Миокардит что это такое

Если у человека развивается миокардит, симптомы и лечение будут интересовать его в первую очередь. Это заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы на тканях сердечной мышцы. Существует множество причин такого недуга: как инфекционные агенты, так и аллергия, воздействие токсичных веществ. Миокардиты условно делят на ревматические и неревматические. Последними страдают люди и в молодом возрасте. Неревматические обычно протекают легче и самостоятельно проходят.

Причины миокардита

miokarditДля заболевания миокардит классификацию разработали следующую: в первую очередь выделяют очаговую и диффузную формы в зависимости от локализации воспалительных процессов. При очаговой форме воспалительные процессы развиваются только в одном месте. При диффузной форме они распространяются на всю мышечную ткань органа.

Причины развития миокардита бывают разными.

Ревматический тип заболевания считается довольно специфическим. Основная причина этого недуга — заражение гемолитическим стрептококком.

Неревматический миокардит — это очень большая группа, в которую входят различные разновидности, причины которых тоже будут отличаться. Во-первых, это инфекционные миокардиты. Сюда относятся возбудители вирусного, бактериального, грибкового происхождения, а также болезни миокарда, которые вызваны прочими микроорганизмами. К примеру, это касается спирохетов, риккетсий. Еще одна разновидность — паразитарный. Он вызван гельминтами. Во-вторых, к этой группе относятся аллергические миокардиты. Они вызваны аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности различных микроорганизмов, на лекарственные средства. Трансплантационная форма возникает как аутоиммунная реакция после проведения трансплантации органа. Ожоговая является аллергической реакцией организма на ожоговые заболевания, если поражены ткани на большой площади.

Миокардит может быть симптомом другого заболевания. К примеру, изменение миокарда развивается при эндокардите инфекционного типа. При таком недуге воспаляется внутренняя прослойка стенок органа. То же касается склеродермии системного типа и системной красной волчанки.

Что касается вирусного миокардита, то самым распространенным возбудителем этого недуга является вирус Коксаки-А. Кроме того, причинами могут быть вирус кори, гриппа, краснухи, полиомиелита, аденовирусы. Во всех остальных случаях миокардит считается осложнением заболевания инфекционного характера.

Основные симптомы миокардита

Если у человека есть предрасположенность к заболеваниям миокарда, что это такое, обязательно нужно знать. Выделяют такие формы недуга:
miokardit-simptomy

  1. Острая. Начинается очень быстро. Все симптомы ярко выражены. Обычно сильно повышается температура тела.
  2. Подострая. Болезнь развивается постепенно. Течение ее более длительное. Изменения в анализах будут менее выражены, чем при острой форме недуга.
  3. Хроническая. Течение болезни длительное. Ремиссия будет чередоваться с периодами обострения.

Если у пациента миокардит, симптомы чаще всего неспецифические, так как они характерны и для других недугов. Не существует признаков, которые бы с вероятностью в 100% указывали на миокардит.

Обычно появляются такие симптомы:

  1. Болезненные ощущения. Они беспокоят пациента в течение длительного промежутка времени. Имеют разный характер: как жгучие, так и ноющие, колющие, тупые. Причем возникновение такого симптома совсем не связано с интенсивностью физических нагрузок. Часто боли появляются, даже когда пациент находится в состоянии покоя.
  2. Ощущения сбоев в работе сердечной мышцы. Сердцебиение может учащаться, усиливаться. Иногда появляется чувство, что сердце внутри переворачивается. Этот признак может появляться в разном состоянии пациента. Такие симптомы не указывают напрямую на миокардит, но необходимо проверить здоровье сердца.
  3. Симптомы недостаточности функционирования сердца. К примеру, у пациента появляется тяжесть под ребрами. Иногда отекают ноги, особенно в вечернее время. Появляется кашель. Мучает одышка. Сначала при тяжелой физической работе, а потом и в состоянии покоя — это зависит от степени поражения тканей органа. Количество мочи постепенно уменьшается. На пальцах рук, ног, носе или ушных мочках появляется синеватый оттенок.
  4. Симптомы основного недуга. Миокардит, как правило, вызывается другим заболеванием. К примеру, у пациента могут появляться симптомы аутоиммунного недуга, например, системной красной волчанки. Еще имеются признаки инфекционного заражения, если человек недавно перенес такой недуг. Нужно обращать внимание на признаки со стороны сердца, которые возникают у пациентов с тяжелой формой ожогов. Иногда появляются неприятные симптомы, если человек ранее перенес трансплантацию органа.
  5. Слабость, повышение температуры тела, усталость. Такие признаки появляются у многих людей, но они вызваны не самим миокардитом, а первичными недугами.

Признаки отдельных видов миокардита

Отдельные разновидности миокардита тоже имеют определенные признаки:

  1. Инфекционный. Недавно была перенесена инфекция. Появляется слабость, повышение температуры тела и другие симптомы инфекционных воспалительных процессов. Что касается анализа крови, то будет видно увеличение количества лейкоцитов, возрастает СОЭ. Можно будет заметить определенные антитела против микроорганизмов. Эти же возбудители недуга обнаруживаются при вирусологическом или бактериологическом анализе.
  2. Аллергический. Можно обнаружить симптомы аутоиммунизации, которые выявляются при иммунологическом исследовании крови. Кроме того, появляются признаки аутоиммунного заболевания или аллергической реакции.
  3. Ожоговая. Ранее был получен тяжелый ожог.
  4. Трансплантационный. Ранее проводилась операция по пересадке органа.
  5. Идиопатический. При этом любые признаки каких-либо заболеваний просто отсутствуют.

Если у пациента ревматический миокардит сердца, то признаки будут похожими на те, которые проявляются при неревматической форме недуга. Основными критериями в данном случае является:

miokardita-priznaki

  1. Кардит. Это воспалительные процессы, при которых поражено сердце. К примеру, это миокардит, когда повреждена мышечная прослойка органа. При перикардите поражена наружная прослойка, а при эндокардите — внутренняя прослойка.
  2. Полиартрит. Это воспалительные процессы, которые поражают различные суставные сочленения.
  3. Хорея. Такое состояние характеризуется поражением нервной системы.
  4. Эритема кольцевидного типа. Это поражение кожных покровов. При этом сыпь отличается красноватым оттенком и формой колец.
  5. Наличие ревматических узелков — это небольшие новообразования под кожными покровами.

Дополнительно

Кроме того, появляются другие дополнительные симптомы. К ним относятся:

  • ранее диагностирован ревматизм или ревматическое поражение сердечной мышцы;
  • болезненные ощущения в суставных сочленениях;
  • лихорадка, озноб, повышение температуры тела, причем такие симптомы появляются без видимых на то причин;
  • изменяется электрокардиограмма;
  • увеличивается концентрация лейкоцитов, ускоряется процесс оседания эритроцитов при проведении общего анализа крови;
  • повышается количество протеинов с-реактивного типа при проведении анализа крови биохимического типа.

Диагностика миокардита

При осмотре у врача обнаруживаются различные признаки. При внешнем осмотре заметны симптомы недостаточности функционирования сердца. В первую очередь сразу бросается в глаза синюшность пальцев, носа, ушей. Когда человек садится на кушетку, он рефлекторно занимает такое положение: упирается руками в сидушку, чтобы дышать глубже и легче, для насыщения кислородом. На ногах появляются отеки, видны опухшие вены, появляется одышка, дыхание хриплое. Все эти симптомы указывают на сердечную недостаточность, но они не помогут в определении миокардита. Но если замечены такие признаки, то назначается дальнейшая диагностика.

При перкуссии проводится выстукивание. При этом будет заметно расширение сердечных границ. Это связано с тем, что сердце увеличивается, так как его мышечный слой становится толще из-за воспалительных процессов. Степень выраженности увеличения сердечной мышцы зависит от тяжести недуга.

Кроме того, проводится аускультация. Это процедура, при которой осуществляется прослушивание с помощью фонендоскопа. При этом можно услышать приглушенные тона. Это звуки, которые появляются, когда сердце сокращается.

Из-за воспалительных процессов сила сокращения сердечной мышцы изменяется. На верхушке сердца тоже слышны шумы.

Обычно это объясняется наличием экстрасистол — это сокращения желудочков, но они происходят вне очереди. Обусловлен такой симптом раздражением из-за воспаления.

После такого осмотра доктор и дальше назначает обследование, так как еще не получится установить точный диагноз. Обычно назначаются следующие процедуры:

УЗИ сердца
  1. ЭКГ. Под электрокардиографией понимают исследование, при котором фиксируются электрические импульсы, возникающие в области сердца. Это поможет оценить, насколько нарушен ритм работы сердечной мышцы. Если ЭКГ в норме и не обнаружены никакие изменения, то поставить диагноз будет сложнее. Если замечены незначительные изменения миокарда, появляются признаки нарушения ритма или проведения импульсов, то можно будет установить диагноз. Но необходимо учитывать, что при миокардите изменения в ЭКГ будут непостоянными.
  2. Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие методы позволяют визуализировать состояние сердечной мышцы, оценить его повреждения и изменения стенок. Еще проводится вентрикулография. Это процедура, при которой камеры сердечной мышцы специально заполняют веществом для контраста, а потом делают изображения. Если сердце не увеличено, то миокардит исключается, а уточнить диагноз будет сложнее. Если увеличен только левый желудочек, то заболевание имеет среднюю степень тяжести. Если все отделы органа увеличены, то это тяжелая форма недуга. То же касается и расширения легочной артерии.
  3. УЗИ сердца. Такая методика тоже поможет визуализировать орган и оценить его повреждения. Если он увеличен в размерах, а стенки стали толще, то это указывает на тяжелую степень развития воспалительных процессов. Кроме того, УЗИ поможет отличить миокардит от других патологий (к примеру, от дефектов клапанов). Проводится и дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография. Эти методики помогут оценить степень поражения кровеносных сосудов и циркуляцию крови в них и в полостях органа. Обычно такая процедура применяется, чтобы отличить миокардит от прочих недугов
  4. Анализ крови. При общем анализе крови будет заметно, что повышается СОЭ и концентрация лейкоцитов. Эти изменения указывают на то, что развиваются воспалительные процессы. При биохимическом анализе крови будет видно, что нарушен объем белков С-реактивного типа, имеются нарушения в концентрации протеинов в крови. Повышена концентрация некоторых ферментативных веществ. К примеру, это такие соединения, как лактатдегидрогеназа или креатинофосфокиназа. Это указывает на разрушение волокон мышц из-за воспалительных процессов. Увеличивается количество антител, которые реагируют на различные микроорганизмы, являющиеся возбудителями воспаления.

Медикаментозное лечение миокардита

Если у человека миокардит, лечение назначается консервативное.

Антибиотики назначаются в том случае, когда заболевание имеет инфекционную, инфекционно-аллергическую или инфекционно-токсическую природу. При этом источником воспаления являются определенные разновидности бактерий. Сначала проводится бактериологический анализ. Потом в зависимости от восприимчивости бактерий выбираются подходящие препараты. К примеру, используются следующие:

  1. Эритромицин (Эритран, Эритропед, Эрмицед, Эомицин, Грюнамицин, Илозон, Синэрит). Это антибиотик, который противодействует различным типам бактерий. Но если неправильно его применять, то у возбудителей заболевания быстро вырабатывается устойчивость к препарату. Обычно используются таблетки, суспензии и сиропы для внутреннего применения. Препарат нужно принимать за час до трапезы.
  2. Доксициклин. Аналогами являются Доксилин, Моноклинн, Эидоксин, Юнидокс, Тетрадокс, Медомицин, Вибрамицин, Бассадо и т.д. Этот препарат относится к группе тетрациклиновых. Он отлично справляется с различными видами патогенных бактерий. По сравнению с тетрациклином, такой препарат более безопасен и эффективен — он проникает в ткани намного быстрее. Можно приобрести в форме порошка и раствора для инъекций, таблеток и капсул.
  3. Моноциклин. Этот препарат тоже относится к группе тетрациклиновых. Он не дает патогенным бактериям размножаться, воздействует на различные разновидности микробов. Можно употреблять в форме капсул, таблеток и суспензий.
  4. Оксациллин. Аналогами являются Простафлин или Бристопен. Это средство относится к группе пенициллинов синтетического типа. Воздействует на множество бактерий, особенно это касается стафилококковой инфекции. Можно использовать не только капсулы и таблетки, но и порошок для инъекций.

Если у пациента изменения миокарда вызваны заболеваниями вирусного происхождения, то назначаются противовирусные средства. Они отличаются малой эффективностью при миокардите, но смогут устранить первичный недуг, который и является основным. Обычно назначаются такие средства:

Ребавирин
  1. Интерферон (Гриппферон или Виферон). Основной компонент этого препарата — интерферон. Он производится в организме человека в качестве защиты против различных вирусов. Для лечения пациента используется интерферон человеческого лейкоцитарного типа. Он применяется еще и для профилактики. Чем раньше начать его применять, тем эффективнее будет терапия. Можно применять ректальные свечи или порошок.
  2. Рибавирин (Виразол, Ребетол, Рибамидил). Он затормаживает синтез молекул ДНК для вирусов, так что они перестают размножаться. На человеческие клеточные структуры препарат не оказывает никакое действие, а борется только с вирусами. Обычно используется против вирусов, которые провоцируют развитие герпеса, гриппа, гепатита. Можно приобрести лекарство в форме таблеток.

Средства, которые подавляют иммунный ответ, тоже назначаются при недуге. Такие препараты прописываются при различных формах миокардита, так как доказано, что все они сопровождаются различной степенью выраженности аутоиммунной реакции.

Чаще всего пациенты принимают такие препараты:

  1. Преднизолон (Преднигексал, Преднизол, Декортрин, Шеризолон, Медопред). Преднизолон — это гормональное вещество, которое вырабатывается корой надпочечников. Оно способно подавить реакцию иммунной системы. Обычно такой препарат назначается при миокардите в тяжелой форме, а также при обострении этого заболевания, если оно протекает в хронической форме. Кроме того, лекарство назначается при ярко выраженных аутоиммунных реакциях.
  2. Индометацин (Метацин, Индомин, Индовис, Индопан, Тридоцин, Эльметцин, Метиндол, Индотрад, Интебан и т.д.). Это средство относится к группе нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами. Можно приобрести в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций. Лекарство разрешено только взрослым пациентам. Курс лечения длится неделю. Оно назначается при различных воспалительных и аутоиммунных болезнях, в том числе и при ревматизме.
  3. Ибупрофен (Ибусан, Реумафен, Солпафлекс, Профен, Ипрен, Мотрин и т.д.). Его можно приобрести в форме суспензий, сиропов, капсул и таблеток. Относится к группе нестероидных средств с противовоспалительным эффектом. Считается очень эффективным. Подавляет синтез химических веществ, которые потом провоцируют воспаление. Кроме того, обладает еще жаропонижающими свойствами, снимает боль.
  4. Вольтарен (Ортофен, Диклофенак, Клофенак, Диклонат, Этифенак, Диклобене и т.д.). Он тоже относится к группе нестероидных средств с противовоспалительным действием. Можно принимать в форме таблеток, ректальных свечей, раствора для инъекций. Курс лечения длится до 5 суток.

Лекарства, которые улучшают метаболизм и питание клеток сердца

Такие средства назначаются для быстрого восстановления тканей органа, чтобы они смогли полноценно работать. Обычно назначаются такие препараты:

riboksin
Рибоксин
  1. Рибоксин (Рибонозин, Инозин). Его можно купить в форме растворов для инъекций, таблеток и капсул. Рибоксин трансформируется в АТФ — это важный источник энергии для клеточных структур. Благодаря приему этого медикамента улучшается энергетический фон в тканях сердца.
  2. Оротат калия. Его можно приобрести в форме таблеток. Принимать необходимо за час до еды и через 4 часа после трапезы. Терапия длится примерно от 20 до 40 суток. Это средство является анаболическим. Оно усиливает синтез протеинов в клетках ткани миокарда.

Дополнительная терапия при миокардите

Как лечить миокардит другими препаратами и методам, тоже нужно знать. Необходимо учитывать следующее:

  1. Если у человека параллельно развивается сердечная недостаточность, то назначаются препараты с антигипертензивными свойствами. Они снижают уровень кровеносного давления. Кроме того, назначаются препараты с мочегонным действием, а также лекарства, которые относятся к группе сердечных гликозидов — они стимулируют функционирование сердечной мышцы.
  2. Если у человека аритмия, то прописывают средства с антиаритмичными свойствами. Если у пациента тяжелая форма, то устанавливается кардиостимулятор.
  3. При наличии тромбозов назначаются антикоагулянты. Это препараты, которые уменьшают сворачиваемость крови. Они помогают улучшить циркуляцию крови. Еще используются фибринолитики — это лекарства, которые ускоряют процессы рассасывания тромбов.
prednisolon
Преднизолон

Если у пациента ревматическая форма миокардита, то принципы терапии будут такими же, как и при ревматизме. Необходимо использовать препараты для подавления аутоиммунной реакции. К примеру, назначается Преднизолон. Еще проводится антибактериальная терапия, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Дополнительно назначаются препараты с противовоспалительными свойствами — обычно это Индометацин или Диклофенак. Еще используется Аспирин. Эти лекарства помогут устранить все признаки болезни.

Что касается профилактики, то не существует специфических мер, которые бы помогли предотвратить развитие такой болезни. Рекомендуется повышать уровень качества жизни. Обязательно следует придерживаться правил здорового питания.

Всегда нужно правильно питаться, употреблять витаминно-минеральные комплексы. Рекомендуется закаливаться. Этот совет нужно выполнять по возможности. Необходимо улучшать бытовые условия. Лучше всего стараться держаться подальше от мест с большим количеством людей (школы, больницы, сады и т.д.). Именно в этих местах высокая вероятность подхватить какую-либо инфекцию. Если у человека развивается инфекционное заболевание, то необходимо полностью излечить его, причем терапия должна быть своевременной. Принимать антибиотики следует четко по инструкциям, а назначение антибактериальной терапии должно быть обоснованным.

Заключение

Что такое миокардит, должен знать каждый человек, который имеет предрасположенность к этому недугу. При таком заболевании воспалительные процессы поражают мышечные ткани сердца. Причем сам недуг может быть диффузным и очаговым. Еще выделяют ревматическую и неревматическую форму. Обычно для лечения назначаются антибиотики, противовирусные средства, противовоспалительные и другие средства в зависимости от формы заболевания. Но лучше всего вовремя принимать профилактические меры.

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Миокардит

sosudoved.ru

Что это такое – миокардит?

Что такое миокардит? Это воспалительный процесс в мышцах сердца, что вызвано инфекционным поражением или аутоиммунной реакцией организма.

Виды:

  1. По биоптату разделяют виды:
  • Лимфоцитарный;
  • Гранулематозный;
  • Гигантоклеточный – невыясненные причины обнаружения в крови гигантских многоядерных клеток;
  • Эозинофильный;
  • Смешанный и т. д.
  1. По происхождению:
    • Инфекционный (инфекционно-токсический), который делится на:
  • Вирусный: аденовирус, парагрипп, корь, иммунодефицит, гепатит и пр.;
  • Бактериальный: микоплазмы, микобактерии, легионелла, дифтерия и пр.;
  • Грибковый: кандидоз, криптококкоз, аспергиллез, гистоплазмоз и пр.;
  • Риккетсионный: лихорадка Q, сыпной тиф и пр.;
  • Спирохетозный: сифилиз, лентоспироз и пр.;
  • Метазойный: эхинококк, трихинеллез и пр.;
  • Протозойный: амебиаз, трипаносомоз, токсоплазмоз и пр.;
  • Паразитарный: гельминты, эхинококки, шистосомоз и пр.
    • Аллергический (иммунологический), который вызывается причинами:
  • Лекарственные препараты, сывороточная болезнь;
  • Трансплантация тканей и органов;
  • Заболевания соединительной ткани.
    • Токсический, который вызывается причинами:
  • Наркотики;
  • Алкоголь;
  • Уремическое состояние;
  • Тиреотоксикоз и пр.
    • Другие:
  • Лучевое лечение:
  • Гигантоклеточный миокардит;
  • Болезнь Кавасаки.
  • Идиопатический (миокардит Абрамова – Фидлера) – неясная природа возникновения, сочетает в себе миокардит и сердечную недостаточность. Нарушается проходимость и ритм сердца, образовываются тромбы. Все заканчивается смертью больного за короткий отрезок времени.
  • Болезнь Шагаса – провоцируется трипаносомом.
  • Болезнь Лима – вызывается клещевым возвратным тифом.
  • Радиационный.
  1. По форме развития:
    • Скоротечный – возникает в виде кардиогенного шока, когда ярко и быстро развиваются симптомы. Здесь важна скорая врачебная помощь, которая при правильном подходе способна быстро излечить человека;
    • Острый – яркая симптоматика;
    • Подострый – умеренная симптоматика;
    • Хронический активный или персистирующий – длительное развитие с обострениями и ремиссиями.
  2. По распространенности:
    • Очаговый – располагается у одной из стенок левого желудочка;
    • Диффузный – поражается весь миокард.
  3. По степени тяжести:
    • Легкий – функции левого желудочка практически не нарушаются;
    • Среднетяжелый – проявляются признаки кардиомегалии, но отсутствует сердечная недостаточность;
    • Тяжелый – проявляется кардиомегалия и сердечная недостаточность.
  4. По первопричине:
    • Первичный (изолированный);
    • Вторичный (симптоматический) – проявление другого заболевания.
  5. По локализации:
    • Паренхиматозный;
    • Интерстициальный.

перейти наверх

Причины

Причинами миокардита являются поражающие мышцу сердца инфекции (вирусы, риккетсии, грибы, бактерии и пр.). Однако не у каждого пораженного человека развивается данная болезнь. С чем это связано? С генетической предрасположенностью и иммунным состоянием. Если мышцы сердца поражаются бактериями, тогда организм начинает атаку, которая проявляется в воспалительном процессе. При сбое, когда иммунитет не способен уничтожить инфекцию и вывести ее, начинается усиленная атака иммунитета, которая поражает абсолютно всех: как «своих», так и «чужих».

Как результат, сердце начинает терять свои функции. Развивается дилатация полостей (их растягивание), что приводит к насосной дисфункции. Теряется электрическая проводимость, что развивает аритмию и сердечную неспособность.

перейти наверх

Причины воспаления мышц сердца:

  1. Вирусы – в 50% случаях – аденовирусы, краснуха, герпес, гепатит В и С, ЕСНО;
  2. Бактерии – туберкулез, стафилококки, хламидии, дифтерия, боррелии и пр.;
  3. Простейшие микроорганизмы;
  4. Паразиты;
  5. Грибы – аспергилла, кандида, гистоплазма и пр.;
  6. Неинфекционные заболевания – васкулит, коллагеноз;
  7. Токсические вещества;
  8. Радиоактивные излучения;
  9. Аллергия и злоупотребление лекарствами.

Могут предшествовать респираторные заболевания (ангина, скарлатина, грипп, дифтерия и пр.) за 4 недели до миокардита.

перейти наверх

Симптомы и признаки миокардита мышц сердца

Симптомы и признаки миокардита мышц сердца выявляются в 15%, поскольку симптоматика может напоминать другие сердечные заболевания. Все зависит от распространенности и формы течения. Общей симптоматикой является:

  • Изменение сердцебиения, возможны замирания сердца;
  • Утомляемость;
  • Боли тупого характера в сердце;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость;
  • Дискомфорт в сердце;
  • Боль в суставах;
  • Одышка при нагрузках, которая при тяжелой форме проявляется в покое;
  • Отек нижних конечностей;
  • Характерные всем воспалительным процессам (например, при катаре, лабиринтите, глоссите и пр.) признаки: потливость, повышенная температура, слабость.

перейти наверх

При диффузном миокардите наблюдаются признаки:

  • Сердечная недостаточность;
  • Слабость;
  • Изменение сердцебиения;
  • Одышка.

При очаговой форме прослеживаются симптомы в виде нарушения ритма сердца.

Вирусная форма миокардита часто себя не проявляет. Все заканчивается благоприятно, однако, по мнению некоторых ученых, это может стать причиной дилатационной кардиомиопатии.

перейти наверх

Миокардит у детей

Миокардит может возникать у детей лишь по причине аллергии, генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям и на фоне инфекционных поражений (чаще всего после других болезней, то есть проявляется как вторичная).

перейти наверх

Миокардит у взрослых

Миокардит присущ больше взрослым, чем детям. Тяжелая форма встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Однако у женщин наблюдаются более легкие формы чаще, чем у мужчин. Встречается у людей от 30 лет и у пожилых.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления мышц сердца проводится после сбора жалоб и общего осмотра путем проведения следующих процедур:

  1. Анализ крови;
  2. УЗИ сердца;
  3. ЭКГ;
  4. Измерение пульса;
  5. Рентгенография;
  6. Применение кардиовизора;
  7. Эхокардиография;
  8. Биопсия мышцы сердца.

перейти наверх

Лечение

Лечение миокардита начинается с обеспечения частичного или постоянного постельного режима. Развитие болезни в результате спортивных нагрузок заставляет на полгода отказаться от спорта.

перейти наверх

Как лечить миокардит?

Назначаются лекарства:

  • Противовирусные лекарства: интерферон, ацикловир, ремантадин и пр.;
  • Антибиотики;
  • Антилимфоцитарные моноклональные антитела и препараты, стимулирующие продукцию интерферона;
  • Противовоспалительные средства: при легкой форме – нестероидные противовоспалительные таблетки, которые при вирусной форме запрещаются;
  • Глюкокортикоиды назначаются при тяжелой и хронической форме;
  • Иммуносупрессоры;
  • Сердечные гликозиды;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антигистаминные препараты уменьшают интенсивность воспаления;
  • Диуретики;
  • Анаболики, витамины и препараты калия для нормализации обменных процессов;
  • Антиаритмические препараты и другие лекарства, нормализирующие работу сердца;
  • Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболии;
  • Противоаллергические, если природа болезни вызвана аллергическими реакциями.

Самостоятельное лечение в домашних условиях здесь противопоказано. Любые торможения в лечении врачами приводит к развитию осложнений. Показана диета, где ограничивается прием жидкости и соли. Меню включает продукты, богатые витаминами и белками.

Длительность лечения зависит от формы и тяжести течения болезни. В среднем лечение длится от полугода. Пациенты становятся постоянными посетителями кардиологов, чтобы периодически проверять работу сердца.

перейти наверх

Прогноз жизни

Сколько живут при миокардите? Одни проживают полноценную жизнь, другие живут считанные дни. Прогноз жизни достаточно разнообразен и зависит только от течения и стадии болезни. Идиопатическая форма приводит к летальным исходам. Дифтерийная и септическая формы также дают неблагоприятный прогноз. Другие виды воспаления мышцы сердца могут закончиться такими вариантами:

    • Выздоровлением, если лечиться у врача;
    • Дилатационной кардиомиопатией;
    • Миокардитическим кардиосклерозом: нарушения в ритмах сердца, сердечная неспособность;
    • Внезапной сердечной смертью.

vospalenia.ru

Классификация миокардита в зависимости от его причин

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Инфекционный

Тяжело протекающее инфекционное заболевание, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто дает осложнение на сердце – развивается воспаление сердечной мышцы. В качестве первопричины могут выступать:

  • вирусы герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки;
  • бактерии: дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии;
  • грибки рода Candida и Aspergillus;
  • паразиты, в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень.

Ревматический

По сути, ревматический миокардит является разновидностью инфекционного, но ввиду своей распространенности и особенностей он выделен в отдельную форму. Причина – выраженная иммунная реакция на Streptococcus haemolyticus (гемолитический стрептококк).

Аллергический

Ведущим процессом в формировании этой формы заболевания является аллергическая реакция, причем пусковыми факторами могут выступать разные состояния:

  • ожоговая болезнь – массивный некроз тканей ведет к выбросу в кровь разрушенных белков и токсинов, вызывающих синтез аутоиммунных антител, которые и поражают миокард;
  • состояние после трансплантации – иммунная реакция на трансплантат приводит к поражению сердца;
  • лекарственная аллергия – некоторые препараты повышают сродство антител к сердцу, в результате чего антитела вызывают воспаление в миокарде.

К этому типу миокардита относят и идиопатический, причина которого до конца не выяснена.

Токсический

Алкогольная интоксикация, уремия (повышение в крови уровня мочевой кислоты из-за почечной недостаточности), отравление некоторыми тяжелыми металлами могут спровоцировать миокардит.

Симптоматический

Достаточно часто миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: системной красной волчанки, склеродермии.

Как развивается миокардит

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Конечно, это очень упрощенная схема развития болезни – в формировании клинических симптомов участвуют не только антитела, но и иммунные клетки, а также регуляторные соединения – медиаторы воспаления.

Симптомы миокардита

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Пациенты чаще всего предъявляют следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость;
  • боли в груди («болит сердце»);
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • повышенная потливость;
  • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце.

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Название Симптомы
Малосимптомный беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
Болевой или псевдокоронарный Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
Аритмический Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
Тромбоэмболический При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
Псевдоклапанный За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
Смешанный В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.

Как выглядит пациент с миокардитом

Внешний вид пациента миокардитом определяется тяжестью заболевания:

  • При легком течении заболевания и на начальной стадии пациент неотличим от здорового человека – его беспокоит лишь общая слабость.
  • По мере прогрессирования, при среднетяжелом течении и в запущенных случаях пациент приобретает типичный внешний вид: бледные кожные покровы, губы, пальцы на руках и ногах (иногда и кисти со стопами) имеют синюшный оттенок.
  • При декомпенсированной форме отчетливо видно набухание шейных вен, особенно при физической нагрузке. При ходьбе отмечается выраженная одышка, заставляющая человека периодически останавливаться, чтобы отдохнуть. Для декомпенсированного миокардита характерно появление отеков ног. При появлении любых упомянутых симптомов следует обращаться к врачу.

Первые признаки миокардита чаще всего (в 80% случаев) появляются через 3-8 недель после какого-либо инфекционного заболевания. Это может быть грипп, простуда, ангина. Сообщите врачу, если вы недавно болели!

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем. Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям.

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

  • Осмотр пациента, направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
  • Аускультация. Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
  • Перкуссия. С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Название исследования или анализа Результат обследования Разъяснение
ЭКГ – исследование электрической активности сердца На электрокардиограмме изменений не выявлено Вариант нормы или начальная стадия миокардита.
Очаговые нарушения проводимости и возбудимости, снижение вольтажа некоторых зубцов на ЭКГ.

Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.

Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.

Измерение АД Стойкая гипотония – снижение артериального давления. Обусловлено это явление повреждением миокарда, в результате чего сердце не может поддерживать нормальное давление в сосудах.
УЗИ сердца с допплерографией (позволяет определить состояние миокарда). Огромное значение имеет исследование его сократительной функции.
  • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
  • Снижение фракции выброса.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
  • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
  • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.
 Рентгенография органов грудной клетки (сердца и легких)  Изменений не выявлено  Отсутствие миокардита, либо очаговая форма.
  • Расширение границ сердца.
  • Застойные явления в легких.
 Признак средней или тяжелой степени тяжести. Застойные явления характерны для декомпенсации сердечной функции.
МРТ сердца Утолщение стенки сердца, расширение сердечных полостей и легочных сосудов (за счет легочной гипертензии) МРТ является одним из самых информативных методов диагностики миокардита. С помощью этого исследования можно оценить величину воспалительного отека миокарда, выявить очаги воспаления при диффузной форме.
Сцинтиграфия Меченые радиоизотопы активно накапливаются в воспалительных очагах. Метод по точности лишь незначительно уступает МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.
Общий анализ крови Лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов) Не является специфичным анализом. Свидетельствует лишь о наличии в организме воспаления, в том числе инфекционного характера.
Анализы крови: биохимический, серологический. Повышение маркеров воспаления, антител, повышение С-реактивного белка, аминотрансфераз. Это неспецифичные анализы. Позволяющие лишь еще раз подтвердить наличие воспаление.
Иммунологический анализ Повышение концентрации кардиотропных антител. Анализ позволяет установить аллергический характер миокардита.

Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

Чем опасен миокардит

Поражение сердца при миокардите чревато опасными проявлениями, некоторые из которых могут стать причиной летального исхода. Воспалительный процесс в миокарде в дальнейшем приводит к замещению миокардиоцитов (мышечных волокон) соединительной тканью. В результате этого сердце уже не может адекватно справляться с возложенной на него функцией – перекачивать кровь. Это приводит к формированию тяжелой сердечной недостаточности.

Воспалительный процесс препятствует нормальному проведению электрических импульсов в сердце, что ведет к сердечной аритмии. В особо тяжелых случаях возможна остановка сердца.

Чем лечат миокардит

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

  • ограничение количества потребляемой жидкости
  • уменьшенное количество поваренной соли
  • ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение миокардита направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

  • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
  • антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Симптоматическое лечение

Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

  • антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
  • антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
  • средства, повышающие давление – при очень низком давлении.

Метаболическая терапия миокардита

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Препараты калия также способствуют восстановлению миокарда, улучшают внутрисердечную проводимость, препятствуют развитию аритмий.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Прогноз

При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

  • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
  • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.

При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

Профилактика миокардита

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

  • закаливание;
  • здоровое, сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
  • улучшение условий жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
  • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

 

zdravotvet.ru

Миокардит сердца

Для такой сердечной патологии характерно воспаление миокарда вследствие инфекций различной этиологии, негативных последствий, после употребления лекарственных средств, нарушений в иммунной системе, которые становятся причиной повреждения клеток сердечных тканей и действий различных видов токсинов.

Как правило, для миокардита характерно бессимптомное протекание с наступлением самостоятельного выздоровления. Кроме того, отмечено, что женщин миокардит поражает чаще, чем представителей мужского пола. Но у последней категории больных эта патология протекает в очень тяжёлых формах. Статистически, миокардит сердца чаще встречается в репродуктивном возрасте примерно до сорока лет.

На возникновение миокардита сердца могут влиять в первую очередь инфекции и токсины, попавшие в организм. В основном это вирусная этиология в виде ВИЧ, кори, инфекционного гепатита, аденовирусов, инфекционного мононуклеоза и вирусов гриппа.

Среди бактерий, вызывающих миокардит сердца, выделяют: менингококк, стрептококк, гонококк, дифтерийную палочку и микобактерию туберкулёза. Поражения грибкового характера, а именно аспергиллез, актиномикоз и кандидоз. Также различные аллергические реакции могут спровоцировать формирование миокардита сердца. Всё это может быть обусловлено отрицательным воздействием лекарственных препаратов на миокард, в результате чего иммунная система способствует выработке антител по отношению к собственным клеткам и тканям, вызывая их поражение. Конечно же, употребление наркотических средств и спиртных напитков, как токсических веществ, вызывает структурное поражение миокарда. К причинам токсического характера можно отнести сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Симптоматика миокардита сердца не имеет определённой клинической картины, благодаря которой можно было бы диагностировать данное заболевание в 100%. В основном миокардит сердца считается вторичной патологией после перенесенного заболевания. И во многих случаях можно проследить связь между различными болезнями сердца и перенесенными инфекциями.

В самом начале заболевания отмечаются боли в сердечной области с дальнейшим распространением на всю область груди, которые появляются после физических нагрузок, а также в спокойном состоянии. Затем развивается затруднённое дыхание в виде одышки после выполнения каких-либо физических действий, что обусловлено недостаточным сокращением сердца. У большинства больных наблюдается частое сердцебиение, что приводит к обморочному состоянию, головокружениям и отёкам нижних конечностей. Все перечисленные симптомы, особенно после перенесенного инфекционного заболевания являются сигналом в обращении к кардиологу.

Миокардит сердца в своём диагностировании проходит несколько этапов. В первую очередь проводят сбор анамнеза больного, который включает перенесенные инфекционные патологии с лихорадочным протеканием заболевания, болевыми приступами в суставах или мышцах. Кроме того, присутствуют ли сердечные боли, наблюдается ли сильная утомляемость на протяжении последнего времени и отмечается ли учащённое биение сердца.

После этого назначают развёрнутый анализ крови для диагностирования увеличенного количества лейкоцитов и СОЭ, хотя эти показатели могут иметь непостоянный характер. Также необходимо сделать электрокардиограмму и снять суточный мониторинг по методу Холтера. Однако не всегда удаётся определить с помощью ЭКГ миокардит сердца. Поэтому приходится воспользоваться другими  методами диагностирования в виде рентгенологического исследования, который в полной мере показывает степень увеличения границ сердца и застойные процессы крови в лёгких. А иногда прибегают и к биопсии сердечной мышцы.

Также при назначении и проведении диагностических исследований необходимо помнить о метаболических, эндокринных и общих заболеваниях, как основной причине миокардита сердца.

При лечении данной патологии корректируют функциональную работу иммунной системы и пытаются приостановить различные осложнения. В первую очередь назначаются противовирусные препараты, так как основной этиологией миокардита является вирусная инфекция. Это могут быть Иммуноглобулины, Интерферон и Рибоверин. Но эти медицинские средства отрицательно воздействуют на иммунитет пациента, поэтому в настоящее время чаще стали применять в лечении заболевания Трансфер фактор Кардио, который устраняет повреждения в самой цепи ДНК, имея в своём составе трансферфакторы – это специальные молекулы иммунной системы. Этот иммуномодулятор не вызывает побочных действий в организме и рекомендуется практически всем, начиная с самого рождения до глубокой старости, и даже в период беременности, так как не имеет никаких противопоказаний. Данный Тф Кардио должен быть у каждого больного с диагнозом миокардит сердца, потому что он на сегодня является лучшим сердечным средством в комплексном лечении этого заболевания.

Миокардит причины

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы. Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др.

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца. В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

Миокардит симптомы

Главной жалобой больных при миокардите является боль, которая локализуется в сердце. Как правило, в 60% случаев она выявляется при неревматическом миокардите, инфекционном и аллергическом. А вот при тонзиллогенном миокардите такая боль возникает у 93% пациентов.

В основном не наблюдаются изменения в перикарде. При этом боль напоминает ангинозную, которая отмечается при длительном приступе стенокардии или как при инфаркте. Боль при миокардите иррадиирует в основном в левую часть руки, плеча, шеи, а иногда локализуется в межлопаточной области. Очень часто боль находится слева в груди, что отличает её от боли при инфаркте миокарда.

Как правило, на возникновение боли или её усиление могут оказывать воздействия физических нагрузок, но иногда она развивается при абсолютном покое. Продолжаться болевые приступы могут до нескольких часов, также для них свойственно многократное повторение в течение дня. Некоторые больные ощущают их постоянно, но это наблюдается в крайне редких случаях. Чаще всего эта боль бывает колющей или ноющей без иррадиации. Иногда ангинозная боль может чередоваться с болями различного характера и интенсивности в верхней части сердца или в прекардиальной области. В некоторые моменты боли может сопутствовать перикардит.

Практически у 50% пациентов при миокардите отмечается одышка, которая обусловлена физическими напряжениями, даже иногда и незначительными. Миокардит в тяжёлом течении характеризуется затруднённым дыханием в покое и удушающими приступами во время сна, а именно ночью.

К частым жалобам больных можно отнести сбой в работе сердца, который проявляется в виде затихания сердечного ритма, а затем появления сердцебиения. Как правило, биение сердца и начинается, и прекращается постепенно, но иногда может выражаться пароксизмальной тахикардией. Очень редко можно наблюдать хаотичное биение сердца, которое является симптоматикой мерцательной аритмии.

Кроме того, появляется у больных слабость, они начинают потеть и предъявляют жалобы на боль в голове, головокружение и склонность к обморокам. Для миокардитов неспецифического инфекционного и токсико-аллергического характера иногда характерны артралгии.

Общая симптоматика миокардита складывается из повышенной слабости и утомляемости пациентов, но это не всегда является причиной миокардита. Поэтому заболевание могут выявить на ЭКГ, рентгенологическом обследовании или случайном медицинском осмотре.

Также в очень редких случаях при миокардите наблюдается высокий подъём температуры, что может быть связано с основным заболеванием пациента. А вот субфебрильная температура отмечается довольно часто практически у 50% больных.

При визуальном обследовании не выявляют характерных изменений у больных. Иногда такие пациенты немного бледные, имея при этом в анамнезе сердечную недостаточность с акроцианозом, тахипноэ в редких случаях, а при тяжёлом течении наблюдается ортопноэ, пастозность или отёчность нижних конечностей. При проявлениях недостаточной работы правого желудочка наступает анасарка.

При миокардите чаще всего прослушивается тахикардия, а вот ЧСС может быть как нормальной, так и пониженной. У многих пациентов обнаруживается экстрасистолия, а для терминальной стадии характерен нитевидный пульс.

Артериальное давление при миокардите всегда практически снижено. Миокардит, имеющий системное заболевание, может иметь этиопатогенетический фактор и артериальную гипертензию, как общий симптом. Понижение АД  может быть обусловлено плохой сократительной работой сердца в совокупности с недостаточной функцией сосудов. Если отмечается тяжёлое поражение сосудов токсинами или возникают характерные нарушения их проводимости, то развивается коллапс.

При перкуссии обнаруживают левую границу сердца, смещённую кнаружи, иногда сердце расширяется с двух сторон или только в правую сторону. Сердечный толчок на верхушке, как правило, ослаблен или абсолютно не пальпируется. А вот при увеличениях сердца отмечается толчок мягкого разлитого характера.

При миокардите тоны сердца приглушены или глухие. А для тяжёлой формы миокардита характерен сердечный ритм в виде маятника, при котором трудно определить, где первый тон, а где второй. Также прослеживается диастоический ритм в виде галопа, характерный для сердечной недостаточности. У большинства больных с миокардитом отмечается систолический шум в верней части сердца. При миокардите неспецифической этиологии определяется пресистолический шум, который имитирует шум митрального стеноза.

Неревматический миокардит может иметь острое, подострое, хроническое прогрессирующее и хроническое рецидивирующее течение. Острая форма заболевания характерна для миокардита с инфекционной этиологией. Особенно это относится к вирусным инфекциям, сыпному тифу, дифтерии и др., когда возбудители или их токсины непосредственно воздействуют на миокард. Также острое протекание миокардита отмечается при химио-токсическом и лучевом поражении сердечной мышцы. А вот инфекционные и токсико-аллергические миокардиты могут протекать от острых форм до медленно текущих хронических форм. Хронические формы могут, как прогрессировать, так и рецидивировать. Симптоматика рецидивирующегося миокардита возникает на фоне обострения инфекции, стрессовой ситуации, переохлаждения и др.

Миокардит у детей

При данном заболевании возможно внедрение  агентов инфекционной этиологии непосредственно в сердечную мышцу, но в основном миокардит у детей характеризуется инфекционно-токсическим или инфекционно-аллергическим генезом.

Детский миокардит, как истинное заболевание, пока остаётся до конца не изученным.

Основными причинными факторами, которые способствуют формированию миокардита, особенно в раннем возрасте, являются вирусы Коксаки, ECHO, гораздо реже респираторные вирусы и др. Очень часто миокардит обнаруживают после сепсиса различной этиологии, острого септического эндокардита, коллагеноза.

Кроме того, наблюдаются паразитарные и протозойные миокардиты, а также аллергические и токсические. А вот при скарлатине, туберкулёзе, тифе и дифтерии несколько меньше выявляется миокардит, что связано с ранней диагностикой основного заболевания, эффективным его лечением и профилактикой.

Миокардит у детей практически также классифицируется, как и у взрослых, но выделяют некоторые особенности в виде врождённого миокардита, который развивается в период внутриутробного развития в результате инфецирования матери во время беременности различными инфекциями. К ним можно отнести краснуху, энтеровирусную и бактериальную инфекции, а также паразитарные и другие заболевания. Практически у 1/3 детей в раннем возрасте, которые заболевают неревматическим миокардитом, обнаруживают изменения в эндокарде и перикарде.

У детей миокардит сочетается с патологией центральной нервной системы, особенно это относится к вирусному энцефаломиокардиту, врождённому токсоплазмозу, цитомегалии генерализованного характера.

Симптоматика миокардита в период новорожденности и раннего возраста складывается из острого или подострого течения заболевания, который чаще протекает в тяжёлой форме. Постнатальный миокардит развивается после перенесенного инфекционного заболевания или в его период. При субфебрилитете, а иногда и высокой температуре ребёнок становится бледным с сероватым или цианотическим оттенком кожи, у него пропадает интерес ко всему окружающему. Грудничок устаёт во время сосания молока, затем отказывается от грудного вскармливания, начинает терять в весе, капризничает и становится адинамичным и вялым.

При назначении рентгенологического обследования при миокардите, удаётся определить расширение границ сердца в левую сторону. При прослушивании отмечается слабый и разлитой сердечный толчок. Очень сильно тоны сердца приглушены, а иногда совершенно глухие. При этом определяют патологический третий тон в виде галопа. Для миокардита у детей характерна тахикардия, эмбриокардия, а иногда и брадикардия, что обусловлено нарушениями проводимости.

Изолированный миокардит характеризуется непродолжительным, непостоянным систолическим шумом с мягким тембром. Иногда шум может усиливаться как следствие недостаточной работы клапанов, дисфункции мышц, пролабировании створок, а также после воспалительного поражения клапанов. Если сердечный выброс значительно уменьшается, а к нему присоединяется недостаточная работа сосудов и надпочечников, то может развиться коллапс или хроническая форма коллаптоидного состояния.

Симптоматика тяжёлого миокарда у грудничков отмечается выраженной бледностью на начальных стадиях заболевания, беспокойством, ухудшением сна, анорексией, покашливанием, затруднённым дыханием в виде одышки при кормлении, дефекации, купании, пеленании. А уже на поздних этапах развития миокардита одышка с тахикардией появляются и в состоянии покоя.

При прогрессировании недостаточной работы правого желудочка у ребёнка наблюдается пастозность общего характера, отёчность и рук, и ног, а также в области лобка и брюшной стенки. Такие дети начинают очень быстро набирать в весе, что обусловлено отёками. У них отмечается олигурия, гепатомегалия и нередко спленомегалия. Кроме того, возможна протеинурия с появлением крови в моче.

При миокардите в тяжёлой форме, где преобладает недостаточное функционирование левого желудочка, развивается легочное сердце, а также лимфостаз, отёк интерстициального свойства, периодические признаки отёка альвеол, что характеризуется влажными хрипами с двух сторон, ухудшением дыхания и усилением цианоза. Иногда наблюдаются приступы острой формы отёка лёгких, приводящего к плохому исходу.

У детей более старшего возраста миокардит также может протекать в трёх формах (острая, подострая и хроническая рецидивирующая). Но, как правило, заболевание имеет доброкачественное течение. После перенесенной инфекции заболевание на протяжении почти трёх недель никак себя не проявляет. В самом начале миокардита появляется астенизация, очень быстрая утомляемость, бледность и снижение веса, но температура может быть как нормальной, так и подниматься до субфебрильных цифр. Иногда возникают боли в голове, животе, отмечаются частые головокружения, а также артралгии и миалгии.

У детей с миокардитом появляются жалобы на биение сердца и боли в нём почти в 18% случаев. Болевая форма миокардита не выделяется у детей в результате мало интенсивной кардиалгии. Но при их длительности, очень сложно поддаются купированию антиспастическими препаратами и анальгетиками. Симптоматика, обусловленная затруднённым дыханием и появлением синюшности, выражена у таких детей незначительно. В основном это наблюдается после физического перенапряжения. Также очень редко можно выделить расширенные границы сердца, приглушённость тонов и тахикардию. Однако при этом у детей нарушается ритм сердца, в виде мигрирующего или узлового ритма. Для не тяжёлого варианта характерен синдром слабого синусного и предсердного узла, а также нарушения сократительной работы сердечной мышцы (миокарда). Вся эта клиническая симптоматика свидетельствует об очаговом миокардите.

Как правило, миокардит неблагоприятно протекает у грудничков и очень маленьких детей, что отмечается развитием хронических прогрессирующих процессов в миокарде или смертью пациента. В основном у этой категории больных на фоне воспалительных изменений сердечной мышцы развиваются и кардиосклероз, и фиброэластоз, и  эластофиброз.

А вот у дошкольников и школьников миокардит удаётся вылечить, но при этом наблюдаются своеобразные нарушения сердечных сокращений за счёт кардиосклероза.

Инфекционный миокардит

Данное заболевание чаще всего может возникать при разных формах инфекционного поражения, таких как хронический тонзиллит, тиф, дифтерия, вирусная пневмония, скарлатина и сепсис. Изменения сердечной мышцы могут носить диффузный или очаговый характер. Для диффузного миокардита характерно поражение рабочей мускулатуры, что приводит к недостаточной работе сердца. Для очагового миокардита свойственно поражение системы, которая вырабатывает и проводит импульсы. Таким образом, клиническая симптоматика обусловлена различными нарушениями ритма сердца.

Симптомы инфекционного миокардита представлены в виде увеличенного сердца в поперечнике, глухих тонов, особенно первого. Кроме того, прослушивается мышечный шум. Тахикардия относится к раннему симптому инфекционного миокардита. При этом учащение сердечных сокращений происходит не вследствие повышения температуры, а в результате слабости миокарда. Иногда отмечается брадикардия, которая может появиться как следствие поражений синусового узла. При тяжёлом миокардите и тахикардии наступает эмбриокардия. Иногда диагностируют экстрасистолическую и мерцательную аритмию. В редких случаях происходит блокада сердца. При значительно сниженном тонусе миокарда отмечается ритм типа галоп, а АД – понижено.

Тяжёлая форма инфекционного миокардита характеризуются бледностью кожных покровов, болью в сердце и одышкой. При этом можно наблюдать сосудистую недостаточность.

Инфекционный миокардит тяжело диагностируется в лёгкой форме с острым и подострым течением.

Например, миокардит при вирусном гриппе привлекает своим поражением не только миокарда, но и нервного аппарата, который регулирует деятельность С.С.С. В этом случае, появляются боли в сердце, напоминающие стенокардию. Сердце увеличивается в поперечнике с прослушивающимся  шумом систолы в верхней части.

При миокардите на фоне дифтерии наблюдается блокада сердца и различные аритмии. Также характерно учащённое сердцебиение, а в случаях поражения проводниковой системы выявляют одышку, цианоз, брадикардию, бледность и т. д.

Структурное изменение сердечной мышцы при тонзиллитах симптоматически проявляется неприятными ощущениями, частыми болями в сердце, биением сердца, тахикардией, одышкой. Иногда повышается температура, возникают суставные боли и гипотония, а также экстрасистолия. Для диагностирования необходимо провести наблюдение, чтобы исключить ревмокардит. Для лечения этого инфекционного миокардита применяется терапия основной патологии, а по показаниям – тонзилэктомия, которая даёт положительный результат.

Течение инфекционного миокардита у большинства пациентов проходит благоприятно с возможным абсолютным выздоровлением. У некоторой категории пациентов миокардит оставляет рубцы на сердце, а это постепенно приводит к развитию стойкой и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Острая форма миокардита характеризуется воспалением миокарда (сердечной мышцы). Для острого миокарда свойственны яркие симптомы, вызывающие образование различных аритмий, недостаточной работы сердца, а также могут стать причиной летального исхода больных.

Лечение любого заболевания отталкивается от его диагностирования и от причины возникновения данной патологии. При диагностике миокардита необходимо учитывать и внешнюю симптоматику, и состояние тканей, а также органов. Длительное время врачи не знали, что происходит с сердечными тканями при миокардите, но уже с 80-х годов XX века, после открытия трансвенозной биопсии, научились составлять клиническую картину воспалительных процессов, происходящих в сердце. Таким образом, стали разделять миокардиты на ревматический, инфекционный и аллергический, которые все имеют острое течение заболевания. В данном случае подразумевают острый миокардит. Эта форма миокардита зависит от причины, которая влияет на формирование патологии сердца.

Миокардит невыясненной этиологии называется идиопатическим миокардитом.

Острый миокардит протекает практически бессимптомно, не проявляя себя яркими признаками. Но он всегда выделяется характерной для него клинической картиной: болью в груди, синюшностью кожных покровов, одышкой, повышенной слабостью, нарушением сердечного ритма, отёками нижних конечностей. При остром миокардите сердце становится значительно увеличенным, что обнаруживается во время рентгенологического исследования.

Для уточнения диагноза назначают проведение электрокардиограммы, эхографию сердца, рентгенологическое обследование грудного отдела, общий, биохимический и иммунологический анализ крови, зондирование сердечных полостей, МРТ, биопсию. Все эти обследования дают возможность с точностью диагностировать острый миокардит и назначать соответствующее лечение.

Миокардит диагностика

Электрокардиографическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностировании данного заболевания. При этом удаётся определить нарушения, связанные с атриовентрикулярной проводимостью. Как правило, это в первой и второй степени, практически до абсолютной и внутрижелудочковой  блокады и экстрасистолии.

Изменения на ЭКГ затрагивают в основном реполяризацию. Это характеризуется снижением высоты зубца Т в самом начале миокардита, а затем сегмент ST иногда смещается вниз, а уже через пару недель образуется отрицательный зубец Т, для которого характерна длительная стабильность в таком положении.

При рентгенологическом диагностировании миокарда обнаруживают увеличенные участки сердечной мышцы, а иногда и всего сердца при диффузной форме миокардита. Кроме того, рентген даёт возможность определить сглаженность дуг и различные застои в системе кровообращения малого круга.

С помощью эхокардиографического исследования удаётся обнаружить сниженную фракцию выброса, индексов, которые характеризуют миокардиальный желудочковый компонент, а также увеличенный сердечный объём в остатке.

Довольно часто лабораторная диагностика облегчает установление миокардита. С помощью развёрнутого анализа крови определяют лейкоцитоз, при котором удаётся выявить нейтрофильный сдвиг в левую сторону, а иногда даже умеренную эозинофилию и повышение СОЭ.

Биохимические исследования позволяют обнаружить повышенную активность аминотрансфераз, МВ-фракции и глобулинов.

Лабораторные исследования позволяют определить не только воспалительные признаки миокардита, но и аллергический процесс – увеличенное количество базофилов и эозинофилов, их тест-дегрануляцию, активный процесс фосфатазы в нейтрофилах.

Миокардит лечение

Применение симптоматического, патогенетического и этиологического лечения в целом возможно только в некоторых случаях, то есть не всегда.

Для лечения острой формы инфекционного миокардита, вызванного некоторыми грибками, простейшими и бактериями, используется этиотропная терапия с применением антибиотиков и химиопрепаратов. До настоящего времени не существует специфического лечения вирусных инфекций. При аллергических миокардитах лекарственной этиологии необходимо приостановить употребление препарата, а в определённые моменты даже не контактировать с ним.

Всё лечение симптомов миокардита должно основываться на терапии основной патологии.

В самом начале заболевания больным назначается постельный режим, даже если абсолютно отсутствуют признаки недостаточной функции сердца, в целях профилактики.

Так как в патогенезе некоторых миокардитов присутствует аллергический фактор, то широко применяется гипосенсибилизация. Среди мощных препаратов этой группы выделяют Дексаметазон, Триамцинолон и Преднизолон. Также известно, что глюкокортикоиды в высоких дозах могут генерализировать очаговую инфекцию, но, тем не менее, их назначают под прикрытием антибиотиков. Большинство исследователей утверждают о положительном эффекте данной группы препаратов при миокардите с различными причинами его образования. В первую очередь это касается самых тяжёлых форм заболевания, например, миокардита Абрамова-Фидлера. Как правило, суточное назначение Преднизолона не должно превышать тридцати миллиграмм, а в дальнейшем дозировка снижается.

При миокардитах затяжного или рецидивирующего характера применяют салицилаты в виде Ацетилсалициловой кислоты, Метиндола, а также Бутадиона, Бруфена, Хингамина и Гидроксихлорохина. В данном случае будут также малоэффективны антигистаминные средства и АТФ с Кокарбоксилазой.

Некоторые салицилаты снимают болевой синдром, который развивается при различных формах миокардита. При ангинозной боли упорного характера применяют Анаприлин, дающий хорошие результаты. Но важно всегда помнить, что этот препарат в больших дозах способствует развитию сердечной патологии в виде недостаточности.

Миокардит, который развивается как следствие бактериальной инфекции, подлежит лечению антибактериальными средствами. Чаще всего используют Оксацилин, Моноциклин, Доксициклин и Пенициллин. Также санируют хронические инфекционные очаги, что приводят к благополучному исходу миокардита.

Иногда, чтобы избежать осложнений тромбоэмболического характера, назначается Гепарин. А для лечения тахикардии и других нарушений ритма применяют антиаритмические препараты.

При стойких нарушениях ритма показана хирургическая операция в виде имплантирования внешнего водителя ритма в сердце.

Важно помнить, что те, кто переболел миокардитом, должны избегать интенсивной физической нагрузки, соблюдать диету, а также стараться не переохлаждаться. В случаях возникновения одышки или отёчности нижних конечностей, необходимо немедленно проконсультироваться у кардиолога.

vlanamed.com