Легочное сердце что это

legochnoe-serdceЛёгочное сердце – утолщение стенки и расширение правого предсердия и правого желудочка сердца, развивающиеся вследствие повышения давления в малом круге кровообращения как результат бронхолёгочной патологии, поражения сосудов легких или изменения грудной клетки.

Причины легочного сердца

Принято различать острое, подострое, хроническое лёгочное сердце. При остром лёгочном сердце симптомы заболевания нарастают в течении ряда часов, дней и в его основе лежат чаще всего:

1. Поражение сосудов:
– тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или её ветвей,
– пневмомедиастинум.
2. Бронхолёгочные заболевания:
– тяжелое приступообразное течение бронхиальной астмы с развитием астматического статуса,
– обширные пневмонии.

Для развития подострого легочного сердца требуется несколько недель или месяцев. Причиной его возникновения могут оказаться:


1. Поражение сосудов:
– повторяющиеся микроэмболии некрупных ветвей лёгочной артерии,
– лёгочные васкулиты,
– первичная лёгочная гипертензия,

2. Бронхолёгочные заболевания:
– диффузный фиброзирующий альвеолит,
– онкологические процессы в средостении, так называемый лимфогенный канцироматоз легких (отдаленные метастазы злокачественных новообразований желудка,  простаты, мочевыводящей системы и др.),
– тяжёлое течение бронхиальной астмы,

3. Торакодиафрагмальная патология:
– альвеолярная гипервентиляция при ботулизме, полиомиелите, миастении.

Хроническое лёгочное сердце развивается на протяжении нескольких лет. Причины —

1. Поражение сосудов:
– первичная лёгочная гипертензия,
– артериит,
– рецидивирующие эмболии,
– удаление части или всего легкого,

2. Бронхолёгочные заболевания:
– обструктивные заболевания бронхов (эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмосклероз),
– рестриктивные процессы,
– фиброзы и гранулёматозы,
– множественные кистозные образования в лёгких,

3. Торакодиафрагмальная патология:
– поражения грудной клетки и позвоночника с деформацией,
– спаечные процессы плевры,
– ожирение, вызванное различными заболеваниями.

Симптомы легочного сердца


При остром лёгочном сердце жалобы больных сводятся к появлению резкой боли в грудной клетке, быстро развивающейся выраженной одышке, распространенному цианозу, набуханию шейных вен, резкому снижению артериального давления, учащению пульса более 100 ударов в минуту. Возможна боль в правом подреберье из-за резкого растяжения капсулы печени, тошнота, рвота.

При подостром лёгочном сердце те же самые проявления заболевания возникают не молниеносно, а несколько растянуто во времени.

Симптомы хронического лёгочного сердца до наступления декомпенсации могут длительное время быть обусловлены основным бронхолегочным заболеванием. Наиболее рано больные отмечают учащение сердцебиения, повышение утомляемости при обычной нагрузке. Постепенно нарастает одышка. Если при I степени заболевания одышка появляется лишь при значительной физической нагрузке, то к III степени она беспокоит больных даже в покое. Часто больные отмечают учащённое сердцебиение. Боли в области сердца могут быть интенсивными и проходить после ингаляции кислорода. Нет чёткой зависимости между возникновением болей и физической нагрузкой, приём нитроглицерина не снимает болевой приступ. К распространённому цианозу присоединяется багрово-синюшная окраска кожи носогубного треугольника, губ, ушей. Возможно набухание шейных вен, появление отёков на нижних конечностях, а в тяжелых случаях развивается асцит (жидкость в брюшной полости).

Обследование


Наряду с жалобами больного большое значение имеют данные объективного обследования (увеличение поперечного размера сердца, расширение границ сердца вправо от грудины, появление специфических шумов при прослушивании сердца, болезненность в области правого подреберья при надавливании, увеличение печени и т.д.), а также наличие в прошлом бронхолёгочного заболевания. Для подтверждения диагноза проводят ряд диагностических процедур, приведённых ниже.

Лабораторно-инструментальное обследование.

1. Общий анализ крови (ОАК) – возможен эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов крови), повышение гемоглобина, замедление СОЭ, повышение свёртывающей способности крови при хроническом легочном сердце.

2. Общий анализ мочи (ОАМ) проводится в рамках общеклинического обследования. 3. Биохимический анализ крови (БАК): обращают внимание на содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида.

4. Иммуноферментный метод – повышенное содержание D-димера в плазме крови при тромбоэмболии легочных артерий.

5. ЭКГ – выявляются признаки перенрузки и увеличения массы правого предсердия и правого желудочка, изменение положения электрической оси сердца;

6. Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца) обеспечивает возможность визуально определить расширенные правое предсердие и правый желудочек сердца, выявляет признаки увеличение давления в лёгочной артерии и определяет количественно степень лёгочной гипертензии, оценивает состояние центральной гемодинамики.


7. Рентгеноскопия сердца и лёгких – увеличение правого предсердия и желудочка, увеличение расстояния между ветвями лёгочной артерии увеличение размеров нисходящей ветви легочной артерии.

8. Спирография – диагностируются проявления основного заболевания, вызвавшего лёгочное сердце.

9. Селективная ангиопульмонография (контрастирование лёгочных артерий с использованием рентгенэндоваскулярных методик) – один из наиболее информативных методов в диагностике острого лёгочного сердца, развившегося вследствие тромбоэмболии легочных артерий.

10.  Рентгенконтрастное исследование вен нижних конечностей – метод позволяет выявить тромбозы в венах нижних конечностей.

Лечение при легочном сердце

Самолечение и применение средств народной медицины при появлении признаков лёгочного сердца в лучшем случае будут неэффективны, а в худшем – больной упустит драгоценное время.

При остром лёгочном сердце лечение сводится к реанимационным мероприятиям, восстановлению проходимости лёгочных сосудов и борьбе с болевым синдромом. Тромболитическую терапию целесообразно проводить в первые 4-6 часов от начала заболевания при массивных тромбоэмболиях лёгочной артерии, применение ее в более поздние сроки заболевания может быть необоснованным. Тромболитическую терапию проводят в стационаре только при возможности лабораторного контроля за проведением лечения и отсутствием противопоказаний со стороны больного (недавние ранения, язвенная болезнь в стадии обострения, недавно перенесенный инсульт и др.).


При всех современных достижениях медицины лечение лёгочного сердца остаётся сложной задачей и направлено на замедление прогрессирования заболевания, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни. Комплексный подход в лечении лёгочного сердца включает в себя: лечение основного заболевания или его обострений, купирование дыхательной недостаточности и нарушений газообмена, ликвидация или уменьшение симптомов сердечной недостаточности при декомпенсации.

Учитывая основную патологию, приведшую к развитию лёгочного сердца, назначают соответствующее лечение: при различных бронхолёгочных инфекциях назначают антибиотики, при бронхиальной обструкции – препараты, расширяющие бронхи, при тромбозе или тромбоэмболии лёгочных сосудов – антикоагулянты и фибринолитики. В лечении лёгочного сердца обязательно назначение препаратов, расширяющих периферические сосуды, мочегонных, препаратов снижающих свёртывающую способность крови, сердечных гликозидов, при неэффективности этих препаратов назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов.

Практически всем пациентам необходимы ингаляции кислорода. Большое значение имеет отказ от вредных привычек (курение), устранение промышленных вредностей, выявление и выведение аллергенов из организма, прекращение его дальнейшего поступления в организм и др. Определенное значение в комплексном лечении больных с лёгочным сердцем имеет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки. Если больной страдает хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, то необходимо обучить его методам позиционного дренажа бронхов.

Чем опасен симптом легочного сердца


Хроническое лёгочное сердце является закономерным итогом длительно и тяжело протекающих заболеваний бронхолёгочной аппарата, который приводит к снижению трудоспособности, снижению качества их жизни, инвалидизации больных, а в конечном итоге к летальному исходу.

К какому врачу обращаться при симптомах легочного сердца

Терапевт, пульмонолог, кардиолог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

www.medicalj.ru

Развитие синдрома

Сердце человекаЛегочное сердце является опасным для жизни патологическим процессом, так как часто приводит к летальному исходу без своевременно оказанной помощи. Понять, что это такое поможет определение механизма возникновения заболевания. К развитию легочного сердца ведет уменьшение сосудистой сети в малом круге кровообращения вследствие повреждения внешнего слоя альвеол. Они представляют собой шарообразные образования в легких, служащие для осуществления газообмена. Альвеолы оплетены огромным количеством капилляров, поэтому их повреждение ведет к нарушению кровообращения.


Больной на себе сможет ощутить, что такое легочное сердце, при повреждении десятой доли мелких сосудов, так как начнет ярко проявляться симптоматика. Гипертрофия правого желудочка сердца начинается с отмирания 1/5 капилляров альвеол – эти процессы очень тесно взаимосвязаны. Если кровоснабжение снижается более чем на треть, то начинается фаза декомпенсации.

Повышается нагрузка на правый сердечный желудочек уже на ранней стадии развития из-за повышения легочного кровяного давления вследствие отмирания капилляров.

Постоянные перегрузки ведут к гипертрофии тканей сердца и развитию ее недостаточности.

Функциональные механизмы, возникающие вследствие развития патологического процесса, помогут понять больному, что такое легочное сердце:

  • Рост объема перегоняемой крови в малом круге кровообращения. Отмирание капилляров и сужение сосудов вследствие высокого давления вызывают гипоксемию (дефицит кислорода в крови). Его нехватка устраняется активацией компенсаторного механизма. Организм пытается восстановить баланс, увеличив объем перегоняемой сердцем крови.
  • Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Дефицит кислорода вызывает сужение капилляров. После нормализации его количества в крови, они расширяются.
  • Повышение кровяного легочного давления. Угасание капилляров и сильный кашель, свойственный болезням легких, приводят к сужению сосудов. У больного растет внутригрудное давление и возникает сдавливающее болезненное ощущение в районе сердца.
  • Сужение сосудов из-за влияния вырабатываемых организмом веществ. При развитии гипоксемии организм начинает продуцировать особые соединения (серотонин, тромбоксан, эндотолин, молочную кислоту), способствующие развитию спазма сосудистых стенок. Их воздействие также провоцирует повышение легочного давления.

  • Вязкость крови. Вследствие нехватки кислорода вырабатываются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Кровь становится более густой и оказывает влияние на развитие легочной гипертензии.
  • Инфекционные заболевания провоцируют развитие легочного сердца и усугубляют течение патологического процесса. Они оказывают негативное воздействие из-за ухудшения вентиляции легких. На этом фоне повышается давление и дефицит кислорода. Постепенное угнетение работы сердечной мышцы провоцирует развитие миокардиодистрофии.

Характеристика заболевания

Ориентируясь на общепринятую классификацию можно разобраться, что такое легочное сердце. По скорости развития патология бывает следующих форм:

  • Острое легочное сердце проявляется молниеносно. Клиническая картина усугубляется каждую минуту.
  • Подострое легочное сердце развивается в пределах от 2 дней до 2-3 недель.
  • Хроническое легочное сердце развивается годами.

Острый синдром часто возникает из-за разрастания тромбов в артерии, питающей легкие. Они являются следствием атеросклероза, ишемии, ревматизма и прочих сосудистых болезней. В последние годы острая форма патологии встречается все чаще.

Подострая разновидность не настолько опасна, но без лечения она способна привести к летальному исходу. Клиническая картина развивается постепенно, поэтому будет время на прохождение обследования для выявления причины и ее устранения.

Хронический вид болезни развивается 2-3 года. Больные не стремятся узнать, что такое легочное сердце для ознакомления со способами лечения, потому как особых проявлений в начале развития оно не имеет.

Легочное сердцеСо временем возникает гипертрофия сердечных тканей из-за нехватки кислорода в крови. Она ведет к дилатации желудочка и предсердия с правой стороны, то есть, к их расширению. Из-за усугубления заболевания нарушается кровоток, и возникают сбои в работе внутренних органов. Хроническая гипертрофия может развиваться еще быстрее вследствие воздействия патологий бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии).

Фактор, влияющий на развитие, не менее важен для человека, желающего узнать, что такое легочное сердце. Всего классифицированы 3 этиологические группы:

  • Васкулярная группа состоит из сосудистых причин развития легочного сердца.
  • Бронхопульмональная категория включает в себя болезни легких и бронх.
  • В торакодиафрагмальный класс входят заболевания, оказывающие воздействие на вентиляцию легких.

Чтобы понять, как лечить патологию, специалисту важно выяснить ее стадию развития:

  • Для доклинической стадии характерно перенапряжение правого сердечного желудочка и редкие приступы повышения легочного кровяного давления.
  • Субкомпенсированная стадия проявляется увеличением в размерах правого желудочка и постоянной легочной гипертензией. Симптомы недостаточности кровообращения отсутствуют.
  • Декомпенсированная стадия определяется, если у больного к симптомам субкомпенсированного этапа развития присоединяются признаки недостаточности функций сердца и легких.

Причины появления

Причины развития болезни имеют определенные отличия, в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце проявляется из-за влияния следующих факторов:

  • формирования тромбов в легочной артерии и на ее ответвлениях;
  • пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении);
  • тяжелое воспаление легких;
  • частые приступы бронхиальной астмы;
  • астматический статус.

Подострая форма болезни развивается из-за следующих факторов:

  • появление эмболмикроскопического размера в малом круге кровообращения;
  • воспаление стенок легочных сосудов (васкулиты);
  • стойкое повышение кровяного давления в легочной артерии неизвестного генеза (первичное);
  • диффузная воспалительная инфильтрация альвеол;
  • развитие новообразований в средостении;
  • запущенная бронхиальная астма;
  • гипервентиляция легких на фоне возникновения ботулизма, полиомиелита и других болезней.

Болезнь хронического течения формируется под влиянием следующих патологических процессов:

  • стойкое первичное повышение кровяного давления в легочной артерии;
  • воспалительные процессы в легочной артерии;
  • легочные эмболы рецидивирующего характера появления;
  • осложнения после ампутации целого легкого или его участка;
  • обструктивные патологии бронхолегочной системы:
    • бронхиальная астма;
    • пневмосклероз;
    • воспаление бронх хронического типа;
    • эмфизема легких.
  • снижение растяжимости легких из-за развития рестриктивных процессов;
  • нарушение дыхания, вызванное фиброзом легких;
  • наличие множества кистозных образований в легких;
  • травма грудной клетки и позвоночного столба с деформацией;
  • спайки в плевральной полости;
  • лишняя масса тела, возникшая из-за прочих заболеваний.

Симптоматика

Боль в грудиКлиническая картина болезни отличается в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце симптомы имеет следующие:

  • острая боль в грудной клетке;
  • постоянная одышка;
  • развитие цианоза;
  • увеличение в размерах вен на шее;
  • тяжелая артериальная гипотония;
  • приступы тахикардии (учащения пульса);
  • боли в области печени;
  • тошнота вплоть до рвоты.

Подострая форма патологического процесса имеет аналогичную острому типу болезни симптоматику. Отличается она лишь скоростью развития.

Хроническая форма заболевания может годами проявляться симптомами основного патологического процесса. После наступления фазы декомпенсации, у больных развивается следующая клиническая картина:

  • учащенный пульс;
  • быстрая утомляемость при фактически полном отсутствии нагрузок;
  • нарастающая одышка;
  • болевые ощущения в грудной клетке, купируемые ингаляцией кислорода;
  • распространение цианоза;
  • постепенное набухание вен в области шеи;
  • развитие отеков на ногах;
  • увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Клиническая картина хронического легочного сердца фактически не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Болевой приступ нельзя снять приемом «Нитроглицерина».

Диагностика

Диагностика и лечение взаимосвязаны, так как без точного определения причины легочного сердца составить корректную схему терапии не получится. Врач может заподозрить наличие болезни у пациента, проведя осмотр и выявив следующие внешние проявления:

  • расширение сосудов на щеках и конъюнктивах (возникновение румянца и «кроличьих глаз»);Диагностика
  • распространение цианоза (посинение губ, носа, ушей и языка);
  • увеличение в размерах вен в области шеи;
  • расширение ногтевых фаланг.

Во время прослушивания сердца (аускультации) с помощью стетоскопа, кардиолог услышит следующие отклонения:

  • выраженные патологические изменения тонов выше легочной артерии;
  • разнообразные хрипы, связанные с нарушением дыхательной функции.
  • шумы, свидетельствующие о недостаточности правого клапана (на стадии декомпенсации).

На рентгенограмме видны такие изменения:

  • набухание легочной артерии;
  • увеличение лимфатических сосудов;
  • смещение тени сердца в правую сторону (на стадии декомпенсации).

Состояние дыхательной функции определяется на спирографе. Ориентируясь на объем вдоха, его скорость, а также на соотношение газа и кислорода, врач оценит тяжесть патологических отклонений.

Измерение легочного давления требуется в тяжелых случаях острой формы болезни. Патологию диагностируют при таких показателях:

  • выше 25 мм рт. ст. в спокойном состоянии;
  • выше 35 мм рт. ст. после физической нагрузки.

Во время обследования пациента врач должен определить функциональный класс патологии:

  • Первый класс присваивается больным, у которых основу клинической картины составляют симптомы болезней бронхолегочной системы. Высокое давление в малом кругу кровообращения нестойкое.
  • Второй класс свойственен людям, имеющим сочетание симптомов бронхолегочных болезней и дыхательной недостаточности.
  • Третьему классу свойственны все выше озвученные признаки в сочетании с проявлениями сердечной недостаточности. Высокое давление в малом кругу кровообращения имеет стойкий характер.
  • Четвертый класс присваивается людям в стадии декомпенсации. Симптоматика ярко выражена и на ее фоне развиваются застойные процессы. Сердечная и дыхательная недостаточность на уровне 3 степени опасности.

Меры первой помощи

При развитии острой разновидности легочного сердца необходимо срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда человеку следует лечь на пол и не двигаться. Желательно, чтобы помещение хорошо проветривалось.

В больничных условиях больного ожидает тромбоэмболическая терапия. Ее необходимо начать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и предотвращение летального исхода.

Вместе с тромбоэмболической терапией, врачи могут применить следующие меры по стабилизации состояния больного:

  • искусственная вентиляция легких;
  • инъекция анальгетиков и средств от сердечной и дыхательной недостаточности;
  • оперативное вмешательство по удалению тромба.

Медикаментозная терапия

ЛекарстваСхема медикаментозного лечения легочного сердца составляется, ориентируясь на состояние пациента и основной патологический процесс. В основном, в него входят следующие группы препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия. Они рекомендуются, если у больного есть заболевания бронхолегочной системы, вызванные бактериальной инфекцией.
  • Препараты с бронхорасширяющим воздействием, которые используются для купирования приступов бронхиальной астмы и обструктивной формы бронхита.
  • Применение антиагрегантов и антикоагулянтов обусловлено сгущением крови и наличием тромбоэмболии.
  • Диуретики (мочегонные средства) используются для устранения отеков и при развитии сердечной недостаточности.
  • Препараты с антиаритмическим воздействием и сердечные гликозиды назначаются для нормализации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
  • Глюкокортикостероиды применяются, если заболевание развилось на фоне аутоиммунного сбоя.
  • Нитраты служат для нормализации кровообращения.
  • Препараты с отхаркивающим действием и муколитики применяются для вывода мокроты при бронхолегочных заболеваниях.
  • Калийсодержащие медикаменты служат для насыщения организма калием при гипокалиемии. Он отвечает за насыщение тканей кислородом, поддержку водного и кислотно-щелочного баланса и другие важные процессы.
  • Раствор натрия гидрокарбоната вводится капельным путем при выраженном ацидозе.

Народная медицина

Народные средства используются в качестве дополнения многих схем терапии, но не во всех случаях. Острое легочное сердце требует незамедлительного лечения, поэтому следует сразу вызвать скорую помощь, а не заниматься самостоятельным подбором средств. Подострые и хронические формы не имеют таких ограничений. После обследования и назначения курса основного лечения, допускается применение следующих народных рецептов:

  • Настой на календуле следует пить по 1 ст. л. 3 раза в сутки не менее 2-3 месяцев. Для приготовления потребуется залить500 мл спирта 80 г цветков растения. Затем поставить настаиваться в течение 7 дней.
  • Чесночно-лимонный напиток с медом принимают по 1 ст. л. в сутки перед сном. Длительность терапии составляет 1 месяц. Чтобы приготовить средство, необходимо измельчить 3 небольшие головки чеснока и смешать их со свежевыжатым соком из 3 лимонов. В полученную смесь добавляют 250 мл меда и хорошо перемешивают.
  • Сбор, состоящий из боярышника, спорыша, хвоща и трехцветной фиалки, следует употреблять в виде отвара 3 раза в день по 100 мл в течение 1 месяца. Для приготовления потребуется взять 1 ст. л. смеси и засыпать ее в стакан с кипятком. Настояться средству необходимо не менее 10-15 минут.

Рекомендации

Существуют определенные рекомендации, которые увеличивают шансы на выздоровление или облегчение общего состояния при строгом соблюдении. Их перечень:

  • употребление калийсодержащих продуктов;ЗОЖ
  • применение оксигенотерапии;
  • массаж грудной клетки;
  • занятия дыхательной гимнастикой;
  • полноценный сон (не менее 8 часов);
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • уменьшение физических и умственных перегрузок;
  • отказ от вредных привычек (употребления спиртного, курения);
  • избегание местностей с плохой экологией;
  • уменьшение количества соли и животных жиров в рационе;
  • предотвращение воздействия аллергенов.

Есть более узкий круг рекомендаций, созданный для определенных ситуаций:

  • Хронические болезни бронхолегочной системы требуют от больного умения выполнять позиционный дренаж бронхов.
  • При хронической обструктивной болезни легких желательно проводить процедуры кровопускания с введением «Реополиглюкина».
  • В тяжелых случаях легочного сердца потребуется пересадка сердечной мышцы или легкого.

В качестве профилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Выявлять и начинать лечить патологические процессы, связанные с бронхолегочной системой и сердечной мышцей, на ранних этапах развития. Помочь в этом могут ежегодные профилактические осмотры.
  • Не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим врачом обо всех изменениях состояния.
  • Стараться не допускать обострений патологий бронхолегочной системы для предотвращения развития недостаточности дыхательной системы.
  • Умеренно заниматься лечебной физкультурой и выполнять дыхательные упражнения.
  • Соблюдать правила здорового образа жизни и следовать всем рекомендациям врача.
  • Устранять полностью очаги инфекции при их возникновении в организме, чтобы сохранить крепкую иммунную систему.

Прогноз

Какой прогноз даст врач пациенту с легочным сердцем – зависит от формы патологии. При острой разновидности летальный исход может настигнуть человека в течение считаных минут. Если его удалось избежать, то состояние улучшается в течение 10 дней.

Подострый вид болезни приводит к смерти за 1-2 недели, если больному не окажут помощь. При успешном купировании патологии негативный прогноз остается лишь по поводу дальнейшего трудоустройства. Связан он с длительным лечением основного патологического процесса, который привел к развитию легочного сердца.

Хроническое течение патологии считается довольно коварным из-за неярко выраженной симптоматики в начале развития. С каждым месяцем шансов устранить последствия патологии будет все меньше. При эффективном лечении, проведенном в начальной стадии развития заболевания, больной может прожить свыше 10 лет. Терапия, начатая уже на стадии декомпенсации, продлевает жизнь лишь на 2-3 года. В среднем, с хронической формой патологии пациенты живут около 5 лет. Пересадка легкого продлевает жизнь на 2 и более года у 60% больных.

Легочное сердце является осложнением болезней сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы. Оно делится на несколько стадий по своему течению. Самая опасная из них может привести к летальному исходу за несколько часов. Для предотвращения этого специалисты советуют людям, которые находятся в зоне риска, узнать, что такое легочное сердце и ежегодно обследоваться. При обнаружении развития патологического процесса потребуется пересмотреть свой образ жизни и следовать всем указаниям врача. Самолечение лишь усугубит ситуацию и увеличит шансы на летальный исход.

cardiograf.com

Причины возникновения легочного сердца

Гипертрофия правых отделов сердца может развиваться в трех формах:

  • острой;
  • подострой;
  • хронической.

Острая форма характеризуется ярко выраженной и стремительно нарастающей симптоматикой. Основными причинами ее возникновения считаются:

  • патологии легочных сосудов: тромбоэмболия легочной артерии (закупорка артерии или ее ветвей тромбами) и пневмомедиастинума (синдром утечки воздуха, при котором происходит его накопление в средостении);
  • заболевания легких и бронхов: пневмония (острое воспаление легочной ткани инфекционного характера) и бронхиальная астма (хроническое воспаление дыхательных путей).

Причинами развития подострой формы легочного сердца являются:

Одышка при легочном сердце

  • торакодиафрагмальные патологии: полиомиелит и ботулизм (острые инфекционные заболевания, поражающие нервную систему), миопатия (прогрессивная мышечная дистрофия);
  • патологии бронхов и легких: бронхиальная астма, пневмония, злокачественные образования в бронхолегочной системе;
  • поражение сосудов: легочный васкулит (воспаление сосудов), легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии), тромбоэмболия.

Рассматривая хроническое легочное сердце, следует отметить, что к причинам его возникновения относятся:

  • артериит (воспаление артерий);
  • хирургическое вмешательство по удалению части легкого;
  • начальная стадия гипертензии;
  • бронхиальная астма;
  • рак легких;
  • кистозные образования;
  • ожирение;
  • различные болезни грудной клетки и позвоночника, характеризующиеся их деформацией.

Признаки легочного сердца

На начальных стадиях у пациентов проявляются симптомы болезни, которая вызвала данную патологию. Через некоторое время к ним добавляются признаки непосредственно легочного сердца, а именно:

Постоянная усталость - признак легочного сердца

  • частая одышка, которая образуется в состоянии покоя и при физических нагрузках;
  • постоянный кашель с мокрыми выделениями зеленоватого или кровянистого оттенка;
  • бледный цвет кожи с посинением губ, кончиков носа, ушей и пальцев;
  • общее недомогание, сонливость и быстрая утомляемость;
  • резкие боли в области сердца;
  • набухание шейных вен — они становятся налитыми кровью, как при чрезмерном напряжении;
  • уменьшение температуры тела и артериального давления;
  • нарастающая отечность всего организма;
  • снижение количества мочевыделений;
  • неритмичное сердцебиение;
  • постоянный шум в голове и головокружение — возникает вследствие недостаточной концентрации в крови кислорода.

При возникновении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу, потому что легочное сердце без надлежащего лечения приводит к летальному исходу.

Диагностика легочного сердца

При подозрении на наличие данного заболевания необходимо произвести полное обследование организма и установить основную причину, которая привела к гипертрофии и растяжению правых отсеков сердца. В целях диагностики могут быть назначены такие процедуры:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография и рентгенография — позволяют обнаружить изменения размеров правых отделов сердца;
  • эхокардиография — дает возможность визуально определить патологические процессы в сердце и выявить симптомы возрастания давления в легочной артерии;
  • спирография — способ исследования функционирования легких с помощью наблюдения изменения их размеров при вдохе и выдохе;
  • рентгеноконтрастное обследование вен и артерий — позволяет обнаружить тромбы.

Методы лечения и прогноз

Биохимический анализ кровиЛечение патологических изменений в правых отсеках сердца должно быть направлено на устранение основного заболевания, ставшего причиной подобного состояния, облегчение симптоматики и устранение дыхательной недостаточности. Доктор может прописать прием отхаркивающих средств, бронхолитиков, дыхательных аналептиков и курс кислородной терапии.

Оксигенотерапия является незаменимой составляющей комплексного лечения хронической формы легочного сердца. Это единственный способ, позволяющий продлить жизнь больным. С ее помощью можно значительно снизить или вовсе остановить развитие гипертензии в легких. Оксигенотерапия должна проводиться под непосредственным наблюдением врача, потому что при неправильном назначении кислорода у больных может возникнуть гиперкапническая кома. Для улучшения переносимости лечения кислородом больному назначаются диуретики. Также для снижения гипертензии может использоваться Эуфиллин, а на начальных стадиях болезни — Нифедипин и его производные.

При сердечной недостаточности прописываются мочегонные средства и сердечные гликозиды. Их прием должен осуществляться очень осторожно. Это обусловлено повышенной чувствительностью миокарда к гликозидам при гипоксии.

Не стоит забывать, что внутривенное введение гликозидов запрещено совмещать с эуфиллином и кальцийсодержащими средствами, потому что это может стать причиной фибрилляции желудочков сердца.

Препараты для лечения легочного сердцаПри быстром развитии легочного сердца и возникновении у пациента шокового состояния требуется проведение срочных реанимационных мероприятий: интубации, непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и др. После стабилизации состояния больного осуществляется хирургическое вмешательство для устранения причины болезни.

Прогнозирование заболеваний, осложненных гипертрофией и растяжением правых отсеков сердца, всегда серьезное. Так, тромбоэмболия легочной артерии является прямой угрозой жизни больного. Если же она не приводит к смертельному исходу, то может наблюдаться регрессия симптомов на протяжении 5-10 дней, а при эффективном лечении — еще быстрее.

Подострая форма легочного сердца имеет негативный прогноз в плане трудоспособности больного в течение нескольких лет. Это обусловлено сложностью лечения основной болезни и ее прогрессированием. Хроническая форма приводит к постоянной прогрессии патологии, тем самым уменьшая шансы на положительный результат. Однако нередко в тяжелых случаях при комплексном лечении наступает улучшение состояния пациентов, благодаря чему можно продлить их жизнь на 10-15 лет.

Профилактика легочного сердца заключается в неуклонном выполнении всех предписаний доктора, особенно в период обострения заболевания. Чтобы предупредить гипертрофию правых отсеков сердца, необходимо:

  • полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
  • заниматься спортом и закаливанием;
  • стараться питаться только здоровой пищей, содержащей все необходимые для нормального функционирования организма витамины и минералы;
  • своевременно и до конца лечить все заболевания дыхательной системы.

Только при своевременном и комплексном лечении больной может надеяться на положительный прогноз и возврат к нормальному образу жизни.


1poserdcu.ru

Патогенез

В результате исследования патогенеза был сделан вывод о значении артериальной гипертензии в развитии заболевания. Легочное сердце развивается по двум механизмам:

  • Анатомическому;
  • Функциональному.

Такое деление имеет значение для прогноза: функциональные механизмы можно корректировать.

Анатомический механизм

Данный механизм подразумевает редукцию (уменьшение) сосудистой сети легочной артерии. Это явление происходит в результате повреждения стенок альвеол до их полного отмирания, облитерации и тромбирования мелких сосудов. Первые симптомы начинают появляться, если из кровообращения выпадает около 5% мелких сосудов легких. Увеличение правого желудочка происходит, начиная с 15% редукции, а при сокращении сосудистого русла на треть наступает декомпенсация легочного сердца.

Все перечисленные факторы приводят к патологическому увеличению размеров правого желудочка. В результате развивается недостаточность кровообращения. Сократительная функция правого желудочка угнетается уже на самых ранних стадиях развития легочной гипертензии, соответственно снижается количество выброшенной крови. А после формирования гипертензии развивается патологическое состояние желудочка.

54684648

Функциональные механизмы

  1. Происходит увеличение минутного объема крови. Чем больше крови проходит по суженым артериолам легких, тем более высокое отмечается в них давление. Однако в начале развития болезни организм запускает этот механизм для компенсации имеющейся гипоксемии (недостатка кислорода в крови).
  2. Развивается рефлекс Эйлера-Лильестранда. Это механизм регуляции кровотока. Стенки мелких сосудов легких реагируют на недостаток кислорода в крови и сужаются. При поступлении нормального количества кислорода происходит обратный процесс: кровоток в капиллярах восстанавливается.
  3. Недостаточно активны сосудорасширяющие (вазодилатирующие) факторы. К ним относятся простациклин и оксид азота. Кроме сосудорасширяющих свойств, у них имеется способность уменьшать тромбообразование в сосудах. Если этих веществ недостаточно, то более активными становятся антагонисты – сосудосуживающие факторы.
  4. Рост внутригрудного давления. Это приводит к давящему действию на капилляры, из-за чего в легочной артерии повышается давление. Сильный кашель, который присутствует при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), также способствует росту внутригрудного давления.
  5. Действие сосудосуживающих веществ. Если в тканях наблюдается недостаточное количество кислорода (гипоксия), организм переходит на усиленный синтез веществ, вызывающих спазм сосудов. К таким веществам относятся гистамин, серотонин, молочная кислота. Также эндотелий сосудов легких вырабатывает эндотелин, а тромбоциты – тромбоксан. Под воздействием этих веществ наступает сужение сосудов и, как следствие – легочная гипертензия.
  6. Повышенная вязкость крови. Густая кровь способствует увеличению давления в легочных сосудах. Причиной этого явления становится все та же гипоксия. В крови появляются микроагрегаты, которые приводят к замедлению кровотока. Этому же способствует и возрастание синтеза тромбоксана.
  7. Обострения бронхолегочных инфекций. Воздействие этого фактора осуществляется двусторонне: во-первых, при инфекциях ухудшается вентиляция легких, следовательно, развивается гипоксия и далее – легочная гипертензия. Во-вторых, инфекции сами по себе действуют на сердечную мышцу угнетающе, приводя к миокардиодистрофии.

Классификация

Общепринятыми являются несколько вариантов классификации легочного сердца.

В зависимости от быстроты проявления симптомов легочное сердце бывает:

  • Острым. Болезнь развивается моментально, буквально за минуты.
  • Подострым. Развитие патологии продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
  • Хроническим. Человек болеет годами.

Острую форму патологии может спровоцировать тромбоэмболия легочной артерии, которую, в свою очередь, вызывают заболевания сосудов, нарушения в системе свертывания, ИБС, ревматические поражения миокарда и другая патология сердечно-сосудистой системы. В последнее время увеличивается частота возникновения именно этого вида болезни.

54684684

Хроническая патология может развиваться несколько лет. Вначале у больного появляется недостаточность, которая компенсируется за счет гипертрофии, а затем, с течением времени, происходит декомпенсация, характеризуемая дилатацией (расширением) правых отделов сердца и вторичным нарушением кровообращения в органах. Развитию хронической болезни способствуют частые бронхиты и пневмонии.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

  1. Васкулярный. Данный вид легочного сердца возникает в результате нарушений в сосудах легких. Это наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых патологиях.
  2. Бронхопульмональный. Появляется у пациентов, страдающих болезнями бронхолегочной системы. Такой вид легочного сердца встречается при туберкулезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
  3. Торакодиафрагмальный. Появлению этого вида патологии способствуют болезни, влияющие на вентиляцию легких: плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другие. В результате этих недугов нарушается подвижность грудной клетки.

В зависимости от компенсации болезнь бывает:

  • Компенсированной;
  • Декомпенсированной.

Симптомы

Острая патология проявляется:

  1. Резкой болью в груди.
  2. Выраженной одышкой.
  3. Значительным уменьшением артериального давления.
  4. Болью в печени, рвотой или тошнотой.
  5. Учащенным пульсом (около ста ударов в минуту).
  6. Набухшими шейными венами.
  7. Распространенным цианозом.

Подострое легочное сердце имеет такие же симптомы, как и острое. Однако появляются они не так внезапно, как в первом случае.

546886486

При хроническом легочном сердце отмечаются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Нарастающая одышка. Первоначально замечается при возрастании нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
  • Повышение утомляемости.
  • Возможны значительные сердечные боли, не проходящие после приема нитроглицерина. Это отличает легочное сердце от стенокардии.
  • Распространенный цианоз. Он дополняется посинением носогубного треугольника, ушей и губ.
  • Также могут отекать ноги, набухать вены шеи, накапливаться жидкость в брюшине (такое состояние называется асцитом).

Диагностика

  1. Диагностика начинается с выслушивания жалоб больного и их анализа, изучения анамнеза, выяснения признаков.
  2. Изучение семейного анамнеза. Врач выясняет, болеют ли ближайшие родственники подобными заболеваниями, случались ли скоропостижные смерти в семье и от чего.
  3. Первичный диагноз ставится, исходя из врачебного осмотра больного: проводится измерение артериального давления, выслушиваются легочные хрипы, определяются сердечные шумы. Предполагается сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда, атеросклероз.
  4. Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, при которых может наблюдаться повышение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови помогает найти причину болезни и прогнозировать осложнения. Однако при быстром развитии процесса показатели крови могут не успеть измениться.
  5. Также проводится биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы, холестерина («плохого» и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ, АСТ. Эти тесты позволяют сделать вывод о возможном поражении сосудов, нарушении работы печени, что помогает исключить осложнения болезни.
  6. Обязательно исследуется моча больного.
  7. Проводится анализ газового состава крови, свидетельствующего о снижении кислорода и повышении углекислого газа. Также исследуется водородный показатель (рН) крови, сдвиг которого в кислую сторону, указывает на ацидоз.
  8. Больному предлагается исследовать кровь на свертываемость (сделать коагулограмму).
  9. ЭКГ-признаки дают возможность определить картину, характерную для этой болезни. Однако следует заметить, что похожие результаты фиксируются при таком заболевании сердца, как инфаркт миокарда. Поэтому важно учитывать все диагностические исследования в комплексе. Например, чтобы исключить инфаркт, в крови определяется наличие тропонинов (I и T) – белков, возникающих в результате гибели клеток сердца.
    5468468486846
  10. Если развивается клиника тромбоэмболии легочной артерии, то дополнительно проводят ангиографию сосудов, чтобы точно определить локализацию тромбов. Данные исследования необходимы для проведения оперативного удаления кровяного сгустка.
  11. Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод помогает выявить инфаркт-пневмонию, как результат ТЭЛА. Если тромбоэмболия затронула крупные ветви, то  на R-грамме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) отделов паренхимы легкого. Стоит заметить, что информативность этого метода довольно высока.
  12. Еще гораздо более информативным является метод компьютерной томографии. С его помощью можно рассмотреть объемные изображения легочной ткани и отметить очаги патологии, однако его недостатком является повышенная лучевая нагрузка на организм.
  13. С помощью метода эхокардиографии проводится оценка сократительной функции сердца, а также определяется гипертрофия миокарда.
  14. Для определения причин возникновения острого легочного сердца широко используется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование еще называют вентиляционно-перфузионным, поскольку меченые атомы вводятся в организм двойным путем: посредством вдыхания или введения в вену. Диагностическая процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
  15. «Золотым стандартом»  в диагностике ТЭЛА считается проведение селективной ангиопульмонографии с зондированием правых отделов сердца.
  16. Давление в легочной артерии определяется с помощью специального катетера, введенного в сосуд.

Лечение

Разные виды заболевания требуют своих специфических методов лечения. Легочное сердце, развивающееся молниеносно, является следствием массивной ТЭЛА, при которой поражается более половины сосудистого русла легких или субмассивной, когда поражение охватывает 25-50% его. Это состояние может стать значительной угрозой для жизни человека, поэтому проводится срочная реанимация.

Важно! Тромболитическая терапия должна быть проведена не позже 6 часов от начала приступа. Более поздние мероприятия могут оказаться неэффективными.

Следует учесть противопоказания для тромболитической терапии: недавний инсульт, ранение, язва желудка в стадии обострения и т. д.

Лечить легочное сердце, несмотря на все научные достижения, довольно сложно. Главной задачей медицины пока является уменьшение скорости развития болезни, повышение качества жизни. Поскольку легочное сердце – это, по сути, осложнение самых различных заболеваний, то основные терапевтические методы направлены на их излечение. Если причиной патологии являются воспалительные бронхолегочные заболевания, то назначаются антибиотики. При сужении бронхов рекомендуются бронхолитики, а при тромбоэмболии – антикоагулянты. Для уменьшения отечного синдрома, обусловленного венозным застоем, назначаются мочегонные препараты.

Поскольку легочное сердце является следствием различных заболеваний легких, то должно проводиться и лечение первопричинного заболевания.

Для снижения кислородной недостаточности проводят кислородные ингаляции. Назначается массаж груди и дыхательная гимнастика.

Имеются факты использования трансплантации при лечении декомпенсированного легочного сердца. Проводится как пересадка легких, так и комплекса: легкие-сердце. Отмечается, что после такой операции 60% людей возвращается к нормальной жизни.

Важно! Методы лечения могут оказаться абсолютно бесполезными, если никотинозависимый пациент будет продолжать курить. Необходимо также выявить возможные аллергены и препятствовать их поступлению в организм.

Легочное сердце нельзя лечить самостоятельно. Самолечение не дает ощутимых результатов и приводит к потере времени. Прогноз успешности лечебных действий зависит от того, на каком этапе развития болезни они начались.

Прогноз

Уже в начале развития заболевания страдает трудоспособность пациента, а с течением времени, в конце концов, болезнь превращает человека в инвалида. В таком состоянии о нормальном качестве жизни говорить не приходится. Продолжительность жизни у пациентов с запущенным заболеванием невелика.

Профилактика

Чтобы никогда не услышать такого диагноза, как «легочное сердце», необходимо всю жизнь соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Своевременное лечение заболеваний бронхолегочного аппарата.
  • Умеренная физическая активность.

Следуя этим советам, вы сможете предупредить заболевания не только легких и сердца, но и всего организма.

sosudinfo.ru