Ибс диагностика

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также его симптомы, причины, классификацию, диагностику, лечение, народные средства и профилактику ИБС. Итак…

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением, и соответственно кислородом сердечной мышцы (миокарда).

Синонимы ИБС – Коронарная болезнь сердца (КБС).

Основной и наиболее частой причиной ИБС является появление и развитие в коронарных артериях атеросклеротических бляшек, которые сужают, а иногда и перекрывают кровеносные сосуды, чем и нарушают в них нормальный ток крови.

ИБС обычно сопровождается стенокардией, аритмиями сердца, но иногда может привести к инфаркту миокарда, резкой остановке сердца и летальному исходу.

Распространенность заболевания

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое во многих странах стала достаточно частой причиной инвалидности и смертности населения, процент которой составляет около 30%.

Врачи обращают внимание, что смертность от ИБС у мужчин встречается чаще, нежели у мужчин, пропорции 1:2 и 1:3 соответственно. Разница обусловлена женскими половыми гормонами, которые в определенное степени предотвращают развитие у женщин атеросклероза, и потому, с наступлением климакса, после менопаузы, количество случаев инфаркта у женщин обычно увеличивается.

Наиболее же часто ИБС наблюдается у жителей развитых стран (Америка, Европа), что связано прежде всего с питанием – употребление малополезной и вредной пищи, и продуктов, содержащих ГМО, а также стрессами. Чтобы понять эту статистику, чуть далее в статье прочтите механизм развития ИБС.

Другим фактором, но исходящим из первого – это возраст человека. Практика показывает, что чем человек старше, тем выше риск развития ишемической болезни сердца. Этому способствует многие года накопления в организме «плохого» холестерина и других малополезных и вредных веществ.

Развитие ИБС

Чтобы понять механизм развития ишемической болезни сердца, давайте сделаем небольшое отступление.

Итак, в организме человека присутствует такое вещество, как – холестерин. У него много назначений, но одно из главных – защитная функция клеточных мембран. Само по себе, это вещество не может распространяться по организму, выполняя свои функции, поэтому, транспортировочную роль выполняют белки-транспортеры (аполипопротеины), которые через кровь доставляют холестерин ко всем органам.
Аполипопротеины, в зависимости от цели/органа, куда нужно доставить холестерин, могут быть разного типа – высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и хиломикроны.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) имеют не очень хорошее качество – по мере продвижения с помощью крови, они выпадают в осадок, прилипая к стенкам кровеносных сосудов. Для лучшего представления о данной картине, посмотрите на следующее изображение:

Далее, постепенно накапливаясь на стенках сосудов, они образовывают атеросклеротические бляшки, и чем больше бляшка, тем меньше просвет кровеносного сосуда, и тем хуже происходит циркуляция крови.

Наиболее опасным этот процесс проявляется в области головного мозга, вызывая инсульт головного мозга.

Читайте также: Первая помощь при инсульте головного мозга

Теперь перейдем к развитию самой ИБС.

Сердце, как мы с вами знаем, является «мотором» человека, одной из главных функций которого является перекачивание крови по всему организму. Однако, как и двигатель автомобиля, без достаточного количества топлива, сердце перестает нормально функционировать и может остановиться.

Функцию топлива в организме человека выполняет – кровь. Кровь доставляет ко всем органам и частям тела живого организма кислород, питательные и другие необходимые для нормального функционирования и жизни вещества.

Кровоснабжение миокарда (сердечная мышца) происходит с помощью 2 коронарных сосудов, которые отходят от аорты. Коронарные сосуды, разделяющиеся на большое количество мелких сосудов огибают всю сердечную мышцу, питая каждый ее участок.

Если происходит уменьшение просвета или закупорка одной из ветвей коронарных сосудов, тот участок сердечной мышцы остается без питания и кислорода, начинается развитие ишемической болезни сердца, или как ее еще называют – коронарная болезнь сердца (КБС). Чем крупнее артерия закупоривается, тем хуже последствия болезни.

Начало болезни обычно проявляется в виде боли за грудиной при сильных физических нагрузках (бег и другие), но со временем, если не предпринять каких-либо действий, боль и других признаки ИБС начинают преследовать человека даже во время покоя. Некоторыми признаками ИБС также являются – одышка, отеки, головокружения.

Конечно, вышеописанная модель развития ишемической болезни сердца весьма поверхностна, но саму суть патологии она отражает.

ИБС – МКБ

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Симптомы ишемической болезни сердца

Первыми признаками ИБС являются:

• Повышенное артериальное давление (гипертония);
• Повышенный уровень сахара в крови;
• Повышенный уровень холестерина;
• Одышка при физических нагрузках.

Основными признаками ИБС, в зависимости от формы заболевания являются:

• Стенокардия напряжения — характеризуется давящей болью за грудиной (способной отдавать в левую сторону шеи, левую лопатку или руку), одышкой при физических нагрузках (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или эмоциональном напряжении (стрессы), повышением артериального давления, тахикардией;
• Аритмическая форма — сопровождается одышкой, сердечной астмой, отеком легкого;
• Инфаркт миокарда – у человека развивается приступ сильной боли за грудиной, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами;
• Бессимптомная форма – у человека нет никаких явных признаков, указывающих на развитие ИБС.
• Общая слабость, недомогание;
• Отеки, преимущественно нижних конечностей;
• Головокружения, помутнение сознания;
• Тошнота, иногда с приступами рвоты;
• Сильная потливость;
• Чувства страха, тревоги, паники;
• Если при болевых приступах принять нитроглицерин, боль стихает.

Причины ишемической болезни сердца

Основной и наиболее частой причиной развития ИБС является атеросклероз, о механизме которого мы говорили в начале статьи, в пункте «Развитие ИБС». Если говорить кратко, то суть заключается в наличии в коронарных кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью перекрывающих доступ крови к тому или иному участку сердечной мышцы (миокарда).

Среди других причин ИБС можно выделить:

• Употребление в пищу малополезных и вредных продуктов питания – фаст-фуды, лимонады, алкогольной продукции и др.;
• Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
• Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
• Спазмы венечных артерий;
• Дисфункция эндотелия (внутренней стенки кровеносных сосудов);
• Повышенная активность свертывающей системы крови;
• Поражение кровеносных сосудов инфекцией – вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями;
• Гормональный дисбаланс (с наступлением климакса, гипотиреоз и другие состояния);
• Нарушения обмена веществ;
• Наследственный фактор.

Повышенный риск развития ИБС является у следующих людей:

• Возраст – чем человек старше, тем выше риск развития ИБС;
• Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
• Некачественное питание;
• Малоподвижный образ жизни;
• Подверженность частым стрессам;
• Мужской пол;
• Артериальная гипертензия (гипертония);
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Тахикардия.

Классификация ИБС

Классификация ИБС происходит по форме:
1. Стенокардия:
— Стенокардия напряжения:
— — Первичная;
— — Стабильная, с указанием функционального класса
— Нестабильная стенокардия (классификация Браунвальда)
— Вазоспастическая стенокардия;
2. Аритмическая форма (характеризуется нарушением сердечного ритма);
3. Инфаркт миокарда;
4. Постинфарктный кардиосклероз;
5. Сердечная недостаточность;
6. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):
— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
— Внезапная коронарная смерть с летальным исходом;
7. Безсимптомная форма ИБС.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью следующих методов обследования:

• Анамнез;
• Физикальные исследования;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ИБС проводится только после тщательной диагностики заболевания и определения его формы, т.к. именно от формы ИБС зависит метод терапии и необходимый для нее средства.

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя следующие методы терапии:

1. Ограничение физической активности;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Противоатеросклеротическая терапия;
2.2. Поддерживающая терапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение.

1. Ограничение физической активности

Как мы с вами уже знаем, дорогие читатели, основной момент ИБС – недостаточное кровоснабжение сердца. В связи с недостаточным количеством крови, конечно же, сердце недополучает и достаточного количества кислорода, вместе с различными веществами, необходимыми для его нормального функционирования и жизнедеятельности.
то же время, нужно понимать, что при физической нагрузке на организм, параллельно возрастает нагрузка и на сердечную мышцу, которая в свое время желает получить дополнительную порцию крови и кислорода. Естественно, т.к. при ИБС крови и так недостаточно, то при нагрузке эта недостаточность становится еще более критичной, что способствует ухудшению течения заболевания в виде усиленных симптомов, вплоть до резкой остановки сердца.

Физическая нагрузка необходима, но уже на этапе реабилитации после острой стадии заболевания, и только по назначению лечащего врача.

2. Медикаментозное лечение (лекарственные препараты от ИБС)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противоатеросклеротическая терапия

В последнее время, для лечения ИБС, многие врачи применяют следующие 3 группы препаратов — антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты:

Антиагреганты. Благодаря препятствованию агрегации эритроцитов и тромбоцитов, антиагреганты минимизируют их склеивание и оседание на внутренних стенках кровеносных сосудов (эндотелии), улучшают ток крови.

Среди антиагрегантов можно выделить следующие препараты: ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Ацекардол», «Тромбол»), «Клопидогрел».

β-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы способствуют понижению частоты сердечного ритма (ЧСС), благодаря чему понижается нагрузка на сердце. Кроме того, при понижении ЧСС понижается и потребление кислорода, из-за недостатка которого в основном и развивается ишемическая болезнь сердца. Врачи отмечают, что при регулярном употреблении β-адреноблокаторов качество и продолжительность жизни больного улучшается, т.к. эта группа препаратов купируют многие симптомы ИБС. Однако следует знать, что противопоказаниями к приему β-адреноблокаторов является наличие таких сопутствующих заболеваний, как – бронхиальная астма, легочные патологии и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Среди β-адреноблокаторов можно выделить следующие препараты: бисопролол («Бипрол», «Кординорм», «Нипертен»), карведилол («Дилатренд», «Кориол», (Таллитон»), метопролол («Беталок», «Вазокардин», «Метокард», «Эгилок»).

Статины и фибраты — гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты. Эти группы препаратов понижают количество «плохого» холестерина в крови, уменьшают количество атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, а также предотвращают появление новых бляшек. Совокупное применение статинов и фибратов является максимально эффективным способом борьбы с холестериновыми отложениями.

Фибраты способствуют повышению количества липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые фактически противодействуют липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), а как мы с вами знаем, именно ЛПНП и образовывают атеросклеротические бляшки. Кроме того, фибраты применяются при лечении дислипидемии (IIa, IIb, III, IV, V), понижают уровень триглицеридов и самое главное – минимизирует процент летальных исходов от ИБС.

Среди фибратов можно выделить следующие препараты – «Фенофибрат».

Статины же, в отличии от фибратов, оказывают прямое действие на ЛПНП, понижая его количество в крови.

Среди статинов можно выделить следующие препараты – «Аторвастин», «Ловастатин», «Розувастин», «Симвастатин».

Уровень холестерина в крови при ИБС должен составлять – 2,5 ммоль/л.

2.2. Поддерживающая терапия

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д. Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

Нитраты. Применяются для уменьшения преднагрузки на работу сердца путем расширения кровеносных сосудов венозного русла и депонирования крови, благодаря чему купируется один из основных симптомов ишемической болезни сердца – стенокардии, проявляющейся в виде одышки, тяжести и давящей боли за грудиной. Особенно для купирования сильных приступов стенокардии в последнее время успешно применяется внутривенное капельное введение нитроглицерина.

Среди нитратов можно выделить следующие препараты: «Нитроглицерин», «Изосорбида мононитрат».

Противопоказаниями к применению нитратов является пониженное артериальное давление – ниже 100/60 мм рт. ст. Из побочных эффектов можно отметить головную боль и понижение артериального давления.

Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, замедляют развитие уже имеющихся тромбов, тормозят образование нитей фибрина.

Среди антикоагулянтов можно выделить следующие препараты: «Гепарин».

Диуретики (мочегонные препараты). Способствуют ускоренному выведению из организма лишней жидкости, благодаря уменьшению объема циркулирующей крови, за счет чего понижается нагрузка на сердечную мышцу. Среди диуретиков можно выделить 2 группы препаратов – петлевые и тиазидные.

Петлевые диуретики применяют в экстренных ситуациях, когда жидкость из организму нужно вывести максимально быстро. Группа петлевых диуретиков понижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой части петли Генле.

Среди петлевых диуретиков можно выделить следующие препараты – «Фуросемид».

Тиазидные диуретики понижают реабсорбцию Na+, Cl- в толстой части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, а также реабсорбцию мочи, сохраняют в организме кальций (Са2+). Тиазидные диуретики, при наличии гипертонии, минимизируют развитие осложнений ИБС со стороны сердечно-сосудистой системы.

Среди тиазидных диуретиков можно выделить следующие препараты – «Гипотиазид», «Индапамид».

Антиаритмические препараты. Способствуют нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС), благодаря чему улучшается дыхательная функция, облегчается течение ИБС.

Среди антиаритмических средств можно выделить следующие препараты: «Аймалин», «Амиодарон», «Лидокаин», «Новокаинамид».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ, за счет блокирования преобразования ангиотензина II из ангиотензина I, предотвращают спазмы кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ также нормализуют артериальное давление, защищают сердце и почки от патологических процессов.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить следующие препараты: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

Седативные препараты. Применяются в качестве успокаивающих нервную систему средств, когда причиной повышения частоты сердечных сокращений являются эмоциональные переживания, стрессы.

Среди седативных препаратов можно выделить: «Валериана», «Персен», «Тенотен».

3. Диета при ишемической болезни сердца

Диета при ИБС направлена на уменьшение нагрузки на сердечную мышцу (миокард). Для этого в рационе ограничивают количество воды и соли. Также из ежедневного рациона исключают продукты, способствующие развитию атеросклероза, с которыми можно ознакомится в статье – ТОП-10 вредных продуктов питания.

Из основных моментов диеты при ИБС можно выделить:

• Калорийность пищи – на 10-15%, а при ожирении на 20% менее Вашего ежедневного рациона;
• Количество жиров – не более 60-80 г/сутки;
• Количество белков – не более 1,5 г на 1 кг массы тела человека/сутки;
• Количество углеводов – не более 350-400 г/сутки;
• Количество поваренной соли – не более 8 г/сутки.

Что нельзя есть при ИБС

• Жирную, жаренную, копченную, острую и соленую пищу – колбасы, сосиски, ветчина, жирная молочная продукция, майонезы, соусы, кетчупы и т.д.;
• Животные жиры, которые в большом количестве содержатся в сале, жирных сортах мяса (свинина, домашняя утка, гусь, карп и другие), сливочном масле, маргарине;
• Высококалорийные продукты, а также продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы – шоколад, торты, сдобное тесто, конфеты, зефир, мармелад, варенье и джемы.

Что можно есть при ИБС

• Пища животного происхождения — нежирные сорта мяса (нежирные курица, индейка, рыба), нежирный творог, яичный белок;
• Крупы – гречка, овсянка;
• Овощи и фрукты – преимущественно зеленые овощи и оранжевые фрукты;
• Хлебобулочные изделия – ржаной или отрубяной хлеб;
• Питье – минеральные воды, нежирные молоко или кефир, несладкий чай, березовый и кленовый соки.

Кроме того, диета при ИБС должна быть направлена и на устранение чрезмерного количества лишних килограммов (ожирения), если они присутствуют.

В целом, диета для ИБС схожа с лечебной системой питания, разработанной М.И. Певзнером – диета №9 (стол №9).

Витамины

В питании также нужно сделать акцент на дополнительном приеме витаминов — С (аскорбиновая кислота), Е (токоферол), В3 (РР – ниацин, никотиновая кислота), В6 (пиридоксин), В11 (L-карнитин) и Р (рутин и другие биофлавоноиды). Данные витамины, особенно С и Р укрепляют стенки кровеносных сосудов и предотвращают в них холестериновые отложения, т.е. образование атеросклеротических бляшек.

Аскорбиновая кислота также способствует быстрейшему распаду «плохого» холестерина и выведению его из организма.

А вот витамин D (кальциферол) необходимо уменьшить у потреблении.

4. Хирургическое лечение ИБС

Среди хирургических методов лечения ишемической болезни сердца можно выделить:

Коронарное шунтирование (КШ), особенно аортокоронарное шунтирование (АКШ). Суть метода заключается в соединении коронарного сосуда, ниже пораженного участка, с внешними кровеносными сосудами. В качестве «шунта» обычно используют большую подкожную вену.

Балонная ангиопластика. Суть метода основывается на введение в место суженного просвета специальной емкости (баллона), на который после подается воздух. Из-за давления на атеросклеротические бляшки, баллон с воздухом их выдавливает их, после чего его снова сдувают и достают из сосуда.

В связи с тем, что после балонной ангиопластики существует высокий риск повторного сужения просвета кровеносного сосуда, на это место устанавливают стент, т.е. проводиться стентирование сосуда.

Стентирование. Суть метода основывается на установке в патологически суженный просвет артерии специального стента – металлического каркаса, который увеличивает просвет артерии и предотвращает ее повторное сужение.

Хирургическое лечение в виде балонной ангиопластики и стентирования проводится под контролем ангиографии.

Прогноз лечения

Прогноз на выздоровление во многом зависит от своевременного обращения к врачу, тщательной диагностики и адекватному курсу лечения ИБС.

В крайнем случае, если врачи на дают положительный прогноз на выздоровление, не отчаивайтесь, обратиться за помощью всегда можно к Господу, Который однозначно знает, как помочь обращающимся к Нему. Ведь не даром написано: «Ибо всякий, кто призовет имя Господне, спасется» (Римлянам 10:13).

Лечение ИБС народными средствами

Важно! Перед применением народных средств от ИБС обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Боярышник и пустырник. Засыпьте в термос 1 ст. ложку боярышника и 1 ст. ложку пустырника, после чего залейте их 250 мл кипятка. Дайте средству настояться пару часов, после чего процедите его и пейте по 2 ст. ложки 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Эффективность средства повышается при дополнительном употреблении отвара шиповника.

Хрен, морковь и мёд. Натрите на терке корень хрена, чтобы его вышло 2 ст. ложки и залейте его стаканом кипяченной воды. После, смешайте настой из хрена с 1 стаканом свежевыжатого сока моркови и 1 стаканом мёда, все тщательно перемешайте. Пить средство нужно по 1 ст. ложке, 3 раза в день, за 60 минут до приема пищи.

Читайте также: Как отличить настоящий мёд от подделки?

Хрен. Сделайте смесь из 1 ч. ложки натертого хрена и 1 ч. ложки мёда, которую нужно съедать 1 раз в день, запивая водой. Курс лечения – 45 дней.

Сбор 1. Сделайте сбор из следующих ингредиентов в измельченном виде – по 2 ст. ложки язычковых цветков подсолнуха, травы желтушника и семян укропа, а также 1 ст. ложки листьев мать-и-мачехи. Все тщательно перемешайте и залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, после чего накройте емкость, отставьте на час для настаивания, процедите и принимайте настой по 100 г, 6 раз в день, в течение 30 дней, за 30 минут до приема пищи.

Сбор 2. Сделайте сбор из следующих ингредиентов в измельченном виде – 50 г цветков боярышника, 30 г горца птичьего и 20 г травы хвоща полевого. Все тщательно перемешайте, после чего 2 ст. ложки сбора залейте 250 г кипятка, накройте средство и отставьте его для настаивания, часа на 2. После, средство нужно процедить и пить по 1 глотку в течение дня.

Сбор 3. Сделайте сбор из следующих ингредиентов в измельченном виде – по 2 ст. ложки цветков боярышника и листьев омелы, а также по 1 ст. ложке семян тмина, корня валерианы, листьев мелиссы и травы барвинка. Все тщательно перемешайте и залейте 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, после чего накройте емкость, отставьте на час для настаивания, процедите и принимайте настой по 100 г, 2 раза в день, утром и вечером, за 30 минут до приема пищи.

Сбор 4. Сделайте сбор из следующих ингредиентов в измельченном виде – 100 г цветков боярышника, 100 г ромашки аптечной, 50 г березовых листьев, 50 г травы вереска, 50 г цветков каштана конского и 50 г корневища пырея. Все тщательно перемешайте, после чего 1 ч. ложку сбора залейте 250 г кипятка, накройте средство и отставьте его для настаивания, минут на 30. После, средство нужно процедить и пить в теплом виде по 100 г, 2 раза в день, утром натощак и перед сном.

Профилактика ИБС

Профилактика ишемической болезни сердца включает в себя следующие рекомендации:

• Откажитесь от малополезной и вредной пищи, или хотя бы минимизируйте ее употребление;
• Старайтесь в рационе, отдавать предпочтение в употреблении продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами – свежие овощи и фрукты;
• Откажитесь от алкоголя, курения;
• Больше двигайтесь, при сидячей работе делайте зарядку на рабочем месте;
• Не оставляйте на самотек заболевания сердечно-сосудистой системы, чтобы они не перерастали в хроническую форму;
• Следите за своим весом;
• Избегайте работы с повышенным эмоциональным напряжением, особенно если Вы сильно переживаете за различные сложные ситуации, — при необходимости смените место работы;
• Старайтесь иметь мир с окружающими вас людьми, особенно в семье.

К какому врачу обратиться при ИБС?

• Кардиолог
• Флеболог

ИБС – видео

Обсудить ИБС на форуме…

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

medicina.dobro-est.com

Беседа с пациентом

В ходе беседы врач должен уделить внимание жалобам больного и максимально их детализировать. Это позволит выявить симптомы заболевания и продолжить диагностический поиск в верном направлении.

Для ИБС наиболее характерны следующие клинические симптомы:

• боли в области сердца или за грудиной;
• характер боли может быть сжимающий, давящий, жгучий;
• типична иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть, левую руку;
• болевой синдром носит приступообразный характер;
• длительность приступов от 2 до 10 минут;
• прослеживается четкая взаимосвязь между возрастанием нагрузки на сердце и развитием болевого синдрома;
• боль эффективно устраняется приемом нитроглицерина;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• одышка при физических нагрузках;
• приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца;
• эпизоды головокружения, обморочных состояний;
• отеки нижних конечностей, нарастающие в течение дня.

Развернутая клиническая картина наблюдается редко, чаще выражены лишь 1–2 из вышеназванных симптомов.

Следует также помнить о том, что ИБС может протекать атипично, не беспокоить больного либо же вызывать нехарактерные для данного заболевания жалобы.

к оглавлению ↑

Осмотр больного

При осмотре пациента, страдающего ИБС, внимание врача должно быть обращено на несколько основных моментов.

• Цвет кожных покровов. На ранних стадиях ИБС цвет кожи, как правило, не имеет особенностей. На развитых стадиях процесса, когда присоединяется клиника сердечной недостаточности, выявляется акроцианоз – синюшность периферических участков тела (кончик носа, ногтевые фаланги, пальцы рук и ног).
• Отеки нижних конечностей. Кардиальные отеки локализуются именно на нижних конечностях. При этом их распространенность дает информацию о тяжести процесса. На начальных стадиях отеки располагаются на уровне лодыжек. По мере распространения процесса они поднимаются выше.
• Пульс, измерение артериального давления (АД). Изучение пульса пациента позволит зарегистрировать частоту сердечных сокращений (ЧСС), в некоторых случаях – выявить наличие аритмии. Цифры давления укажут врачу на наличие пониженного или повышенного АД. Больные ИБС чаще страдают гипертонической болезнью (ГБ).
• Аускультативные данные. Выслушивание работы сердца позволяет выявить кардиальные шумы, различные аритмии. Эти данные важны для общей оценки состояния сердца, а также для выявления сопутствующей кардиологической патологии.

к оглавлению ↑

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика ИБС включает широкий спектр исследований, каждое из которых важно для установления точного диагноза, оценки тяжести процесса, а также выявления сопутствующих заболеваний.

• Общий анализ крови. Позволяет анализировать показатели красного и белого кровяного ростка. Показатели ростка красной крови наиболее информативны в отношении наличия или отсутствия анемии (может быть сопутствующим заболеванием, отягощающим течение ИБС), белой – наличия или отсутствия воспалительного процесса в организме (может быть неспецифическим маркером наличия острых осложнений ИБС).
• Анализ крови на сахар. Должен проводиться всем кардиологическим больным с целью выявления либо исключения сахарного диабета (СД). СД довольно часто сопутствует ИБС, значительно отягощая течение заболевания, повышая вероятность развития осложнений.
• Коагулограмма. Позволяет оценить реологию крови. Для больных ИБС, как правило, характерно смещение показателей коагулограммы в сторону гиперкоагуляции, то есть повышенной склонности крови к тромбообразованию.
• Липидограмма. Дает возможность оценить показатели общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности. Эти показатели отражают вероятность, а также степень развития атеросклеротического процесса, который в большинстве случаев отягощает течение ИБС.
• Значения креатинина и мочевины. Отражают эффективность работы почек. Так как ИБС часто сопутствует ГБ и СД (заболевания, при которых прогрессивно поражаются почки), важно следить за функциональной активностью этих органов.
• Уровень специфических ферментов. Выявление, а также оценка , в первую очередь тропонинов I и T, важны для диагностики такого осложнения ИБС как инфаркт миокарда.

к оглавлению ↑

Инструментальные исследования

Эти методы исследования являются самыми информативными, поскольку они дают наиболее специфичные результаты относительно диагноза ИБС.

Дифференциальная диагностика кардиологической патологии основывается именно на инструментальных методах исследования, поскольку они дают наиболее достоверные результаты.

• Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет выявить специфические признаки как острой, так и хронической ишемии миокарда. Кроме того, данный метод позволяет выявить осложнения ИБС (аритмии, гипертрофию левого желудочка и т.д.).
• Холтеровское мониторирование. Позволяет производить запись ЭКГ на протяжении суток, после чего доктор производит анализ полученных данных. При этом возможно обнаружение бессимптомных эпизодов ишемии, а также преходящих нарушений сердечного ритма.

• Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия).

  Производят с целью увеличения нагрузки на сердце, провокации эпизода ишемии и регистрации ЭКГ непосредственно во время данного эпизода. Такие пробы позволяют выявлять ранние стадии заболевания, а также варианты бессимптомного протекания ИБС.

• Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ). Позволяет оценить строение камер сердца, структуру и функцию клапанного аппарата, сократительную способность миокарда. Возможно также проведение ЭхоКГ после провокационных нагрузочных проб (стресс-ЭхоКГ). Такое исследование позволит сравнить сократительную способность миокарда в покое и в условиях возрастающей нагрузки, что важно для оценки функциональных возможностей сердечной мышцы.
• Коронароангиография. Является инвазивным радиологическим методом, который позволяет визуализировать русло коронарных артерий, оценить их проходимость, а также имеющиеся патологические изменения. Из-за инвазивности процедуры данный метод показан только тем пациентам, у которых решается вопрос о возможности оперативного лечения ИБС.

к оглавлению ↑

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными клиническими формами ИБС, а также между ИБС и другими заболеваниями, в том числе не кардиологического профиля.

Для подбора адекватной терапии важно дифференцировать следующие клинические формы ИБС:

• стабильная стенокардия напряжения;
• вазоспастическая стенокардия (Принцметала);
• безболевая форма стенокардии;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• кардиомиопатии;
• перикардит;

• расслаивающая аневризма аорты;

• тромбоэмболия легочной артерии;
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
• язвенная болезнь;
• остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• межреберная невралгия;
• нейроциркуляторная дистония.

Все эти заболевания могут иметь клиническую симптоматику, сходную с ИБС. Именно поэтому их следует дифференцировать с данным заболеванием.

Как уже было сказано выше, дифференциальный диагноз основывается на данных инструментальных методов исследования, ввиду того, что они дают наиболее достоверные результаты.

Ниже приведен перечень медицинских учреждений Москвы, которые предоставляют комплекс диагностических, а также лечебных мероприятий при ИБС.

dlyaserdca.ru

Радионуклидные методы диагностики ИБС

Эхокардиография.

Коронароангиография.

Признаки ишемии во время функциональных проб выявляют с помощью ЭКГ, эхокардиографии и радионуклидных методов.

Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии

При оказании неотложной помощи основное значение имеет регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии. Если во время приступа изменения на ЭКГ отсутствуют, это не исключает наличия ишемии миокарда, однако вероятность ишемии в этих случаях невысока (даже если причиной болевых ощущений является ишемия, прогноз у таких больных благоприятнее, чем у больных с изменениями ЭКГ во время приступов). Появление любых изменений ЭКГ во время приступа или после него повышает вероятность наличия ишемии миокарда. Наиболее специфичны изменения сегмента ST.

Депрессия сегмента ST является отражением субэндокардиальной ишемии миокарда, подъем сегмента ST — признак трансмуральной ишемии (чаще всего вследствие спазма или тромбоза коронарной артерии). Напомним, что признаки ишемии могут отмечаться у больных, не имеющих ИБС, например, при гипертрофии левого желудочка. При регистрации стойкого подъема сегмента ST диагностируют «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а при затянувшемся приступе стенокардии с любыми изменениями на ЭКГ (кроме подъема ST) или даже без изменений ЭКГ диагностируют «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».

Формулировка диагноза ишемической болезни сердца

После аббревиатуры ИБС необходимо указать конкретные проявления ишемии миокарда: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный синдром или безболевая ишемия миокарда. После этого указывают осложнения ИБС, например, нарушения ритма сердца или сердечную недостаточность. Недопустимо вместо проявлений ишемии миокарда использовать термин «атеросклеротический кардиосклероз», т.к. клинических критериев этого термина не существует. Нельзя также сразу после аббревиатуры ИБС указывать нарушения ритма сердца, как единственное проявление ИБС. В этом случае непонятно, на каком основании дагностирована ИБС, если нет признаков ишемии миокарда.

ilive.com.ua

1. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М., 1979. — 192 с.
2. Алексанянц Г. Д. Спортивная морфология. Учебное пособие. — Советский спорт, 2005. — 21 с.
3. Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник. — К.: Высшая шк., 2002. — 191 с.
4. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.:Фирма «Техника». — С. 492—526
5. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. — М.- декабрь 2001 г., с. 83-85
6. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Медицина, 1999. — 430 с.
7. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14 с.
8. Бернштейн Н. А. — Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М.: Медицина, 1966. — 349 с.
9. Волков Л. В. — Теория и методика детского и юношеского спорта, — Олимпийская литература, 2002. — 293 с.
10. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. — М.: Медицина, 1984. — 174 с.
11. Геселевич В. А. Актуальные вопросы спортивной медицины. — Советский спорт, 2004.- 12 — 14 c.
12. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: Известие, 1997.- 400 с.
13. Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей — М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006 — Рус. — 31 с.
14. Донской Д. Д. Биомеханика с основами спортивной техники. — М., 1971. — 288 с.
15. Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике. — интернет сайт www.mif-ua.com, — 2003.
16. Епифанова В. А. Лечебная физическая культура: Справочник // — М.: Медицина, 1987. — 528 с.
17. Зациорский В. М., Арунин А. С., Селуянов В. Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. — М., 1981. — 144 с.
18. Иньков А. Н. ИБС. — Ростов н/д: Феникс, 2000. — 96 с.
19. Ильинский Б. В. — ИБС и наследственность. — Л.: Медицина, 1985. — 176 с.
20. Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца. — М.: «Знание», 1970. — 95 с.
21. Оганов Р. Г. Берегите сердце. — М.: Медицина, 1979. — 56 с.
22. Оганов Р. Г., Чазова Л. В. Гигиена и санитария. — 1992. — № 4 — с.39-45
23. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005.
24. Оганов. Р. Г., Профилактическая кардиология: успехи, неудач, перспективы. Кардиология. — 1996. — 4-8 с.
25. Поллок М. Л. Шмидт Д. Х. — Заболевания сердца и реабилитация. — Киев. Олимпийская литература, 2000. — 408 с.
26. Паффенбаргер Р. С. — Здоровый образ жизни. — Олимпийская литература, 1999. — 319 с.
27. Ромоданов А. П. Нейрохирургия. — М.: Медицина, 1982.
28. Результаты Фремингемского исследования. Интернет сайт Национального сердечного института (США). — www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, 1998.
29. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
30. Сомохвалова Л. А. Научно-методическая конференция VIII-я по проблемам ФВиС медицины на севере. — Архангельск. 1986.- 153—154 с.
31. Санитарные нормы допустимого шума создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений. — интернет-архив www.reciep.ru.
32. Улащик В. С. Введение и теоретические основы физической терапии. — Минск: Наука и техника, 1981
33. Физиология движений // Под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. — Л., 1976. — 376 с.

ru.wikipedia.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Хроническая ишемия головного мозга что это такое Ишемия сосудов головного мозга лечение народными средствами Формы ибс Ишемия симптомы Ишемическая атака головного мозга симптомы Ишемическая атака головного мозга последствия Лечение ишемии головного мозга лекарствами Ишемическая кардиомиопатия что это такое