Что такое ревматизм сердца

Ревматизм сердца — это системное воспалительное заболевание, соединительнотканного поражающего характера с преобладанием поражения сердца, этиопатогенетически связанное с гемолитической стрептококковой группой. Преимущественно отмечается разнородное уязвление миокардиальное и эндокардиальное в одночасье, но изредка ревматизм сердца охватывает какой-нибудь конкретный отдельный участок: сумку сердца, мышцу, стеночные структуры камер и клапанной (ревматизм клапанов сердца).

Чаще всего ревматизм сердца диагностируется у младшей возрастной категории, а именно ревматизм сердца у детей возрастного диапазона 6-14 лет, также болезнь нередко поражает женскую часть населения (на 70% чаще чем мужскую). Возникновение первичного заболевания у взрослых – это явление довольно редкое.

Важной особенностью заболевания является регулярные рецидивирующие инфекции верхнего отдела дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, гайморит).


обенно при остро проявимой стрептококковой инфекции, когда в организм проникают стрептококковые агенты, а система иммунитета вырабатывает значительное количество антител с целью подавления чужеродного агента, при этом и происходит поражение схожих в плане структурного строения мускулатуры сердца, что и вызывает патологический процесс – ревматизм сердца (особо тропны к развитию патологии клапаны сердца). Также, не стоит забывать о наследственно отягощающих факторах – наличие близких родственников с переболеванием в анамнезе ревматизмом сердца и, также возможен такой вариант, как врожденный ревматизм сердца.

Только 7% населения земного шара подвержены болезни ревматизм сердца после переболевания инфекционными заболеваниями, ведь для размножения стрептококка нужны определенные условия с ослабленным иммунитетом или нарушенным аутоиммунным статусом. Хотя имеется динамика к снижению заболеваемости данной патологией.

Зависимо от варианта инфицирования сердечной оболочки выделяют несколько видов ревматизма сердца:

— миокардит (повреждение мышечной прослойки сердечной оболочки);

— перикардит (повреждение внешней тканевой оболочки);

— эндокардит (повреждение внутренней сердечной оболочки);

— панкардит (повреждением охвачены одновременно все три оболочки).

По формам систематизируют:

— Острая форма: высокая активность этиопатологического процесса, внезапный дебют болезни, симптоматика ярко выражена, за два-три месяца происходит активное развитие ревматизма сердца и его стремительное угасание. Необходимо очень быстрое начало терапевтических действий и назначение адекватного и усиленного лечения. Важно отметить — у детей течение острее и тяжелее, чем у более взрослых. У детей острофазовая форма может затянуться до года.


— Подострая форма: умеренно активные ревмоатаки могут проявиться спустя шесть месяцев от дебюта развития в организме патологического процесса. Симптомокомплекс не ярко проявим, что затрудняет диагностическую задачу и снижает лечебный эффект.

— Непрерывно рецидивирующая форма: возникает при наличии болезни ревматизм клапанов сердца, на протяжении от 6 месячного срока, течение волнообразное, признаки могут быть как ярко проявимые, так и присутствовать в скрытом варианте. Для детской когорты этот вариант весьма неблагоприятный в плане прогнозирования на будущее, ведь зачастую ведет к образованию клапанного порока с ремиссиями, многоповторными органными поражающими симптомами с быстрой патологической прогрессией.

— Затяжная форма: первые проявления болезни наблюдаются лишь спустя год, с постепенно монотонно развивающимися, хронизирующими симптомами. Зачастую в проявлении считывается лишь один органный синдром.

— Латентная форма: не проявляется вовсе у 97% пациентов, даже при усиленно проводимой диагностике ее выявить невозможно, диагностируется лишь после уже сформированного сердечного порока.


По фазам активности процесса, ревматизм сердца подразделяют:

• Активная фаза:

— Первая степень с минимально проявимой активностью – вся симптоматика выражена слабо, по лабораторным показателям сдвигов не наблюдается вовсе.

— Вторая степень с умеренной прогрессией, симптомокомплекс незначительно выражен, минимальные изменения лабораторных показателей.

— Третья степень – масштабные проявления с лихорадкой, гнойными очагами поражения, присутствуют четкие изменения рентгенологические, электрокардиографические и фонокардиографические, лабораторные.

• Неактивная фаза с нарушением гемодинамики только при высоких физических нагрузках и полное отсутствие лабораторных изменений. Самочувствие не изменено у пациентов.

Ревматизм сердца: причины

Пусковой агент ревматизма сердца это β-стрептококк, а уже в дальнейшем под влиянием аутоиммунных процессов и идет развитие болезни. После переболевания возникает цепная реакция: стрептококк становится антигеном, на который оседают соединительнотканные мукополисахариды, а иммунные антитела, борясь с инфекционным агентом, разрушаются, при этом этиопатогенетический агент и собственные здоровые клеточные элементы, имеющие схожие химические структуры (сердечные соединительнотканные и мышечные структуры вмещают молекулярные соединения идентичные стрептококку), при распаде увеличивают степень поражения, образовывая порочный круг. Это все ведет к тому, что сердечные клапаны утолщаются и «слипаются».


Кроме этого наличие определенных лейкоцитарных аллоантигенов, переданных от в генетическом коде от родителей, и формирование кросс-отзывчивых иммуноглобулинов, тропных к стрептококку, но которые могут вступать в связи с антигенами HLA-системы — феномен молекулярной мимикрии (значимо в развитии аутоиммунных процессов). Этот вариант называется врожденный ревматизм сердца.

Пусковыми причинами болезни ревматизм сердца являются:

— бета-стрептококк и инфекционно-токсические изменения вызываемые им;

— снижение опорно-защитных сил организма;

— наследственно-генетические механизмы, именно вследствие этого если у родственников есть наличие переболевания ревматизмом сердца, то каждые полгода необходимо обследоваться: УЗД, рентген-исследование, ЭКГ, сдача анализов, дабы исключить механизм прогрессирования;

— дети школьники и женский пол;

— вирусные и бактериальные пусковые агенты, особенно при неправильно проводимом лечении или самолечении;

— антисоциальные и антисанитарные условия жизни;

— малоподвижный образ жизни,

— вредные привычки и анормальное, несбалансированное питание;

— травмы грудной клетки;

— сифилитические проявления в организме;

— склерозирование сосудистой системы;

— аллерго-проявления на внешние раздражители;

— В-маркер D8/17 клеток.

Ревматизм сердца: симптомы


Существуют следующий симптомокомплекс характерный для данного заболевания:

— Гипертермическая реакция тела до 38.0-40.1°C, температура волноподобного характера без ознобов;

— Дискомфорт болевой в зоне сердечной проекции, незначительной интенсивности;

— Молниеносно развивающаяся одышка, даже при незначительных нагрузках;

— Явления сбоев в сердечном ритме – аритмического и тахикардического характера;

— Аускультативно слышимые шумы в зоне проекции верхушки сердца;

— Посинение носа, а также синева носогубного треугольника (складки над губой);

— Расстройство пищевой потребности;

— Припухлость и отечность, болевым явлениям присуще проявляться в суставах больших и средних, но при ревматизме сердца эта особенность весьма быстро нивелируется, даже без применимого специфического лечения;

— При острофазовом проявлении возможно возникновение неврологического симптомокомплекса: координативные расстройства; гипотонус; эмоциональная лабильность, непроизвольные тиковые сокращения лицевой мускулатуры, шеи, ног и рук, и туловища в общем;

— Ревматизм сердца у детей характеризуется сверхбыстрой утомляемостью даже при минимизации физических нагрузок;

— Чрезмерное потоотделение, головокружение и мигренозные боли, носовая кровоточивость.


Согласно формам заболевания симптомокомплекс также разнится:

— Миокардит: без ярких симптомов, проявимы несильные болевые ощущения или неприятно-дискомфортные чувства сердечного характера, при нагрузке — незначительная одышка и тахикардиальные явления. При возвратном миокардите: выраженные боли сердечного характера, ощутимые самим пациентом экстрасистолы, аритмии.

— Эндокардит: пристеночный, хордальный вариант, клапанный. Самый сложный — клапанный вальвулит.

— Перикардит: возникает вместе с лихорадкой, клинически слабо проявим, поэтому редко диагностируем на ранних порах, но это довольно таки частое явление в медицинской практике.

Ревматизм сердца: диагностика

Для определения и постановки точного диагноза ревматизм сердца используются следующие диагностические мероприятия:

— Сбор анамнеза с особым акцентом на предмет определения недавно перенесенных инфекционных заболеваний с письменной фиксацией жалоб, даже незначительно напоминающих ревматические проявления, а также исключение болезни «врожденный ревматизм сердца» методом опроса на наличие случаев у ближайших родственников.

— Специфически проводимый осмотр у профильных узких специалистов для выявления симптоматики присущей болезни ревматизм сердца. При аускультации слышим мягкий шум в зоне проекции на верхушке сердца и в точке проекции аорты, учащенное сердцебиение, явления аритмии, возможны к прослушиванию редкие сильные экстрасистолы.


— Электрокардиограмма один из основных методов для определения ревматизма сердца, на ней выявляют расширенный интервал Р-Q, который сигнализирует о развитии ревматического сердечного порока и степени уязвления сердечных структур – оболочек.

— Ультразвуковое исследование для определения присутствия уже развитого порока.

— Фонокардиограмма, с помощью которой записывают ранние слабые шумы, плохо слышимые при аускультативном исследовании врачом.

— Анализ на нахождение стрептококковой бактерии в организме.

— Лабораторные исследования крови: повышение скорости эритроцитарного оседания за час времени, высокий уровень белых кровяных телец, рост уровня белковой фракции (особенно это касается С-реактивного – маркера ревматизма сердца), а также увеличение вместимости сиаловых кислот, определение наличия в кровяном русле антистрептолизинов (АСЛ-О) – иммунных антител, которые молекулярно схожи со стрептококком и размножаясь, являются разрушителями собственных здоровых тканей. Важно исследование ревматоидного фактора – маркера начала ревматических изменений в организме человека.

— Рентген-исследование не столь информативно, но его проводят для диагностики модификаций, свойственных тяжелому течению ревматизма сердца. На рентген-снимке определяются расширенные сердечные теневые контуры при тяжких случаях поражения перикарда.

Ревматизм сердца: лечение

Лечение ревматизма сердца проводится обычно в три этапа:


• Первый этап – это лечение в стационарных стенах на протяжении полутора месяцев. Важно придерживаться строгого постельного режима, только с постепенным увеличением двигательной активности, срок такого режима определяется индивидуально зависимо от успеха медикаментозного лечения и уровня активности патологического воспалительного процесса. Применим при таком режиме дренажный массаж – для профилактики легочных застоев и предупреждения развития заболеваний легочной системы, также важна дыхательная гимнастика. По прошествии месяца разрешено переходить на щадящий режим: возможность самостоятельно ходить в туалетную комнату, пользоваться столовой, расширяется комплекс проводимых активных лечебных физических упражнений.

Лечение наиболее эффективно, когда оно комплексное – из медикаментов применяют: антибиотические препараты — пенициллины. НПВП — пиразолоновые (Вольтарен, Индометацин, Бутадион) и хинолиновые (Плаквенил). Антигистаминные, иммуносупрессивные, при надобности – сердечные лекарственные средства, диуретики.

• Второй этап — санаторное оздоравливающее лечение в специальном учреждении, которое находится в одном климатическом поясе с местом проживания человека. Этот этап можно классифицировать, как «долечивание». Применима гимнастика, аэрация, лечебно-диетическое питание, витаминотерапия.

• Третий этап — диспансеризация больного, пациенты наблюдаются у кардиолога-ревматолога, проводится это для своевременного превентирования новых симптомов и круглогодичной профилактики рецидивов. Профилактическая антибиотикотерапия с препаратами длительного действия (зачастую это бициллин-5) в весенне-осенний период, санация хронических очагов инфекции. Фитотерапия также положительно влияет на окончательное выздоровление, также применимы народные методы после предварительной консультации с врачом.


Профилактика ревматизма сердца

Профилактические меры включают: регулярное проветривание жилища в любой временной сезон, частые прогулки свежем на воздухе, полноценное здоровое питание, закаливающие процедуры, своевременное купирование очагов инфекций (особенно носоглотки), регулярное посещение профильного врача кардиолога-ревматолога, тщательное самонаблюдение при отягощенном наследственно-семейном анамнезе на ревматизм сердца.

vlanamed.com

Особенности заболевания

Ревмокардитом страдают женщины и дети в возрасте 7–15 лет. Зачастую он поражает людей, которые перенесли фарингит, гайморит, тонзиллит.

Виной этому – стрептококковая инфекция. Когда организм пытается побороть эту инфекцию, он вырабатывает антитела.

В самой сердечной мышце и соединительных тканях находятся молекулы, которые очень похожи на стрептококк. И получается такая ситуация: выработанные антитела пытаются побороть инфекцию, попавшую в организм, и при этом затрагивают другие ткани. Это и вызывает воспалительный процесс.

Развитию заболевания способствуют и другие факторы:

  • постоянные проблемы с ЛОР органами;
  • вирусные инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • сниженный иммунитет.

Хроническая ревматическая болезнь сердца – тот случай, когда ревмокардит сопровождается пороком сердца.

к оглавлению ↑

Классификация

Ревмокардит разделяют на несколько видов, в зависимости от локализации воспаления:

  1. Миокардит.

    Воспалительный процесс затрагивает миокард, сердечную мышцу.

  2. Панкардит.

    Одновременное поражение всех слоев сердца.
  3. Эндокардит.

    Воспаляется внутренняя оболочка (эндокард).

  4. Коронарит.

    Этот вид характеризуется распространением воспалительного процесса на коронарные сосуды.

  5. Перикардит.

    Поражается серозная оболочка сердца.

В медицинской практике часто встречаются случаи, когда эндокардит сочетается с миокардитом.

к оглавлению ↑

Признаки

Заболевание проявляет себя в зависимости от места поражения, остроты течения. Также имеет значения частота рецидивов и наличие других заболеваний.

В основном недуг изначально проявляет себя остро. Но встречаются случаи, когда заболевание протекает латентно.

Его диагностируют с уже сформировавшимся пороком сердца. Первые симптомы возникают через 2–4 недели после того, как была перенесена ангина, гайморит или другая стрептококковая инфекция.

У человека наблюдается:

  • слабость;
  • Покашливаниезатрудненное дыхание;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • нестабильный пульс;
  • бледность кожи;
  • кашель, который имеет свойство усиливаться при любой физической нагрузке.

Эти симптомы также сопровождаются тахикардией, которая чередуется с брадикардией. ЭКГ показывает нарушенную сердечную проводимость.

Миокардит развивается более выражено, нежели другие виды. Нарушается сократительная функция, воспаление миокарда сопровождается значительными отеками. Дополнительно возникают следующие симптомы:

Набухание вен

  • выраженное сердцебиение;
  • сильная боль в сердце, которая носит постоянный характер;
  • сильно затрудненное дыхание;
  • наблюдается набухание шейных вен.

Ревматизм сердца сопровождается поражением суставов. У человека появляются припухлости в локтях, коленях, плечах, которые вызывают болевые ощущения. Также значительно повышается температура тела.

Важно! В последнее время ревмокардит протекает скрыто. Температура тела не повышается, у человека не возникает острых симптомов заболевания.

Недуг выявляют уже тогда, когда сердце увеличилось в размерах или развилась сердечная недостаточность.

к оглавлению ↑

Обследование

При появлении первых симптомов нужно обратиться к ревматологу или кардиологу. Доктор проведет детальный опрос и назначит необходимое обследование, которое поможет установить правильный диагноз и станет основанием для лечения.

Диагностика заключается в следующем:

Сбор анамнеза

  • пациенту прослушивают сердце с помощью фонендоскопа (обращается внимание на шумы, частоту сердцебиения);
  • доктор осматривает суставы и прощупывает отеки (если они есть);
  • назначают пройти ЭКГ;
  • делается фонокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • лабораторное обследование крови (общий анализ, рост уровня С-реактивного белка).

к оглавлению ↑

Как помочь больному?

Когда доктор проведет полное обследование, он может заняться лечением, которое направлено на:

  • избавление от стрептококковой инфекции;
  • снятие воспаления;
  • нейтрализацию сердечной недостаточности.

Лечение очень длительное и требует применения симптоматических и специфических средств. Обычно пациента кладут в стационар и требуют соблюдения постельного режима.

Для лечения ревмокардита используют:

tabletki

  • противовоспалительные препараты;
  • стероидные гормоны;
  • антибиотики (в основном пенициллинового ряда);
  • препараты, которые восстанавливают водно-солевой обмен, возобновляют кровообращение.

Важно! В случае когда у пациента хроническая ревматическая болезнь сердца тяжелой формы, то ему показана операция.

С ее помощью проводится пластика пораженного клапана, иногда прибегают к протезированию.

Параллельно с медикаментозным лечением соблюдается диета. Пациент должен уменьшить количество употребляемой соли, ограничить углеводы, выпивать как можно меньше жидкости. Такое ограничение сопровождается увеличением белка и продуктов, который содержат большое количество калия.

к оглавлению ↑

Последствия

Ревмокардит вызывает осложнения, ели не проводится своевременное лечение:

  • порок сердца;
  • проблемы с легкими;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Это заболевание в редких случаях заканчивается летальным исходом. Чтобы не допустить развитие ревматизма сердца, нужно вовремя заниматься лечением кариеса, долечивать до конца все заболевания миндалин, глотки, ведь это основные причины.

Для предотвращения рецидивов, следует каждый месяц принимать антибиотики пенициллиновой группы.

Такая профилактика проводится на протяжении 10 лет у пациентов со здоровым клапанным аппаратом. Больным с пороком сердца придется пожизненно принимать такие препараты.

Переболев обычной ангиной или тонзиллитом, многие даже не догадываются, что эти заболевания могут вызвать серьезные проблемы с сердцем. Бывают и другие причины ревматизма, главное, нужно вовремя обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Ведь если начать лечение вовремя, можно избежать опасных последствий.

dlyaserdca.ru

Симптомы и лечение ревматизма сердца

Ревматизм — это воспалительное заболевание, поражающее суставы и соединительную ткань и протекающее преимущественно с поражением сердца. Этим фактором и обусловлено обозначение заболевания термином «ревматизм сердца». Лечение ревматизма в активной фазе производится в условиях стационара, в стадии ремиссии можно лечить ревматизм народными средствами. Причины возникновения заболевания — дефекты иммунной системы организма, так как ревматизм чаще всего наступает после перенесенной стрептококковой инфекции.

Причины возникновения заболевания

К группе риска относятся прежде всего дети в возрасте 7-15 лет, люди, регулярно страдающие от инфекций верхних дыхательных путей, и близкие родственники людей, ранее перенесших ревматизм. При этом женщины болеют ревматизмом в 3 раза чаще мужчин.

При острой стрептококковой инфекции в организм человека попадают особые бактерии (бета-гемолитические стрептококки группы А). Иммунная система, начиная подавлять попавший в организм стрептококк, вырабатывает большое количество антител. При этом поражаются и схожие по строению и структуре молекулы сердечных мышц и соединительной ткани, вызывая воспаление в сердце и суставах. Особой опасности подвергаются клапаны сердца как наиболее чувствительные к воспалительным процессам.

Симптомы ревматизма сердца

Начальные симптомы проявляются спустя несколько недель после перенесенной стрептококковой инфекции — наступает общая слабость организма, резко повышается температура. Сопровождается все это болями в суставах, преимущественно коленных и локтевых. Со стороны сердца болезнь выражена такими проявлениями, как слабость, изменение частоты пульса, тахикардия и боли в сердце. При выраженном поражении сердца лечение должно быть безотлагательным.

В случае поражения нервной системы появляются такие симптомы, как непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища и конечностей. Лицо искажается гримасами, изменяется почерк, возникают нарушения речи. Раньше эти проявления называли «пляской святого Витта», в современной медицине применяют термин «малая хорея». Чаще синдром проявляется у девочек 6-15 лет.

Диагностика ревматизма сердца

критерии ревматизма

Установить правильный диагноз и назначить адекватное состоянию больного медикаментозное лечение может только врач-ревматолог. Первым делом проводится тщательное обследование пациента: с целью выявления признаков воспаления делают клинический анализ крови. Характерные для ревматизма специфические антигены выявляют путем иммунологического анализа крови. Наибольшей концентрации в крови они достигают на 3-6 неделе от начала заболевания.

Состояние сердца исследуют при помощи электрокардиографии и эхографии. Степень поражения суставов можно оценить с помощью рентгенологического обследования. При необходимости могут назначить такие виды обследования, как биопсия суставов, диагностическая пункция с целью забора околосуставной жидкости. Если ревматизм поражает другие органы, обследование проводят и у профильных специалистов.

Лечение традиционными способами

Главная цель лечения, назначаемого специалистом-ревматологом, — снятие воспаления и болевого синдрома, устранение проявлений сердечной недостаточности и восстановление функций сердечно-сосудистой системы. Для этого применяют комплексное лечение медицинскими препаратами — антибиотиками, противовоспалительными средствами и кортикостероидными препаратами в сочетании с ацетилсалициловой кислотой.

постельный режим при ревматизме

Первые 10-12 дней заболевания рекомендуется соблюдать назначенное лечение, строгий постельный режим и диету с ограничением поваренной соли. После того как нормализуются лабораторные показатели (обычно на это уходит от 30 до 40 дней в зависимости от тяжести заболевания), больного рекомендуется перевести на санаторный режим.

С целью профилактики ревматизма необходимо ликвидировать очаги хронической инфекции и активно лечить заболевания, вызываемые стрептококком. Для этого раз в 3-5 лет проводится профилактика бициллином.

Рецепты народной медицины

При лечении ревматизма народными методами используются настои и отвары трав, компрессы, примочки и натирания для больных суставов. Однако следует помнить — несмотря на то, что народная медицина имеет многовековую историю избавления от тяжелых недугов, перед началом лечения следует получить консультацию лечащего врача, даже если вы обнаружили у себя все симптомы и лечение, назначенное специалистом, вызывает у вас сомнения.

Отвары, применяемые при лечении ревматизма:

  1. 3 крупных головки лука нарезать и варить в течение 15 минут в литре воды, затем дать настояться около получаса. Пить по утрам и вечерам по 1 стакану.
  2. Траву зверобоя (10 г) залить 1 л воды, прокипятить в течение 25 минут, затем дать настоятся. Весь отвар необходимо выпить за день, разделив его на три приема.
  3. Аналогичным способом готовят отвары из сельдерея, почек сосны, сосновых игл, цветков сирени, брусники, черники: 10 г сухого сырья заливают 1 л воды, затем прокипятят в течение 25 минут и дают настояться. Отвар выпить за день, разделив его на три приема.

Компрессы для снятия воспаления и болей в суставах:

  • лук протереть на крупной терке и накладывать на пораженные суставы на 30 минут 2 раза в день;
  • сырой картофель натереть, наложить на ткань и обернуть сустав, сверху замотав теплой шерстяной тканью, компресс накладывать на всю ночь, повторяя процедуру через день.

Ванны для лечения суставов:

  • ванны с применением нафталановой грязи (4 кг на ванну);
  • ванны с морской солью (4 кг на ванну);
  • ванны щелочные — на 1 ванну берется 4 л щелока, щелок нужно приготовить самостоятельно, для этого древесную золу смешать с водой в равных пропорциях, перемешать и настоять в течение суток, отстоявшийся сверху чистый щелок применять для ванн.

Рекомендуемое время для водных процедур — от 15 до 20 минут при температуре 30-32 градуса. Перед применением ванн лучше посоветоваться со специалистом.

artrozmed.ru

Ревматизм: симптомы и лечение

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, вызываемое B-гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественным поражением сердца, сосудов мелкого калибра и суставов.

Наиболее часто ревматизм развивается у детей, 7-15 лет, перенесших инфекцию верхних дыхательных путей (воспаление горла и т.д.), без своевременно проведенного лечения.

Содержание статьи:

Причины и механизм развития ревматизма
Симптомы и признаки ревматизма
Лечение болезни + интересное видео!
Профилактика ревматизма

Причины и механизм развития ревматизма

при этой болезни в первую очередь поражается сердце

при ревматизме в первую очередь поражается сердце

Большое значение при возникновении ревматизма имеет генетическая предрасположенность, что доказывает высокую частоту заболеваемости в пределах одной семьи, а также наличие специальных генетических маркеров.

В динамике развития ревматизма можно выделить два основных момента:

1. Прямое воздействие токсинов, которые выделяет гемолитический стрептококк: гемолизины, гиалуронидаза, протеиназа и т.д.;

2. Иммунный ответ организма на стрептококковые антигены, в результате чего синтезируются специальные антитела, которые оказывают повреждающее действие на клетки сердца, мелкие сосуды, кожу, синовиальную оболочку суставов.

Основные симптомы и признаки текущего ревматизма

болезнь обычно начинается с тонзиллита

болезнь обычно начинается с тонзиллита

Как правило, ревматизм у детей или взрослых развивается остро, через несколько недель после перенесенного тонзиллита или фарингита стрептококковой этиологии. Когда ребенок, казалось бы, уже практически выздоровел и готов вернуться к учебно-трудовому процессу, у него резко повышается температура до 38-39 градусов.

Появляются жалобы на симметричные боли в крупных суставах (чаще всего коленных), которые имеют отчетливо мигрирующий характер (сегодня болят колени, завтра локти, потом плечи и т.д.). Вскоре присоединяются боли в сердце, одышка, сердцебиение.

Ревматический кардит

Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся пороком сердца.

Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых — крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.

Ревматический артрит

ревматизм суставов начинается остро

Очень часто поражение суставов при ревматизме выступают на первый план. Как правило, воспалительный процесс в суставах начинается остро, с выраженных болевых ощущений, припухлостью и покраснением суставов, повышением температуры над ними, ограничением движений.

Для ревматизма суставов характерно поражение сочленений крупного и среднего калибра: локтевых, плечевых, коленных, лучевых и т.д. Под воздействием лечения все симптомы быстро нивелируются без последствий.

Поражение мелких суставов кистей или стоп обычно наблюдаются при повторных ревматических атаках. Чаще всего, такие поражения при ревматизме суставов не проходят бесследно, приводя к фиброзным изменениям капсул суставов, с развитием деформации пальцев и артритом Жаку.

Ревматический артрит или ревматизм суставов в большинстве случаев развивается вместе с кардитом и хореей, но может протекать изолированно. Это говорит о более тяжелом течении артрита, резистентностью к терапии и выраженным поражением суставов.

Характерные признаки ревматического артрита:

  • острое начало;
  • симметричное поражение крупных суставов;
  • летучесть болей: локализация болевых ощущений постоянно меняется;
  • быстрое регрессирование симптомов ревматизма под воздействием лечения и отсутствие необратимых изменений в суставах.

Ревматическая хорея (малая хорея)

хорея (пляска святого Витта)

хорея (пляска святого Витта)

Такое осложнение болезни ревматизм развивается преимущественно у девочек 10-12 лет.

Это ревматическое поражение нервной системы, которое проявляется характерными симптомами:

  • гиперкинезы – появление непроизвольной двигательной активности конечностей;
  • мышечная дистония – резкие мышечные спазмы, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
  • нарушение координации;
  • нарушения речи.

Ревматическое поражение кожи

Чаще всего проявляется в виде кольцевидной эритемы и подкожных ревматических узелков.

кольцевая эритема

кольцевая эритема

Кольцевидная эритема – неяркое пятно розового цвета, которое имеет тенденцию к увеличению в размерах, постепенно бледнея в центре, приобретая вид кольца. Появление пятен не сопровождается болевыми ощущениями, они не выступают над поверхностью кожи и при надавливании полностью исчезают. Кольцевидная эритема всегда располагается на туловище и никогда на волосистой поверхности головы.

Подкожные узелки – достаточно редкий специфический симптом, который встречается у детей с возвратным ревматизмом. Чаще всего узелки сопровождают явления артрита и кардита, располагаются на поверхности крупных суставов. Это маленькие (от 1-2 мм до 1-2 см) подкожные узелки, плотные, малоподвижные и безболезненные на ощупь. После стихания основных симптомов, узелки также подвергаются обратному развитию за 1-2 месяца, не оставляя после себя никаких следов.

Поражения других органов и систем

Встречаются достаточно редко и протекает без какой-либо специфики, являясь проявлением ревматического васкулита – поражения мелких сосудов. Чаще всего поражаются легкие, печень, почки, эндокринные органы, глаза, брюшная полость.

Лечение ревматизма

При лечении этого непростого заболевания с названием ревматизм применяются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Используются для ликвидации очага инфекции в носоглотке. лечение болезни начинается с антибиотиков

    лечение болезни начинается с антибиотиков

    Наиболее активными в этом плане остаются антибиотики пенициллинового ряда. Начинают лечение с бензилпенициллина внутримышечно, или амоксициллина. При непереносимости пенициллинов возможно назначение антибиотиков из группы макролидов (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (подробнее о них — здесь). Показаны при развитии ревматического артрита, хорее, кардите легкой и средней степени. Препаратом выбора является диклофенак или ацетилсалициловая кислота. Также возможно применение ибупрофена.

Прием НПВП должен осуществляться не менее месяца, с постепенным снижением дозы. Под их воздействием наблюдается быстрое исчезновение болей в суставах, хореи, одышки, положительная динамика в ЭКГ-картине. Однако при лечении НПВП всегда нужно помнить об их негативном воздействии на желудочно-кишечный тракт.

  • Глюкокортикоиды. Применяют при выраженном кардите, значительном скоплении жидкости в полости сердечной сумки, сильных суставных болях.
  • Метаболическая терапия и витамины. Назначаются большие дозы аскорбиновой кислоты, при развитии хореи – витаминов В1 и В6. Для восстановления поврежденный клеток сердечной мышцы применяют рибоксин, милдронат, неотон и т.д.

Важно: лечением такого непростого заболевания, как ревматизм у детей или взрослых, должен заниматься только врач. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям! При возникновении первых же описанных в статье симптомах обязательно обратитесь к врачу очно!

Профилактика ревматизма

занятия спортом - хорошая профилактика болезни

занятия спортом — хорошая профилактика болезни

Первичная (неспецифическая) профилактика болезни ревматизм направлена на предупреждение развития ревматического процесса в организме и включает в себя комплекс общеукрепляющих мероприятий: закаливание, занятие спортом, сбалансированное питание и т.д.

Вторичная (специфическая) – предупреждение повторных рецидивов ревматизма. Достигается это путем введения пролонгированных препаратов пенициллина. Возможно введение и импортных аналогов – ретарпен, пендепон и т.д.

Согласно рекомендациям ВОЗ, профилактика ревматизма бициллином должна проводиться не менее 3-х лет после последней атаки, но не ранее достижения 18-ти лет. При перенесенном кардите – 25-ти лет. Лица со сформировавшейся сердечной недостаточностью должны выполнять профилактические меры всю жизнь.

ArtrozamNet.ru

Ревматизм сердца: симптомы и лечение

Ангина довольно распространенное заболевание, которое дает серьезные после себя осложнения. Одним из таких осложнений и является ревматизм сердца. Обычно, в течение месяца после ангины у пациентов бывает очень хорошее самочувствие, а затем вновь возникает лихорадка, ревматизм и поражаются суставы.

Определение ревматизма

Ревматизм – это системное заболевание воспалительного характера, при котором поражаются крупные суставы и стенки сердца вместе с клапанами. Если говорить о ревматизме сердца, то он называется ревмокардит.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего ему подвержены дети и подростки в возрасте до 15 лет. Возбудитель такой же, как и при ангине – бета-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего поражаются клапаны: происходит утолщение створок и их сращение, в результате чего наступает недостаточность клапана или даже стеноз.

Классификация ревматизма

  • постоянно рецидивирующее.

2.По степени активности. Здесь учитывается следующее, ревматизм сердца: симптомы и данные обследования.

1 ст. активности – при затяжном или латентном течении, уровень лейкоцитов меньше 8 г/л, СОЭ в пределах нормы, С-реактивный белок не находится. 2 ст. активности – при подостром течении. Клиника более выражена, уровень лейкоцитов повышается до 10 г/л, СОЭ увеличено до 40 мм/ч, С-реактивный белой до (+++). 3 ст. активности – высокая температура тела, лейкоцитоз превышает 10 г/л, СОЭ так же выше 40 мм/ч, С-реактивный белок (++++).

Ревматизм сердца: симптомы

3.Одышка при любой физической нагрузке, 4.Сердцебиение, 7.При тяжелом течении затрагивается нервная система:

  • Беспорядочные движения,
  • Мышечная слабость,
  • Эмоциональная лабильность.

При аускультации сердца выслушивается довольно характерная картина, поэтому диагноз ревматизм ставят на основании клиники, данных анамнеза – ангина, данных аускультации сердца и лабораторных исследований.

Ревматизм сердца: лечение

Чаще всего ревматизм протекает в легкой форме, когда поражается лишь миокард и вся клиника стерта. Но может присоединяться и перикардит, тогда говорят о тяжелом течении ревмокардита с характерной клиникой. Если не лечить заболевание, то острая атака ревмокардита может длиться почти два месяца, после чего часто переходит в скрытую форму. К тому же, любая стрептококковая инфекция будет активизировать процесс заново.

Лечение больных с данным заболеванием необходимо проводить в стационаре. Обязательно назначают антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты. Если пациент страдает частыми ангинами, то с целью дальнейшей профилактики ревматизма удаляют миндалины.

Если ревматизм протекает тяжело, то требуется назначение глюкокортикостероидов и в частности преднизолона. При лечении ревматизма используется принцип симптоматического лечения, то есть назначают мочегонные, если нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, так же назначают сердечные гликозиды и сосудорасширяющие. Иногда приходится давать обезболивающее.

Еще одним направлением в лечении ревматизма является профилактика повторных атак. Необходимо проводить санацию стрептококковых очагов, закаливаться. В течение первых трех лет после первой атаки назначают бициллин ежемесячно, затем переходят на двух кратное применение препарата: весной и осенью.

Отвечая на вопрос: «ревматизм сердца: лечение», важно понять, что необходимо не столько лечение заболевания, особенно при легком течении, скорее, все действия направлены на предотвращение возникновения повторных атак ревматизма. Важно следить за здоровьем ребенка. Если симптомы простуды только начинают развиваться, то стоит маленького пациента оставить дома, чтобы он не подхватил стрептококк на ослабленный простудой организм.

Поделитесь с друзьями: (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)Loading…

MoeSerdtse.ru

Ревматизм сердца — лечение, симптомы, прогноз

Краткая характеристика заболевания

Проблемы с сердцем – это отличительная черта современного общества, для которого характерны: малоподвижный образ жизни, увлеченность вредными привычками, беспорядочные половые связи и неправильное питание. Кроме того, причинами пороков сердца могут быть ушибы грудной клетки, наследственные факторы, сифилис, склероз сосудов и некоторые другие заболевания. Если же говорить о самых распространенных проблемах сердечно-сосудистой системы, то, в первую очередь, стоит выделить ревматизм сердца, лечение которого все чаще требуется молодым людям.

Ревматизм сердца представляет собой воспалительный процесс, которым сопровождается ревматизм. При этом происходит дезорганизация соединительный тканей, образование ревматических узелков, их последующее рубцевание и развитие кардиосклероза. Заметим, что воспаление не имеет четкой локализации, и в отдельных случаях оно захватывает все оболочки органа. Впрочем, современная медицина с ее эффективными диагностическими технологиями редко доводит до такого печального исхода. Как правило, заболевание удается обнаружить вовремя, тогда, когда оно сосредоточено в каком-либо одном отделе. Если при диагнозе ревматизм сердца симптомы свидетельствуют о поражении мышц органа, то врачи говорят о миокарде. Воздействие на внутреннюю оболочку называется эндокардом. Ну а если воспалительный процесс затрагивает наружную оболочку, то данный порок именуется перикардом.

Ревматизм сердца – симптомы и клиническая картина

При обследовании в специализированной клинике у больных выявляются: расширение границ сердца, изменения состава крови, появление шумов в работе органа и приглушенность его тонов. Вполне возможно появление симптомов сердечной недостаточности. Кроме того, отличительными признаками ревматизма сердца являются:

  • боли в области груди;
  • потливость;
  • быстрая утомляемость даже при самых незначительных физических нагрузках.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса, врачи выделяют очаговый и воспалительный ревматизм сердца. Первый характеризуется слабыми проявлениями сердечной недостаточности и увеличением размеров органа при отсутствии адекватного лечения. Особой опасности подвергаются клапаны, поскольку они наиболее подвержены действию воспалительных реакций. Если же ставится диагноз диффузный ревматизм сердца, симптомы заболевания выражены более сильно и характеризуются большими проявлениями сердечной недостаточности, что оказывает влияние на выбор методики лечения.

Ревматизм сердца – лечение заболевания

Главная цель лечебных процедур – уменьшить степень выраженности воспалительного процесса, устранить проявления сердечной недостаточности и вернуть сердечно-сосудистой системе ее обычную функциональность. Если у пациента наблюдается обостренный ревматизм сердца, ему показан строгий постельный режим. По этой причине больные обычно госпитализируются в профильное отделение больницы, ведь в условиях стационара намного легче отслеживать состояние человека и проводить неотложные мероприятия при обострениях воспалительного процесса.

В основе терапии ревматизма сердца лежит комплексное лечение с обязательным применением антибиотиков и противовоспалительных средств. Пациентам назначается пенициллин, эритромицин, глюкокортикостероиды.  При запущенных и сложных формах ревматизма сердца лечение строится на приеме гамма-глобулиновых препаратов и десенсибилизирующих лекарственных средств. Дополнительно, на всем протяжении курса противовоспалительной терапии, больной принимает витаминные препараты, включая аскорбиновую кислоту.

Оптимальную дозу глюкокортикоидов выбирают с оглядкой на тяжесть патологии и степень выраженности произошедших изменений. Как правило, больные принимают преднизолон в количестве 15-25 мг/сут, причем основной объем препарата должен приходиться на утренние часы. Если пациенту ставится диагноз затяжной ревматизм сердца, лечение строится на приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые комбинируют с глюкокортикоидами и базисными препаратами (хлорохин, плаквенил, бензилпенициллин).

Большая роль в деле избавления от ревматизма сердца отводится санаторно-курортному лечению. Свежий воздух, минеральные воды, грязелечение, размеренный, спокойный образ жизни дают огромный эффект и способствуют быстрому восстановлению людей даже после самого затяжного и трудного лечения, так же могут прийти на помощь и мультизональные системы кондиционирования.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться: Сейил / 26 Марта 2015, 03:34Я вот уже 3 год болею ревматизм, ангина была у меня чем самого детства с нее и пошло поехала ПОМОГИТЕ мне подскажите это излечима?!Надежда врач / 27 Марта 2015, 02:23Здравствуйте, Сейил. Ревматизм относится к заболеваниям, которые лечатся достаточно успешно, хоть и сложно, но полному излечению поддаются с трудом. Скорее речь идет о том, чтобы держать заболевание под контролем, как можно дольше продлевая ремиссию.оксана / 27 Марта 2015, 17:18Добрый день! В детском и подростковом возрасте ставили данный диагноз. Во взрослом возрасте иногда испытывала боли в груди. Сейчас реже. Почему то ни разу по этому поводу меня не обследовали в поликлинике, уже во взрослой. Должны ли? И один из важных вопросов, может ли это заболевание быть причиной ВПС моего ребёнка? Двое старших здоровы. В нашей семье болели этим же самым бабушка и дядьки.Надежда врач / 27 Марта 2015, 20:49Добрый день, Оксана. Вам желательно пройти обследование у кардиолога. Ревматизм не передается по наследству.Николай / 21 Апреля 2015, 10:03Ваше здоровье в ваших руках -это слова прекрасного кардиолога Нестерова,сказанные 35 лет назад,когда он меня выписывал из клиники.Никаких перегрузок ни каких стрессов!Наталия болли / 26 Мая 2015, 12:42Здравствуйте. Показывает ли на ЭКГ ревматизм сердца? Благодарю за ответ.Надежда врач / 26 Мая 2015, 19:47Наталия болли, ревматизм сердца имеет проявления на ЭКГ.Ирина / 06 Августа 2015, 17:55Моей маме сегодня сказали страшный диагноз ревматизм сердца..можно ли устоновить такой диагноз лишь услышав шум в сердце?Надежда врач / 08 Августа 2015, 18:16Ирина, в некоторых случаях можно.Знаете ли вы, что:

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

neboleem.net

Что такое ревматизм и как его лечить?

Ревматизм что это такое?

 

Ревматизм что такое? Ревматическая лихорадка (ревматизм) — это болезнь, которая по народному выражению «лижет суставы и кусает сердце». В этих точных словах отражена именно суть ревматического процесса, поскольку болезнь имеет аутоиммунный механизм развития и повреждает преимущественно оболочки сердца и суставы.

Ревматизм что это? Это без возраста. Причиной данной болезни в большинстве случаев является перенесенная острая стрептококковая инфекция у предрасположенных к заболеванию лиц, главным образом в молодом возрасте. Обращают внимание и на аллергическую природу, инфекционно-токсическое поражение, вирусы, наследственность. Часто наблюдаются случаи семейных заболеваний этой болезни.

 

Симптомы при ревматизме

 

Ревматизм чаще всего проявляется поражением суставов (развивается артрит) и сердца (кардит). Типичным началом заболевания является появление признаков артрита через 2-4 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, ОРВИ), или симптомов кардита, но через 3-6 недель.

 

Признаки ревматизма у взрослых

 

Ревматизм сердца это кардит. Симптомами ревматического кардита зачастую является малоинтенсивная боль или неприятные ощущения в области сердца, повышенная потливость, лихорадка, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки ног.

Ревматический артрит проявляется воспалительными изменениями в крупных суставах: отеком, покраснением, повышением температуры, болью и ограничением подвижности. Для него характерна летучесть (мигрирующий характер), симметричность и доброкачественное течение (не происходит деформации суставов).

Чаще ревматическая болезнь развивается в возрасте 8-16 лет, соотношение женщин к мужчинам составляет 3: 1. За последние 10-16 лет клиническая картина ревматизма заметно изменилась: чаще наблюдаются первично-хронические формы заболевания, когда врачи констатируют наличие уже сложившихся пороков сердца.

В России насчитывается около 230 тыс. больных ревматической болезнью. Ежегодно регистрируется около 6000 больных, из которых треть люди молодого и трудоспособного возраста. На сегодняшний день, к сожалению, нет тенденции к снижению заболеваемости ревматизмом.

Чем лечить ревматизм суставов? Прежде всего лечится путем обращения к врачу. При несвоевременном обращении пациента к врачу, или несвоевременно начатом лечении заболевания ревматическая лихорадка переходит в хроническую форму, когда формируется порок сердца, которая со временем может привести к развитию сердечной недостаточности (отеки ног, одышка, сердцебиение, аритмия, увеличение печени и т.д.). В основном провоцирующими моментами являются переохлаждение, хронические инфекции, особенно поражение миндалин.

 

Как лечить ревматизм в домашних условиях

 

Никак. Никак не должет лечится ревматизм в домашних условиях. Болезнь легче предупредить, чем лечить. От своевременного и адекватного лечения зависит скорость прогрессирования болезни. И здесь большую роль играют своевременные обращения к отоларингологам (ЛОР-врачам), педиатрам, семейным врачам. Если диагноз ревматической болезни уже подтвержден, то такие пациенты должны находиться на диспансерном учете по месту жительства. А когда возникает вопрос оперативного вмешательства по поводу порока сердца — на помощь приходят кардиохирурги.

Оптимальными профилактическими путями преодоления ревматизма является лечение хронических тонзиллитов, фарингитов, ангин, поскольку роль бета-гемолитического стрептококка сегодня не утратила своей актуальности. При необходимости следует проводить тонзиллэктомию (удаление хронически пораженных инфекцией миндалин), но этот вопрос решает оториноларинголог после обследования ЛОР-статуса. Второй момент — это повышение иммунитета у таких пациентов. Если диагноз установлен, то важна систематическая профилактика с соответствующей программой.

Острая ревматическая лихорадка длится около 6-12 недель. Чем быстрее начинается лечение, тем больше вероятность того, что врачам удастся быстрее достичь значительного улучшения и предотвратить формирование у пациента порока сердца. Народное выражение «ревматизм — это болезнь, которая лижет суставы и кусает сердце» отражает глубокую суть болезни: через маловыраженность симптомов кардита больной не сразу обращается к врачам, откладывая визит до «лучшего времени», а потерянное время позже проявляется в формировании пороков сердца, которые уже, к сожалению, не имеют обратного развития. Так недолго получить и инвалидность при ревматизме.

Первичная профилактика ревматической болезни— это борьба с источником инфекции — санация очагов, которые могут в будущем привести к острой ревматической лихорадке. Одеваться надо соответственно сезону, стараться избегать переохлаждений, постоянно вести здоровый образ жизни, закалять организм (утренними зарядками, прогулками на свежем воздухе), заботиться чтобы пища всегда была витаминизированной фруктами, овощами, была свежей и качественной.

Для вторичной профилактики ревматизма применяют различные методы. Они являются долговременными и должны контролироваться специалистами. Ревматическую болезнь легче предупредить, чем лечить.

leaky.ru

systawy.ru

Этиология[править | править вики-текст]

  • Инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А.
  • Наличие очагов инфекции в носоглотке (ангина, хронический фарингит, хронический тонзиллит).
  • Скарлатина.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез[править | править вики-текст]

Патогенез связан с двумя факторами:

  1. Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
  2. Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Клиника[править | править вики-текст]

Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).

Проявления:

  1. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
  2. Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
  3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов);
  4. Умеренная гипотония;
  5. Тахикардия (учащенное сердцебиение);
  6. Изменение границ сердца;
  7. Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
  8. Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
  9. При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
  10. Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из атриумов сердца в вентрикулы благодаря работе клапана, пораженного ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
  11. При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным.[1]

Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Проявления:

  1. Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
  2. Появляется ремиттирующая лихорадка (38-39 гр.), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
  3. Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
  4. Симметричность поражения;
  5. Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
  6. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.

Проявления:

  1. Двигательное беспокойство, активность;
  2. Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
  3. Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
  4. Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма.

Проявления:

  1. Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
  2. Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
  3. Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
  4. Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
  5. Бледность кожных покровов, потливость;

Ревмоплеврит.

Проявления:

  1. Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
  2. Повышение температуры;
  3. Непродуктивный кашель;
  4. Одышка;
  5. При аускультации, слышен шум трения плевры;
  6. Отсутствие дыхания на стороне поражения.

Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.

Лабораторная диагностика[править | править вики-текст]

  1. Для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз.
  2. СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до 50—70 мм/ч.
  3. Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50%) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается нарастание α2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций;
  4. Повышается содержание фибриногена до 0,6—1% (в норме не выше 0,4%). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей;
  5. Повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значительно возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
  6. На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду I-II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным её поражением может приводить к изменению зубца T и снижению сегмента S—Т.
  7. ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.

Течение ревматического процесса[править | править вики-текст]

Длительность активного ревматического процесса 3-6 мес., иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают 3 степени активности ревматического процесса:

  • Максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий;
  • Умеренно активный, или подострый;
  • Ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.

Лечение[править | править вики-текст]

В активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны соблюдать постельный режим. Назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил. Назначают антибиотики, особенно при наличии у больных очагов инфекции, проводят санацию этих очагов: кариозных зубов, тонзиллита, гайморита.

Профилактика[править | править вики-текст]

Включает закаливание организма, улучшение жилищных условий, режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салициилатами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.

ru.wikipedia.org