Расширение восходящего отдела аорты что это такое

Аневризма аорты определяется как состояние, которое сопровождается появлением в сосуде мешковидного расширения. Обычно симптоматика при этом скудная либо вообще отсутствует. Патология является результатом влияния всевозможных факторов, в частности, атеросклеротического поражения и сифилиса, травмирования сосудов и так далее. Если больной не предпримет никаких мер, последствия будут печальными. Поэтому важно вовремя проходить обследования и соблюдать врачебные рекомендации.

Общая характеристика нарушения

Аневризма аорты

Самый большой сосуд в организме – это аорта. При определенных обстоятельствах на одном из ее участков образовывается выпячивание, или расширение, аорты, имеющее мешковидную форму. Подобное отклонение называется аневризмой.

В большинстве случаев никаких признаков, указывающих на формирование данного нарушения, не наблюдается. Аневризматическое расширение может быть обнаружено неожиданно при обследовании, когда человек пришел к врачу с подозрениями на конкретное заболевание. Кроме того, патологическое выпячивание сосуда выявляется, если пациент жалуется на симптомы, которые стали результатом сдавливания сформировавшейся аневризмой находящихся рядом органов и тканей.

При аневризме разрушаются эластичные волокна в средней оболочке, в результате оставшаяся фиброзная ткань растягивается.

Аневризма Дальше, соответственно, происходит:

увеличение диаметра аорты;
рост напряжения в ее стенке.

Поскольку процесс склонен к прогрессированию, дальнейшее расширение просвета повышает риск разрыва образования.

Чем размер патологии становится больше, тем скорее случится разрыв и начнется внутреннее кровоизлияние. Пациент может при этом испытать шок, а потом умереть.

Если появляется аневризма аорты, необходимо знать, что это такое и как она формируется.

Патология обуславливается:

Поражением сосудистой стенки.
Механическим давлением.
Направлением кровотока.

Если магистральная артерия здорова, она выдержит стремительный рост АД, сопровождающий гипертонический криз. Однако когда стенка истончается, при выбросе крови она попросту выпячивается. В мешочке, который образовался, наблюдается изменение курса кровяного потока. Его попадание в полость и постоянное движение в ней серьезно ухудшает ситуацию. Зная, что такое аневризма аорты, важно при первых ее проявлениях незамедлительно приступать к лечению. Откладывая устранение нарушения, можно в любой момент лишиться жизни.

Факторы, вызывающие отклонение

Аневризма аорты, будучи довольно опасным заболеванием, причины может иметь самые разные.

Появление патологии врачи объясняют наличием:

Атеросклероза. Пока не удалось полностью понять, как протекает атеросклеротическая болезнь, из-за которой развивается аневризма брюшной аорты. Существуют предположения, что по причине атеросклероза происходят характерные изменения во внутренней оболочке магистральной артерии. То есть нарушается поступление питательных компонентов и кислорода. Ткани повреждаются и расщепляются, что, соответственно, определяет возникновение патологического расширения.
Генетических факторов. Пациенты с синдромами Элерса-Данлоса или Марфина, а также с прочими наследственными патологиями имеют предрасположенность к ослаблению стенок артерий, включая аорту.

Инфекционного поражения. У больных, страдающих от эндокардита либо сифилиса, может поражаться внутренний сердечный слой, что вызывает расширение аорты.
Возрастных изменений. Как известно, с возрастом сосуды утрачивают эластичность, аорта становится жесткой. Поэтому растет риск поражения определенной части аорты.
Травмы. Сосуд может пострадать от внезапного удара, соответственно, не исключена аневризма.
Воспалительного процесса. Если в аорте присутствует воспаление, ее стенка ослабляется.

Чаще всего аневризма провоцируется артериальной гипертонией, которая, в свою очередь, развивается на фоне атеросклеротической болезни.

Разновидности расширений

Следует различать аневризмы в зависимости от:

сегментарного местонахождения;
формы;
строения;
происхождения.

Классификация по расположению выделяет:

Поражение грудной аорты. Встречается аневризма восходящего отдела аорты, нисходящего и дуги.
Расширение брюшной артерии.
Комбинированную патологию.

Зачастую аневризма восходящей аорты формируется по причине сифилитического поражения (95 % случаев). Вторая и третья разновидности в основном развиваются на фоне атеросклероза.

Форма аневризмы может быть:

Мешковидной. Для нее характерно локальное выбухание стенки. Приблизительно у 60 % больных выявляют именно эту форму.
Веретенообразной. Это диффузное разрастание аорты по всему диаметру. Его можно перепутать с возрастным склеротическим расширением.

Если говорить о морфологическом строении патологии, она бывает:

истинной. Истончаются и выпячиваются наружу все слои сосуда. Чаще всего нарушение имеет атеросклеротическую или сифилитическую этиологию;
ложной. Псевдоаневризма является результатом образования гематомы (концентрации свернувшейся жидкой ткани), при этом стенки артерии сохраняют свою целостность. Ложные нарушения зачастую обнаруживаются после травм и операционных манипуляций. Кроме того, их появление связывают с васкулитом, либо онкозаболеванием, либо фиброзно-мышечной дисплазией;
расслаивающейся. После разрыва внутренней оболочки кровь попадает между слоями и появляется новое русло.

Поскольку этиология болезни достаточно обширная, причины аневризмы аорты могут иметь характер:

Врожденный. Такого рода выпячивание присутствует из-за недостаточно сформированной стенки сосуда, нехватки белков – эластина и коллагена, благодаря которым аорта приобретает плотность и эластичность.
Приобретенный. Аневризма провоцируется инфицированием (сифилитическим, или грибковым, или послеоперационным) и атеросклерозом, изъянами используемых шовных материалов и неисправностью искусственных клапанов.

Поскольку аневризмы протекают по-разному, необходимо сказать о развитии форм:

Неосложненной.
Осложненной.

Патология может осложняться:

разрывом аневризматического образования, при котором наблюдается массивное внутреннее кровотечение и гематомы;
тромбозом и тромбоэмболией;
пороками аортального клапана и сердечной недостаточностью;
острым гнойным воспалением тканей вокруг аневризмы.

Летальный исход наступает из-за надрыва аневризматического выпячивания, его расслоения либо после полного нарушения целостности патологического образования.

Клиническая картина

Аневризма аорты, как уже упоминалось, симптомы зачастую имеет слабо выраженные, из-за чего не сразу можно понять, что присутствует патология. Однако важно вовремя заметить те или иные нарушения в состоянии организма, чтобы не допустить тяжелых последствий.

Признаки развивающейся аневризмы аорты будут проявляться в зависимости от ее местонахождения.

Если поражается грудной отдел, пациент больше всего страдает от пульсирующей, ноющей и глубокой боли. Дискомфорт имеет сходство со стенокардией.

Возникновение расширенного участка в нисходящем отделе дополняется:

иррадиацией боли в лопатку с левой стороны и область между лопатками;
повреждением позвонков с нервными окончаниями и спинного мозга;
непроходимостью пищеводного канала (в редких случаях).

Болевой синдром из-за защемления нервных корешков возникает настолько интенсивный, что его не удается убрать даже сильнейшими обезболивающими. Некоторые больные могут потерять возможность свободно двигать нижними конечностями, если затрагиваются тела позвонков.

Когда сдавливается легкое, не исключается пневмония. Зажатый пищевод становится причиной дисфагии, при которой пища не может нормально продвигаться.

Аневризма аортальной дуги, причиной которой стал сифилис, беспокоит сильными болями в ночное время. Тембр голоса больного становится низким, грубым и даже неслышным. Пациент мучается от одышки, появившейся в результате того, что бронхи и трахея оказались зажатыми.

Также наблюдаются симптомы аневризмы аорты в виде:

сухого кашля;
брадикардии;
слюнотечения;
застойных явлений;

частых пневмоний.

Аневризма восходящей аорты сопровождается:

болями в сердце либо за грудиной (по причине сжимания или стенозирования венечных артерий);
одышкой с тахикардией и головокружением (если присутствует расширение корня аорты);
головными болями;
отеком лица с областью шеи, рук и шейных вен.

Когда патология поражает брюшную аорту, чаще всего пациент мучается от болевого дискомфорта в животе.

Также болезнь распознается по:

Болям сверлящего, ноющего или пульсирующего характера, локализующимся в различных частях тела, например, в груди и пояснице, ногах и паху. Ощущения могут сохраняться часами и даже сутками. Обычно характер дискомфорта остается неизменным в процессе движения, но в некотором положении пациент чувствует себя несколько лучше.
Пульсации в районе живота.
Изменению цвета пальцев (темнеют или синеют) и их болезненности, похолоданию стоп. Симптоматика имеет место при тромбообразовании, когда кровяные сгустки, отрываясь, перекрывают сосудистый просвет и мешают поступлению крови в нижние конечности.
Снижению массы тела и лихорадочному состоянию, что наблюдается при аневризме воспалительного характера.

Расслаивающаяся форма заявляет о себе признаками в виде:

режущей боли, которую вызывает небольшое физическое усилие и которая иррадиирует в область плеча и между лопаток, живота и ног;

резкой одышки и отсутствия болевого дискомфорта (чаще наблюдается у пожилых);
шокового состояния, оборачивающегося обмороком и судорожными проявлениями, а также снижением АД.

Если при разрыве мешковидного образования вовремя не будет оказана помощь, пострадавший погибнет.

Данное состояние сопровождается:

Стремительно возникшей острой болью в груди или животе.
Резким снижением АД.
Тахикардией и нарушением дыхания, бледностью и синюшностью кожных покровов. В шоковом состоянии пациент не реагирует на болевые ощущения, не может двигаться и отвечать на вопросы.

Особенности лечения

Расширенный корень аорты следует лечить как можно скорее, иначе самый слабый участок сосуда разорвется и из-за сильного кровоизлияния пациенту будет грозить смерть.

Перед тем как лечение аневризмы аорты будет назначено, больной должен пройти обследование.

Диагностика состоит из:

рентгенологического исследования;
УЗИ самой большой артерии и сердца;
компьютерной томографии;
аортографии.

При диагностировании патологии непременно учитывается сходство ее проявлений с симптоматикой других недугов.

Появившаяся аневризма аорты будет иметь лечение в зависимости от того, каких размеров образование достигло и насколько быстро оно растет. Если аневризма достаточно крупная и продолжает увеличиваться, больного готовят к операции. Зачастую при такой клинической картине поврежденный участок сосуда замещают искусственным трансплантатом.

Если поражена грудная аорта, больного оперируют при наличии аневризмы, имеющей диаметр 5,5-6 см. При локализации в брюшном отделе показано хирургическое устранение патологии с диаметром до 4 см.

Реабилитация может длиться максимум месяц. Чем успешней была хирургическая процедура и чем лучше самочувствие больного, тем он быстрее поправится.

Лечение небольших аневризм предусматривает использование:

Препаратов, которые понижают показатели АД.
Лекарств, с помощью которых удается снижать нагрузку на артериальную стенку.

Если раньше проводилось оперативное вмешательство, контроль за ростом патологического нарушения осуществляется при помощи ультразвука.

Когда исключается увеличение и разрыв мешковидного выпячивания, это не значит, что больной не может столкнуться с сердечными нарушениями.

В данном случае, прописываются:

выполнение лечебных упражнений;
диетический рацион.

Необходимо полностью отказаться от курения. Дополнительно назначаются лекарства, снижающие содержание холестерина в крови. При желании можно воспользоваться народной медициной. Правда, следует помнить, что она не заменит основного лечения. Народные методы призваны укрепить сосудистую стенку.

Полезными окажутся рецепты:

В термос засыпаются плоды боярышника в сухом виде (2 ст. л.) и заливатся кипяток (2 стакана). Через 2-3 часа настой употребляется до еды по полстакана.
Таким же образом готовится настой из левкойного желтушника. Пить его нужно перед употреблением пищи по столовой ложке 4-5 раз на день.
Перемешиваются цветы арники (1 часть) со зверобоем (4 части) и тысячелистником (5 частей). Сбор заливается холодной водой (1 стакан) и оставляется на 3 часа. Далее на протяжении нескольких минут лекарство необходимо прокипятить. Остывший настой фильтруется и за день выпивается в несколько подходов.
Укроп (трава или семена) в количестве одной столовой ложки засыпается в ёмкость и запаривается кипятком (1,5 стакана). После настаивания употребить на протяжении суток.
Следует корень бузины (1 ст. л.) залить стаканом воды, 15 минут поварить и оставить настаиваться 30 минут. Рекомендуется пить средство 3 раза на день по столовой ложке.

Как показывает медицинская практика, у 50 % больных на протяжении года случается разрыв патологического образования, которое в диаметре выросло до 6 см. Но благодаря современному хирургическому лечению многие пациенты могут излечиться от патологии, главное, не затягивать с походом в больницу.

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Диагностика.

Диагностика аневризмы восходящего отдела и дуги аорты основывается на анализе клиники заболевания, осмотре больного, и на комплексном применении неинвазивных (рентгенография грудной клетки, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиоаортография, компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиография) и инвазивных (рентгеноконтрастная аортография) способов изучения.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации аневризмы, ее размеров, наличия расслоения либо разрыва аорты. При маленьких аневризмах аорты клинических проявлений может не быть, но у части больных появляются тупые постоянные боли, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты и давлением аневризмы на окружающие ткани.

При аневризмах восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной; при аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею, плечо и спину. В случае если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалуются на головные боли, отек лица, одышку. При громадных аневризмах дуги и нисходящей аорты появляется осиплость голоса благодаря сдавления левого возвратного нерва; время от времени появляется дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода.

Часто больные жалуются на кашель, одышку и удушье, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи, наличием выпота в плевральной и перикардиальной полостях. Время от времени появляется затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. При вовлечении в процесс ветвей дуги аорты смогут присоединиться симптомы хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.

При осмотре больных с маленькими аневризмами внешние показатели заболевания отсутствуют. При громадных аневризмах корня аорты и восходящего ее отдела с компрессией верхней полой вены и правых отделов сердца выявляют одутловатость, цианоз лица и шеи, набухание шейных вен благодаря затруднения венозного оттока.

Больные, страдающие синдромом Марфана, в базе которого лежит аномалия развития соединительной ткани, имеют основной внешний вид: большой рост, непропорционально долгие конечности и паукообразные пальцы, кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку; в 50% случаев имеется вывих либо подвывих хрусталика.

У больных с расслоением дуги аорты и брахиоцефальных артерий замечают асимметрию пульса и давления на верхних конечностях. При перкуссии часто определяется расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Нередким симптомом заболевания есть систолический шум, который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины.

Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости аневризматического мешка и дрожанием отслоенной интимы-мембраны. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается диастолический шум.

Острое расслоение аорты характеризуется неожиданным возникновением интенсивных болей за грудиной, иррадиирущих в шею, верхние конечности, спину, лопатки, сопровождающихся увеличением артериального давления и двигательным тревогой. Подобная клиническая картина ведет к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда.

При I и II типах расслаивающих аневризм аорты вероятно развитие острой недостаточности аортального клапана с возникновением характерного диастолического шума на аорте, а время от времени и коронарной недостаточности благодаря вовлечения в патологический процесс венечных артерий.

Нарушение кровотока по брахиоцефальным артериям может приводить к неврологическим нарушениям (транзиторные ишемические атаки, инсульты) и асимметрии пульса и давления на верхних конечностях. По мере распространения расслоения аорты на нисходящий и брюшной отделы аорты смогут появиться симптомы острого нарушения кровотока по висцеральным ветвям, по артериям спинного мозга (нижний парапарез), и показатели артериальной недостаточности нижних конечностей.

Финалом заболевания есть разрыв стены аорты, сопровождающийся массивным кровотечением в плевральную полость либо полость перикарда со смертельным финалом. Клиническая картина хронического течения заболевания мало чем обличается от такой при нерасслаивающих аневризмах грудного и торакоабдоминального отделов аорты.

Рентгенологическим показателеманевризмы грудной аорты есть наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, не отделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней (рис. 1).

Трансторакальная эхокардиоаортография позволяет распознать аневризмы восходящего отдела и дуги аорты, выяснить их размеры, наличие фенестрации интимы и расслоения аорты, аортальной регургитации.

Чреспищеводная эхокардиоаортография разрешает значительно лучше выявить патологию аортального клапана, синусов Вальсальвы, устий коронарных артерий, тубулярной части восходящей аорты, а основное диагностировать расслоение аорты с выявлением внутренней мембраны и проксимальной фенестрации.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография разрешают выяснить локализацию и размеры аневризмы, наличие расслоения аорты и внутрианевризматического тромба, дать чёрта стены аорты (рис. 2).

Рентгеноконтрастная аортография так же, как и прежде есть золотым стандартом в диагностике аневризм аорты. При грудных и особенно расслаивающих аневризмах нужно делать контрастирование всей аорты (панаортография) с определением локализации аневризмы, взаимоотношения ее с магистральными ветвями, наличия фенестрации и расслоения (рис. 3).

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки больного с аневризмой корня аорты и тубулярной части восходящей аорты
Рис. 2. Магнитно-резонансная анпюграмма больной с нерасслаивакнцей аневризмой восходящего отдела и дуги аорты и недостаточностью аортального клапана по окончании ранее выполненною протезирования торакоабдоминального отдела аорты (синдром Марфана)

Рис. 3. Лортограммы у больного с расслоением аорты 1-го типа и аневризмой корпя аорты, восходящего отдела и дуги с аортальной недостаточностью 3-й степени. Четко прослеживается флотирующая интима аорты

Наличие у больного аневризмы корня аорты, восходящего отдела и дуги аорты есть безотносительным показанием к хирургическому лечению. Без операции прогноз для жизни очень неудовлетворительный, ион еще хуже, в случае если у больного имеется расслоение аорты и недостаточность аортального клапана.

razryd2000.ru

Причины аневризмы аорты

Длительное время единственным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие аневризмы аорты, считалось атеросклеротическое поражение сосудов, однако в настоящее время существует множество патогенетических теорий формирования аневризматического расширения аорты.

Аневризма аорты сердца чаще всего развивается в результате «дефектности» средней оболочки сосудистой стенки, которая может иметь врожденную природу, а при воздействии повышенного градиента давления отмечается локальное выбухание стенки аорты на пораженном участке.

Последние научные исследования, посвященные изучению патогенеза развития аневризмы аорты, доказали факт негативного влияния неспецифических дегенеративных процессов, происходящих в средней оболочке сосудистой стенки, что в кардиохирургии обозначается термином «медионекроз». Данные патологические изменения сосудистой стенки аорты наблюдаются у лиц, страдающих генерализованной патологией соединительной ткани, что наблюдается при болезни Марфана.

Приобретенная аневризма аорты чаще всего является следствием воспалительного заболевания аортального сосуда инфекционной и иммунной природы, что наблюдается, например, при сифилисе. Принципиальным отличием аневризмы аорты от аневризматического расширения других сосудов является то, что аневризматический мешок в проекции аорты состоит исключительно из фиброзного компонента и в нем абсолютно отсутствуют признаки ламинарного кровотока. В связи с тем, что при аневризме аорты в просвете аневризматического мешка формируются массивные тромботические наслоения, даже при ангиографическом контрастном исследовании не представляется возможным достоверно оценить метрические параметры аневризмы.

К счастью, в последнее время значительно реже стали встречаться аневризмы, возникающие как осложнение оперативного вмешательства на аорте, однако аневризма брюшной аорты чаще всего имеет посттравматический генез, что наблюдается при закрытой тупой травме брюшной полости.

Симптомы аневризмы аорты

Специфичность клинического симптомокомплекса, а также интенсивность проявления тех или иных симптомов напрямую зависит от локализации аневризматического поражения сосуда, а также от величины самого аневризматического мешка. Длительное течение аневризмы неизбежно провоцирует увеличение ее метрических параметров, что значительно повышает риск ее разрыва в близлежащие полые органы и полости (плевральную, брюшную, перикардиальную). Разрыв аневризмы аорты в проекции легочного ствола способствует развитию аорто-легочных шунтов, которые влекут за собой значительные нарушения кардиогемодинамики.

При аневризме синусов аорты создаются условия для развития недостаточности аортального клапана и сопутствующего внутрипросветного сужения одной или нескольких коронарных артерий. Клинические проявления аневризмы данной локализации в виде увеличения размеров печени, набухания шейных вен и развития генерализованного отечного синдрома обусловлены компрессионным воздействием аневризмы на легочной ствол и правые отделы сердца. В ситуации, когда у пациента имеется аневризма синусов аорты гигантских размеров, компрессионное воздействие на легочной ствол может иметь летальный исход.

При аневризме восходящего отдела аорты пациента беспокоят продолжительные загрудинные боли тупого характера с тяжелыми дыхательными расстройствами в виде прогрессирующей одышки. Аневризма восходящей аорты крупных размеров неизбежно провоцирует развитие атрофических изменений костной ткани передних отрезков ребер и грудины и возникновение патологической пульсации по правой парастернальной линии на уровне второго межреберья. Появление у пациента, страдающего аневризмой восходящего отдела аорты, набухания шейных вен и отечности конечностей свидетельствует о компрессионном воздействии на верхнюю полую вену.

Аневризма, локализованная в проекции дуги аорты, чаще всего проявляется дыхательными расстройствами различной степени интенсивности, возникновение которых обусловлено компрессионным воздействием на трахею и бронхи крупного калибра. При компрессии левого главного бронха развивается сегментарный или долевой ателектаз. Появление у пациента жалоб на осиплость голоса, постоянный кашель без отхождения мокроты, приступы удушья следует расценивать как компрессию аневризматическим мешком нижнегортанного нерва. При прорыве аневризмы дуги аорты в пищевод развивается классическая симптоматика пищеводного кровотечения, нуждающаяся в немедленном медикаментозном вмешательстве.

При аневризме аорты локализованной в нисходящем ее отделе крупных размеров, у пациента наблюдается симптоматика неврологического профиля, симулирующая другие заболевания, и затрудняющая своевременную диагностику аневризмы. При данной патологии пациенты обращают внимание на выраженный болевой синдром в проекции позвоночного столба и нарушение всех видов чувствительности. При сдавливающем воздействии аневризмы на легочную паренхиму создаются условия для развития гиповентиляционной пневмонии, склонной к формированию ателектаза легкого. Компрессия просвета пищевода проявляется затруднением продвижения пищевого комка (дисфагией). Длительное прилежание аневризматического мешка к стенке пищевода может формировать перфорацию пищевода, что сопровождается развитием субмассивного пищеводного кровотечения.

Аневризма грудной аорты, а также торакоабдоминального отдела имеет чаще всего воспалительный генез при сифилитическом поражении. Характерным проявлением аневризмы данной локализации является появление выраженного болевого синдрома в проекции эпигастрия, обусловленного нарушением кровоснабжения органов брюшной полости, возникающего в результате компрессии просвета верхнебрыжеечной артерии.

Развитие осложнений при аневризме аорты может наблюдаться как при полном отсутствии лечебных мероприятий, так и в послеоперационном периоде. При имеющейся у пациента аневризме восходящего отдела аорты при длительном ее течении формируется сердечные порок в виде недостаточности аортального клапана, а также развиваются признаки сердечной недостаточности, обусловленной нарушением кровообращения по коронарным артериям. Самым распространенным осложнением аневризмы является ее разрыв и развитие массивного кровотечения. Объем кровопотери при разрыве аорты очень большой, поэтому для данной патологии характерно молниеносное развитие постгеморрагического шока.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающий тип аневризмы аорты грудного отдела формируется, как правило, на фоне атеросклеротического поражения аортального сосуда, сочетающегося с травматическим воздействием на грудную клетку артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления. Начальными признаками расслоения является отслоение интимы аорты с последующим развитием внутристеночной гематомы. Таким образом, патоморфологическим субстратом расслаивающей аневризмы аорты является интрамуральная гематома, разделяющая стенку аорты на слои (внутренний и наружный). В ситуации, когда расслоение стенки аорты происходит на всем протяжении, формируется эффект «сосуда в просвете сосуда».

Существует три основных патогенетических варианта развития расслоения аневризмы. При остром расслоении аневризмы аорты самая высокая вероятность развития летального исхода в первые 4 часа. Длительность развития расслоения аневризмы при подостром течении составляет от пяти суток до одного месяца. Хроническое течение расслаивающей аневризмы встречается крайне редко и характеризуется медленно прогрессирующим развитием повреждения стенок аневризмы.

При остром течении расслаивающей аневризмы аорты у пациента развивается яркая клиническая симптоматика в виде появления внезапного интенсивного болевого синдрома в загрудинной области, иррадиирующего в межлопаточную область и верхний плечевой пояс. Существует патогномоничный симптом перемещения боли в проекцию поясничной, надчревной и околопупочной области, свидетельствующий о нарастании расслоения и увеличении внутристеночной гематомы. Характер загрудинной боли преимущественно приступообразный, что принципиально отличает расслаивающую аневризму от приступа стенокардии.

При объективном осмотре пациента удается обнаружить патологическую пульсацию, аускультацию грубого систолического шума в точке выслушивания аорты с максимальной аускультацией в проекции аневризматического расширения. Косвенным признаком расслоения аневризмы аорты является резкое увеличение цифр артериального давления, сменяющееся резким уменьшением его показателей. С целью верификации диагноза больному необходимо в экстренном порядке выполнить обзорную рентгенографию органов грудной полости, а при необходимости – ангиографию.

До установления точного диагноза пациенту необходимо обеспечить неотложную медицинскую помощь, заключающуюся в проведении адекватных противошоковых, обезболивающих мероприятий. Противошоковые и обезболивающие мероприятия подразумевают применение 0,005% раствора Фентанила в дозе 1 мл совместно с 0,25% раствором Дроперидола в дозе 2 мл внутривенно. На догоспитальном этапе при расслаивающей аневризме при условии отсутствия нейролептанальгетических средств необходимо внутривенно ввести пациенту 1% раствор Морфина в дозе 1 мл с 1% раствором Димедрола в дозе 2 мл. Внутримышечное введение 0,1 % раствора Анаприлина в дозе 1 мл целесообразно только в случае имеющегося повышения цифр артериального давления при полном отсутствии признаков бронхоспастического синдрома. После оказания первичной медикаментозной помощи пациента с расслаивающей аневризмой аорты необходимо госпитализировать в стационар кардиохирургического профиля.

Аневризма брюшного отдела аорты

Среди кардиохирургов бытует мнение, что для развития аневризмы, локализованной в брюшном отделе аорты, наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность. Кроме того, аневризма брюшной аорты может достигать критически больших размеров, превышающих показатель 80 мм, что значительно повышает риск развития не расслоения, а разрыва стенки сосуда. Данная локализация аневризмы отличается самым высоким показателем развития осложнений в виде разрыва сосудистой стенки, причем уровень летального исхода составляет 60%.

Как и при другой локализации аневризмы аорты, аневризматическое расширение брюшного отдела чаще всего развивается в проекции атеросклеротически измененного участка сосудистой стенки. Второе место в структуре этиологических факторов, провоцирующих развитие аневризмы, занимает травматическое воздействие на брюшную полость и костно-травматические повреждения позвоночника. Сифилитические аневризмы данной локализации встречаются крайне редко и являются скорее исключением из правил.

Самым ранним признаком аневризмы, локализованной в брюшном отделе аорты, является ощущение пациентом патологической пульсации в брюшной полости. Для аневризмы аорты данной локализации не характерно развитие типичного болевого синдрома, однако некоторые пациенты могут отмечать чувство дискомфорта в спине, уменьшающееся при движении туловища.

Появление у пациента выраженного болевого синдрома опоясывающего характера в верхней половине живота и спине является самым ранним клиническим критерием развития разрыва аневризмы. Данная патология отличается молниеносным нарастанием проявлений шока, обусловленного массивным кровотечением в брюшную полость. При отсутствии своевременного оперативного вмешательства, расслаивающая аневризма брюшной аорты в краткие сроки провоцирует развитие летального исхода.

Диагностика аневризмы аорты

Типичные клинические признаки при аневризме аорты любой локализации появляются только в стадии компрессионного воздействия на близлежащие внутренние органы, поэтому опираться лишь на клиническую картину при установлении диагноза не представляется возможным. Очень часто верификация аневризмы аорты происходит в момент планового обследования пациента с применением рутинных скрининговых инструментальных методик. При крупных размерах аневризматического расширения и типичной локализации аневризмы опытные кардиолог может обнаружить патологические объективные симптомы уже на стадии первичного осмотра пациента, однако окончательная верификация диагноза возможна только после применения специфических инструментальных методик визуализации.

Уже при выполнении рутинного рентгенологического обследования в большинстве случаев удается правильно интерпретировать скиалогическую картину аневризмы, которая визуализируется в виде значительного расширения аорты, смещающего структуры верхнего этажа средостения в противоположную сторону. С целью уточнения локализации аневризмы больному целесообразно выполнить рентгеноскопию грудной полости с пероральным контрастированием пищевода. Длительное течение аневризмы аорты непременно провоцирует отложение солей кальция на ее стенках, что можно визуализировать на рентгенограмме при полипозиционном обследовании. В ситуации, когда аневризма, локализованная в брюшном отделе аорты имеет крупные параметры при обзорной рентгеноскопии брюшной полости удается визуализировать узурацию поясничных позвонков, а также само аневризматическое расширение при выраженном кальцинозе стенок аорты.

Ультразвуковое обследование относится к самому распространенному методу визуализации аневризмы, особенно брюшного отдела аорты. Эхографическими признаками аневризмы является значительное расширение просвета аорты на протяжении сосуда, а также атеросклеротическое поражение сосудистой стенки.

Для оценки состояния стенок аневризматического мешка и имеющихся признаков расслоения аневризмы больному рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Однако самым достоверным в отношении диагностики аневризмы аорты исследованием является ангиография, которая позволяет наиболее точно определить локализацию аневризматического мешка, его протяженность и показания к оперативному вмешательству.

Лечение аневризмы аорты

Не во всех ситуациях верификация диагноза «аневризмы аорты» является основанием для применения хирургического вмешательства, однако, существует достаточно узкий спектр критериев, которые являются неоспоримым аргументом в решении вопроса об оперативном лечении. Например, критические параметры аневризматического расширения, составляющие более 5 см, являются абсолютным критерием для оперативной резекции аорты. Кроме того, оперативному удалению подлежат аневризмы различной локализации, имеющие все признаки возможного разрыва аорты и повышенный риск развития осложнений тромбоэмболического характера. Также неоспоримым показанием для выполнения оперативного вмешательства является быстрый прогрессирующий рост аневризматического мешка, превышающий 5 мм за шесть месяцев.

Следует учитывать, что пограничные размеры аневризмы аорты могут протекать с выраженными гемодинамическими нарушениями, требующими коррекции, поэтому при полном отсутствии лечебных мероприятий консервативного и хирургического плана данная патология имеет крайне неблагоприятное течение и прогноз для пациента. Внезапный летальный исход, как правило, является следствием массивного кровотечения и развития геморрагического шока, что имеет место при разрыве стенки аортального сосуда, однако не следует забывать и о рисках развития летального исхода, обусловленных развитием декомпенсированной сердечной недостаточности, которая имеет длительное течение и является грозным для жизни пациента состоянием.

В настоящее время успешное внедрение в хирургическую практику кардиального профиля новейших методик лечения аневризмы аорты, позволяет улучшить качество и продолжительность жизни лицам, страдающим данной патологией. Согласно мировым статистическим данным, пятилетняя выживаемость больных в послеоперационном периоде достигает отметки 80%, что является показателем эффективности и целесообразности оперативного лечения аневризмы аорты.

В ситуации, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному вмешательству, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии в стадии декомпенсации, рекомендуется применение поддерживающей медикаментозной терапии, основу которой составляют препараты гипотензивного ряда группы бета-блокаторов (Обзидан в суточной дозе 80 мг перорально). В качестве препаратов этиопатогенетической направленности действия следует отдавать предпочтение холестеринснижающим средствам, как профилактике прогрессирования атеросклеротической болезни сердца и сосудов (Аторвастатин в суточной дозе 20 мг в течение не менее двух месяцев). Конечно, мероприятия по модификации образа жизни, являются хорошей профилактикой дальнейшего прогрессирования заболеваний, являющихся фоном для развития аневризмы.

Операция при аневризме аорты

Объем и методика оперативного вмешательства в первую очередь зависят от локализации аневризматического расширения. Так, при имеющейся аневризме восходящего отдела аорты целесообразно выполнять операцию через срединную стернотомию. Первоначальным этапом оперативного пособия является обнажение аорты и выключение ее из общего кровообращения, для чего на расстоянии 20 мм от шейки аневризматического мешка накладывается специальный зажим. Иссечение мешковидной аневризмы должно быть полным, однако выше места наложения зажима необходимо сохранять участок неизмененной сосудистой стенки протяженностью не менее 10 мм. После иссечения аневризмы, раневая поверхность ушивается глухо, а при большом дефекте можно использовать методику подшивания синтетического лоскута.

При веретенообразной форме аневризмы восходящего отдела аорты отмечается диффузное внутрипросветное расширение большой протяженности, поэтому оперативное вмешательство выполняется при условии использования аппарата искусственного кровообращения. Непосредственное обнажение аорты позволяет наложить поперечный зажим на аорту выше проекции отхождения от нее брахицефального ствола. Вскрытие аневризматического мешка выполняется одновременно с введением специальных канюлей в устья коронарных артерий с целью улучшения коронарной перфузии. В связи с тем, что веретенообразная аневризма занимает большой отрезок аорты, оперативное вмешательство подразумевает резекцию аорты на большом протяжении с последующим замещением дефекта аллотрансплантатом.

В ситуации, когда у пациента отмечается осложнения аневризмы аорты в виде развития недостаточности клапанов аорты, оперативное вмешательство выполняется поэтапно. Первоначально производится замена аортального клапана, а затем резекция аорты и наложение аллотрансплантата.

Хирургическое лечение аневризмы дуги аорты выполняется только в условиях искусственного кровообращения и заключается в наложении на дугу аорты зажимов с целью выключения дуги аорты вместе с отходящими артериями из кровообращения. Оперативное пособие в этом случае заключается в резецировании измененного участка аорты с последующим замещением на аллотрансплантат.

Операция по удалению аневризмы аорты, локализованной в проекции ее нисходящего отдела, выполняется при частичном использовании аппарата искусственного кровообращения, в то время как сосуды, кровоснабжающие верхнюю половину туловища, не выключаются из кровообращения. Оперативным доступом для выполнения резекции является левосторонняя торакотомия с последующим вскрытием полости перикарда. Наложение зажимов на аорту необходимо выполнять в поперечном направлении. Резекция аневризматически измененного участка аорты и последующее вшивание аллотрансплантата производится к оставшимся участкам сосудистой стенки, после чего необходимо снять зажимы.

Оперативное вмешательство при расслаивающей аневризме аортального сосуда является абсолютным критерием для проведения оперативного вмешательства через срединную стернотомию. Чаще всего резекция измененного расширенного участка аорты сопровождается замещением аортального клапана на искусственный клапан.

При аневризме торакоабдоминального отдела наиболее благоприятным доступом является торакотомия с рассечением ребра и рассечением купола диафрагмы до уровня аорты, после чего осуществляют смещение органов брюшной полости для доступа к аневризматическому расширению ретроперитонеально. С помощью аллотрансплантата осуществляется формирование шунта, после чего анастомозируют артериальные ветви, отходящие от аорты, к протезу.

Аневризма аорты – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аневризмы аорты следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Этология

Так что такое аневризма аорты? Высокое артериальное давление, негативно сказывается на состоянии сосудов, а если у пациента повышенный уровень холестерина, это создает дополнительный риск развития патологии. С одной стороны холестериновая бляшка закупоривает естественные протоки, и поражает стенку аорты, делая ее менее эластичной и рыхлой, с другой высокое артериальное давление агрессивно воздействует на сосудистую стенку, что в итоге приводит к выпячиванию. Чем больше выпуклость, тем выше вероятность, что произойдет разрыв аневризмы.

При аневризме аорты причины увеличивающие вероятность развития патологии, делятся на основные и вспомогательные. К главным причинам формирования аневризмы относят:

атеросклероз аорты(повышенный уровень плохого холестерина). В ходе заболевания происходит накапливание атеросклеротических бляшек на сосудистой стенке. Атеросклероз одна из распространенных причин аневризмы аорты;
наследственные патологии и генетические сбои в организме. К одному из наиболее известному наследственному фактору развития аневризмы относится болезнь Марфана. Передающееся по наследству заболевание характеризуется видоизменениями соединительной ткани. Главной причины развития расслоения аорты, приводящей к летальному исходу;
травмы живота, способствуют образованию выпуклости в брюшной аорте.

Вспомогательные причины аневризмы аорты: люди пожилого возраста, мужской пол, злоупотребление вредными привычками, неподвижный образ жизни, излишни вес, несоблюдения принципов правильного питания, постоянно высокое артериальное давление.

Классификация и симптоматика патологии

Аневризма аорты классифицируется по многим признакам. По причине формирования различают врожденные и приобретенные расширения корня аорты. По форме и внешнему виду, аневризмы бывают — боковые, мешотчатые, веретенообразные.

Наиболее часто врачи диагностируют веретенообразные выпуклости, для них свойственно диффузное расширение аорты, данное явление сопровождается глубоким поражением окружности сосуда.

При мешотчатом типе аневризма захватывает только определенный участок окружности аорты, в результате чего происходит выпуклость.

По клиническому направлению: бессимптомные, осложненные (коронаротромбоз, расслоение, разрыв), не осложненные, нетипичные. Согласно структуры: подлинные (сосудистая стена имеет то же строение, что и артерия), ошибочные (стена образована рубцовой тканью).

В зависимости от зоны расположения, патология подразделяется на: брюшную и грудную выпуклость, расширение дуги и аневризма восходящей аорты.

Расширение брюшной части

Брюшная аневризма аорты что это такое? Брюшное отделение наиболее подвергается формированию аневризмы, у каждого 10-го больного при обследовании обнаруживаются многочисленные поражения самого большого кровеносного сосуда в организме. Со временем аномалия выражается болевыми ощущениями, образование которых стимулируется нажимом выпуклости на пучок нервных волокон, находящийся вблизи.

Боли могут локализоваться в поясничный, либо подложечный отдел. Крупных объемов аневризма, располагается вниз зоны ответвления почечных артерий, сдавливает мочеточник, инициируя формирование гидронефроза печени и скоплению жидкости в организме. В случае если совершается сдавливание почечных артерий, возникает симптоматичная артериальная гипертензия.

В результате сдавливания 12-типерстной кишки, происходит застой пищевых масс, провоцирующий у пациента рвоту, приводящую к быстрому похудению. Обычным проявлением аневризма брюшной части аорты служит пульсация в животе, находящаяся в пупочной зоне, либо левее от нее.

Аневризма заполненная тромбами не пульсирует, поэтому ее иногда путают со злокачественным новообразованием.

Разрыв аневризмы в брюшное пространство происходит молниеносно и безболезненно. Разрыв за брюшинной области сопровождается резкой болью в животе и поясничном отделе. Если патология осталась незамеченной, вероятность того, что пациент умрет от нарастающей кровопотери, очень высока

Расширение грудной аорты

Мешковидная аневризма стенок аорты также формируются и в грудной части организма человека. В подновляющем большинстве заболевание протекает бессимптомно, самыми яркими явными проявлениями аневризмы являются: сухой кашель, дисфункция глотания, внезапная острая боль в груди, одышка. Причинами возникновения признаков патологии служат сдавливание выпуклостью грудной части на дыхательные пути, либо пищевод. Также о формировании аневризмы сигнализирует охриплость голосовых связок.

Патология в свою очередь подразделяется на три вида: аневризма восходящего отдела, аневризма нисходящего отдела и аневризма дуги.

Расширение восходящей части

Выпуклость артерии, в определенном месте, подверженном видоизменениям, в результате способствует возникновению аневризмы восходящего отдела аорты, либо аортальный корень. При этой аневризме аорты симптомы будут следующими: отеки верхних и нижних конечностей, набухание вен шеи, тупые загрудинные боли, у некоторых больных они сопровождаются приступами одышки.

В случае если аневризм корня аорты достигает крупных объемов, она способна спровоцировать болезненную сосудистую пульсацию во 2-ом и 3-м межреберьях с правой стороны от грудины.

Расширение дуги аорты

При превышении стандартного диаметра кровеносного сосуда, характеризующееся рассеянным увеличением просвета аорты в границах между нисходящей и восходящей частью, имеется угроза формирования выпуклости дуги аорты. В основной массе заболевание диагностируется в виде поражений одновременно нескольких частей, изолированная зона патологии диагностируется нечасто.

Симптомы патологии:

приступы одышки;
сухой кашель;
боль между лопаток;
охриплость голоса;
различная пульсация в области запястья;
нарушение глотания и дисфагия;
сухой кашель.

Расширение нисходящей аорты

Формирование аневризмы аорты в нисходящем отделе, занимает второе место по частоте диагностирования. Такие аневризмы в основном имеют веретенообразный вид и являются последствием атеросклероза. В большинстве случаев аневризма нисходящей, прогрессирует в совокупности с аневризмой брюшной части. Признаки аневризмы аорты устанавливают при рентгене органов грудной клетки. Поскольку на первоначальном этапе клинические симптомы заболевания отсутствуют.

Также аневризма нисходящей аорты имеет мешковидную форму, однако встречается она намного реже других. Формированию этого вида патологии способствуют инфекционные заболевания. Мешковидные аневризмы плохо поддаются лекарственной терапии, а риск их разрыва наиболее высок, по сравнению с другими видами патологии. Их устранение возможно только хирургическим методом. Запущенное расширение нисходящей части аорты проявляет себя постоянной жгучей болью вверху живота, прием медикаментов не приносит облегчения.

Разрыв выпуклости

В случае разрыва аневризмы, у больного возникают следующие характерные признаки:

острые спазмы в районе живота или груди;
артериальная гипертензия;
тахикардия, дисфункция дыхания, побледневшие кожные покровы, не реагирование на болевой синдром, неспособность внятно отвечать на задаваемые доктором вопросы. Оказание экстренной медицинской помощи может спасти пациенту жизнь.

Возможные последствия заболевания

Аневризм аорты имеет все шансы осложняться разрывами, которые сопровождаются мощными кровотечениями и резкой сердечной недостаточностью. Разрыв аневризмы возможен в верхней пустотелой вене, перикардиальных и плевральных мешках, пищевом тракте, брюшном пространстве.

Также формируются тяжкие, необратимые последствия – кровоизлияние в полость перикарда, желудочно-кишечное, внутри брюшинное и внутри плевральное кровотечение.

При отрыве тромбов из аневризматического расширения, формируется резкая окклюзии кровеносных сосудов конечностей. При наличии кровяных сгустков в почечных сосудах появляется реноваскулярная гипертензия (РГВ) и острая почечная недостаточность, повреждения сосудов головного мозга — инсульт.

Расширение корня аорты – осложнение, которое может привести к аневризме синуса Вальсальвы – врожденного, либо приобретенного порока сердца, характеризующееся синусов аорты.

Диагностика патологии

Лечащий врач ставит диагноз после визуального обследования, в процессе пальпации имеется возможность обнаружить пульсирующее новообразование в эпигастральной области. На момент обнаружения специалистом аневризмы патология может протекать бессимптомно, к первым признаками относят боли в районе живота и поясницы.

Обнаружить аневризматическое расширение можно с помощью инструментального обследования:

контрастной ангиографии;
КТ и МРТ;
УЗИ сосудов;
рентгенографии с контрастированием.

Каким способом диагностики воспользоваться, выберет лечащий врач, основываясь на предполагаемое месторасположение аневризмы.

Терапия заболевания

Лечение аневризмы аорты предусматривает прием лекарственных средств, позволяющих уменьшить частоту сердцебиения, а также снижающих показатели артериального давления. К таким препаратам относятся — нитроглицерин, адреноблокаторы, ингибитор АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Занимаясь лечением аневризмы, важно не упустить момент, когда сосуд дойдет до объемов, грозящих разрывом.

Немаловажно осуществлять контроль за показателями АД пациента. Чем ниже показатели АД, тем меньше негативного воздействия они оказывают на поврежденную сосудистую стенку. Однако слишком низкое АД, также может спровоцировать дисфункцию жизненно важных органов. В подобных вариантах при верхнем значении АД равном 40 мм. рт.ст., у пациента активизируются уже необратимые последствия.

При наличие атеросклероза следует назначить пациенту рассасывающие препараты, к ним относятся статины, фибраты и никотиновая кислота.

При аневризме аорты лечение медикаментами играет вспомогательную роль. Имеются конкретные показания, служащие основанием для назначения экстренного хирургического вмешательства:

Это, в первую очередь опасность разрыва аневризмы, процесс расслоения аорты, если он стремительно формируется, а также наблюдается процесс формирования мешкообразной выпуклости в стенке сосуда. Симптомы аневризмы аорты этой формы становятся наиболее интенсивными.
Если медикаментозная терапия не дает положительной динамики, это также является показанием для проведения операции. Опасным для жизни пациента считается расширение выше 5 см.
Если у пациента произошло кровоизлияние в полость перикарда.
Оперативное вмешательство показано и пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией.

Перед проведением резекции больному назначают гипотензивные средства. Это дает возможность скорректировать пульс и показатели артериального давления. При успешном проведении операции, состояние пациента приходит в норму после десяти дней. Все это время больной находится в стационаре, и принимает медикаменты, прописанные лечащим врачом.

Внимательное отношение к сигналам организма, и знание симптомов всех видов аорты, помогут своевременно отреагировать на патологические видоизменения в организме. Адекватные действия пациента дают возможность сохранить здоровье, и улучшить прогноз заболевания. Берегите себя и своих близких.

krov.expert