Кардиопатия у детей

Кардиомиопатия является хроническим и иногда прогрессирующим заболеванием, при котором сердечная мышца (миокард) ненормально увеличена, утолщена или умеет нарушение структуры, а камеры сердца чрезмерно расширены.

Изменения обычно начинаются в стенках нижних камер сердца (желудочках), а в более тяжелых случаях распространяются на стенки верхних камер (предсердий). В конечном счете, ослабленное сердце теряет способность эффективно прокачивать кровь, и может наступить сердечная недостаточность или нерегулярные сердечные сокращения (аритмии или дисритмия).

Классификация

Кардиомиопатия классифицируется как «ишемическая» или «неишемическая». Все случаи, связанные с детьми и подростками, считаются «неишемической» кардиомиопатией. По-другому ее можно определить как «функциональная кардиопатия у детей». Она преимущественно связана с аномальной структурой и функцией сердца, а не с повреждением коронарных артерий и недостаточностью питания миокарда.

Неишемическая кардиомиопатия может быть разделена на:

«первичную кардиомиопатию», при которой преимущественно поражено сердце, и причина может быть вызвана инфекционными агентами или генетическими нарушениями;
«вторичная кардиомиопатия», когда сердце страдает вследствие осложнений другого заболевания (ВИЧ, рак, мышечная дистрофия или кистозный фиброз).

Существует множество причин для развития кардиопатии. В некоторых случаях это может быть связано с наследуемым состоянием или генетическим нарушением. Также причиной могут выступать вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания во время беременности, отложения белков в сердечной мышце (амилоидоз) и избыток железа в сердце (гемохроматоз), контакт с некоторыми токсинами, осложнения от СПИДа и использования некоторых терапевтических препаратов (например, цитостатик Доксорубицин) для лечения рака.

Каждая форма определяется характером повреждения мышц. О том, что это такое, подробнее можно прочитать здесь.

У детей и подростков самой распространенной является дилатационная кардиопатия. Она составляет 58% случаев. За ней следует гипертрофическая – 30% и совсем малый процент приходиться на другие виды.

Дилатационная кардиопатия

Дилатационная кардиопатия у детей возникает, когда кардиомиоциты увеличиваются или растягиваются (расширяются) в одной или нескольких камерах сердца. Обычно этот процесс начинается с нижних отделов – левого желудочка, а затем распространяется на предсердия. В конечном итоге все сердце увеличивается за счет растяжения его камер, пытаясь компенсировать слабый выброс крови. По причине растяжения возникает и основное осложнение – нарушение деятельности сердечных клапанов митрального и трехстворчатого. Снижается эффективность прокачки крови сердцем, нарастают симптомы сердечной недостаточности – жидкость накапливается в легких, брюшной полости, образуются отеки на ногах.

Дилатационная кардиопатия обычно приобретенное состояние у взрослых, но у детей большинство случаев являются идиопатическими (неопределенной причины).

Гипертрофическая кардиомиопатия

Также известна как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз и асимметричная гипертрофия перегородки.

Это заболевание характеризуется ненормальным ростом и расположением мышечных волокон в сердце, что приводит к чрезмерному утолщению его стенок.

Как правило, наиболее массивная часть мышечной массы находится в основной насосной камере – левом желудочке, а также может затрагивать межжелудочковую перегородку (тогда это состояние называется асимметричной гипертрофией перегородки). Утолщение мышечных стенок приводит к тому, что камера сердца становится жестче и меньше, что затрудняет эффективное вливание крови в сердце и из него. Эта гипертрофия может прогрессировать до серьезных проблем с обструкцией кровотока и расслаблением левого желудочка. Дети с таким диагнозом также подвергаются повышенному риску аритмий и внезапной остановки сердца.

Причина гипертрофии в основном неизвестна, но большинство случаев, по-видимому, имеет генетическое происхождение.

Рестриктивная (диспластическая) кардиомиопатия

Особенно редко встречается у детей. При этом заболевании стенки желудочков сохраняют нормальную способность к сокращению, но неспособны достаточно расслабляться. Измененная структура стенки делает их жесткими и неэластичными. В результате такого дисбаланса увеличиваются верхние камеры сердца – предсердия, а желудочки остаются нормального размера. В конце концов, приток крови к сердцу ограничивается.

Это состояние у детей, как правило, идиопатическое, но у взрослых обычно возникает из-за другого заболевания, происходящего в другом месте тела. Известными причинами являются накопление белков в сердечной мышце (амилоидоз), избыток железа в сердце (гемохроматоз), рубцевание сердца от болезни или операция на открытом сердце, облучение грудной клетки радиацией и заболевания соединительной ткани.

Общие осложнения при кардиомиопатии

Аритмии

Многие кардиомиопатии влияют на нормальную проводимость электрических импульсов в сердце. Это вызывает нерегулярные сердечные сокращения – слишком быстрые – тахикардия или слишком медленные – брадикардия. При длительном течении тахикардии развивается фибрилляция предсердий и желудочков, ритм сердца становится хаотичными невозможно нормальное обеспечение кровотока.

Аритмия самое частое осложнение кардиопатии у детей и подростков, возникает в 10% случаев. Это состояние требует срочного лечения антиаритмическими препаратами или установкой кардиостимулятора для предотвращения смертельной угрозы – внезапной остановки сердца.

Тромбоз

При дилатации желудочков в них застаивается кровь, что создает благоприятные условия для образования сгустков крови – тромбов. Опасность заключается в том, что тромбы попадают в системный кровоток и рано или поздно могут достигнуть узких сосудов в легких или мозгу, где вызовут тромбоэмболию.

Эндокардит

Дети с кардиомиопатией или те, у которых была операция на сердце, более восприимчивы к эндокардиту. Это инфекция стенок сердца, клапанов или кровеносных сосудов, вызванных попаданием бактерий в кровоток. Обычно заражение происходит после стоматологической процедуры или хирургических вмешательств с участием желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Инфекция может привести к серьезным заболеваниям, дополнительным повреждениям сердца и даже к смерти (в редких случаях).

Хроническая сердечная недостаточность

Это общая черта всех кардиомиопатий поздней стадии, когда мышцы сердца становятся слишком слабыми, чтобы перекачать достаточное количество крови в организм для нормального функционирования. Когда это происходит, жидкость может накапливаться в легких, брюшной полости , или в нижних конечностях остальной части тела, вызывая трудности с дыханием, отеки, снижение аппетита, быструю утомляемость.

Преждевременная или внезапная смерть

Внезапная смерть не так часто встречается у детей с дилатационной кардиомиопатией. С другой стороны, дети с гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией подвергаются большому риску остановки сердца. Внезапная смерть может быть вызвана несколькими факторами, связанными с аритмией (то есть желудочковая тахикардия), ишемией миокарда, обструкцией оттока и интенсивной физической активностью.

Функциональная кардиопатия

Когда кардиопатия не является следствием врожденного заболевания или не спровоцирована каким-то повреждающим фактором и не ведет к изменению структуры сердца и развитию сердечной недостаточности, то говорят о возникновении функциональной кардиопатии. Часто она проявляется у детей младшего или школьного возраста, а вторая волна заболевания приходится на подростков.

Основной причиной является гормональное нарушение нейрогормональной регулировки сердечной деятельности.

Косвенно на работе сердца отображается заболевания нервной системы, объединенные названием вегетососудистая дистония. Функциональные кардиопатии возникают при кардиальном типе ВСД. При повышенном тонусе нервной системы дети склонны к тахикардии, ускоренному проведению импульса, границы сердца остаются в норме. При преобладании парасиматического влияния на первое место выходит брадикардия, изменчивость сердечного ритма, границы сердца могут быть расширены в связи со снижением тонуса миокарда. У детей во время подвижных игр возникает одышка, учащается сердцебиение, они быстро устают.

В подростковом возрасте на первое место выходят гормональные перестройки. Сердечная мышца «не успевает» обслуживать быстрорастущий организм и для перекачивания большего количества крови миокарду требуется развивать большее усилие. В сердце нарастают процессы гипертрофии. Подростки на фоне гормонального дисбаланса также отмечают быструю утомляемость, слабость (недостаточность кровоснабжения органов и головного мозга, в частности), апатичность, одышку при спокойной ходьбе, изменение веса.

Также нагрузки, выходящие за рамки возрастной нормы, при усиленных спортивных тренировках, провоцирую миокард к срочной адаптации. В сердечной мышце включаются аварийные механизмы, и она претерпевает функциональное изменение – гипертрофию или учащенный ритм.

Лечение

К своевременному лечению родителей должен стимулировать тот факт, что кардиопатия продолжает оставаться главной причиной пересадки сердца у детей.

Лечение включает в себя:

Здоровое питание и физическая активность. Продукты должны содержать полноценный белок и минимум трансжиров – постное мясо, домашняя птица без кожи, рыба, бобы, обезжиренное молоко и молочные продукты. Ограничение употребления соли и сахаросодержащих продуктов.
Лечение основных установленных заболеваний , таких как диабет и высокое кровяное давление.

Медикаментозная терапия. При необходимости назначают препараты снижающие кровяное давление, регулирующие сердечный ритм, предотвращающие аритмию. Следующая группа медикаментов направлена на регуляцию баланса электролитов, которые помогают тканям и мышцам работать правильно. Также при необходимости борются с образованием тромбов при дилатационной кардиопатии.
Хирургическое вмешательство. Во время операции доктор может устанавливать кардиостимулятор, который будет заставлять сердце сокращаться в нормальном ритме. Также возможно частичное удаление гипертрофированной межжелудочковой перегородки, которая выпирает в правый желудочек, замена митрального клапана, устранение обструкции.

Ранняя диагностика и успешное лечение позволяет детям пережить сложный период становления сердечной системы и вести нормальную жизнь практически без симптомов.

serdec.ru

Симптомы и диагностика кардиопатии

Чтобы хорошо представить, что это такое, нужно быть знакомым с проявлениями заболевания. Не обязательно все они будут наблюдаться у одного ребенка. Скорее встретится один или сочетание нескольких наиболее важных симптомов:

слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок (в том числе бытовых – подъем пешком по лестнице, ходьба более 500 метров);
одышка;
головокружение и обмороки;
чувство сердцебиения, «замирания», перебоев в работе сердца;
боли за грудиной;
боли в правом подреберье;
отёки на ногах, иногда появляющиеся только к вечеру;
цианоз – синюшность кожи в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг;
набухание шейных вен.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиопатия» у детей необходимы дополнительные методы исследования:

ЭКГ (электрокардиография) – позволяет оценить электрическую активность сердца, регистрирует возбуждение кардиомиоцитов, помогает обнаружить аритмии, гипертрофии различных отделов, «выпадение» из слаженной работы некоторых участков сердечной мышцы (например, при инфаркте).
ЭхоКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца) – золотой стандарт в диагностике кардиопатий – позволяет воочию увидеть строение и работу сердца, измерить точный размер камер, сосудов и клапанов; специальный режим допплерографии визуализирует кровоток.

Благодаря этим методам устанавливаются диагнозы не только кардиопатий, но и эндокардитов, миокардитов, пороков сердца и других заболеваний.

При диагнозе кардиопатии необходимость лечения и прогноз строго индивидуальны и должны обсуждаться родителями с детским врачом-кардиологом.

kardioportal.ru

Кардиопатии у детей – это достаточно частое явление, которое может иметь как врожденные причины, так и приобретенные в ходе взросления и физического развития ребенка. Чаще всего кардиопатия у детей начинает проявляться в младшем и среднем школьном возрасте. Если это явление связано с врожденными пороками сердца или имеет од собой ревматическую природу, то симптомы кардиопатии могут проявляться, начиная с момента рождения малыша.

В период подросткового возраста и во время пубертатного развития кардиопатии у детей связаны с нарушением гормонального равновесия. Это может стать причиной быстрой утомляемости подростка, его апатичности, сердечной недостаточности, замедления обменных процессов в его организме. Последствия такого сбоя могут быть самыми не предсказуемыми, как нарушение веса, так и одышка даже при спокойной ходьбе. Любые жалобы подростков на плохое самочувствие должны стать для родителей поводом для детального обследования у врача.

В более раннем возрасте следует обратить внимание на изменение поведения малыша при различных подвижных играх. Также рекомендуется обязательное обследование у врача кардиолога хотя бы один раз в год с обязательным снятием показаний электрокардиограммы. Шумы в сердце при кардиопатии у детей прослушиваются далеко не всегда. Нарушения сердечного ритма в виде тахикардии и экстрасистолии – это уже поздние проявления кардиопатии у детей. Не стоит доводить до этого. Принимайте своевременные меры по поддержанию здоровья своего ребенка.

В подавляющем большинстве случаев кардиопатии у детей – это нарушения физиологического развития тканей сердечной мышцы. Среди них наиболее распространены:

утолщение межжелудочковой перегородки;
неправильное развитие правого желудочка;
неправильное развитие левого желудочка;
анастомоз артерий;
диспозиция и неправильное развитие крупных магистральных сосудов;
стенозы сердечных клапанов;
сужение сердечных клапанов;
нарушения проводимости электрических импульсов;
смещение электрической оси сердца.

Все эти явления кардиопатии у детей могут привести к нарушению сердечного ритма, сокращению объема перекачиваемой крови, легочной дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, отекам.

Функциональная кардиопатия у детей

Существует достаточно большое количество видов кардиопатии у детей разного возраста. Чаще всего встречаются:

врожденные кардиопатии в виде пороков внутриутробного развития сердечной мышцы (их мы рассмотрим более детально в другом материале);
вторичная группа кардиопатий у детей;
диспластическая кардиопатия у детей;
функциональная кардиопатия у детей.

О последнем виде можно говорить достаточно долго. По сути, функциональная кардиопатия – это не что иное, как ответная реакция неподготовленного организма ребенка на возросшие неожиданно физические или нервные нагрузки. Функциональная кардиопатия очень часто возникает при неправильном преподавании физической культуры в школе. Педагогу следует учитывать не только возраст учеников, но и их общий уровень физической готовности к тем и ли иным видам нагрузок.

Функциональная кардиопатия также наблюдается у тех детей, которые не готовы к занятиям в спортивных школах и секциях, но вынуждены делать это по воле родителей. Поэтому, прежде чем отдать своего малыша в спортивную секцию, пройдите тщательное обследование у врача с обязательной консультацией кардиолога. Также рекомендуется повторить обследование после одного месяца занятий малыша спортом. Если никаких нарушений выявлено не будет, то повторное обследование рекомендуется проходить через шесть месяцев после начала занятий.

Как предотвратить кардиопатию у детей

следить за физическими нагрузками малыша

поддерживать иммунитет в нормальном состоянии

не допускать частых простудных заболеваний

Диспластическая кардиопатия у детей

Диспластическая кардиопатия у детей развивается под воздействием ревматизма. Это заболевание связано не с функциональными особенностями организма ребенка. Диспластическая кардиопатия – это нарушение целостности сердечных тканей и замещение их на соединительные не эластичные волокна. Пораженные ткани не могут в достаточной мере справляться с функциональными обязанностями. Это приводит к возникновению явлений сердечной недостаточности.

Вторичная кардиопатия у детей

Вторичная кардиопатия у детей – это следствие длительных простудных заболеваний. Также вторичная кардиопатия развивается, если в организме ребенка присутствует хронический очаг воспаления. Любое заболевание внутренних органов малыша может привести к тому, что возникнет вторичная кардиопатия.

Но чаще всего этот синдром является проявлением таких заболеваний, как:

миокардит;
инфекционный эндокардит;
воспаление легких;
бронхиальная астма;
ревматоидный миокардит;
пороки развития сердечной мышцы и клапанов.

Установить диагноз вторичной кардиопатии врачу гораздо легче по той причине, что ребенок находится под постоянным наблюдением по первичному заболеванию.

Какие дает кардиопатия у детей симптомы

Кардиопатия у детей симптомы может давать в зависимости от локализации деструктивного процесса. Если поражается левый желудочек или левое предсердие, то кардиопатия будет проявляться такими явлениями:

слабость;
быстрая утомляемость;
боли в области сердца;
учащение пульса;
синюшность носогубного треугольника;
бледность кожных покровов;
невозможность выполнения длительных физических упражнений.

При поражении правых отделов сердца возникают явления легочной недостаточности:

одышка;
отеки;
потливость;
частый кашель без видимых причин;
тяжесть в области сердца.

Первичные кардиопатии у детей дают, помимо этого, картину нарушения целостности сердечной мышцы. Более точный диагноз можно установить только после детального обследования ребенка. В то же время родителям не стоит отчаиваться. Современная медицина находится на таком уровне развития, что даже тяжелые случаи кардиопатии у детей излечиваются полностью без проявления отдаленных последствий.

Огромное значение в лечении кардиопатии у детей имеет правильная физическая культура и занятия спортом на свежем воздухе.

www.studfiles.ru

Виды и типы детской кардиопатии

В нынешнее время специалисты выделяют два вида данного заболевания у детей:

Врожденная кардиопатия, чаще всего диагностируемая вскоре после рождения ребенка (на первой — второй неделе его жизни). Ее этиология часто связана с пороками сердца малыша, которые возникли еще в период внутриутробного развития или же с аутоиммунной ревматоидной патологией младенца.
Приобретенная кардиопатия, наиболее часто обнаруживается у детей в возрасте от 7 до 12 лет, так как именно в этом периоде идет интенсивный рост детского организма. Следующий опасный в этом плане возраст — с 15 лет, когда в организме подростка происходят резкие изменения гормонального фона.

Существует и другая классификация — в зависимости от патогенеза заболевания принято выделять такие типы кардиопатии:

Функциональная кардиопатия у детей — заболевание, вызванное несистемными увеличениями физической и/или эмоциональной нагрузки на ребенка, когда детский организм в попытке «подстроиться» запускает метаболические изменения. Распространенный пример — бессистемные физические тренировки, когда неподготовленный ребенок подвергается тяжелым физическим нагрузкам, например, на уроках физкультуры или на тренировках в спортивной секции.
Вторичная кардиопатия — недуг, проявляющийся на фоне иных нарушений здоровья у малыша. Наибольшую опасность в данной ситуации для ребенка представляют следующие патологии: пневмония и бронхиальная астма, все виды миокардитов и эндокардит. Однако этот тип кардиопатии наиболее прост в диагностике, поскольку болеющий ребенок уже находится под врачебным наблюдением, а значит, болезнь будет быстро замечена и вылечена.
Диспластическая кардиопатия — кардиопатия, не связанная с аномалиями в работе иных внутренних органов ребенка. Часто имеющая неясную природу, иногда сопровождающаяся образованием соединительной ткани на каком-либо участке сердца. Зачастую не требует специфического лечения. Достаточно обычных профилактических мер (таких как соблюдение режима дня, полноценного и правильного питания, а также длительных прогулок на воздухе).
Дилатационная кардиопатия — этот тип заболевания сопровождается разнообразными отклонениями в структуре сердца (в частности, увеличение одной или нескольких его полостей), которое вызвано недостаточной эластичностью тканей сердца.

Симптомы кардиопатии

Как и любая проблема со здоровьем, кардиопатия имеет определенные симптомы, при наличии которых у детей стоит безотлагательно обратиться к специалисту. Основной из них — это сильная ноющая боль в области сердца, причем этот симптом обязателен для любого из типов этого заболевания. По времени боль может быть и кратковременной, и достаточно длительной (до нескольких часов).

Все другие симптомы существенно разнятся, поскольку зависят от типа заболевания.

При функциональной кардиопатии это появление одышки, даже при малых физических нагрузках, частая слабость и быстрая утомляемость ребенка, что спровоцировано низким поступлением в органы кислорода.
При диспластической кардиопатии это нехватка кислорода при дыхании, нарушение ритма сердцебиения, бледность кожных покровов ребенка, частое головокружение.
Вторичная кардиопатия имеет большое количество симптомов, так как она протекает на фоне другого, основного, заболевания, а потому наиболее важным признаком для этого типа болезни считается боль в области сердца.

Как лечить ребенка с этим диагнозом?

Методика лечения данной болезни также напрямую зависит от ее типа.

При функциональной кардиопатии пациенту показано лечение с применением специального аппарата, воздействующего на детский организм с помощью интерференционных токов (это способствует значительному улучшению кровообращения пациента, а также частично снимает болевой синдром).

При остальных типах заболевания назначаются медикаменты, и к тому же, лечение разрабатывается для каждого маленького пациента индивидуально, с учетом его возраста и особенностей физиологии.

Кроме того, заболевшим прописывают сбалансированное питание, соблюдение правильного распорядка дня и частые прогулки.

Нужно отметить, что в детском возрасте успех терапии весьма высок, то есть, скорее всего, при соблюдении всех врачебных рекомендаций и предписаний болезнь полностью отступит, не оставив после себя даже малейшего следа.

detskiebolezni.com