавливают диагноз аритмии в виде идиопатической формы.

В основном у детей это нарушение сердечного ритма протекает без особых признаков и в 70% случаев выявляется совершенно случайно. Но если ребёнок предъявляет жалобы, то они складываются из ощущений перебоев работы сердца, его замирания, кратковременной остановки, за которой следует сильный удар (постэкстрасистолическая потенция). В некоторых моментах это сопровождается появлением острой боли. А вот в препубертатный и пубертатный период это характеризуется болью в области сердца, значительно повышенной возбудимостью, чувствительностью к перемене погоды и нарушением сна. А такие симптомы, как кружение головы и состояние общей слабости возникают при экстрасистолии с тяжёлыми поражениями сердца и расстройствами гемодинамики.

При прослушивании определяют громкий тон или два тона, один из которых усиленный, а другой – ослаблен. Они появляются преждевременно в сопровождении компенсаторной паузы. Иногда при возникновении экстрасистолии набухают шейные вены, а после неё – усиливается единичный толчок сердца. Кроме того, пульсовые удары выпадают, а бигеминия характеризуется брадисфигмией. Подтверждают экстрасистолию у детей благодаря показателям ЭКГ.

Экстрасистолия у детей классифицируется на основании расположения, преждевременной степени проявления, частоты и последовательности, а также компенсаторной паузы, особенностей лабильности экстрасистол при применении проб функционального характера.

При предсердной экстрасистолии преждевременно возникает и деформируется зубец Р; его наличие перед QRS; полярность этого зубца; неполная пауза компенсаторного свойства.

При экстрасистолии желудочков отсутствует зубец Р и выявляется после комплекса; выражена деформация QRS и его расширение; имеется полная компенсаторная пауза.

По плотности у детей экстрасистолии бывают единично локализующиеся, парные и групповые. Во время прослушивания выявляют редко возникающие с интервалом до девяти в минуту, средние – до пятнадцати в минуту и частые – более пятнадцати. На основании мониторирования по Холтеру, частые экстрасистолии – это появляющиеся более 600 в час. Кроме того, диагностируют экстрасистолию по циркадному типу в дневное время и ночное.

Все экстрасистолии вегетативной этиологии делятся на вагозависимые, сочетаннозависимые и симпатикозависимые. Первая группа в 48% отмечается у старших детей в виде частых, аллоритмических, групповых форм. Вторая группа характерна для младшего возраста, школьников при смешанном типе вегето-сосудистой дистонии. Третья группа регистрируется в пубертатный период, при котором экстрасистолии учащаются в ортоположении и преобладают во время бодрствования, а снижаются в период сна. Их особенность состоит в появлении или сохранении при тахикардии.

Суправентрикулярная экстрасистолия

Данная аритмия ещё называется наджелудочковой и представляет собой преждевременно возникающие импульсы в эктопических очагах, которые находятся в предсердиях или перегородках, и называется антривентрикулярной. Таким образом, образуются дополнительные и неполноценные сердечные сокращения.

К причинам возникновения суправентрикулярной экстрасистолии относятся сердечные патологии, эндокринные, действие токсинов, длительное употребление сердечных препаратов, нарушения вегетативного характера, кислородное голодание и дисбаланс электролитного обмена.

Суправентрикулярная экстрасистолия классифицируется по локализации очага: предсердные (верхний отдел сердца), атриовентрикулярные (межжелудочковые и межпредсердные перегородки); по ЧСС в одну минуту: единичные, множественные, групповые и парные; по количеству эктопических очагов: монотопные и политопные; в зависимости от времени возникновения: ранние, когда сокращаются предсердия; средние, когда имеется время между сокращениями П и Ж; поздние, когда сокращаются желудочки или сердце полностью расслаблено. Кроме того, суправентрикулярная экстрасистолия может проявляться чередованием нормального сокращения, а может не иметь определённой закономерности.

Как правило, эта аритмия протекает без особых жалоб. Иногда может не хватать воздуха и возникать одышка, а также перебои сердца, которые характеризуются ощущением его переворота или внеочередных ударов. Достаточно редко отмечается кружение головы, слабость, раздражительность.

Диагностирование происходит на основании жалоб пациента, общего осмотра с проведением аускультации и измерении пульса, а также анамнеза больного. Кроме того, назначают анализы крови, мочи с одновременным определением гормонального статуса.
Среди инструментальных методов диагностики выделяют: электрокардиограмму, экокардиографию, мониторирование по Холтеру, тесты с нагрузкой и записями на ЭКГ.

Экстрасистолия лечение

Для того чтобы приступить к лечению данной аритмии необходимо учитывать форму и локализацию экстрасистолии. Такие формы аритмий, как единичные, не требуют определенного лечения. Только в тех случаях, когда нарушение сердечного ритма вызвано сердечной патологией, заболеваниями эндокринной и пищеварительной систем, тогда приступают к терапевтическому лечению главного заболевания.

При нейрогенной экстрасистолии проводят консультацию у невролога, а затем при необходимости назначают препараты седативного действия (Реланиум, Рудотель) и успокоительные травы в виде сборов.

Для назначения медикаментозной терапии служат показания экстрасистолий, возникающих более двухсот в сутки с наличием жалоб субъективного характера и кардиальной патологией. Для этого очень хорошо подходят Дилтиазем, Соталол, Мексилен, Кордарон, Хинидин, Лидокаин, Новокаинамид. Выбор лекарственного средства зависит от типа аритмии и ЧСС, а определение дозы осуществляется с помощью мониторирования по Холтеру.

При установлении редко возникающих или исчезнувших экстрасистол, которые фиксируются на протяжении двух месяцев, постепенно снижают дозу препарата или полностью отменяют. А иногда, при тяжёлой форме аритмии, назначают антиаритмические препараты на всю жизнь.

Радиочастотная аблация сердца применяется при экстрасистолии желудочков до 25000 в сутки, при неэффективном лечении антиаритмическими препаратами, их непереносимостью или при неблагоприятном прогнозе.

vlanamed.com

Что такое экстрасистолия

Экстрасистолия — это нарушение ритма сердца (аритмия), возникающее в результате преждевременного возбуждения всего миокарда или некоторых его отделов. Такое сокращение сердца, вызывается внеочередными импульсами. Они могут исходить от разных участков миокарда, тогда как при нормальной работе сердца импульс генерируется в синусовом узле.

Причины экстрасистолии

Причины возникновения заболевания имеют в основном психогенный и химический характер. Она может быть вызвана как обычным неврозом, так и попаданием в организм веществ, характерных для таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем, употребление кофе. Впрочем, вызвать экстрасистолию способен и обыкновенный чай, если употреблять его в дозах, превышающих полезные для организма. Особенно это касается излишне крепкого чая. Другими причинами возникновения экстрасистолии могут являться различные заболевания, поражающие миокард. Помимо этого, она может возникать по причине поражения других органов: лёгких, позвоночника, и даже щитовидной железы. Кратковременные приступы экстрасистолии могут возникать в тех случаях, когда больной подвергается воздействию стресса.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное неправильное сокращение желудочков сердца. Причина такого неправильного сокращения – очаг, располагающийся в миокарде желудочков сердца, который генерирует преждевременные электрические импульсы. Небольшое количество желудочковых экстрасистол – до нескольких десятков в сутки – может регистрироваться и у здорового человека. Однако, если экстрасистол становится больше, необходимо разбираться с причиной их возникновения. Экстрасистолия может быть проявлением опасных болезней сердца, таких как ишемическая болезнь сердца (недостаток кровотока в сердце в связи с сужением его сосудов атеросклеротическими бляшками), миокардит (воспаление сердца).

Если у пациента в сутки более 10000 экстрасистол, они могут сами по себе наносить вред работе сердца. Дело в том, что при экстрасистоле сокращение сердца геометрически и электрически неправильно, что ведет к нарушению кровотока и обмена веществ в сердце. При большом количестве экстрасистол эти нарушения становятся значительными и перманентными. В таких случаях, для устранения симптомов и прекращения неправильной работы сердца, экстрасистолы надо лечить.

Симптомы экстрасистолии

Каких-либо ощущений больной экстрасистолией обычно не испытывает. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь возникла по причине наличия другого заболевания. Если же симптомы всё же возникают, то больному трудно догадаться, что связаны они с заболеванием сердца, это:

• побледнение кожи;
• излишнее выделение пота;
• ощущение страха, тревоги;
• иногда появляется потемнение в глазах;
• больному кажется, что перед его глазами летают мушки.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии направлено как на лечение заболевания, вызывающего аритмию, так и на устранение самой экстрасистолии. Антиаритмические препараты позволяют вернуть нормальную работу сердца, но только на время их приема. При экстрасистолиях, которые обусловленны органическим поражением сердечной мышцы, нарушением коронарного кровообращения, необходимо проводить соответствующую терапию, направленную на расширение коронарных сосудов.

Если экстрасистолия возникла в результаце эмоционального или физического перенапряжения, то в таких случаях рекомендуется лечение покоем и препаратами, понижающими сердечную возбудимость. Больным с экстрасистолией противопоказан алкоголь и курение. Лечение экстрасистолии у людей с заболеваниями сердца, в основном направлено на предупреждение опасных для жизни приступов более серьезных нарушений ритма. Именно поэтому больные ИБС, гипертонической болезнью, миокардитом, гипертонической болезнью пороками сердца, и др. должны регулярно посещать врача и проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы.

Вопросы и ответы по теме «Экстрасистолия»

Вопрос: У меня экстрасистолы, я их последнее время стал ощущать часто, в области желудка, раньше был скачек, а теперь как бы спазм, сразу холоднеют руки и подмышками потею, а также подскакивает давление до 170, бывает иногда ноет в груди, шум постоянный в ушах. Уже лет 15 при нормальном давлении и повышеном, разницы нет. Принимаю небилет каждый день по четвертинке и иногда антидеприссант на ночь. Прошел все процедуры холтер, стресс эхо, узи седца — все в пределах нормы. У меня вопрос — можно избавится от экстрасистолов, они так уж надоели, я их постоянно ощущаю?

Ответ: Экстарсистолия не всегда излечима. Принимайте назначенное вам лечение, вам должно стать легче. Если улучшения не последует, обратитесь к врачу повторно для корректировки лечения.

Вопрос: Экстрасистолы — это разновидность аритмий? Уточните, пожайлуста. Прошел иридодиагностику глаза — специалист поставил диагноз аритмия, кардиологи ставят экстрасистолы, про аритмию не говорят. Так кому верить?

Ответ: Экстрасистолия — это одна из разновидностей аритмии. Аритмия — нарушение ритма сердечных сокращений в целом, а экстрасистолия это более узкое понятие, означающее преждевременное сокращение сердечной мышцы.

Вопрос: Я принимаю утром 50 мг Эгилок Ретард, но иногда бывают экстрасистолы до 20 штук в день, а бывают такие дни, когда их вообще нет или одна или три за сутки. Подскажите опасны ли они, чем их можно убрать или вообще не обращать на них внимания? Спасибо!

Ответ: На экстрасистолы можно не обращать внимание, если их меньше 30000 в сутки. Экстрасистолия — самое безобидное нарушение ритма.

Вопрос: Экстрасистолия частая, добывает до 10 в минуту, наблюдается уже более 5 лет. Если ее не лечить, чем это грозит?

Ответ: Экстрасистолия может существовать долго именно в этой форме, особенно если она просто одиночная, из одного очага. Если же экстрасистолы политопные (из разных участков сердца), парные и групповые, это может привести к более серьезным нарушениям ритма, например фибрилляции предсердий (не путать с фибрилляцией желудочков). Фибрилляция предсердий более опасна, так как может спровоцировать образование тромбов в сердце, которые имеют свойство потом «разлетаться» в другие органы, вызывая там нарушение кровообращения. Так, может случиться инсульт при тромбозе сосудов мозга, или инфаркты (прекращение кровообращения и в результате гибель ткани органа) в паренхиматозных органах — почках, селезенке. Конечно, наиболее опасен инсульт.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, чем опасен диагноз Экстрасистолия? Ребенку 10 лет.

Ответ: Здравствуйте. Все зависит от количества экстрасистол в течение суток, это можно выяснить при холтеровском мониторировании ЭКГ. Одиночные предсердные и желудочковые экстрасистолы в небольших количествах могут регистрироваться у совершенно здоровых людей.

www.diagnos-online.ru

Что такое экстрасистолия

Экстрасистолия – одна из разновидностей сбоев в ритме сердца. «Вне очереди» сокращается вся сердечная мышца или ее отдельные части. (экстрасистолы). В это время происходит ощутимый сердечный толчок, хочется, но не можется вздохнуть полной грудью, нарастает тревожность.

Разовые экстрасистолы наверняка каждый наблюдал, ведь экстрасистолия сердца встречается гораздо чаще других видов нарушений сердечного ритма. У здорового человека электрические импульсы «зарождаются» в синусовом узле сердца – образовании, расположенном в стенке правого предсердия. Они идут к близлежащим сократительным клеткам миокарда и распространяются далее. Это механизм нормального сердцебиения.

При экстрасистолии же импульсы к миокарду поступают из зон, которые размещаются вне синусового узла. Происходит сбой: сердце сжимается преждевременно, «берет паузу» (замирает) и вновь «заводится».

Важно! Многие на себе испытывали, что такое экстрасистолы в сердце. «Трепыхание» сердца, «бульканье» и паузы в его работе обычно списываются на влияние психоэмоциональных факторов.

Экстрасистолия: классификация

Экстрасистолия имеет много факторов для систематики. Основные параметры классификации экстрасистол:

1. Частота возникновения:

• одиночные;
• множественные;
• залповые;

2. Очередность проявлений:

• через обычное сокращение (бигеминия);
• через два (тригеминия);
• через три (квадригенимия);

3. Место расположения внесинусных центров:

• желудочковые (преждевременные сокращения желудочков);
• предсердные (внеочередные сокращения предсердий);
• атриовентрикулярные (зона возбуждения – рубеж между предсердиями и желудочками);
• синоатриальные (сигнал формируется в синоатриальном узле);
• стволовые (импульсы посылает пучок Гиса);

4. Момент возникновения сигнала:

• ранняя;
• средняя;
• поздняя;

5. Число внесинусных центров образования сигналов:

• монотопные (из одного центра);
• политопные (из нескольких центров);

6. Этиология развития:

• функциональные (значительные силовые и нервные нагрузки, пристрастие к крепким напиткам);
• органические (имеющиеся сердечные заболевания, хирургические манипуляции на сердце);
• токсические (эндокринные болезни, продолжительные интоксикации).

Очень редко преждевременные сигналы посылает водитель ритма – синусный узел. Иногда действует два импульсных очага – синусовый и внесинусовый (эктопический). Соответственно, в это время наблюдается два ритма – обычный и дополнительный. Это явление носит название парасистолия.

Важно! Политопные экстрасистолы (желудочковые)имеют разные интервалы сцепления (промежуток между внеочередным и предшествующим ему сигналом).

Причины возникновения экстрасистолии

Экстрасистолию функциональной этиологии могут вызвать:

• перенапряжение;
• эмоциональные переживания;
• пристрастие к крепкому чаю и кофе;
• табакокурение;
• нейроциркуляторная дистония.

Экстрасистолия органического происхождения возникает при сопутствующих патологиях:

• ишемия;
• разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
• поражение сердечной мышцы;
• пороки сердца;
• гипертония;
• воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
• недостаточность кровообращения;
• ишемический некроз участка миокарда.

Токсическую экстрасистолию вызывают:

• применение наркотиков и употребление алкоголя;
• некоторые лекарственные средства (антидепрессанты, эфедрин);
• нарушение обмена веществ;
• лихорадки.

Существуют и необъяснимые сбои сердечного ритма – так называемые идиопатические, происходящие без видимых причин.

Важно! Желудочковая экстрасистолия 4 градации по Лауну требует применения антиаритмических препаратов и, возможно, установки дефибриллятора-кардиовертера.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия – заболевание, протекающее без боли. Люди ощущают сердечные перебои, не предполагая, что это такое. Признаки экстрасистолии разделяют по типу заболевания. Одиночная предсердная экстрасистолия, к примеру может не доставлять человеку никаких неудобств, проявляясь иногда отдельными сердечными толчками. При частых или групповых экстрасистолах появляются специфические признаки:

• частое биение сердца;
• тяжелое дыхание;
• стенокардия;
• слабость.

Желудочковая экстрасистолия проявляется:

• нарушениями сердечного ритма,
• перебоями в работе сердечной мышцы
• мигренями.

Часто при экстрасистолии возникают:

• чрезмерная потливость;
• бледный цвет кожных покровов;
• паника.

Важно! Редкая предсердная экстрасистолия наблюдается чаще при сердечных патологиях, проявляется по ночам в горизонтальном положении.

Диагностика экстрасистолии

Жалобы на нарушение ритма сердца позволят кардиологу заподозрить наличие экстрасистолии.

Изучив историю болезни, прослушав и простукав сердце пациента, доктор направит его на инструментальное обследование:

• анализ мочи и крови, исследование на гормоны;
• электрокардиограмма (на графиках будут видны экстрасистолы, которые можно идентифицировать : предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные);
• мониторирование ЭКГ (дает возможность проанализировать полученную информацию и выдать заключение о степени нарушений);
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• магнитно-резонансная томография (применяется при малоинформативной ЭКГ для определения сопутствующих заболеваний, способствовавших аритмии).

Дополнительно могут быть назначены тесты с нагрузкой. Точная диагностика позволит кардиологу определить причину аритмии и степень экстрасистолии. Эти данные помогут выбрать наиболее эффективное лечение и избежать нежелательных последствий.

Важно! К экстрасистолии может привести заложенный нос. Передозировка сосудосуживающих капель в нос провоцирует аритмию. Кроме того, не рекомендуется закапывать в нос капли, способные сужать сосуды, при повышенном давлении, при сердечных и сосудистых патологиях.

Экстрасистолия: лечение

Бессимптомная экстрасистолия не вызывает опасений. А препараты, способствующие восстановлению нормального ритма сердца, способны привести к серьезным осложнениям. Для эффективной терапии нужно вычислить природу возникновения экстрасистолии и ее вид.

Все виды экстрасистолии получают соответствующую терапию. Иногда специфическое лечение не применяется. В таких случаях подойдут безопасные успокоительные вроде валерианы. При функциональной этиологии заболевания лечат неврозы, при токсической – очищают организм от ядов.

При органической экстрасистолии применяют лекарства, стимулирующие нормальную работу сердца. Возможна неоднократная смена лекарственных средств, чтобы найти оптимальный вариант. Кроме того, показано применение:

• бета-адреноблокаторов;
• сердечных гликозидов;
• гипотензивных средств.

При поражениях сердца аритмию нужно лечить обязательно, поскольку она негативно сказывается на течении основной болезни и на работоспособности пациента. При наличии заболеваний других органов терапию тоже нужно начинать с основного заболевания. К примеру, если ритм сбился вследствие расстройства функций щитовидной железы, для избавления от экстрасистолии нужно сначала «приводить в порядок» указанную железу.

Возможно и применение народных средств – после предварительной консультации со специалистом. По отзывам больных с диагностированной экстрасистолией, эффективно воздействуют на аритмию:

• валериана (обладает успокаивающим действием);
• василек (успокаивает острую боль);
• календула (восстанавливает нормальный сердечный ритм);
• прострел (помогает сердцу противостоять перегрузкам);
• боярышник (тонизирует сердце);
• мед (нормализует сердечную деятельность).

Когда консервативная терапия бессильна, прибегают к хирургической терапии. Малотравматичная радиочастотная абляция выполняется под местным обезболиванием и способна навсегда избавить пациента от экстрасистол. Через сердечные сосуды больного специалисты внедряют электроды и посредством тока обезвреживают источник «неправильных» импульсов. Через определенное время проводится мониторинг его состояния, чтобы исключить появление новых экстрасистол.

Хирургическое лечение экстрасистолии врачи могут провести параллельно с открытым вмешательством на сердце. К примеру, при протезировании клапана можно иссечь участки сердца, посылающие дополнительные импульсы.

Важно! Желудочковую экстрасистолию столь часто диагностируют у больных при инфаркте миокарда, что большинство специалистов относят этот вид аритмии к проявлениям патологии.

Профилактика экстрасистолии

Для стабилизации работы сердца требуется не так уж много:

• четкое следование режиму труда и отдыха;
• 8-часовой спокойный сон;
• «правильное» питание (да – продуктам с высоким содержанием клетчатки, нет – жареной, острой, консервированной пище);
• исключение из жизни табака и алкоголя;
• контролируемый прием лекарственных препаратов;
• своевременное лечение существующих заболеваний;
• оперативное реагирование на появление тревожных симптомов.

Важно! Симптомы экстрасистолии «в комплекте» с отрыжкой, тошнотой, позывами к испражнению, учащенным мочеиспусканием могут стать предвестниками приступа пароксизмальной тахикардии. Сердце при этом начинает «урчать».

Две сотни внеочередных сердечных сокращений в течение суток врачи считают нормой. Если «лишние» сокращения сердечных мышц одиночные, можно обойтись без лечения. Нужно всего лишь отречься от вредных привычек, обеспечить нормальный сон и не переживать из-за ерунды. Если же нарушения сердечного ритма начинают влиять на качество жизни, следует подумать о лечении.

cardioplanet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Желудочная экстрасистолия что это Ритм сердца норма у взрослых Пароксизмальная форма мерцательной аритмии Приступ аритмии что делать Можно ли вылечить аритмию сердца Чем опасна синусовая аритмия сердца Сердечная аритмия лечение Неравномерное сердцебиение причины