Миокардит у детей
Аускультативные методы часто определяют ослабление І тона, тахикардию, протодиастолический ритм галопа; вероятный также аритмия, брадикардия, систолический шум митральной регургитации, хрипы в легких. Даже если у ребенка не проявляются симптомы миокардита, могут быть изменения на ЭКГ:
- нарушения процессов реполяризации
- синусовая тахикардия
- удлинение электрической систолы сердца
- возможно снижение вольтажа
- различные нарушения ритма и проводимости
- патологический комплекс QRS
При диагностике применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Такой метод как эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца. Врачу следует обратить внимание на состояние клапанного аппарата, наличие перикардиального выпота и др. Эхокардиография применяется в основном для дифференциальной диагностики миокардита у детей с аномалиями коронарных артерий, врожденными пороками сердца и т.д.
Рентген выявляет размеры сердца, которые могут быть как нормальными, так и значительно измененными. Также врач обращает внимание на наличие застойных явлений в легких. Для подтверждения вирусной этиологии необходимо выделить вирус из крови, смывов из носоглотки, а также исследовать сыворотку на антитела к вирусам, связывание комплемента и подавление гемагглютинации в острой фазе и в стадии выздоровления.
Согласно критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, для диагностики миокардита применяются большие и малые критерии. К большим относят:
- появление признаков заболевания в течение 10 дней после перенесенной инфекции
- вид перенесенной инфекции
- кардиогенный шок
- застойную сердечнаю недостаточность
- повышение активности миокардиальных энзимов
- изменения на ЭКГ
- полную AV-блокада
Малые критерии диагностики миокардита у детей:
- тахикардия
- лабораторное подтверждение перенесенного вирусного заболевания
- результаты субэндомиокардиальной биопсии
- ритм галопа
- ослабление І тона
Для того, чтобы диагностировать миокардит, необходимо выявление 1-2 больших и 2 малых критериев, а также анамнез. Как неинвазивные методы диагностики рассматриваемого заболевания применяют методики сцинтиграфии с галлиумом, антимиозиновой сцинтиграфии, магнитный резонанс с гадолиниумом. Подтверждение диагнозов проводят при помощи эндомиокардиальной биопсии.
Гистологические классификационные критерии неприемлемы для клинически полезной классификации хронического вызванного вирусом воспалительного процесса в миокарде.
www.eurolab.ua
Причины миокардита
- Вирусы.
- Бактерии.
- Инфекционные факторы.
- Аллергические компоненты.
- Системные заболевания.
В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.
У детей раннего возраста преобладающую роль играют энтеровирусы, аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.
Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулез, сальмонеллез.
Классификация
В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:
- ревматические кардиты у детей;
- неревматические кардиты.
Затем миокардит стали разделять по течению:
- острый. Длится до 6 недель;
- подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
- хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
- хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.
По времени появления:
- врожденный;
- приобретенный.
По форме:
- очаговый;
- диффузный. Затрагивает практически весь миокард.
Что такое миокард?
Сердце имеет три оболочки – эндокард (внутренняя), миокард, эпикард, а также околосердечная сумка – перикард. Они все располагаются близко друг к другу, поэтому любое воспаление в одной оболочке может повлечь воспаление в другой.
Вообще, миокард — это по своей сути мышца. Одной из ее важных функций является создание сокращений сердца. Основную ее часть образуют клетки, называемые кардиомиоцитами, или мышечносердечными клетками.
В этих клетках существуют специальные участки — саркомеры, которые имеют светлые и черные полосы. Суть работы этих клеток направлена на то, чтобы электрический импульс мог легко проходить по ним и сокращать миокард.
Следует учитывать, что мышечная ткань предсердий и желудочков разделена перегородкой, благодаря чему они сокращаются в разное время.
Общая симптоматика миокардита
Появление миокардита всегда связано с перенесенной инфекцией. Жалобы возникают через 1-2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отеком легких.
Выделяют варианты течения данного заболевания:
- кардиальный;
- абдоминальный;
- респираторный;
- гипоперфузионный.
Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребенка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.
Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.
Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.
Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспаленный перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не дает им в полную меру сокращаться.
Инфекционно-аллергический миокардит у детей
Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощенный аллергический фон, наличие диатеза, астмы, поллиноза, лекарственной непереносимости.
Пусковым механизмом развития является перенесенная инфекция либо обострение хронической патологии.
Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузке. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.
Ревмокардит у детей
Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или скарлатины.
Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.
«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.
Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- боли в области сердца.
Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.
Диагностика миокардитов
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
- Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
- Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
- Бактериологический посев крови.
- Рентгенография грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
- Электрокардиография.
- Эхокардиография. Самое важное по значимости. С ее помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
- МРТ (магнитнорезонансная томография).
- Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.
Лечение вирусного и других видов миокардита
Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.
Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит, – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.
- Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
- Полноценное сбалансированное питание.
- Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отечности.
- Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2-4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
- Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес инфекция — Ацикловир, ЦМВ инфекции — Цитотект.
- Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов. Важно! Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.
- Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.
Профилактика
1. Первичная профилактика.
- Профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечения.
- Иммунопрофилактика инфекций.
- Расширение Национального календаря прививок.
- Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ.
- Закаливание ребенка.
- Санация очагов инфекции.
- Своевременное лечение кариеса, тонзиллита.
2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.
Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжелыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребенку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.
kroha.info
Симптомы миокардита у детей
Внутриутробный миокардит обычно обнаруживают в первые месяцы жизни из-за возникновения прогрессирующей сердечной недостаточности. Ребенок вялый, у него увеличена печень, наблюдается мышечная слабость, отечность, одышка, цианоз и тахикардия, отставание в физическом развитии. Медицинское обследование при миокардитах показывает расширение границ сердца, увеличение его размеров. ЭКГ-обследование отражает атриовентрикулярные блокады; по результатам эхокардиографии полости левого желудочка и левого предсердия оказываются расширенными.
Миокардит может проявляться в трех формах: острой, подострой и хронической.
Иногда у детей миокардит способен протекать со скрытыми кардиальными симптомами или же бессимптомно.
Лечение миокардита у детей
Острый миокардит у детей лечится в стационарном режиме. Больным показан строгий постельный режим и покой. При этом заболевании назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин), глюкокортикоидные гормоны. В тяжелых случаях применяют оксигенотерапию. Лечению также подлежат сердечная недостаточность, нарушения проводимости и аритмия. Для этого больным назначают средства для улучшения обмена веществ в миокарде и витамины.
У грудных детей прогноз миокардита часто является неблагоприятным, но при адекватном интенсивном лечении возможно выздоровление. Дети дошкольного возраста и школьники лучше переносят миокардиты, для них заболевание является доброкачественным.
При хроническом миокардите в 30–50 % случаев возможны рецидивы, ведущие к развитию хронической сердечной недостаточности. В таких случаях терапия имеет комплексный характер, рекомендуется стационарное (6–8 недель) и санаторное лечение.
После выздоровления ребенок подлежит диспансерному наблюдению: он должен проходить осмотр раз в 3–6 месяцев в течение пяти лет.
Среди осложнений миокардита выделяют кардиосклероз, перикардит, гипертрофию миокарда и проч.
Профилактика миокардита у детей. Советы родителям
Как было указано выше, сердце малыша может пострадать после различных инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и простуды. Чтобы избежать развития миокардита, после выздоровления родители должны внимательно следить за состоянием ребенка.
Прежде всего нужно обратить внимание на то, как малыш переносит физические нагрузки, часто ли отдыхает, появляется ли у него одышка после подвижных игр. Вялость, усталость, капризы и ухудшение аппетита – повод немедленно обратиться к детскому кардиологу.
Даже если тревожных симптомов миокардита не наблюдается, постарайтесь ограничить физическую активность вашего ребенка после гриппа. Ребенок должен есть, гулять и спать в одно и то же время. В рацион включают продукты, укрепляющие сердечную мышцу.
Также необходимо измерять пульс у ребенка в спокойном состоянии. Помните: нормой для младенцев является 150–160 ударов в минуту; для годовалых детей – 120 ударов; для 5-летних – 100.
Прививка против гриппа также является одним из профилактических средств: таким образом вы сможете уберечь ребенка от инфекции и, соответственно, от инфекционного миокардита.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Диета для детей, больных миокардитом
Дети, больные миокардитом, нуждаются в особом питании. При легких формах заболевания следует ограничить употребление углеводов: из рациона исключают белый хлеб, сдобу, шоколад; ограничивают макароны, блины и оладьи. Стоит отказаться также от наваристых бульонов и супов, жирного мяса, копченых, острых и соленых продуктов.
Фрукты и ягоды, вне всякого сомненья, полезны для здоровья, но при миокардите ребенку нельзя давать сливы, айву, виноград, твердые яблоки и груши.
Что же рекомендуют врачи при детском миокардите?
Хлебобулочные изделия следует заменить выпечкой и блинчиками без дрожжей. Полезно давать малышу нежирное куриное, говяжье мясо и печень. Из рыбы можно употреблять щуку, хека, судака, треску, минтая. Яйца нужно есть осторожно, не более трех штук в неделю (лучше в виде омлета).
Молоко и кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурты, сметану) больному ребенку можно давать смело. Из овощей рекомендуются картофель, свекла, морковь, цветная капуста, помидоры и огурцы, салат, петрушка. Ребенку можно есть любые каши, мягкие фрукты и сухофрукты; из сладостей – мед, мармелад, зефир и варенье.
Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru
www.ayzdorov.ru
Причины миокардита
Различают врожденный и приобретенный миокардит. Причины развития миокардита очень разнообразны и обусловлены воздействием различных факторов.
Инфекции:
- бактериальные (при стрептококковой инфекции, менингококковой, при дифтерии, туберкулезе, бруцеллезе и др.);
- вирусные (вызванные энтеровирусами, аденовирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа, гепатитов, полиомиелита; Эпштейна-Барра и др.);
- грибковые (при кандидозах, аспергиллезе, актиномикозе и др.);
- спирохетозные (при лептоспирозе, болезни Лайма, боррелиозе);
- риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Ку);
- вызванные простейшими (при малярии, лейшманиозе, токсоплазмозе и др.).
Глистные инвазии:
- при трихинеллезе;
- цистицеркозе;
- эхинококкозе и др.
Токсические и химические факторы:
- укус змеи, осы и пр.;
- воздействие угарного газа, ртути, мышьяка и пр.;
- употребление наркотических средств и алкоголя (у подростков).
Физические факторы:
- ионизирующее излучение;
- переохлаждение;
- перегревание.
Воздействие некоторых лекарственных средств:
- антибиотиков ;
- сульфаниламидных препаратов;
- вакцин и сывороток;
- спиронолактона и пр.
Кроме перечисленных, предрасполагающими являются также аутоиммунные и аллергические заболевания.
Как видно из вышесказанного, причиной развития миокардита может стать любая инфекция, но доминирующее значение у детей имеют вирусные заболевания, среди которых чаще всего миокардиты вызывают аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, вирусы гриппа.
Из бактериальных инфекций наиболее часто развивается миокардит при ревматизме, скарлатине и дифтерии.
Часто у детей также отмечается миокардит при аллергических реакциях, при воздействии токсинов и врожденный (развившийся внутриутробно вследствие инфицирования женщины в период беременности). При аутоиммунных миокардитах в организме ребенка вырабатываются антитела к собственным клеткам мышцы сердца, разрушающие миокард.
Если рассматривать причину миокардитов в зависимости от возраста ребенка, то в раннем возрасте заболевание имеет вирусное, бактериальное и токсическое происхождение, а в старшем возрасте более характерно развитие миокардита при инфекционно-аллергических заболеваниях.
Аутоиммунный миокардит может отмечаться при аллергических реакциях замедленного типа, но может быть и самостоятельным заболеванием.
В некоторых случаях причину миокардита установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом миокардите.
Симптомы
Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.
Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:
- причины, вызвавшей миокардит;
- глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
- варианта течения.
Различают такие формы миокардита:
- по течению: острый, подострый и хронический миокардит;
- по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
- по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
- по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.
Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.
Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), и на наружную (перикардит). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.
В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.
Одышка и сердцебиение вначале появляются во время купания, кормления, дефекации, пеленания, а в последующем и в спокойном состоянии.
Могут появиться отеки. Врач при осмотре обнаруживает учащение сердцебиения и расширение границ сердца. Появляется и прогрессирует в динамике сердечная недостаточность. Появляются и нарастают отеки, за счет этого увеличивается масса тела ребенка. Увеличивается в размерах печень, иногда и селезенка. Сокращается суточное количество мочи.
У грудничков миокардит развивается или на фоне текущей инфекции, или спустя неделю и более после нее. Температура повышается в пределах 37,5° С, а иногда и до высоких цифр. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Отмечается слабость, учащенное сердцебиение, ребенок отказывается от груди, капризничает, теряет вес.
Миокардит у грудничков может начаться с одышки. У деток после 2 лет начальными проявлениями могут быть выраженные боли в животе.
Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.
Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается отек легких и возможен летальный исход.
В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.
Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.
Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.
Отмечается нарушение сна у ребенка, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.
Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться нарушение ритма сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.
Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.
Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически нарушениями ритма.
Диагностика
Для диагностики миокардита применяют различные методы:
- Опрос ребенка (если позволяет возраст) и родителей: врач выясняет и детализирует жалобы, сроки их появления, наличие перенесенного накануне заболевания и др.
- Осмотр ребенка позволяет врачу обнаружить бледность и синюшность кожных покровов, характерные для миокардита; расширение границ сердца; шумы в сердце; выявить повышенную частоту сердечных сокращений и нарушения ритма; наличие отеков, одышки, хрипов в легких; определить размеры печени и селезенки; проверить росто-весовые показатели и соответствие их возрасту ребенка и др.
- Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, увеличение числа эозинофилов и базофилов при аллергических реакциях.
- Биохимический анализ крови дает возможность определить активность миокардиальных ферментов, обнаружить С-реактивный белок, определить белковые фракции и др.
- Серологический анализ крови позволяет выявить антитела к перенесенной накануне вирусной инфекции.
- Электрокардиография (ЭКГ) обычным способом или методом суточного мониторинга (метод Холтера) позволяет обнаружить нарушение ритма сердца и проводимости в сердечной мышце.
- Эхокардиография дает возможность выявить расширение полостей сердца, состояние клапанов сердца, скорость кровотока и др.
- Рентгенография органов грудной клетки может показать расширение границ сердца, застой крови в легких.
- В редких, тяжелых для диагностики случаях, проводится биопсия сердечной мышцы, позволяющая определить наличие и степень распространенности воспалительного процесса в миокарде.
Лечение
Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Назначается строгий постельный режим, сроки которого определяются индивидуально. Постельный режим необходим даже в случае отсутствия проявлений сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяется кислородотерапия.
Лечение миокардита должно быть комплексным. Специфическое лечение миокардитов не разработано. Главное направление – терапия основного заболевания, вызвавшего миокардит.
Основные компоненты комплексной терапии миокардитов:
- В случае бактериальной природы перенесенной инфекции применяют антибактериальные препараты: антибиотики (чаще всего применяются Доксициклин, Моноциклин, Пенициллин, Оксацилин).
- При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, применяют противовирусные препараты (Рибавирин, Интерферон, Иммуноглобулины). Часто назначается Трансфер фактор Кардио: иммуномодулятор, не имеющий ни побочных явлений, ни противопоказаний. Препарат разрешен к применению с момента рождения ребенка.
Внутривенное введение гаммаглобулина повышает выживаемость детей и улучшает восстановление функций миокарда.
- В комплексное лечение входят противовоспалительные нестероидные препараты: салицилаты, препараты пиразолонового ряда (Вольтарен, Индометацин, ацетилсалициловая кислота, Бутадион, Метиндол, Бруфен, Гидроксихлорохин).
Эти препараты обязательны в комплексе лечения миокардита с затяжным или рецидивирующим течением. Некоторые из этих лекарств снимают боли в сердце. При упорном болевом синдроме может назначаться Анаприлин в минимальной дозировке.
- Мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают гормональные препараты: глюкокортикоиды. При миокардитах тяжелой формы применяются Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дексаметазон.
Гормональная терапия показана при выраженной сердечной недостаточности, перикардите, при аутоиммунном миокардите. Дозировка и длительность применения гормонов определяется индивидуально. Во время лечения гормональными средствами назначаются препараты калия, рекомендуется употребление продуктов, богатых калием (изюм, морковь, курага и др.).
- При развитии сердечной недостаточности после купирования воспалительного процесса в миокарде применяют препараты наперстянки под контролем ЭКГ. При выраженной сердечной недостаточности могут применяться Допамин, Добутамин.
- При отечном синдроме применяются мочегонные средства (Гипотиазид, Новурит, Фонурит, Лазикс), разгрузочная фруктово-сахарная диета.
- В комплексное лечение должны включаться витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота, витамины группы В. При беспокойстве, головных болях, нарушении сна проводится симптоматическое лечение.
- При нарушениях ритма сердечной деятельности подбираются противоаритмические препараты. При особо стойких аритмиях проводится хирургический метод лечения: трансвенозная кардиостимуляция или имплантация (вживление) водителя ритма.
При хронических рецидивирующих миокардитах после стационарного курса лечения рекомендуется санаторное лечение.
Диета
При миокардите следует обеспечить ребенку правильное питание. При легкой форме болезни рекомендовано ограничение потребления углеводов (исключение сдобы, шоколада и ограничение макаронных изделий, блинов, выпечки). Не следует кормить ребенка наваристыми бульонами, жирным мясом, копчеными и острыми блюдами, солениями.
Даже такие фрукты, как виноград, сливы, твердые сорта груш и яблок, не нужно давать ребенку при миокардите.
А что же можно давать? Больному ребенку будут полезны следующие продукты:
- нежирная говядина и курица;
- печень;
- рыба (хек, треска, минтай, щука, судак);
- яйца (3 шт. в неделю) в виде омлета;
- любые каши;
- овощи (морковь, картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, петрушка и салат).
Не запрещены кисломолочные продукты и молоко. Побаловать сладкоежку можно зефиром, мармеладом, медом или вареньем (при отсутствии аллергии). Разрешены также мягкие сорта свежих фруктов и сухофрукты.
Прогноз и исходы заболевания
При миокардите прогноз зависит от возраста ребенка и основного заболевания, вызвавшего миокардит.
Неблагоприятный исход чаще отмечается в раннем детском возрасте и у новорожденных: среди них высокий процент летальности. Даже если ребенок и выживает, то в миокарде развиваются выраженные склеротические изменения после воспалительного процесса и хроническая прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящие к смерти ребенка.
Бактериальные миокардиты чаще заканчиваются выздоровлением, а вот вирусные миокардиты, как правило, имеют неблагоприятный исход.
В дошкольном и школьном возрасте миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.
Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность.
Хронический миокардит в 50% случаев имеет рецидивирующее течение с развитием хронической сердечной недостаточности.
Диспансеризация детей
После перенесенного миокардита дети подлежат наблюдению педиатра или детского кардиолога. После выписки из стационара ребенок осматривается врачом ежемесячно в первые 4 месяца, а затем ежеквартально в течение года. После этого осмотры проводятся 2 раза в год при благоприятном исходе заболевания. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 5 лет.
При каждом осмотре проводится ЭКГ, а 1 раз в год – эхокардиография. При появлении у ребенка одышки, отеков или других жалоб необходимо немедленно обратиться к кардиологу. При наличии показаний и осмотры, и обследования проводятся чаще.
После перенесенного миокардита для ребенка нужно избегать переохлаждений, а также интенсивных физических нагрузок.
Профилактика
Зная, какие факторы способствуют развитию миокардита, необходимо принять все меры, чтобы не допустить их воздействия на ребенка. Таких мер достаточно много:
- тщательное обследование будущей матери перед планируемой беременностью и недопущение острых заболеваний в период беременности;
- исключение контакта ребенка с больными инфекционными заболеваниями (бактериальными или вирусными);
- плановая своевременная вакцинация ребенка против «детских» инфекций: дифтерии, кори, полиомиелита, краснухи, эпидпаротита;
- вакцинация против гриппа перед сезонным подъемом заболеваемости;
- своевременная санация очагов хронической инфекции у ребенка (тонзиллит, гайморит, кариес и др.);
- своевременное обращение к врачу при возникновении любой инфекции у ребенка и выполнение рекомендаций врача;
- ограничение физической активности ребенка в период любого инфекционного заболевания (даже при легком его течении) и после вирусных инфекций;
- соблюдение режима дня ребенком.
Резюме для родителей
Уберечь ребенка от всех инфекционных заболеваний практически невозможно. Но вполне возможно для родителей проводить своевременное и правильное лечение заболевшего ребенка, чтобы не допустить осложнения в виде миокардита.
Только внимательные родители заметят быструю утомляемость ребенка во время подвижных игр, одышку, вялость, частые капризы, снижение аппетита.
При появлении таких симптомов у ребенка, особенно после перенесенного накануне заболевания, следует без промедления обратиться к врачу (педиатру или детскому кардиологу).
Только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение при миокардите могут дать надежду на благоприятный исход и отсутствие у ребенка тяжелых последствий этого грозного заболевания сердечной мышцы.
myfamilydoctor.ru