Оим расшифровка названия болезни

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стала серьезной социальной проблемой, ведь большая часть населения планеты имеет те или иные её проявления. Стремительный ритм жизни мегаполисов, психоэмоциональное напряжение, употребление большого количества жиров с пищей способствуют возникновению болезни и поэтому не удивительно, что жители развитых стран больше подвержены этой проблеме.

ИБС представляет собой заболевание, связанное с изменением стенки артериальных сосудов сердца холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к нарушению равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых для обмена веществах и возможностями их доставки по сердечным артериям. Заболевание может протекать хоть остро, хоть хронически, имеет множество клинических форм, отличающихся симптоматикой и прогнозом.

Несмотря на появление различных современных методов лечения, ИБС по-прежнему занимает лидирующее положение по числу смертей в мире. Зачастую ишемия сердца сочетается с так называемой ишемической болезнью мозга, которая также возникает при атеросклеротическом поражении сосудов, обеспечивающих его кровью. Достаточно часто встречающийся ишемический инсульт, иначе говоря, инфаркт мозга – прямое следствие атеросклероза церебральных сосудов. Таким образом, общие причины этих серьезных заболеваний обусловливают и частую их сочетаемость у одного и того же больного.

Главная причина болезни коронарных сосудов

Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы.

5465644645

Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак, непосредственная причина развития ишемии миокарда – атеросклероз.

Видео: ИБС и атеросклероз

Когда мы рискуем?

Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:

  • Повышение уровня холестерина (гиперхолистеринемия), а также изменение соотношения различных фракций липопротеидов;
  • Нарушение питания (злоупотребление жирной пищей, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов);
  • Гиподинамия, низкая физическая активность, нежелание заниматься спортом;
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм;
  • Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы);
  • Артериальная гипертензия;
  • Возрастной и половой фактор (известно, что ИБС чаще встречается у пожилых людей, а также у мужчин чаще, чем у женщин);
  • Особенности психоэмоционального состояния (частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение).

Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих артериальную гипертензию, на фоне колебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца. Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.

Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.

К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс. Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.

Видео: возникновение и течение ишемии

Всё ли зависит от нас?

Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.

У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате спазма коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.

Вряд ли каждый из нас может похвастаться отличным здоровьем, постоянным соблюдением режима питания и регулярными занятиями спортом. Большие нагрузки на работе, стрессы, постоянная спешка, невозможность питаться сбалансированно и регулярно – частые спутники нашего ежедневного ритма жизни.

Считается, что жители мегаполисов больше склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, что связано с высоким стрессовым уровнем, постоянным переутомлением и недостатком физической активности. Однако хорошо бы хоть разок в неделю посещать бассейн или спортивный зал, но ведь большинство из нас найдёт массу отговорок этого не делать! У кого-то нет времени, кто-то слишком устал, да и диван с телевизором да тарелочкой домашней вкусной еды в выходной день манит с невероятной силой.

Многие не придают существенного значения образу жизни, поэтому врачам поликлиник необходимо своевременно выявлять факторы риска у пациентов из группы риска, делиться информацией о возможных последствиях переедания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения. Пациент должен ясно представлять исход, к которому может привести игнорирование коронарных сосудов, поэтому как говорится: предупрежден – значит вооружен!

Виды и формы ишемической болезни сердца

В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения. С течением времени и появлением современных способов диагностики, были подробно изучены другие формы ИБС, что нашло свое отражение в других, более новых классификациях.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:

  1. Внезапной коронарной смертью (первичная остановка сердца);
  2. Стенокардией (здесь выделяют такие ее формы как стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия);
  3. Инфарктом миокарда (первичный, повторный, мелкоочаговый, крупноочаговый);
  4. Постинфарктным кардиосклерозом;
  5. Недостаточностью кровообращения;
  6. Нарушением сердечного ритма;
  7. Безболевой ишемией миокарда;
  8. Микроваскулярной (дистальная) ИБС
  9. Новыми ишемическими синдромами («оглушение» миокарда и др.)

Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена такими формами как кардиосклероз, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.

Проявления ишемии миокарда

Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.

Внезапная коронарная (сердечная) смерть – это смерть больного зачастую в присутствии свидетелей, наступающая внезапно, мгновенно или в течение шести часов с момента возникновения сердечного приступа. Проявляется она потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности, расширением зрачков. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, и чем раньше они будут оказаны квалифицированными специалистами, тем больше вероятности спасти жизнь больного. Однако, даже при проведении своевременных реанимационных мероприятий, частота летальных исходов при этой форме ИБС достигает 80%. Такая форма ишемии может наблюдаться и у молодых людей, что чаще всего обусловлено внезапным спазмом коронарных артерий.

Стенокардия и её виды

Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование тромбов и закупорку ими просвета артерии. Даже при незначительных физических нагрузках пораженные сосуды не в состоянии обеспечить нормальный приток крови к миокарду, в результате нарушается его метаболизм, а это и проявляется характерными болевыми ощущениями. Симптомы ишемической болезни сердца при этом будут таковыми:

  • Приступообразная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку и левое плечо, а иногда – в спину, лопатку или даже в область живота;
  • Нарушение ритма сердца (учащение или, наоборот, урежение частоты сердечных сокращений, появление экстрасистол);
  • Изменение показателей артериального давления (чаще его повышение);
  • Появление одышки, беспокойства, бледности кожных покровов.

546464646

В зависимости от причин возникновения, выделяют различные варианты течения стенокардии. Это может быть стенокардия напряжения, возникающая на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Как правило, при приеме нитроглицерина или в покое боль уходит.

Спонтанная стенокардия – такая форма ишемии сердца, которая сопровождается появлением болевых ощущений без видимых на то причин, при отсутствии физического или эмоционального напряжения.

Нестабильная стенокардия – это форма прогрессирования ишемической болезни сердца, когда происходит усиление интенсивности болевых приступов, их частоты, при этом значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Больной при этом начинает потреблять большее количество таблеток нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении его состояния и утяжелении течения болезни. Такая форма требует особого внимания и неотложного лечения.

Подробнее о всех видах стенокардии и её лечении читайте по ссылке.

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

  1. Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
  2. Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
  3. Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении, как правило, происходит еще и тромбоз.

548489894498

 

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

Наличие атеросклеротической бляшки и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к тромбозу. По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

  • С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
  • С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
  • С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную», загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Видео: как работает сердце, инфаркт миокарда

Последствия и осложнения ИБС

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.

Хроническая недостаточность сердца

Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.

Кардиогенный шок

Другое проявление острой недостаточности кровообращения – кардиогенный шок. Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным. Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.

546486

Аритмия

Нарушения ритма сердца достаточно распространены среди больных с сердечной патологией, часто они сопровождают и выше перечисленные формы ИБС. Аритмии могут, как существенно не влиять на течение и прогноз заболевания, так и значительно ухудшать состояние больного и даже представлять угрозу для жизни. Среди аритмий наиболее часто встречаются синусовая тахикардия и брадикардия (учащение и урежение частоты сокращений сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сокращений), нарушения проводимости импульсов по миокарду – так называемые блокады.

Способы диагностики ишемической болезни сердца

В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:

  1. Тщательный и детальный расспрос больного, сбор и анализ предъявляемых жалоб, их систематизация, выяснение семейного анамнеза;
  2. Осмотр (выявление наличия отеков, изменения цвета кожных покровов);
  3. Аускультация (выслушивание сердца с помощью стетоскопа);
  4. Проведение различных проб с физической нагрузкой, при которых происходит постоянный контроль деятельности сердца (велоэргометрия).

Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.

Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:

  • электрокардиографию – весьма информативный способ диагностики различных вариантов ишемии миокарда, так как изменения ЭКГ при различных состояниях изучены и описаны достаточно хорошо. ЭКГ можно также сочетать с дозированной физической нагрузкой.
  • биохимический анализ крови (выявление нарушений липидного обмена, появление признаков воспаления, а также специфических ферментов, характеризующих наличие некротического процесса в миокарде).
  • коронарографию, которая позволяет путем введения контрастного вещества определить локализацию и распространенность поражения коронарных артерий, степень их сужения холестериновой бляшкой. Этот способ также позволяет отличить ИБС от других заболеваний, когда диагностика с помощью других методов затруднена или невозможна;
  • эхокардиографию (выявление нарушения движения отдельных участков миокарда);
  • радиоизотопные методы диагностики.

54984984

На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью ЭКГ можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги). Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.

5466844866

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и  хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей. Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи. 544788984+

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

  • Нитраты (например, нитроглицерин) – он обладает свойством расширять коронарные артерии и быстро улучшать доставку крови к миокарду. Применяется при приступе стенокардии, острой боли при инфаркте миокарда, развитии отека легких;
  • Препараты из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол) – урежают частоту сердечных сокращений при тахикардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, проявляют антиагрегантное действие. Применяются при стенокардии, хронической сердечной недостаточности; 5484984
  • Препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, нифедипин) – кроме антиангинального, обладают гипотензивным действием, улучшают переносимость физических нагрузок;
  • Тромболитическая и антиагрегантная терапия – особенно важна при инфаркте миокарда для быстрейшего растворения тромба и восстановления проходимости пораженного сосуда, а также для профилактики тромбозов при хронических формах ИБС. Применяются гепарин, стрептокиназа, препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин кардио, кардиомагнил).

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

  1. восстановлению проходимости коронарных артерий (стентирование, когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
  2. либо к созданию обходного пути кровоснабжения (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного.

Видео: лекция специалиста о лечении ишемии

После выписки из стационара

Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия, поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.

Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.

sosudinfo.ru

Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

  • гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

  • артериальная гипертония

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

  • курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

  • гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

  • нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Классификация ишемической болезни сердца

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

  • стенокардия напряжения (нагрузки):
  1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
  • спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения ишемической болезни сердца

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

  • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
  • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
  • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
  • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
  • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Лечение ишемической болезни сердца

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

  • немедикаментозная терапия;
  • лекарственная терапия;
  • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
  • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

www.krasotaimedicina.ru

1) Список аббревиатур и  сокращений, принятых в медицинской литературе при обозначении возбудителей инфекционных заболеваний: (в скобках указаны латинские сокращения)

Ниже спикок аббревиатур и сокращений 2) при обозначении  заболеваний и состояний и терминов, связанных с ними 3) терминов в  диагностике и лечении заболеваний

  • БГКП — бактерии группы кишечных палочек
  • ВБН  – вирус болезни Ньюкастля
  • ВВЗ — вирус Варицелла-Зостер
  • ВЗВ – Варицелла-Зостер вирус (вирус ветряной оспы)
  • ВВС – вирус везикулярного стоматита
  • ВГА (HAV) – вирус гепатита А
  • ВГВ (HBV) – вирус гепатита В
  • ВГС (HCV)– вирус гепатита С
  • ВГD (HDV)– вирус гепатита  D
  • ВГЕ (HEV) – вирус гепатита Е
  • ВГF (HFV) – вирус гепатита F
  • ВГG (HGV) – вирус гепатита G
  • ВИЧ (AIDS) – вирус иммунодефицита человека
  • ВПГ (HSV) – вирус простого герпеса.  ВПГ-1 (HSV-1) — вирус простого герпеса 1 типа,  ВПГ-2 (HSV-2)  — вирус простого герпеса 2 типа
  • ВПЧ (НРV). – вирус папилломы человека
  • ВТЛЧ – вирус Т-клеточного лейкоза человека
  • ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр
  • КНС — коагулазонегативные стафилококки
  • КоВ (CoV) — коронавирус
  • МАФАМ — мезофильные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • ТОРЧ-инфекции. Сокращение русскими буквами не принято, поскольку не грамотно и не отражает сути этого сокращения. Указывается латинское сокращение TORCH-инфекции, что обозначает 4 инфекции входящие в этот комплекс: TO – toksoplazmoz (токсоплазмоз), R-  rubella (краснуха), C — cуtomegalovirus (цитомегаловирус), H – herpes (герпес).
  • ЦМВ (CMV) — цитомегаловирус

 2). Заболевания и состояния и термины, связанные с ними.

  • АБА — аневризма брюшной аорты
  • АГ — артериальная гипертензия
  • АГД — аглютеновая диета
  • АД — артериальное давление
  • АКД – аллергический контактный дерматит
  • АХВ — анемия хронического воспаления
  • АХЗ — анемия хронических заболеваний
  • БКЦ — болезнь кошачьих царапин
  • БП, БГП — безглютеновый продукт
  • ВБИ – внутрибольничная инфекция
  • ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза
  • ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
  • ВУИ — внутриутробные инфекции
  • ГБ — гипертоническая болезнь
  • ГВЛ — геморрагические вирусные лихорадки
  • ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа
  • ГИО – гиперинтенсивные очаги
  • ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  • ГТР — генегалихованное тревожное расстройство
  • ГУС — гемолитико-уремический синдром
  • ГЦ, ГЧЦ — глютенчувствительная целиакия
  • ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
  • ДЗСТ – диффузные заболевания соединительной ткани
  • ДСК – диссеминированное свёртывание крови
  • ДТС — дисплазия тазобедренных суставов
  • ДЦП – детский церебральный паралич
  • ЖДА — железодефицитная анемия
  • ЗППП – заболевания, передаваемые половым путём
  • ИБС — ишемическая болезнь сердца
  • ИВЛ — искусственная вентиляция легких
  • ИД — иммунодефицит
  • ИКБ — иксодовый клещевой боррелиоз
  • ИМТ — индекс массы тела
  • ИППП – инфекции, передаваемые половым путём
  • ИТШ — инфекционно-токсический шок
  • ИТЭП — инфекционно-токсическая энцефалопатия
  • КВГЛ – контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
  • КВЭ — клещевой вирусный энцефалит
  • ЛХМ – лимфоцитарный хориоменингит
  • МКБ — мочекаменная болезнь; международная классификация болезней
  • НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
  • ОГМ — отёк головного мозга
  • ОКИ – острая кишечная инфекция
  • ОНГМ — отёк и набухание головного мозга
  • ООИ — особо опасные инфекции
  • ОПН – острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность
  • ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
  • ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
  • ОРЗ — острое респираторное заболевание
  • ПАП – первичная атипичная пневмония
  • ПНС – периферическая нервная система
  • ПХО — первичная хирургическая обработка
  • РВИ — ротавирусная инфекция
  • РДС — респираторный дистресс-синдром
  • РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых
  • РС- инфекция — респираторно — синцитиальная инфекция
  • РЭС- ретикулоэндотелиальная система
  • SARS — severe acute respiratory syndrome или атипичная пневмония
  • САК — субарахноидальное кровоизлияние
  • СВДС — синдром внезапной детской смерти
  • СВК – синдром врождённой краснухи
  • СВС – синдром внезапной смерти
  • СГХВ — синдром гипоплазии хрящевой ткани и волосяного покрова
  • СКВ – системная красная волчанка
  • СНВ — синдром нарушенного всасывания
  • СПВИ — субклиническая папилломавирусная инфекция
  • СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
  • СРК — синдром раздраженного кишечника
  • СРТК – синдром раздражённого толстого кишечника
  • ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
  • СХБ — синдром хронической боли
  • СХУ — синдром хронической усталости
  • ТГВ — тромбоз глубоких вен
  • ТИА — транзиторные ишемические атаки
  • ТОРС, SARS – тяжёлый острый респираторный синдром (severe acute respiratory syndrome) или атипичная пневмония
  • ТПЗ – тифопаратифозные заболевания
  • ХАГ — хронический активный гепатит
  • ХВН — хроническая венозная недостаточность
  • ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких
  • ХПН — хроническая почечная недостаточность, хроническая печёночная недостаточность
  • ХСН — хроническая сердечная недостаточность
  • ЦНС — центральная нервная система
  • ЦПД — церебральное перфузионное давление
  • ЧСС – частота сердечных сокращений
  • ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

 3). Сокращения терминов в  диагностике и лечении заболеваний

  • АБ2ГП — антитела к бета-2 гликопротеину
  • АГА — антитела к глиадину
  • АДФ — аденозиндифосфорная кислота
  • АКЛА — антикардиолипиновые антитела
  • аКЛ — антитела к кардиолипинам
  • АлАТ (АЛТ) — аланинаминотрансфераза
  • АРА — антиретикулиновые антитела
  • АсАТ (АСТ) — аспартатаминотрансфераза
  • АТтТГ – антитела к тканевой трансглютаминазе
  • АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
  • АФЛА, аФЛ — антифосфолипидные антитела
  • ВАК — волчаночный антикоагулянт
  • ВТС – вирусная транспортная среда
  • ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
  • ГБО — гипербарическая оксигенация
  • ГГТП – гаммаглутамилтранспептидаза
  • Д — минутный диурез
  • ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
  • Епр — экстинкция пробы
  • Ест — экстинкция стандартного раствора
  • ЖСА — желточно-солевой агар
  • ИБ – иммуноблотинг, иммунный блотинг  (Western Blot)
  • ИМТ — индекс массы тела
  • ИПП — ингибиторы протонной помпы
  • ИФА – иммуноферментный анализ
  • ИФМ — иммуноферментный метод
  • КлФ — клубочковая фильтрация
  • КОЕ — колониеобразующие единицы
  • КОС – кислотно-основное состояние
  • КСР – комплекс серологических реакций
  • КФК — креатинфосфокиназа
  • КЩС — кислотно-щелочное состояние
  • ЛГ — лечебная гимнастика
  • ЛДГ — лактатдегидрогеназа
  • ЛПС — липополисахариды
  • ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
  • ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности
  • ММК – метилмалоновая кислота
  • МРП – микрореакция преципитации или РМП – реакция микропреципитации
  • МСП — международные санитарные правила
  • МФА — метод флуоресцирующих антител
  • МЭЛ — межэпителиальные лимфоциты
  • НАД — никотинамидадениндинуклеотид
  • НАДФ — никотинамидадениндинуклеотидфосфат
  • HHb — восстановленный гемоглобин
  • HBF — фетальный гемоглобин
  • ОАК – общий анализ крови
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОЖСС – общая железосвязывающая способность
  • ОКС — открытая канальцевая система
  • ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
  • ОХС — общий холестерин
  • ПАСК — парааминосалициловая кислота
  • ПБА – патогенные биологические объекты
  • ПВК – пировиноградная кислота
  • ПИТ — палата интенсивной терапии
  • ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция
  • Р — канальцевая реабсорбция
  • РА – реакция агглютинации
  • РАР — реакция агглютинации риккетсий
  • РВ (RW) – реакция Вассермана
  • РГА — реакция гемагглютинации
  • РИМ — радиоиммунный метод
  • РИТ (или РИБТ) – реакция иммобилизации бледных трепонем
  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции
  • РНАг – реакция нейтрализации антигена
  • РНАт – реакция нейтрализации антител
  • РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
  • РНИФ — реакция непрямой иммунофлуоресценции
  • РНК — рибонуклеиновая кислота
  • рН — реакция среды
  • РН — реакция нейтрализации
  • РОК — розеткообразующий комплекс
  • РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
  • РСК – реакция связывания комплемента
  • РТГА — реакция торможения гемагглютинации
  • РЭГ — реоэнцефалография
  • РЭМА – реакция энзим-меченых антител
  • СГОТ — сывороточная глутаматоксалоацетаттрансаминаза
  • СКО — санитарно-карантинный отдел
  • СКП — санитарно-карантинный пункт
  • СМП — средне-молекулярные пептидные соединения
  • СОТК — слизистая оболочка тонкой кишки
  • СОЭ — скорость оседания эритроцитов
  • ТГ — триглицериды
  • тТГ – тканевая трансглютаминаза
  • УГГ — утренняя гигиеническая гимнастика
  • УЗД — ультразвуковая диагностика
  • УЗИ — ультразвуковое исследование
  • ФАД — флавинадениндинуклеотид, кофермен
  • ФИТЦ — флуоресцентные метки флуоресцеин-изотиоцианатом
  • ФМН — флавинмогонуклеотид
  • ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия
  •  х.ч. — химически чистый
  • ХС — холестерин
  • ч.д.а. — чистый для анализа
  • ЧДД — частота дыхательных движений
  • ЧПЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография
  • ЩФ — щелочная фосфатаза
  • ЭГДС  — эзофагогастродуоденоскопия
  • ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота
  • ЭМА — антитела к эндомизию
  • ЭМГ — электромиография
  • ЭЭГ — электроэнцефалография

infection-net.ru

Термин «ишемические болезни сердца» является групповым понятием.

Код МКБ: 120-125

120 Стенокардия (грудная жаба)

120.0 Нестабильная стенокардия

Стенокардия

• нарастающая

• напряжения, впервые возникшая

• напряжения прогрессирующая

120.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Стенокардия

• ангиоспастическая

• Принцметала

• обусловленная спазмом

• вариантная

120.8 Другие формы стенокардии Стенокардия напряжения

120.9 Стенокардия неуточненная

121 Острый инфаркт миокарда

122 Повторный инфаркт миокарда

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта мио карда

124 Другие формы острой ишемической болезни сердца

124.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

124.1 Синдром Дресслера

124.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

125.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

125.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

125.3 Аневризма сердца

125.4 Аневризма коронарной артерии (исключена врожденная коронарная аневризма Q24.5)

125.5 Ишемическая кардиомиопатия

125.6 Бессимптомная ишемия

125.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

125.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Клиническая классификация ИБС (основана на МКБIX и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ с поправками ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1. Стенокардия напряжения

1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая

1.2. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)

1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая

1.4. Стенокардия спонтанная.

2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда — первичный, повторный (с указанием даты).

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда — первичный, повторный (с указанием даты).

4. Постинфарктный очаговый кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

7. Безболевая форма ИБС.

8. Внезапная коронарная смерть.

Обратим внимание: в настоящее время не используется термин «острая очаговая дистрофия миокарда», предложенный в 1965 г. А.Л. Мясниковым, которым обозначали затянувшийся приступ стенокардии при отсутствии повышения активности кардиоспецифических ферментов в сочетании с изменениями зубца Т и сегмента 8Т на ЭКГ, сохраняющихся в течение нескольких суток.

Стенокардия

Диагноз стенокардии является клиническим и может быть установлен на основании жалоб и анамнеза, если основной симптом — боль (дискомфорт) в области сердца — соответствует хотя бы двум из следующих характеристик:

1) локализация — за грудиной, с возможной иррадиацией в обе стороны грудной клетки и в левую руку (редко — в правую), а также в шею и челюсть, в спину, эпигастральную область;

2) характер — ощущение тяжести, (с)давления, жжения, сжимания и т.п.; быстро снимается нитроглицерином;

3) длительность — не более 10—15 минут;

4) связь с нагрузкой — провоцируется физическим напряжением, эмоциональным стрессом, холодным воздухом.

Первичный клинический диагноз подтверждают данными инструментальных исследований: ЭКГ в покое и пробы с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), перфузионной сцинтиграфии миокарда в покое и при пробе с нагрузкой, стресс-эхокардиографии, коронароангиографии. Диагностически значимыми на ЭКГ являются изменения SТ—Т, в отведениях, отражающих зону миокарда, находящуюся в состоянии ишемии.

Стабильная стенокардия

0 стабильном характере стенокардии судят по тому, что болевые приступы относительно однотипные, возникают при примерно одинаковых условиях (табл. 24).

Согласно классификации Канадского Общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний (1976), выделяются четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

1 Обычная нагрузка не вызывает боль; приступы возникают только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке (экстремальном напряжении).

II Приступы стенокардии при обычной физической активности: при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице (более чем один-два пролета), после еды, эмоционального стресса, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер), первые часы после пробуждения.

III Приступы стенокардии вызывают заметное ограничение физической активности: боль возникает при ходьбе в среднем темпе, подъеме на один-два пролета лестницы обычным шагом при обычных условиях, изредка в покое.

IV Неспособность к любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое.

Таблица 24.

Клинико-функциональная классификация стенокардии

*

Клинико-функциональная классификация стенокардии

Примечание: * — функциональный класс устанавливается по данным ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клиническим проявлениям и прогностическому значению группа состояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).

В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Таблица 25.

Классификация нестабильной стенокардии

(Е. ВгаштаМ, 1989)

Классификация нестабильной стенокардии

Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда (ВгаштаМ Е., 1994) Класс 1. Высокий риск:

•длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, связанный с ишемией миокарда;

•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента 8Т более 1 мм;

•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральной регургитации; •стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44

Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

• стенокардия в покое;

• ночная стенокардия;

•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца Т;

•впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет не менее 2-х недель;

•патологический зубец или депрессия сегмента 8Т менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

•возраст старше 65 лет.

Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;

•стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;

•впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;

•ЭКГ не изменена.

Клинические варианты острого коронарного синдрома

•Острый коронарный синдром с подъемом SТ — наличие боли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъемами сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента SТ на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда.

•Острый коронарный синдром без подъема сегмента SТ — наличие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де прессия сегмента SТ, инверсия, сглаженность, или псевдо нормализация зубца Т), но без подъема сегмента SТ. Термины «острый коронарный синдром без подъемов сегмента SТ» и «нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без Подъемов сегмента SТ» являются синонимами (табл. 26-28).

Таблица 26.

Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС

Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС

Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокардия Принцметала) — приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугообразным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда; примерно в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

Безболевая ишемия (бессимптомная, код МКБ — 125.6). Диагноз устанавливается в том случае, если у больного выявляются эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониторировании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокардии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.

Типы безболевой ишемии (по Cohn Р., 1993)

I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий без присту пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности

II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без приступов стенокардии

III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.

Последний тип безболевой ишемии определяется в том случае, если в течение анализируемого при суточном мониторировании ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из которых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.

Синдром X. Такой диагноз может быть установлен в том случае, если у больного есть приступы стенокардии, но не выявлено изменений коронарных сосудов при коронароангиографии и отсутствуют признаки вазоспазма (как это имеет место при вариантной стенокардии Принцметала). Кодируют 120.8 как «Другие формы стенокардии».

«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих терминов связано с современными представлениями об миокардиальной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ишемии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного времени коронарная перфузия значительно снижена, имеется выраженная дисфункция левого желудочка при сохранении жизнеспособности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирующий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти термины не используют.

Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначения стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.

Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеросклеротические изменения коронарных артерий, например:

• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при системных васкулитах, таких как узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), болезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.

• Утолщение медии коронарных артерий при метаболических заболеваниях или интимопролиферативных заболеваниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).

• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной артерии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных артерий; мышечные «мостики».

• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).

• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, тиреотоксикоз и др.).

• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синдром, гиперкоагуляция).

• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).

• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротического генеза.

В этих случаях кодируется основное заболевание, например, (387.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизистокожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки), 024.5 — врожденные аневризмы коронарных артерий.

Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аббревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по нашему мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как большинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенности, и заключение может быть ошибочным.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Код основного заболевания 120.8.

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогрессирующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).

Код заболевания 120.0, так как прогрессирующая стенокардия включена в нестабильную стенокардию.

Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутствии убедительных данных за инфаркт миокарда.

Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атриовентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).

Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН І (ФК II).

Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию миокарда.

Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8Т. Атеросклероз коронарных артерий. Стентирование коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН І (ФК II).

Кодируют заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.

Обратим внимание, что в МКБ—10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация левого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или признаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.

Острый инфаркт миокарда

Код МКБ: 121-123

121 Острый инфаркт миокарда

121.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ

• Передневерхушечный

• Переднебоковой

• Переднесептальный

121.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Диафрагмальный

• Нижней (стенки) БДУ

• Нижнебоковой

• Нижнезадний 50

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда дру гих уточненных локализаций Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Верхушечно-боковой

• Базально-латеральный

• Верхнебоковой

• Боковой (стенки) БДУ

• Задний (истинный)

• Заднебазальный

• Заднебоковой

• Заднесептальный

• Перегородочный БДУ

121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда 121.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

122 Повторный инфаркт миокарда

Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт с установленной продолжительностью более 4 недель от начала (125.8)

122.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда Повторный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ

• Передневерхушечный

• Переднебоковой

• Переднесептальный

122.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда Повторный инфаркт (острый)

• Диафрагмальный

• Нижней (стенки) БДУ

• Нижнебоковой

• Нижнезадний

122.2 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

Повторный инфаркт миокарда (острый)

• Верхушечно-боковой

• Базально-латеральный

• Верхнебоковой

• Боковой (стенки) БДУ

• Задний (истинный)

• Заднебазальный

• Заднебоковой

• Заднесептальный

• Перегородочный БДУ

122.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

123.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

123.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

В клиническом диагнозе перед термином «инфаркт миокарда» обязательно должно быть определение: первичный или повторный. Формулировка «острый инфаркт миокарда» применима к первичному инфаркту. Кроме того, указывают:

1) распространенность инфаркта миокарда;

2) локализацию инфаркта миокарда;

3) дату инфаркта миокарда;

4) осложнения.

При проведении тромболизиса, баллонной ангиопластики или других мероприятий, направленных на реваскуляризацию миокарда их также отражают в заключительном диагнозе.

Критерии диагноза инфаркта миокарда

Клинические признаки

Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20—30 мин, неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости.

Острая сердечная недостаточность. Электрокардиографические признаки

Патологический стойко сохраняющийся зубец или комплекс QRS, а также изменения сегмента SТ или зубца Т , сохраняющиеся более суток и имеющие характерную динамику.

В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а) стойкий подъем сегмента SТ;

б) инвертированный симметричный зубец Т;

в) патологический зубец 0 на единственной зарегистрированной ЭКГ;

г) нарушения проводимости.

Биохимические признаки

Повышение активности кардиоспецифических изоферментов МВ—КФК, ЛДГ1 (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением, повышение тропонина Т, миоглобина сыворотки (увеличение в 2—5 раз).

Сцинтиграфия миокарда

Выявление очага некроза.

Пересмотренное определение инфаркта миокарда (1Е8С/АССС, 2000)

Критерии острого, текущего или заживающего инфаркта миокарда

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или более быстрый подъем и снижение (МВ—КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании как минимум с одним из следующих признаков:

• клинические симптомы ишемии (интенсивная длительная боль за грудиной)

• патологический зубец на ЭКГ

• ЭКГ признаки ишемии (подъем или депрессия сегмента 8Т)

• наличие в анамнезе вмешательства на коронарных сосудах (например, коронарная ангиопластика или имплантация стента)

2. патологические признаки острого инфаркта миокарда.

Критерии зажившего инфаркта миокарда

1. Развитие нового патологического зубца регистрируемого на серии ЭКГ, независимо от того помнит или не помнит больной о предшествующих симптомах инфаркта. Биохимические маркеры некроза миокарда могут быть нормальными, в зависимости от времени, прошедшего с момента инфаркта миокарда. 2. Патологические признаки заживающего или зажившего (рубец) инфаркта миокарда.

Классификация инфаркта миокарда

1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

• острейшая — до 6 часов

• острая — от 6 часов до 7 дней

• подострая (заживающая) — 7—28 дней

• рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.

2. В зависимости от времени развития:

• первичный, или образовавшийся впервые

• рецидивирующий — образование нового инфаркта в течение 8 недель

• повторный — отстоит от предыдущего более чем на 8 недель.

3. В зависимости от локализации:

• передней стенки — передний, передневерхушечный; переднебоковой, переднесептальный

• нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебоковой, нижнезадний

• верхушечно-боковой

• базально-латеральный

• верхнебоковой

• боковой

• задний

• заднебазальный

• заднебоковой

• заднесептальный

• правого желудочка.

4. В зависимости от распространенности:

• трансмуральный

• субэндокардиальный

• интрамуральный

• субэпикардиальный.

5. По размеру (при патоморфологическом исследовании):

• микроскопический (фокальный некроз)

• маленький (<10% левого желудочка) • средний (от 10 до 30 %) • обширный (>30% левого желудочка).

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

1. Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка.

2. Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном инфаркте или очень обширных инфарктах.

3. Мозговая (церебральная) форма: на первый план выходят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.

4. Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.

5. Аритмическая форма: ведущий клинический признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

6. Тромбоэмболическая.

Осложнения острого инфаркта миокарда

1. Кардиогенный шок

2. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма

3. Сердечная недостаточность

4. Мерцательная аритмия

5. Нарушения ритма: фибрилляция желудочков или желудочковые тахикардии, синусовая брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, электромеханическая диссоциация и др.

6. Разрыв сердца: внутренний (межжелудочковой или, реже, межпредсердной перегородки, отрыв папиллярной мышцы с развитием острой клапанной недостаточности), наружный (с развитием гемоперикарда, тампонады сердца)

7. Острая аневризма сердца

8. Хроническая аневризма сердца?

9. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

10. Пристеночный тромбоэндокардит

11. Тромбоэмболии.

Критерии кардиогенного шока

• Уменьшение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже

• Снижение сердечного индекса до 1,8 л/мин/м2

• Уменьшение давления наполнения левого желудочка (легочно-капиллярное давление >18 мм рт. ст.)

• Уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже

• Олигоурия (анурия) — мочеотделение менее 20 мл/ч

• Нарушение сознания — заторможенность

• Симптомы нарушения периферического кровообращения: бледность, похолодание кожных покровов, акроцианоз.

Классификация кардиогенного шока

а) рефлекторный — на фоне сильного болевого раздражения возникает снижение АД

б) аритмический — на фоне нарушения ритма

в) истинный — самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 90%.

Клиническая классификация острой левожелудочковой недостаточности Кilliр Т. и Кimbaii J. (1967), применяемая при остром инфаркте миокарда:

I класс — клинические признаки сердечной недостаточности отсутствуют

II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей

III класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких низкую информативность у больных

IV класс — кардиогенный шок.?

Таблица 27.

Классификация поражения коронарных артерий

(АСС/АНА, 2001)

Классификация поражения коронарных артерий

Таблица 28.

Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования

Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования

Примечание: * — по данным рандомизированных исследований; ** — операция в сравнении с медикаментозной терапией

Выше говорилось о том, что в настоящее время в практику введено понятие «острый коронарный синдром», который включает две формы: с подъемом и без подъема сегмента SТ на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента SТ отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда. Поэтому форма острого коронарного синдрома с подъемами сегмента SТ очень близка к инфаркту миокарда с подъемами сегмента SТ, и эти диагностические формулировки в определенной мере могут быть синонимичными.

Обратим внимание: в случае, если у больного с подъемом сегмента SТ на ЭКГ и выявленным тромбозом коронарной артерии была успешно проведена тромболитическая терапия и в исходе на ЭКГ в соответствующей зоне не регистрируется зубец Q, то есть нет признаков собственно инфаркта миокарда, заболевание кодируют 124.0 как коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.

Термины «микроинфаркт», «предынфарктное состояние», «острая коронарная недостаточность» в клиническом диагнозе не используются.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка, переднесептальный от (дата). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Пароксизм желудочковой тахикардии от (дата). Острая аневризма левого желудочка. ХСН I стадии (ФК II).

Кодируют 127.0 как острый трансмуральный инфаркт передней стенки.

Основное заболевание: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка, передний от (дата). Осложнения: Острая левожелудочковая недостаточность, II класс по Киллип. ХСН ІІА стадии (ФК III).

Кодируют 127.4 как острый субэндокардиальный инфаркт.

Основное заболевание: Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия III, риск 4. Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка. ХСН ПА стадии (ФК III).

Кодируют 122.8 как повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.

Обратим внимание: код 122 присваивают острому инфаркту миокарда, произошедшему в период свыше 4-х недель (28 дней) после первого заболевания, то есть и рецидивирующему, и повторному.

медпортал.com