Синдром слабости синусового узла лечение
Синдром слабости синусового узла – это общее понятие, характеризующееся нарушением ритма и обусловленное уменьшением или абсолютным прекращением автоматической работы предсердного и синусового узла. При синдроме слабости синусового узла происходят определённые процессы, при которых нарушается образование импульсов и их проведение из СУ в предсердия в виде признаков брадикардии, а также сопутствующих аритмий эктопического характера. У таких больных с синдромом слабости синусового узла может внезапно наступить остановка сердца.
В основном, данная аномалия чаще диагностируется у людей после шестидесяти лет, причём без преимуществ в половом отношении. Однако это заболевание иногда выявляют среди таких пациентов, как дети и подростки.
Дисфункция СУ образуется как следствие поражений органического характера, а также в последствие медикаментозных и вегетативных нарушений деятельности автоматизма, которые устраняются назначением необходимых препаратов для восстановления сердечной функции или отменой тех лекарственных средств, для которых характерно участие в импульсном образовании и его проведении. Синдром слабости синусового узла развивается с утратой узлом основной позиции в образовании ритма сердца.
Синдром слабости синусового узла причины
Среди этиологических факторов, влияющих на развитие первичной формы аномалии, отмечают дисфункции в результате органических поражений зоны синоатриального характера. В первую очередь это кардиальная патология – гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии, ИБС, миокардиты, травмы хирургической этиологии и пересадка сердца. К причинам также можно отнести заболевания дегенеративного и инфильтративного характера, гипотиреоз, изменения в костях и мышцах, амилоидоз старческой этиологии, злокачественные опухоли сердца, склеродермическое сердце, саркоидоз.
Синдром слабости синусового узла может быть спровоцирован ишемией, которую вызывает стеноз артерий, а она, в свою очередь, питает СУ и зону синоатриального характера. А также различные воспалительные процессы и инфильтрации, дистрофии, кровоизлияния, склероз и некроз считаются способствующими факторами данного синдрома.
Вторичные причины проявлений синдрома слабости синусового узла связаны с экзогенными факторами, которые напрямую воздействуют на СУ. Среди них выделяют такие факторы, как гиперкальциемию, гиперкалиемию, терапию лекарственными средствами, которые снижают работу СУ (Клофелин, Верапамил, Допегит, b-адреноблокаторы, Кордарон, сердечные гликозиды).
К внешним факторам, влияющим на формирование синдрома слабости синусового узла, относится ВПСУ (вегетативная дисфункция СУ). Её очень часто отмечают с гиперактивацией нерва блуждающего свойства, что становится причиной брадикардии и процессов, удлиняющих рефрактерность этого узла. Блуждающий нерв может приобретать повышенный тонус и в процессе сна, и при мочеиспускании, диспепсических расстройствах, во время глотания и кашля, а также при проведении пробы Вальсавы. Появление патологической активности этого нерва может быть спровоцировано воспалительными процессами в глотке, пищеварительном тракте и мочеполовой системе, которые отличаются наличием обильной иннервации. Всё это может происходить при подъёме температуры и внутричерепном давлении, сепсисе и гиперкалиемии.
Кроме того, истинная форма синдрома слабости синусового узла у людей, занимающихся профессиональным спортом, может сочетаться с другими патологиями аритмий в результате дистрофии сердечной мышцы.
Синдром слабости синусового узла симптомы
Симптоматика синдрома слабости синусового узла складывается из нескольких вариантов течения: латентный, компенсированный, декомпенсированный и брадисистолический тип с постоянной мерцательной аритмией.
Латентный вариант синдрома слабости синусового узла характеризуется отсутствием клинических симптомов и электрокардиографических проявлений. А вот дисфункцию этого узла определяют с помощью электрофизиологического исследования. Также не отмечаются ограничения в трудоспособности, и при такой форме синдрома нет необходимости в имплантации кардиостимулятора.
Компенсированный вариант синдрома слабости синусового узла подразделяется на два подвида: брадисистолический и брадитахисистолический. В первом случае у больного сильно выражена клиническая симптоматика в виде жалоб на ощущение слабости и появляющиеся головокружения. При этом отмечается частичное ограничение в профессиональной трудоспособности, но оперативное вмешательство по имплантации электрокардиостимулятора пока не проводится. Во втором случае, при брадитахисистолии, к клиническим проявлениям второго варианта присоединяются тахиаритмии пароксизмального характера. Кардиостимулятор имплантируется при декомпенсации заболевания с назначением противоаритмического лечения.
Декомпенсированный вариант синдрома слабости синусового узла также подразделяется на течение с брадисистолией и брадитахисистолией. Первая форма характеризуется стойкой выраженной СБ (синусовая брадикардия) и проявлениями в виде нарушений церебрального кровообращения, недостаточной работой сердца из-за брадиаритмии. При этом больные ограничены в трудоспособности, и имплантация кардиостимулятора показана при асистолии и восстановительной деятельности СУ более трёх секунд. Для второй формы (синдром Шорта) характерна вся симптоматика предыдущей формы синдрома слабости синусового узла с добавлением суправентрикулярной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий. В этом случае больные полностью утрачивают трудоспособность, и поэтому имплантация назначается при таких же показаниях, как и при брадисистолическом типе декомпенсированного варианта.
При постоянной брадисистолии мерцательной аритмии свойственны тахистолические симптомы и брадисистолические. В первом варианте ограничивается трудоспособность, и нет определённых показаний к оперативному вмешательству. Во втором варианте – электрокардиостимулятор имплантируется при симптомах церебрального характера и сердечной недостаточности.
Для синдрома слабости синусового узла характерно острое и хроническое течение заболевания с возможными рецидивами. Острая форма развивается как следствие инфаркта миокарда. А рецидивы синдрома слабости синусового узла могут иметь прогрессирующее течение в стабильной или медленной форме.
Причинами образования первичной формы синдрома слабости синусового узла выступают поражения синусной и предсердной зон, а при вторичной – нарушения регуляции вегетативной системы.
Симптоматика вариантов данного синдрома характеризуется многообразием клинических проявлений. У определённого контингента пациентов признаки синдрома слабости синусового узла длительное время могут себя никак не проявлять, а у других больных это выражается нарушением сердечного ритма в сопровождении болей в голове, приступов Морганьи-Адамса-Стокса и головокружения. Кроме того, развивается астма кардиального типа, отёк лёгких и стенокардия, а в редких случаях – инфаркт миокарда.
В основном вся клиника синдрома слабости синусового узла основывается на церебральных и кардиальных симптомах. Первый вариант выражается в усталости больного, его раздражительности, забывчивости и лабильности эмоций, а у пациентов пожилого возраста снижается интеллект и память. А при прогрессировании патологии вся симптоматика церебрального характера начинает постепенно нарастать. В этом случае появляются предобморочные признаки, затем кожа бледнеет, становится холодной и покрывается холодным потом, при этом резко падает давление.
Способствовать появлению обмороков могут: тесный воротник, резкое движение головой и кашель. Как правило, эти обмороки проходят без оказания медицинской помощи, а вот при затяжных формах – неотложная помощь просто необходима.
При выраженных признаках брадикардии усиливается головокружение, появляются провалы в памяти, раздражительность, парезы, бессонница и проглатывание слов.
Признаки кардиального проявления связаны с появления ощущений пульса с замедленным или нерегулярным наполнением, а также болями за грудной клеткой, что объясняется недостаточной функцией коронарного кровообращения. В дальнейшем присоединяются аритмии в виде одышки, сбоев в функционировании сердца, биения сердца, слабости и развития хронической формы недостаточной деятельности сердца.
На момент прогрессирующего течения синдрома слабости синусового узла появляется тахикардия вентрикулятного характера или фибрилляция, которая повышает риск ВСС (внезапная сердечная смерть). Также имеются и другие органические проявления заболевания – это олигурия, перемежающаяся хромота, нарушения в желудочном и кишечном тракте, слабость в мышцах в результате их оксигенации.
При объективном осмотре выявляют брадикардию в ночное время, которая может иметь место при нагрузках физического свойства; синоатриальную блокаду или ритмы эктопического характера.
Синдром слабости синусового узла у детей
Это комплексное состояние, которое включает сниженную способность СУ выполнять различные варианты проведений импульсов. Такая патология у детей представляет собой необратимый процесс поражения СУ и центров, лежащих ниже его, которые снижают ЧСС. Синдром слабости синусового узла проявляется органическим характером нарушений СУ и требует более раннего выявления у пациентов с данной патологией и своевременного хирургического вмешательства для того, чтобы предотвратить синдром ВС (внезапная смерть). Для этого необходимо проводить скрининг только рождённых детей, чтобы предотвратить смертность среди детей разного возраста в будущем.
Симптоматика синдрома слабости синусового узла у детей характеризуется такими формами, как преходящая (на фоне воспалительных заболеваний сердечной мышцы), постоянная (при пороках сердца) или прогрессирующая (при кардиомиопатии, при синдроме Романо-Уорда), но в основном поражается проводящая система.
Затруднением в диагностике синдрома слабости синусового узла у детей являются бессимптомные случаи заболевания, при котором ВС, обусловленная ФЖ или асистолией может стать единственным признаком патологического процесса. Поэтому анализ симптоматики дебютирования заболевания у детей и особенности его выявления сохраняются со всей актуальностью.
У 50% детей данная патология протекает без симптомов, и признаки заболевания выявляются совершенно случайно. Остальная половина больных детей страдает синкопальными приступами, головными болями, слабостью, сердечными перебоями в ритме, головокружением. У таких детей на ЭКГ обнаруживается синусовая брадикардия или миграция водителя ритма. И в случаях отсутствующего лечения, в 40% случаев развивается синоатриальная блокада, а также полностью отказывает СУ. Но даже при бессимптомном течении заболевания, синдром постепенно прогрессирует.
На электрокардиограмме больного ребёнка отмечается брадикардия, миграция ритма, суправентрикулярные тахикардии, выскальзывающие ритмы.
При первом варианте синдрома слабости синусового узла в сердце появляются состояния синкопального или предсинкопального характера. Второй вариант патологии развивается в зависимости от конкретной ситуации электрофизиологического характера у отдельно взятого ребёнка. При имеющихся латентных путях дополнительного свойства, формируется третий вариант, характеризующийся синдромом возникновения тахикардий с брадикардиями. А вот уже при четвёртом варианте синдрома слабости синусового узла наблюдается выраженная стойкая брадикардия и асистолия. При этом также отмечается брадикардитическая форма в виде мерцания и трепетания предсердий.
Почти 40% маленьких пациентов чувствуют головокружения, резкую слабость, затемнение сознания, а 50% имеют выраженные нарушения в кровообращении головного мозга. Такие дети резко становятся бледными, у них может внезапно остановится дыхание и появляются судороги. Поэтому очень часто четвёртый вариант патологического процесса относят к кардионевропатиям.
Синдром слабости синусового узла лечение
Лечебные мероприятия синдрома слабости синусового узла будут зависеть от степени нарушений проводимости СУ, этиологических факторов, выраженности симптоматической картины заболевания.
При незначительных проявлениях синдрома слабости синусового узла назначают терапевтическое лечение первостепенного заболевания и наблюдение у кардиолога. А вот применение медикаментозных средств используется при появлении незначительных брадиаритмий и тахиаритмий, хотя они в данном случае не оказывают существенного эффекта.
Основным и действенным методом терапии синдрома слабости синусового узла является имплантация электрокардиостимулятора. При выраженных клинических проявлениях характерной патологии проводят имплантацию аппарата, который вырабатывает специальные импульсы при падающей ЧСС до самых низких показателей.
Для имплантации кардиостимулятора учитывают наличие однократного приступа по Морганьи-Эдемс-Стокса, брадикардию с сердечными ударами меньше сорока в минуту, головокружения, состояния пресинкопального характера, недостаточное коронарное кровообращение, высокие показатели АД и брадикардию в сочетании с другими аритмиями.
Таким образом, надо всегда помнить, что при отсутствии соответствующего лечения синдрома слабости синусового узла, больные могут в среднем прожить несколько недель, и это будет зависеть от степени заболевания. А вообще, данная патология имеет значительную вариабельность, которая характеризуется продолжительностью жизни без лечения от недели до десяти лет, а в некоторых случаях и более.
vlanamed.com
Вопросы пользователей (15)
-
В 2003 году в 9 лет сыну поставили диагноз:на ЭКГ выраженная аритмия, легкая бродикардия, пролапс митрального клапана. Сердечными заболеваниями страдали родственники: дальние и близкие. Некоторые… -
Здравствуйте! Моей дочери 14 лет, профессиональная гандболистка, на очередной диспансеризации врачу не понравилось ЭКГ , допуск к соревнования не дали. Надели холтер. Скажите есть шанс вернуться в… -
Здравствуйте!Пять дней назад мне установили двухкамерный кардиостимулятор.Диагноз-СССУ.Но пока не чувствую улучшений-сердце бьется так же,не могу спать.Это нормально?И еще.Мне сказали,что после… -
Здраствуйте. Попали с дочкой ей 6лет в кардиологическое отделение. Вечером ребенку стало плохо, упала на пол, ее стало всю трясти. Вызвали скорую и забрали в больницу. Кардиолог поставил диагноз… -
У меня установлен кардиостимулятор 2 месяца назад, назначен метапролол 50 мг, индапамид и ксарелто. Как долго нужно принимать эти препараты? Можно ли ксарелто заменить каким-либо другим… -
Добрый день мне 73 года Двление повышается до 180 почечное 87 а частота пулса 45ударов в минуту. Что рекомендуете пить для улучшения количество пульса -
Здравствуйте, мне 30 лет суточный мониторинг показал пульс в ночное время 38 ударов и PQ интервал 0,284 опасно ли это? Заранее спасибо -
Добрый день! У моей жены (29 лет) СССУ. Поставили кардиостимулятор. Можно ли ей теперь управлять электромобилем и находиться вблизи него? -
Здравствуйте, моему мужу 32 года. Когда ему было 27, ночью у него внезапно было нехватка воздуха. Мы вызывали скорую, его сразу увезли в реанимацию и ему поставили диагноз ИБС. Вчера ночью опять… -
Здравствуйте. Дочери поставили диагноз: синдром слабости синусового узла. Можно ли ей заниматься хореографией? Какие противопоказания к занятиям физкультурой в школе. Девочке 8 лет. спасибо -
Здравствуйте. Мне поставили диагноз: ИБС с нарушением ритма и проводимостиосл хсн1-2а.(Сердечная недостаточность). Была на консультации в кардиоцентре г. Уфа. Назначили следующее лечение:… -
Почти каждый день , бывает очень долго больше двух часов , в состоянии покоя, вот просто сижу , или просто за готовкой ужина , или утром, или просыпаюсь от очень сильных ударов в груди и давление… -
Здравствуйте! Обращаюсь к вам с таким, может не к месту. У моей престарелой тетки( 87 лет) , куча диагнозов и хрон.заболеваний ( ишемия, гипертония, тахи-и Стено-кардия кажется) в общем,- вагон и… -
Моему ребенку 17 лет , 20 .05. 2015года поставлен диагноз синдром слабости минусового узла, эквивалентны МЭС, НК о Ст. Он только начинает жить и сразу стане инвалидом если единственным способ помоч… -
y menia cccy kompensatornom stadii. chto delaet za profilaktike patamu chto zamedlenie progresirovania. spasibo za otvet.
online-diagnos.ru
Причины заболевания
К синдрому слабости синусового узла обычно приводит либо органическая патология, которая является виновником структурных изменений клеток, либо внешние этиологические факторы. Последние приводят к нарушению только функции источника сердечного ритма. Иногда причинами СССУ являются оба фактора одновременно.
Органические патологии, вызывающая СССУ:
- Дегенеративные нарушения. Наиболее часто причиной болезни синусового узла является его фиброз. В данном случае снижается автоматизм источника ритма и степень проводимости по нему нервного сигнала. Существуют доказательства генетической предрасположенности к таким изменениям. Причинами фиброза могут быть:
- саркоидоз;
- амилоидоз;
- опухоли сердца.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это заболевание реже приводит к СССУ, однако, его роль достаточно велика. Здесь речь идет как об острой ишемии (инфаркт миокарда), так и о хронической форме. Основной причиной развития патологии синусового узла в данном случае считается его недостаточное кровоснабжение:
- атеросклероз правой коронарной артерии, которая питает узел;
- тромбоз сосудов, приносящих кровь к источнику ритма (наблюдается при боковом или нижнем инфаркте миокарда).
Именно по этой причине инфаркты с такой локализацией часто сопровождаются брадикардией (до 10% случаев).
- Кардиомиопатии.
- Артериальная гипертензия (гипертония) – хронически повышенное давление.
- Травмы сердца вследствие его пересадки.
- Гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы в организме.
Внешние факторы, приводящие к нарушению функции синусового узла:
- Нарушение работы вегетативной нервной системы:
- повышенная активность блуждающего нерва (вызывает снижение ЧСС);
- физиологическое повышение его тонуса (наблюдается при мочеиспускании, рвоте, глотании, дефекации и кашле);
- при заболеваниях пищеварительного тракта и мочевой системы организма;
- повышение тонуса блуждающего нерва при сепсисе (инфицирование крови), повышенном уровне калия в крови или переохлаждении.
- Действие лекарственных препаратов, способных снижать функцию синусового узла:
- бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол);
- некоторые блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил);
- сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин);
- различные антиаритмические препараты (Амиодарон, Соталол и др.)
Патогенез синдрома слабости синусового узла
Для полного понятия механизма развития СССУ необходимо знать и понимать анатомо-физиологические особенности клеток синусового узла.
Данный узел, являющийся основным источником сердечного ритма, расположен в правом предсердии и состоит из клеток, регулярно генерирующих нервный импульс. Далее происходит распространение последнего по проводящей системе миокарда, вызывая его сокращение.
Ввиду того, что синусовый узел является постоянным источником ритма, он вынужден работать в различных условиях. К примеру, при физической нагрузке органам и системам человека необходим больший объем кислорода. Для этого сердце начинает сокращаться чаще. Частоту задает именно синусовый узел. Изменение ЧСС достигается путем переключения работы центров узла. Таким образом, некоторые структурные элементы способны генерировать импульсы с минимальной частотой, а некоторые настроены на максимальную ЧСС.
При ишемии артерий, питающих синусовый узел, либо при других ее поражениях, происходит недостаток питания и некоторые клетки узла замещаются соединительной тканью. Обширная гибель и структурное изменение элементов источника ритма выделяют в отдельное заболевание – идиопатическую дистрофию.
Пораженные центры, ответственные за минимальную частоту, начинают работать неправильно – возбуждаются реже и вызывают брадикардию (снижение частоты сокращений сердца).
Клинические проявления СССУ
Начальные этапы течения заболевания чаще полностью бессимптомны. Это может быть даже при наличии пауз между сокращениями достигающих 4 секунд.
У некоторых пациентов происходит дефицит кровоснабжения различных органов, что приводит к соответствующей симптоматике. Не всегда снижение ЧСС приводит к недостатку питания тканей, т.к. при возникновении данного состояния включаются компенсаторные механизмы, способствующие адекватному кровообращению.
Прогрессирование заболевания сопровождается симптомами, связанными с брадикардией. Самыми частыми проявлениями СССУ являются:
- головокружения;
- обмороки;
- боли в области сердца;
- затрудненное дыхание.
Вышеописанные проявления имеют преходящий характер, т.е. возникают спонтанно и точно так же прекращаются. Наиболее часто встречаемые симптомы:
- Церебральные. Сюда относятся раздражительность, чувство усталости, нарушение памяти и перепады настроения. При прогрессировании заболевания возникают потери сознания, шум в ушах, судороги. Помимо этого, часто СССУ сопровождается снижением артериального давления (АД), холодным потом. Со временем появляются признаки дисциркуляторной энцефалопатии: головокружения, резкие «провалы» в памяти, нарушение речи.
- Кардиальные (сердечные). Самые первые жалобы пациенты предъявляют на ощущение неправильного замедленного сердцебиения. Ввиду недостатка кровообращения сердца появляются болезненные ощущения за грудиной, развивается одышка. Возможно появление сердечной недостаточности, желудочковой тахикардии и фибрилляции. Последние два проявления зачастую значительно повышают риск внезапной коронарной (сердечной) смерти.
- Другие симптомы. Среди проявлений СССУ, не касающихся нарушения кровообращения головного мозга и сердца, выделяют признаки почечной недостаточности (олигурия – малое выделение мочи), желудочно-кишечные проявления и мышечную слабость (перемежающаяся хромота).
Диагностика
Ввиду того, что у 75 из 100 человек, страдающих синдромом слабости синусового узла, отмечается выраженная брадикардия, данный симптом можно рассматривать в качестве основного для предположения патологии. Основой диагностики является снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в момент приступа. Даже при наличии выраженного снижения ЧСС однозначно нельзя говорить о СССУ. Любая брадикардия может быть проявлением нарушения его вегетативной функции.
Методы, используемые для определения синдрома слабости синусового узла:
- ЭКГ.
- Мониторирование по Холтеру.
- Медикаментозные пробы и пробы с физической нагрузкой.
- Электрофизиологическое внутрисердечное исследование.
- Определение клинических проявлений.
Для выбора способа лечения важно определить клиническую форму патологии.
- Брадиаритмическая. Основные проявления связаны с нарушением гемодинамики. Могут возникнуть приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (из-за недостатка мозгового кровообращения). На ЭКГ определяется неправильный ритм со сниженной ЧСС. Однако этот признак не всегда является следствием СССУ. Подобные электрокардиографические изменения встречаются при сочетании мерцательной аритмии с атриовентрикулярной блокадой.
- Тахи-брадиаритмическая. Перед приступом тахикардии и после нее на ЭКГ регистрируются паузы (увеличение R-R интервала). Такой вариант СССУ характеризуется затяжным течением и нередко переходит в постоянное заместительное мерцание предсердий.
- Брадикардическая. При этой форме СССУ брадикардия с источником ритма в синусовом узле определяется вначале в ночное время. Наряду с этим регистрируются замещающие ритмы. Начальные этапы такого варианта заболевания распознаются только при помощи Холтеровского мониторирования.
- Посттахикардическая. Такой вариант отличается от предыдущих более длительными паузами, которые возникают после приступа фибрилляции предсердий или тахикардии.
Иногда начальным симптомом СССУ является нарушение синоатриального проведения в результате которой блокируется передача нервного импульса на предсердия. На ЭКГ отчетливо заметно увеличение интервала P-P в два, три и более раз.
Прогрессирует заболевание в виде одного из вышеперечисленных вариантов. Далее СССУ развивается в развернутую форму, когда любые симптомы патологии начинают носить волнообразный характер. Отдельно выделяется три варианта течения болезни:
- Латентное.
- Интермиттирующее.
- Манифестирующее.
Латентный вариант не определяется даже при неоднократном Холтеровском мониторировании. Он диагностируется при помощи внутрисердечного электрофизиологического исследования. Для этого проводится медикаментозная денервация (искусственное нарушение проведения нервных сигналов к синусовому узлу от вегетативной нервной системы). Такое течение в большинстве случаев наблюдается при нарушении синоатриального проведения.
Интермиттирующий вариант характеризуется возникновением снижения ЧСС ночью. Это связано со снижением симпатического влияния и повышением парасимпатической функции вегетативной нервной системы.
Манифестирующее течение развивается при прогрессировании заболевания. В данном случае проявления СССУ можно определить и при помощи Холтеровского мониторирования, т.к. они возникают чаще, чем раз в сутки.
Лечение
Терапия СССУ начинается с устранения всевозможных факторов, которые теоритически могут приводить к нарушению проводимости. Для этого первым делом отменяются подобные лекарственные препараты.
Если у пациента отмечается чередование тахикардии с брадикардией, но снижение ЧСС не критично, то под контролем Холтеровского мониторирования назначают Аллапинин в минимальной дозировке несколько раз в день. В качестве альтернативного препарата используют Дизопирамид. С течением времени прогрессирование заболевания все же снижает ЧСС до минимально допустимой. В этом случае препарат отменяется и имплантируется кардиостимулятор.
При решении вопроса об установке электрокардиостимулятора (ИВР-искусственный водитель ритма) обязательно нужно исключить у пациента гипотиреоз и гиперкалиемию. При этих состояниях возможно функциональное возникновение брадикардии.
При остром развитии СССУ целесообразно лечение причины, вызвавшей патологию:
- В случае подозрения на воспалительные изменения синусового узла терапию начинают с Преднизолона.
- Выраженное снижение ЧСС с нарушением гемодинамики (кровообращения всего организма) купируется введением раствора Атропина.
- При отсутствии сердечных сокращений (асистолии) немедленно проводятся реанимационные мероприятия.
- Для профилактики опасных проявлений синдрома слабости синусового узла иногда устанавливают эндокардиальный стимулятор.
Основные принципы лечения синдрома слабости синусового узла:
- В случае минимальных проявлений – наблюдение.
- При умеренно выраженной клинике показана консервативная терапия лекарственными препаратами, направленная на предупреждение проявлений.
- В тяжелом случае – хирургическая терапия (имплантация ИВР).
Показания к установке постоянного электрокардиостимулятора:
- брадикардия менее 40 ударов в минуту;
- приступы Морганьи-Эдемса-Стокса в анамнезе. Даже при наличии однократного случая потери сознания;
- паузы между сердечными сокращениями более 3 секунд;
- возникновение головокружений, обмороков, сердечной недостаточности или высокого артериального систолического давления по причине СССУ;
- случаи заболевания с нарушениями ритма, при которых невозможно назначение антиаритмических препаратов.
В современном мире подавляющее большинство людей с установленными искусственными водителями ритма страдают именно СССУ. Такая методика лечения не увеличивает продолжительность жизни, но значительно улучшает ее качество.
Выбор способа кардиостимуляции должен обеспечивать не только адекватную систолическую функцию желудочков. Для предупреждения образования тромбов и соответствующих осложнений обязательно нужно организовать нормальное ритмичное сокращение предсердий.
Прогноз СССУ
Ввиду того, что данное заболевание практически всегда с течением времени прогрессирует, симптомы у пациентов усугубляются. По статистике СССУ повышает уровень общей смертности на 4 — 5 %.
Сопутствующая патология сердца органического характера оказывает неблагоприятное влияние на общее состояние сердечно-сосудистой системы человека. Ввиду того, что частыми (около 40 – 50 %) причинами летальных исходов кардиозаболеваний являются тромбоэмболии, прогноз СССУ зависит от степени риска возникновения тромбов в полостях сердца.
При синусовой брадикардии без нарушения сердечного ритма риск осложнений минимальный. Вариант СССУ с синусовыми паузами несколько увеличивает риск возникновения тромбов. Самый худший прогноз при чередовании брадикардий с тахиаритмиями. В данном случае самая высокая вероятность развития тромбоэмболий.
Несмотря на назначенное лечение, при СССУ внезапная коронарная смерть может возникнуть в любой момент времени. Уровень риска зависит от тяжести заболеваний сердечно-сосудистой системы. При отсутствии лечения больные с синдромом слабости синусового узла могут прожить абсолютно любое количество времени. Все зависит от формы заболевания и его течения.
Профилактика
Для предупреждения СССУ, как и всех заболеваний сердца, лежит правильный образ жизни и отказ от вредных привычек. Специфическая профилактика заключается в своевременной диагностике отклонений в работе сердца и правильном назначении лекарственных препаратов.
Таким образом, можно сказать, что уровень жизни и ее продолжительность при синдроме слабости синусового узла зависит от различных факторов. При правильном выборе лечения риск коронарной смерти можно снизить до минимального.
www.webmedinfo.ru
Экстренное лечение синдрома слабости синусового узла при развитии головокружений, синкопальных состояний, выраженной асистолии на фоне брадикардитических нарушений ритма включает введение ваголитических препаратов (атропин) или препаратов с выраженной бета-адреномиметической активностью (изопреналин).
Тактика выведения ребёнка из синкопального состояния — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Показано введение одного из следующих препаратов:
- эпинефрин в дозе 0,05 мг/год в/м или в/в однократно;
- изопреналин в/м 0,5-1,0 мл (0,1-0,2 мг) в/м или в/в однократно;
- атропин 0,1% раствор в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, не больше 2,0 мг;
- фенилэфрин 1% раствор в/м 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).
При сохранении выраженной брадиаритмии, сопровождающейся симптомами слабости, головокружением, предсинкопальными и синкопальными состояниями, следует доставить ребёнка в стационар, где будет решён вопрос о необходимости проведения электрической стимуляции сердца.
Цели поддерживающей, длительной терапии — предотвратить прогрессирование поражения синусового узла и развитие осложнений (приступов потери сознания, критической брадиаритмии). снизить степень нарушения функционального состояния синусового узла.
Основу медикаментозного лечения составляет стимулирующая терапия с широким диапазоном действия, рассасывающая, мембраностабилизирующая и метаболическая терапия. При лечении необходимо учитывать следующие принципы:
- препараты различных групп назначают в комплексе, а не последовательно;
- одновременно не следует назначать более трёх препаратов основных групп перорального применения;
- лечение должно быть длительным (не менее 6 мес при I варианте и не менее 12 мес при более тяжёлых нарушениях функций синусового узла);
- препараты одной группы при необходимости длительного курса лечения чередуют и назначают циклами по 2-3 мес;
- все препараты назначают в общепринятых возрастных дозах;
- наблюдение за больным должно быть регулярным (не реже 1 раза в 6 мес) и длительным (не менее 1 года) после нормализации ритма;
- необходимо получить данные обследования или снять ЭКГ у всех родственников I и II степени родства;
- для контроля эффективности лечения у каждого ребёнка выбирают метод, позволяющий максимально достоверно судить об индивидуальной динамике электрофизиологических нарушении в миокарде.
При всех вариантах синдрома слабости синусового узла показано назначение адаптогенов и препаратов с ноотропоподобным действием: женьшень, элеутерококка колючего корневища и корни, глутаминовая кислота, гамма-аминомасляная кислота, пиритинол. Используют метаболические лекарства: поливитамины + прочие препараты (витрум бьюти, коэнзим Q10). карнитин, мельдоний (милдронат). При высокой представленности заместительного гетеротопного ритма высокой частоты и присоединении аритмогенной дисфункции миокарда у детей с III вариантом синдрома может потребоваться проведение антиаритмической терапии под контролем ЧСС по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования. Антиаритмическая терапия противопоказана детям с синкопе в анамнезе, выраженным угнетением функций синусвого узла, наличием большого количества пауз ритма по данным холтеровского мониторирования и/или сопутствующего нарушения АВ-проведения. При IV варианте синдрома стимулирующую и метаболическую терапию проводят более длительно (не менее 6 мес). При выявлении высоких титров аутоантител к клеткам проводящей системы сердца (1:160 и выше) рекомендуют курсы НПВП и гидроксихлорохина (плаквенила).
После АВ-блокад высокой степени синдром слабости синусвого узла бывает самым частым показанием к постановке кардиостимулятора: на эту операцию приходится от 20 до 50% общего числа имплантаций у взрослых.
Показания I класса к имплантации электрокардиостимулятора у детей с синдромом слабости синусового узла:
- рецидивирование аритмогенных синкопальных приступов на фоне терапии;
- документированная симптомная брадикардия у больных с синдромом слабости синусового узла с ЧСС ниже критической для данного возраста.
Класс IIа показаний:
- синдром тахикардии-брадикардии (III вариант синдрома слабости синусового узла, приводящий к необходимости назначения антиаритмической терапии:
- бессимптомная синусовая брадикардия с ЧСС в покое менее 35 в минуту и паузами ритма более 3 с у детей с врождёнными аномалиями сердца.
Класс IIб показаний:
- синкопе, ассоциирующиеся с выраженной брадикардией, без эффекта от проводимой терапии;
- наличие у ребёнка бессимптомных пауз ритма более 3 с на фоне комплексной медикаментозной терапии, проводимой не менее 3 мес;
- бессимптомная синусовая брадикардия с ЧСС в покое менее 35 в минуту;
- бинодальная болезнь с симптомами поражения АВ узла (АВ-блокада II-III степени).
Класс III показаний: симптомная синусовая брадикардия у подростков с паузами ритма менее 3 с и минимальными значениями ЧСС в покое более 40 в минуту.
Принципы оценки эффективности лечения детей с синдромом слабости синусового узла отличаются от таковых при других нарушениях ритма и проводимости. Одно из отличий заключается в необходимости чёткой и достоверной регистрации динамики не только качественных, но и количественных показателей, что обусловлено большим количеством ЭКГ-феноменов практически у каждого больного. В том случае, когда положительная динамика отсутствует, но проявления синдрома не усугубляются, вопреки общепринятым представлениям следует констатировать «условно положительный результат». Последнее положение мы обосновываем прогрессирующим течением заболевания в отсутствие адекватного лечения. Следовательно, стабилизация электрокардиографической картины свидетельствует о приостановлении дальнейшего развития патологического процесса.
Прогноз
Неблагоприятными прогностическими признаками у детей с синдромом слабости синусового узла считают приступы потери сознания, прогрессирующее снижение средних дневных, максимальных и минимальных дневных и ночных показателей ЧСС по данным холтеровского мониторирования, повышение количества и продолжительности пауз ритма, появление дополнительных нарушений ритма и проводимости, неадекватное повышение ЧСС синусового ритма при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой, усугубление или провоцирование при пробах дополнительных нарушений ритма. Прогностически неблагоприятны семейные случаи заболевания. Внезапная сердечная смерть в семьях у прямых родственников в молодом (до 40 лет) возрасте рассматривают как неблагоприятный фактор прогноза.
ilive.com.ua