Острый инфаркт миокарда неотложная помощь алгоритм

Первая неотложная помощь при инфаркте миокарда, которую в силах оказать человек, обладающий минимумом необходимой информации, может спасти пострадавшему жизнь. Ведь промежуток времени, за который бригада интенсивной терапии прибудет к месту, может оказаться слишком долгим и оказание помощи будет неэффективным.

Рекомендации Американского кардиологического сообщества представили информацию не только для медицинских работников — даже обычный человек, оказавшийся рядом с пострадавшим, в определенном проценте случаев может уберечь его от смертельного исхода. Главное — следовать рекомендациям диспетчера и соблюдать определенный алгоритм действий, о котором будет сказано ниже.

1Какие признаки инфаркта миокарда

Сердечный приступ может сопровождаться выраженным болевым синдромом, обмороком, а в ряде случаев осложняется остановкой сердца. Болевой синдром характеризуется внезапно возникшей загрудинной болью, которая имеет жгучий, колющий, давящий, распирающий характер. Боль распространяется в область шеи, лопаток, нижнюю челюсть, левую руку. В ряде случаев подобные ощущения могут быть более выраженными в области живота, левой руке.

Для боли при инфаркте миокарда характерна большая выраженность по сравнению с обычными приступами стенокардии. Болевые ощущения сопровождаются перебоями в работе сердца, ощущением его замирания. Чаще всего прием нитроглицерина имеет очень слабый эффект, либо таковой отсутствует вовсе. Здесь речь шла о наиболее часто встречающемся варианте болевого синдрома при ИМ.

Следует помнить об атипичном течении сердечного приступа. Боли за грудиной может и не быть, либо она не выражена. Могут быть следующие варианты болевого синдрома:

• боли в животе с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
• внезапная слабость, холодный и липкий пот, падение артериального давления, головокружение;
• внезапно возникшее удушье, сухой кашель, который при ухудшении состояния сопровождается кровохарканьем и клокочущим дыханием;
• перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение или ощущение его замирания, головокружение;
• головные боли, подъем артериального давления, нарушение зрения, тошнота и рвота.

В ряде случаев единым признаком возникшего ИМ является обморочное состояние, или остановка сердца.

2Как помочь, если пострадавшим оказались Вы

Если сильная боль возникла, и рядом — никого, вам нужно понимать, что паниковать не стоит ни в коем случае. Первая помощь при инфаркте миокарда может быть оказана Вами. Лучшее, что вы можете сделать в данный момент, набрать номер скорой помощи и доложить диспетчеру о своем состоянии. Займите возвышенное или сидячее положение — это поможет существенное снизить нагрузку на сердце. Расстегните воротник, ремень и т.п. — обеспечьте максимальный доступ свежего воздуха.

Если вы имеете при себе аптечку, необходимо разжевать таблетку аспирина. Это предотвратит рост тромба, если таковой образовался в сосудах вашего сердца. Примите успокоительное средство, а также до 3 таблеток нитроглицерина с интервалом в 10 минут. Однако следует помнить о том, что при низком давлении принимать этот препарат нельзя, так как ваше состояние может значительно ухудшиться — нитроглицерин снижает давление!

3Помощь пострадавшему — алгоритм действий

Если вы оказались рядом с пострадавшим, помните об алгоритме действий, соблюдение которого может существенно улучшить прогноз в отношении его жизни.

• Вызовите «скорую» и детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего;
• Постарайтесь успокоить пострадавшего и придать ему возвышенное или сидячее положение — нагрузка на сердце существенно снизится;
• Расстегните стесняющую одежду и обеспечьте доступ свежего воздуха;
• Если есть возможность, дайте пострадавшему таблетку аспирина, ему надо ее разжевать, чтобы эффект наступил быстрее;
• Помогите принять успокоительное средство;
• Если есть возможность измерить артериальное давление — сделайте это. Если оно не понижено — дайте под язык таблетку нитроглицерина.

Если произошла остановка сердечной деятельности, необходимо проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Алгоритм оказания неотложной помощи состоит из четкой последовательности действий, которые необходимо соблюдать. Как убедиться, что произошла остановка сердца? Американская ассоциация кардиологов от 2015 года рекомендует следующий алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему непрофессиональным реаниматором.

Непрофессиональный реаниматор — не медицинский работник, обычный человек, который не обучен методике СЛР, но может быть потенциальным реаниматором в момент возникновения остановки сердца.

1. Если вы видите человека без сознания, проверьте состояние его пульса и дыхания. У лиц с остановкой сердца часто наблюдаются судороги и агональное дыхание — это может привести в замешательство реаниматора. Вызовите бригаду скорой помощи. Детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего. Если пострадавший не дышит или задыхается (дышит ненормально), пульс не определяется в течение 10 секунд, следует считать, что произошла остановка сердца.
2. Проведение СЛР состоит в компрессионном сдавлении грудной клетки пострадавшего. Если реаниматор обучен методике искусственной вентиляции легких (ИВЛ), он может совмещать компрессионные нажатия с осуществлением вдоха.



3. Как правильно расположить руки на грудной клетке? Помните, ваши руки не должны сгибаться в локтевых суставах. Расстояние от яремной вырезки до рукоятки грудины условно разделите на три части. Нижняя треть — место, где должны располагаться ваши руки.

4. Как часто проводить сдавление грудной клетки? 100-120 нажатий и не более в минуту — рекомендуемое количество. Глубина нажатия — не менее 5 см. Следите за тем, чтобы происходило расправление грудной клетки между нажатиями. Для этого руки между компрессионными движениями не должны опираться на грудную клетку. Интервал между сдавлениями не должен превышать 10 секунд.

Если реаниматор обучен проведению ИВЛ, необходимо чередовать 30 нажатий с 2 вдохами. Продолжайте делать реанимацию до приезда скорой помощи. Запомните время от начала СЛР и доложите о нем прибывшим работникам бригады неотложной помощи.

Помните! Ваша внимательность и готовность помочь могут оказаться решающими в подобных ситуациях. Будьте здоровы!

zabserdce.ru

Инфаркт: как определить его развитие?

Приступ инфаркта в острой форме протекает вместе с отмиранием миокардовых тканей сердца из-за полного отсутствия кровоснабжения в определенных участках. Как правило, кризису предшествует:

• Физическая перегрузка организма
• Сильное эмоциональное потрясение
• Стресс или перевозбуждение
• Приступ стенокардии
• Гипертонический кризис

Важно: если сильные грудные боли продолжаются без остановки в течение четверти часа — это с большой вероятностью инфаркт миокарда. Неотложная помощь до приезда скорой, зачастую, единственная возможность вовремя спасти человеку жизнь, прежде чем сердце остановится.

Важно: Когда останавливается сердце, приток кислорода в мозг прекращается через 7-10 минут и вследствие необратимых изменений клеток головного мозга наступает смерть.

Параллельно с нарастающей болью появляется ощущение давления в лёгких, которое вызывает сильный дискомфорт и сложность дышать полной грудью. Еще один характерный симптом — тошнота, за которой следует сильная одышка и головокружение, перерастающее в обморочное состояние. Следующая стадия — обильное выделение пота, распространение боли на левую руку, челюсть и шею.

Следующие симптомы позволяют диагностировать инфаркт миокарда в 7 случаях из 10:

1. Неожиданный приступ боли внутри грудной клетки, резкие толчки отдаются даже в спину между лопатками, переходит в левую верхнюю часть тела: руку, шею, голову. Продолжительность: от нескольких часов до 30 минут.


2. Резкое и обильное выделение пота, общая бледность, которая наступает быстро, буквально на глазах. Пот холодный и липкий.
3. Головокружение, приводящее к обмороку характерно для первой фазы. Обмороки могут следовать чередой, один за другим.
4. Возможно проявление сильного чувство иррациональной тревоги и страха. Реже — слуховые и визуальные галлюцинации.
5. Сердечная недостаточность, сопровождаемая аритмией — нарушением ритма биения сердца, удары редкие, не в такт. Сопровождается одышкой, сухим кашлем без мокроты, реже — внезапной кратковременной остановкой сердца.Последняя стадия — нитроглицерин практически не оказывает эффекта, человек не чувствует облегчения. Этот препарат оказывает действие расширения сосудов кровеносной системы и может быть использован только как дополнительное средство для выхода из острого кризиса. Использование разрешено только при определённых условиях.

Обратите внимание: инфаркт миокарда может симптоматично маскироваться под другие заболевания, как:

• Боли в животе, колики, вздутие, обычно сопровождается резким падением артериального давления
• Астма: без болей в грудине, но с сильными затруднениями в дыхании, которые приводят к потере сознания
• Инсульт: спутанность мыслей, резкое нарушение речи
• Стенокардия: встречается у 1 человека из 10, боли в этом варианте проявляются во время движения
• «Невидимый»: типичен для больных сахарным диабетом, определить можно только по тяжести выполнения физических нагрузок, которые обычно легко даются

Алгоритм оказания неотложной помощи до приезда «скорой»

Существует два варианта протекания патологии: выраженная и скрытая.

Для первой характерны сильные боли в грудной клетке, а так называемые «предвестники приступа» проявляются обычно за несколько часов до начала кризиса. К ним можно отнести регулярные непродолжительные боли, которые по ощущениям напоминают защемленный нерв. Они появляются при более сильной физической нагрузке, и как только она спадает — исчезают. Такие симптомы могут беспокоить больного довольно длительное время, прежде чем развиться в патологию, в некоторых случаях это срок до нескольких лет.

При обнаружении у себя, или другого человека подобных симптомов, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» и начать спасение. Важно придерживаться именно такого порядка действий:

1. Вызов кардиологической «скорой помощи»
2. Пострадавшего положить на жёсткую, максимально ровную поверхность, голову запрокинуть, расстегнуть или снять сковывающую грудную клетку одежду. Больному нельзя двигаться, при необходимости — удерживайте!
3. Обеспечьте максимальную тишину и циркуляцию свежего воздуха, разрешен кондиционер. Самое важное — спокойная обстановка.
4. Срочный приём нитроглицерина, который снимает приступ боли. Принимать повторно каждые 15 минут до приезда медиков.

Важно: пострадавший должен принять любой седатив: валерьяну, мяту, настойку пустырника и т. п. для успокоения.

Далее необходимо дать пострадавшему аспирин, который способствует быстрому разжижению крови. Вместе с ним принимать любой анальгетик.

Важно: в случае, если препараты вводятся внутривенно, необходимо делать это крайне осторожно и максимально медленно!

Обратите внимание, что это порядок оказания первой неотложной помощи для неспециалиста, такая программа действий не может полностью остановить приступ, а только замедляет его кризисное развитие, давая отсрочку до приезда кардиологической бригады медиков. Также, вызывая «скорую помощь» обязательно укажите симптомы и свое подозрение на инфаркт миокарда, чтобы пострадавшему точно прислали машину, оборудованную реанимационными аппаратами.

Рекомендации к оказанию первой помощи

Инфаркт миокарда — одна из тех кризисных ситуаций, в которой важна каждая минута и четкие отлаженные действия. Одна ошибка в оказании первой помощи может стоить человеку жизни. Ни при каких обстоятельствах не нарушайте приведённый порядок действий.

vselekari.com

12.Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего – быстро переходить к следующему:

1) Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

2) Оксигенотерапия — ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24-48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

3) Полноценное обезболивание при инфаркте миокарда:

— наркотические аналгетики (морфин 1 мл 1% раствора, промедол (тримеперидин) 1-2 мл 2% раствора внутривенно),

— или нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 1 мл 0,25% раствора внутривенно).

Доза дроперидола при кардиогенном шоке (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.) – 2,5 мг (1 мл).

4) При пароксизмальной тахикардии – электроимпульсная терапия;

— при брадикардии менее 50 в 1 минуту – электрокардиостимуляция.

5) Реополиглюкин (декстран/натрия хлорид) 400 мл, или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

6) Введение инотропных препаратов:

— допамин, 200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня артериального давления (выше 90 мм рт.ст.);

— при отсутствии эффекта:

добутамин 250 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия

или норадреналин (норэпинефрин) 2 — 4 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно до систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.

www.studfiles.ru

Что происходит во время приступа?

Сердечная мышца является одной из самых сильных в организме, так как постоянно работает.

Поэтому требует большое количество кислорода, что поступает с кровью. Если по какой-то причине кровоснабжение прервано, клетки сердца не могут выполнять свою функцию и через некоторое время начинают умирать. Чаще это происходит, если в человека уже есть ИБС.

Доказано, что через 30 минут от полного перекрытия просвета сосуда, возникнет острый инфаркт миокарда, потому необходимо как можно раньше оказать неотложную помощь.

Когда часть миокарда умерла, сердце не может выполнять свою функцию, возникают осложнения, сердечная недостаточность и даже смерть. Риск возникновения этих процессов зависит от обширности инфаркта, глубины поражения и локализации. Например, инфаркт передней стенки левого желудочка приведет к более серьезным изменениям, потому что он обеспечивает выброс крови в русло.

к оглавлению ↑

Причины

Причинами такого состояния могут выступать разные факторы.

• Очень часто острый инфаркт миокарда возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов сердца. Если в крови много «плохого» холестерина, он откладывается на внутренней стенке сосуда и перекрывает ее просвет. В сердечных сосудах может быть много таких бляшек, но они существенно не влияют на кровоток.

  Возможны два варианта дальнейшего развития. Либо бляшка растет в размерах и полностью выполняет сосуд, или покрышка отрывается и током крови относится в сердце и закупоривает просвет.

  В последнем случае играет роль повышение давления, стресс, как результат, быстрым током крови срывается верх бляшки. Эта причина встречается в 85 – 90% случаев.

• Может быть тромбоз, вызванный эндокардитом, наличием искусственного клапана в сердце, эмболией при переломах.
• Встречается спазм сосудов, но это редкая причина, потому что такое состояние должно продолжаться длительное время, чтобы возник некроз. Если в анамнезе есть ИБС, нужно предусмотреть возможность инфаркта.
• Иногда наблюдается воспаление внутренней оболочки сосудов сердца, как результат – отек, миграция тромбоцитов, возникновение тромба.

к оглавлению ↑

Кто более подвержен риску?

Если есть симптомы гипертонической болезни, это увеличивает риск инфаркта, потому что скорость кровотока увеличивается, и напором крови может снести покрышку атеросклеротической бляшки. Лечение артериальной гипертензии снизит риск возникновения инфаркта.

У курильщиков чаще почти вдвое возникает ИБС.

Внутренняя стенка сосудов поражается при сахарном диабете. Это создает дополнительные условия для образования тромбов.

Повышенный холестерин крови, ожирение, сниженная двигательная активность указывают на атеросклероз.

Чем старше возраст, тем больше шансов возникновения этой формы ИБС, но сейчас и в молодом возрасте наблюдаются симптомы болезни.

к оглавлению ↑

Проявления болезни

Симптомы могут быть разные, зависят от локализации повреждения, периода.

Основным симптомом есть боль. Как правило, это сжимающая, давящая, острая боль за грудиной, настолько сильная, что нельзя пошевелиться, некоторые описывают ее как самую сильную в жизни.

Иногда может отдавать в руку, лопатку с левой стороны, челюсть, что связано с нервными волокнами. Не наступает улучшение после приема нитроглицерина.

Болевые ощущения сопровождаются слабостью, возможен подъем температуры. Состояние больного тяжелое, он в панике, часто наблюдается страх смерти. Кожа бледная, выступает холодный пот, учащается сердцебиение. При возникновении таких симптомов нужно сразу оказывать помощь.

Не всегда так просто диагностировать инфаркт, иногда он имеет атипические симптомы. При абдоминальной форме болезнь может напоминать поражение пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, вздутие, рвота.

В случае астматической – одышка, изменение цвета кожных покровов: посинение кончиков пальцев, носа, вокруг губ.

Церебральная форма характеризуется появлением симптомов поражения мозга: головокружение, головная боль, рвота, спутанность сознания. Все формы требуют дифференциальной диагностики и лечения.

к оглавлению ↑

Классификация

Некроз в сердце возникает не сразу, а проходит несколько периодов:

1. Выделяют продромальный период (период предвестников), когда инфаркт еще не произошел. Он необязателен, отмечается в половине случаев. В истории болезни уже имеется ИБС, стенокардия. Но при этом периоде приступы становятся длительнее, сильнее, лекарства, что были эффективны раньше, уже не помогают.
2. В острейшем периоде начинает формироваться некроз стенки желудочка или предсердия, симптомы выражены максимально. Длительность – от 30 минут до 2 часов.
3. Со временем, симптомы начинают уменьшаться, некроз сформировался, в крови начинают появляться ферменты, характерные для этой формы ИБС. Это острый период.
4. Подострый характеризуется замещением умерших клеток соединительной тканью. Длится период до 28 дней.
5. До 6 месяцев период называют постинфарктным, в это время симптомы отсутствуют, окончательно формируется рубцовая ткань в сердце.

Иногда через небольшой промежуток времени может снова произойти рецидив болезни. В связи с этим различают:

• Первичный, когда до этого не возникало таких приступов болезни.
• Про рецидив говорят, если следующий инфаркт случился в период, меньше 28 дней от предыдущего.
• Повторный – больше месяца от предыдущего.

По величине поражения выделяют:

Крупноочаговый (сюда относят острый трансмуральный инфаркт миокарда) – это поражение большого объема сердечной мышцы или глубокий некроз, что затрагивает все шары. В этом случае помощь должна оказываться сразу, так как симптомы выражены остро, и лечение должно начаться незамедлительно.

При мелкоочаговом изменения происходят на небольшом участке, проявления не настолько сильные, к осложнениям приводит нечасто.

Сердце кровоснабжают  две артерии: одна разносит кровь для левого отдела, вторая – для правых отделов и задней стенки сердца. От локализации поражения различают инфаркт:

• Правого отдела (предсердья и желудочка).

• Левого: боковой, передней или задней стенки желудочка, предсердия, межжелудочковой перегородки. Эти состояния имеют большое влияние на гемодинамику, потому лечение должно начинаться незамедлительно, неотложная помощь оказана на первых этапах.

• Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда встречается не так часто, как левого отдела.

Могут поражаться все шары сердца, например, левого желудочка, тогда речь идет о трансмуральном инфаркте. Он является самым опасным, имеет выраженные симптомы, свои особенности лечения.

Если только нарушено кровообращение во внутренней оболочке, это субэндокардиальный тип. При поражении внешней сердечной сумки развивается субэпирардиальный инфаркт. Интрамуральный можно диагностировать, если некроз наблюдается в толще миокарда. Поскольку миокард левого желудочка толще, именно он чаще поражается.

Проанализировав истории болезни больных, можно сделать заключение, что чаще инфаркт начинается с внутренней оболочки, дальше распространяется к внешней.

к оглавлению ↑

ЭКГ диагностика

Основное, на что нужно обращать внимание, это зубец Q. При поражении миокарда он меняет свою глубину, форму. Но нельзя забывать о мелкоочаговом инфаркте: зубец Q не формируется, но показательными будут изменения сегмента ST и зубца T. Изменения на ЭКГ также зависят от стадии.

1. В остром периоде появляется патологический Q , он глубже и шире обычного. Зубец R отсутствует, ST выше изолинии, Т не определяется или отрицательный.
2. В подостром – остается глубокий Q, сегмент ST начинает снижаться, зубец T отрицательный.
3. При переходе в стадию рубцевания, ST спускается на изолинию, Т остается негативным.

При стандартной процедуре ЭКГ снимают 6 отведений. Изменения будут видны в том отведении, где произошел некроз, что помогает в диагностике этой формы ИБС.

В истории болезни должны быть несколько ЭКГ, чтобы сравнивать прогрессирование состояния.

Отведение I отвечает за переднюю стенку, II – общее, III – отображает изменения на задней стенке, как правого, так и левого желудочка:

• AVR – правый желудочек, предсердье;
• AVL – показывает патологический процесс на передней и боковой стенке левого желудочка;
• AVF – на задней и нижней стенке желудочков;
• V1 – V3 – передняя перегородка;
• V3 – V4 – верхушка сердца;
• V5 – V6 – боковая стенка левого желудочка.

Дополнительно:

• Изменения будут наблюдаться в общем анализе крови. Некроз сопровождается воспалительной реакцией, чем больше зона повреждения, тем выше показатели воспаления: СОЕ и лейкоциты.
• В остром периоде в кровь начинают выходить специфические ферменты, что указывают на разрушение мышц миокарда.

Первыми маркерами, что появляются уже через 5 часов, есть миоглобин и креатинфосфокиназа.

Существуют специальные тест полоски, они показывают эти изменения довольно быстро. Через 24 часа повышаются тропонины и лактатдегидрогеназа, они остаются высокими на протяжении 3 дней, что поможет в отстроченной диагностике.

ЭХО-КГ определит функцию сердца, сократительную деятельность, можно увидеть очаги, что не сокращаются, с измененной плотностью.

Прежде чем проводить диагностику, нужно изучить историю заболевания, чтобы исключить сопутствующие болезни.

к оглавлению ↑

Особенности лечения, профилактики

Человеку с признаками этой болезни должна быть предоставлена неотложная помощь.

В домашних условиях нужно дать нитроглицерин и вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного в специализированное медицинское учреждение.

Лечение начинается с осмотра, оценки состояния человека, заполнения истории болезни, в связи с этими данными назначается терапия.

Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, первая помощь будет включать сердечно-легочную реанимацию, непрямой массаж сердца.

Дальше основным направлением лечения является снятие болевого синдрома (чаще с помощью морфина), проведение тромболизиса, что особенно эффективно в первые 2 часа. Применяется аспирин, клопидогрель, бета блокаторы. При необходимости – искусственная вентиляция легких.

Лечение в больнице проводится на протяжении 2 недель, срок может увеличиваться при наличии осложнений. Если первая помощь была вовремя оказана, риск смерти существенно снизится.

Каждый год обязательно проходить осмотр и коррекцию лечения.

В качестве профилактики хорошо подойдет медицинская подушка «Здоров», она не только улучшит состояние, но и предотвратит развитие осложнений.

Даже при первых признаках болезни использование подушки поможет уменьшить боль и отложить развития некроза. Инфаркт миокарда является опасной формой ИБС, может привести к смерти.

Потому важный момент – не допустить даже минимальных изменений в миокарде, при первых симптомах не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью.

Дополнительно, можно снизить факторы риска, что приводят к инфаркту. Чтобы выявить первоначальные проблемы с сердцем, необходимо также профилактически сдавать анализы, проверять работу сердечно сосудистой  системы.

dlyaserdca.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Признаки инфаркта на экг Крупноочаговый инфаркт миокарда Ишемический инфаркт Предвестники инфаркта Обширный инфаркт сердца что это такое Дают ли группу инвалидности после инфаркта Операция после инфаркта Первые симптомы инфаркта у мужчин