Симптомы ибс сердца

Хронические болезни сердца в последнее время диагностируются все чаще, причем не только среди пациентов пожилого возраста. На возникновение данных патологий влияет множество факторов: курение, частые стрессы, недостаток физической нагрузки и иные. К сожалению, только своевременное обращение за помощью к врачу позволяет избежать развития негативных последствий.

Международная классификация заболеваний (МКБ 10)

Болезни сердца причисляются к девятому классу патологий системы кровообращения. Необходимо заметить, что данная классификация является специально разработанным документом, который используется как ведущая статистическая основа в здравоохранении. Периодически МКБ пересматривается под руководством ВОЗ.мкб 10 болезни сердца

К девятому классу также относятся следующие патологии: ишемия (ИБС), хроническая ревматическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии, поражения вен/лимфоузлов и иные.


Еще в XX веке изменились показатели смертности от заболеваний. Если раньше в роли причины летального исхода выступали различного рода инфекции, то сейчас им на смену пришли сердечно-сосудистые патологии, травмы и онкологические недуги. К примеру, хроническая ревматическая болезнь сердца занимает следующее место после артериальной гипертензии, инсульта и ИБС. Однако в данной статье мы более подробно поговорим о последней патологии, ее причинах развития, клинических формах и современных методах лечения.

Общая информация

Ишемическая болезнь сердца — это целый ряд недугов, характеризующихся недостаточным кровоснабжением главной мышцы тела кислородом. В основе развития данной патологии лежит постоянный процесс отложения атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов. Они последовательно уменьшают просвет артерий, провоцируя тем самым проблемы с поступлением крови в сердце и его нормальным функционированием. Атеросклеротические отложения опасны еще и тем, что могут с течением времени самостоятельно разрушаться. Их фрагменты вместе с кровью разносятся по всему организму. Именно таким образом и формируются всем известные тромбы.

В развитых странах сегодня ишемическая болезнь сердца становится главной причиной смерти и инвалидизации населения. На долю этой патологии приходится порядка 30% случаев летального исхода. Согласно имеющимся сведениям, заболевание диагностируется у каждой третьей женщины и практически у половины мужчин. Данная разница очень легко объясняется. Женские гормоны являются своеобразной защитой от атеросклеротического поражения сосудов. Однако при изменении гормонального фона, что чаще всего наблюдается в период климакса, вероятность развития недуга у представительниц прекрасного пола в несколько раз возрастает.

Классификация


Группа специалистов ВОЗ в далеком 1979 году представила классификацию ишемической болезни сердца. Симптомы, лечение и прогноз каждого вида имеет свои отличительные особенности.

  • Бессимптомная форма. Дефицит кислорода никоим образом не отражается на состоянии человека.
  • Стенокардия (стабильная, нестабильная, спонтанная). Данная форма проявляется в виде загрудинной боли после физических нагрузок, приема пищи или стрессовой ситуации.
  • Аритмическая форма. Сопровождается неоднократными перебоями сердечного ритма, нередко переходит в хроническую стадию.
  • Так называемая коронарная смерть. Полная остановка сердца вследствие резкого снижения уровня поступаемой крови в орган. Такая патология возникает по причине закупорки большой артерии, что очень часто сопровождает болезни сердца.
  • Инфаркт миокарда. Характеризуется утратой участка сердечной мышцы после длительного кислородного голодания.

В стенокардии выделяются следующие подклассы:

  • ФК-1. Болевой дискомфорт появляется в ответ на серьезные физические нагрузки.
  • ФК-2. Приступы проявляются при ходьбе, после очередного приема пищи.
  • ФК-3. Боль возникает только после несерьезных нагрузок.
  • ФК-4. Проявляется при самых незначительных эмоциональных потрясениях.

Причины

Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к последовательному уменьшению просвета сосудов, считается атеросклеротическая болезнь сердца. При данной патологии сосуды изнутри покрываются слоем жировых фрагментов, которые впоследствии затвердевают. В результате наблюдается затруднение поступления крови непосредственно к самой сердечной мышце.атеросклеротическая болезнь сердца

Другой причиной ИБС является так называемая артериальная гипертензия. Снижение кровотока первоначально влечет за собой появление болей при физической нагрузке (в миокард не поставляется необходимое количество кислорода из-за преград на пути следования крови), а затем дискомфорт сопровождает человека даже в спокойном состоянии.

Атеросклероз очень часто является основой для развития иных патологических реакций. Среди них наибольшее распространение получили следующие: спазм коронарных артерий, формирование тромбов, проблемы с диастоло-систолической функцией.

Факторы, способствующие формированию ИБС

  • Наследственная предрасположенность.
  • Высокие показатели холестерина.
  • Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртосодержащими напитками). Согласно имеющимся сведениям, курение сигарет увеличивает риск появления различных форм ишемических болезней сердца в 6 раз.

  • Высокое АД.
  • Ожирение.
  • Диабет.
  • Полное отсутствие спортивных нагрузок, сидячая работа.
  • Пожилой возраст (многие болезни сердца и сосудов развиваются после 50 лет).
  • Чрезмерное потребление жирной пищи.
  • Частые стрессы. Они, безусловно, повышают нагрузку на сердце, увеличивается АД, что ухудшает доставку кислорода к главному органу.

Причины и скорость формирования ишемии, ее выраженность и длительность, исходное состояние здоровья — все эти факторы предопределяют появление той или иной формы ишемической болезни сердца.

Симптомы

Лечение данной патологии назначается исключительно после появления первых ее признаков, а также полного диагностического обследования. Какие симптомы характерны для ИБС?

  1. Основным признаком недуга считается боль. Ее характер может варьироваться от колющей до сжимающей. Заметим, что на ранних стадиях развития патологии пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт в загрудинной области и только во время физических нагрузок, он проходит после отдыха.
  2. Боль может отмечаться исключительно в грудной клетке, однако она нередко отдает в левую руку, лопатку и область шеи.
  3. Параллельно с нарастанием болевого синдрома у пациентов появляется одышка. Первоначально она возникает при серьезных физических нагрузках, затем при обычной ходьбе, а после — даже в покое.
  4. Больные очень часто жалуются на учащенное сердцебиение и появление чувства замирания в груди. Как правило, такого рода изменения регистрируются на ЭКГ.ишемическая болезнь сердца симптомы

Все вышеперечисленные факторы являются явным признаком того, что у пациента ишемическая болезнь сердца. Симптомы, безусловно, в каждом конкретном случае могут варьироваться и отличаться по своей интенсивности. Какими признаками характеризуются отдельные формы ИБС?

Ухудшение кровотока в коронарных сосудах при окончательном закрытии просвета тромбом может приводить к острой ишемии, иначе говоря к инфаркту миокарда, а при его частичном закрытии — к хроническому кислородному голоданию сердца, а это и есть стенокардия. И острый, и хронический вариант ишемии сопровождаются болями в области груди.

При инфаркте такого рода дискомфорт возникает внезапно. Это, как правило, кратковременные приступы. Постепенно их интенсивность нарастает, буквально через час боль становится невыносимой.

При стенокардии основным признаком считается дискомфорт в груди, возникающий при интенсивных физических или эмоциональных нагрузках. Длительность самого приступа, как правило, не превышает 2-3 минут. На начальной стадии развития патологии пациент ощущает боль в области грудины, по мере развития недуга интенсивность возрастает. Во время очередного приступа появляется затрудненное дыхание, страх. Пациенты перестают двигаться и буквально замирают до окончательного прекращения приступа.


Помимо распространенных форм стенокардии, встречаются такие разновидности течения ишемических болезней сердца, при которых описанные выше симптомы или выражены неявно, или совсем отсутствуют. Вместо сильной боли пациенты могут отмечать приступы удушья, изжогу, слабость в левой руке.

Иногда болезненный дискомфорт локализуется исключительно в правой половине груди. В некоторых случаях недуг дает о себе знать во время чтения или при обычной работе по дому, но не появляется при занятиях спортом или эмоциональном напряжении. Как правило, в этом случае речь идет о стенокардии Принцметала. Для данного вида патологии, если верить специалистам, характерна индивидуальная цикличность возникновения приступов, они формируются исключительно в определенное время дня, но чаще всего по ночам.

В последнее время все чаще встречается и так называемая безболевая ишемическая болезнь сердца. Лечение ее, как правило, осложняется тем, что нет возможности своевременно провести необходимые диагностические операции. В такого рода ситуации терапия назначается уже на поздних стадиях.

Диагностика

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как ишемическая болезнь сердца. Симптомы, описанные в данной статье, должны насторожить и стать поводом для каждого проконсультироваться со специалистом.

На приеме врач в первую очередь собирает полный анамнез пациента. Он может задать ряд уточняющих вопросов (когда появились боли, их характер и примерная локализация, имеются ли подобного рода патологии у ближайших родственников и т. д.). В обязательном порядке назначается диагностическое обследование, которое включает в себя следующие процедуры:


  • Электрокардиография (позволяет обнаружить отклонения от нормального функционирования миокарда).
  • Мультиспиральная КТ.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (предполагает регистрацию ЭКГ в течение суток для выявления однократно возникающих нарушений в работе сердца).
  • Эхокардиография (позволяет определить размеры сердечной мышцы, состояние внутренних полостей, оценить акустические шумы).
  • Стресс-эхокардиография (диагностика с использованием дозированной физической нагрузки).
  • Велоэргометрия.ишемическая болезнь сердца симптомы лечение

Чтобы окончательно определить причины болезни сердца ишемической природы, может дополнительно потребоваться исследование уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов, сахара в крови.

Какой должна быть терапия?

Тактика борьбы с различными клиническими формами заболевания имеет свои особенности. Однако следует обозначить главные направления, которые активно применяются в современной медицине:

  • Немедикаментозное лечение.
  • Терапия с использованием лекарственных средств.
  • Проведение аортокоронарного шунтирования.
  • Помощь эндоваскулярных методик (коронарная ангиопластика).

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой коррекцию образа жизни и питания. При любых проявлениях ИБС показано строгое ограничение привычного режима активности, так как при физической нагрузке зачастую наблюдается увеличение потребности миокарда в кислороде. Ее неудовлетворение, как правило, и провоцирует ишемическую болезнь сердца такой природы. Именно поэтому при любых клинических формах ИБС ограничивается активность пациента, однако во время реабилитационного периода она постепенно расширяется.

Диета при заболевании подразумевает под собой ограничение потребления воды и соли для снижения давления на сердечную мышцу. Если причина патологии скрывается в ожирении, или всему виной атеросклеротическая болезнь сердца, рекомендуется низкожировое питание. Необходимо ограничить потребление следующих продуктов: сало, жирное мясо, копчености, сдоба, шоколад, выпечка. Для поддержания нормального веса важно постоянно следить за балансом потребляемой и расходуемой энергии. ишемическая болезнь сердца лечение

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих групп препаратов:


  • Антиагреганты («Аспирин», «Тромбопол», «Клопидогрел»). Эти средства отвечают за снижение свертываемости крови.
  • Антиишемические препараты («Бетолок», «Метокард», «Коронал»).
  • Ингибиторы АПФ для снижения АД («Эналаприл», «Каптоприл»).
  • Гипохолестеринемические препараты, отвечающие за уменьшение уровня холестерина («Ловастатин», «Розувастатин»).

Некоторым пациентам дополнительно назначаются диуретики («Фуросемид») и антиаритмики («Амиодарон»). Иногда даже грамотная лекарственная терапия не помогает в борьбе с такой патологией, как ишемическая болезнь сердца. Лечение посредством хирургического вмешательства — единственный верный выход в данной ситуации.

Как правило, рекомендуется аортокоронарное шунтирование. К такой операции прибегают с целью обеспечения сердца кислородом и восстановления его нормального функционирования. В качестве нового пути кровотока используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются непосредственно к сердцу, а затем подшиваются. Данная операция избавляет пациента от возможных приступов стенокардии, снижает риск возникновения внезапной сердечной смерти и развития инфаркта.

К малоинвазивным методикам относится коронарная ангиопластика. Во время данной операции в суженный сосуд устанавливается специальный каркас-стент, который удерживает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.болезни сердца симптомы лечение

Иные методы лечения


  • Гирудотерапия. Данный метод лечения основывается на использовании антиагрегантных свойств слюны пиявок. В настоящее время на территории нашей страны такой подход применяется крайне редко и только по желанию самих пациентов. Единственным положительным результатом гирудотерапии считается предупреждение формирования тромбов.
  • Использование стволовых клеток. Предполагается, что после введения в организм стволовых клеток они дифференцируются в недостающие составляющие миокарда. Стволовые клетки действительно отличаются такой способностью, однако они могут трансформироваться в любые другие клетки организма. Несмотря на положительные результаты данного метода лечения, его сегодня не применяют на практике. Во многих странах эта методика носит экспериментальный характер и не входит в принятые стандарты оказания помощи пациентам с ИБС.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением различных форм ишемических болезней сердца считается возникновение приступа острой недостаточности, что нередко приводит к летальному исходу.

При данном состоянии смерть наступает мгновенно или в течение шести часов после непосредственного начала болевого приступа. По словам специалистов, 70% случаев летального исхода вызваны именно этим осложнением при наличии предрасполагающих факторов (прием алкоголя, нарушение сердечного ритма, гипертрофия миокарда).

В группу риска также входят пациенты, не получающие грамотную терапию с таким диагнозом.

В число иных не менее опасных осложнений ИБС входят следующие: инфаркт миокарда (в 60% случаев проблеме предшествует еще одна патология под названием стенокардия), сердечная недостаточность.

Как предупредить развитие заболевания?

Какой должна быть профилактика? Болезни сердца в большинстве своем возникают из-за неправильного питания. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют в первую очередь полностью пересмотреть свой привычный рацион. Он должен быть максимально сбалансированным и состоять исключительно из «здоровых» продуктов. Из рациона следует исключить продукты-источники холестерина и насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, сало, пельмени, майонез). Свежие фрукты, овощи, зелень, морепродукты, орехи, грибы, каши, бобовые — все это составляющие правильного питания. Они безопасны для пациентов с первичными признаками ишемической болезни.

Сердце человека — это достаточно сложный орган, требующий соответствующего внимания. Как известно, его работа в значительной степени ухудшается, если у человека имеется лишний вес. Именно поэтому, чтобы не допустить развития ИБС, рекомендуется держать под постоянным контролем массу тела. Следует периодически устраивать разгрузочные дни и следить за калорийностью рациона.профилактика болезни сердца

Врачи всем без исключения советуют регулярную физическую активность. Нет необходимости ежедневно посещать зал или начинать заниматься серьезными видами спорта. Пешие прогулки, йога, лечебная гимнастика — такие несложные мероприятия позволяют кардинальным образом улучшить состояние здоровья и предотвратить ишемическую болезнь сердца. Профилактика заболевания также подразумевает под собой уменьшение стресса и полный отказ от вредных привычек. Как известно, именно последние не только способствуют развитию ИБС, но также существенно осложняют качество жизни человека и его непосредственного окружения. Что касается стресса, то его избежать в повседневной жизни крайне сложно. В такого рода ситуации специалисты рекомендуют изменить свое отношение ко всему происходящему, начать заниматься дыхательной гимнастикой.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассказали, что представляет собой ишемическая болезнь сердца. Симптомы, лечение и причины данной патологии не должны оставаться без внимания, так как все они взаимосвязаны. Своевременное обращение к врачу и полное соблюдение всех его рекомендаций позволяют контролировать ИБС, а также предупреждать возникновение различного рода осложнений. Будьте здоровы!

www.syl.ru

Происхождение ИБС

serdceЧто такое ишемия? Это опасное заболевание, при котором снижается местное кровоснабжение, из-за того, что на сосудах образовываются холестериновые бляшки. Со временем они увеличиваются, а просвет суживается, что мешает нормальному кровоснабжению органа.

В группе риска люди от 35 до 70 лет, хотя со временем недуг только молодеет. Основные причины возникновения недуга:

  • артериальная гипертензия;
  • никотиновая зависимость;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • избыточный вес;
  • эндокринные заболевания;
  • гиподинамия;
  • стрессовые состояния;
  • хроническая усталость.

Коронарное заболевание сердца характеризуется волнообразным течением: острая ишемия переходит в хроническую. В самом начале развития недуг проявляется стенокардией, которая возникает из-за моральной или физической перегрузки. При этом возникают такие симптомы: давление в области груди, сильная боль, отдышка, панический страх. Со временем приступы возникают чаще и без особых причин, это означает, что недуг приобрёл хронический характер.

Несвоевременное лечение грозит возникновением тяжёлых осложнений: некроз сердечной мышцы и хронические нарушения работы сердца. Из-за этого снижается качество жизни человека, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Как проявляется ИБС?

На ранней стадии развития ишемии больной может и не заметить первых её признаков. А поэтому так важно обращать внимание на своё здоровье и обращаться к врачу, когда возникают такие симптомы:

  • неприятные, тягостные ощущения в груди;
  • сбой ритма или одышка;
  • болезненные ощущения в сердце, которые начали повторяться или усиливаться;
  • боль после физической или моральной нагрузки, которая исчезает в состоянии покоя;
  • любая монотонная сердечная боль.

Наиболее опасна ишемия, симптомы которой просто незаметны, больной не подозревает о своей проблеме и не обращается за медицинской помощью. А это грозит опасными осложнениями или даже смертельным исходом.

Как упоминалось ранее, ишемия сердца имеет волнообразное течение: периоды покоя заменяются обострением недуга. Заболевание проявляется в разных формах, симптомы которых немного отличаются.

Клинические формы ИБС

Разновидности коронарной болезни:

  • первичная остановка сердца – это смертельный исход, который наступил при свидетелях через 5 часов после инфаркта миокарда;
  • стабильная и нестабильная форма стенокардии;
  • вариантная стенокардия – это особая форма ишемии, которая проявляется внезапно в состоянии покоя;
  • «немая» ишемия главной мышцы сердца;
  • ишемический некроз миокарда с мелкими и крупными очагами поражения;
  • мелко- или крупноочаговый кардиосклероз вследствие перенесённого инфаркта;
  • острое или хроническое нарушение работы сердца;
  • нарушается ритм и проводимость сердца.

Клинические формы ишемии в зависимости от характера течения:

  • острая ишемическая болезнь;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца.

Почему возникает ИБС?

Главное предназначение сердца – это перекачка крови, но оно тоже нуждается в полноценном питании. Кровь поступает к миокарду по коронарным артериям, они подразделяются на более мелкие ветки, которые отвечают за питание своего участка сердца. Когда щель сосуда сужается или закупоривается, проявляется гипоксия сердечной мышцы. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

Чаще всего недуг возникает из-за образования на стенках артерий холестериновых отложений, из-за чего их просвет сужается (атеросклероз). Кровоток нарушается и доставка кислорода в миокард нарушается.

На ранних стадиях симптомы проявляются только после высокой физической нагрузки (бег, поднятие по ступенькам, быстрая ходьба с грузом). Этот болевой синдром называют стабильной стенокардией. Недуг продолжает развиваться, сосуды сужаются сильнее, ухудшается метаболизм миокарда и болезненные ощущения возникают уже из-за низкой нагрузки, а потом и вовсе в спокойном состоянии.

Холестериновые бляшки имеют свойство разрываться и полностью забивать просвет сосуда. Это главные причины возникновения некроза сердечной мышцы, первичной остановки сердца и летального исхода. Хуже если забилась крупная артерия, а не её разветвления.

Основные  причины развития инфаркта сердечной мышцы – это увеличение образований на стенках артерий и её сужение от 70% и больше. Если это процесс происходит медленно, сердце приспосабливается. Внезапная закупорка грозит летальным исходом.

Симптоматика

Основные симптомы ИБС:

  • нарушается ритм, частота и последовательность сердечных сокращений;
  • ощущение слабости;
  • давление в области груди;
  • тягостное ощущение в подложечной области;
  • отдышка даже когда нагрузка небольшая;
  • холодный пот.

Если ишемия проявляется стенокардией, то возникают следующие симптомы: сильная кратковременная боль, давление в области сердца, дискомфорт перемещается в одну часть тела, чаще в левую. Ноющая боль в руке, ноге, подреберье, шее и челюсти. Иногда подобные признаки путают с изжогой и нарушениями пищеварения.

Психические симптомы ишемии:

  • необъяснимое чувство тревоги;
  • паника, страх смерти;
  • безразличие к происходящему;
  • удушье.

Явный признак ишемии – это болезненные ощущения, которые не прекращаются даже после таблетки Глицеринтринитрата. Если боль возникает регулярно и внезапно, например, из-за прохладного душа, при резком перепаде температур (из тёплой квартиры на холодный балкон) или курении, то – это, скорее всего, признаки ишемического недуга.

Многие просто не обращают внимания на эти симптомы и продолжают жить в обычном темпе. В таких случаях просто необходимо лечение. Это очень опасно, так как регулярное малокровие миокарда грозит инфарктом и летальным исходом.

Диагностирование

Обследование проводится для таких целей:

  • выявление дополнительных факторов риска: повышенное кровяное давление, высокий уровень липопротеинов низкой плотности, эндокринные и почечные заболевания;
  • оценка состояния миокарда;
  • оценка состояния коронарных сосудов;
  • лечение проводится по определённой методике, которую подбирают в соответствии с анализами;
  • выявление необходимости проведения операции.

В первую очередь больной должен посетить кардиолога, если существует необходимость хирургического вмешательства нужно проконсультироваться с кардиохирургом. Посещение эндокринолога необходимо больным с сахарным диабетом.

Основные методы диагностики:

  • Биохимический анализ крови необходим для того, чтобы определить состояние крови, выявить сахарный диабет, оценить уровень холестерина и работу почек.
  • Лабораторное исследование мочи позволяет выявить белок в моче и определить степень поражения почек.
  • Измеряется кровяное давление.
  • Рентгеновская съёмка нужна для оценки размера и формы сердца, а также этот метод позволяет обнаружить застой в лёгких.
  • Электрокардиография необходима для выявления электрической активности главной сердечной мышцы.
  • Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить даже бессимптомную ишемию и провести своевременное лечение.
  • Электрокардиография с нагрузкой (на велосипеде или беговой дорожке) необходима для оценки общей работоспособности сердца и сосудов.
  • Ультразвуковое исследование сердца позволяет визуально оценить его работу, найти очаги инфаркта, структурные изменения.
  • Коронарография – это рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца.

Это необходимые процедуры, так как грамотное лечение можно провести, только установив точный диагноз.

Тактика лечения ИБС

Как уже упоминалось, ишемическая болезнь сердца лидирует по проценту смертности в странах с развитой экономикой. Тяжёлые осложнения требуют хирургического вмешательства: коронарное шунтирование (лечение, при котором повреждённый сосуд заменяют искусственным), баллонная ангиопластика (сосуд раздувают для того, чтобы увеличить просвет), интервенционная кардиология (операция, которая проводится на сосудах через кожу). Все вышеперечисленные процедуры проводятся под местным наркозом.

Лечение ишемии сердца состоит из таких этапов:

  1. Снятие болевого синдрома и полный покой. В тяжёлых случаях применяется перидуральная анестезия.
  2. После полного исследования крови проводятся процедуры по её разжижжению и увеличению текучести.
  3. Приём препаратов, которые тормозят свёртываемость крови (антогонисты витамина К). Они минимизируют вероятность возникновения тромбозов.
  4. Борьба с атеросклерозом, как с основным фактором нарушения кровотока в коронарных сосудах при ишемии.
  5. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний сердца и сосудов.
  6. Приём противоязвенных препаратов (простогландинов), которые позволяют открыть альтернативное обходное кровоснабжение.
  7. А также приём блокаторов кальциевых каналов и бета-адренергических рецепторов, нитратов. Они повышают уровень кислорода в крови для полноценного питания миокарда.
  8. При необходимости кардиохирург назначит УЗИ сердца, чтобы оценить артериальное русло, а также необходимо измерить кислород в тканях.

Лечение ишемии предполагает применение препаратов на основе калия и магния. Они уменьшают вязкость крови, делают сосуды более упругими и прочными, тормозят рост холестериновых бляшек и улучшают метаболизм миокарда.

Профилактические меры

Ишемическая болезнь сердца – это серьёзное заболевание, которого можно избежать, если полностью изменить свой рацион, он должен быть полноценным и сбалансированным. Категорически запрещены продукты с холестерином и насыщенными жирами: свинина, утиное и гусиное мясо, копчёные и кисломолочные продукты, процент жирности которых высокий. Это и есть основные причины формирования бляшек на стенках сосудов. Это касается полуфабрикатов, колбас, сала, жирных масляных кремов и мучного.

Лечение и реабилитация вынуждает больного полностью изменить свой образ жизни. Разрешено питаться фруктами, овощами, зеленью, белым мясом, морской рыбой, крупами, бобовыми и орехами. Рекомендуются к употреблению кисломолочные продукты с низким процентом жирности, растительное и оливковое масло.

Ишемическая болезнь сердца может привести к инвалидности или даже смерти, а поэтому стоит придерживаться основных правил:

  • Контролируйте вес. Больным с ожирением необходимо постоянно считать калории. Что касается животных жиров и легкоусвояемых углеводов, то – это категорическое нет! Таким пациентам не стоит забывать о разгрузочных днях.
  • Регулярные физические упражнения. Спортивная ходьба, прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, помогают восстановиться даже после операции на сердце.
  • Не стоит волноваться и нервничать по любому поводу, стрессовые состояния опасны для здоровья сердца.
  • Исключите из жизни сигареты и спиртные напитки.
  • Контролируйте артериальное давление.

Самостоятельное лечение категорически запрещено, особенно для больных в момент реабилитации.

Ишемическая болезнь сердца – это коварное заболевание, так как выявить его на ранних стадиях достаточно тяжело. Именно поэтому так важно, вовремя проходить регулярный медицинский осмотр. Потому что предупредить заболевание намного легче, чем лечить.

medlazaret.ru

Факторы риска ИБС

Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.

  • Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
  • Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
  • Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
  • Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
  • Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.

Варианты развития ИБС

  • Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
  • Внезапная коронарная смерть
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность

Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?

Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца (боль в левой половине грудной клетки) или за грудиной (см. причины боли в сердце).

Стабильная стенокардия

Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:

  • физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
  • боли могут провоцироваться курением
  • психоэмоциональным напряжением
  • алкогольным эпизодом
  • иногда даже подъемом температуры
  • выходом на мороз
  • или перееданием

Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.

Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.

Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.

  • 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
  • Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
  • Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
  • 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.

Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы. Сюда же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией. Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.

Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.

Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.

Острый инфаркт миокарда

Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:

  • страхом смерти
  • вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
  • тошноты, рвоты, болей в животе.

Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пациент, бледнеет, сереет и теряет сознание.

При церебральном варианте инфаркта именно расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания предшествуют болям в грудной клетке.

Следует упомянуть и о безболевой форме инфаркта миокарда, при которой болей пациент не ощущает и иногда переносит некроз сердечной мышцы “на ногах”. Такой тип инфаркта часто характерен для пожилых со спонтанных резким склерозированием сосудов сердца и для пьющих пациентов. При этом на первый план выдвигаются расстройства сердечного ритма или сосудистый коллапс.

Дифференциальная диагностика инфаркта:

  • Основой дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и затяжного стенокардитического приступа (продолжительностью 20-30 минут) остается ЭКГ.
  • В бытовых же условиях стоит ориентироваться на эффективность Нитроглицерина. Так при сжимающих болях в области сердца с иррадиацией или без нее можно под язык положить таблетку Нитроглицерина или однократно брызнуть спреем (Нитроминт) или воспользоваться Молсидомином (Корватоном, Сиднофармом). Если в течение пяти минут боль не проходит, процедуру повторяют. Выждав еще пять минут, принимают третью таблетку и вызывают бригаду скорой, так как дело идет уже о затяжном приступе стенокардии и, возможно, об инфаркте.

Инфаркт – это отмирание сердечной мышцы на фоне тромбоза (или сужения) коронарного сосуда. Поэтому за место расположения тромба кровь не поступает, и боль не может полностью купироваться от перераспределения крови между слоями миокарда, что дают нитраты. При инфаркте болевой синдром убирает лишь нейролептоанальгезия (сочетание обезболивающего и нейролептика).

Боли при нарушениях сердечного ритма

Они в большей степени обусловлены характером нарушений и тяжестью расстройства кровообращения в коронарных сосудах (а значит, обеспечения кислородом сердечной мышцы).

  • Редкие одиночные экстрасистолы ощущаются как внеочередной удар сердца с последующим его как бы замиранием и дальнейшим восстановлением привычных сердцебиений.
  • Частые экстрасистолы, сдвоенные (бигимении) или утроенные (тригимении) могут уже давать колющие, тянущие, ноющие или даже сжимающие боли. Последние всегда говорят о расстройстве питания миокарда.
  • Пароксизмальная тахикардия дает не только учащения сердцебиений и пульса больше 100, но и неприятные давящие боли за грудиной или в области сердца.
  • Мерцательная аритмия дает неровное скачкообразное изменение сердцебиений. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке давящего или сжимающего характера, страх смерти, головокружения, может сопровождаться потерей сознания.

Зачастую нарушения ритма сопровождают инфаркт миокарда и являются его осложнением. Поэтому любой затяжной стенокардитический приступ, сопровождающийся расстройствами сердечного ритма, требует вызова скорой помощи.

Помимо нарушений ритма в программе ИБС они могут возникать при миокардиопатиях, миокардитах, эндокринных заболеваниях, обезвоживании. Если пациенту меньше 30 лет, всегда стоит поискать альтернативные ИБС причины нарушений ритма. Поэтому при наличии расстройств ритма всегда показано Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС. Лицам старше 45 часто назначают модное сегодня МРТ.

Останавливаясь на нарушениях ритма, стоит отметить, что единичные экстрасистолы или редкие экстрасистолы (до 200 за сутки по результатам суточного ЭКГ-мониторирования), не смотря на обилие неприятных ощущений, сопровождающих их, не требуют медикаментозного лечения и не угрожают расстройствами кровотока и питания органов и тканей.

Одышка

Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным ( в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.

  • Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.
  • Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
  • Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.

Отеки

Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.

  • Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
  • В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
  • Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
  • Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
  • Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
  • Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
  • Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.

Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.

  • 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
  • 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
  • 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
  • 4 класс дает симптомы в покое.

Расстройства сознания при ИБС

Они варьируют от:

  • легких головокружений и потемнения в глазах (различные формы аритмий и затяжные сердечные приступы)
  • до тяжелых расстройств мозгового кровообращения (сердечная недостаточность и инфаркт миокарда) с потерей сознания.

Чем меньше фракция выброса левого желудочка, чем длительнее кислородное голодание мозга, тем хуже его состояние, и тем неблагоприятнее прогноз. При систолическом давлении ниже 60 мм.рт.ст. прекращается нормальное снабжение кислородом мозга и человек теряет сознание.

Различные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут вызвать обморок.

Из интересных фактов стоит отметить, что увлечение нитроглицерином без показаний и применение его при любой колющей боли за грудиной может приводить к медикаментозно обусловленному обмороку, а также вызывать сильные головные боли (которые настоящие “сердечники” убирают валидолом).

Помимо расстройств сознания ишемия коры сопровождается:

  • нарушениями сна (трудностями в засыпании, недостаточной глубиной сна. ранними пробуждениями)
  • проблемами в обучении
  • психическими расстройствами, самым ярким из которых является непреодолимое чувство страха, которое наблюдается при остром инфаркте миокарда или приступе мерцательной аритмии.

Терминальным расстройством сознания можно считать клиническую смерть при внезапной коронарной смерти, которая, при безуспешности реанимационных мероприятий, может приводить к биологической кончине.

Таким образом, проявления ишемической болезни сердца многообразны, но не уникальны для разных ее форм. Поэтому так важно при их развитии обращаться для более детальной диагностики к кардиологу, а при развитии угрожающих жизни состояний незамедлительно вызывать скорую помощь.

 

zdravotvet.ru

Формы и симптомы ишемии сердца

ИБС
Стремительность развития сердечной патологии и симптоматические особенности определяют несколько форм ИБС:

  1. «Немая» ишемия. Патологические изменения не проявляются симптоматически, фиксируются только при обследовании. Довольно опасна ввиду отсутствия симптомов (поздняя диагностика).
  2. Стенокардия напряжения. Вследствие провокации (стресс, физическая нагрузка, скачок давления) резко возникает тяжесть в груди и давящая боль за грудиной, иррадиирующая в шею, левую руку, лопатку. Сопровождается нехваткой воздуха, комком в горле и одышкой, бледностью кожи, беспокойством, нередко повышается а/д. Больной вынужденно садиться (лежа усиливается одышка). Приступ продолжается 1-10 мин. (редко до получаса), постепенно проходит после отмены физической нагрузки и при приеме под язык Нитроглицерина (может вызывать непереносимость, проявляющуюся приступом сильной головной боли). У больных стенокардией нередко наблюдается отечность ног. Важно! Валидол, часто принимаемый при загрудинной боли, действует рефлекторно. До прекращения болей можно принять под язык до 6 таб. с интервалом в 5 мин., однако упущенное время может привести к инфаркту. На ЭКГ изменения при стенокардии фиксируются только при острых болях во время приступа.
  3. Стенокардия покоя (спонтанная). Сердечные боли и одышка возникают без провокации, часто ночью (ближе к утру).
  4. Нестабильная стенокардия. Характеризуется прогрессирующим течением. С каждым приступом симптоматика усугубляется, а коронарная недостаточность усиливается. Важно! Загрудинные боли — симптом, который нельзя терпеть. Именно этот симптом указывает на то, что развивается острая ишемическая болезнь. Медикаментозная помощь должна быть незамедлительной во избежание инфаркта.
  5. Аритмии. Измененная ритмичность сердечных ударов проявляется одышкой, сердцебиением (тахикардия) или урежением ритмов (брадикардия). При нарушении проводящей системы фиксируются экстрасистолия (внеочередные сокращения) и блокады («замирание» сердца).
  6. Инфаркт. При закрытии более 75% просвета сосуда тромбом или оторвавшейся холестериновой бляшкой возникает некроз сердечной мышцы. Часто в анамнезе присутствует стенокардия и аритмия. Интенсивные (кинжальные), непроходящие боли сопровождаются паническим страхом, появляются признаки острой коронарной недостаточности (одышка, потливость, синюшность кожи, тошнота). Нетипичная локализация болей — эпигастрий, нижняя челюсть, межлопаточная зона. Простое обследование обнаруживает нарушение ритма сердечных тонов и снижение давления. Микроинфакт (развитие некроза малых размеров) часто остается незамеченным пациентом ввиду стертой симптоматики (несильные боли, невыраженная одышка, слабость), однако через некоторое время может случиться обширное некротическое поражение и стремительная смерть.
  7. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая форма ишемии сердца. Диагностируется спустя 2 мес. после перенесенного инфаркта при отсутствии клинических проявлений (приступов стенокардии) на фоне фиксируемых изменений при исследовании (стойкая аритмия, признаки изменений в миокарде по типу рубцевания и т. д.). Склеротические изменения в миокарде приводят к хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, отек легких и т. д.).
  8. Внезапная коронарная смерть. При общем благополучии внезапно возникает сердечный приступ. Происходит необратимое нарушение электрической проводимости, проявляющееся падением давления, нитевидным пульсом, поверхностным дыханием. Смерть наступает в течение нескольких мин. до 6 ч.

Диагностика

Общий осмотр больного с подозрением на ИБС включает:

  • сбор анамнеза и систематизация жалоб;
  • выявление отеков, оценка кожных покровов;
  • измерение а/д, пульсометрия;
  • аускультация (прослушивание сердечных тонов);
  • велоэргометрия (контроль сердечной деятельности при физической нагрузке).

Выявить патологию коронарного кровотока помогают следующие исследования:

  • ЭКГ (приступ стенокардии — отрицательный зубец Т, уменьшение сегмента ST; инфаркт — уменьшение зубца R, зубец Q углублен, сегмент ST возвышен, дугообразный);
  • ЭКГ с нагрузками и холтеровский мониторинг (суточное ЭКГ);
  • УЗИ (расширение сердечных полостей, гипертрофия, истончение сердечной стенки);
  • анализ крови (инфаркт — повышенное СОЭ, нейтрофилез);
  • биохимия крови (при инфаркте обнаруживаются специфические ферменты, повышается АСТ, АЛТ);
  • коронография (определение степени сужения коронарных сосудов с помощью контрастного вещества);
  • эхокардиография или доплеровское исследование коронарных сосудов (выявляет патологию работы сосудов и нарушение сократительной способности отдельных участков сердечной мышцы);
  • ангиография (контрастное вещество в сосудах фиксирует сужения на рентгеновских снимках или КТ-сканах, обычно используется при решении вопроса о необходимости операции).

Важно! ЭКГ — самое простое в проведении и достаточно информативное исследование сердца, позволяет достоверно определить стадию инфаркта миокарда.

Неотложные меры при загрудинных болях

  1. Покой физический, эмоциональный.
  2. Открыть окно (свежий воздух).
  3. Прием седативных капель (пустырник, валериана).
  4. Прием Нитроглицерина 1 таб. под язык. Повторить дважды каждые 5 мин. до нивелирования болей.
  5. При отсутствии эффекта прием аспирина 500 мг (разжевать!) и еще раз нитроглицерина, вызвать скорую.

Лечение ишемической болезни сердца

врач-кардиолог
Выбором тактики лечения и ведением пациента с ИБС занимается врач-кардиолог.

Режимные мероприятия

При выявлении ишемии сердца следует в первую очередь изменить режим:

  • ограничение физического напряжения при стенокардии, при инфаркте — постельный режим 1 мес. (первую неделю полная неподвижность);
  • диета (исключение жиров и углеводов, жареного/копченого, соли).

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментозных средств, их дозы и длительность приема зависят от формы коронарной ишемии. Применяются препараты:

  • нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид) — расширяют вены, снижая нагрузку на миокард;
  • β-адреноблокаторы (Беталок, Конкор, Таллитон, Ризопрол) — борются с тахикардией;
  • антиаритмические (Амиодарон);
  • антикоагулянты (Гепарин, Аспирин-кардио, Кардиомагнил) — снижает свертываемость крови;
  • мочегонные (Лазикс, Гипотиазид) — уменьшают объем циркулирующей крови;
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл) — снимают спазм сосудов;
  • антогонисты кальция (Нифедипин) — обладает выраженным антиангинальным действием (в том числе снижает давление), однако может спровоцировать аритмию;
  • холестеринснижающие средства (Симвастатин, Розувастатин);
  • гиполипидемические вещества (Поликоназол) — снижают давление и влияют на массу тела. обычно применяются в сочетании с Аспирином.

Важно! Лечебные средства применяются комплексно. Только специалист определяет необходимость применения того или иного препарата.

Операция

операция
Современные технологии позволяют с минимальным вмешательством в организм восстанавливать работу коронарных сосудов. Наиболее эффективные методики:

  • стентирование — расширение поврежденного сосуда специальной сетчатой трубкой, устанавливаемой собственно в просвет;
  • шунтирование — формирование обходного пути за счет подшивания сосудов.

Профилактика ишемической болезни

  1. Сбалансированное питание (фрукты/овощи, крупы, бобовые, растительные масла, орехи).
  2. Борьба с лишним весом.
  3. Отказ от курения: никотин — одно из самых агрессивных веществ, повреждающих стенки сосудов.
  4. Исключение алкоголя: принимаемое регулярно даже в малых количествах спиртное пагубно влияет на сосуды.
  5. Физическая активность: рациональная подвижность оберегает организм от многих болезней.
  6. Воспитание стрессоустойчивости.
  7. Контроль давления.

Ишемическая болезнь сердца — не только периодически возникающая боль, длительное нарушение коронарного кровообращения приводит к безвозвратным изменениям в миокарде и внутренних органах, а порой и к смерти. Лечение недуга длительное, иногда предполагает пожизненный прием препаратов. Поэтому заболевание сердца легче предупредить, введя в свою жизнь некоторые ограничения и оптимизируя образ жизни.

www.infmedserv.ru