Ишемия мозга

Нервная ткань является наиболее восприимчивой к недостатку кислорода, именно поэтому при гипоксии в первую очередь страдает головной мозг. Это может происходить по различным причинам.

По клиническому течению могут быть острые эпизоды кислородного голодания, например вследствие дыхательной недостаточности или временного спазма сосудов. Но чаще всего развивается хроническая ишемическая болезнь головного мозга, в результате которой нейроны постепенно перестраиваются и замещаются соединительной тканью, а функция центральной нервной системы нарушается.

Причины

Причиной ишемии головного мозга является нарушение кровоснабжения центральной нервной системы. Это может быть последствием следующих патологических состояний:

• нарушение работы сердца в результате аритмии, хронической недостаточности и снижения фракции выброса;
• снижение кровотока непосредственно в области головного мозга из-за атеросклеротического поражения артерий или их спазма;


• нарушение кровотока по позвоночным артериям, которые проходят на задней поверхности шеи, развивающимся при остеохондрозе;
• анатомические врожденные особенности мозговых артерий (извитость);
• гипертоническая болезнь, при которой нередко возникает спазм сосудов мозга, нарушение венозного оттока и повышение внутричерепного давления;
• заболевания аорты, так как сонные артерии отходят от нее;
• диабетическое поражение сосудов;
• амилоидоз, характерный для пожилых пациентов;
• болезни крови, уменьшающие ее кислородную емкость или повышающие вероятность образования тромбов.

В клинической практике выделить какую-либо одну причину ишемии мозга бывает затруднительно, в этих случаях определяют ведущую, например артериальную гипертензию или атеросклероз. В процессе постоянного воздействия неблагоприятных факторов сначала развивается функциональное нарушение центральной нервной системы, которое затем становится структурным. Основные изменения заключаются в снижении потока крови через сосуды мозга, уменьшение концентрации глюкозы и кислорода, склонностью к образованию микротромбов.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, при этом симптомы обычно развиваются общемозговые (снижение памяти и внимания, эмоциональная нестабильность, когнитивные нарушения). В редких случаях, при поражении какой-либо одной области, могут развиваться очаговые признаки (двигательные нарушения, изменение речи).

В клиническом течении заболевания выделяют три стадии:

1. При ишемии 1 степени признаки заболевания могут быть практически незаметными для окружающих. При этом возможны незначительные двигательные отклонения (изменение почерка, походки, мелкой моторики), человек становится эмоционально лабильным, раздражительным, иногда даже агрессивным. Интеллектуальные занятия, например, решение кроссвордов требует больше усилий, чем ранее.
2. При ишемии 2 степени отмечается прогрессирование симптомов нарушения функции головного мозга. Возможно развитие экстрапирамидных изменений и дисфункция черепных нервов. Нарастают эмоциональные нарушения, а в результате снижения умственных способностей, жалобы пациента нередко становятся менее активными. Человеку становится трудно заниматься интеллектуальной деятельностью, может снизиться социальная адаптация.
3. Последняя степень ишемии сосудов головного мозга характеризуется выраженным нарушением его функции. При этом пациент нередко перестает самостоятельно себя обслуживать, что приводит к полной его инвалидности. Отмечается недержание мочи, частые падения в результате нарушения равновесия и походки, невозможность выполнять мелкие движения в связи с дрожанием конечностей. Снижается критика к своему состоянию, эмоциональные и интеллектуальные расстройства становятся значительными.

Методы диагностики

Ишемия головного мозга может быть диагностирована после сбора анамнеза, осмотра пациента и проведения ряда обследований:

• Офтальмоскопия по состоянию зрительного нерва позволяет получить данные о величине внутричерепного давления и степени сосудистых трансформаций.
• УЗДГ сосудов шеи проводят для определения скорости кровотока и наличия препятствий в сонных и позвоночных артериях.
• Транскраниальная оценка кровотока по основным сосудам головного мозга позволяет получить дополнительную информацию.
• Ангиография церебральных артерий является наиболее информативным методом исследования при подозрении на образование атеросклеротических бляшек или тромбов в сосудах.
• ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентген шейного отдела позвоночника в некоторых случаях позволяют определить причину развития заболевания.

Это патологическое состояние необходимо отличать от болезни Паркинсона, Альцгеймера, аутоиммунных и опухолевых поражений головного мозга.

Способы лечения

Ишемическая болезнь мозга, по сути, является неизлечимым заболеванием, так как структурные изменения носят необратимый характер. Поэтому терапия направлена на замедление процессов деградации. Для этого назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови и повышающие мозговой кровоток.

К первой группе относят:

• реополиглюкин;
• антиагреганты, препятствующие повышенному тромбообразованию;
• актовегин.

Во вторую группу включают:

• препараты, оказывающие гипотензивное действие;
• гиполипидемическая терапия (статины) для профилактики образования атеросклеротических бляшек в сосудах;
• блокаторы кальциевых каналов, получившие распространение при спазме артерий.

Существуют и лекарства, которые оказывают комбинированное воздействие:

• винпоцетин, который приводит к расширению сосудов, снижению тромбообразования и чувствительности нервных клеток к гипоксии;
• фитопрепарат экстракт листьев гинкго билоба;
• циннаризин.

Так как лечение этого заболевания требует комплексного подхода, полезно принимать также препараты, улучшающие метаболизм нервных клеток, и антиоксиданты.

Хирургическое лечение возможно при выраженном атеросклерозе магистральных артерий (сонных). Открытым способом операцию (эндартерэктомия) выполняют через разрез на шее длиной около 10 см. Далее разрезают сосуд и удаляют бляшку, суживающую просвет вместе с внутренней оболочной (интимой). Вмешательство проводят под ультразвуковым контролем краниального кровотока. Среди осложнений чаще всего встречается развитие периоперационного инсульта.

Миниинвазивные технологии позволяют восстановить просвет артерии через маленький прокол. При помощи специального баллона бляшку прижимают к стенкам, а для улучшения результата и снижения риска тромбоза, выполняют стентирование. После вмешательства необходимо принимать дезагрегант Плавикс в течение года и более.

Прогноз

При своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении, возможно замедлить прогрессирование патологического процесса. Однако, после каждого эпизода транзиторной ишемии, состояние пациента неуклонно ухудшается.

Хроническая ишемия центральной нервной системы, в частности головного мозга, как правило, приводит к нарушению его структуры. Последствиями этого является нарушение его функции. Отмечается снижение уровня интеллекта, эмоциональная лабильность, а также двигательные нарушения. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии может быть медикаментозным и хирургическим и напрямую зависит от вызвавшей ее причины.

serdec.ru

Причины возникновения

Наиболее часто ишемическая болезнь головного мозга возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Так же она может возникнуть вследствие:

1. Нарушений сердечного ритма
2. Компрессии сосудов
3. Сердечно-сосудистых нарушений
4. Венозной патологии
5. Церебрального амилоидоза
6. Заболеваний крови
7. Сахарного диабета

Симптомы заболевания

Симптомы ишемии проявляются уже в первые дни начала заболевания. Выраженность и наличие отдельных признаков болезни зависит от индивидуальных особенностей организма. Первые симптомы проявляются в быстрой утомляемости при активной мозговой деятельности. Больные отмечают появление забывчивости и ухудшение памяти. Клинически ишемия проявляется следующими симптомами:

• Перепады артериального давления
• Тошнота и рвота
• Потеря сознания
• Головная боль, головокружение
• Частичная потеря чувствительности
• Общая слабость и недомогание
• Нарушение сенсорных функций

Стадии ишемической болезни головного мозга

Ишемия сосудов головного мозга имеет 3 стадии.

1. На первой стадии заболевания преобладает общее недомогание, сочетающееся с неврологической симптоматикой. Появляются психологические нарушения, такие как агрессия и раздражительность.Снижаются мыслительные способности и концентрация внимания. Часто встречаются нарушения координации движений. Эта стадия не опасна для жизни больного.
2. Вторая стадия характеризуется усугублением неврологических нарушений. Преобладают экстрапирамидальные расстройства, появляется атаксия, нарушаются функции черепных нервов.
3. Третья степень выражается рядом неврологических нарушений. Среди них недержание мочи, паркинсонизм, нарушение ходьбы, речи, мышления. Критика пациента к своему состоянию снижена, поэтому жалоб практически нет. На третьей стадии часто развивается деменция.

Диагностические методы определения ишемии головного мозга

1. Осмотр. Он позволяет установить основную причину развития заболевания. При осмотре оценивают степень проявления неврологической симптоматики, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. УЗД. Позволяет увидеть нарушения кровотока церебральных артерий.
3. Ангиография. С ее помощью можно определить наличие сужения сосудов, тромбов и аневризм. Среди наиболее популярных и достоверных методов — МР-ангиография и КТ-ангиография.
4. Чтобы исключить сопутствующую патологию, больным рекомендовано пройти рентгенологическое исследование, ЭКГ, биохимический и общий анализ крови.

Лечение ишемии

Осуществляется в стационаре под контролем невролога. На сегодняшний день существует 2 стратегии лечения ишемической болезни мозга:

1. Медикаментозная терапия. Включает в себя два направления лечения:

• Мероприятия, направленные на восстановление нормального кровообращения в зоне ишемии (реперфузия)
• Мероприятия, направленные на поддержание метаболизма мозговой ткани и предупреждение структурных повреждений (нейропротекция)

При медикаментозном лечении используют следующие группы препаратов:

• Препараты, разжижающие кровь — для предотвращения тромбообразования
• Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию мозговых сосудов
• Сосудорасширяющие препараты
• Ноотропы — для улучшения мозговой деятельности

2. Хирургическое лечение назначают, если медикаментозная терапия не дала результатов. Так же оперативное вмешательство показано на поздней стадии ишемии и в случае окклюзионно-стенотического поражения мозговых сосудов. Оперативное вмешательство может быть в виде каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий.

Возможные последствия и прогноз

Прогноз может быть благоприятным, только в случае ранней диагностики и проведении необходимой терапии.

В случае поздней диагностики заболевания и при тяжелой форме ишемии, возрастает риск развития осложнений, не подлежащих коррекции.

Профилактика ишемической болезни мозга

Профилактические мероприятия во избежание данного заболевания необходимо практиковать еще с детства. Врачи рекомендуют вести активный образ жизни, правильно сбалансировано питаться, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, избегать стрессовых ситуаций.

Люди, после сорока лет должны проходить ежегодные профилактические осмотры. При появлении факторов риска ишемического характера врач может назначить прием профилактической терапии, которая состоит из антикоагулянтов и сосудорасширяющих препаратов. Все большего распространения в профилактических целях приобретает гирудотерапия.

golmozg.ru

Виды ишемии мозга

В зависимости от распространения нехватки кровоснабжения, выделяют очаговую и глобальную ишемию головного мозга.

Причины патологии

Очаговая и глобальная патологии имеют различные причины происхождения.

Причины очаговой ишемии мозга

Наиболее частой причиной является атеросклероз – заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий возникают бляшки, состоящие из жиров, холестерина, солей кальция и клеток. Когда оболочка сосуда в месте над атеросклеротической бляшкой лопается, в этом месте образуется тромб, перекрывающий просвет артерии и приводящий к развитию очаговой ишемии в области мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом.

Другой распространенной причиной является эмболия, при которой мозговые артерии перекрываются эмболом – тромбом, образовавшимся в другом месте и попавшим в церебральные сосуды с током крови. Основными источниками эмболов, приводящих к очаговой ишемии мозга, являются сонные артерии и сердце.

Причинами образования тромбов в сердце могут выступать нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), пороки сердечных клапанов, воспаление внутренней оболочки сердца (эндотелия), наличие искусственных клапанов и опухолей в сердце. В сонных артериях тромбы образуются чаще всего вследствие атеросклеротического поражения этих сосудов.

Такие тромбы могут распадаться на частицы и отрываться от стенок сердца или сонных артерий, что приводит к их миграции в церебральные сосуды. Достигнув артерии небольшого диаметра, эмбол застревает в ее просвете и прекращает ток крови по ней, вызывая развитие очаговой ишемии.

Причины глобальной ишемии мозга

Это состояние развивается из-за полного прекращения или резкого ухудшения мозгового кровотока. Такая ситуация может возникать при остановке сердца, резком падении артериального давления. Причины прекращения сердечной деятельности включают инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, некоторые нарушения сердечного ритма. К экстремальному падению уровня артериального давления могут привести тяжелые аллергические реакции, кровопотеря, болевой шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма, сепсис (заражение крови) и другие опасные заболевания.

Характерные симптомы

Симптомы очаговой ишемии зависят от того, в какой области головного мозга нарушено кровообращение.

• Если перекрыты ветви внутренней сонной артерии, это может стать причиной появления таких симптомов, как слепота на один глаз, слабость в одной ноге или руке, слабость в одной половине тела.
• Ишемия в задних областях мозга, кровоснабжаемых ветвями позвоночной артерии, может привести к появлению головокружения, двоения в глазах, слабости в обеих сторонах тела.
• Другие симптомы включают нарушения речи, утрату координации.

Симптомы могут быть умеренными или тяжелыми. В тяжелых случаях даже при очаговом типе заболевания у пациентов могут развиваться нарушения сознания. Длительность симптомов может колебаться от нескольких секунд и до нескольких часов (при транзиторной ишемической атаке) или еще дольше (при развитии инсульта). При необратимом повреждении головного мозга признаки инсульта могут оставаться навсегда.

Глобальная ишемия не имеет очаговой симптоматики. Прекращение кровоснабжения всего головного мозга дольше 10 секунд приводит к потере сознания, а дольше нескольких минут – обычно заканчивается необратимым повреждением его тканей. Именно из-за необратимости последствий глобальной ишемии головного мозга выявлению симптомов и лечению в самые короткие сроки придается такое огромное значение.

Диагностика

Ишемию обычно диагностируют во время врачебного осмотра и с помощью методов визуализации головного мозга.

Даже при наличии явных признаков очаговой ишемии необходимо проведение сканирования головного мозга, с помощью которого пытаются определить:

В идеале каждый человек с признаками ишемии должен пройти сканирование мозга в течение одного часа от момента прибытия в лечебное учреждение.

Раннее проведение этого обследования особенно важно для пациентов, которые:

Для обследования головного мозга у пациентов с ишемией используют два основных метода сканирования:

Дальнейшее обследование направлено на обнаружение причин заболевания. Оно включает:

• Ультразвуковое исследование сонных артерий – помогает обнаружить сужение в сосудах, кровоснабжающих головной мозг.
• Эхокардиография – метод ультразвукового изучения сердца, позволяющий оценить его функционирование и размеры, а также обнаружить тромбы.
• Электрокардиография – позволяет оценить электрическую активность сердечной мышцы, выявить нарушения проводимости и ритма, которые могут привести к образованию тромбов в полости сердца или стать причиной глобальной мозговой ишемии.
• Ангиография головного мозга – рентгеновское обследование церебральных сосудов после введения в них контрастного вещества.
• Анализы крови для определения уровня холестерина и глюкозы, показателей свертываемости крови.

Лечение

Лечение должно быть направлено на немедленное улучшение кровотока в пораженной области. Это касается как очаговой, так и глобальной формы ишемии.

Терапия при глобальной форме ишемии

Для улучшения кровоснабжения головного мозга при глобальной ишемии необходимо устранить причину ее развития, то есть восстановить нормальную деятельность сердца и повысить уровень артериального давления. Для этого при остановке сердца проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации, а при падении артериального давления – устранение причин этого состояния и введение лекарственных средств, повышающих его уровень. Без достижения этих необходимых целей (восстановление сердечной деятельности и повышение артериального давления) дальнейшее лечение, направленное на борьбу с последствиями глобальной ишемии мозга, не имеет никакого смысла.

В тяжелых случаях у большинства пациентов развивается отек головного мозга. В таких случаях применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, чаще всего – манит.

Но многие препараты, которым врачи и ученые приписывают свойства улучшения мозгового кровообращения и обмена веществ в клетках мозга (например, пирацетам, кортексин, актовегин, цераксон), не смогли доказать свою эффективность в научных исследованиях.

Специфическое лечение очаговой ишемии

При очаговой ишемии головного мозга для лечения обычно применяют комбинацию лекарственных средств. Одни из них назначают сразу же после установления диагноза и только на короткое время, тогда как другие пациенту приходится принимать очень долго.

Цель лечения – немедленное восстановление кровотока в пораженной артерии. Если начать правильно лечить ишемический инсульт в первые 4,5 часа от момента развития симптомов, можно спасти часть клеток мозга и улучшить неврологический прогноз у пациента.

Для восстановления кровотока в пораженной церебральной артерии применяют:

При очаговой ишемии, вызванной сужением атеросклеротической бляшкой сонной артерии, может проводиться операция по ее удалению. Эта операция называется каротидной эндартерэктомией.

Другие препараты, применяемые для предотвращения эпизодов очаговой ишемии мозга в будущем:

• Антиагреганты – препараты, влияющие на тромбоциты с целью подавления их агрегации (склеивание между собой) и снижения риска образования новых тромбов в сосудах. Самым известным средством из этой группы является аспирин, назначаемый в низкой дозе. Большинству пациентов для предотвращения дальнейших эпизодов болезни назначают именно этот препарат. Кроме аспирина, могут применять также клопидогрель, тикагрелор.
• Антикоагулянты – это препараты, предотвращающие образование тромбов с помощью влияния на факторы сворачиваемости крови. В остром периоде ишемии назначают инъекционные форма антикоагулянтов – гепарин, эноксапарин, дальтепарин. Препараты для длительного приема доступны в виде таблеток, к ним принадлежат варфарин, дабигатран, ривароксабан. Их назначают пациентам с нарушением сердечного ритма (фибрилляция предсердий) и тромбозом глубоких вен.
• Антигипертензивные препараты – лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального давления. К ним принадлежат тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид), ингибиторы ангитензинпревращающего фермента (рамиприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, кандесартан), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета-блокаторы (бисопролол, небиволол).
• Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови. К ним принадлежат аторвастатин, розувастатин.

Реабилитация после перенесенной ишемии мозга

Тяжелая ишемия мозга может нанести временный или постоянный физический и эмоциональный вред человеку. После острого периода начинается реабилитация, которая включает:

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания, общего состояния здоровья и возраста пациента. Статистические данные указывают, что в течение года после ишемического инсульта выживает около 75% пациентов.

okardio.com

Симптомы ишемии головного мозга

Симптомов ишемии головного мозга можно выделить достаточно много:

• дисфункция нервной системы, вызывающая расстройство речи или проблемы со зрением;

• утомляемость;

• общая слабость;

• сонливость;

• снижение работоспособности;

• амнезия;

• резкие перепады настроения;

• раздражительность;

• нервное возбуждение;

• бессонница

• головная боль;

• перепады артериального давления — АД;

• поверхностное и частое дыхание;

• головокружение;

• потеря сознания;

• тошнота;

• рвота;

• онемение конечностей;

• ощущение холода в ладонях и ступнях.

По мере усугубления болезни симптомы могут усиливаться. Она прогрессирует поэтапно. Специалисты различают 3 стадии или степени развития ишемии. Некоторые выделяют ещё и четвертую.

Отдельно следует перечислить симптомы ишемической атаки:

• приступы зональной потери чувствительности;

• паралич участка или половины тела;

• монокулярная потеря зрения (односторонняя слепота).

Проблемы с глазами возникают, потому что сигналы от них поступают в зрительный отдел коры головного мозга, расположенный в затылочной доле. Локальное онемение связано с тем, что поражаются нейроны соматосенсорной коры в теменной доле, куда передается тактильная информация.

За двигательную активность человека «отвечают» красное ядро ствола мозга, базальные ганглии, мозжечок и не только. При нарушении процессов, протекающих в моторных областях коры в лобных долях, у больного возникают трудности с регуляцией движений вплоть до паралича. За разные факторы жизнедеятельности ответственны различные части головного мозга. Эмоциями управляет амигдала, вниманием — ретикулярная формация, памятью — гиппокамп.

Сложность диагностики некоторых болезней мозга в том, что их симптомы схожи со «стандартными» изменениями самочувствия у пожилых людей. Ещё одна особенность церебральной ишемии – её признаки очень индивидуальны, т.к. у разных людей поражаются различные участки главного органа ЦНС. При диагностике важную роль играют наблюдения родственников больного. Они способны дать более точное описание происходящих изменений. В связи с заторможенностью и путаностью сознания полностью полагаться на слова пациента нельзя.

Причины ишемии головного мозга

Различают предпосылки основные и дополнительные. К первым относят недостаточное мозговое кровообращение, которое приводит к гипоксии – кислородному голоданию. Оно возникает из-за сужения просвета артерии или её полной закупорки — обтурации. Без кислорода клетки не могут полноценно функционировать. Если этот процесс затягивается, может начаться некроз – омертвление ткани, иначе называемое инфаркт. Гипоксия мозга характерна для таких патологий, как артериальная гипертензия и атеросклероз из-за нарастания жировых отложений на внутренней стенке церебральных сосудов.

Перекрытие просвета мозговой артерии тромбом называют тромбозом. Сгусток крови образуется непосредственно в головном мозге или переносится с кровью из другой части организма. «Путешествующий» тромб называют эмболом. Он формируется на стенке, но под влиянием каких-либо факторов отрывается и перемещается по кровеносной системе, пока не застрянет в самом узком месте артериального канала. Сужение просвета может наблюдаться не в одном месте, а сразу в нескольких.

К дополнительным причинам ишемии головного мозга можно отнести:

• сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением центральной гемодинамики. Например, острая сердечная недостаточность на фоне инфаркта миокарда, брадикардия, тахикардия;

• ишемическая болезнь почек;

• кессонная болезнь;

• аномалии сосудов, например, компрессия, локальный спазм артерии;

• сдавление артерии извне, например, опухолью;

• интоксикация угарным газом;

• наследственные ангиопатии;

• кровопотеря;

• венозная патология;

• церебральный амилоидоз с отложениями амилоида — белково-полисахаридного комплекса — в тканях;

• системные васкулиты или ангииты, иначе — артерииты;

• сахарный диабет;

• заболевания крови, например, анемия или, наоборот, эритроцитоз, провоцирующий повышение её вязкости;

• преклонный возраст;

• ожирение;

• курение.

Причин ишемической болезни множество, но главная – полное или частичное перекрытие кровяного русла. Факторов, вызывающих формирование бляшек или патологических выпячиваний стенок сосудов из-за опухолей или других отклонений в окружающих тканях, может быть очень много.

Степени ишемии головного мозга

Степени или стадии различаются признаками и силой их проявления. Болезнь прогрессирует от начальной или легкой к стадии субкомпенсации или среднетяжелой, а затем – декомпенсации или тяжелой. Это деление обусловлено площадью охвата ЦНС. На последней стадии у новорожденных она поражена полностью. Прогноз неблагоприятный.

Усиление проявлений симптомов болезни происходит пропорционально сужению просвета кровеносного протока. Кроме того, чем больше ишемических очагов возникает в головном мозге, тем сильнее болезнь захватывает организм. На последней стадии происходит структурное органическое поражение ЦНС. У младенцев оно сопровождается отеком мозга. Накопление избыточной жидкости в межклеточном пространстве происходит из-за чрезмерных нагрузок, давления на мозговые клетки. Так развивается гидроцефалия.

Выделяют 3 темпа прогрессирования ишемии в зависимости от того, сколько длится каждая стадия:

• быстрый – менее 2 лет;

• средний – до 5 лет;

• медленный – более 5 лет.

После выздоровления людям любого возраста необходим период реабилитации. Его длительность и интенсивность проводимых процедур определяются тем, какой стадии достигло заболевание.

Ишемия головного мозга 1 степени

Иначе эту стадию называют компенсированной. Изменения ещё обратимы. Болезнь начинается с таких признаков, как:

• недомогание;

• слабость, быстрая утомляемость;

• озноб;

• бессонница;

• рефлексы орального автоматизма или субкортикальные;

• анизорефлексия;

• эмоционально-личностные нарушения (например, раздражительность, агрессивность);

• эмоциональная лабильность – быстрая смена настроения;

• депрессия;

• расстройства когнитивных функций: рассеянность внимания, снижение познавательной активности, забывчивость, заторможенный мыслительный процесс – ступор;

• изменение походки (больной шаркает или семенит ногами);

• проблемы с координацией движений;

• «тяжелая» голова, постоянные мигрени, головокружение, шум в ушах.

Рефлексы орального автоматизма нормальны только для маленьких детей. При приближении или прикосновении любого предмета к губам они вытягиваются трубочкой. Наличие этих рефлексов у взрослых свидетельствует о нарушении нейронных связей в мозгу. При анизорефлексии реакции на внешние раздражители с разных сторон тела проявляются с различной силой. На этой стадии появляется легкая асимметрия.

Первая степень лечится сравнительно легко и без отягчающих последствий. Детская ишемия головного мозга излечима, но, если не удается добиться исчезновения зловещих симптомов за неделю, болезнь переходит на вторую стадию.

Ишемия головного мозга 2 степени

Субкомпенсация – стадия усугубления первичных признаков и ухудшения самочувствия. Все признаки первой стадии становятся при средней степени тяжести болезни ярко выраженными.

Дополнительно проявляются следующие симптомы:

• экстрапирамидные расстройства из-за повреждения пирамид продолговатого мозга, базальных ганглиев и подкорково-таламических связей;

• атаксия с нарушением координации;

• интеллектуально-мнестические расстройства, приводящие к деградации личности;

• апатия – равнодушие, сужение круга интересов, потеря интереса к окружающему миру.

У новорожденных наблюдается внутричерепная гипертензия — повышение гидростатического давления. Оно происходит преимущественно на участках перед местом закупорки сосуда. Взрослые на этой стадии уже не справляются с профессиональными обязанностями. Они не могут ни на чем сосредоточиться, даже просто читать. В некоторых случаях необходимо лечение в стационаре.

Все синдромы продолжают прогрессировать. Может появиться слезливость. Особенность среднетяжелой степени в том, что возникают психические расстройства. Но способность к самообслуживанию пока остается. Как только она исчезает, больному требуется постоянный уход.

Ишемия головного мозга 3 степени

Декомпенсация происходит, когда все возможности головного мозга исчерпаны. На последней стадии развития заболевания в головном мозге происходят множественные лакунарные и корковые инфаркты. Больной не может самостоятельно передвигаться, теряет равновесие. Сопутствующие тяжелой степени симптомы:

• обмороки;

• психоорганический синдром;

• недержание мочи — инконтиненция;

• нарушение глотания — поперхивание во время еды;

• синдром Паркинсона (паркинсонический), а точнее, амиостатический или акинетико-ригидный;

• расторможенность – неадекватное поведение;

• апатико-абулический синдром со снижением силы воли;

• дискоординаторный синдром Бабинского, нарушения праксиса;

• психотические расстройства вплоть до деменции — слабоумия.

Внезапные потери сознания сопровождаются резким падением АД, расслаблением мышц, расширением зрачков, отсутствием их реакции на свет. Пульс прослушивается с трудом, он нитевидный. Больному нужно оказать первую помощь, повернуть его набок. Во время обморока есть опасность асфиксии. Мышцы языка настолько расслаблены, что он может перекрыть доступ кислорода.

Психоорганический синдром состоит из 3 компонентов. Это забывчивость, ступор и эксплозивность — неспособность контролировать свое поведение. Человеку становятся свойственны эмоциональные срывы, он быстро переходит в состояние крайнего возбуждения, неадекватно сильно реагирует на происходящее.

Паркинсонизм сочетает в себе:

• тремор;

• мышечную ригидность – постоянный повышенный тонус;

• эпилептические припадки;

• постуральную неустойчивость – неспособность удерживать равновесие;

• гипомимию — бедность непроизвольных мимических реакций (симптом Бехтерева–Нотнагеля);

• брадикинезию – замедление движений, скованность.

Французский невропатолог J. Babinski впервые описал синдром, возникающий из-за поражения мозжечка или префронтальной области большого мозга. Больной не может выполнять простейшие произвольные действия, например, сжимать и разжимать кулак. Праксис в переводе с греческого – «действие».

Психические отклонения приводят к расстройству восприятия реального мира и как следствие, дезорганизации поведения. Психиатрические расстройства достигают полного распада личности.

Симптоматика различных степеней ишемической болезни у взрослых и детей несколько различается. Последняя стадия страшна тем, что последствий уже нельзя избежать, ишемия навсегда оставит отпечаток на жизни больного и его близких.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Ишемия головного мозга у новорожденных

Причина заболевания – гипоксия в утробе матери или при родах. Делится на 3 степени по длительности кислородного голодания мозга. Диагностировать болезнь у малышей непросто, т.к. в этом возрасте выявить некоторые симптомы ишемии невозможно.

Все признаки объединены в синдромы:

• Гидроцефальный. Увеличена голова, расширена площадь родничка, повышено внутричерепное давление. Это вызвано скоплением ликвора – цереброспинальной жидкости. Она образуется в головном мозге и циркулирует по спинному. Спинномозговая жидкость, переполняющая пространство под костями черепа, вызывает гидроцефалию;

• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Изменение мышечного тонуса, вздрагивания, тремор – непроизвольное дрожание конечностей, обострение рефлексов, постоянный плач и беспокойный сон;

• Коматозный. Бессознательное состояние с отсутствием координирующей функции головного мозга;

• Синдром угнетения ЦНС. Снижен мышечный тонус, уменьшена двигательная активность, ослаблены сосательные и глотательные рефлексы, может появиться косоглазие и асимметрия лица;

• Судорожный. Появляются приступообразные подергивания всего тела. Судороги или спазмы – непроизвольные сокращения мышц.

Степени тяжести церебральной ишемии у новорожденных и у взрослых несколько различаются из-за возрастных особенностей:

1. Первая степень (легкая). Вялость или перевозбуждение ребенка с первых дней жизни.

2. Вторая степень (среднетяжелая). Появляются судороги. Лечение проводят в стационаре.

3. Третья степень (тяжелая). Ребенка немедленно помещают в реанимацию, т.к. появляется угроза для его жизни. Структурное ишемическое поражение мозга у новорожденного приводит к органическому поражению ЦНС. Неизбежны такие последствия, как атаксия – расстройство моторики, отставание в психомоторном развитии, судорожные припадки, нарушение слуха и зрения.

Вовремя обнаружить неврологические отклонения у детей помогает постоянное наблюдение педиатров в первую неделю жизни, а также комплекс проводимых исследований. Педиатрия с каждым годом совершенствует методы лечения ишемии. Если раньше такой диагноз был приговором, и малыш был обречен на инвалидность, то сейчас на первых стадиях заболевание можно излечить без тягостных последствий. Это особенность младенческого возраста. Так, легкую степень лечат с помощью курса специального массажа.

Смотрите также: Сосновые шишки — эффективное средство лечения постинсультных и постинфарктных состояний

Последствия ишемии головного мозга

Тяжесть последствий определяется не только стадией и формой болезни, но и тем, какие недуги успели развиться на почве ишемии. Главные негативные факторы этого заболевания – гипоксия и нарушение обмена веществ.

Они провоцируют развитие других патологий:

• ишемический инсульт или инфаркт (некроз) мозга (чаще у людей старше 60 лет);

• хроническая дисциркуляторная энцефалопатия или склероз сосудов мозга;

• паралич;

• расстройство чувствительности — парестезия;

• немота;

• эпилепсия;

• тромбофлебит.

При инсульте часть мозговой ткани размягчается, отмирает. Нервные клетки не регенерируются. К современным методам лечения относится использование стволовых клеток. Новейшая технология призвана восполнять мертвые клетки любого типа. Есть множество противоречивых мнений об её применении. Существуют клиники, активно использующие эту методику.

Энцефалопатия – органическое поражение головного мозга, протекающее без воспаления. Происходит дистрофия мозговой ткани, разрушаются клетки и межклеточное вещество. Паралич в переводе с древнегреческого – «расслабление», обездвиженность. Он поражает часть тела, противоположную той, в которой находится очаг болезни. Если площадь разрушенных нейронов велика, то может произойти тетраплегия – паралич конечностей, или человек полностью утратит способность двигаться.

Ощущение онемения может сопровождаться покалыванием, жжением, «ползанием мурашек», усиливающимися при физической нагрузке. Парестезия также имеет зеркальный характер. Она возникает из-за дисфункции таламуса, теменной доли мозга. Центры, регулирующие речь, расположены в левом полушарии мозга. Больной с ясным сознанием все понимает, но не может говорить.

Последствия для новорожденных могут быть выражены умственной отсталостью и трудностями в обучении. Маленький человек будет жестоко расплачиваться даже за относительно кратковременное кислородное голодание в период внутриутробного развития. Соблюдение беременной женщиной всех предписаний врача — залог здоровья её малыша.

ХИГМ – хроническая ишемия головного мозга — отличается от острой формы тем, что прогрессирует медленно и скрытно. Даже близкие люди не всегда сразу замечают происходящие негативные изменения. Отсутствие своевременного лечения приводит к возникновению все новых патологических отклонений.

Степень тяжести последствий ишемии определяется тем, насколько был закрыт кровеносный проток, как быстро произошло его сужение, она зависит от длительности лечения и общего состояния организма. Чем быстрее начат терапевтический курс, тем благоприятнее прогноз.

Диагностика ишемии головного мозга

Диагностировать ишемию непросто, т.к. её симптоматика очень похожа на признаки таких болезней, как:

• прогрессирующий надъядерный паралич;

• кортико-базальная дегенерация;

• мультисистемная атрофия;

• болезнь Паркинсона;

• опухоль головного мозга;

• болезнь Альцгеймера;

• нормотензивная гидроцефалия;

• идиопатическая дисбазия;

• атаксия.

Для того, чтобы избежать ошибки, невропатолог должен использовать комплексный подход. Проводится физикальный осмотр. Оценивается состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, определяется неврологический статус.

Назначается ультразвуковое исследование – УЗИ одного из видов:

• ультразвуковая доплерография — УЗДГ;

• дуплексное сканирование сосудов – ДС.

Для определения неврологического статуса врач оценивает состояние пациента:

• ясность сознания;

• реакцию зрачков на свет;

• согласованность движений глазных яблок;

• мимику, способность гримасничать;

• симметрию лица;

• движения языка;

• речь;

• память;

• мышечную силу и тонус конечностей;

• координацию движений;

• чувствительность;

• сухожильные рефлексы.

Доплеровская томография или доплерография показывает только скорость кровотока. ДС церебральных артерий также проводится для исследования мозговых каналов. Но дуплексное сканирование показывает сосуд, его просвет, стенку, расположение и характер кровотока.

Может потребоваться и ангиография МР (магнитный резонанс) или КТ (компьютерная томография) вида. Это разновидность рентгенологического исследования с применением контрастного окрашивания крови йодом. В отличие от УЗИ здесь требуется специальная подготовка и проведение дополнительных исследований: флюорографии и электрокардиограммы – ЭКГ. Перед процедурой нельзя есть и пить. Красящее вещество вводят через прокол, может потребоваться катетер.

Неврологи при диагностировании пользуются специфическими тестами. Например, пальценосовая проба или поза Ромберга: стоя, ноги вместе, с закрытыми глазами и руками, вытянутыми вперед. Для выявления сопутствующих патологий используют ЭХО-КГ, общий и биохимический анализы крови. Для нейромониторинга также применяют электроэнцефалографию — ЭЭГ, кардиографию.

Диагносты считают, что лево- и правополушарная ишемии различаются сопутствующими синдромами. Если очаг болезни расположен в левом полушарии, то лечение проходит легче и быстрее.

Лечение ишемии головного мозга

Применяются как консервативные, так и хирургические методы. Операция показана, если все принимаемые меры не улучшают клиническую картину или возникает ишемическая атака с возможностью летального исхода. Консервативное лечение начинают с устранения причины болезни – проблем с наполнением мозга кровью.

Микротоковая электрорефлексотерапия — ЭРТ улучшает работу нейронов коры головного мозга и нормализует кровообращение.

Препараты, используемые для медикаментозного лечения можно разделить на несколько групп:

• нейро- или церебропротекторы, защищающие нейроны головного мозга. Например, ноотропный Церебролизин или антиоксидант Мексидол;

• снижающие проницаемость стенок сосудов, укрепляющие их, стимулирующие кровообращение. Применяются сосудорасширяющие и антикоагуляционные или кроворазжижающие препараты;

• гиполипидемические, корректирующие липидный обмен.

Лечение ишемической болезни головного мозга проходит по схеме: нейроны – сосуды – метаболизм. В результате клетки вновь насыщаются кислородом, межклеточный обмен веществ приходит в норму. Нормализация АД необходима для профилактики ишемических атак и инсультов.

После восстановления нормального кровотока двигательные навыки возвращаются не сразу. Необходим реабилитационный период. Требуется курс массажа, лечебная физкультура — ЛФК, электро- и/или магнитофарез.

По теме: 3 продукта, спасающие при ишемии

Хирургическое лечение при окклюзионно-стенотическом поражении мозговых сосудов проходит посредством операции стентирования сонных артерий, тромбоэктомии — с целью удаления тромба, каротидной эндартерэктомии.

Стволовые клетки. Все больший интерес вызывает лечение стволовыми клетками. Это источник естественной регенерации. Перед процедурой у пациента производится забор биоматериала. Из полученной клеточной культуры выделяют мезенхимальные (зародышевые) стволовые клетки и культивируют их до нужного объема.

Трансплантация — введение — происходит дважды с помощью капельницы. Процедура длится не более часа. Затем пациент может возвращаться домой. Новые клетки с кровотоком переносятся к пораженным участкам. Они прикрепляются к здоровым тканям и начинают размножаться. Стволовые клетки создают и новые сети коллатеральных путей. Это вспомогательные, окольные, боковые сосуды, несущие кровь в обход основному руслу.

Весьма сомнительны народные методы лечения. Это применение настоя на листьях грецких орехов, укропной воды, чесночной настойки. Конечно, полезные растения могут способствовать, например, разжижению крови, но надеяться только на них смертельно опасно.

Если больной обратился к неврологу слишком поздно, то тяжелых последствий уже не избежать. К сожалению, ишемия головного мозга – болезнь с частым летальным исходом. Невнимательное отношение к своему здоровью всегда заканчивается возникновением патологий. В случаях сердечно-сосудистых заболеваний отсутствие своевременного лечения чревато смертью.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

www.ayzdorov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Хроническая ишемия головного мозга что это такое Ишемия сосудов головного мозга лечение народными средствами Формы ибс Ишемия симптомы Ишемическая атака головного мозга симптомы Признаки ишемической болезни сердца у женщин Ишемическая атака головного мозга последствия Лечение ишемии головного мозга лекарствами