Наджелудочковая аритмия

Если у человека нет проблем со здоровьем сердца, то он его не ощущает. Появление дискомфорта при нагрузках, волнениях или даже во время спокойного отдыха является поводом проверить работу сердца у специалиста.

Иногда, чтобы улучшить состояние достаточно ввести несколько оздоравливающих правил в свой образ жизни, в некоторых случаях понадобится медицинская помощь. Раннее обращение за консультацией всегда оборачивается на пользу пациента.

Особенности состояния

Ритм биения сердца задаёт синусовый узел, который расположен в правом предсердии. Импульсы водитель ритма распространяет через проводящую систему. Волокна её разветвляются и распределяются по стенкам сердца.

Случай, когда импульс, побуждающий сердцебиение, зарождается вне проводящей системы и вызывает внеочередное сокращение сердца, называется экстрасистолия. Сердцебиения, вызванные такими импульсами, происходят с неполноценным сокращением сердца.

Само по себе явление экстрасистол может быть опасным для общего состояния или нет только в контексте заболевания, которое его инициировало. Важно насколько миокард выполняет свои функции, присутствуют ли органические поражения сердца.

У ребенка наджелудочковая экстрасистолия часто не даёт никаких симптомов, протекает незаметно. При этом диагнозе ощущение перебоев в биении сердца начинает появляться в подростковом возрасте.

Не стоит путать наджелудочковуюи желудочковую экстрасистолии, это разные состояния. Также нередки случаи путаниц при наджелудочковой тахикардии с желудочковой экстрасистолией.

О том, что такое одиночная и парная, редкая и частая наджелудочковая экстрасистолия, расскажем в следующей главе.

Более подробно об экстрасистолиях расскажет следующее видео:

Классификация

Локализация очагов

Места, где происходит зарождение импульса при наджелудочковой экстрасистолии, называют эктопические очаги. По их локализации патологию подразделяют на разновидности:

  • атриовентрикулярная экстрасистолия – импульсы, вызывающие внеочередные сокращения, имеют свои очаги в перегородке, которая разделяет желудочки и предсердия;
  • предсердная экстрасистолия – очаги с импульсами образовались в предсердиях.

Закономерность импульсов

наджелудочковая экстрасистолия причиныПроявление внеочередных импульсов может происходить в соответствии с какой-то закономерностью или хаотично. По этому признаку различают:

  • Аллоритмии – нормальное сокращение чередуется с определённым количеством экстрасистол (например: одной, двух или трёх), то есть соблюдается ритмический рисунок.
  • Неупорядоченные – внеочередные сокращения происходят по отношению к нормальным сокращениям в произвольном режиме.

Количество эктопических очагов

В зависимости от количества эктопических очагов заболевание классифицируется на варианты:

  • политопная наджелудочковая экстрасистолия – у пациента несколько очагов индуцируют импульсы вне проводящей системы;
  • монотопная экстрасистолия – внеочередные сокращения инициируются одним очагом.

Частота

По частоте различают:

  • групповые – если между нормальными ритмами проходят несколько подряд экстрасистол,
  • парные – среди нормальных сокращений встречаются внеочередные по два подряд;
  • множественные – так обозначают случаи, когда в минуту бывает более пяти внеочередных сокращений сердца;
  • единичные наджелудочковые экстрасистолии – в минуту происходит менее пяти экстрасистол.

Время возникновения

Экстрасистолии подразделяют по времени их возникновения:

  • поздние – появляются одновременно с сокращением желудочков;
  • интерполированные – появляются в момент между сокращениями желудочков и предсердий;
  • ранние – появляются одномоментно с сокращениями предсердий.

Причины возникновения наджелудочковой экстрасистолии

Нарушения ритма сердца, вызванные внеочередными сокращениями, бывают у здоровых людей. Когда причины для этого явления не выявляются, то говорят об идиопатической экстрасистолии.

Некоторые факторы могут провоцировать аритмию такого рода:

  • заболевания, связанные с эндокринными нарушениями:
    • нарушение функции надпочечников,
    • сбои в работе щитовидки,
    • сахарный диабет;
  • заболевания сердца:
    • инфаркт миокарда,
    • кардиомиопатии,
    • сердечная недостаточность,
    • миокардиты,
    • ишемия сердца;
  • влияние токсинов:
    • курение,
    • неумеренное употребление алкоголя;
  • кислородное голодание,
  • вегетативные нарушения,
  • продолжительный приём некоторых лекарств, предназначенных для лечения сердца:
    • мочегонные средства,
    • антиаритмические лекарства,
    • сердечные гликозиды;
  • нарушение электролитного баланса.

Симптомы

Основные признаки болезни:

  • одышка,
  • пациент констатирует, что в области сердца есть дискомфорт, это может выражаться такими ощущениями:
    • «переворотов» сердца,
    • перебой в пульсации сердца,
    • некоторые удары происходят вне ритма;
  • больного охватывает паника, что он может умереть;
  • головокружение, слабость.

Диагностика

Специалист на основании жалоб и осмотра делает предположение о заболевании.

Осмотр состоит из действий:

  • замера количества сокращений сердца и сравнения этого значения с пульсом,
  • простукивания границ сердца,
  • выслушивания ритма сердца.

Для уточнения диагноза проводят исследования:

  • Электрокардиографию – прибор записывает электрические импульсы сердца, которые показывают, есть или нет экстрасистолия. На ЭКГ наджелудочковая экстрасистолия видна лучше всего.
  • Холтеровское мониторирование – тоже ЭКГ, но в режиме суточного наблюдения. Пациент носит сутки портативный аппарат, который снимает показания сигналов сердца. Параллельно ведётся дневник о том, каким видом деятельности занимался пациент, нагрузки, настроение.
  • Эхокардиографию – даёт информацию, на основании которой можно определить причину экстрасистолии.
  • Электрокардиографию с нагрузкой (сердце стимулируют электрическими импульсами) – метод позволяет оценить функционирование проводящей системы.
  • Анализы мочи и крови (общий анализ и на биохимию)

Лечение

наджелудочковая экстрасистолия причины лечениеВ большинстве случаев наджелудочковая экстрасистолия не нуждается в специальном лечении. Если нарушение вызвано каким-то заболеванием, то необходимо лечить его.

В основном помощь организму оказывают, налаживая здоровый образ жизни.

Терапевтическое

  • Рацион делают сбалансированным: растительной клетчатки должно быть много, от жирной и консервированной пищи отказываются.
  • Сохраняют ровное эмоциональное состояние.
  • Прогулки на свежем воздухе, включённые в распорядок дня, будут способствовать улучшению общего самочувствия сердца.
  • Следует подобрать посильные физические нагрузки.
  • Необходимо не употреблять напитки, содержащие алкоголь.
  • Отказ от курения создаст заметный оздоравливающий эффект.

О терапии экстрасистолий подробнее расскажет следующее видео:

Медикаментозное

Специалист может назначать в зависимости от показаний состояния больного такие препараты:

  • амиодарон,
  • β-адреноблокаторы, если у пациента не наблюдается брадикардия и низкое давление:
    • пропранолол,
    • метопролол;
  • антагонисты кальция:
    • дилтиазем
    • и верапамил;
  • антиаритмические препараты, которые относят к первому классу:
    • пропафенон,
    • хинидин,
    • аллапинин
    • и другие.

Операция

наджелудочковая экстрасистолияНазначают пациентам хирургическое вмешательство, если другие методы не оказали положительного влияния, чаще пациентам молодого возраста. Выполняется прижигание участка, который даёт внеочередные импульсы.

Операцию проводят:

  • Закрытым способом – методом радиочастотной катетерной абляции. Электрод заводится в сердце при помощи катетера через крупный сосуд.
  • При вмешательстве открытым способом делают иссечение участка сердечной ткани, на которой создаются внеочередные импульсы.

Народными средствами

Препараты из трав можно принимать только с одобрения лечащего врача. Самолечение недопустимо. В связи с тем, что для здоровья сердца полезны:

  • положительный эмоциональный фон,
  • здоровый сон,
  • спокойные нервы,

то возможно применение настоев и отваров трав:

  • пустырника,
  • мелиссы,
  • боярышника,
  • вереска,
  • валерианы,
  • шишек хмеля.

Профилактика заболевания

Состояние сердца очень отзывается на мероприятия, поддерживающие здоровый образ жизни.

Следует пересмотреть режим дня и привычки и ввести правила:

  • Отказаться от непосильной физической нагрузки и других видов перегрузок,
  • поддерживать бодрый положительный эмоциональный фон.
  • В пищу принимать продукты, полезные для сердца, исключить:
    • жареную пищу,
    • острую и консервированную еду,
    • жирные продукты,
    • содержащие вредные добавки.
  • Употреблять продукты с большим содержанием растительной клетчатки. Полезна пища, содержащая минералы:
    • калий,
    • магний
    • и кальций (в умеренном количестве).
  • Полезно обогатить рацион:
    • бананами,
    • курагой,
    • изюмом.
  • Следует ограничить приём или при возможности исключить возбуждающие напитки:
    • кофе,
    • крепкий чай.
  • Отказ от курения сразу добавит здоровья сердечно-сосудистой системе.

Осложнения

количества эктопических очаговНарушения ритма сердца при экстрасистолиях в некоторых случаях может вызывать побочные отрицательные явления:

  • сердечную недостаточность,
  • мерцательную аритмию,
  • в предсердиях могут произойти изменения строения.

Прогноз

При наджелудочковой экстрасистолии в прогноз не включают внеочередные сокращения сердца. Принимаются во внимание только причины, что их вызвали.

Насколько серьёзны те факторы, последствием которых стала аритмия, и возможно ли их устранить – ответы на эти вопросы и будут создавать прогноз для конкретного пациента.

gidmed.com

Симптомы

546886468

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

  • Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
  • Слабость, дискомфорт;
  • Повышенную потливость;
  • «Приливы» жара;
  • Нехватку воздуха;
  • Раздражительность, чувство страха и тревоги;
  • Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями. Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при остеохондрозе, связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или анемии, а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

  1. Стрессовые ситуации;
  2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
  3. Переутомление;
  4. Курение;
  5. Менструации (у женщин);
  6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
  2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  3. Инфекционные болезни сердца;
  4. Некоторые виды пороков сердца (могут быть приобретенными и врожденными);
  5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

  • Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
  • Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

 По количеству очагов:

  • Один очаг (монотопная экстрасистолия);
  • Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

  • Ранние (образуются при сокращении предсердий);
  • Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
  • Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

  • Единичные (пять или менее экстрасистол);
  • Множественные (больше пяти);
  • Групповые (несколько подряд);
  • Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

546846846648

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность (хронический тип), ИБС, перикардиты, артериальная гипертония, миокардиты. Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

  • I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
  • II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
  • III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
  • IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
  • IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
  • IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
  • V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

  1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
  2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
  3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

5646484468

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

  • Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной остановки сердца;
  • Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
  • Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является электрокардиографическое исследование – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

  • При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
  • Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
  • При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
  • Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
  • При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений. 468648
  • Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

5468648

  1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
  2. 4 части вереска;
  3. 3 части боярышника;
  4. 2 части хмеля.

Важно!  Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

4565468

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца.

В заключение

При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.

Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

sosudinfo.ru

Определение

Суправентрикулярной аритмией называется патологический сердечный ритм, источник которого расположен суправентрику-лярно.

Синоатриальный (или синусовый) узел.

Предсердие.

АВ-узел.

Этиология

Повышенный автоматизм суправентрикулярных тканей (тахиаритмии).

Циркуляция возбуждения. Сниженный автоматизм суправентрикулярных тканей (АВ-узловой ритм).

Типичные случаи

Во многих случаях предсердные аритмии возникают у пациентов с нормальным сердцем:

во время физической нагрузки;

после употребления кофе, чая или алкоголя;

после курения.

Острая ишемия или инфаркт миокарда. Во время или после операций на сердце или легких.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта или другие сердечные расстройства, связанные с нарушениями проводящих структур. Гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, алкалоз. Пирексия.

Электролитные расстройства, гиперметаболические состояния. Гипертиреоидизм.

Острые или хронические заболевания легких. Заболевания клапанного аппарата сердца. Перикардиты, миокардиты.

Профилактика

Предоперационное выявление и коррекция суправентрикулярных аритмий.

Проявления

При быстром желудочковом ответе точная локализация фокуса тахиаритмии может быть затруднена.

Синоатриальный узел.

Синусовая тахикардия: равномерное расположение зубца Р и комплекса QRS АВ-проводимость 1:1, частота сердечных сокращений выше 100 в минуту.

Синусовая аритмия: импульсы исходят из СА-узла с произвольной частотой, АВ-проводимость 1:1, нормальная морфология комплекса QRS, изменения частоты обычно связаны с вентиляцией. Предсердия.

Преждевременные предсердные сокращения: обычно доброкачественный вариант нормы.

Несинусовый предсердный ритм: импульсы исходят из тканей предсердия вне синоатриального узла, проходя как ретроградно, так и антеградно; зубец Р отрицательный либо сливается с комплексом QRS’, нормальная морфология комплекса QRS.

Блуждающий предсердный водитель ритма: импульсы исходят из различных точек предсердия; зубец Р различен по форме; интервал P—R изменяется.

Мультифокальная предсердная тахикардия: импульсы нерегулярно и быстро возникают в различных точках предсердия; зубец Р различен по форме; интервалы PR—RR различны; аналогичны блуждающему предсердному водителю ритма, но с более высокой частотой сердечных сокращений.

Трепетание предсердий: ритм циркуляции возбуждения из предсердия с частотой 220—300 ударов в минуту; желу-дочковый ритм зависит от степени АВ-блока, обычно 2:1, 3:1 или 4:1; морфология комплекса QRS, как правило, нормальна.

Фибрилляция предсердий: импульсы возникают в предсердии беспорядочно; желудочковая реакция нерегулярна и зависит от степени АВ-блока; QRS обычно нормален. АВ узел («синаптический»).

Синаптический ритм: импульсы исходят из АВ-узла и проводятся как ретроградно, так и антеградно с частотой 40—55 в минуту (может перейти в «акцелерированную идиовентрикулярную тахикардию» при частоте более 55 в минуту); зубец Р сливается с комплексом QRS или появляется сразу же за ним; морфология QRS обычно нормальная.

Ситуации с похожими признаками

Артефакты ЭКГ.

Артефициальный водитель ритма правого предсердия.

Поверхностная анестезия.

Как действовать

Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. Контролируйте кровяное давление.

При тяжелой гипотензии:

введите вазопрессоры (см. Ситуацию 7, Гипотензия} рассмотрите целесообразность немедленной кардиоверсии. Диагностируйте аритмии.

Пальпируйте периферический пульс. При возможности используйте запись ЭКГ. Используйте мул ьти полярные отведения ЭКГ для получения наилучшей предсердной кривой. При наличии внутри пищеводного или внутрисердечного отведения ЭКГ можно воспользоваться ими.

Диагностировать тахиаритмии будет легче, если удастся снизить частоту желудочкового ответа, что может быть достигнуто:

прижатием блуждающего нерва («вагусный прием»);

аденозином в/в, 3—6 мг болюсно;

эдрофониумом в/в; 5—10 мг болюсно;

фенилэфрином в/в, 25—50 мкг болюсно. Корригируйте ведущий ритм и(или) замедляйте желудочковый ответ. Трепетание предсердий:

эсмолол в/в, 10 мг дробно, что повысит степень АВ-блокады и замедлит частоту желудочкового ответа;

дигоксин в/в, 0,25 мг каждые б ч, что обычно превращает трепетание в фибрилляцию, которая затем может спонтанно перейти в синусовый ритм;

если дигоксин не дал эффекта, добавьте квинидин перорально, 200 мг;

установите частоту предсердного водителя ритма на 20% выше естественного не менее чем на 30 с, затем постепенно снижайте частоту;

кардиоверсия 10—25 Дж, повышая при необходимости энергию разряда. Фибрилляция предсердий:

дигоксин в/в, 0,5—1 мг;

верапамил в/в, 2,5—5 мг, при необходимости повторять каждые 5 мин до максимальной дозы 20 мг;

эсмолол в/в, 5—10 мг, при необходимости повторять каждые 5 мин; в/в инфузия 50—200 мкг/кг/мин;

кардиоверсия 100—200 Дж. АВ-узловая тахиаритмия циркулирующего возбуждения:

верапамил в/в, 2,5—5 мг, при необходимости повторять каждые 5 мин до максимальной дозы 20 мг;

аденозин в/в, 3—6 мг болюсно.

Пароксизмальные тахиаритмии циркулирующего возбуждения (включая синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта и другие побочные пути):

аденозин в/в, 3—6 мг болюсно;

верапамил в/в, 2,5—5 мг, повторять при необходимости

каждые 5 мин до максимальной дозы 20 мг. АВ-узловой ритм («соединительный ритм»):

при стабильной гемодинамике лечение может оказаться ненужным;

атропин в/в, 0,4—0,8 мг болюсно;

эфедрин в/в, 5—10 мг болюсно;

искусственный водитель ритма (чрескожный, чреспищеводный, предсердный, желудочковый). Избегайте совместного применения блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов (глубокая брадикардия). При нарушенной проводимости дифференциация желудоч-ковой и наджелудочковой тахиаритмии может быть затруднена.

Если отсутствует ясность, следует проводить терапию желудочковой тахикардии — кардиоверсию.

Осложнения

Ишемия или инфаркт миокарда (у пациентов с повышенным риском).

Медикаментозные измененные реакции. Осложнения кардиоверсии:

сердечная блокада;

переход в более опасный ритм;

повреждение миокарда вследствие повторных кардиоверсии (нетипично). Осложнения искусственного водителя ритма:

индукция аритмий;

перфорация сердца.

медпортал.com

Клиническая картина

Рассматриваемая сердечная патология сопровождается наряду с внеочередными сердечными сокращениями, вызванными импульсами, передающимися в отдельные части сердечной мышцы, усиление сердечной деятельности. А на фоне имеющихся любых сердечных отклонений велика вероятность возникновения болевого синдрома, который вызывает стойкое ухудшение ощего состояния больного.

При начале данного заболевания многие больные ощущают неожиданные болевые приступы в области сердца, при этом также могут возникать такие проявления, как нехватка воздуха, невозможность совершить полный вдох, в результате чего наблюдается асфиксия и нехватка кислорода в организме.

Суправентрикулярные изменения в сердечной мышце и связанные с ним изменения в функциональности сердца часто вызывают снижение степени сократительной деятельности сердца, что также вызывает снижение общего качества работы сердечно сосудистой системы. Это изменение в работе сердца становится заметно при проведении общего обследования миокарда.

При проявлении наджелудочковой аритмии при внеочередных импульсах могут отмечаться панические состояния, которые вызваны страхом больного внезапной смерти либо смерти от удушения, что в значительной степени усугубляет течение заболевания. Необходимо при диагностировании данного заболевания исключить психологический фактор и проводить сеансы психотерапии с больным, чтобы не допустить развития депрессивного или панического состояния.

Причины проявления

Наджелудочковые аритмии могут возникать как наследственное заболевание, которое наиболее часто передается ближайшим родственникам. При наличии данной патологии велика вероятность появления характерной симптоматики у детей, однако даже при незначительных нарушениях в работе сердечно сосудистой системы в случае наличия провоцирующих факторов могут отмечаться начальные признаки данной патологии работы сердца.

Также к причинам развития аритмии такого вида следует отнести:

  • патологии сердечно сосудистой системы в виде ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов, перенесенный инфаркт миокарда. При наличии пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных, также велика вероятность возникновения данной патологии;
  • прием лекарственных препаратов, стимулирующих работу сердечной мышцы и устраняющих признаки сердечной недостаточности. Также опасными могут стать бесконтрольный прием некоторых стимулирующих лекарственных средств, негативно влияющих при значительных дозах приема на работу сердечной системы;
  • нарушения гормонального фона, заболевания обмена веществ;
  • использование в больших дозах диуретических препаратов.

В некоторых случаях провоцирующим фактором может стать наличие токсического отравления при чрезмерно активном употреблении алкогольных напитков и табакокурении, что становится причиной засорения организма вредными веществами. Даже для здоровых лиц, которые не имеют выраженных патологий сердечно сосудистой системы, вероятность развития рассматриваемой сердечной патологии велика при наличии провоцирующих факторов.

Негативные изменения в работе щитовидной железы также зачастую становятся причинами развития наджелудочковой аритмии. Поскольку данная сердечная болезнь считается опасной как для здоровья больного, так и для его жизни ввиду быстрого усугубления и ухудшения работы сердечной системы, характерные проявления данной сердечной патологии, даже на ранних стадиях болезни, должны обращать на себя внимание вне зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Методики диагностирования

Поскольку симптомы данной сердечной патологии достаточно характерны, следует в первую очередь при их появлении даже в незначительной степени пройти максимально полное обследование. Обязательным условиям перед началом назначения лечения поставить точный диагноз, который может поставить только специалист в специализированном медицинском учреждении.

Наиболее информативными следует считать такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование сердечной мышцы, электрокардиограмма сердца, с помощью которой становится возможным выявить изменения в степени функциональности сердца. Также врачом рекомендуется сдать анализ крови, изучить анамнез больного и изучить его общее состояние.

Такой современный метод исследования, как эхокардиография, также поможет составить наиболее полную картину текущего заболевания. Он осуществляется в условиях кардиологического отделения медицинских центров.

Чем более полное проводится обследование сердечной системы, тем больше информации получит лечащий врач-кардиолог, который затем составит схему воздействия с учетом особенностей организма больного. Диагностирование кроме наличия заболевания помогает установить причину, которая вызвала нарушения в работе сердца, и устранить ее.

Методики лечения

Для получения выраженной положительной динамики в лечении рассматриваемой сердечной патологии необходимо изначально поставить диагноз, затем уточнить его на основании данных, полученных при осуществлении перечисленных выше методик диагностики. Врач-кардиолог учтет особенности работы сердечного аппарата, индивидуальные особенности организма больного и степень его восприимчивости к лекарственным препаратам, которые обычно назначаются при лечении сердечных патологий.

В зависимости от разновидности наджелудочковой аритмии, а также с учетом того, что может проявляться нехарактерный для данного заболевания симптом, изменяющий общую клиническую картину текущей болезни, назначается схема лечебного воздействия, которая в первую очередь направлена на устранение причины, вызвавшей патологию, и затем на устранение наиболее характерных симптомов болезни.

Терапевтические методы воздействия

При лечении патологии сердца в виде терапевтического воздействия следует рекомендовать изменение образа жизни, что позволит минимизировать вероятные побочные проявления в виде отравления организма химическими веществами (при чрезмерном употреблении лекраственных препаратов, табакокурении и активном употреблении алкогольных напитков), наличии провоцирующих стрессы и депрессивные состояния внешние факторы.

Многим помогает прием поддерживающих сердечную деятельность витаминных препаратов и биологических добавок, что позволяет устранить негативное воздействие на кровеносные сосуды и сердце таких внешних факторов, как неблагоприятная экологическая обстановка, нервные и физические перегрузки.

Однако наиболее действенным при данной сердечной патологии показало себя лекарственное лечение, которое должно назначаться только лечащим врачом и с его постоянным контролем: может на определенной стадии лечения потребоваться коррекция лечебного воздействия для увеличения силы положительной динамики.

Лекарственная терапия

В качестве медикаментозной терапии наиболее часто применяются такие препараты, которые поддерживают и стимулируют работу сердечной мышцы. Однако ввиду их высокой степени активности и эффективности такого проводимого лечения необходимо осуществлять такое лечение только под контролем лечащего врача-кардиолога. При наличии параллельно текущих сердечных заболеваний методика лечения должна быть подкорректирована для увеличения результативности воздействия.

К наиболее действенным методам лекарственного воздействия следует отнести такие медпрепараты:

  • антиаритмические средства, действие которых направлено на стабилизацию ритма сердечных сокращений и увеличение длительности между сокращениями миокарда;
  • сердечные гликозиды, которые уменьшают степень нагрузки на сердечную мышцу, что предупреждает вероятность ухудшения общего состояния больного и усугубления текущего патологического процесса;
  • цитостатические препараты могут быть дополнением к проводимому лечебному воздействию.

При отсутствии выраженного положительного результата может быть назначено применение хирургического вмешательства для стабилизации сократительной деятельности сердца.

cardioplanet.ru