Синусовая аритмия экг
Что такое синусовая аритмия?
Синусовой аритмией считают, чередующиеся между собой, периоды увеличения и уменьшения частоты сердечных сокращений, из-за неравномерной генерации импульсов в синусовом узле. Различают два вида синусовой аритмии:
- Циклическая, связанная с актом дыхания, ее также называют дыхательной. Во время вдоха происходит увеличение ЧСС, а во время выдоха ЧСС уменьшается.
- Нециклическая, при которой отсутствует связь с вдохом и выдохом. При этом урежение и учащения пульса могут возникать, как через равные, так и через разные промежутки времени.
Циклические изменения это явление физиологическое, и считается нормой, нециклические нарушения ритма нередко могут являться следствием патологических процессов, происходящих в организме.
Причины возникновения
Дыхательная аритмия регистрируется у абсолютно здоровых людей, чаще всего наблюдается в детском и подростковом возрасте в период полового созревания. Она связана с рефлекторным воздействием на блуждающий и симпатический нервы перепадами внутригрудного давления, возникающими при вдохе и выдохе.
Нециклическая синусовая аритмия может наблюдаться при отсутствии органических изменений в синусовом узле, как проявления нейроциркуляторной дистонии. Но чаще всего неритмичное возникновение импульсов связано с дегенеративными процессами, происходящими в области синусового узла. Наиболее частыми причинами органических изменений являются следующие заболевания:
- инфаркт миокарда;
- миокардиопатия;
- миокардиосклероз;
- ревмокардит;
- передозировка сердечных гликозидов.
Клиническая картина
Как правило, наличие синусовой аритмии не вызывает у человека каких-либо ощущений, поэтому жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Иногда могут отмечаться чувство сердцебиения либо замирания, легкий дискомфорт в области сердца. Частота сердечных сокращений периодически увеличивается и уменьшается.
При дыхательной аритмии, прослеживается четкая связь частоты пульса с вдохом и выдохом. После длительной задержки дыхания или нескольких максимально глубоких вдохов нарушения ритма исчезает. Восстановление ритма, также наблюдается после физического или эмоционального напряжения и введения атропина и других медикаментов, угнетающих парасимпатическую иннервацию.
При объективном обследовании не удается выявить патологические изменения, кроме незначительной неритмичности сердечных тонов, их сила и звучность не изменяется. Гемодинамические показатели остаются в пределах нормы. Если нарушения ритма возникли на фоне органических изменений в сердце, то на первый план выходят симптомы заболевания, явившегося их причиной. Диагностика синусовых аритмий не представляет каких-либо трудностей. Основным методом исследования при таких состояниях является электрокардиография.
Как изменяется кардиограмма сердца при синусовой аритмии?
Электрокардиограмма иногда является единственным способом, позволяющим выявить у человека синусовую аритмию. Для диагностики синусовых нарушений ритма достаточно снять кардиограмму в стандартных отведениях. Расшифровка ЭКГ основывается на выявлении характерных для синусовой аритмии признаках:
- наличие синусового ритма. Зубец Р присутствует во всех отведениях, всегда положительный в II и отрицательный в aVR отведении, электрическая ось находится в границах возрастной нормы. В других отведениях Р может быть положительным, двухфазным и иногда отрицательным. Это зависит от положения ЭОС;
- периодические изменения интервалов R-R, больше чем на 0,1 секунды, чаще всего зависящие от фазы дыхания, при этом, крайне редко, после самого короткого интервала сразу регистрируется самый продолжительный. Интервалы между зубцами R при физиологической аритмии удлиняются и укорачиваются плавно. При нарушениях ритма, возникших в результате органических нарушений, может наблюдаться скачкообразные изменения продолжительности интервалов R-R, которые могут превышать 0,15 секунды;
- исчезновение разницы в продолжительности интервалов R-R при задержке дыхания на вдохе, наблюдающееся у детей и подростков. У пожилых людей нарушения при задержке дыхания, как правило, сохраняется.
Умеренно выраженная синусовая аритмия на ЭКГ у детей до 14 лет является нормой и не требует лечения. Как правило, не нуждаются и в каком-либо лечении и взрослые люди, за исключением случаев, когда причиной является органическое поражения сердца.
www.infmedserv.ru
Классификация
При синусной аритмии частота сердечных сокращений может быть выше, ниже или не отличаться от нормального. При этом выделяют следующие формы заболевания:
В зависимости от конкретного типа аритмии подбирают и оптимальную лечебную тактику.
Причины
Заболевание может возникать в результате физиологических изменений или же являться проявлением патологического процесса.
К физиологическим процессам относят:
Существуют и другие причины синусной аритмии. Например, к синусовой тахикардии приводят следующие состояния:
Синусовая брадикардия, наоборот, отличается снижением частоты сокращений сердца. Она возникает при:
Выраженная нерегулярная синусная аритмия нередко воспринимается как патологическое состояние, однако она практически не влияет на гемодинамику и реальной угрозы не представляет.
Симптомы
Симптомы синусоидной аритмии во многом зависят от типа нарушения ритма сердца.
Например, при тахикардии появляются следующие симптомы:
При брадикардии обычно страдает системный кровоток и органы, в результате возникают следующие симптомы:
При выраженной синусной аритмии симптомы нарушения кровотока могут быть настолько серьезными, что пациент теряет сознание.
Нерегулярная синусная аритмия чаще проявляется симптомами, сходными с экстрасистолией. При этом пациенты жалуются на выпадение сокращений и резкую перемену частоты пульса.
Читать о том, как протекает заболевание у детей.
Диагностика
Синусоидальная аритмия может быть диагностирована в том случае, если на фоне характерных жалоб пациента имеются объективные ЭКГ данные о нарушении сердечного сокращения.
Для того чтобы зарегистрировать на ЭКГ заболевание, может понадобиться проведение следующих обследований:
В качестве дополнительных методик обследования пациентов с синусной аритмией сердца выполняют:
Для того чтобы установить причину синусовой аритмии, необходимо проверить и остальные системы организма, которые могут быть причастны к появлению этого заболевания.
Для этого выполняют:
Лечение
На вопрос о том, опасна ли синусовая аритмия, может ответить только кардиолог и только после проведения ряда диагностических процедур. Лечение не назначают в том случае, если:
В остальных случаях необходимо установить причину заболевания, так как именно ее коррекция в большинстве случаев помогает справиться с нарушением сердцебиения. В частности, при анемии, нужно назначить препараты железа, а при заболеваниях щитовидной железы – специальные гормоны.
Обычно, если на ЭКГ имеется аритмия синусового происхождения, то назначения специфических кардиологических препаратов не требуется, но бывают и исключения.
Если синусная аритмия сердца является следствием изменения работы синусового узла, то можно применять ряд кардиотропных препаратов, которые оказывают непосредственное влияние на нервные рецепторы, расположенные в нем. Также подходит иногда и радиочастотная абляция, во время которой производится выжигание патологических путей проводящей системы сердца.
iserdce.ru
Аритмия представляет собой нарушение частоты, ритмичности и порядка возбуждения и сокращения сердца. Для каждого человека частота сердцебиения является индивидуальным показателем, что зависит от пола, возраста, телосложения, состояния здоровья и множества других факторов. Но в большинстве случаев сердечный ритм у взрослых здоровых людей не выходит за пределы 60-90 ударов в минуту.
Процесс сокращения в сердце связан с импульсами, возникающими в синусовом узле (водителе ритма), находящемся на верхушке правого предсердия. Импульсы проходят по особым волокнам, заставляя сокращаться предсердия, распространяясь на атриовентрикулярный узел и желудочки. Все эти структуры являются проводящей системой сердца, и при каких-либо нарушениях в ней возникают сбои в сердечном ритме – различные виды аритмии.
Что значит «синусовая аритмия»?
Синусовая аритмия – это неравномерное распределение импульсов в синусовом узле вследствие нарушения периодичности возбуждения последнего, при котором ритм либо учащается, либо замедляется, а также сердечные сокращения могут возникать через неравные промежутки времени. При этом сохраняется правильная последовательность сокращения отделов сердца.
В некоторых случаях синусовая аритмия является естественным состоянием, не представляющим опасности, например, в качестве реакции на стресс или физическую нагрузку, после обильной трапезы, при глубоком дыхании и пр. В других случаях нарушения ритма являются следствием различных патологических процессов и требуют лечения.
Причины и симптомы синусовой аритмии
Выделяют несколько групп факторов, вызывающих нарушения сердечного ритма, а именно:
1. Кардиальные:
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- кардиомиопатии;
- миокардиты и т.д.
2. Некариальные:
- вегетососудистая дистония;
- малокровие;
- бронхиты;
- бронхиальная астма;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы и т.д.
3. Медикаментозные – длительное либо бесконтрольное применение некоторых лекарств, например:
- сердечных гликозидов;
- диуретиков;
- антиаритмических препаратов и др.
4. Электролитные нарушения – изменение соотношения содержащихся в организме солей калия, натрия, магния.
5.Токсические факторы:
- табакокурение;
- употребление алкоголя;
- воздействие отравляющих химических веществ.
В случаях, когда причину нарушения ритма сердцебиения не удается установить, говорят об идиопатической синусовой аритмии.
Умеренная синусовая аритмия, возникающая нечасто при нагрузке, гормональных перестройках организма, в результате естественного старения и т.д., не имеет выраженных проявлений и не причиняет особого дискомфорта. Более серьезные степени синусовой аритмии могут иметь следующие проявления:
- одышка в состоянии покоя;
- сильная слабость;
- перепады артериального давления;
- ощущение замирания сердца;
- учащенное сердцебиение;
- помутнение в глазах;
- боль в груди
- ощущение нехватки воздуха;
- головокружение.
Синусовая аритмия на ЭКГ
Электрокардиография является основным методом диагностики аритмий. Характерный признак патологии на кардиограмме — постепенное укорочение или удлинение интервалов R-R (расстояние между высокими зубцами). Для получения более детальной картины патологии может применяться холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ, которая производится непрерывно в течение 24 часов при помощи портативного регистратора. Также ЭКГ может проводиться при нагрузке.
Лечение синусовой аритмии
В первую очередь, пациентам требуется исключить неблагоприятные факторы, провоцирующие нарушение ритма сердца:
- вредные привычки;
- стрессы;
- недосыпание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- нездоровая пища;
- употребление крепкого чая, кофе и т.п.
Лечение направляется на устранение выявленных провоцирующих заболеваний, для чего чаще применяются различные медикаменты. Также назначаются антиаритмические препараты, а в тяжелых случаях проводится установка кардиостимулятора.
womanadvice.ru
Синусовая аритмия — норма или патология?
По взаимосвязи с процессом дыхания различают синусовую дыхательную аритмию и аритмию, не связанную с дыханием. Учащение (не более чем в два раза от исходного уровня) или замедление работы сердца, связанные с функционированием дыхательной системы или физической нагрузкой, приемом пищи и сном — это нормальный процесс, наблюдаемый у здоровых людей, чаще в молодом возрасте. Прием Вальсальвы устраняет эпизод аритмии.
Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Производится глубокий вдох с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания в течение 15 – 20 сек.
Однако выраженный патологический неравномерный характер сердечных сокращений может свидетельствовать о различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Причины синусовой аритмии
1) Кардиальные (связаны с сердцем):
— ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы, вызывающее боли в сердце),
— артериальная гипертония,
— ревматическая болезнь сердца,
— кардиосклероз (участки замещения мышечной ткани в сердце на рубцовую),
— сердечная недостаточность (сердце не справляется с полноценной перекачкой крови по организму),
— эндокардиты и миокардиты (воспалительные поражения сердца по различным причинам),
— кардиомиопатии (разнородная группа заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в сердечной мышце),
— у детей это могут быть врожденные и приобретенные пороки, а также объемные образования, затрагивающие проводящую систему сердца.
2) Некардиальные:
— нейрогенная (различные нарушения функции нервной системы, в том числе вегето-сосудистая дистония и неврозы),
— гипоксическая (кислородное голодание в результате обострения бронхиальной астмы и других заболеваний бронхолегочной системы, хронические анемии),
— эндокринные (нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, ожирение, климактерический синдром),
— заболевания пищеварительной системы (гастриты, болезни печени и др.),
— лекарственные (бесконтрольный прием мочегонных, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов). Из-за неконтролируемого приема мочегонных препаратов может развиться нарушение электролитного баланса (соли калия, натрия, магния и кальция).
— токсические (курение, алкоголь, наркотические препараты),
— инфекции (бруцеллез, тиф) крайне редко,
— механические (травма грудной клетки, повреждение электрическим током),
— заболевания позвоночника.
3) Идиопатическая аритмия возникает без объективной причины, часто имеет прослеживаемую наследственность.
Также синусовая аритмия подразделяется на тахиаритмию (учащение сердцебиения 100 ударов в минуту и более) и брадиаритмию (урежение сердцебиения менее 55).
Симптомы синусовой аритмии
— эпизоды слабости, головокружения, потемнения в глазах,
— обмороки,
— чувство нехватки воздуха,
— головные боли,
— чувство сердцебиения (особенно стоит обратить внимание на данную жалобу у детей, так как в норме дети сердцебиение не чувствуют) и чувство пульсации в висках,
— ощущение перебоев в работе сердца (при выраженной синусовой аритмии), описываемых как «замирание сердца», «чувство, что сердце билось-билось, потом остановилось и побежало быстрее», «провалы в сердцебиении»,
— дискомфорт в области сердца в момент перебоев или учащенного сердцебиения.
У детей грудного возраста могут наблюдаться следующие признаки синусовой аритмии:
— повышенная возбудимость или, наоборот, вялость,
— одышка в покое,
— появление цианоза (преимущественно в области носогубного треугольника),
— бледность кожи,
— снижение аппетита,
— частые срыгивания,
— недостаточная прибавка массы тела,
— повышенная потливость.
Диагностика синусовой аритмии:
— осмотр врача-специалиста (терапевт или кардиолог) со сбором жалоб и анамнеза, общим осмотром (тип телосложения, масса тела, бледность кожного покрова), прощупыванием пульса (имеет значение не только пульс на лучевой артерии, но и пульсация шейных артерий и вен, и наличие пульсации в области верхушки сердца и в эпигастрии), перкуссией сердца (простукиванием с целью определение границ сердца), выслушиванием сердечных тонов и шумов.
— Общий анализ крови (прежде всего нас интересует уровень гемоглобина) и мочи.
— Биохимический анализ крови (общий белок, билирубины общий и прямой, АлАТ, АсАТ, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин и фракции).
— гормоны щитовидной железы и надпочечников.
— Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузочной пробой (дозированная физическая нагрузка, после которой повторяют ЭКГ).
— суточное мониторирование ЭКГ (аппарат надевается на сутки, и вы ведете дневник своих нагрузок в течение дня и выполняете заданную нагрузку: подъем по лестнице и т.д.).
— Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) для выявления возможной органической природы аритмии (участки кардиосклероза, пороки сердца и др.).
Затем, при необходимости дальнейшей диагностики (поиск некардиальных причин аритмии), могут быть назначены
— рентгенография легких,
— рентгенография позвоночника,
— УЗИ щитовидной железы и надпочечников,
— УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек,
— ФГДС,
— МРТ головного мозга,
— половые гормоны,
— консультация эндокринолога,
— консультация гинеколога (гинеколога-эндокринолога),
— консультация невролога, психотерапевта.
Лечение синусовой аритмии
Установить, что в вашем случае синусовая аритмия не опасна и не требует лечения, может только врач-специалист после проведения ряда диагностических процедур.
В лечении НЕ нуждается синусовая аритмия, которая:
— не влияет на системную гемодинамику (нет выраженных изменений уровня артериального давления, обмороков, у детей не сопровождается синюшностью или бледностью кожи, головокружениями) и проявляется только при аускультации и на ЭКГ;
— на ЭКГ выявляется умеренная нерегулярная синусовая аритмия или частота сокращений сердца не значительно отклоняется от нормы;
— синусовая аритмия вызвана воздействием внешних факторов (требуется отмена установленного фактора).
Рекомендации по лечению
— Общие рекомендации (соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, разумная физическая нагрузка, лучше всего ходьба, плавание).
— Рациональное питание с ограничением жирной и чрезмерно острой пищи, включение в рацион сезонных фруктов и овощей, диета богатая калием и витаминами группы В (мясо, орехи, зелень, молочные продукты, томатная паста, курага, авокадо, финики, картофель, яблоки, шампиньоны, бананы), отказ от алкоголя, курения и психоактивных веществ. Не следует употреблять большие количества пищи на ночь, так как переполненный желудок увеличивает риск возникновения аритмии.
— Лечение основного кардиологического заболевания (коррекция цифр артериального давления, лечение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности и т.д.). Лечение основного заболевания при некардиологической причине.
— Дыхательная гимнастика (применяется независимо от возраста больного).
— Рефлекторные способы лечения, направленные на замедление темпа сердечных сокращений. Один основывается на напряжении глазных яблок: на них следует слегка надавить и держать в течение нескольких минут. Другой способ состоит в массаже боковых поверхностей шеи.
— Иглоукалывание и физиотерапия (лечение воздействием тепла, магнитного поля, исключаются виды физиолечения с использованием электротоков).
— Поливитамины.
— Седативные препараты (применяются как растительные препараты (персен по 2 таблетки 2-3 раза в день до 1 месяца, пустырник-форте по 1-2 драже 2 раза в день до 1-2 месяцев, новопассит по 1 таблетке или по 50 мл раствора 3 раза в день до 1 месяца), так и транквилизаторы).
— Ноотропы (глицин по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней, пантогам 250 мг по 1-2 таблетки 3 раза в день 1-3 месяца, иногда курс продлевается до 6 месяцев, кавинтон по 1-2 таблетке 3 раза в день 1-3 месяца), для снижения проявлений невроза и улучшения микроциркуляции крови.
— Метаболические препараты (триметазидин по 35 мг 2 раза в день 2 месяца, омакор по 1000 мг 1 раз в день курс неограничен), которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце и, таким образом, опосредованно снижают частоту приступов аритмии.
— Комплексы микроэлементов, содержащих калий и магний (панангин или аспаркам по 1-2 таблетки 3 раза в день, длительность курса определяется врачом, возможен регулярный прием).
— При выраженной синусовой аритмии назначаются антиаритмические препараты (аймалин, этмозин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, анаприлин) при тахиаритмии, атропин и атропиноподобные препараты при брадиаритмиях.
— При синусовых брадиаритмиях с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту ( у профессиональных спортсменов нижняя граница составляет менее 35 у даров в минуту) следует рассмотреть вопрос об установке кардиостимулятора. Выбор конкретной модели производится с учетом клинической картины и типа синусовой аритмии.
Профилактика синусовой аритмии
— здоровый образ жизни,
— контроль над стрессом, владение навыками релаксации,
— нормированная физическая активность,
— поддержание нормального веса,
— своевременная диагностика (диспансеризация) и лечение выявленной патологии.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Синусовые аритмии у детей и подростков часто самостоятельно проходят после установления гормональной системы (у девочек после формирования регулярного менструального цикла). Синусовые аритмии, не вызывающие субъективных жалоб не несут угрозы жизни. В случае выраженных синусовых аритмий (как бради- , так и тахиформы) прогноз зависит от правильно назначенного лечения и приверженности пациента.
Берут ли в армию с таким диагнозом?
Синусовая аритмия часто встречается у молодых мужчин допризывного возраста. Отсюда возникает вопрос об их пригодности к военной службе.
Синусовая аритмия без тяжелого фонового заболевания не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
На срочную службу НЕ призываются юноши в случае, если синусовая аритмия является проявлением следующих болезней:
— ревматическая болезнь сердца с умеренной и выраженной недостаточностью кровообращения,
— кардиосклероз,
— пороки сердца,
— после хирургического вмешательства, проведенного на сердце,
— выраженная дисфункция левых отделов сердца,
— пароксизмальные нарушения ритма (тахи- и брадикардии, продолжительные сбои ритма),
— слабость синусового узла.
Однако в каждом случае вопрос решается индивидуально на основании детального опроса, данных инструментального и лабораторного исследований. Не исключается госпитализация с целью наблюдения и последующего экспертного заключения кардиолога.
Врач терапевт Петрова А.В.
www.medicalj.ru