Лекарства при мерцательной аритмии сердца

Сердце гонит кровь по всему телу. Во время каждого удара сначала сокращаются две верхних камеры сердца (предсердия), а затем – две нижних (желудочки). Эти движения, когда они четко выверены, способствуют эффективной подаче крови. Время сердечных сокращений определяется электрической системой сердца.

Электрические импульсы зарождаются в синусно-предсердном узле, расположенном в правом предсердии. В нормальном состоянии синусно-предсердный узел изменяет частоту импульсов в зависимости от активности человека. Например, синусно-предсердный узел увеличивает частоту импульсов во время физических упражнений и снижает ее во время сна.

Продолжение ниже ⇓

Во время запуска импульса синусно-предсердным узлом, электрическая активность рассредоточивается по левому и правому предсердиям, заставляя их сокращаться и направлять кровь в желудочки.

Импульс проходит предсердно-желудочковый узел, размещённый на мембране (в середине сердечной мышцы). Предсердно-желудочковый узел является единственным электрическим проводником импульса между предсердиями и желудочками. Импульс проходит черед стенки желудочков, заставляя их сокращаться. Они сжимаются и выталкивают кровь из сердца. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие, а левый желудочек – по всему остальному телу.

Когда синусно-предсердный узел регулирует электрическую активность сердца, такой ритм именуют «нормальным синусовым ритмом». Здоровое сердце бьется регулярно, 60-100 ударов в минуту в спокойном состоянии.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Мерцательная аритмия – это самое распространенное нарушение ритма сердца, которое начинается в желудочках. Вместо электрического импульса, исходящего из синусно-предсердного узла (синусного узла), несколько разных импульсов стартуют одновременно, вызывая очень быстрый хаотичный ритм сокращений предсердий. Из-за скорости и хаотичности электрических импульсов, предсердия не могут эффективно сокращаться и/или перекачивать кровь в желудочки.

Вместо одного импульса, упорядоченно проходящего по сердцу, несколько импульсов стартуют одновременно и распространяются по предсердиям, пытаясь добраться до предсердно-желудочкового узла. Этот узел ограничивает количество импульсов, поступающих в желудочки, но многие из них быстро и беспорядочно проникают внутрь. Желудочки начинают неравномерно сокращаться, что приводит к быстрому и неровному сердцебиению. В этом случае, частота импульсов в предсердии может варьироваться от 300 до 600 ударов в минуту.

Лечение мерцательной аритмии сердца

Целью лечения мерцательной аритмии сердца являются: восстановление хорошего сердечного ритма (синусового ритма), предотвращение тромбов и сокращения риска инсульта, контроль частоты сердцебиения.

Существует много методов лечения мерцательной аритмии сердца, включая изменение стиля жизни, медикаменты, процедуры с использованием катетера и операции. Тип лечения, рекомендованный для вас, основан на вашем сердечном ритме и ваших симптомах.

Медикаменты

Медикаменты изначально использовались для лечения мерцательной аритмии сердца. Обычно используются:

Медикаменты, контролирующие сердечный ритм (лекарства, снимающие аритмию)

Антиаритмические лекарства помогают вернуть нормальный синусовый ритм сердца или поддерживают его.

Существует несколько видов медикаментов, контролирующих сердечный ритм: прокаинамид (Пронестил), дизопирамид (Норпейс), мембраностабилизирующий препарат (Тамбокор), пропафенон (Ритмол), соталол (Бетапейс), дофетилид (Тикосин) и амиодарон (Кордарон).

Возможно, в самом начале приема лекарств вам придется остаться в больнице, чтобы врачи могли внимательно отслеживать ритм вашего сердца и вашу реакцию на лечение. Эти лекарства помогают в 30-60% случаев, но со временем они могут снизить свою эффективность. Врач может выписать несколько разных антиаритмических препаратов, чтобы выбрать подходящий именно вам.

Некоторые контролирующие сердечный ритм лекарства могут, наоборот, вызывать аритмию, поэтому важно сообщать врачу обо всех симптомах и изменениях в вашем состоянии.

Медикаменты, регулирующие частоту сердцебиения

Лекарства, регулирующие частоту биения сердца: дигоксин (Ланоксин), бета-блокаторы [метопролол (Топрол, Лопрессор)] и блокаторы кальциевых каналов, как дилтиазем (Кардизем) или верапамил (Калан) – используются для замедления частоты сердцебиения при мерцательной аритмии. Эти лекарства не влияют на сердечный ритм, но не допускают слишком быстрого сокращения желудочков.

Антикоагулянты

Антикоагулянты, или антитромбоцитарная терапия, снижают риск образования тромбов и инсультов, но они не могут полностью исключить этот риск. Постоянные анализы крови необходимы при приеме этих лекарств, чтобы отслеживать их работу. Обсудите с врачом, какие антикоагулянты вам подходят.

Изменения стиля жизни

В дополнение к приему лекарств вы можете принять некоторые меры, которые поспособствуют улучшению вашего здоровья:

Если изменения сердечного ритма происходят при занятиях определенными видами деятельности, поговорите с врачом. В некоторых случаях может понадобиться изменение лекарств.
Бросьте курить.
Ограничьте прием алкоголя. Нужно знать меру. Узнайте у врача о разрешенных дозах.
Ограничьте прием кофеина. У некоторых людей повышенная чувствительность к кофеину – они могут заметить возникновение симптомов при употреблении продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе, кола и некоторые лекарства, отпускающиеся без рецепта).
Остерегайтесь стимуляторов, использующихся в лекарствах от простуды и кашля, поскольку такие лекарства содержат компоненты, повышающие риск изменения сердечного ритма. Внимательно читайте инструкции и узнайте у врача или фармацевта, какие лекарства подходят именно вам.

Процедуры

Когда лекарства, корректирующие или контролирующие мерцательную аритмию, не работают или не переносятся пациентом, могут потребоваться процедуры для лечения аритмии: электрокардиоверсия, процедура изоляции легочной вены, абляция предсердно-желудочного узла с последующей установкой кардиостимулятора или хирургическая ампутация (операция «лабиринт» или операция с минимальным хирургическим вмешательством).

Электрокардиоверсия: кардиоверсия электрически «перезапускает» сердце. Лекарства не всегда могут вернуть сердцу нормальный ритм. Иногда кардиоверсия используется для сохранения нормального ритма сердца и помогает лекарствам успешно его поддерживать. Кардиоверсия часто восстанавливает нормальный ритм сердца, хотя эффект не всегда длится постоянно. После обезболивания, которое погружает пациента в сон, через электроды на его грудной клетке проводят электрический ток. Удар током синхронизирует сердцебиение и восстановит нормальный ритм.

Катетерная абляция: катетерная абляция является выходом для людей с непереносимостью медикаментов или когда они недостаточно эффективно поддерживают нормальный сердечный ритм. Абляция легочной вены и абляция предсердно-желудочкового узла – два вида катетерной абляции, которые используются для лечения мерцательной аритмии сердца. Обе операции проводит электрофизиолог (врач, специализирующийся на лечении проблем сердечного ритма).

Поскольку мерцательная аритмия начинается с легочных вен или в месте их соединения с левым предсердием, во время операции по абляции легочной вены (изоляции легочной вены) ток направляют на эти соединения.

Сначала врач вставляет катетеры (длинные гибкие трубки) в кровеносные сосуды на ногах и, иногда, на шее и направляет катетеры в предсердие. Ток проходит через кончик катетера к ткани, которую необходимо удалить. Часто целью являются и другие зоны, участвующие в запуске или поддержании мерцательной аритмии.

Образуются небольшие круговые шрамы и предотвращают распространение анормальных сигналов, вызывающих мерцательную аритмию сердца, по предсердию. Однако образование шрамов после операции может занять 2-3 месяца. Как только шрамы образуются, они блокируют импульсы, поступающие из легочных вен, которые, таким образом, остаются изолированными, или «отсоединенными», от сердца. Это позволяет синусно-предсердному узлу снова управлять ритмом сердца; восстанавливается нормальный синусовый ритм.

Поскольку заживление ран и формирование шрамов занимает несколько недель, пациент может испытывать мерцательную аритмию во время периода восстановления. В редких случаях аритмия может ухудшиться, что может быть связано с инфекцией, возникшей на месте ран. У большинства пациентов эти симптомы проходят в течение 1-3мес.

Абляция предсердно-желудочкового узла: при данном типе абляции катетеры вставляются в вены (обычно в паху) и направляются к сердцу. Радиочастотная энергия направлена через катетер, чтобы сделать надрез на предсердно-желудочковом узле. Это препятствует проходу электрического сигнала из предсердия в желудочек. Результат сохраняется на всю жизнь, поэтому пациенту требуется постоянный кардиостимулятор, чтобы поддерживать нормальную частоту сердцебиения. Хотя эта процедура позволяет снизить симптомы мерцательной аритмии, она не является лечением. Поскольку у пациента продолжатся приступы аритмии, ему будут прописаны антикоагулянты, чтобы сократить риск инсульта.

Важно: поскольку существуют более эффективные способы лечения мерцательной аритмии, абляция предсердно-желудочкового узла практически не применяется.

Лечение с помощью механизмов

Постоянный кардиостимулятор: кардиостимулятор – это устройство, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердце для поддержания нормальной частоты сердцебиения. Кардиостимуляторы устанавливают людям, у которых мерцательная аритмия сопровождается низкой частотой сердцебиения. Кардиостимулятор состоит из генератора импульсов (батарейка и крохотный компьютер) и проводов, которые направляют импульсы из генератора к сердечной мышце, а также записывают данные об активности сердца.

Кардиостимуляторы нового поколения имеют много новых функций. Они были созданы, чтобы помогать справиться с аритмией и оптимизировать биение сердца, насколько это возможно.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое лечение мерцательной аритмии сердца. У этих пациентов присутствует один или несколько следующих симптомов:

Мерцательная аритмия сердца, которая сохраняется после медикаментозного лечения
Неудачная катетерная абляция
Тромбы в левом предсердии
Инсульт
Увеличенное левое предсердие
Другие заболевания, требующие операции на сердце

Во время операции «лабиринт» делают несколько надрезов на правом и левом предсердиях, чтобы ограничить пути распространения электрических импульсов в предсердно-желудочковый узел. Эти надрезы не позволяют лишним импульсам поступать в предсердия и вызывать мерцательную аритмию.

Операция «лабиринт» может быть проведена традиционным методом, при котором создаются точные хирургические шрамы на предсердии. Она может также быть проведена с помощью новых технологий, разработанных для создания линий проводниковой анестезии с помощью радиочастот, микроволн, лазера, ультразвука или криотермии (заморозки). При помощи этих технологий создаются надрезы и, впоследствии, шрамы, которые блокируют проход неверных электрических импульсов через сердце, но способствуют проведению нормальных импульсов.

Многие из этих операций могут быть выполнены при помощи технологий минимального хирургического вмешательства (эндоскопия или артроскопическая операция).

Ваш доктор обсудит с вами процедуру, которая подойдет именно вам, в вашем конкретном случае.

Если пациенту с мерцательной аритмией необходима операция на сердце для лечения других заболеваний (ИБС или порок сердца), хирург может также провести операцию по лечению мерцательной аритмии.

Фактически, все операции включают удаление или отсекание ушка предсердия. Ушко левого предсердия – это небольшой клапан в форме уха, расположенный в левом предсердии. Это ушко является потенциальным источником тромбов у пациентов с мерцательной аритмией. Во время операций по лечению аритмии ушко левого предсердия удаляется, и разрез закрывается специальной скобой.

Симптомы

Мерцательная аритмия способна развиваться без симптомов. Если же они присутствуют, то включают:

Учащенное сердцебиение – резкие толчки, вибрация или скачки в груди.
Недомогание или чувство переутомления.
Головокружение – ощущение слабости или обморок.
Дискомфорт в области грудной клетки – боль, сдавленность или дискомфорт в грудной клетке.
Одышка – затрудненное дыхание во время обычных действий или во время отдыха.

Причины мерцательной аритмии сердца

Не существует единственной «причины» мерцательной аритмии сердца, хотя ее соотносят с такими заболеваниями, как:

Наиболее распространенные причины

ИБС
Гипертония
Порок сердца
Состояния после операции на сердце
Хроническое заболевание легких
Сердечная недостаточность
Кардиомиопатия
Врожденный порок сердца
Эмболия сосудов легких

Менее распространенные причины

Гиперфункция щитовидной железы
Перикардит
Вирусная инфекция

По меньшей мере, в 10% случаев мерцательная аритмия сердца не вызвана сердечным заболеванием. Она может быть связана с чрезмерным употреблением алкоголя или кофеина, стрессом, определенными лекарствами, электролитным дисбалансом или нарушением обмена веществ, острыми инфекциями или генетическими причинами. В некоторых случаях нет видимой причины мерцательной аритмии.

Риск мерцательной аритмии сердца увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.

Диагностика

Основные анализы для диагностики мерцательной аритмии:

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ рисует на миллиметровой бумаге путь электрического импульса по мышце сердца. ЭКГ предоставляет электрический «снимок» сердца.
Монитор ЭКГ по Холтеру: небольшой внешний датчик устанавливают на короткий период времени, обычно от 1-3 дня. Электроды (липучки) прикрепляются на грудь. Провода от электродов ведут к монитору. Электронные импульсы постоянно записываются и хранятся в датчике. После этого датчик убирают, а техник использует компьютер для анализа информации о сердечном ритме.
Переносной регистратор ЭКГ: монитор, который необходимо носить в течение месяца пациентам с неровным ритмом сердцебиения и редкими симптомами аритмии. Электроды (липучки) прикрепляются на грудь пациента. Провода от электродов ведут к монитору. Пациент нажимает кнопку, чтобы активировать регистратор, когда начинается приступ. Устройство несколько секунд записывает электрическую активность сердца. После этого пациент по телефонной линии передает записанную информацию доктору для анализа. Переносной регистратор необходим для определения, какой сердечный ритм вызывает ваши симптомы.
Телеметрия ЭКГ: когда у вас появляются симптомы мерцательной аритмии сердца, вы можете передать вашему доктору ленту с вашим текущим сердечным ритмом по телефонной сети, с использованием датчика и двух браслетов или приложив датчик к вашей грудной клетке.

Эти отслеживающие устройства помогут вашему врачу определить, является ли нарушение сердечного ритма причиной ваших симптомов.

Последствия заболевания

Некоторые люди годами живут с мерцательной аритмией и не испытывают никаких проблем. Но мерцательная аритмия сердца может привести к следующим проблемам:

Поскольку предсердия быстро и хаотично сокращаются, кровь не так быстро проходит через них. Это способствует сворачиванию крови и образованию тромбов. Если тромб выходит из сердца, он может попасть в мозг и вызвать инсульт. Люди с мерцательной аритмией сердца в 5-7 раз больше подвержены риску инсульта, чем остальное население. Тромбы также могут попасть в другие органы (почки, сердце, кишечник) и вызвать другие заболевания.
Мерцательная аритмия может уменьшить пропускную способность сердца. Это отклонение может сделать работу сердца менее эффективной. Более того, мерцательная аритмия в течение долгого периода времени может значительно ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности.
Мерцательная аритмия сердца связывается с повышенным риском инсульта, сердечной недостаточностью и даже смертью.

www.nazdor.ru

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза является достаточно простой задачей. Она основывается на результатах первичного обследования пациента, измерения пульса и прослушивания ритма биения сердца, а также на результатах кардиограммы.

При прослушивании врач может выявить замедление или ускорение ударов, паузы между ними. Количество сердечных сокращений превышает количество ударов пульса.

Кардиограмма пациента с мерцательной аритмией имеет свои особенности: на ней отражаются неритмичные сокращения, а также неодинаковые промежутки между ними, зубцы P отсутствуют, волны f – мелкие.

Для уточнения типа патологии, а также тяжести состояния пациента могут использоваться дополнительные методы:

Суточное (холтеровское мониторирование)	Метод позволяет записывать кардиограмму на протяжении суток, при этом человек не привязан к одному месту, а выполняет свои повседневные обязанности. Этот метод целесообразно использовать в случаях, когда аритмия проявляется приступами. На то, чтобы выявить отклонение может уйти от 2 до 7 дней. Холтеровское мониторирование позволяет установить место локализации нарушений, тип и продолжительность приступа, отклонения ритма.
Эхокардиография	Метод ультразвукового исследования, который позволяет узнать насколько хорошо происходят сердечные сокращения, выявить структурные изменения миокарда, новообразования, аневризмы, особенности функционирования желудочков и предсердий.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование	Заключается в проведении через ротовую или носовую полость пациента электрода, который помещается на одном уровне с сердцем. Этот метод актуален не только для сбора информации, но и в случаях, когда необходимо осуществить установку искусственного водителя ритма. Метод позволяет определить: механизм развития заболевания, тип приступа, локализацию зарождения импульса, недостаточное кровоснабжение.

Также могут использоваться тесты с физической нагрузкой, исследование щитовидной железы, рентген грудной клетки.

Принципы лечения мерцательной аритмии

Медикаменты

Продолжительность приступа может быть разной. Иногда они длятся несколько минут и проходят сами, без врачебного вмешательства. В других случаях, приступы могут продолжаться часами и даже сутками. При таком длительном нарушении необходимо экстренно обратиться к врачу.

Если приступ продолжался менее 24 часов, то лечение начинается сразу, если же он был более длительным, то сперва проводят терапию, направленную на разжижение крови, чтобы исключить вероятность образования тромбов.

При лечении могут назначаться различные группы лекарственных средств.

Бета-адреноблокаторы

Действие препаратов этой группы направлено на нейтрализацию эффекта от адреналина и норадреналина, а также блокировку рецепторов, которые реагируют на эти вещества.

Благодаря им восстанавливается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, уменьшается число ударов миокарда, снижается давление. Бета-адреноблокаторы понижают уровень ионов калия, что способствует уменьшению показателей сократимости сердца.

Также снимается возбуждения на различных участках предсердий. Это приводит к исчезновению трепетания предсердий.

Атенолол	Препарат способствует понижению давления, успокоению нервной системы, нормализации сердечного ритма. Чтобы снять приступ, принимают одну таблетку дозировкой 50 мг, однако доза может быть увеличена врачом до 4 таблеток. Чтобы поддерживать нормальный ритм, рекомендуется принимать по половине таблетки в сутки.
Анаприлин	Назначается для улучшения работы нервной системы, понижения пульса и давления. Препарат принимается ежедневно в дозировке 10 мг (1 таблетка), но доза может быть постепенно увеличена. Эти препараты для лечения мерцательной аритмии принимаются длительным курсом в сочетании с гликозидами.
Метопролол	Используется для снижения давления и ЧСС. Снижает вероятность развития приступов мерцательной аритмии и инфарктов. На начальной стадии приступа в тяжелых случаях препарат может вводиться внутривенно по 2-5 мг. Далее лекарство принимают в форме таблеток.
Обзидан	Назначается с целью снизить давление и сердцебиение. Способен предотвратить приступы тахиаритмии и мигрени. Принимают по ½ или по целой таблетке трижды в день (не разжевывая). Максимальная доза не может превышать 120 мг в сутки.

Антиаритмические средства (антиаритмики)

Препараты предназначены для снижения возбудимости в миокарде, проводимости в предсердиях.

Благодаря их приему удается ликвидировать участки возбуждения, провоцирующие возникновение трепетания предсердий.

Восстанавливают нормальный сердечный ритм путем увеличения промежутка между ударами сердца. Понижают давление, так как оказывают расслабляющее воздействие на сосуды.

Новокаинамид	Приводит ритм в норму, доводя его до 60-100 ударов в минуту. Понижает давление, благотворно сказывается на состоянии сердца. Для купирования приступа вводится внутривенно в дозировке 100-500 мг. В дальнейшем принимается перорально по 3 таблетки через каждые 3-6 часов.
Хинидин	Убирает болевые ощущения, восстанавливает сердечный ритм и артериальное давление. Ликвидирует приступ мерцательной аритмии, удерживает показатели пульса в границах нормы. Для купирования приступа принимают по 2 таблетки по 0,4 мг каждые 6 часов до снятия симптомов. При необходимости дозировка может быть удвоена врачом. При назначении в профилактических целях, для предотвращения вероятности развития нового приступа, дозировку утверждает специалист. Препарат следует принимать не разжевывая.
Кордарон	Помогает в случаях мерцательной аритмии, когда патология устойчива к другим лекарственным препаратам. Препятствует возникновению новых приступов трепетания предсердий. Для каждого конкретного случая дозировка подбирается специалистом индивидуально. Прием препарата может начинаться с 3-4 таблеток в сутки на протяжении 2 недель, затем доза уменьшается до уровня, необходимого для поддержания ритма в норме (полтаблетки в день).

Классификация антикоагулянтов

Антикоагулянты и антиагреганты

Группа препаратов, предназначенная для снижения свертываемости крови и предотвращения тромбообразования. Действие направлено на предотвращение склеивания тромбоцитов и образования кровяных сгустков. Их прием способствует снижению активности тромбина, а также выработки протромбина печенью.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Разжижает кровь, снижая вероятность формирования тромбов.
Может приниматься по полтаблетки либо по таблетке трижды в сутки в зависимости от рекомендаций врача.

Варфарин

Способствует разжижению крови, а также препятствует образованию тромбов во время приступа мерцательной аритмии.
Принимается по таблетке (2,5 мг) в день, однако дозировка может варьироваться в зависимости от состояния пациента.

Сердечные гликозиды (кальциевые блокаторы)

Препараты предназначены для увеличения силы сердечных сокращений и уменьшения промежутков между ударами. Под воздействием препарата происходит замедление импульсов, перемещающихся по проводящей системе.

Дигоксин

Нормализует частоту сердечных сокращений, улучшает работу миокарда. Ликвидирует отеки и одышку.
Принимается трижды в день по убывающей: утром 2 таблетки, днем – 1 таблетка, вечером – половина таблетки.
Это наиболее часто используемая схема приема препарата, однако подходит она не всем пациентам, поэтому врач может изменить ее.

Целанид

Снижает число ударов в минуту, убирает отеки, обладает мочегонным эффектом.
Для купирования приступа препарат вводят внутривенно по 1-2 мл 0,02% раствора.
В дальнейшем для поддержания нормального ритма принимают длительным курсом по полтаблетки утром и вечером.

Чем можно заменить Варфарин

В качестве профилактического препарата, устраняющего риск развития инсульта во время приступа мерцательной аритмии, рекомендован дабигатран.

Мерцательная аритмия зачастую выступает в качестве фактора, провоцирующего инсульт. Поэтому при наличии дополнительных факторов риска пациенту в обязательном порядке назначается варфарин.

Однако при приеме этого препарата возможно развитие кровотечений, поэтому необходимо раз в неделю во время подбора дозировки, а также ежемесячно во время лечения контролировать показатели свертываемости крови.

Необходимость регулярного контроля свертываемости крови вызывает определенные неудобства у пациентов. Однако на сегодняшний день появился аналог варфарина, применение которого не требует проведения этих анализов. Дабигатран показал высокую эффективность во время исследований, в которых принимали участие 18113 пациентов.

Существует ряд ограничений в приеме препарата. Его не назначают:

пациентам с установленными искусственными клапанами;
больным с гемодинамически значимыми повреждениями клапанов;
с печеночной недостаточностью с нарушением факторов свертываемости;
пациентам с болезнями почек при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин.

Если пациент принимает варфарин, то ему необязательно менять свой препарат. Дабигатран также имеет свои противопоказания, поэтому целесообразность замены сводится только к оценке удобства проведения регулярных анализов.

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей имеет ряд особенностей. Как правило, это широкий список дополнительных заболеваний, в том числе и патологий сердечно-сосудистой системы.

Также с возрастом повышается риск развития тромбоэмболитических осложнений, ухудшается работа печени и почек.

Лечение мерцательной аритмии хирургическим путем

В случаях, когда применение медикаментозной терапии не дает улучшений, лечение может проводиться хирургическим путем. При этом также есть несколько вариантов:

Имплантация кардиостимулятора

Целью установки электрокардиостимулятора является восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
Кардиостимулятор представляет собой небольшой аппарат с электродами, изготовленный из особого сплава металлов, не вызывающего отторжения у организма. Он состоит из батареи и микропроцессора.
Пока сердце пациента работает нормально, кардиостимулятор не активируется. Когда происходит сбой ритма, аппарат посылает электрические импульсы, заставляя сердце работать в нужном режиме.
Кардиостимуляторы бывают однокамерными и двухкамерными. Однокамерные провоцируют сокращения только предсердия, двухкамерные – предсердия и желудочка.
Современные стимуляторы могут адаптироваться к физическим нагрузкам, ускоряя ритм, чтобы кровоснабжение происходило в необходимом объеме.
Помимо этого аппарат способен записывать информацию о том, как работает сердце. Поэтому врач всегда может получить необходимые ему данные, просто считав ее.
Кардиостимулятор устанавливается под местным наркозом, продолжительность операции составляет менее 2 часов. Сначала хирург делает разрез над ключицей, затем электроды вводят в полость сердца через вену и проверяют их работу.
Электроды закрепляют, а в подкожном слое формируют специальную зону, где располагают аппарат. Кардиостимулятор соединяют с электродами и зашивают разрез.
Установка кардиостимулятора значительно повышает качество жизни пациента. Однако нельзя забывать, что это сложный прибор. В первые 24 часа после проведения операции не следует вставать с кровати, выписка производится на 3-5 сутки.
После проведения операции необходимо регулярно посещать кардиолога, первый раз – через 3 месяца, затем – через полгода, в последующем – 1-2 раза в год. В первый месяц рекомендуется избегать значительных нагрузок.
Также следует соблюдать некоторые меры безопасности. Специалисты не советуют находиться рядом с работающей микроволновой плитой, линиями электропередач, носить мобильный телефон рядом с аппаратом.

Пациентам с установленным водителем ритма запрещены следующие процедуры:

физиотерапия;
МРТ;
УЗИ в районе кардиостимулятора.

Опасны удары током, а также просто удары в область нахождения аппарата.

Катетерная аблация

Метод относится к малоинвазивным, операция проводится под местным наркозом. Через вену к сердцу подводятся электроды. Сначала врач определяет зоны нарушений при помощи внутрисердечной кардиограммы.
Далее при помощи лазера, химических препаратов либо радиоволн специалист оказывает деструктивное воздействие на участки с клетками, которые создают неправильный импульс, провоцирующий трепетание предсердий.

Лабиринт

Суть операции заключается в создании надрезов на предсердиях, в результате чего формируется лабиринт из рубцов, препятствующий прохождению патологического импульса.
На сегодняшний день применяется вариант этой методики под названием “мини-лабиринт”. Он относится к малоинвазивным техникам, проводится на бьющемся сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения. При этом задействуется не хирургический скальпель, а метод радиочастотной абляции.
Между ребрами пациента со стороны грудной клетки делаются несколько отверстий размером около 0,6 см. В полость вводится эндоскоп и хирургические инструменты. При помощи радиочастотного катетера формируются рубцы.
Операция проводится под местной анестезией. Пациенту вводятся седативные препараты, способствующие расслаблению, устранению чувства страха.
Данный метод хирургического вмешательства характеризуется рядом преимуществ. Он не требует длительного срока госпитализации после операции, характеризуется коротким восстановительным периодом, низкими кровопотерями.
В то же время мини-лабиринт может назначаться только пациентам, которые относятся к группе низкого операционного риска. В других случаях может использоваться классический вариант операции лабиринт с подключением системы искусственного кровообращения.

Народные средства

Тем, для кого операция не является обязательным методом лечения, полезно будет узнать, как восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии народными средствами.

Боярышник	Для укрепления сердечной мышцы с успехом применяются ягоды боярышника. Их употребление способствует укреплению стенок сосудов, нормализуется работу сердечно-сосудистой системы. Плоды растения содержат вещества, которые понижают возбудимость миокарда и нервной системы, а также восстанавливают баланс калия и натрия, отвечающих за проводимость импульсов. Для приготовления отвара из боярышника раздавливают 30 ягод (можно использовать свежие либо засушенные плоды), заливают стаканом кипятка и ставят на небольшой огонь. Через 10 минут отвар снимают, остужают и процеживают. Кипяченую воду доливают в объеме, необходимом для того, чтобы получился стакан готового напитка. Принимают средство небольшими глотками на протяжении дня, желательно на голодный желудок. Этот рецепт подходит для постоянного применения – пьют отвар в течение 2 лет, делая двухнедельные перерывы через каждые полгода.
Пустырник	Пустырник препятствует образованию тромбов, благотворно воздействует на нервную систему, состояние сосудов, нормализует ритм сердца. Самым простым способом приготовления является чай из пустырника. Чайную ложку растения заливают стаканом кипятка и настаивают около четверти часа. Принимают его 3-4 раза в день по столовой ложке до еды. Перед употреблением напиток следует подогреть. Можно приобрести в аптеке готовую настойку пустырника. 30-50 капель настойки разводят в столовой ложке воды. Пьют 3-4 раза в день двумя месячными курсами, между которыми делают перерыв в 10 дней. Также готовую настойку пустырника можно смешать с готовыми настойками боярышника и валерианы. Смешивают по одной бутылочке препаратов в стеклянной посуде, настаивают сутки, затем пьют по чайной ложке 3-4 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 2 месяца. При стрессах и нестабильной работе нервной системы рекомендуется принимать адонис весенний. Он успокаивает нервы и сердце, налаживает сократительную и проводящую деятельность сердца. Лечение адонисом позволяет улучшить состояние коронарных сосудов. Для приготовления настоя 1 столовую ложку стеблей растения заливают стаканом кипятка и держат под крышкой около 30 минут. После процеживания принимают по чайной ложке 3 раза в день. Продолжительность лечения составляет 2-3 месяца.
Сбор трав	Есть специальный сбор, предназначенный для лечения мерцательной аритмии. В него входят цветки календулы, трава адониса, мята, донник, корень цикория, ягоды шиповника. Употребление сбора приводит к нормализации ритма ЧСС и удерживает его в этих границах. Также он способствует улучшению кровоснабжения, насыщению кислородом, калием и кальцием. Для приготовления сбора компоненты берут в одинаковых пропорциях. Травы измельчают, все смешивают. 2 столовые ложки смеси трав заливают литром кипятка и под закрытой крышкой кипятят 10 минут. Полученный отвар не процеживают, а просто переливают в термос и оставляют еще на 6-8 часов. Принимают по ½ стакана перед едой на протяжении дня. Рецепты народной медицины позволяют заметить улучшение через 2 недели после начала лечения. Однако продолжать прием необходимо на протяжении года, а лучше двух. В дальнейшем рекомендуется употреблять отвары и настой трав в качестве профилактического средства – осенью и весной.

Диета

Обязательными в рационе людей с мерцательной аритмией должны быть следующие продукты:

апельсины и лимоны;
кисломолочные продукты;
сухофрукты (особенно смесь из кураги, изюма, чернослива с орехами и медом);
лук, чеснок;
растительное масло;
проросшие зерна пшеницы.

Описание аритмии у детей вы найдете здесь.

Способы лечения аритмии перечислены далее на нашем сайте.

serdce.hvatit-bolet.ru

Два подхода к лечению пароксизмальной мерцательной аритмии сердца

Цель медикаментозного вмешательства – восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. Такой подход называется – контроль сердечного ритма. Лечение мерцательной аритмии сердца преследует три основные цели:

Контроль ритма сердечных сокращений на фоне аритмии (без восстановления нормального, синусового ритма);
Проведение антиаритмической терапии (купирование и профилактика пароксизмальной мерцательной аритмии);
Профилактика тромбоэмболических осложнений

Кроме лекарственных препаратов для ее лечения используются средства народной медицины.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами

Настои из лечебных трав используют для профилактики приступов и замедления пульса при постоянной форме. На первом месте находится боярышник:

Настойка. Для ее приготовления нужно смешать равное количество настоев боярышника, валерианы и пустырника. Полученный настой оставляют в холодильнике на 24 часа. Пить необходимо трижды в день за ½ часа до еды по 1 маленькой ложке.
Отвар. Нужно измельчить 30 ягод боярышника, залить стаканом закипевшей воды, покипятить примерно 10 минут. Готовое средство выпить в течение дня.

Для лечения используют калину. Стакан высушенных ягод необходимо залить таким же количеством кипящей воды, поставить на плиту. После закипания закрыть крышкой и оставить настаиваться. Пьют по две трети стакана трижды в сутки.

Мед и лимон в сочетании помогут не только при этом заболевании, но и повысят общий тонус. Нужно измельчить ½ кг лимонов, добавить в смесь мед, хорошо промешать. Принимают лекарство по 1 столовой ложке с утра и перед сном.

Медово-ореховая смесь поможет при мерцательной аритмии. В половину килограмма меда добавляют 100 гр перемолотых ядер грецкого ореха. Хорошо перемешивают и принимают трижды в сутки по половине столовой ложки.

Можно использовать в лечении смесь из лука и яблока. Луковицу нужно почистить и мелко нарезать, яблоко очистить от кожуры, семечек и тоже нашинковать. Все перемешать, и есть понемногу на протяжении месяца.

Шиповник является замечательным лекарственным растением. Необходимо удалить из ягод семечки, затем столовую ложку очищенного сырья добавляют в емкость с водой и оставляют кипеть в течение 10 минут. В остывший и процеженный настой кладут ложечку меда. Пьют отвар 4 раза в день по ½ стакана за 30 минут до еды.

Существует рецепт витаминной смеси, которая оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему. Для приготовления берут одинаковое количество меда, кураги, лимонов, грецких орехов и изюма. Твердые ингредиенты перемалываются, смешиваются с медом. Съедают 1 столовую ложку утром натощак. Употреблять лекарство нужно на протяжении месяца дважды в год – весной и осенью.

Листья мяты заливают стаканом кипящей воды, оставляют для настаивания примерно на 60 минут, процеживают и выпивают за 30 минут до завтрака. Принимать настой стоит каждый день на протяжении длительного времени.

Рецептов народной медицины достаточно много, но помните, что лечение лекарственными препаратами она не заменит.

Мерцательная аритмия: лечение таблетками

Тактика лечения зависит от конкретной клинической ситуаций, частоты и продолжительности фибрилляции предсердий, а также наличие угрозы тромбоэмболических осложнений. Для лечения мерцательной аритмии таблетками применяют следующие группы лекарственных средств:

Блокаторы бета адренорецепторов (пропранолол, эсмолол, метапролол) – снижают частоту сокращений миокарда при повышенном тонусе симпатической системы и гиперпродукции гормонов щитовидной железы.
Блокаторы ионов кальция – препараты препятствуют проникновению кальция в клетку. Таблетки назначают при бронхиальной астме и непереносимости бетаблокаторов. Противопоказаны при тяжелой сердечной недостаточности.
Сердечные гликозиды – дигоксин. Препарат применяется при постоянной форме аритмии для контроля частоты сокращений. Он оказывает инотропное действие (усиливает сокращение миокарда), разгружает кровообращение в легочной системе и оказывает мочегонное действие. Таблетки принимают по строгим показаниям и под контролем пульса, так как они способны накапливаться в тканях и вызывать интоксикацию.
Группа амиодарона (кордарон, соталол) – лекарственные средства применяют как для инфузий, так и в таблетках для профилактики приступов аритмии.

Противопоказания для приема кордарона в таблетках:

Тиреотоксикоз;
Чувствительность к йодсодержащим препаратам;
Внутрижелудочковая блокада сердца;
Недостаток ионов калия в организме.

Меньше противопоказаний имеет соталол, но и антиаритмические свойства у него ниже. Для купирования пароксизмальной мерцательной аритмии применяют кордарон в инъекциях только в условиях стационара. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Мерцательная аритмия: лечение у пожилых людей

Неправильный ритм – последствие многих этиологических факторов. Если после 60, аритмия связана с поражением сосудов атеросклерозом, то в молодом и среднем возрасте на первый план выходят гормональные изменения: интоксикация тиреоидными гормонами, климактерический период.

Поэтому лечение мерцательной аритмии у пожилых имеет свои особенности. После 60 лет аритмия часто приобретает постоянный характер. Лечение в таком случае сводится к контролю частоты сердечных сокращений. Для этой цели применяется дигоксин или кордарон. Препараты принимают в индивидуальной дозе под контролем пульса.

Как дигоксин, так и кордарон накапливаются в организме, и могут вызывать симптомы интоксикации, которые проявляются тошнотой рвотой, изменениями на кардиограмме. Поэтому прием этих препаратов должен проходить под наблюдением врача, контролем пульса и ЭКГ. При сердечной недостаточности к терапии добавляются мочегонные препараты. Для коррекции кровяного давления назначают гипотензивные средства.

Перед назначением дигоксина делают анализ уровня калия в крови, так как препарат выводит этот микроэлемент из организма, вызывая появление желудочковых экстрасистол. Выраженная дигиталисная интоксикация может перейти в опасное нарушение ритма – фибрилляцию желудочков.

Если для лечения мерцательной аритмии у молодых применяют бетаблокаторы, то у пожилых – дигоксин, так как он снижает частоту сокращений в покое, а также оказывает мочегонный эффект. Провоцирующими факторами часто становятся следующие:

Простудные болезни, ОРВИ;
гипертоническая болезнь;
Ишемия сердца, стенокардия;
Ожирение;
Физические и эмоциональные нагрузки;
Гипокалиемия.

К основным правилам лечения мерцательной аритмии у пожилых относится постоянный прием медикаментозных препаратов под контролем врача. Нормальная частота сердечных сокращений, даже при аритмии, не мешает вести обычный, размеренный образ жизни.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии: кардиоверсия

Если аритмию не удается купировать с помощью таблеток и инъекций, на помощь приходит электрическая кардиоверсия. Она проводится в стационарных условиях с помощью дефибриллятора: электроды устаналивают на верхушку и основание сердца и производят разряд. На догоспитальном этапе этот метод применяется только по жизненным показаниям: при критическом падении кровяного давления.

Медикаментозная кардиоверсия назначается при условии продолжительности приступа не более 48 часов. Для этого применяют новокаинамид, амиодарон, флекаинид.

Их действие зависит от продолжительности приступа, поэтому препаратами выбора являются:

При пароксизме менее четырех дней используют пропафенон и флекаинид;
Более четырех дней – назначают ибутилид, амиодарон, хинидин;
При продолжительных нарушениях применяют амиодарон.

Для устранения пароксизмальной мерцательной аритмии универсальным средством является кордарон. Меньше противопоказаний имеет препарат в таблетках – дронедарон. Его не назначают пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Он также не противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к препаратам йода.

Антикоагулянты

Функциональная недостаточность предсердий при мерцательной аритмии создает благоприятные условия для образования тромбов в предсердиях, и угрозу тромбоэмболических осложнений. Поэтому лечение мерцательной аритмии должно обязательно включать антитромботическую терапию. Кардиологи отдают предпочтение варфарину, как препарату, действующему на все звенья образования тромботических масс. При постоянном приеме рассасываются даже образовавшиеся тромбы.

Применяется варфарин и другие антикоагулятны при постоянной форме и при частых приступах. Противопоказан при следующих состояниях:

Желудочном кровотечении;
Геморрагическом церебральном инсульте;
Болезнях крови;
Язвенной болезни;
Послеоперационный период.

Принимают его под контролем свертываемости крови, которое определяется в МНО. Лабораторные анализы следует сдавать каждый месяц.

Независимо от методов лечения, главная цель – достижение нормальной частоты сокращения сердца, профилактика сердечной недостаточности и тромбообразования. В случае правильного подхода к лечению и профилактике приступов, аритмия протекает благоприятно и мало влияет на общее состояние человека.

diagnos-med.ru

Каждому человеку в какой-то момент приходилось ощущать ритм своего сердца: то вдруг бешено заколотится, отдаваясь в висках, или, напротив, бьется с перебоями, паузами, «подкатывая» чуть ли не к самому горлу. Такое состояние называют аритмией, и часто оно возникает при стрессах, чрезмерной физической нагрузке, страхе. Аритмия с красивым определением «мерцательная» — означает расстройство ритма, при котором из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Вот это уже серьезно.

Мерцательная аритмия — самое частое из нарушений сердечного ритма. По разным оценкам им страдает до 5% населения. Импульс, «бегая» по предсердиям, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени — возникает аритмия…

По латыни мерцательная аритмия — делириум кордис, что означает сумасшествие сердца. Чаще всего заболевание сопутствует ишемической болезни, пороку сердца, артериальной гипертонии, миокардиту.

Но к мерцательной аритмии могут приводить не только сердечно-сосудистые заболевания. Среди других причин — болезни щитовидной железы (узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит), легочные заболевания (хроническая пневмония, туберкулез), а также бронхиты, бронхиальная астма, алкоголизм.

В моей практике было несколько случаев, когда приступы мерцательной аритмии провоцировало употребление большого количества… чеснока.

Вызвать аритмию могут и газированные напитки, пиво. Они провоцируют вздутие кишечника, подъем диафрагмы, в результате верхушка сердца задирается вверх, возникает механическое раздражение, которое приводит не только к аритмии, но и к тахикардии — учащенному пульсу.

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является сильное сердцебиение — средний ритм может доходить до 130-150, иногда даже до 180 ударов в минуту. Ощущаются перебои в работе сердца, боль, порой резкое чувство нехватки воздуха, головокружение.

Между тем каждый десятый пациент мерцательную аритмию вообще не ощущает. Хорошо это или плохо? В прогностическом плане — плохо. Потому что предупрежден — значит, вооружен.

Мерцательная аритмия с брадикардией (редкий пульс) — 20-30 ударов в минуту, да если еще пульс не ритмичный, разумеется, гораздо опаснее. Таким больным ставят кардиостимулятор, который поддерживает нормальную частоту пульса. Однако чаще аритмия бывает при тахикардии. Эмболы не любят аспирин

Чем опасна мерцательная аритмия? Если ее не лечить, она в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. Эмболы — это сгустки крови, которые формируются в левом предсердии. В момент аритмии оно работает, как миксер: трясется, но не сокращается, изгоняя кровь. Между тем из левого желудочка снабжаются мозг, все внутренние органы, конечности. Если эмболы попадают в мозг, очень часто возникает инсульт.

Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кишечно-растворимый кардио-аспирин. Сейчас все чаще используется кардио-магнил — таблетки входят в льготный федеральный список, упаковки хватает на месяц. Но при аллергии, заболеваниях желудка аспирин противопоказан. Тогда приходится уповать на курантил — старый, хорошо известный препарат, его принимают по 75 мг в день.

Больным с высоким риском инсульта или уже перенесшим его, с длительными приступами аритмии, а также тучного телосложения, малоподвижным, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень протромбина или лучше MHO — международное нормализованное отношение. Это более точный протромбин. При приеме варфарина показатель MHO должен составлять 2-3%, протромбина — 35-45%. Риск инсульта в этом случае снижается на 70%.

К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное — больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке — кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, тоже должно проводиться с учетом приема этого препарата.

Первый приступ: будьте бдительны!

Мерцательная аритмия увеличивает риск развития не только инсульта, но и сердечной недостаточности. Хочу предупредить: советы типа попейте валерьянку или постойте на голове здесь совершенно неприемлемы. Это очень серьезное заболевание. Мы своим больным даем такие рекомендации.

Впервые почувствовав нарушения ритма сердца, обязательно вызовите скорую помощь. Не отказывайтесь от госпитализации: при первом приступе она обязательна.

Для прерывания приступа сейчас чаще всего применяют кордарон (амиадарон или амиокордин). Этот препарат входит в льготный федеральный список. Его использует весь мир, и он считается самым эффективным антиаритмиком. Хотя и он действует в… 60% случаев.

Если не удается купировать приступ лекарственными препаратами, проводят кардио-версию (электроимпульсную терапию). Больному дают краткосрочный наркоз и восстанавливают сердечный ритм. Теперь главное — удержать его с помощью кордарона. Однако при заболеваниях щитовидной железы этот препарат, который, как говорят французы, вызывает оптимизм и врача, и больного, назначать, к сожалению, не рекомендуется — он содержит йод. На короткое время еще можно, на длительное -опасно.

Вообще в экстренном порядке купировать мерцательную аритмию никогда не следует, ибо никаких жизнеугрожающих симптомов она, как правило, не дает. Поэтому электроимпульсную терапию выполняют, когда использованы все внутривенные капельные лекарства.

Полянка для таблетки

Во время приступа мерцательной аритмии до визита к врачу для снижения частоты пульса применяют обзидан (анаприлин) — от 20 до 40 мг, если пульс выше 100, возможен одноразовый прием 40 мг, запить теплой водой. Приступ не обязательно будет купирован, но частота пульса уменьшится, и аритмия переносится уже легче.

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии применяют бета-блокаторы. Препарат атенолол действует 12 часов. Правда, надо учитывать, что он дает определенный риск бронхоспазма. Действие конкора в 2 раза длиннее, но он достаточно дорогой. Сейчас появился его дешевый аналог — бис-сагамма (есть в льготном федеральном списке). Применяют от 2,5 до 10 мг на прием. Тем, кто страдает сердечной недостаточностью, хорошо подойдет дигоксин — прекрасный препарат, что называется, доктор прописал.

Отлично действуют эгилок, соталол (сотагексал) или его американский аналог — соталекс. Цена сотагексала (входит в льготный федеральный список) — около 160 рублей, хватает на месяц. Обладает специальным антиаритмическим эффектом, снижает артериальное давление, может сдерживать развитие стенокардии, не содержит йод.

Любимый многими аллапинин — наша отечественная гордость, создан в СССР, в ВИЛАРе из придорожной лютиковой травки. Однако для производства одной таблетки надо выкосить приличную полянку. Раньше лютик выращивали в Узбекистане, сейчас — в России. Заваривать травку домашним способом бесполезно — требуется высокая технология. К сожалению, препарат довольно дорогой. Японцы, планируя купить его у нас, сказали, что, если наладят производство четко, по-военному, одна таблетка обойдется в один доллар.

И хотя аллапинин надо принимать три раза в день — это лекарство 6-часового действия, главное его достоинство — он абсолютно не токсичен. Вот почему назначается в тех случаях, когда другие препараты не подходят.

Когда лекарства опаснее недуга:

Я намеренно столь подробно остановилась на основных лекарствах, назначаемых при мерцательной аритмии, чтобы читатели знали: самостоятельный, как говорится, по совету знакомого, прием антиаритмических препаратов может оказаться опаснее, чем ерундовые перебои, вызванные стрессом или переутомлением.

Особенно ими страдают женщины, более подверженные эмоциям. В таком случае можно сделать смесь настоек боярышника, пустырника, валерианы в равных пропорциях, принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день. А еще лучше использовать не настойки -спирт может спровоцировать приступ, если доза значительная, — а препарат «Живая капля».

В последние годы бурно развивается хирургический метод лечения. Это радиочастотная аблация — прижигание током зон, вызывающих аритмию. Такие операции делают в Москве, в институте им. А.Н. Бакулева, в клинике хирургического лечения нарушений ритма сердца, которой руководит выдающийся ученый, профессор Амиран Шотаевич Ревишвили, а также в московском госпитале им. Н.Н. Бурденко и Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

Для получения квоты на бесплатную операцию нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства, имея выписку из больницы, несколько кардиограмм, страховой полис.

Несколько практических советов:

• Научитесь, считая пульс, распознавать аритмию.

• Если приступ не прошел в течение 2-3 часов после приема лекарств, обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм.

• Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы — для сравнения в экстренном случае.

• Не надейтесь на свою память. Имейте список лекарственных средств, которые принимаете, с их дозировкой. Это очень важно, если в экстренном случае необходимо ввести новый препарат: важно учитывать его взаимодействие с лекарствами, которые принимаете.

doorinworld.ru