Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Описание

Острый инфаркт миокарда — одна из самых грозных форм ишемической болезни сердца — это ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его коронарными сосудами. Острый трансмуральный инфаркт миокарда – тяжелейшее заболевание сердца, при котором очаги некроза поражают всю толщу стенки желудочка — от эндокарда до эпикарда, и он всегда является крупноочаговым. Исходом данного вида инфаркта является рубцевание очага омертвения — называемый постинфарктным кардиосклерозом. Нижний инфаркт миокарда – заболевание сердца, которое еще носит название базальный инфаркт, которому характерно поражение нижней стенки артерии левого желудочка сердца. Он довольно быстро развивается, тяжело протекает, по задней стенке перекидывается между желудочками, при этом поражает все большие участки сердечной мышцы. Инфаркт нижней (задней) стенки диагностируется значительно труднее, чем передней стенки сердца.

www.prostodoctor.com.ua

Особенности трансмурального инфаркта

Сердце человека состоит из нескольких слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Инфаркты подразделяются на интрамуральные и трансмуральные. В первом случае поражается только 1 слой сердца. Во втором – все слои. Трансмуральный инфаркт – это заболевание, отличающееся ишемией и некрозом тканей сердца вследствие нарушения кровообращения.

В наибольшей степени чувствителен к недостатку кислорода внутренний слой (эндокард). В начале инфаркта страдает именно он. Любой инфаркт может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. При этом размер очага бывает от 2 до 8 см. Чаще всего инфаркт затрагивает левый желудочек. Примерно у каждого третьего человека наблюдается вовлечение в процесс предсердий.

Несмотря на то что основной функцией сердца является перекачивание крови и ее доставка по всему организму, данный орган очень чувствителен к гипоксии. Кровоснабжение сердца происходит за счет коронарных артерий.

Наиболее частой причиной трансмурального инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов. Это нарушает естественный кровоток, а также способствует формированию тромбов. В настоящее время в развитии инфаркта играют роль следующие механизмы: сужение коронарных сосудов или их полная закупорка и увеличение потребности в кислороде миокарда. Необратимые изменения в клетках миокарда возникают при нарушении кровоснабжения на протяжении 10-15 минут.

Этиологические факторы

Острый трансмуральный инфаркт является мультифакториальным заболеванием. К основным причинам его развития относятся:

• наличие у человека атеросклероза;
• тромбоз сосудов (коронарных артерий);
• повышенный выброс адреналина вследствие сильного стресса или возбуждения;
• малоподвижный образ жизни;
• спазм коронарных артерий;
• повышенная вязкость крови;
• высокие физические нагрузки;
• нарушение липидного обмена;
• нерациональное питание.

Предрасполагающими факторами развития инфаркта являются: алиментарное ожирение, наличие сахарного диабета, пожилой возраст, злоупотребление спиртными напитками, активное и пассивное курение, а также факторы окружающей среды (токсическое воздействие различных веществ, неблагоприятная экологическая обстановка).
тановлено, что у лиц, перенесших ранее мелкоочаговый инфаркт, имеется высокий риск развития повторного инфаркта.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда протекает в несколько стадий. Вначале развивается продромальный период. Он может протекать незаметно для больного. Во вторую стадию развивается ишемия миокарда. Продолжительность этого периода варьируется от 20 минут до 2 часов. Некроз начинается на 3 стадии. Организация рубцовой ткани и ее созревание происходит на 4 и 5 стадии инфаркта.

Клинические проявления

Каковы симптомы данного заболевания? К наиболее частым проявлениям трансмурального инфаркта относятся:

• болевой синдром за грудиной;
• нарушение ритма сердца и чувство перебоя в его работе;
• учащенное сердцебиение;
• затруднение дыхания (одышка, удушье);
• изменение цвета кожных покровов;
• акроцианоз;
• снижение артериального давления.

В первые сутки повышения температуры тела не наблюдается.
о происходит в последующие дни. При первичном осмотре пациента острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или любой другой можно спутать с приступом стенокардии. В данной ситуации необходимо знать, что боль при инфаркте не устраняется нитратами. Ее продолжительность более 15 минут. Нередко болевой синдром длится часами или даже сутками. Боли имеют давящий, сжимающий характер. Они могут быть острыми, нестерпимыми. Боль ощущается за грудиной, но способна отдавать в лопатку, плечо, нижнюю челюсть.

Дополнительные симптомы заболевания включают в себя боли в области живота, слабость, повышенную потливость. У некоторых больных появляется кашель, что указывает на развитие сердечной недостаточности. Признаки во многом зависят от размера очага некроза. Если очаги мелкие, то главным симптомом является боль. Легкие и головной мозг при этом не страдают.

При крупноочаговом трансмуральном инфаркте симптомы будут гораздо сильнее выражены. Отмечается сильный болевой синдром, развивается перегрузка правых отделов сердца, в результате чего происходит отек легких. Очень часто развивается левожелудочковая недостаточность. Отличительной чертой трансмурального инфаркта является короткий продромальный период и бурное начало.

Последствия инфаркта

Известно, что любой инфаркт не проходит бесследно. Даже при своевременно оказанной помощи развиваются те или иные последствия. Тяжесть осложнений определяется следующими факторами:

• размером очага некроза миокарда;
• быстротой и правильностью оказания медицинской помощи;
• локализацией поражения.

При трансмуральном инфаркте возможно развитие следующих осложнений:

• сердечной недостаточности;
• нарушения ритма сердца;
• артериальной гипотонии;
• разрыва желудочков;
• аневризмы;
• повреждения межжелудочковой перегородки;
• перикардита;
• плеврита;
• поражения легочной ткани;
• тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная недостаточность чаще всего развивается по левожелудочковому типу. Она проявляется кашлем, хрипами. Подобное состояние может привести к кардиогенному шоку и гибели больного. Нарушение ритма сердца – наиболее частое осложнение любого инфаркта. Данный недуг развивается в первые 2-3 дня с начала заболевания.

У большинства пациентов развивается экстрасистолия, аритмия по типу мерцания предсердий и желудочков. Мерцание желудочков нередко приводит к фибрилляции и остановке сердца. Это состояние требует неотложной помощи (дефибрилляции). Реже встречается такое осложнение, как тампонада. Основная ее причина – разрыв мышечных волокон.

Диагностика и лечение

Острый трансмуральный инфаркт миокарда выявляется на основании жалоб пациента, результатов внешнего осмотра, лабораторного и инструментального исследования. Ранняя диагностика включает в себя проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ангиографии. Проводится лабораторное исследование крови. При этом оценивается концентрация ферментов КФК, ЛДГ.

При инфаркте повышается содержание тропонина и миоглобина. Дополнительными признаками является увеличение концентрации АЛТ, АСТ, наличие лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов. О трансмуральном инфаркте свидетельствует изменение электрокардиограммы. Отмечается углубление зубца Q, появление отрицательного зубца T, изменение комплекса QRS. Данные признаки характерны для острой стадии инфаркта.

Лечение трансмурального инфаркта включает в себя обеспечение полного покоя, госпитализацию, применение медикаментозных средств (антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков, бета-блокаторов, спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов).

Основными задачами лечения являются:

• ликвидация аритмии;
• предупреждение осложнений;
• восстановление проходимости коронарных артерий;
• купирование болевого синдрома.

Для устранения боли назначаются наркотические анальгетики (Морфин и его производные). Лечение также предполагает устранение основных причин заболевания: отказ от курения и спиртного, оптимизацию рациона, исключение стрессовых ситуаций, лечение атеросклероза. Для нормализации эмоционального состояния больного возможно применение транквилизаторов.

При трансмуральном инфаркте и величине некроза более 50% прогноз неблагоприятный. При мелкоочаговом инфаркте прогноз более благоприятный. Таким образом, при трансмуральном инфаркте миокарда происходит ишемия и некроз всей толщи мышечного слоя. Врачебная помощь должна быть оказана в первые минуты и часы с начала заболевания.

proserdce.ru

Крупноочаговый трансмуральный инфаркт: причины и факторы риска

Болезнь чаще встречается у пожилых людей. Женщины репродуктивного возраста находятся под защитой гормонов эстрогенов, помогающих сосудам сохранять их тонус и эластичность. Поэтому в молодом возрасте чаще страдают мужчины. После 50 лет риск развития сердечного приступа у представителей обеих полов примерно одинаковый.

Ишемия сердечной ткани возникает вследствие закупорки коронарных артерий:

• атеросклеротической бляшкой;
• оторвавшимся тромбом;
• иногда тромб может образоваться непосредственно на атеросклеротической бляшке.

Спазм коронарных сосудов способен вызвать приступ стенокардии. Очень опасным является усложнение стенокардии тромбообразованием. Тогда повышается риск возникновения приступа с проникающим поражением сердечной стенки.

К факторам риска развития ишемической болезни относятся:

• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• повышенный уровень холестерина в крови;
• гиперкоагуляция, атеросклероз;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
• наличие других патологий кровеносной системы;
• пожилой возраст.

Частые стрессы могут послужить пусковым фактором в развитии некроза сердечной мышцы. Людям, страдающим от стенокардии, необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы их болезнь не перешла в очередной приступ.

Симптомы проникающего некроза сердечной мышцы

Острый трансмуральный передний и задний инфаркт очень редко проходит бессимптомно, так как при нем присутствует значительное поражение сердечной мышцы. Как правило, перед началом приступа и после него сохраняется общее недомогание. У каждого пациента некроз сердечной мышцы развивается индивидуально, что подразумевает разную выраженность клинических признаков.

Трансмуральный некроз сердечной мышцы имеет следующие симптомы:

• перебои в работе, нарушение сердечного ритма (сердце то замирает, то выпрыгивает из груди);
• вследствие застоя крови в легких возникают типичные проявления сердечной астмы (сильная одышка, вплоть до удушья);
• пациенты, хоть раз испытавшие подобный приступ, утверждают, что это ужасное состояние;
• давящая острая боль за грудиной, иррадиирующая в левую лопатку, плечо, левую часть нижней челюсти и спины;
• ощущение тревоги, страха за здоровье и за жизнь;
• патологическая бледность, холодный пот, онемение конечностей.

Люди, которые хоть раз прочувствовали очень сильную, волнообразную и длительную боль в груди, навсегда запоминают, что такое трансмуральный инфаркт миокарда. После острого и подострого периодов начинается рубцовая стадия заболевания. Участок некроза замещается соединительной тканью, снижается выраженность клинических признаков.

Какие могут быть осложнения

Если игнорировать наличие некроза в сердечной мышце, повышается риск развития серьезных осложнений. Врачи рекомендуют людям, которые хоть раз пережили инфаркт миокарда, принимать препараты, помогающие снизить нагрузку на сердце, тщательно следить за своим питанием и уровнем физических нагрузок. Такому человеку крайне нежелательно волноваться.

К ранним последствиям некроза сердечной мышцы относятся:

• нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия);
• нарушение проводимости (различные виды блокад);
• аневризма и разрывы сердца;
• внезапная сердечная смерть;
• митральная регургитация вследствие поражения сосочковых мышц;

Поздние осложнения болезни, связанные с повышенной нагрузкой на миокард:

• сердечная недостаточность;
• синдром Дресслера;
• тромбоэндокардит.

Чтобы избежать развития опасных последствий, очень важно вовремя диагностировать ИБС. Необходимо обратить внимание на жалобы пациента, его внешний вид и положение в постели, наличие патологий кровеносной системы в анамнезе.

Среди форм заболевания, которые чаще всего встречаются, выделяют:

• острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки;
• острый трансмуральный инфаркт миокарда задней (нижней) стенки;
• острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.

Иногда при постановке диагноза трудно определить зону некроза. Для диагностики болезни уместно назначение общего анализа крови, мочи, определение маркерных ферментов (тропонина, миоглобина, КФК-MB). На ЭКГ при некрозе миокарда можно обнаружить патологический зубец Q, смещение зубца T ниже изоэлектрической линии.

Методы лечения

Первая помощь в купировании сердечного приступа заключается в вызове бригады скорой помощи. Дифференцировать инфаркт от стенокардии можно по неэффективности применения под язык таблетки нитроглицерина.

Пока медики находятся в дороге, необходимо:

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, включить кондиционер, расстегнуть тесную одежду);
• попытаться снять спазм с помощью таблетки нитроглицерина;
• дать разжевать таблетку аспирина в дозе 300 г, которая разжижает кровь;
• позволить человеку расслабиться, положить на подушку, чтобы верхняя часть тела находилась выше, согнуть ноги больного в коленях.

Затем следует ждать приезда медицинских сотрудников. Если боль очень сильно выражена, может потребоваться купирование приступа с помощью наркотических анальгетиков. Стоит помнить, что после устранения болевого синдрома необходимо посетить врача для дальнейшего лечения ИБС.

В терапии инфаркта миокарда широко используются:

• противоишемические средства;
• антикоагулянты (уменьшают сворачиваемость крови);
• антиагреганты (препятствуют образованию тромбов);
• тромболитики (ферменты, которые разрушают кровяные сгустки);
• статины (понижают уровень холестерина);
• витаминные комплексы (антиоксиданты).

Антиангинальные средства уменьшают риск развития ишемии миокарда. Они снижают потребность тканей в кислороде, уменьшают нагрузку на сердце, понижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, способствуя профилактике повторного приступа.

Какой образ жизни нужно вести после трансмурального инфаркта?

Поскольку даже незначительный некроз сердечной мышцы замещается соединительной тканью с образованием рубца, с каждым новым приступом количество функционирующих кардиомиоцитов уменьшается. Человеку, пережившему инфаркт, стоит очень бережно относиться к состоянию кровеносной системы, так как любой стресс или чрезмерная физическая нагрузка способны вызвать повторный приступ.

Прогноз зависит от множества факторов, среди которых выделяют локализацию участка некроза:

1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. Является очень опасным состоянием, сопровождается сильной болью и одышкой, чаще других форм приводит к летальному исходу.
2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки не имеет особых отличий от других подвидов этого недуга. Выраженность клинических симптомов варьирует в зависимости от болевого порога человека и величины омертвленного участка ткани.
3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций. Теоретически сердечная мышца может быть поражена в любом ее участке. Тяжесть течения болезни будет зависеть от каждого отдельного случая.

Значительную роль играет число приступов в анамнезе и величина пораженной ткани. Чтобы снизить риск развития неприятных осложнений, человек должен позаботиться о своевременной профилактике. Необходимо исключить все вредные привычки, больше бывать на свежем воздухе, избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок. В рационе не должно быть продуктов, содержащих большое количество жиров. Полезна лечебная гимнастика, направленная на развитие правильного дыхания и укрепление сердечно-сосудистой системы.

stopvarikoze.ru

Механизм развития заболевания

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка. Это происходит на фоне нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, увеличение количества холестерина).

Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).

Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Локализация инфаркта

Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.

В связи с этим выделяют инфаркт:

Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».

Причины

Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.

Сужение сосудистого русла провоцирует:

• атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
• тромбообразование и тромбоз;
• повышение вязкости крови;
• заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
• критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
• аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
• врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
• травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
• послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).

Вместе с непосредственными причинами, влияющими на коронарный кровоток, на развитие патологического процесса (повреждение сосудистых стенок, нарушение чувствительности, проницаемости) оказывают влияние следующие факторы риска:

У мужчин от 40 до 55 лет инфаркт миокарда диагностируют чаще, чем у женщин, после 60 статистика выравнивается.

Развитию патологии способствует несбалансированный рацион, бедный аминокислотами (белковой пищей), калием и магнием (необходимыми для нормальной работы сердца).

Стадии инфаркта

Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего – крупноочаговый, обширный (некроз захватывает большую часть миокарда, >50%), поэтому все симптомы острейшего и острого периода выражены сильнее, чем при других разновидностях патологии.

В момент приступа пациент временно нетрудоспособен, испытывает сильные боли (в 95% – за грудиной), любые физические нагрузки в этот момент могут вызвать увеличение очагов ишемии и некроза, для скорейшего восстановления рекомендован полный покой и постельный режим.

В подострый период (до 2 месяцев) активность медленно восстанавливают, хотя любые физические нагрузки ограничивают (не рекомендовано поднимать тяжести, активно двигаться, подниматься по ступеням и т. д.).

Ограничение физических нагрузок при обширном трансмуральном инфаркте без осложнений действует до года, а в дальнейшем зависит от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.

По проявлениям инфаркты принято делить на 2 группы – типичный (95%) и нетипичный (5%).

Иногда при инфаркте сочетаются типичные и нетипичные признаки (комбинированная форма).

Трансмуральный инфаркт миокарда в 10 раз чаще, чем другие (классические) разновидности патологии, осложняется до:

• жизнеугрожающих аритмий (мерцательная, пароксизмальная, экстрасистолия);
• растяжения стенок (аневризмы), разрыва аневризмы, тампонады (кровоизлияния в полость перикардиальной сердечной сумки);
• отрывов тромба и тромбоэмболии легочной артерии;
• кардиогенного шока (состояния, характеризующегося резким падением всех жизненно важных показателей, равноценного остановке сердца);
• постинфарктных осложнений (аутоиммунный синдром Дресслера с легочными проявлениями – плевритом).

Диагностика

Диагностируют инфаркт миокарда с помощью:

С помощью коронарной ангиографии определяют локализацию стеноза или окклюзии, которая привела к развитию ишемии миокарда.

Лечение

Острый трансмуральный инфаркт миокарда полностью вылечить невозможно, некроз миокарда и его замена соединительной тканью – процесс необратимый.

Медикаментозное лечение можно поделить на 2 этапа:

В момент приступа больной нуждается в экстренной госпитализации. Помощь, которую могут оказать окружающие до приезда бригады медиков, – успокоить лихорадочную активность и дать больному 2 таблетки нитроглицерина с интервалом в 20 минут.

Медикаментозное лечение

Для лечения трансмурального инфаркта назначают следующие группы препаратов:

• анальгетики и сосудорасширяющие спазмолитики (дроперидол, фентанил) для купирования боли;
• антиаритмические, сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, лидокаин) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы;
• адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (атенолол, диротон) предотвращают спазм и реакцию сосудов на различные сосудосуживающие вещества;
• антитромботические средства (гепарин, плавикс, курантил) растворяют тромб, вызвавший окклюзию, улучшают текучесть крови, регулируют количество тромбоцитов и их агрегацию (способность образовывать сгустки, слипаться).

Дополнительно используют средства, позволяющие регулировать уровень липидов, глюкозы, артериальное давление и другие сопутствующие патологии.

В качестве хирургического метода лечения в первые часы после приступа производят баллонную ангиопластику (расширение просвета сосуда катетером с баллоном на конце) или введение в сосудистое русло тромболитиков (стрептокиназы), которые быстро растворяют сгусток.

Прогноз

Лечение инфаркта без осложнений занимает период от 4,5 до 5 месяцев, восстановительный период может продолжаться больше года. Это зависит от возраста, состояния пациента и тяжести перенесенного приступа ишемии.

Трансмуральный инфаркт – один из самых тяжелых, обычно он обширный (некрозу подвергается более 50% всего миокарда), поэтому сократительная способность сердца восстанавливается дольше, чем при других разновидностях. В первые сутки около 15% пациентов умирает от кардиогенного шока, фибрилляции и мерцания желудочков.

Благополучно перенесенный инфаркт в 80% заканчивается развитием сердечной недостаточности (нарушения сокращения, силы выброса, недостатков кровоснабжения органов и тканей).

Неосложненный инфаркт имеет шансы повториться, осложненный ухудшает прогноз и в 70% приводит к летальному исходу из-за развития тромбоэмболии легочной артерии, сердечной астмы, разрывов из-за аневризмы или серьезных нарушений ритма (мерцание и фибрилляция желудочков).

okardio.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Инфаркт головного мозга что это такое Инфаркт мозга Прединфаркт лечение Как получить инфаркт Постинфарктное состояние Физические упражнения после инфаркта миокарда Жизнь после инфаркта миокарда Может ли быть инфаркт при нормальном давлении