Очаговый инфаркт

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Общая информация

Отмирающий участок сердцаОтличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).


Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

Факторы риска развития этого заболевания

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия


Опасные последствия и жизнь послеКрупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

Симптомы острейшей формы заболевания


  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.

Памятка симптомов этого опасного состояния

Подострый – первый месяц

  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.


Изменения на ЭКГ при острой форме

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Изменения показателей ЭКГ в разные периоды

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Прогноз и реабилитация


Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Профилактика

Полезные для сердца продукты питанияДля профилактики необходимо:

  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
  • Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
  • Нормализовать артериальное давление.
  • Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
  • Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

В этом видео рассказано о правилах первой помощи:


После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

oserdce.com

Если очаг поражения незначительный

Мелкоочаговое поражение по сравнению с обширным характеризуется легкими клиническими проявлениями без последующих осложнений, что позволяет его часто назвать предынфарктным состоянием.

Он редко сопровождается:

  • сердечной недостаточностью;
  • фибрилляцией желудочков;
  • асистолией;
  • тромбоэмболией.

Мелкие очаги гибели мышцы появляются благодаря нарушению кровотока в коронарных артериях, которое носит длительный характер. При этом не нарушается распространение волны возбуждения по сердечной мышце, поэтому нет изменений желудочкового комплекса, который на ЭКГ выглядит в виде патологических изменений зубцов Q или QS при крупном поражении.

Зону повреждения на ЭКГ подтверждают изменения сегмента RS–T и/или зубца T, которые обычно можно увидеть после того, как приступ носил длительный характер. При дальнейшем обследовании в течение 3–5 недель будет наблюдаться положительная динамика, которая приведет к полной нормализации функции сердца.


Мелкий некроз при начальном появлении не имеет ярко выраженных клинических проявлений, а показания лабораторных обследований превышают норму только на несколько дней, редко время нарушения составляет 1–2 недели.

Синдром очагового поражения миокарда

Клиническое протекание болезни имеет два варианта:

Первый вариант
  • заболевание диагностируется в молодом возрасте, его причины такие же, как и при крупноочаговом инфаркте, но количество поражений намного меньше;
  • симптоматика заболевания, лабораторные исследования и показания ЭКГ выражены меньше, чем при крупном некрозе, но они такие же;
  • здоровье больного и гемодинамика страдает меньше, а осложнения не развиваются;
  • при этом острый период может длиться около 5–7 дней, подострый протекает около 15–20 дней, период рубцевания сердечной мышцы проходит в течение 1–1,5 месяца;
  • последствия мелкоочагового инфаркта отсутствуют.
Второй вариант
  • второй случай диагностируется в более пожилом возрасте и протекает на фоне стенозирующего атеросклероза, когда поражены 2–3 коронарные артерии;
  • иногда значительно сужена именно левая артерия, другие случаи свидетельствуют о поражении всех артерий на длительном участке;

  • из-за этих анатомических особенностей клинические проявления болезни своеобразны;
  • спровоцировать приступ с последующим мелким некрозом может даже небольшое колебание артериального давления или незначительная физическая активность;
  • болевой синдром, как и в первом случае незначительный;
  • обследования больного и результаты на ЭКГ мало чем отличаются от варианта в молодом возрасте, но болезнь имеет затяжной характер, из-за того, что гибель участков сердечной мышцы протекает медленно;
  • до того момента, как наступит и завершится процесс рубцевания, в мышце снова появляются мелкие некротические очаги;
  • цепочка некрозов состоит из очагов, которые возникают раньше, чем предыдущие зарубцуются;
  • данный вариант имеет менее положительный прогноз.

Мелкоочаговый инфаркт сопровождается незначительным повышением температуры тела, лейкоцитозом и СОЭ. Заканчивается инфаркт летальным исходом лишь в 2–4% случаев.

При большом поражении

Обширный очаговый инфаркт считается острым заболеванием, когда в сердечной мышце возникают крупные очаги некроза из-за атеросклеротических изменений коронарных артерий или их закупорки бляшкой.

Непосредственная причина возникновения инфаркта связана с острой недостаточностью кровотока в коронарных артериях, когда сократительная способность миокарда повышена.

Сужение артерии может быть вызвано:

  • внутрисосудистым свертыванием крови;
  • атероматозной бляшкой;
  • кровоизлиянием, которое произошло в атеросклеротической бляшке;
  • тромбоэмболией.

Инфаркт с крупноочаговым некрозом протекает в течение нескольких периодов:

Острейший период Колеблется от 30 минут до 2 часов, который длится с момента приступа и развития ишемии до начала гибели участков сердца.
Острый период Может длиться 2–10 дней. В это время образуются участки некроза и миомаляции, болезнь может иметь затяжной и рецидивирующий характер.
Подострый период Организм затрачивает 4–5 недель. Для него характерно завершение начального рубцевания, когда некротическая ткань замещается грануляционной.
Постинфарктный период Происходит окончательное формирование и уплотнение рубцовой ткани, она адаптируется к процессу функционирования в миокарде. Период может занимать от 3 до 6 месяцев.

Крупные очаги некроза могут сформироваться на передней, задней или боковой стенках сердечной мышцы, их локализация зависит от артерии, которая питает участок органа и была повреждена.

Чаще всего инфаркт происходит, когда одна из коронарных артерий была полностью перекрыта, что привело к значительному нарушению кровотока на большом участке.

Обширный инфаркт тяжело переносится больным и приводит к серьезным осложнениям, занимает больше времени на восстановление здоровья. Его клиническая картина имеет ярко выраженный болевой синдром, сопровождается слабостью и потливостью.

Если в течение 8 недель появляются новые участки гибели мышцы, то инфаркт имеет рецидивирующий характер. Затяжное течение происходит, если болевой синдром имеет длительный характер.

Характерным признаком крупноочагового инфаркта является сердечная недостаточность, значительное повышение температуры тела в течение 2–3 дней. Если лихорадочное состояние продлится дольше, это свидетельствует о том, что начались осложнения.

ЭКГ-признаки инфаркта на различных стадиях

Ранние осложнения приводят к нарушению ритма и проводимости сердца, разрыву мышцы, кардиогенному шоку, развитию острой сердечной недостаточности.

Одним из поздних осложнений острого инфаркта может стать развитие кардиосклероза, который появится в течение 2 месяцев после перенесенной болезни. Очаговый или диффузный кардиосклероз способен вызвать аневризму левого желудочка, хроническую сердечную недостаточность и отек легких. Также в отдельных случаях это может спровоцировать образование пристеночного тромба.

Пациенты с диагнозом мелкий или крупный некроз сердечной мышцы подлежат незамедлительной госпитализации и реанимации в условиях палаты интенсивной терапии.

Классификация по площади очагового инфаркта

Очаги некроза могут располагаться в разных участках сердечной мышцы, поэтому инфаркт принято разделять на нетрансмуральный, трансмуральный, интрамуральный и субэпикардиальный, что подтверждается характерными изменениями на ЭКГ.

Видам крупноочагового инфаркта соответствуют зоны патологических изменений:

  1. Наблюдается патологическое изменение зубца Q на ЭКГ. Амплитуда зубца R уменьшается. Это говорит о наступлении крупноочагового нетрансмурального инфаркта и гибели большого участка органа, хотя мышца не поражена насквозь. Прогноз для пациента считается неплохим, но риск летального исхода и осложнений довольно высок.
  2. Если возникает патология зубцов Q и S, исчезает зубец R на ЭКГ, происходит крупноочаговый трансмуральный инфаркт, при котором гибель участка миокарда проходит через толщу мышцы. Для пациентов это наиболее опасный тип инфаркта.
  3. В зоне ишемического повреждения смещается вверх сегмент RS-T, что свидетельствует об субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте. Если уровень сегмента спустился ниже изолинии, происходит мелкоочаговое субэндокардиальное поражение незначительных размеров в нижних слоях сердечной мышцы. При этом сократительная способность мышцы поддерживается верхними слоями, что уменьшает развитие осложнений.
  4. Мелкоочаговые интрамуральные участки находятся в глубине миокарда, они не соприкасаются с эпикардом и эндокардом. Некрозы не могут быть больших размеров, риск возникновения осложнений и летального исхода очень низкий. Патология зубца Q на ЭКГ отсутствует.

На размер некроза и его локализацию влияет размер пораженного участка и сужения коронарной артерии. Чем они больше, тем крупнее очаги некроза.

serdce.hvatit-bolet.ru

1Каковы распространенность и причины заболевания

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:

  1. Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
  2. Воспаление коронарных артерий — артерииты.
  3. Радиационное поражение коронарных сосудов.
  4. Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
  5. Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
  6. Врожденные аномалии развития сосудов.
  7. Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
  8. Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.

2Что происходит при мелкоочаговом инфаркте

Мелкоочаговый инфаркт имеет в своем развитии некоторые особенности, которые отличают его от других форм, в частности, от крупноочагового инфаркта:

  • Неполное перекрытие просвета сосуда
  • Наличие обходных путей кровотока в зоне повреждения
  • Закупорка мелких ветвей артерий, питающих сердечную мышцу

Нетрансмуральный инфаркт часто развивается на фоне самостоятельного или медикаментозного разрушения тромба, находящегося в сосуде. Поэтому для этого типа характерно наличие в сердечной мышце зон повреждения разного «возраста» — старых и свежих. При попадании тромба в просвет сосуда происходит нарушение кровотока в этом месте.

Участок сердечной мышцы начинает голодать от недостатка кислорода и «включает» защитный механизм — анаэробный гликолиз, чтобы хоть как-нибудь получить энергию. Однако в таких условиях в миокарде (сердечной мышце) накапливаются кислые соединения, которые «закисляют» зону повреждения и нарушают тем самым сократительную способность мышечных клеток. При отсутствии восстановления кровотока, такой участок начинает гибнуть с образование зоны некроза.

3Как классифицируется мелкоочаговый инфаркт

В зависимости от расположения зоны некроза выделяют следующие формы мелкоочагового инфаркта миокарда:

  1. Субэндокардиальный — зона повреждения расположена под эндокардом
  2. Субэпикардиальный — участок располагается под наружной оболочкой сердца — эпикардом.
  3. Интрамуральный инфаркт миокарда — ситуация, когда зона некроза не достигает эндокарда и эпикарда, а располагается в толще сердечной мышцы.

4Какие факторы риска развития мелкоочагового инфаркта

Факторы риска развития инфаркта миокарда являются общими для всех форм ишемической болезни сердца и включают следующие пункты:

  • Возраст — мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
  • Наличие ишемической болезни сердца у кровных родственников
  • Наличие сахарного диабета 1 типа у кровных родственников
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Артериальная гипертензия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность

5Как клинически проявляется мелкоочаговый инфаркт

Проявления заболевания не имеют каких-то особенностей в отличие от других форм инфаркта. Основными симптомами являются:

  1. Боль за грудиной или в области сердца. Также возможен атипичный вариант болевого синдрома — боли в желудке. Интенсивность боли может быть различной — она может варьировать от ощущения дискомфорта до нестерпимой интенсивной боли. Боль продолжительная — более 20 минут. Важной особенностью, отличающей ИМ от стенокардии, является тот, что боль не проходит после приема нитроглицерина.
  2. Общее беспокойство
  3. Слабость
  4. Одышка
  5. Потливость
  6. Тошнота, рвота

6Как диагностировать инфаркт

Диагностика заболевания включает в обязательном порядке все необходимые этапы, которые подтверждают повреждение сердечной мышцы.

  1. Сбор жалоб. При инфаркте в отличие от стенокардии боли более выражены как по продолжительности, так и по интенсивности. Прием нитроглицерина не снимает болевых ощущений.
  2. ЭКГ-диагностика. Электрокардиограмма является обязательным методом в диагностике заболевания и может быть выполнена на этапе скорой медицинской помощи.

    Для этой формы характерно отсутствие патологического зубца Q, снижение сегмента ST или реже его подъем, а также отрицательный зубец Т. В зависимости от вида мелкоочагового инфаркта, на ЭКГ могут быть выявлены характерные изменения. Очень важно наблюдать ЭКГ в динамике, т.е. следить через определенное время за изменениями.

  3. Лабораторная диагностика. Так как при инфаркте погибает участок сердечной мышцы, то в кровь поступают продукты ее распада. Они называются кардиоспецифическими маркерами. К ним относятся КВК-МВ, тропонины, миоглобин. Эти показатели могут повышаться в разной степени. Кроме специфических маркеров, в общем анализе крови могут быть изменения, которые появляются немного позже — повышается содержание лейкоцитов, снижается незначительно холестерин, повышается СОЭ.

  4. ЭхоКГ — УЗИ сердца. Доступный и высокоинформативный метод в диагностике заболевания. Позволяет выявить участки с нарушенной сократительной способностью миокарда, определить обширность зоны повреждения, возможные осложнения.
  5. Коронароангиография. Метод контрастного исследования сосудов сердца, позволяющий выявить сужение или тромбоз сосуда. Это исследование может применяться перед подготовкой пациента к хирургическому вмешательству на коронарных артериях.

7Как лечить инфаркт

Инфаркт миокарда — патология, которая в любом случае требует госпитализации и лечения. Не стоит никогда пытаться самостоятельно снимать приступ боли народными или другими средствами, если вы заметили, что он нетипичный для обычной стенокардии. Тем более, если такой приступ возник впервые.

В медикаментозное лечение мелкоочагового инфаркта входят следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антиромботические средства.

Может также проводиться и хирургическое лечение:

  • Чрезкожное вмешательство с установкой стента в сосуде.
  • Шунтирование — наложение обходного сосуда, благодаря которому в пострадавшей зоне восстанавливается кровоток.

8Какие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

Так как при мелкоочаговом инфаркте зона повреждения намного меньше в отличие от обширного, то последствия и прогноз тоже более благоприятные, но только для первого года жизни. При данном варианте намного реже развиваются осложнения в первые недели от начала заболевания. Однако последствия гибели участка сердечной мышцы дают о себе знать.

Нередко при этой форме развивается постинфарктная стенокардия, когда после перенесенного инфаркта пациента продолжают беспокоить боли за грудиной. Также существует больший риск развития повторного инфаркта миокарда. Выживаемость при данной форме не отличается от таковой при обширном инфаркте. Как видно, несмотря на то, что зона повреждения небольшая, последствия такого типа не уступают практически обширному инфаркту в отношении повторных случаев заболевания и выживаемости.

9Как проводить профилактику инфаркта

Профилактика заболевания не должна упускаться из виду, так как она значительно улучшает его отдаленный прогноз. Важно помнить, что после лечения, факторы риска никуда не деваются. А это значит, при их наличии необходимо проводить борьбу. Прежде всего, важно соблюдать рекомендации врача в отношении приема медикаментов.

Хорошее самочувствие — не повод для прекращения приема лекарственных препаратов. Ведь сердечная мышца пострадала и ей необходимо поддерживать сократимость на должном уровне. Также важно воздействовать на так называемые модифицируемые факторы риска, к которым относятся:

  1. Уровень холестерина. Необходимо контролировать его содержание 1 раз в 3-6 месяцев, придерживаясь при этом здорового питания и приема статинов.
  2. Контроль артериального давления на уровне 135/80 мм.рт.ст.
  3. Отказ от курения.
  4. Нормализация массы тела.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет не только снизить риск развития осложнений, но также повысить качество жизни и ее продолжительность. Будьте здоровы!

zabserdce.ru

Содержание:

  • Патогенез: что происходит во время инфаркта?
  • Причины
  • Виды инфаркта
  • Как протекает инфаркт?
  • Симптомы и признаки
  • Последствия
  • Диагностирование
  • Первая помощь при инфаркте
  • Лечение инфаркта
  • Образ жизни и реабилитация
  • Народная медицина

Инфаркт миокарда – острое состояние, форма некроза сердечной мышцы, возникновение которой обусловлено недостаточностью кровотока по артериям. Характеризуется появлением очаговых некротических поражений в сердце, является наиболее распространенной разновидностью ишемической болезни или коронарной недостаточности.

Кто повержен инфаркту?

Преобладающий возраст развития инфаркта – 45-70 лет, пол – мужской. Общая заболеваемость – 145 случаев на 100 тыс. населения. Чаще болезнь наблюдается среди жителей крупных городов. Летальность инфаркта – до 40%.

Патогенез: что происходит во время инфаркта

Инфаркт миокарда

Некротизирование участков сердца обусловлено гипоксией (недостатком кислорода), развивающейся на фоне некоторых заболеваний и состояний, вызванной частичным или полным прекращением кровотока по сосудам.

Возникновению острого процесса предшествует активная работа сердца, выброс гормонов, продуцируемых надпочечниками, усиление свертываемости крови. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде нарастает, а движение крови по артериям замедляется вследствие их стеноза или тромбирования. Дальнейшее усугубление состояния больного происходит из-за всасывания продуктов распада некротической ткани и формирования аутоантител, которые вызывают бурную аутоиммунную реакцию в организме.

Причины

Чаще всего инфаркт миокарда является осложнением болезней, приводящих к нарушению нормального кровотока к сердечной мышце. В результате развивается тяжелая ишемия зоны по причине закупорки артерии или ее критического сужения при участии тромба, атеросклеротической бляшки или их сочетания

Заболевания, способные провоцировать инфаркт миокарда:

  • Атеросклероз сосудов, чаще – венечных артерий (до 95% случаев инфаркта).
  • Тромбоз коронарных артерий и его следствие – тромбоэмболия.
  • Эмболизация артерии опухолями.
  • Расслоение аорты или венечной артерии.
  • Аномалии артерий, например, сдавливание их мышечными волокнами.
  • Резкое увеличение физической нагрузки, что приводит к острой нехватке кислорода в сердечной мышце.

Факторы риска при инфаркте миокарда:

  • сахарный диабет, нарушения белкового и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение свертываемости крови;
  • артериальные ангиоспазмы;
  • аритмии, тахикардии, пороки сердца;
  • подагра;
  • псориаз;
  • травмы сердца, ранее проведенные оперативные вмешательства, установка искусственного клапана;
  • курение, амфетаминовая наркомания;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • низкая двигательная активность.

Виды инфаркта

По глубине поражения заболевание бывает:

  • Трансмуральный инфаркт (поражение мышечной стенки сердца по всей толщине).
  • Интрамуральный инфаркт (очаги некроза расположены в толще миокарда).
  • Субэндокардиальный (некроз миокарда локализуется в области соединения с эндокардом).
  • Субэпикардиальный (очаг некроза миокарда находится в зоне срастания с эпикардом).

По размеру зоны патологии:

  • Крупноочаговый (обширный) инфаркт.
  • Мелкоочаговый инфаркт.
  • Атипичные формы.

По области локализации:

  • Передний инфаркт, или инфаркт передней стенки (развивается при нарушении функции левой венечной артерии, а именно – ее межжелудочковой ветви, приводит к поражению верхушки сердца и желудочков).
  • Задний инфаркт (стеноз правой венечной артерии, некроз задней стенки желудочков и их перегородки).

Как протекает инфаркт? Стадии

В течении заболевания выделяют стадии, или периоды инфаркта:

  • Предынфарктный (ишемия). Может продолжаться несколько суток или недель, сопровождаясь приступами стенокардии.
  • Острейший (некробиоз). Длится от получаса до 7 часов.
  • Острый (некроз). Формирование участков некротической ткани (2-14 дней).
  • Подострый. Первичное формирование рубцов, разрастание грануляционной ткани в сердечной мышце (до 50 дней).
  • Постинфарктный (окончательное рубцевание). Сердце приспосабливается к новым условиям функционирования (до 70 дней).

Симптомы и признаки

Симптомы инфаркта

Клиника обширного и мелкоочагового инфарктов различаются, что обусловлено размером пораженной зоны сердечной мышцы.

Симптомокомплекс крупноочагового инфаркта миокарда может включать:

Предынфарктный период:

  • приступ стенокардии, имеющий продолжительное течение, не устраняющийся приемом лекарств;
  • подавленность, тревога;
  • нарушения сна.

Острейший период:

  • сильнейшая и длительная боль в груди, преимущественно, в левой половине;
  • жжение, давление, ломота за грудиной;
  • иррадиация болей в лопатку, плечо, шею, челюсти, иногда – в бедро;
  • слабость, беспокойство, страх смерти;
  • одышка, недостаточность дыхания, хрипы;
  • бледность кожи, обильное выделение пота;
  • резкие скачки давления, урежение пульса, нарушение ритма сердца;
  • обмороки;
  • рвота.

Острый период:

  • снижение артериального давления;
  • уменьшение интенсивности болей;
  • субфебрильная температура тела;
  • изменение лабораторных показателей крови.

В подостром периоде вследствие изменения условий функционирования сердца развивается сердечная недостаточность, разные виды аритмий, блокада сердца. При благоприятном исходе симптомы заболевания постепенно уменьшают интенсивность, но, в случае формирования аневризмы, могут и нарастать.

Одышка, как правило, наблюдается только при физической активности, приступы стенокардии отсутствуют, что может означать полное стенозирование артерии.

Выжившие больные с малой степенью поражения миокарда могут вернуться к нормальной жизни уже в постинфарктный период; в большинстве случаев у них развивается аритмия сердца, неопасная для жизни.

Выраженность симптомов при мелкоочаговом инфаркте гораздо меньшая: боли слабее, перепады давления практически отсутствуют, аритмия и тахикардия – умеренные. Такой тип инфаркта довольно опасен, поскольку может остаться незамеченным больным, но способен предшествовать развитию обширного заболевания. Атипичные формы инфаркта могут не приводить к появлению болей, а также вызывать их локализацию в нехарактерном месте.

Последствия и осложнения для человека

В трети случаев развивается повторный инфаркт, обычно, в течение 3-х лет после первого эпизода, что часто приводит к смерти больного. После начального заболевания причиной летального исхода становятся осложнения, возникающие сразу или спустя некоторое время:

  • кардиогенный шок – нарушение сокращений сердечной мышцы, появление коллапса, анурии, практически не поддающихся лечению;
  • острая сердечная недостаточность (отек легких, учащение биения сердца, резкое снижение давления);
  • тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом);
  • блокада сердца;
  • разрыв или надрыв сердца, межжелудочковой перегородки (смерть наступает мгновенно).

Последствия инфаркта миокарда, которые ухудшают прогноз и способны сделать человека тяжелым инвалидом, а при отсутствии мер медицинской помощи – и вызвать смерть: аневризма, перикардиты и плевриты, трофические язвы желудка, тромбоэмболия артерий конечностей, парезы кишечника. Во многих случаях у больного развиваются психические расстройства (депрессии, тревога, спутанность сознания, навязчивые мысли, истерия), нарушения ритмов сердца.

Прогноз инфаркта миокарда во многом зависит от состояний, возникающих в острейший и острый периоды.

При раннем поступлении в больницу, восстановлении кровотока в сосудах и сохранении функций желудочков прогноз благоприятнее.

Диагностика и анализы

Диагностика инфаркта

Диагноз устанавливается на основании характерной клиники инфаркта, особенно – прогрессирующей стенокардии и отсутствии эффекта от приема нитроглицерина. Данные ЭКГ (основной метод обследования) и эхокардиографии оцениваются уже после помещения больного в реанимацию стационара. В анализе крови обнаруживают свободный миоглобин, увеличение уровня креатинина, СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов, тропонинов. Для исключения осложнений со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки.

Заболевание дифференцируют с перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым панкреатитом, внутренними кровотечениями, различными типами кардиопатий, очаговой дистрофией миокарда, плевритом, болезнями пищевода, язвой желудка.

В чем разница между инфарктом и стенокардией?

У больных с хроническими заболеваниями сердца следует различать признаки инфаркта от стенокардических приступов:

  • боли очень интенсивные;
  • длительностей болей – дольше 15-ти минут;
  • состояние человека не улучшается после приема нитроглицерина.

Первая помощь при инфаркте

В случае подозрения на инфаркт «скорая» должна быть вызвана неотложно. До ее приезда больному дают 1 таблетку нитроглицерина, а чуть позже – аспирин и 60 капель корвалола, валокордина. При наличии необходимо выпить и 2 таблетки панангина.

Исключаются любые движения человеком, для чего он укладывается на ровную поверхность с обеспечением доступа свежего воздуха и свободой шеи от сдавливающей одежды. Если наступает приступ рвоты, больного поворачивают на бок. При отсутствии дыхания выполняют манипуляции по вдоху-выдоху «рот в рот». После уточнения пульса на сонной артерии, возможно, понадобится проведение непрямого массажа сердца.

Лечение инфаркта

Лечение инфаркта

Реанимация проводится, если имеются признаки клинической смерти больного. Помимо искусственного дыхания, в машине скорой помощи имеются электрические дефибрилляторы, которые применяют под контролем ЭКГ. Те же меры, наряду с подключением к аппарату вентиляции легких, введением адреналина и хлористого кальция, электростимуляции сердца, используются и при поступлении человека в стационар кардиоотделения.

После восстановления дыхания и кровотока человека помещают в реанимационную палату, где проводят курс интенсивной терапии:

  • Уменьшение болевого синдрома – нитроглицерин под язык, атропин, опиаты и их производные внутривенно (омнопон, раствор морфина, налбуфин, трамадол, нифедипин, диуманкал, просидол).
  • При отсутствии эффекта от опиоидных анальгетиков применяют адреноблокаторы (метопролол, бетаксолол, пиндолол, тимолол, соталол, небиволол) или нитроглицерин или кордиамин в высокой дозе внутривенно капельно.
  • Предотвращение угнетения дыхания – налоксон внутривенно, кислородная маска.
  • Антиагрегантные средства – аспирин, в разовой дозе 200-300 мг. В последующем дозировку снижают.
  • Препараты-антитромболитики капельно не позднее, чем через 4 часа после инфаркта (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза). При подозрении на инсульт, внутренние кровотечения эти препараты строго противопоказаны. Пациентам с аллергическими реакциями дополнительно вводят преднизолон.
  • Антикоагулянты – гепарин капельно, далее – внутримышечно.
  • При поражении желудочков – раствор хлорида натрия внутривенно, введение добутамина.
  • При осложнениях после антитромболитической терапии применяют эндоваскулярное лечение (вставление стентов в участок пораженной артерии) чрезкожно.

Хирургическая операция может понадобиться для уменьшения очага некроза и проводится экстренно:

  • коронарное шунтирование (открытая операция по замене артерии);
  • баллонная ангиопластика (раздувание просвета сосуда при помощи воздуха).

Важнейшим направлением терапии является коррекция и устранение возникающих осложнений. С этой целью назначаются препараты для снижения давления, атропин, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, НПВП. Как правило, аспирин принимается после инфаркта длительно наряду с антидепрессантами, транквилизаторами. Нередко требуются повторные реанимационные меры или срочная операция. При разрыве сердечной мышцы летальный исход неизбежен.

Образ жизни и реабилитация

Начиная с первых дней самостоятельного питания больной должен придерживаться диеты № 10, ограничивающей соль и животные жиры, кушать как можно больше овощной и молочнокислой пищи, следить за опорожнением кишечника.

Гимнастика направлена на разминку мышц, суставов. Позже присоединяют динамические упражнения со строгим противопоказанием к силовым тренировкам, бегу, подъему тяжестей.

Лечение народными методами

Инфаркт и народная медицина

По возвращению домой для восстановления работы сердца рекомендуется принимать народные средства:

  • Измельчить килограмм клюквы и 200 г. чеснока, добавить 100 г. меда. Принимать по ложке дважды в день.
  • Ежедневно нужно есть миндаль, курагу, грецкий орех, виноград, а также принимать по 1 ложке орехового масла.
  • Соединить плоды боярышника, корень валерианы, цветы клевера, траву мелиссы, кипрея, лабазника в равных частях. Заварить ложку сбора 200 мл. воды. Средство принимать по 50 мл. трижды в сутки.
  • Отжать сок из моркови (100 мл.), добавить 1 ч.л. растительного масла, выпить за один прием. Курс лечения – 2 недели.

rudok.ru