Мерцательная аритмия что это

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является одним из наиболее распространенных видов нарушений сердечного ритма. Частота заболеваемости этим видом аритмий значительно повышается с возрастом, увеличиваясь от 6 % у 60–70 летних до 22 % у 90-летних пациентов. Поскольку фибрилляция предсердий является существенным фактором риска ишемического инсульта, своевременная диагностика и адекватное лечение данного заболевания не только улучшат качество жизни больного, но и, вероятно, спасут ему жизнь.

Что представляет собой мерцательная аритмия и какова ее классификация

В здоровом сердце каждая из его камер – 2 предсердия и 2 желудочка – сначала сокращается, затем расслабляется. С предсердий импульс передается на желудочки, количество сокращений предсердий равно количеству таковых желудочков. При фибрилляции предсердий отсутствует сокращение предсердия в целом, а имеются хаотические возбуждения и сокращения отдельных его волокон. Число подобных возбуждений варьирует в пределах 350–700 в минуту. Желудочкам передаются не все импульсы, поступающие из предсердий, а только часть их – желудочки также беспорядочно сокращаются.

В зависимости от продолжительности хаотических сокращений волокон миокарда различают 3 формы фибрилляции предсердий:

• пароксизмальная – приступ аритмии длится менее 2 суток (48 часов), он возник впервые или же повторяется периодически; синусовый ритм может восстановиться самостоятельно;
• персистирующая – продолжительность фибрилляции составляет более 48 часов, восстановление ритма без медицинского вмешательства невозможно;
• постоянная – восстановление нормального синусового сердечного ритма не предполагается.

В зависимости от частоты сокращений сердца различают 3 формы мерцательной аритмии:

• брадисистолическую – частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
• тахисистолическую – частота сердечных сокращений более чем 90 ударов в минуту;
• нормосистолическую – частота сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• прием препаратов с аритмогенным эффектом;
• механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
• воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
• операции;
• инфаркт миокарда;
• воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
• некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• кардиомиопатии;
• опухоли сердца;
• констриктивный перикардит;
• эндокринная патология, в частности тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
• патология центральной нервной системы;
• интоксикации.

Симптомы фибрилляции предсердий

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. В части случаев он может не ощущать и имеющиеся у него нарушения сердечного ритма – бессимптомная форма фибрилляции предсердий имеет место у 25 пациентов из 100.

Однако 75 % фибрилляций проявляют себя теми или иными симптомами, основными из которых являются:

• ощущение сердцебиения;
• чувство перебоев в работе сердца (оно будто бы на миг замирает, затем вновь «заводится»);
• головокружение;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• одышка;
• боль за грудиной;
• возникающее во время приступа чувство страха;
• предобморочное состояние, обмороки;
• снижение артериального давление во время пароксизма фибрилляции.

Фибрилляция предсердий редко протекает изолированно – как правило, ей сопутствует та или иная кардиальная патология (чаще это гипертоническая болезнь, ишемическая  болезнь сердца, патология клапанов), наличие которой нередко усугубляет клинические проявления мерцательной аритмии.

Диагностика фибрилляции предсердий

В большинстве случаев диагностика данного заболевания трудностей для специалиста не представляет. Существуют клинические критерии, позволяющие диагностировать ту или иную форму мерцательной аритмии.

1. Пароксизм фибрилляции предсердий:

• пациент предъявляет жалобы на внезапно возникшее сердцебиение, чувство сдавливания в груди, дискомфорт в области сердца, общую слабость, возбуждение, чувство страха;
• пульс больного неритмичный, различного наполнения, имеется дефицит пульса (частота пульса меньше частоты сердечных сокращений);
• деятельность сердца аритмичная, звучность его тонов различная, частота сокращений замедлена;
• после приступа – обильное мочеиспускание – полиурия;
• имеются признаки сердечной недостаточности – одышка, хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение печени;
• имеются признаки основного заболевания – ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза и др.;
• специфические изменения на кардиограмме (ритм неправильный, интервалы R-R нерегулярные, зубцы Р отсутствуют, имеются мелко-, средне- или крупноволновые беспорядочные колебания (волны F) изолинии, депрессия сегмента ST на высоте приступа и после его купирования).

2. Критерии постоянной формы фибрилляции предсердий:

• при бради- или нормоформе мерцательной аритмии – возможно бессимптомное ее течение;
• при незначительной физической нагрузке больной отмечает утомляемость, появление одышки, кашля;
• тупая боль в области сердца, сердцебиение, чувство «перебоев» после физических усилий;
• выраженная общая слабость, головокружения, склонность к обморокам;
• симптоматика основного заболевания.

Одной из форм фибрилляции предсердий является трепетание. Клинически оно проявляется так же, как и фибрилляция, однако на ЭКГ имеются признаки, характерные именно для этой формы аритмии:

• частые (с частотой 200–400) волны F;
• регулярный (2:1) или нерегулярный (3–5:1) желудочковый ритм.

Дифференцировать фибрилляцию предсердий следует от других видов аритмий, таких как предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. Для каждого вида аритмий существуют определенные ЭКГ-признаки, знание которых позволить врачу выставить достоверный диагноз.

Лечение мерцательной аритмии

Направлениями в лечении данного вида аритмий являются:

• восстановление и сохранение синусового сердечного ритма;
• в случае если первая цель недостижима, замедление частоты сокращений желудочков;
• профилактика тромбоэмболических осложнений, риск которых существенно повышает фибрилляция.

Купирование приступа фибрилляции предсердий

Как правило, пароксизм фибрилляции предсердий не представляет опасности для жизни больного и в половине случаев ритм восстанавливается самостоятельно в течение первых суток. Особенно часто – в 90 % случаев – ритм восстанавливается спонтанно у лиц, не страдающих патологией сердца. У пациентов, имеющих заболевания сердца, самопроизвольное восстановление сердечного ритма случается гораздо реже – в 15–25 % случаев. Если врач диагностирует собственно пароксизм фибрилляции предсердий у пациента, страдающего патологией сердца, он не будет ждать и наблюдать, купируется ли приступ сам собой, а приступит к лечению. Во время пароксизма происходят определенные изменения в структуре предсердий, приводящие в последующем к увеличению продолжительности и частоты приступов и в итоге развитию постоянной формы мерцательной аритмии, поэтому промедления недопустимы.

При стабильном состоянии больного проводится фармакологическая конверсия (восстановление ритма сердца) фибрилляции предсердий. Как правило, используют следующие антиаритмические препараты:

• Амиодарон;
• Пропафенон;
• Дофетилид;
• Флекаинид;
• Хинидин.

Для каждого из указанных препаратов разработана максимально эффективная схема введения. Лечение проводят в условиях стационара.

В случае нестабильной гемодинамики вследствие фибрилляции предсердий или же пароксизма, не поддающегося медикаментозной коррекции, проводят электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию). Данный метод лечения может применяться не только экстренно, но и планово. Показаниями к плановой электрической кардиоверсии являются:

• не оказавшая ожидаемого эффекта медикаментозная терапия;
• непереносимость пациентом препаратов-антиаритмиков;
• прогрессирование сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий;
• свидетельства эффективности ранее исключительно кардиоверсии.

После восстановления ритма больным показан дальнейший прием антиаритмических препаратов (как правило, назначают амиодарон и пропафенон).

Если восстановить сердечный ритм ни фармакологическими средствами, ни при помощи электрической кардиоверсии не удалось, назначают лекарственные средства, замедляющие частоту сердечных сокращений:

• Дигоксин;
• Метопролол;
• Пропранолол;
• Верапамил;
• Дилтиазем.

Купирование персистирующей мерцательной аритмии

Тактика лечения данной формы аритмии во многом отличается от таковой при пароксизмальной ее форме. Медикаментозная терапия с целью восстановления ритма зачастую оказывается неэффективной, поэтому чаще используются плановая электрическая кардиоверсия.

Существует ряд противопоказаний как к последней, так и к восстановлению ритма сердца в принципе.

Противопоказаниями к плановой электрической кардиоверсии являются снижение уровня калия в плазме крови ниже, чем до 3,5 ммоль/л, прием сердечных гликозидов в предыдущие 3 дня, тромбоэмболические осложнения (инсульты, инфаркты).

Восстанавливать сердечный ритм нельзя в случае:

• длительности данного вида аритмии более 2 лет;
• увеличенного в размерах левого предсердия (более 6 см);
• не давшей эффекта противорецидивной терапии;
• побочных эффектов антиаритмических препаратов;
• тромба в полости сердца;
• дигиталисной интоксикации (вследствие приема сердечных гликозидов);
• некоторых сопутствующих видов аритмий (полная AV-блокада);
• тяжелой сердечной недостаточности;
• воспалительных процессов в миокарде;
• возраста старше 65 лет;
• тиреотоксикоза, не леченного ранее.

При отсутствии противопоказаний к восстановлению сердечного ритма больным наряду с антиаритмиками назначают и препараты из группы антикоагулянтов (препятствующие образованию тромбов в сосудах) – Гепарин, Фраксипарин. После восстановления ритма прием этих препаратов необходимо продолжать еще в течение месяца.

В первые 4 недели после того, как синусовый ритм восстановлен, как правило, возникают рецидивы фибрилляции предсердий. Факторами риска в данном случае являются:

• давность мерцательной аритмии более 1 года;
• отсутствие профилактической терапии антиаритмиками;
• сопутствующая патология сердца (ИБС, артериальная гипертензия);
• безуспешность противорецидивного лечения, проводимого ранее;
• возраст больного старше 70 лет.

Подбор антиаритмического препарата с целью профилактики рецидивов осуществляется индивидуально методом проб и ошибок.

Постоянная форма фибрилляции предсердий

При данной форме заболевания восстановление сердечного ритма как такового не предполагается, а целью лечения является нормализация частоты сердечных сокращений в пределах 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90–115 ударов в минуту при умеренной физической нагрузке. При указанных выше показателях работы сердца больные, как правило, жалоб не предъявляют и чувствуют себя удовлетворительно, а при их увеличении появляется симптоматика, описанная в разделе «Симптомы фибрилляции предсердий».

Для замедления частоты сердечных сокращений обычно используются комбинации сердечных гликозидов (Дигоксина) с препаратами группы β-блокаторов (Метопролол, Пропранолол) или антагонистов кальция (Верапамилом, Дилтиаземом).

Лечение трепетания предсердий

Данная форма мерцательной аритмии в большинстве случаев резистентна к медикаментозной коррекции ритма. Метод выбора здесь – электрическая кардиоверсия. Также может быть использован метод, называемый чрезпищеводной электрокардиостимуляцией – во многих случаях его применения правильный сердечный ритм восстанавливается.

Противорецидивная терапия такая же, как при фибрилляции предсердий. Применение антикоагулянтов не требуется.

И при трепетании, и при фибрилляции предсердий может быть выполнена операция, во время которой разрушают пути проведения импульса между предсердиями и желудочками и устанавливают кардиостимулятор, работающий ритмично. Кроме того, кардиостимулятор может имплантироваться при брадисистолической форме мерцательной аритмии, когда длительные паузы в работе сердца вызывают частые обмороки и другие симптомы нарушения кровоснабжения мозга и миокарда.

К какому врачу обратиться

Лечение фибрилляции предсердий проводит врач-кардиолог. При появлении приступа неритмичного сердцебиения впервые нужно вызвать «Скорую помощь». Диагностика проводится с помощью ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. Оперативное лечение фибрилляции предсердий (радиочастотная аблация, имплантация кардиостимулятора) проводит кардиохирург.

myfamilydoctor.ru

Чем опасна мерцательная аритмия?

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины мерцательной аритмии

Провоцирующими факторами к формированию мерцательной аритмии являются патологические изменения сердечно-сосудистой системы (кардиальные факторы) и сопутствующие заболевания других органов (экстракардиальные факторы).

Кардиальные факторы:

1. 2-3 степени гипертонической болезни.
2. Стенокардия.
3. Пороки сердца приобретенные и врожденные.
4. Эндокардит, миокардит, перикардит.
5. Кардиомиопатия, сердечная недостаточность.
6. Повреждение сердечной мышцы после оперативных вмешательств.
7. Новообразования сердца.

Экстракардиальные факторы:

1. Поражения щитовидной железы.
2. Интоксикация организма в результате приема алкоголя, наркотиков.
3. Прием медикаментозных препаратов влияющих на работу сердца и электролитный баланс (мочегонные препараты, адреналин, атропин, сердечные гликозиды, гормоны).
4. Сахарный диабет.
5. Заболевания легких, ночное апноэ.
6. Высокие физические нагрузки, нервное перенапряжение.

Классификация

По клиническому течению:

• пароксизмальная мерцательная аритмия – характеризуется внезапным началом приступа, длится от нескольких минут до 6-7 дней (обычно не более 24 часов), самостоятельно прекращается без медицинского вмешательства;
• персистирующая форма – длиться более 7 дней, проходит после применения лекарственных препаратов;
• хроническая (постоянная) форма – наблюдается постоянно на протяжении длительного периода, не подается медикаментозному лечению и кардиоверсии.

По частоте сокращения желудочков:

• брадисистолическая форма – снижение частоты сокращений до менее 60 ударов;
• нормосистолическая форма – сохранение частоты сокращений в диапазоне 60-90 ударов;
• тахисистолическая форма – увеличение частоты сокращений до более 90 ударов.

Симптомы мерцательной аритмии и признаки

При нормосистолической и брадисистолической формах пациенты часто не замечают мерцательную аритмию. Диагноз обнаруживается неожиданно при медицинском обследовании. Тахисистолическая форма протекает тяжело и имеет ряд признаков:

• учащение сердечных сокращений, с периодическим ощущением замирания сердца;
• болит сердце;
• выраженная одышка;
• потливость, дрожь, паническая атака;
• головокружение, слабость, обморок;
• увеличение мочеотделения;
• перебой пульса (не совпадение скорости сердечных сокращений с пульсовой волной на периферических артериях);
• при аускультации определяются нерегулярные тоны различной громкости.

Диагностика

Для диагностирования мерцательной аритмии используется электрокардиограмма, проведенная во время приступа. На ЭКГ фибрилляция предсердий проявляется:

• аритмичным сокращением сердца;
• неравномерными интервалами между желудочковыми комплексами;
• отсутствие нормальных зубцов P с появлением на их месте мелких волн f.

Для определения вида мерцательной аритмии проводят дополнительные исследования:

• суточный мониторинг ЭКГ помогает выявить длительность приступа, форму аритмии;
• ЭКГ с физической нагрузкой проводится для определения выносливости организма, времени восстановления и скрытых изменений сердечного ритма;
• эхокардиография (УЗИ исследование) и магнитно-резонансная томография проводится для определения сократительной способности миокарда, пороков сердца, тромбов в предсердиях;
• рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить увеличение размеров сердца, показатели сердечной недостаточности и сопутствующие заболевания легких.

Можно ли вылечить мерцательную аритмию?

На сегодняшний день используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к лечению позволяет предотвратить новые приступы.

Лечение мерцательной аритмии

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы заболевания и длительности приступа. Используются препараты различных фармакологических групп:

1. Бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан, анаприлин) способствуют нормализации нормального ритма сердца, снижают кровяное давление.
2. Антиаритмические препараты (новокаинамид, хинидин, кордарон) уменьшают возбудимость сердечных мышечных волокон, помогают нормализовать правильный ритм сердца.
3. Сердечные гликозиды (коргликон, целанид, дигоксин ) улучшают сократимость миокарда, удлиняют диастолическую паузу.
4. Антикоагулянты (варфарин, клексан) снижают свертываемость крови, тормозят образование тромбов в полости предсердий, предупреждают развитие осложнений.

Электрическая кардиоверсия назначается во время вспышки мерцательной аритмии при резком ухудшении состояния и в плановом порядке при слабой эффективности медикаментозной терапии. Проводится под общим наркозом с помощью дефибриллятора. Мощный разряд электрического тока приводит к одномоментному сокращению миокарда и возвращает функцию водителя ритма к синусовому узлу.

При малой эффективности консервативного лечения, частых и длительных приступах аритмии проводят оперативное лечение:

• катетрная абляция – метод заключается в обезвреживание частей сердечной мышца, которые имеют повышенную возбудимость с помощью радиочастотной энергии, лазера или химических средств;
• установка кардиостимулятора – это устройство заменяет функцию водителя ритма, посылая в сердце электрические импульсы правильной частоты во время приступа. При нормальном ритме кардиостимулятор бездействует.

Питание при мерцательной аритмии

Комплексное лечение должно сопровождаться правильным питанием. Назначается диета с отсутствием жирной пищи, с продуктами обогащенными магнием и калием. Магний встречается в достаточном количестве в арахисе, пшеничных отрубях, овсяных хлопьях, белой фасоли, шпинате. Калий содержится в большом количестве в кураге, горохе, черносливе, фундуке, чечевице, изюме. Во избежание провокации приступов не следует употреблять алкоголь, крепкий чай и кофе.

www.infmedserv.ru

Формы заболевания

Классификацию форм мерцательной аритмии проводят с учетом электрофизиологических механизмов, этиологических факторов и особенностей клинического течения.

По длительности течения патологического процесса выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

• пароксизмальная (преходящая) – приступ в большинстве случаев длится не более суток, но может продолжаться до недели;
• персистирующая – признаки мерцательной аритмии сохраняются свыше 7 суток;
• хроническая – ее основной отличительной особенностью является неэффективность электрической кардиоверсии.

Персистирующая и преходящая формы мерцательной аритмии могут иметь рецидивирующее течение, т. е. приступы фибрилляции предсердий могут возникать повторно.

В зависимости от типа предсердного нарушения ритма мерцательная аритмия подразделяется на два вида:

1. Мерцание (фибрилляция) предсердий. Слаженное сокращение предсердий отсутствует, так как происходит некоординированное сокращение отдельных групп волокон мышц. В атриовентрикулярном соединении накапливается множество электрических импульсов. Некоторая часть их начинает распространяться на миокард желудочков, вызывая их сокращения. В зависимости от частоты сокращений желудочков мерцательная аритмия подразделяется на брадисистолическую (менее 60 сокращений в минуту), нормосистолическую (60–90 сокращений в минуту) и тахисистолическую (свыше 90 сокращений в минуту).
2. Трепетание предсердий. Частота сокращений предсердий достигает 200–400 в минуту. При этом сохраняется их правильный координированный ритм. При трепетании предсердий практически полностью отсутствует диастолическая пауза. Они находятся в постоянном состоянии систолы, т. е. не расслабляются. Это становится причиной затрудненного заполнения их кровью и, как следствие, недостаточному ее поступлению в желудочки. Если к желудочкам по предсердно-желудочковым соединениям поступает каждый второй, третий или четвертый импульс, то это обеспечивает правильный ритм их сокращений и такая форма заболевания называется правильным трепетанием предсердий. В тех случаях, когда происходит хаотичное сокращение желудочков, обусловленное нарушениями предсердно-желудочковой проводимости, говорят о развитии неправильного трепетания предсердий.

Во время пароксизма мерцательной аритмии предсердия сокращаются неэффективно. При этом полного заполнения желудочков не происходит, и в момент их сокращения периодически отсутствует выброс крови в аорту.

Причины мерцательной аритмии

Причиной мерцательной аритмии могут быть как заболевания сердца, так и целый ряд других патологий. Наиболее часто возникновение мерцательной аритмии происходит на фоне тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, кардиосклероза, кардиомиопатий, миокардита, ревматических пороков сердца.

Другими причинами мерцательной аритмии являются:

• тиреотоксикоз (тиреотоксическое сердце);
• гипокалиемия;
• интоксикация адреномиметиками;
• передозировка сердечными гликозидами;
• алкогольная кардиопатия;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Если причину развития мерцательной аритмии установить не удается, ставится диагноз идиопатической формы заболевания.

Симптомы мерцательной аритмии

Клиническая картина мерцательной аритмии зависят от состояния клапанного аппарата сердца и миокарда, формы заболевания (постоянная, пароксизмальная, тахисистолическая или брадисистолическая), а также особенностей психоэмоционального состояния пациента.

Наиболее тяжело переносится пациентами тахисистолическая мерцательная аритмия. Ее симптомами являются:

• учащенное сердцебиение;
• перебои и боли в сердце;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.

Первоначально мерцательная аритмия носит приступообразный характер. Дальнейшее развитие заболевания с изменением частоты и продолжительности пароксизмов у каждого больного происходит по-разному. У части больных приступы возникают крайне редко, и отсутствует тенденция к прогрессированию. У других, наоборот, уже после 2-3 эпизодов мерцательной аритмии заболевание переходит в персистирующую или хроническую форму.

По-разному ощущают пациенты и приступы мерцательной аритмии. У некоторых приступ не сопровождается какими-либо неприятными симптомами, и такие пациенты узнают о наличии у них аритмии только при прохождении медицинского обследования. Но чаще всего симптомы мерцательной аритмии бывают интенсивно выраженными. К ним относятся:

• ощущение хаотичных сердцебиений;
• мышечная дрожь;
• выраженная общая слабость;
• страх смерти;
• полиурия;
• повышенная потливость.

В тяжелых случаях возникает сильное головокружение, обморочные состояния, развиваются приступы Морганьи – Адамса – Стокса.

После восстановления нормального сердечного ритма все признаки мерцательной аритмии прекращаются. При постоянной форме заболевания пациенты со временем перестают замечать проявления аритмии.

При мерцательной аритмии в ходе аускультации сердца выслушивают различной громкости беспорядочные тона. Пульс аритмичный, пульсовые волны имеют разную амплитуду. Еще одним симптом мерцательной аритмии является дефицит пульса – число пульсовых волн меньше, чем число сердечных сокращений. Развитие дефицита пульса связано с тем, что не каждое сокращение желудочков сопровождается выбросом крови в аорту.

При трепетании предсердий пациенты жалуются на пульсацию шейных вен, дискомфорт в области сердца, одышку, ощущение сердцебиений.

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии обычно не представляет сложности, и диагноз ставится уже при физикальном обследовании пациента. При пальпации периферической артерии определяют неупорядоченный ритм пульсации ее стенок, при этом напряжение и наполнение каждой пульсовой волны различно. При аускультации сердца выслушивают значительные колебания громкости и неритмичность сердечных тонов. Изменение громкости I тона, следующего за диастолической паузой, объясняется разной величиной диастолического наполнения желудочков кровью.

Для подтверждения диагноза проводят запись электрокардиограммы. Для мерцательной аритмии характерны следующие изменения:

• хаотичное расположение QRS желудочковых комплексов;
• отсутствие зубцов P или определение на их месте предсердных волн.

При необходимости проводят суточный мониторинг ЭКГ, позволяющий уточнить форму мерцательной аритмии, длительность приступа, его связь с физической нагрузкой. Для подбора антиаритмических средств и выявления симптомов ишемии миокарда выполняют тесты с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия).

Эхокардиография (ЭхоКГ) дает возможность оценить размеры сердечных полостей, выявить наличие внутрисердечных тромбов, признаков возможного поражения перикарда и клапанного аппарата, кардиомиопатии, оценить сократительную функцию левого желудочка. Результаты ЭхоКГ помогают в выборе препаратов для антиаритмической и антитромбической терапии.

С целью детальной визуализации структур сердца проводят мультиспиральную или магниторезонансную томографию сердца.

Определить механизм формирования мерцательной аритмии помогает метод чреспищеводного электрофизиологического исследования. Это исследование проводится всем пациентам с мерцательной аритмией, которым планируется имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или выполнение катетерной абляции.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление и поддержание правильного сердечного ритма, профилактику возникновения повторных пароксизмов, предотвращение образования тромбов и развития тромбоэмболических осложнений.

Для прерывания приступа мерцательной аритмии пациенту под контролем ЭКГ и уровня артериального давления внутривенно вводят антиаритмические препараты. В некоторых случаях используют сердечные гликозиды или блокаторы медленных кальциевых каналов, которые способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшение слабости, одышки, ощущения сердцебиений) за счет снижения частоты сердечных сокращений.

При неэффективности консервативной терапии лечение мерцательной аритмии проводят путем нанесения электрического импульсного разряда на область сердца (электрическая кардиоверсия). Данный метод позволяет восстановить сердечный ритм в 90% случаев.

Если мерцательная аритмия длится свыше 48 часов, резко возрастает риск тромбообразования и развития тромбоэмболических осложнений. Для их профилактики назначаются антикоагулянтные препараты.

После того, как ритм сердца будет восстановлен, показан длительный прием антиаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов мерцательной аритмии.

При хронической форме мерцательной аритмии лечение состоит в постоянном приеме антикоагулянтов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов и адреноблокаторов. Проводится активная терапия основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии.

С целью радикального устранения мерцательной аритмии выполняют радиочастотную изоляцию легочных вен. В ходе этой малоинвазивной процедуры производят изоляцию расположенного в устье легочных вен очага эктопического возбуждения. Эффективность радиочастотной изоляции легочных вен достигает 60%.

При постоянной форме мерцательной аритмии или часто повторяющихся пароксизмах возникают показания к проведению радиочастотной абляции (РЧА) сердца. Ее суть заключается в прижигании атриовентрикулярного узла при помощи особого электрода, что приводит к полной AV-блокаде с дальнейшей установкой постоянного кардиостимулятора.

Диета при мерцательной аритмии

В комплексной терапии мерцательной аритмии немаловажная роль отводится правильному питанию. Основу рациона должны составлять нежирные белковые и растительные продукты. Пищу следует принимать часто небольшими порциями. Ужин должен быть не позднее чем за 2,5-3 часа до сна. Такой подход позволяет предотвратить излишнюю стимуляцию рецепторов блуждающего нерва, влияющего на функции синусового узла.

Пациентам с мерцательной аритмией следует отказаться от крепкого чая, кофе, спиртных напитков, так как они могут спровоцировать приступ.

При мерцательной аритмии диета должна включать в себя большое количество продуктов, богатых калием и магнием. К таким продуктам относятся:

• соевые бобы;
• орехи (кешью, миндаль, арахис);
• зародыши пшеницы;
• пшеничные отруби;
• бурый рис;
• фасоль;
• шпинат;
• овсяные хлопья;
• апельсины;
• бананы;
• печеный картофель;
• томаты.

Для сохранения в блюдах максимального количества микроэлементов и витаминов лучше всего готовить их на пару или запекать. Полезно включать в меню овощные, фруктовые или ягодные смузи.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются прогрессирующая сердечная недостаточность и тромбоэмболии. У пациентов с митральным стенозом мерцательная аритмия нередко становится причиной образования внутрипредсердного тромба, способного закупорить атриовентрикулярное отверстие. Это приводит к внезапной смерти.

Образующиеся внутрисердечные тромбы с током артериальной крови разносятся по организму и приводят к тромбоэмболии разных органов. Примерно в 65% случаев тромбы попадают в сосуды головного мозга, вызывая развитие ишемического инсульта. По данным медицинской статистики каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у пациентов, страдающих мерцательной аритмией. Факторами, повышающими риск развития данного осложнения, являются:

• пожилой возраст (старше 65 лет);
• ранее перенесенная тромбоэмболия любой локализации;
• наличие сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность).

Развитие мерцательной аритмии на фоне нарушения сократительной функции желудочков и пороков сердца приводит к формированию сердечной недостаточности. При гипертрофической кардиомиопатии и митральном стенозе развивающаяся сердечная недостаточность протекает по типу сердечной астмы или отека легкого. Острая левожелудочковая недостаточность всегда развивается в результате нарушения оттока крови из левых отделов сердца, который приводит к значительному росту давления в системе легочных вен и капилляров.

Самым тяжелым проявлением сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии является аритмогенный шок, обусловленный низким сердечным выбросом.

Мерцательная аритмия способна переходить в фибрилляцию желудочков, что приводит к летальному исходу.

Чаще всего мерцательная аритмия осложняется формированием хронической сердечной недостаточности, которая прогрессирует с той или иной скоростью и приводит к развитию дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Прогноз

Прогноз при мерцательной аритмии определяется причиной, вызвавшей развитие нарушения сердечного ритма, и наличием осложнений. К развитию сердечной недостаточности быстро приводит мерцательная аритмия, возникшая на фоне пороков сердца и тяжелых поражений миокарда (дилатационная кардиомиопатия, диффузный или общий кардиосклероз, крупноочаговый инфаркт миокарда).

Наличие мерцательной аритмии повышает летальность при кардиологических заболеваниях боле чем в 1,5 раза.

Неблагоприятен прогноз и при мерцательной аритмии, осложнившейся тромбоэмболией.

Более благоприятный прогноз у пациентов с удовлетворительным состоянием желудочков и миокарда. Однако если пароксизмы мерцательной аритмии возникают часто, качество жизни больных значительно ухудшается.

Идиопатическая форма мерцательной аритмии обычно не вызывает ухудшения самочувствия, пациенты чувствуют себя здоровыми и ведут практически привычный образ жизни.

Профилактика

С целью профилактики мерцательной аритмии необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Вторичная профилактика мерцательной аритмии направлена на предупреждение возникновения новых эпизодов нарушения сердечного ритма и включает:

• длительную медикаментозную терапию антиаритмическими препаратами;
• выполнение кардиохирургических вмешательств при наличии показаний;
• отказ от употребления спиртных напитков;
• ограничение психических и физических перегрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Понятие о недуге?

Что такое мерцательная аритмия сердца? На основании чего ставится диагноз и каковы методы лечения недуга? Эта патология известна под еще и другим названием – фибрилляция предсердий. Характеризуется она нарушением ритма миокарда с хаотическим сокращением предсердий до 350–700 толчков в минуту. Сокращаются предсердия подергиваниями и нескоординированной работой некоторых мышечных волокон друг с другом. Происходит разлад функций сердечных желудочков. Таким образом, в аорту выбрасывается неполный объем крови. При мерцании предсердий наблюдается нерегулярная частота сердечных сокращений и недостаточность пульса в больших сосудах.

Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины. Риск развития недуга увеличивается с годами: чем старше человек, тем опасность получить болезнь больше.

Причины возникновения

Возникает мерцательная аритмия предсердий вследствие воздействия определенных факторов, к которым относят:

• Операции.
• Эпизодичное употребление алкоголя.
• Травмы электричеством.
• Воспалительные процессы миокарда различной этиологии.
• Закупорка легочной артерии.
• Гипертериоз.
• Заболевания легких.
• Повышенная масса тела.
• Сахарный диабет
• Гипертензия.

При определении причины и лечение соответствующее. Необходимо устранить основное заболевание. После чего проявления желудочковой аритмии прекратятся.

Фибрилляция предсердий часто появляется вскоре после оперативного вмешательства на грудной клетке и миокарде.

Одна из распространенных первопричин недуга – ишемическая болезнь миокарда. Прогрессирует он также на фоне врожденного порока и опухолей миокарда, амилоидоза, гемохроматоза, констриктивного перикардита, эндомиокардиального фиброза.

Существует нейрогенная форма этой патологии. Её развитие вызывает повышение тонуса симпатических нервов или блуждающий нерв. Возможно возникновение осложнений в виде сердечной недостаточности при мерцающей аритмии. Это происходит в случае попутного заболевания тахикардией, увеличивающей нагрузку на сердце. Как лечить мерцательную аритмию, когда существует столько причин, вызывающих ее развитие?

Виды заболевания

Лечение мерцательной аритмии зависит от её вида и причин возникновения. Для выяснения всех нюансов необходима консультация кардиолога. В современной медицине существует определенная классификация недуга. Характерно для мерцательной аритмии несколько видов течения болезни:

• Хроническая или аритмия постоянная. Заболевание длится продолжительное время вплоть до вмешательства хирургов.

• Персистирующая. Признаки мерцательной аритмии наблюдаются дольше 7 дней.
• Пароксизмальная. Недуг развивается быстро. Пароксизмальные приступы бывают первичными и рецедивирующими.

Подразделяют также два типа разлада ритма: трепетание предсердий и их мерцание. Что это такое? Мерцание предсердий бывает вследствие сокращений определенных мышечных групп, отчего прекращается координация сокращений предсердий. Электрические импульсы затормаживаются в разных направлениях, заставляя желудочки сокращаться в разном темпе. Трепетание предсердий проявляется учащением сокращений до 400 ударов в минуту. Происходят почти беспрерывные предсердные сокращение, затрудняющие поступление в них крови.

В таком случае все больше появляется вопросов: что такое мерцательная аритмия сердца и что делать, если её обнаружил врач? Все ли симптомы и лечение одинаковы и как вести себя во время терапии?

Необходимая помощь

Методы терапии разных форм заболевания очень отличаются. Постоянную форму мерцательной аритмии и пароксизмальную лечат кардинально отличающимися способами. Во время приступа нужно действовать молниеносно, купировав пароксизм для возобновления нормального ритма сердца. Ведь даже незначительный приступ способен положить начало развития осложнений мерцательной аритмии.

Человека в момент приступа необходимо расположить в лежачем состоянии до приезда неотложки. При необходимости следует осуществлять непрямой массаж сердца.

Не допустить развитие сердечной недостаточности можно с помощью сердечных гликозидов. В случае непрекращающегося мерцания предсердий даже после приема лекарственных препаратов, назначают эффективную процедуру – электрическую кардиоверсию. Лечение выполняется под общим наркозом либо под воздействием седативных препаратов. Кардиоверсия содействует перезапуску сердца и устранению приступа мерцания.

Способы терапии

Лечение начинается с устранения причины, что способствует остановке развития недуга. При форме болезни без основных симптомов, ведут наблюдение за пациентом, не применяя лекарств, если частота сердечных сокращений не меняется и не превышает 100 ударов в минуту. Постоянная форма заболевания и пароксизмальная у пациента требуют особого внимания. Можно выделить следующие методы лечения:

1. Медикаментозный способ. При сердечной недостаточности, характерных признаках мерцания и степени проявления недуга назначают следующие медикаменты:

• сердечные гликозиды для лечебных и профилактических мер миокардовой недостаточности;

• бета-адреноблокаторы – устраняют застои крови в кровеносном русле;
• антикоагулянты разжижают кровь – не допускают развития тромбов;
• ферменты тромболитические – эффективны при наличии тромбов;
• мочегонные препараты, предупреждающие отеки и избавляющие от них.

Лечение, направленное на прекращение рецидивов, длительное. Пациент не вправе отменять препараты, выписанные доктором.

2. Оперативные и другие методы лечения. После приведения в норму сердечного ритма, пациентам рекомендуется практиковать специальную дыхательную гимнастику, нормализующую проводимость и сердцебиение. Хороший результат достигается при использовании лечебной гимнастики.

При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозной терапии, планируют хирургическое лечение. А можно ли делать операцию при фибрилляции предсердий? Что такое РЧА при мерцательной аритмии? Насколько безопасны и эффективны эти методы лечения? Каждый пациент и его история болезни индивидуальны, поэтому после полного обследования больного назначают один из таких хирургических методов:

• радиочастотная катетерная абляция. Этот метод предусматривает лечение путем прижигания патологической области миокарда, провоцирующей фибрилляцию. Операция проводится через артерию на бедре;
• абляция сердца с установкой кардиостимулятора. Такие манипуляции требуются при опасных видах болезни. Перед установкой кардиостимулятора вызывают полную блокаду сердца, после чего вшивают искусственный регулятор ритма;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Устройство устанавливается вверху груди под кожей, используется для мгновенной остановки приступа фибрилляции;
• операция «лабиринт». Хирургическая операция осуществляется на открытом сердце. На предсердиях делают надрезы, похожие на лабиринты, перенаправляющие импульсы, что приводит к нормализации работы органа.

Как навсегда избавиться от мерцательной аритмии? Эти вопросы каждый раз задают пациенты, страдающие этой патологией. Только правильный образ жизни, тотальное соблюдение рекомендаций доктора по лечению и профилактике заболевания принесут свои плоды.

3. Лечение народными способами. Согласно отзывам людей, недуг лечится не только консервативными методами. Согласовав с лечащим врачом, можно применить народные средства в дополнение к назначенным препаратам. Используют эффективные рецепты из натуральных продуктов, лекарственные травы, настои и отвары с них. Диетическое питание является немаловажным фактором при мерцании предсердий. Смена рациона помогает значительно снизить риск возникновения осложнений и симптомы болезни. Исключаются из списка потребляемых продуктов блюда из жирного мяса, копчености, обилие сливочного масла, вызывающие атеросклероз сосудов. Преобладать в рационе должны овощи, кисломолочная продукция, диетическое мясо, приготовленное на пару. Прием пищи должен проводиться малыми порциями до 6 раз на день.

Профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от его тяжести. При пороках сердца недостаточность развивается быстро, поэтому без хирургического вмешательства пациент проживет до первого серьезного осложнения и острого приступа ишемической болезни. Без серьезных органических поражений сердца и при нормальном функционировании миокарда прогноз недуга благоприятен. Для предупреждения трепетаний и мерцаний предсердия нужно выполнять следующие меры:

• Своевременное лечение болезней сердечно-сосудистой системы и других, провоцирующих мерцающую аритмию сердца.
• Избавление от вредных привычек и неправильной пищи.
• Ограничение чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок.
• Полноценный отдых.
• Ввести в рацион больше пищи растительного происхождения, обогащенной витаминами и минералами.
• Обеспечить организм умеренной физической нагрузкой.
• Избегать стрессов, научиться расслабляться.
• По мере надобности принимать успокоительные препараты.
• Держать под контролем уровень холестерина и сахара в плазме крови.

Чтобы недуг не спровоцировал опасных для жизни осложнений, при первых сигналах организма обращайтесь к врачу. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение позволят жить полноценной жизнью.

sosudoff.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Аритмия сердца симптомы лечение первая помощь Чем опасна синусовая аритмия сердца Желудочная экстрасистолия что это Препараты при аритмии Сердечная аритмия симптомы и лечение Аритмия что делать Неполная блокада Как снять аритмию сердца в домашних условиях