Нижний инфаркт

Инфаркт

Нижний инфаркт миокарда – это проблема с сердцем, при которой клетки вдоль нижней стенки сердца погибают в результате кислородного голодания. Чаще всего это происходит по причине закупорки правой коронарной артерии ипрекращения притока крови к данному участку сердца. Лечение нижнего инфаркта миокарда осуществляется в больничных условиях, а прогнозы пациента зависят от его медицинской истории и физического состояния. Некоторые пациенты восстанавливаются достаточно хорошо.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это острое состояние, которое наступает очень быстро, если происходит прекращение притока крови к сердцу.

Обычно нижний инфаркт миокарда оказывается связанным с отрывом атеросклеротической бляшки от стенки правой коронарной артерии.

Оторвавшаяся бляшка блокирует эту артерию. Так как приток крови уменьшается, сердечная мышца, которой не хватает кислорода, начинает отмирать, что зачастую вызывает резкую боль. Также может возникать тошнота, рвота и боль в животе. Помимо этого пациенты иногда сталкиваются с головокружением и дезориентацией. Важно знать, что инфаркт миокарда, также известный как сердечный приступ, не всегда вызывает боль в области груди, в особенности у женщин.

Видимые признаки нижнего инфаркта миокарда

Видимые признаки нижнего инфаркта миокарда можно увидеть на электрокардиограмме, даже после того, как сердечный приступ проходит. Рисунок электрических импульсов в сердце нарушается, и степень тяжести нарушения может указывать на обширность повреждений. Люди, получающие лечение после перенесения сердечного приступа, подвергаются тщательным обследованиям для сбора информации о характере повреждений.

Лечение нижнего инфаркта миокарда

Лечение нижнего инфаркта миокарда может включать применение лекарственных препаратов, а также соблюдение режима покоя. Если у пациентов наблюдаются трудности с дыханием, им дают дополнительный кислород. После восстановления пациентам может быть рекомендована реабилитационная терапия. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Когда происходит повреждение сердечной мышцы, у пациентов повышается риск проблем с сердцем в будущем, и врачи могут предпринимать в связи с этим определенные профилактические и терапевтические меры, так как последующие сердечные события могут носить более тяжелый характер.

Инфаркт миокарда наиболее распространен среди пожилых людей и людей в плохой физической форме.

Можно существенно понижать риск инфаркта миокарда, поддерживая низкий уровень холестерина в крови, регулярно выполняя физические упражнения и придерживаясь правильного питания. Также фактором риска инфаркта миокарда может быть курение. Люди, которые уменьшают потребление табачных изделий или бросают курить совсем, менее подвержены риску развития проблем с сердцем, в особенности, если они не используют табак в течение длительного времени.

Источник: wisegeek.com
Фото: biotrofix.com

www.serdechno.ru

Общая информация о заболевание

Инфаркт миокарда является формой ИБС, при которой мышца сердца получает некроз из-за резкой остановки кровообращения в коронарных сосудах после поражения венечных артерий.

Согласно американской статистике ежегодно, около миллиона пациентов поступают в отделение реанимации с приступом такой болезни. В среднем, треть пациентов умирают. При этом более 50% погибают в течение часа после начала приступа. Все чаще регистрируются случаи развития патологии не только у пожилых людей, но и трудоспособного возраста. Основная масса пациентов – мужчины среднего возраста, но среди пожилых, это соотношение выравнивается.

На рисунке ниже наглядно представлено из-за чего происходит приступ.

Однако следует отметить, что наблюдается положительная тенденция. Обусловлена она развитием диагностических процедур, современными методиками лечения и аппаратуры, а также высоким вниманием здравоохранения к данной проблеме. Например, борьба против употребления табака и пропаганда здорового образа жизни, развитие и культивация спорта в нашей стране позволяет формировать здоровую нацию, тем самым снижать статистику смертности от инфаркта.

Причинно-следственная связь

Факторов, влияющих на развитие такой болезни – множество. Рассмотрим наиболее часто диагностируемые:

пожилой возраст;
лица, ведущие малоактивный образ жизни;
высокая степень ожирения;
стрессы, психоэмоциональный фактор;
гормональный сбой.

Тем не менее, нередки случаи, когда инфаркт миокарда поражал людей с высокой физической выносливостью. Обусловлено это пагубными пристрастиями и частыми стрессовыми ситуациями.

Каждый раз, когда человек расстраивается, происходит отмирание нервных клеток, исход без надлежащего лечения – болезнь миокарда.

Также к частым причинам развития болезни относят:

Систематическое переедание. В идеале человек должен кушать не более 4-х раз в день. Можно большими, но порции при этом должны быть небольшими, т.е. дробное питание.
Гипертония.
Низкая физическая и двигательная активность. Кардиологи рекомендуют в день преодолевать не меньше 2-х км. Это позволяет мышце сокращаться, повышая тонус.
Низкое содержание животных жиров в употребляемой пище.
Пагубные пристрастия – злоупотребление спиртосодержащими напитками, табак, наркотики, препараты токсического характера.
Высокое содержание холестерина в продуктах питания. Именно этот фактор является основным в развитии атеросклероза и тромбов в сосудах.
Наличие сахарного диабета. Высокий уровень сахара в крови снижает функцию транспортировки O₂ к сердцу и внутренним органам.

Благодаря проведению исследований данного заболевания, медики выявили, что синдром в большей мере развивается при малоподвижном образе жизни у женщины в возрасте от 40, а у мужчин – от 30 лет. Случаи рецидивов болезни, регистрируются у мужской части населения, которые злоупотребляют алкоголем.

Тем, кто занимаются спортом, делают по утрам гимнастику – инфаркт диагностируется редко – и причиной является сильный стресс.

При стечении обстоятельств, различных хронических патологий сердца и внесердечных недугов, происходит закупоривание сосудов. Тромб, оторвавшись от стенки, вместе с кровотоком направляется в легочную артерию, а затем к сердцу. При закупорке тромбом, кислород не поступает к органу, и сердце может остановиться. Жизнеспособность сердечной мышцы после 100% закупорки – не более получаса. Если вовремя не принять меры, то в 90% — летальный исход.

Резюмируя данный раздел о причинах развития инфаркта в миокарде, можно сделать вывод – сознательное отношение к своему здоровью и ведения адекватного образа жизни позволяет предупредить эту болезнь.

Симптоматическая картина

Инфаркт миокарда наряду с ИБС сопровождается симптомами, которые обязан знать каждый человек для того, чтобы своевременно оказать доврачебную помощь. Правильные действия спасут жизнь человеку. Болевой синдром в грудине – главный признак приступа. Однако подобная симптоматика присуще многим болезням сердца и не всегда говорит о синдроме ИМ.

Симптомы поражения различают от степени заболевания, клинических признаков, области поражения и других факторов. Чаще всего инфаркт миокарда сопровождают такие признаки:

Болевой синдром длительного характера, локализующийся в грудной клетке и отдающий в левую сторону.
Боль не купируется даже таблетками нитроглицерина, но могут снизить её.
Кожный покров – белый, пот – холодный.
Потеря сознания, тошнота, иногда рвота.

Приступ не всегда сопровождается болью. Например, при тяжелой форме ИБС человек ощущает сильную слабость во всем теле и чувство страха. В практике кардиологии зафиксированы случаи, когда синдром проявлялся на фоне одышки и болях в области живота, как при панкреатите. В таких ситуациях очень сложно своевременно дать определение приступу.

Классификация недуга

Инфаркт миокарда классифицируют по местонахождению, размеру очага и его глубине. Различают следующие классы:

Крупный очаг. Характеризуется острой дисфункцией кровоснабжения в коронарных сосудах. Обусловлено это тромбами в артерии, возникшие на фоне спазмов или некроза. Название класса говорит за себя, т.е. оторвавшийся тромб большой по размеру. Такому приступу медики дают определение – обширный инфаркт, т.к. декомпенсация происходит во всем кровотоке.

Малый очаг. Возникает на фоне небольших образований при ИБС, при которых мышца сердца поражается в той или иной степени. Зачастую тромб небольшой по размеру и приступ протекает в слабой форме. В исключительных случаях, инфаркт миокарда данного класса приводит к разрыву сердечного органа.
Антипичный класс. Синдром протекает без симптомов. Диагностируется заболевание в условиях стационара при прохождении ЭКГ. Кардиограмма единственный метод установить корректный диагноз. До 10% от всех случаев недуг миокарда развивается в антипичной форме.
Инфаркт передней формы. При таком синдроме в большей степени поражается стенка желудочка левой камеры.
Инфаркт задней формы протекает при формировании тромбов в коронарной аорте. Последствия такого нарушения – патологии задней стенки желудочка левой камеры.
Нижний инфаркт. В этом случае поражается нижняя стенка артерии, находящаяся в желудочке левой камеры сердца. Нижний инфаркт поддается лечению.
Трансмуральная форма протекает при остром синдроме. Опасность заключается в поражении всей стенки желудочка, эпикарда, эндокарда. Зачастую, именно мужчину старше 30 лет страдают от болезни такого класса. Недуг в этой форме не лечится, поэтому смерть наступает в кратчайшие сроки.
Абдоминальная форма. Развивается с задней стороны желудочка.
Интрамуральная форма развивается по всей толщине из-за поражения мышцы.
Рецидивная форма инфаркта формируется из-за тромбов при диагнозе «Склероз коронарных сосудов».

Каждый вышеперечисленный класс является смертельно опасным проявлением болезни. Именно поэтому профилактика заболеваний сердечно сосудистой системы стоит на первом месте. Предупредить недуг можно – ведите здоровый образ жизни, проходите ежегодный профилактический осмотр и избегайте стрессов.

Как развивается болезнь ИМ?

Стадии инфаркта миокарда классифицируют в зависимости от времени болезни, а также по той опасности, что она представляет для человека.

Стадии инфаркта миокарда (см. рисунок выше) следующие:

Острая тяжелая форма. Продолжительность составляет около шести часов. Лечебные мероприятия эффективны, если они оказаны в должной мере и своевременно. В противном случае пациента не успеют довести до клиники. Последствия при этой стадии – сложная форма аритмии.
Острая форма. Представляет собой высокую опасность. Формируется внезапно и протекает с болевым синдром в течение двух недель.
Подострая форма. Формируется в течение 30 дней, в течение которых образуется рубец, а симптомы некротического приступа уходят.
Постинфарктная форма. В среднем развивается после двух месяцев болезни, при котором сердце пытается адаптироваться к новым условиям.
Последняя стадия – рубцевание.

Этапы развития заболевания дают наглядное представление, что опасность заболевания заключается в его внезапности. Таким образом, нужно знать алгоритм оказания первой помощи при инфаркте и уметь своевременно её оказать.

Осложнения и последствия после приступа

Игнорировать симптомы при недуге миокарда довольно сложно. Поэтому нужно обращаться за помощью к специалистам. В противном случае заболевание приводит с недостаточности сердца в острой форме, кардиогенному шоку, разрыву сердечного органа, дисфункции ритма и иными последствиями.

Любое осложнение, проявилось оно у молодого человека или пожилого, требует профессиональной помощи. Если вы увидели больного с явными признаками болезни, следует немедленно вызвать скорую помощь (стационарный телефон 03, мобильный – 030).

Инфаркт миокарда не проходит без последствий. Зачастую из-за осложнений, продолжительно жизни пациентов значительно сокращается. Так, чем опасен инфаркт миокарда и ИБС – рассмотрим подробно.

Невзирая на правильно оказанную доврачебную помощь и лечение в клинике, пациент находится в категории риска. Обусловлено это тем, что могут формироваться осложнения, а летальный исход может наступить в течение года после приступа. Последствия синдрома развиваются как на ранней стадии, так и после приступа. Ввиду этого осложнения разделяют на две категории:

Ранние последствия – формируются в острый период.
Поздние – образуются при формировании рубца.

Ранние, проявляются в течение месяца, поэтому данный период является опасным. Пациенту необходимо очень внимательно следить за своим состоянием, т.к. последствия проявляются следующим образом:

сбой в ритме сердца;
недостаточность сердца в острой форме;
механические повреждения органа;
тромбы.

Такие осложнения по определению являются опасными. Главная задача врачей в этот период – провести комплекс мероприятий по предупреждению осложнений.

Необходимо затронуть наиболее распространенный вид осложнений – аритмию. Почти 92% больных, переживших приступ инфаркта на фоне ИБС, страдают от аритмии. Проявляется она следующим образом:

учащенное сердцебиение;
сложность в глубоком дыхании;
головокружение;
слабость в теле;
систематические обмороки;
болевой синдром в области груди.

При подозрении на этот недуг, следует вызвать бригаду скорой помощи, т.к. аритмия может стать причиной остановки сердечного органа.

Что касается поздних осложнений, то они проявляются в разной степени недостаточности сердца. Инфаркт миокарда и ИБС поражает участки, а здоровые зоны берут нагрузку на себя. Безусловно, это зависит от тяжести и локализации пораженных участков тканей сердца, состояния клапанного аппарата и эластичности мышц.

Прогноз

Прогноз на срок жизни после приступа инфаркта зависит от разных факторов: форма некроза, надлежащее лечение, осложнения. Уровень смертности при поражении миокарда и ИБС – 37%, из них 27% погибают прежде, чем доезжают до клиники, в 10% случаев смерть наступает в медицинском учреждении. В среднем, 40% выживших страдают после приступа недостаточностью кровоснабжения. Это является основным фактором потери трудоспособности. Почти 50% таких пациентов предпенсионного возраста имеют инвалидность. Болезнь затрагивает как пожилых людей, так и молодое поколение.

Даже в условиях положительно эффекта от лечения, ни один кардиолог не может дать 100% прогноз на исцеление после инфаркта и ИБС. Обусловлено это тем, что пораженный участок практически невозможно восстановить. Поэтому прогноз таков – пациент будет иметь проблемы с сердцем и сосудами, необходимо постоянно наблюдаться у доктора-кардиолога.

Прогноз после острого приступа инфаркта и ИБС еще более неутешительный, т.к. развиваются такие осложнения, как отек легких дыхательных путей, недостаточность сердца, аритмия, тромбы и другие формы.

Что касается прогноза для молодого организма, то он положительный, т.к. хороший иммунитет и регенеративная функция позволяют избежать негативных последствий и в оптимальные сроки восстановиться.

Тем не менее вероятность развития осложнений зависит от физиологических особенностей человека, уровня его здоровья и качественного лечения. Именно поэтому медицинские специалисты обращают внимание на алгоритм оказания первой помощи и реанимационные мероприятия.

Стоит отметить опасность рецидива заболевания. Уровень смертности в этом случае очень высокий. В первый год после синдрома, повторение происходит в 20%. Предупредить рецидив можно, если соблюдать в точности советы врачей, вести здоровый образ жизни, употреблять диетические блюда и повысить физическую активность.

cardiologiya.com

Что представляет собой это опасное заболевание?

Инфаркт миокарда – это явление, при наступлении которого имеет место недостаток кровоснабжения какого-то участка миокарда (сердечной мышцы). Миокард являет собой средний слой сердечной мышцы, составляющий основную часть органа, от его названия произошло именование болезни. Спровоцировать подобное состояние может тромб или атеросклеротическая бляшка, закупорившая проход в легочной артерии.

Приток крови к сердечной мышце нарушается, и она начинает некротировать – отмирать. Необратимый процесс начинается через 15 минут после наступления приступа. Больному следует оказать неотложную помощь и отвезти его в больницу. Инфаркт последствия может иметь летальные, это заболевание считается причиной смертности 78% населения планеты после 50 лет. Согласно статистике, выживает только половина пациентов, поступивших в реанимацию с подобным диагнозом.

Мужчины чаще женщин страдают от этого заболевания. Это связано с тем, что они:

больше сталкиваются с вредными привычками;
неправильно питаются;
склонны к частым физическим нагрузкам.

С каждым годом, болезнь молодеет и затрагивает пациентов все моложе. Существует множество методик, которые позволяют избежать заболевания, даже если имеется наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

У головного мозга инфаркт развивается по той же схеме. Происходит закупорка одного из сосудов, снабжающих орган, и определенные участки мозга отмирают. В результате больной становится парализованным, если задет отдел, отвечающий за опорно-двигательную функцию, не может говорить, если нарушены речевые центры, слепнет, глохнет или вовсе умирает. В медицине это состояние еще называют инсультом.

Стадии развития недуга

Заболевание имеет несколько периодов развития, по которым врач может определить степень поражения сердечной мышцы. Врачи выделяют 5 таких периодов:

Предынфарктный может продолжаться несколько дней и характеризуется повышением симптомов стенокардии.
Острейший – от ишемии до некроза тканей остается примерно 2 часа.
Острый – от некроза до полного расплавления отмерших тканей 14 суток.
Подострый – начальный процесс образования рубца на месте некротизированной ткани.
Постинфарктный – происходит адаптация поврежденных участков сердца к новым условиям функционирования.

В зависимости от того, насколько сильно был поражен миокард кислородным голоданием, различают:

крупноочаговый;
мелкоочаговый.

Имеется классификация, фиксирующая глубину повреждений миокарда. Выделяют:

трансмуральный тип поражения – подразумевает пораженные некрозом всей толщи мышечной стенки сердца. Характерен для крупноочаговых форм;
интрамуральный – некроз развивается в толще серединного слоя сердечной мышцы;
субэндокардиальный – некрозом поражен миокард в зоне прилегания к эндокарду;
субэпикардиальный – некротизированными тканями поражен средний слой сердечной мышцы в месте прилегания к эпикарду.

Каждый из типов заболевания будет проявляться индивидуально в конкретном организме. Каждый тип имеет свою специфику терапии.

Симптомы

Какие у инфаркта миокарда симптомы? Первые симптомы появляются еще за 1–2 дня до приступа, провоцирующего отмирание тканей.

Боль в области грудины – это характерный симптом, предшествующий инфаркту. Он может носить разный характер, некоторые пациенты отмечают жжение, тянущую или колющую боль в области сердца. Неприятные ощущения могут отдаваться в левую руку, челюсть, шею или спину. Болевой синдром часто появляется у людей со стенокардией. При этом недуге боль – это реакция на физическую нагрузку или эмоциональное потрясение, а сердечный приступ проявляется в состоянии полного покоя. Помимо боли в области сердца при инфаркте, могут проявляться:

рвота;
дискомфорт в животе;
перебои в работе сердца;
затруднение дыхания;
потеря сознания;
головокружение;
нарушение сознания;
«мушки» перед глазами;
онемение и чувство холода в конечностях;
тремор в руках;

кратковременная потеря чувствительности определенной части тела;
бледность кожи;
сухость во рту;
паническое состояние, ничем не обоснованная тревожность;
холодный пот;
резкие скачки давления.

При наличии вышеперечисленных симптомов, вызовите скорую помощь. Незначительное промедление может привести к серьезным последствиям. От скорости оказанной экстренной помощи зависит дальнейшая работоспособность и жизнь больного.

Классификация заболевания

Есть множество случаев, когда первые признаки остаются незамеченными и приступ проходит без симптомов. Подобное явление встречается у людей с сахарным диабетом, это считается атипичной формой. Есть также:

гастритический;
астматический;
аритмический;
церебральный.

Каждый из типов имеет свои особенности и подразумевает локализацию болезненных ощущений при приступе в какой-то конкретной области. При гастритической форме боль локализуется в области брюшины и напоминает собой спазм при гастрите. При астматической форме наступает удушье, человек кашляет, хватает большими объемами воздух. Он начинает хрипеть и синеть.

Аритмическая форма недуга дает ощущение сбоя в работе сердца, оно может биться то слишком быстро, то вовсе пропускать удары. Что касается церебрального типа, то он проявляется в нарушении мозгового кровообращения, человек может чувствовать головокружение, его тошнит, и он плохо ориентируется в пространстве.

Факторы развития

В зависимости от характера проявления патологии, можно делать выводы о том, что могло спровоцировать симптомы, и лечение начинать как можно быстрее. Врачи изучили причины патологии, среди провоцирующих факторов. Среди них можно выделить:

Атеросклероз – следствие неправильного питания в организме человека. В сосуды, попадает огромное количество холестерина. Он имеет свойство задерживаться на стенках сосудов и накапливаться. Под воздействием неблагоприятных факторов бляшка может оторваться, и с током крови полностью перекрыть легочную артерию или частично нарушить ее кровоток;
Артериальная гипертония способствует развитию заболевания из-за того, что под воздействием высокого давления миокард в большей мере нуждается в кислороде и даже частичное перекрывание легочной артерии, может стать причиной некроза;
Сахарный диабет характеризуется повышенным количеством глюкозы в крови. Высокий уровень содержания глюкозы оказывает отрицательное влияние на сосудистые стенки и гемоглобин, нарушая его нормальную транспортную функцию.

Заболевания неблагоприятно сказываются не только на состоянии сосудов и сердечной мышцы (миокарда), но и на всём организме. Поэтому важно хотя бы раз в году проходить профилактические осмотры у врача. Только таким образом вы сможете определить патологию сосудов и начать лечение. Очень важно не упустить момент, когда еще можно все исправить консервативным путем без нахождения в стационаре.

Диагностика

Диагностика занимает решающее место в лечении болезни. Врач выслушивает жалобы пациента, после чего может сделать, выводы о патологии. Среди инструментальных методик исследования можно отметить ЭКГ, а также анализ крови. Спустя 1–2 часа после того, как человек пережил приступ, у него в крови повышается количество миоглобина – белка, транспортирующего кислород.

В качестве дополнения, может быть назначено проведение:

коронарографии;
эхокардиографии;
рентгенографии органов грудной клетки;
мультиспиральной компьютерной томографии.

На основании полученных сведений от самого пациента и данных обследований врач решает, что можно предпринять в конкретном случае, и назначает либо реанимационные мероприятия, либо прописывает консервативное лечение.

Обязательным является диагностика варикоза, тромбоза, тромбофлебита и ишемической болезни сердца. Без грамотного лечения эти патологии ведут к сердечному приступу или инсульту. С помощью современных методов диагностики можно безошибочно определить точное местоположение атеросклеротических бляшек, тромбов и степень сужения коронарных артерий. На основании полученных данных врач может сделать выводы о степени риска развития болезни и определить целесообразность помещения пациента в стационар. Не стоит оттягивать диагностику при наличии заболеваний, связанных с сосудами и сердцем.

Осложнения

Если реабилитация после инфаркта миокарда была проведена неправильно или у пациента имелись дополнительные заболевания, вполне вероятно, что у него появятся осложнения. Они делятся на три группы сложности, каждая из которых имеет свои особенности и принцип устранения. К первой группе, подразумевающей легкие патологические состояния, относят:

синусовую брадикардию;
артиоантрикулярную блокаду;
блокаду ножек пучка Гиса;
редкуюэкстрасистолию;
перикардит;
недостаточное кровоснабжение.

Осложнения средней тяжести проявляются в виде:

рефлекторного кардиогенного шока;
экстрасистолии;
пароксизмальных нарушений ритма сердца;
синдрома Дресслера;
гипертонического криза.

Среди самых тяжелых осложнений после болезни отмечают:

длительное течение или рецидив;
отек легких;
истинный кардиогенный шок;
нарушенния в работе правого желудочка;
желудочковая пароксизмальная тахикардия;
истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры;
тромбоз и тромбоэмболия разных внутренних органов;
желудочко-кишечное кровотечение;
смерть.

Все вышеперечисленные осложнения очень опасны, они могут проявляться в комплексе или единично. После третей группы осложнений смерть наступает в 97% случаев.

Факторы риска

За время изучения болезни врачи определили определенную группу пациентов, которые по сравнению с другими больше склонны к развитию болезни. В нее входят:

Люди преклонного возраста – в их организме происходят естественные процессы старения, тонус сосудов снижается, нарушается кровообращение и ухудшается состав крови.

Люди, ранее перенесшие сердечный приступ, даже с мелким очагом некроза.
Курящие – вследствие постоянного отравления организма никотином и токсическими смолами, которые сужают коронарные артерии и в конце концов приводит к недостатку кислорода в сердце.
Люди с ожирением, у которых нарушен липидный обмен. В результате этого увеличивается риск развития сердечного приступа или атеросклероза.
Люди с наследственной расположенностью к болезни. Если кто-то из родителей страдал сердечно-сосудистыми заболеваниями, существенно повышается риск развития болезни.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, вследствие которого образуются застойные явления во внутренних органах и сосудах.
Люди, повергающиеся большим физическим нагрузкам, из-за которых изнашиваются стенки сосудов и сердечной мышцы. Миокард в таком случае неспособен полноценно справляться с большим объемом крови.

Если вы относитесь к какой-то из вышеперечисленных групп, следует уделять особое внимание самочувствию и прислушиваться к тревожным звоночкам своего организма. В обязательном порядке следует обратиться к врачу. Лучше довольствоваться своим отменным здоровьем, чем длительное время бороться с осложнениями после инфаркта миокарда.

Мы вкратце разобрались с инфарктом, определили, что это такое и последствия его теперь известны. Несмотря на печальную статистику, которая сопровождает это заболевание, не стоит отчаиваться, если вам поставили диагноз «сердечная недостаточность» или вы уже пережили инфаркт. Существует огромное количество методик консервативного лечения, которые позволяют поддерживать нормальное состояние пациента на протяжении многих лет.

Если человек будет тщательно придерживаться рекомендаций врача, то сможет прожить долгую жизнь без физических нагрузок. Помните, что заниматься самодиагностикой или применять народные средства лечения при наличии сердечных заболеваний, недопустимо. С помощью чаев и настоек можно только снизить свертываемость крови, что служит профилактикой тромбозу, но не избежать самого инфаркта. Будьте благоразумны, при первых симптомах приступа обращайтесь именно к квалифицированным специалистам, знающим свое дело.

lechenie-varikoza.com

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

крупноочаговый
мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

«Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
«не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

правожелудочковый
левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

первичный
рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

осложненный
неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:

периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
малосимптомную (стертую)
комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

стадию ишемии (острейший период)
стадию некроза (острый период)
стадию организации (подострый период)
стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.