Суправентрикулярные экстрасистолы что это такое
Суправентрикулярная (она же наджелудочковая) экстрасистолия составляет примерно треть всех экстрасистолий. Слово «суправентрикулярная» в названии означает, что внеочередной (нежелательный) импульс возник не в желудочках, а в вышележащих отделах сердца.
Всего выделяют два типа наджелудочковых экстрасистол: исходящие из предсердий и исходящие из атриовентрикулярного узла, при этом предсердные экстрасистолы встречаются чаще. Разделение наджелудочковых экстрасистол на предсердные и атриовентрикулярные не несёт особого смысла в клинической практике, так как проявления и течение заболевания как правило не отличаются, а препараты назначаются идентичные.
Причины суправентрикулярной экстрасистолии
Чаще всего, примерно в 60-70% случаев, причиной экстрасистолии служит заболевание сердца. Обычными считаются следующие причины:
- ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз;
- ревматическое поражение сердца;
- растяжение и утолщение стенок предсердий, вызванные стенозом или недостаточностью митрального клапана;
- миокардит инфекционной и неинфекционной природы;
- пороки сердца;
- тиреотоксикоз.
Опасность экстрасистолии, возникшей на фоне болезни сердца, в том, что она склонна к прогрессированию и осложнениям. Часто такая экстрасистолия без лечения сменяется фибрилляцией предсердий.
Наджелудочковые экстрасистолии, возникшие на здоровом сердце, называются функциональными. Функциональные экстрасистолы встречаются даже у здоровых людей, никогда не жаловавшихся на сердце. Обычно никакой угрозы такое состояние не несёт, его редко диагностируют, а потребность в суправентрикулярная экстрасистолия лечении возникает еще реже. Причиной принято считать вегетативные расстройства, то есть расстройства нервной системы. У таких людей, заодно с экстрасистолией, часто встречается артериальная гипертензия, частые колебания кровяного давления, потливость, плохой сон, лабильное состояние психики, что также намекает на «нервную» природу болезней.
Отличить функциональную экстрасистолию от органической бывает нелегко, а иногда и невозможно. Если есть четкие указания на предшествующую органическую патологию (инфаркт, ревматизм), то задача упрощается.
Диагностика суправентрикулярной экстрасистолии
Первое, на что нужно обратить внимание – это клинические проявления. Для суправентрикулярной экстрасистолии характерны неприятные ощущения в груди, которые нельзя назвать болью, но которые вызывают дискомфорт. Иногда пациенты описывают его как «трепыхание рыбки в груди», ощущение замирания, легкого сдавливания. В целом, симптомы неспецифичны и непостоянны, из-за чего поставить диагноз экстрасистолии только по клинике и осмотру невозможно.
Гарантированно поставить диагноз может только ЭКГ и суточное мониторирование по Холтеру.
ЭКГ картина суправентрикулярной экстрасистолии складывается из следующих симптомов:
- преждевременное появление расширенного или деформированного предсердного зубца Р;
- за зубцом Р следует нормальный желудочковый комплекс;
- неполная компенсаторная пауза (расстояние между экстрасистолой и следующим комплексом меньше, чем удвоенное расстояние между нормальными синусовыми комплексами);
- при атриовентрикулярном происхождении экстрасистолы зубец Р может не определяться – он накладывается на желудочковый комплекс, или даже появляться после желудочкового комплекса.
Суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ проявляется отчетливо и редко заставляет врача сомневаться в диагнозе. Анализируя электрокардиограмму врач функциональной диагностики или кардиолог не только узнает о наличии экстрасистол, но может уточнить их локализацию (предсердная или атриовентрикулярная), выявить парные или групповые экстрасистолы.
Парная суправентрикулярная экстрасистолия – это две экстрасистолы, идущие подряд друг за другом, а групповая экстрасистолия подразумевает сразу несколько идущих подряд экстрасистол. Обычно парные и групповые экстрасистолы имеют менее благоприятный прогноз.
Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания
ritm-serdce.ru
Этиология, механизм возникновения
Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:
- Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
- Курение.
- Вегетативная дисфункция.
- Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.
Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:
- Отравление препаратами наперстнянки.
- Лихорадка.
- Употребление алкоголя.
- Применение антиаритмических препаратов.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Кардиомиопатия.
- Артериальная гипертензия.
- Миокардит.
- Клапанные пороки.
Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:
- Гипертиреоз.
- Электролитные изменения.
- Анемия.
Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.
Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.
Классификация
По локализации очага возникновения импульса:
- Предсердная.
- Атриовентрикулярная.
По частоте появления за определенный интервал времени:
- Редкие (до 5 за минуту).
- Средние (6–15 в минуту).
- Частые (более 15 за минуту).
По количеству следующих один за другим сокращений:
- Групповые (две подряд).
- Парные (более трех).
По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:
- Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
- Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
- Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).
Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.
Клиническая картина
Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.
Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.
Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.
У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.
Диагностика
Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).
Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.
Предсердная:
- Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
- Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
- Наличие неполной компенсаторной паузы.
Из атриовентрикулярного соединения:
- Появление преждевременного QRS комплекса.
- Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
- Неполная компенсаторная пауза.
Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.
Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.
Лечение
Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.
Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.
Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.
Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:
- 1а класс (новокаинамид).
- 2 класс (бета — блокаторы).
- 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).
Прогноз
Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.
Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.
vseoserdce.ru
Что такое суправентрикулярная экстрасистола?
Экстрасистола — это общее понятие внеочередных (аритмических) сердечных сокращений. По локализации их делят на следующие виды:
- суправентрикулярнная экстрасистолия (наджелудочковая);
- вентрикулярная экстрасистолия (желудочковая);
- антривентрикулярная экстрасистолия (предсердно-желудочковая).
Очаги наджелудочковых экстрасистол находятся в предсердиях, то есть над желудочками. Отсюда и название аритмии. Предсердно-желудочковая форма характеризуется появлением эктопических (возникающих не там, где надо) сокращений в перегородке между предсердием и желудочком или между желудочками. Вентрикулярная экстрасистола локализуется в желудочках. Последствием наджелудочковых и желудочковых экстрасистол часто бывают изменения в мышечной ткани сердца (миокарде).
Классификация предсердной экстрасистолии производится по многим параметрам. По числу импульсов в минуту:
- единичные (количество внеплановых сокращений 1 — 5);
- парные (два импульса за минимальный промежуток);
- групповые (несколько сокращений за период);
- множественные (свыше 5 внеочередных импульса).
По числу очагов зарождения импульсов различают монотипные (один очаг) и политопные (более одного очага возбуждения). Если есть определенная закономерность прохождения нормальных сокращений и внеочередных, то говорят об организованной экстрасистолии. Если это чередование хаотично, то ее называют неорганизованной. Деление по этиологии (происхождению) аритмии:
- органическая экстрасистолия обусловлена патологическими изменениями сердца, к ней в частности относится синусовая экстрасистола;
- функциональную, являющуюся следствием других расстройств в организме.
Экстрасистола приводит к тому, что сердце не может полноценно сокращаться. А это в свою очередь может стать причиной наджелудочковой тахикардии и фибрилляции.
Причины
Суправентрикулярная экстрасистолия имеет особенность, состоящую в том, что человек может не почувствовать, что у него возникла одиночная экстрасистола. Такое может случиться, если она не обусловлена какими-то сердечными патологиями. Аритмия может долго не проявляться или быть слабовыраженной. К тому же она может носить идиопатический характер, то есть не иметь явных причин.
Существует ряд заболеваний, негативных воздействий и процессов в организме, которые провоцируют наджелудочковую экстрасистолу:
- Сердечные патологии – воспалительные заболевания миокарда, ишемия, постинфарктные рубцы, сердечная недостаточность, пороки.
- Вегетативные расстройства.
- Действие алкоголя и никотина.
- Гипоксия, вызванная постоянной нехваткой кислорода из-за задержки дыхания при храпе, частых бронхитов, анемии.
- Эндокринные нарушения в виде гипертиреоза, вызывающего «отравление» организма гормонами щитовидной железы, ненормальной работы надпочечников, изменений сосудов и сердечных тканей при сахарном диабете.
- Бесконтрольный прием диуретиков, которые вымывают из организма магний и калий, лекарств от аритмии, имеющих большое количество противопоказаний, сердечных гликозидов.
- Нарушение электролитного обмена (натрия, калия и магния).
Суправентрикулярная экстрасистола может быть следствием сильного психо-эмоционального потрясения и носить разовый характер. Если приступы, не обусловленные перечисленными причинами, повторяются часто, это сигнал для срочного обращения к врачу.
Симптомы
До определенного времени наджелудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, и в этом заключается коварство этой патологии. О серьезных проблемах с сердцем или о наличии других соматических заболеваний, вследствие которых возникают нарушения сердечного ритма, говорят следующие симптомы:
- чувство духоты, как будто не хватает воздуха;
- затрудненное частое дыхание;
- прилив жара;
- чувство неудобства;
- слабость и повышенное потоотделение;
- ощущение «переворачивающегося» сердца;
- головокружение.
Чисто физические признаки могут сопровождаться панической атакой – страхом потери сознания, тревожностью.
Диагностика
Диагностика начинается с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза. Врач выясняет, когда начались приступы аритмии, их частоту и выраженность симптомов. Анамнез включает наличие сердечных патологий у родственников, перенесенные пациентом заболевания, операции или травмы, а также вредные привычки и образ жизни.
Осмотр заключается в прослушивании и простукивании сердца, измерении систолического давления и пульса. Для выявления заболеваний, которые могут быть причиной суправентрикулярной экстрасистолии, назначается проведение анализов крови (в частности на гормоны) и общего анализа мочи.
К функциональной диагностике относится ЭКГ и холтеровское мониторирование – суточная электрокардиограмма. В течение 24 часов пациент должен носить специальный аппарат, который записывает электрическую активность сердца. При этом он должен вести привычный для себя образ жизни, записывая в специальный дневник все, что он делает в течение дня. После снятия аппарата его данные сверяются с дневником, на основании чего ставится диагноз. Еще одно обследование – это эхокардиография или УЗИ сердца. Оно позволяет выявить изменения в сердце и коронарных сосудах, которые могут быть причиной экстрасистолии. Патологией считается аритмия, которая продолжается в течение нескольких часов на протяжении суток.
Лечение
Если во время обследования выявлено заболевание, вызывающее аритмию, в первую очередь лечение направляется на него. Если приступы суправентрикулярной экстрасистолии проходят бессимптомно и не вызывают у пациента болезненных симптомов, то схема лечения не расписывается. Пациенту выдаются рекомендации по минимизации факторов риска. Они касаются:
- питания, из которого должны быть исключены вредные продукты (все жирное, соленое, острое);
- отказа от курения и алкоголя;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- физической активности;
- повышения стрессоустойчивости с помощью аутотренинга.
Помимо выполнения этих рекомендаций, необходимо регулярно посещать врача и проводить контрольное обследование.
Медикаментозная терапия
Лекарства назначаются в зависимости от выявленной сердечной патологии. Для лечения экстрасистолии применяют бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, средства для снижения артериального давления (если сопутствует гипертония), сердечные гликозиды.
Медикаменты назначаются по одному или группой, в зависимости от вида суправентрикулярной экстрасистолии. Обычно врач назначает их, руководствуясь причиной, количеством приступов в сутки и прогнозом заболевания. Первыми применяются бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Пропранол, Метопролол — и антагонисты кальция Диптиазем или Верапамил.
Если желаемый результат не получен, тогда переходят к антиаритмическим препаратам – Дизопирамиду, Хинидину, Пропафенону и другим. При этом врач должен учесть широкий список противопоказаний и побочных действий этих лекарств.
Хирургические методы
Если медикаменты не приносят облегчения, применяются хирургические методы:
- Радиочастотная абляция. Это прижигание эктопических очагов с помощью электрода, введенного с катетером в зону предсердия. Операция осуществляется через крупный кровеносный сосуд.
- Открытая операция на сердце, подразумевающая иссечение патологически измененных участков сердечной мышцы, в которых возникают неправильные импульсы.
Народные способы лечения
Вылечить экстрасистолию травами невозможно, а вот облегчить состояние, укрепить нервную систему, подпитать организм витаминами и минералами можно. Курсовой прием валерианы поможет снять нервное напряжение и улучшит сон. Настой из полевого василька облегчит приступы. Настой календулы поможет нормализовать сердечный ритм. Настойка боярышника (при отсутствии непереносимости этилового спирта) снизит артериальное давление, укрепит сердечную мышцу. В серьезных случаях экстрасистолии заменять травами лекарства нельзя. Их прием в любом случае лучше согласовать с кардиологом.
Прогноз
Одиночная суправентрикулярная экстрасистола не несет угрозы здоровью. Но постоянно повторяющие приступы могут привести к развитию других – более опасных для жизни аритмий (например, мерцательной). Кроме этого, они способны вызвать ишемию сердца и патологическое изменение предсердий. В целом, при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.
cardioplanet.ru
Суправентрикулярная экстрасистолия .
Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, вызываемое преждевременным возбуждением миокарда всего сердца или его отделов, исходящим из различных участков проводящей системы. В зависимости от этого различают су-правентрикулярную (предсердную и из предсердно-желудоч-кового соединения) и желудочковую экстр асистолию.
Предсердная экстрасистолия весьма распространена. Значительно реже встречается экстрасистолия из предсердно-же-лудочкового соединения — группы клеток в проксимальной части пучка Гиса, примыкающей к предсердно-желудочково-му узлу, обладающей способностью к автоматизму. И те и другие экстрасистолы часто обнаруживаются у практически здоровых лиц любого возраста. Этиология их включает также воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин, никотин, сердечные гликозиды и др. ) и эндогенных (лихорадка, ти реотоксикоз и др. ) факторов и органические заболевания серд ца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застойной сердечной недостаточностью. Возникновению предсерд-ной экстрасистолии способствует дилатация левого предсердия, как, например, при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана. Ее появление у таких больных часто служит предвестником мерцательной аритмии. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что наличие одной суправентрикулярной экстрасистолии еще не свидетельствует о заболевании сердца. Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического поражения миокарда и при его отсутствии представлены в табл. 14.
Возникновение суправентрикулярной экстрасистолии может быть обусловлено любым из известных электрофизиологических механизмов — ри-энтри в предсердиях и предсерд-но-желудочковом узле, повышением автоматизма и триггер-ной активностью.
Диагностика основывается на данных ЭКГ. .
Суправентрикулярную экстрасистолию вообще лучше не лечить, кроме очень редких случаев, когда она очень частая и нарушает гемодинамику. Все конкретные вопросы антиаритмической терапии, если она действительно необходима, решаются только на очной консультации кардиолога. Неправильный прием антиаритмических препаратов может быть смертельно опасным.
Для того, чтобы установить более точный диагноз — обратитесь к врачу — кардиологу! Никакого самолечения! ! Это может быть опасным!
.Более точную информацию о суправентрикулярной экстрасистолии можете почитать здесь >>
otvet.mail.ru