Легочная недостаточность

Развитие сердечно-легочной недостаточности имеет прямую связь с нарушением работы таких систем организма, как дыхательная и сосудистая. Развивается патологический процесс вследствие увеличения показателей артериального давления. Патологические нарушения возникают в малом кругу кровообращения. Они приводят к тому, что на правый желудочек сердца приходится чрезмерная нагрузка. Постепенно это сопровождается утолщением миокарда.

При декомпенсации сердечно легочной недостаточности происходит развитие опасных для здоровья и жизни человека состояний. Что вызывает подобные нарушения в организме, и как быть при появлении первичной симптоматики подобных нарушений?

Почему развивается заболевание?

Гипертензия пульмонального клапана чревата нарушениями со стороны насыщения кислородом внутренних органов и тканей. Из-за этого происходит увеличение сердечной активности. Организм активирует подобные процессы с целью предотвращения развития гипоксии.

Если патологический процесс в правых отделах сердца протекает длительно, то он провоцирует нарастание мышечной массы, что происходит вследствие постоянных перегрузок. Такой период специалисты называют компенсированным. Он не вызывает развития каких-либо нарушений. Если на этом этапе патологических нарушений лечебные меры не принимаются, то возникает нарушение со стороны компенсаторного механизма, что чревато возникновением необратимых процессов в области сердца – стадии декомпенсации.

Основные причины сердечно-легочной недостаточности:

• Со стороны бронхов патологические изменения сопровождаются сдавливанием сосудистых структур. Это чревато нарушениями со стороны мышечного тонуса.
• Со стороны сосудистых структур отклонения сопровождаются сужением артерий, что происходит вследствие тромбоза или развития злокачественных или доброкачественных образований, утолщающих стенки.
• Вследствие деформации грудины происходит сдавливание, которое возникает под воздействием данного фактора. Такой процесс вызывает заращение просвета, что способствует увеличению давления и усугублению гипоксии во всем организме.

Развитие хронической формы легочно-сердечной недостаточности происходит достаточно медленно. Патологические нарушения развиваются постепенно. На это может уйти несколько лет. Это происходит на фоне таких патологий, как идиопатическая гипертензия, атеросклероз, порок сердца и недостаточность со стороны легочной артерии. Недостаточность клапана легочной артерии, как правило, возникает на фоне хронических патологических процессов в области легких, медленно прогрессирующего порока сердца и приобретенных клапанных нарушениях.

Какие степени заболевания существуют?

Классифицируются нарушения сосудов, сердца и дыхания по степеням тяжести патологического процесса.

Классификация дыхательной недостаточности:

• При первой стадии (доклинической) наблюдается переходящая форма легочной гипертензии. Для этого состояния характерна симптоматика нагрузки на правый желудочек сердца.
• При второй стадии возникают признаки гипертрофии. Правый желудочек сердца увеличивается в размерах. Легочная гипертензия при этом становится постоянной. Недостаточность кровообращения на данном этапе еще не возникает.
• При третьей стадии прогрессирования заболевания возникает декомпенсация сердечно легочной недостаточности. Это происходит на фоне недостаточности правого желудочка.

Специалисты выдели 4 степени легочной недостаточности, которая также оказывает воздействие на правый желудочек, что сопровождается его перегрузкой.

Недостаточность клапана легких приводит к снижению кислорода в крови, что чревато развитием серьезной степени гипоксии. Объем легких в этом случае снижается на 40%. В состоянии покоя у пациента возникает одышка. Недостаточность клапана легочной артерии сопровождается таких нарушений, как отсутствие способности к смыканию створок. Для данного процесса характерен обратный поток крови. Это происходит вследствие диастолы правого желудочка.

Недостаточность клапана легочной артерии при 4 степени прогрессирования сопровождается снижением насыщенности крови кислородом на 50%. К увеличению правого желудочка сердца добавляется дилатация. На этом этапе прогрессирования недостаточность процесса кровообращения достигает 2Б стадии.

Клиническая картина

Острая сердечно легочная недостаточность сопровождается появлением ряда признаков, которые зависят от области и степени поражения организма. Опытный специалист уже по симптомам может определить степень повреждения внутренних органов.

Симптомы нарушений в области сердца

При острой сердечной недостаточности появляются следующие симптомы:

• Одышка, переходящая в удушье.
• Выпот жидкости в легких дает мокроту, после отхождения, которой облегчения не наступает.
• При тяжелых случаях из носа и изо рта может отделяться пенистая розовая мокрота.
• Достаточно быстро появляются отеки, и кожный покров в области лица становится бледным.
• Больной испытывает страх и беспокойство.

Поражения сердца могут не проявляться акустической симптоматикой. Уже при 1 степени развития заболевания возникает выраженный цианоз губ. Причиной этому является гипоксия, которая характеризуется нехваткой кислорода в крови.

Симптомы нарушений в области легких

Острая дыхательная недостаточность сопровождается застоями крови в области легких. Это происходит вследствие недостаточности со стороны миокарда. Причиной может стать инфекционное заболевание, тромбоз артерий, разрыв мышцы и заряд электрического тока.

Сопровождается острая дыхательная недостаточность следующими симптомами:

• Моментальное развитие кардиогенного шока.
• Возникновение сердечной астмы (удушья).
• Появление выраженного отека легких, который может стать причиной смерти.

Острая дыхательная недостаточность развивается постепенно из-за того, что в легких повышается давление крови. Это приводит выходу жидкости (выпота) в область межклеточного пространства, что чревато нарушением нормального газообмена.

Декомпенсированные процессы сердечно-легочной недостаточности приводят к прогрессированию необратимых процессов в организме. При развитии патологии нарушается дыхание – одышка появляется даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. В области сердца появляются ишемические боли, и понижается давление. Плюс ко всему возникают устойчивые отеки, и кожа приобретает синюшный оттенок.

Оказание первой помощи

При сердечно-легочной недостаточности лечение должно быть начато незамедлительно. Чем раньше больной начнет принимать медикаменты, тем меньше вероятности развития осложнений.

При остром приступе сердечно-легочной недостаточности больному должна быть оказана неотложная помощь. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Если больному сложно найти удобное положение тела, то ему в этом следует помочь. Его необходимо усадить в таком положении, в котором будет легче всего дышать. Чаще всего помогает поза «на коне»: больной усаживается на стул лицом к спинке, локтями опираясь на нее.

Обратите внимание, что отек легких является самым опасным состоянием, которое требует незамедлительной врачебной помощи. До приезда врача необходимо дать больному таблетку нитроглицерина, которую следует положить под язык и медленно рассасывать. Это необходимо для уменьшения поражения тканей и снижения рисков разрыва сердечной мышцы. Своевременно оказанная помощь позволяет улучшить прогноз со стороны сердца и легких.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности тесно связаны между собой.

Диагностические меры

Перед началом лечения острой сердечно легочной недостаточности возникает необходимость в проведении комплексной диагностики:

• Рентген грудины. Процедура проводится с целью выявления расширений со стороны средостения и произошедших изменений в легочных структурах. Диагностическая мера определяет недостаточность клапана легочной артерии.
• Компьютерная томография. Диагностическая процедура осуществляется для углубленного исследования патологических нарушений в области сердца и легких.
• Эхокардиография. Исследовательская мера позволяет определить дисфункции в области клапанного аппарата даже на начальных стадиях развития. Эта процедура определяет изменения со стороны сердечного выброса и дает возможность выявить сократительные способности сердечной мышцы.


• Электрокардиография. Дополнительная диагностическая методика дает возможность выявить нарушения со стороны сердечного ритма.
• Ангиография. Процедура проводится с целью визуализации формы и просвета сосудов, а также дает возможность определить тромбы.
• Катетеризация. Эта методика незаменима для измерения показателей давления в области сердечных полостей и крупных сосудов легких.
• Спирометрия. Диагностическое исследование проводится с целью определения степени дыхательной недостаточности.

cardioplanet.ru

Причины и симптомы

Острые нарушения происходят вследствие тромбоэмболии в системе легочных артерий, спадении легких при пневмотораксе, обширной пневмонии и затяжного приступа астмы. В свою очередь, тромбоэмболию в системе легочных артерий вызывают тромбы, мигрирующие из вен нижних конечностей при варикозе. Другая причина — наличие постоянной формы мерцательной аритмии, приводящей к образованию внутрипредсердных тромбов, которые тоже могут проникать в кровеносное русло.

Причиной развития хронической легочно-сердечной недостаточности являются хронические болезни легких с поражением бронхов, альвеол, бронхиол. Это может быть бронхиальная астма, обструктивный бронхит, пневмосклероз, пневмокониоз. Также причиной могут быть хронические патологии легочных сосудов, такие как сдавливание легочных артерий различными опухолями, аневризмой аорты, волчаночные васкулиты, атеросклероз легочных артерий.

Заболевание протекает с ярко выраженными признаками, которые трудно не заметить:

1. Уже на начальной стадии болезни при любой физической нагрузке появляется одышка. Пациент жалуется на невозможность полноценно вдохнуть воздух, несмотря на то, что полностью задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
2. Почти сразу у больных наблюдается цианоз губ (синюшный окрас слизистых оболочек и кожи). Это происходит вследствие нехватки кислорода в артериальной крови.
3. После появления цианоза развиваются симптомы компенсаторной реакции. Из-за недостатка кислорода начинают усиленно вырабатываться эритроциты. Поэтому в анализах этот показатель, а также гемоглобин часто повышены.
4. Асцит является одним из признаков заболевания на тяжелой стадии (патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).
5. Болезненные ощущения в области правого подреберья свидетельствуют о нарушении работы правых отделов сердца.
6. Еще один характерный признак — внезапная гипотония. У больного возникает приступ мигрени, головокружение, резкая слабость, потемнение в глазах.

Иногда симптомы, рассмотренные выше, могут быть признаком других заболеваний. Часто этот недуг путают с сердечно-сосудистой недостаточностью, бронхиальной астмой и т. д. Для точной постановки диагноза необходимо тщательное обследование и консультация специалиста.

Как диагностируют болезнь?

Диагностируется легочно-сердечная недостаточность с помощью нескольких видов аппаратного исследования. Данные исследования доступны каждому пациенту и проводятся в медицинском учреждении.

Если имеются подозрения на заболевание, проводится:

1. Рентгенография. С ее помощью можно определить изменения формы и размеров тени сердца, а также сердечных желудочков. Есть характерные рентгенологические симптомы сердечно-легочной недостаточности. Помимо этого, при обследовании видно наличие жидкости в плевре и изменение теней легочных вен. При их расширении и наличии отека диагноз подтверждается.
2. Эхокардиография является важным ультразвуковым методом. С его помощью исследуются все сердечные отделы, клапанный аппарат, определяется сократительная способность миокарда, объем и скорость крови, выбрасывающиеся из предсердий сердца в желудочки и дальше в легочную артерию, аорту.
3. Электрокардиография. При неправильной работе любого отдела сердца, ишемии и гипертрофии проводится электрокардиография. Сердечно-легочная недостаточность нередко развивается по причине нарушения сердечного ритма, поэтому проведение данного вида исследования для диагностики болезни актуально.


4. Электрокимография определяет изменения в сердечно-сосудистой системе, а именно нарушения сердечных движений.
5. Катетеризация полостей сердца. С помощью катетеризации правых полостей сердца и легочной артерии возможно определить кровяное давление в этих структурах и тем самым диагностировать болезнь.

После подтверждения диагноза лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на лечение основной болезни: тромбоэмболии, пневмоторакса, бронхиальной астмы. Затем следуют меры, направленные на полное устранение проявлений дыхательной недостаточности.

Квалифицированная помощь

При острых формах заболевания использование стандартных препаратов для лечения сердечной недостаточности нецелесообразно, поскольку в первую очередь больному нужно восстановить дыхательную функцию. С этой целью в условиях реанимации проводится искусственная вентиляция легких с использованием более концентрированной кислородной газовой смеси.

Если пациента беспокоит кашель с пенистой мокротой белого или розоватого оттенка, ингаляционно подают пеногаситель. В качестве такового обычно применяют пары 70 % этилового спирта или Этамзилат.

Иногда проводится хирургическое лечение заболевания. Наиболее распространены такие виды оперативного вмешательства, как предсердная септомия, тромбэндартерэктомия, реже — трансплантация органов. Предсердная септомия нужна, чтобы снизить давление в легочной артерии и правом предсердии.

Для удаления тромбов из легких применяется тромбэндартерэктомия. Благодаря операции восстанавливается проходимость сосудов.

Если вылечить заболевание другими способами не удается, приходится прибегать к трансплантации органов. Такую операцию проводят очень редко, исключительно в осложненных случаях.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозной терапии используют:

1. Инотропные препараты, которые помогают сокращаться сердцу и увеличивают силу сокращения. Это Адреналин и Допамин. Допамин поддерживает работу сердца и вводится внутривенно. При остановке сердца может понадобиться внутрисердечное введение Адреналина.
2. Мочегонные средства, необходимые для снижения нагрузки на сердце. Оптимальный вариант — выбрать подходящую комбинацию, которая будет состоять из Верошпирона, Фуросемида и Гидрохлортиазида. Мочегонные препараты отлично выводят лишнюю жидкость и стабилизируют давление. Недорогие и в то же время эффективные — Гидрохлортиазид, Этакриновая кислота и Фуросемид. Благодаря такой терапии поддерживается электролитный баланс калия и из организма выводится лишняя жидкость.
3. Сердечные гликозиды строго в назначенной дозировке — Строфантин, Дигиталис. Такие препараты обладают кардиотоническим и антиаритмическим действием. Их использование значительно улучшает жизнь пациентов с заболеваниями сердца и легких.
4. Бета-блокаторы (принимают очень осторожно, поскольку они ухудшают течение патологии легких за счет уменьшения диаметра просвета бронхов). Эффект таких препаратов заключается в том, что они блокируют бета-адренорецепторы в сердце, в результате чего происходит нейтрализация эффектов адреналина на данные рецепторы. Это приводит к тому, что сердце начинает сокращаться реже, и артериальное давление понижается. Такое медикаментозное лечение эффективно при легочно-сердечной недостаточности.
5. Заключительным этапом лечебных мероприятий является реабилитация и поддерживающая терапия. С этой целью показана диета с ограничением жирных продуктов и включением в рацион небольшого количества белков. Это слегка подсоленная нежирная пища, для переваривания которой не понадобятся большие затраты энергии со стороны пораженного организма. При этом жидкость нужно ограничить, поскольку может развиться очередной приступ сердечно-легочной недостаточности.

В последнее время для терапии легочного сердца стали применять длительные ингаляции кислорода (по 7–10 часов каждый день на протяжении нескольких месяцев). Продолжительное кислородное лечение приводит регрессии структурных изменений легочных артериол, падению давления в легочной артерии и уменьшению нагрузки на правый желудочек.

Профилактика

Пациентам, страдающим варикозным расширением вен нижних конечностей и постоянной формой мерцательной аритмии, с профилактической целью назначают непрямые антикоагулянты (Варфарин под регулярным контролем показателя МНО).

При наличии тромбов в венах нижних конечностей устанавливают кава-фильтр — специальную ловушку, которая не пропускает оторвавшиеся тромбы в кровеносное русло и далее — в систему легочной артерии. Основная профилактика развития болезни — грамотное лечение пациентов, страдающих хроническими легочными патологиями.

asosudy.ru

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü, â øèðîêîì ïîíèìàíèè ýòîãî ñëîâà, ÿâëÿåòñÿ íåñïîñîáíîñòüþ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû îáåñïå÷èâàòü ñîîòâåòñòâóþùèé ñîñòàâ ãàçîâ â àðòåðèàëüíîé êðîâè. Êîíêðåòíåå ë¸ãî÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæíî îïèñàòü â âèäå ïàòîëîãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïðè íàëè÷èè êîòîðîãî âåëè÷èíà (ÐàÎ2) â àðòåðèàëüíîé êðîâè ìåíåå 60 ìì ðòóòíîãî ñòîëáà è/èëè âåëè÷èíà ïàðöèàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà (ÐàÑÎ2) áîëåå 45 ìì ðòóòíîãî ñòîëáà.

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè÷èíû

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü ñïîñîáíà ðàçâèâàòüñÿ ïðè íàðóøåíèÿõ â ðàáîòå îðãàíîâ èëè ñèñòåì, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò äûõàíèå, à èìåííî: äûõàòåëüíûõ ïóòåé, àëüâåîë, öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, ãðóäíîé êëåòêè. Ñóùåñòâóåò âíóøèòåëüíîå êîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ çàáîëåâàíèé, ñïîñîáíûõ ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ òàêîãî çàáîëåâàíèÿ êàê ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü.

Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðàçäåëÿåòñÿ ïî ïàòîãåíåçó íà ãèïîêñè÷åñêóþ (ñ íåäîñòàòêîì êèñëîðîäà) è ãèïåðêàïòè÷åñêóþ (ïðè èçáûòêå óãëåêèñëîãî ãàçà).

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñèìïòîìû

Îò áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ïîñòóïàþò æàëîáû íà ïîÿâëåíèå îäûøêè, òÿæåëîãî äûõàíèÿ èëè óäóøüÿ. È ñíèæåíèå óðîâíÿ êèñëîðîäà, è óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè óãëåêèñëîòû îäèíàêîâî ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü íàðóøåíèÿì â ðàáîòå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, òàêèì êàê: âîçáóæäåíèå, óõóäøåíèå ïàìÿòè, áåññîííèöà, ÷àñòûå íî÷íûå ïðîáóæäåíèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, äåçîðèåíòàöèÿ. Ïåðåèçáûòîê óãëåêèñëîòû ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ãîëîâíóþ áîëè, à â îñîáî òÿæåëûõ ñèòóàöèÿõ — ïîòåðå ñîçíàíèÿ è êîìàòîçíîìó ñîñòîÿíèþ. Íåäîñòàòîê êèñëîðîäà â êðîâè ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ öèàíîçà (ñèíþøíîãî îòòåíêà êîæíûõ ïîêðîâîâ). Öèàíîç â îñíîâíîì âîçíèêàåò, êîãäà ïàðöèàëüíîå êèñëîðîäíîå íàïðÿæåíèå ñíèæàåòñÿ íèæå îòìåòêè 60 ìì ðò.ñò., à ñàòóðàöèÿ àðòåðèàëüíîé êðîâè (SaO2) ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå 90%. Íå èñêëþ÷àåòñÿ ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé àðèòìèè. Âî âðåìÿ îñìîòðà îòìå÷àþò ó÷àùåííîå äûõàíèå (áîëåå 25 çà ìèíóòó), òåëî íàõîäèòñÿ â âûíóæäåííîì ïîëîæåíèè (áóêâîé «Ñ» ñ íåáîëüøèì íàêëîíåíèåì òóëîâèùà âïåðåä), â ïðîöåññå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû (íàïðÿãàþòñÿ øåéíûå ìûøöû), ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ. Âíåçàïíî ñíèçèâøàÿñÿ ÷àñòîòà äûõàíèÿ (ìåíüøå 12 ðàç çà ìèíóòó) ñ ñîõðàíåíèåì ïðî÷èõ ñèìïòîìîâ ë¸ãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ðàñöåíèâàåòñÿ êàê íåáëàãîïðèÿòíûé ïðèçíàê, óêàçûâàþùèé íà òî, ÷òî äûõàíèå ìîæåò îñòàíîâèòüñÿ. Âðåìåíàìè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïàðàäîêñàëüíîå äûõàíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ äâèæåíèåì ãðóäíîé êëåòêè â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó îòíîñèòåëüíî áðþøíîé ñòåíêè: ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè âäîõå ðàñøèðÿåòñÿ, à æèâîò íàîáîðîò âòÿãèâàåòñÿ. Ïðè ë¸ãî÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ îòìå÷àþò òàêæå ðàçíîîáðàçíûå ïàòîëîãè÷åñêèå çâóêîâûå àíîìàëèè: ñâèñòÿùåå äûõàíèå âî âðåìÿ àñòìû, õðèïåíèå â ë¸ãêèõ âî âðåìÿ ïíåâìîíèè, îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà.

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü. Äèàãíîñòèêà

Âûíåñåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé ë¸ãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîèçâîäÿò íà îñíîâàíèè àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü òàêæå îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷íîñòè æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ.  îùóòèìîé ñòåïåíè îíè ìîãóò çàâèñåòü îò òîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå è ïðèâåëî ê âîçíèêíîâåíèþ ë¸ãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êëþ÷åâîé ìåòîä äèàãíîñòèêè çàêëþ÷àåòñÿ â èññëåäîâàíèè äèíàìèêè êèñëîòíî-ù¸ëî÷íîãî, à òàêæå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè àðòåðèé. Òàêæå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó è òùàòåëüíóþ îöåíêó çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå ïðèâåëî ê ðàçâèòèþ íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ.

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü. Ëå÷åíèå

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü òðåáóåò êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ íå òîëüêî ñàìîé ë¸ãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íî è òîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå ïðèâåëî ê å¸ âîçíèêíîâåíèþ.

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü ëå÷èòñÿ â îñíîâíîì ìåòîäîì êèñëîðîäíîé òåðàïèè. Åñëè æå äûõàíèå îñòàíåòñÿ ñëàáûì è ïðèâåñòè â íîðìó ñîñòàâ ãàçîâ â êðîâè íå óäàñòñÿ, òî ïîòðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñíà÷àëà íåèíâàçèâíîé âñïîìîãàòåëüíîé âåíòèëÿöèè ñ ïîìîùüþ äâóõóðîâíåâîãî ïîëîæèòåëüíîãî äàâëåíèÿ. Åñëè æå äàëüíåéøåå ñîñòîÿíèå áóäåò óõóäøàòüñÿ, òî ñëåäóåò ïðèìåíèòü èíâàçèâíóþ èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ë¸ãêèõ. Îäíîâðåìåííî íåîáõîäèìî èíòåíñèâíî ëå÷èòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, ïðèìåíÿÿ, ê ïðèìåðó, àíòèáèîòè÷åñêóþ òåðàïèþ âî âðåìÿ âîñïàëåíèÿ ë¸ãêèõ. Âåíòèëèðîâàíèå ë¸ãêèõ íóæíî ïðîäîëæàòü äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ.

Ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü â õðîíè÷åñêîé ôîðìå òðåáóåò ëå÷åíèÿ, êîòîðîå ãëàâíûì îáðàçîì íàïðàâëÿåòñÿ íà óñòðàíåíèå ïðè÷èíû òàêîãî çàáîëåâàíèÿ êàê ëåãî÷íàÿ (äûõàòåëüíàÿ) íåäîñòàòî÷íîñòü. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò êèñëîðîäíóþ òåðàïèþ, íåèíâàçèâíóþ âñïîìîãàòåëüíóþ âåíòèëÿöèþ ñ ïîìîùüþ äâóõóðîâíåâîãî ïîëîæèòåëüíîãî äàâëåíèÿ. À òàêæå, ïðè íàëè÷èè ìîêðîòû, èñïîëüçóþò ìåòîäèêó áðîíõî-ë¸ãî÷íîãî äðåíàæà (ïîñòóðàëüíîãî äðåíàæà, ðó÷íîé è ìåõàíè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè êàøëÿ, ðåñïèðàòîðíîé êèíåçîòåðàïèè), è ðåàëèçóþò ïðîãðàììû ë¸ãî÷íîé ðåàáèëèòàöèè.

×èòàòü äàëåå: Îïàñåí ëè ðåíòãåí è ÷òî òàêîå ïðåäåëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà îáëó÷åíèÿ

www.rusmedserver.ru

Под определением легочной недостаточности принято понимать неспособность системы дыхания снабжать артериальную кровь кислородом в достаточном количестве. Более подробно легочную недостаточность можно описать как патологический процесс, при котором парциальное напряжение СО2 больше 45 мм рт. ст, а давление кислорода – меньше 80 мм рт. ст.

Легочная недостаточность обычно развивается при нарушении работы или функции органов и систем, обеспечивающих дыхание. К ним принято относить следующие: грудная клетка, верхние дыхательные пути, альвеолы, нижние дыхательные пути, ЦНС (которая регулирует координацию работы органов дыхания), периферическая нервная система, легочная мускулатура. К легочной недостаточности могут привести самые разнообразные заболевания, начиная от простуды и заканчивая острым бронхитом.

Классификация легочной недостаточности.

По механизму возникновения дыхательную недостаточность подразделяют на гипоксическую, при которой в тканях организма недостаточно кислорода; и гиперкаптическую – в тканях накапливается большое количество углекислого газа.
Этиология гипоксической легочной недостаточности заключается чаще всего в нарушении функционирования крови в наших легких. Данные нарушения наблюдаются в том случае, когда кровь обменивается газами с альвеолами, которые плохо обмениваются газами с окружающей средой. При шунтировании венозная кровь не успевает насытиться кислородом и в таком составе напрямую попадает в артерии.
Этиология гипоксемической легочной недостаточности заключается в присутствии следующих заболеваний:

• Отек легких;
• Пневмокониоз;
• Синдром острого респираторного дистресса;
• Хроническая обструктивная болезнь легких, частым проявлением которой являются эмфизема легких и хронический бронхит;
• Легочный альвеолит;
• Пневмония;
• Легочная гипертензия;
• Легочный фиброз;
• Ожирение;
• Пневмоторакс;
• Бронхиальная астма;
• Саркоидоз;
• Эмболия легких;
• Кифосколиоз;
• Брохноэктатическая болезнь.

Легочная недостаточность. Симптомы и признаки.

Следует заметить, что при некоторых из этих заболеваний наблюдаются смешанные формы легочной недостаточности. Гипоксия или гиперкапния, например, может наблюдаться при обструктивной хронической болезни легких. При гипоксии или гиперкапнии обычно нарушается насосная функция легких.
Проявлением легочной недостаточности принято считать жалобы на одышку или удушье. Как снижение содержания кислорода в крови, так и накопление углекислого газа могут привести к нарушению деятельности ЦНС. Эти нарушения обычно проявляются общим возбуждением, наблюдаются ухудшения памяти, бессонница, плохой сон, спутанность сознания, потеря в пространстве. Накопление СО2 вызывает боль в голове, а в некоторых случаях даже потерю сознания или вовсе коматозное состояние. Если вдруг число дыханий составляет менее 12 в минуту, то стоит думать о возможной остановке дыхания. Иногда наблюдается парадоксальное дыхание, которое заключается в разнонаправленном движении грудной клетки и брюшной стенки. При заболеваниях легких при аускультации отмечается свистящее дыхание и хрипы.
По скорости формирования легочную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Острая легочная недостаточность развивается несколько дней. А хроническая – может развиваться до нескольких лет.

Диагностика заболевания легочной недостаточностью.

Диагноз при острой или хронической легочной недостаточности можно поставить на основе анамнеза заболевания и клинического проявления заболевания. Следует обратить внимание, что жалобы и клинические симптомы разные при легочной недостаточности. Обычно они зависят от заболевания, которое стало причиной того, как развивается легочная недостаточность. Симптомы, лечение определяются лечащим врачом, по способу диагностического наблюдения назначается курс терапии. Ключевым принципом диагностики легочной недостаточности является исследование газового состава артериальной крови.

Прогнозы для больных легочной недостаточностью.

Смертность зависит от причины начала заболевания. Развитие острой легочной недостаточности составляет около трети всех случаев. При прогрессирующих заболеваниях появление легочной недостаточности может стать неблагоприятным признаком. Без соответствующей медикаментозной терапии средний срок жизни с легочной недостаточностью составляет около года. Если применять специальные методы поддержки дыхания, то этот срок увеличивается. Смертность от легочной недостаточности при других заболеваниях колеблется в широких пределах, но считается одним из основных факторов, которые в целом снижают срок жизни у больных.

Легочная недостаточность. Лечение и терапия.

Лечение легочной недостаточности заключается в комбинированном лечении как самого заболевания, так и заболевания, которое послужило причиной возникновения.
Лечение острой легочной недостаточности заключается в назначении кислородотерапии. Если дыхание на протяжении долгого времени остается слабым, то назначается неинвазивная вентиляция легких. Если в дальнейшем улучшений не наблюдается, то применяется инвазивная ИВЛ в стационарах, так как искусственную вентиляцию легких в домашних условиях провести просто невозможно. При этом следует интенсивно лечить основное заболевание, например, воспаление легких. Воспаление легких лечится антибиотиками. Вентиляция легких должна проводиться до тех пор, пока не стабилизируется самостоятельное дыхание.
Лечение хронической легочной недостаточности заключается в лечении самой причины заболевания. Также не помешает кислородотерапия и неинвазивная вентиляция легких, в некоторых тяжелых случаях желательно прибегнуть к искусственной вентиляции легких. В случае образования большого количества мокроты в легких и дыхательных путях требуется применение бронхо-легочного дренажа.

www.skalpil.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердечные отеки Застойная сердечная недостаточность Сердечная астма симптомы Сердечно легочная недостаточность лечение Декомпенсированная сердечная недостаточность что это такое Отек ног при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность классификация Диуретики при гипертонии