Первая помощь при сердечной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы первая помощь при сердечной недостаточности подоспела вовремя, так как это весьма распространенное явление среди людей с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Проявляется это состояние резким снижением притока кислорода к тканям в результате нарушения нормальной работы сердца.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности должна быть оказана непосредственно на месте приступа, так как это поможет выиграть время до прибытия скорой помощи. Основные задачи при купировании острой сердечной недостаточности на любом этапе — это устранение лишней нагрузки сердце и перераспределение крови с легочного круга.

Поэтому нужно выполнять следующее:

1. Усадить пострадавшего таким образом, чтобы спина была максимально приподнята, под спину нужно положить подушки.
2. Позаботиться о том, чтобы человек получал как можно больше свежего воздуха.
3. Наложение жгутов на конечности. При этом одна конечность должна быть свободна от жгута. Свободную конечность нужно периодически менять, чтобы не возникло длительное сдавление конечности. Менять жгут нужно как можно чаще, но не реже чем через час.
4. Если произошла остановка сердца, то необходимо выполнять сердечно-легочную реанимацию.

Сердечно-легочная реанимация

Для начала выполняется сильный прекардиальный удар в область сердца. Затем производятся ритмичные нажатия на грудь руками с частотой около 100 в мин. Совместно с компрессией области сердца нужно выполнять искусственное дыхание. Для этого нужно уложить человека, запрокинуть его голову и челюсть выдвинуть вперед. Затем нужно пострадавшему открыть рот и зажать его нос пальцами. Нужно выполнять вдохи по отношению к компрессии груди как 2:15.

Вся первая помощь выполняется только после вызова мед помощи!

Первая медицинская помощь

Комплект бригады скорой помощи имеет определенный перечень мед препаратов, которыми можно оказать в кратчайшие сроки минимальную медицинскую помощь. Силами и средствами бригады можно выполнить следующие мероприятия:

Подача кислорода

При острой сердечно-сосудистой недостаточности полезная площадь легочной ткани, в которой происходит газообмен, снижается, поэтому необходим доступ кислорода (50% и более). Для этого используют кислородные маски, воздуховоды, инструменты для интубации трахеи, кислородный ингалятор. Кислород может выступать в роли пеногасителя.

Введение нитратов или ганглиоблокаторов

На стадии транспортировки в мед учреждение применяют Нитроглицерин или Бензогексоний. Нитраты необходимы для минимизации тока жидкости к центру с периферии.

Введение Морфина и Допамина

При острой сердечной недостаточности актуально не обезболивающее действие этого мед препарата, а угнетение им дыхательного центра, что приводит к увеличению эффективности дыхания. Также Морфин способен несколько снизить приток крови с периферии. Дофамин поможет увеличить сократительную функцию сердечной мышцы.

Диуретики

Мочегонные средства (Фуросемид) используют для снижения количества жидкой части крови, тем самым можно ослабить признаки отека легких.

Эуфиллин

Если имеет место бронхоспазм, то неотложная мед помощь направлена на его купирование. Признаки недостаточности дыхания уменьшатся при введении Эуфиллина.

Помощь на госпитальном этапе

В условиях мед учреждения неотложная медицинская помощь оказывается в более полном объеме, поскольку в стационаре имеется больше медикаментов и оборудования. На этом этапе купирование острой сердечно-сосудистой недостаточности включает:

1. Восстановление вентиляции легких. Выполняется с помощью аппарата ИВЛ.
2. При остановке сердечной деятельности прибегают к сердечно-легочной реанимации и электростимуляции.
3. Введение нитратов (Нитропруссит натрия).
4. Повторное введение Морфина, Допамина, Фуросемида.
5. Пеногашение. Эта мед процедура выполняется для того, чтобы устранить признаки отека легких. В этой ситуация неотложная помощь оказывается препаратом Антифомсиланом или этиловым спиртом. Пеногаситель заправляют в аппарат ИВЛ.
6. Применяют гликозиды сердечные (Страфантин). Но если острая сердечно-сосудистая недостаточность развилась в результате инфаркта, то применение гликозидов может привести к аритмии в первые трое суток.
7. Целесообразно введение глюкокортикоидов (Преднизолон). Но неотложная помощь этим препаратом не оказывается при острой сердечной недостаточности, так как результат будет заметен только по истечении 24 часов.

Инсульт при сердечной недостаточности

Когда возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность, то страдают различные органы, которым не хватает кислорода. Первой на кислородное голодание откликается нервная система. В результате этого может развиться инсульт. При инсульте на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо максимально быстро восстановить насосную функцию сердца, так как дальнейшее ограничение кислорода приведет к усугублению симптоматики.

Первая мед помощь при инсульте должна заключаться в придании больному удобного положения и устранении раздражающих факторов, таких как яркий свет, резкий звук. Пока мед помощь еще не прибыла нужно дать человеку Аспирин. Все остальные лечебные мероприятия при инсульте на фоне сердечно-сосудистых нарушений выполняются на госпитальном этапе. Положительный эффект будет наблюдаться при купировании сердечной недостаточности.

Как определить острую сердечную недостаточность

На первый взгляд, острая сердечная недостаточность должна иметь признаки поражения сердца. Но в данной ситуации преобладают признаки отека легких. Связано это с тем, что сердечная мышца не справляется с перекачиванием крови к периферии, а венозная кровь подвергается застою. Все это усиливает давление в сосудистой системе, в результате чего жидкость пропотевает в ткани, в том числе и в легкие. Основные признаки этого:

1. Нарастание одышки. Происходит это довольно стремительно.
2. Больной вынужден принимать более удобное для дыхания положение тела: полусидя с опущенными ногами.
3. Кожа бледная, конечности холодные, синюшные.
4. Кашель с пенистой розовой мокротой.
5. Повышение, а затем понижение АД.
6. Тахикардия, частое поверхностное дыхание.

otekam.net

Почему возникает острая сердечная недостаточность?

Кардиологи определили, что главная роль в развитии недостаточности принадлежит нарушению сократительной функции миокарда (сердечной мышцы).

Различают первичные и вторичные причины, хотя подобная классификация носит условный характер. Чаще всего наблюдается смешанный тип нарушений.

К первичным — относятся поражения миокарда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ревматизм, корь и скарлатина у детей, гепатит, брюшной тиф) и отравлениях токсическими ядами (угарный газ, окись углерода, хлор, метиловый спирт, пищевые отравления). В этих условиях возникает острое воспаление или дистрофия мышечных клеток, нарушается снабжение кислородом и питательными веществами, дающими энергию. Нарушение нервной регуляции ухудшает состояние миокарда.

Вторичными считаются причины, непосредственно не оказывающие влияния на мышцу сердца, но способствующие переутомлению и кислородному голоданию. Такие состояния возникают во время приступообразных нарушений ритма, гипертоническом кризе, при выраженном атеросклеротическом повреждении коронарных сосудов.

У человека, страдающего гипертонической болезнью, сердце приспосабливается к работе в условиях повышенного сопротивления сосудов, мышца сердца по толщине доходит до 2.5 – 3 см (в норме максимальная толщина левого желудочка 1,4 см). Вес сердца повышается до 500 г (при нормальном — до 385 г). Собственные сосуды не в состоянии снабжать достаточным количеством крови такую мышцу. Способность к сокращению нарушена, и во время очередного гипертонического криза может возникнуть сердечная недостаточность.

Атеросклероз коронарных сосудов механическим путем препятствует кровоснабжению главной мышцы организма. Боли во время приступов стенокардии образно именуют «криком голодающего миокарда».

Острый инфаркт миокарда — крайняя степень нарушения сократительной деятельности сердца. При этом заболевании клетки миокарда не просто страдают от гипоксии (недостатка кислорода), но выключаются из процесса кровообращения. Некротические участки ткани миокарда не способны сокращаться, поэтому при остром распространенном инфаркте часто появляется сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность у детей до трехлетнего возраста возникает в связи с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, миокардитом, как осложнением острых инфекционных заболеваний. У детей старшего возраста преобладающей причиной становится токсическое воздействие на миокард при отравлениях.

Клинические варианты проявления сердечной недостаточности

Классификация острой сердечной недостаточности связана с анатомическими особенностями перегрузки миокарда.
Различают:

• недостаточность по левожелудочковому типу;
• правожелудочковую.

Острая левожелудочковая недостаточность

Признаки возникают при инфаркте левого желудочка, гипертоническом кризе, нарушении ритма сердца, недостаточности аортальных клапанов.

Симптомы этого заболевания объединяет термин «сердечная астма» (в отличии от бронхиальной астмы, вызываемой спазмом бронхов). Приступы возникают чаще в ночное время. У пациента выраженная одышка, чувство нехватки воздуха или невозможности глубоко вздохнуть, больной не может лежать, он находится в сидячем состоянии.
рактерно чувство смертельного ужаса. Лицо бледное, губы с синеватым оттенком. Появляется кашель с пенистой мокротой, хриплое дыхание. При отсутствии медицинской помощи возможен отек легкого: дыхание становится клокочущим, мокрота окрашивается в розовый цвет. В дальнейшем ритм дыхания изменяется, глубокие дыхательные движения становятся редкими до полной остановки. Состояние опасно для жизни пациента.

Неотложная помощь

Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой». Она заключается

• В придании пациенту удобного сидячего положения с помощью подушек.
• Увеличении притока воздуха в помещение.
• Если удалось зарегистрировать высокое артериальное давление, то в лечении поможет дополнительная доза назначенного лекарственного препарата, принятого под язык.
• При болях в области сердца принять нитроглицерин.
• Можно с целью оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну.
• Рекомендуется наложить жгуты на ноги на уровне бедра на время 15-20 минут. При этом не должен исчезать пульс на артерии ступни.

Врачебные мероприятия неотложной помощи включают комплекс средств:

• сердечные гликозиды и калийные препараты для помощи миокарду;
• внутривенное введение мочегонных для быстрой разгрузки кровообращения;
• в зависимости от уровня артериального давления и признаков основного заболевания для лечения могут вводиться гипотензивные средства или кортикостероиды для повышения давления;
• если состояние больного позволяет, для диагностики на дому снимается электрокардиограмма, анализируется ритм сердечных сокращений, при нарушении ритма вводятся медикаменты для коррекции;
• в качестве «пеногасителя» используются ингаляции кислорода через спирт.

Перенесенный хроническим больным приступ острой сердечной недостаточности требует коррекции ранее назначенного лечения.

Кардиогенный шок

Это самое тяжелое проявление острой левожелудочковой недостаточности. Возникает при внезапном исключении из сократительной деятельности 45-50% сердечной мышцы. Такое состояние возможно при:

• распространенном трансмуральном (повреждение проходит через всю стенку) инфаркте миокарда с локализацией в передней и боковой области левого желудочка;
• повторном инфаркте у пожилых пациентов;
• инфаркте миокарда на фоне гипертонической болезни и сахарного диабета.

Клинически определяются симптомы «сердечной астмы» на фоне низкого артериального давления, трудно устранимых загрудинных болей, нарастания общей недостаточности кровообращения. Состояние крайне тяжелое, больной должен быть срочно доставлен в отделение реанимации или интенсивной терапии. Возможностей консервативного лечения кардиогенного шока очень мало: с целью повышения артериального давления вводятся большие дозы кортикостероидов, растворы нормализующие свойства крови. Летальный исход наблюдается в 80-100% случаев.

Острая правожелудочковая недостаточность

Возникает значительно реже, чем левожелудочковая.

Причины:

• инфаркт правого желудочка;
• сдавление правых отделов сердца при перикардите;
• тяжелый некупированный приступ бронхиальной астмы;
• тромбэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы в диагностике:

• Резкие боли в правом подреберье за счет переполнения кровью печени и вздутие вен на шее. Печень способна вместить до 1,5 л крови.
• При проведении ЭКГ-исследования врач заметит значительную перегрузку правого желудочка.

Помощь при этом состоянии оказывается только в стационаре путем лечения основного заболевания.

Диагностика

Необходимость установления причины тяжелого состояния диктует меры лечения.

• При осмотре больного врач отмечает характерное положение тела, синюшность губ, вздутие шейных вен.
• При прослушивании сердца определяется выраженная тахикардия (частые сокращения) до 120 в минуту и больше.
• Измерение артериального давления связывает состояние с гипертоническим кризом.
• Аускультация легких позволяет выявить множество разнокалиберных хрипов, измененное дыхание при начавшемся отеке легких.
• Пальпация печени и определение увеличенных размеров, резкой болезненности служит признаком правожелудочковой перегрузки.
• ЭКГ-исследования проводятся и расшифровываются на уровне бригады «Скорой помощи». Вид перегрузки миокарда имеет характерные ЭКГ-признаки.
• С помощью ультразвукового исследования не только устанавливается диагноз, но и определяются возможные компенсаторные механизмы системы кровообращения.
• Анализы крови позволяют выявить характерные признаки ишемии печени и почек, зарегистрировать продукты распада сердечной мышцы, определить степень кислородной недостаточности.
• При рентгенологическом обследовании отмечаются расширенные границы сердца, повышенное содержание жидкости в легочной ткани.

Диагностика острой сердечной недостаточности не представляет сложности. Значительные трудности возникают при неотложном лечении этого синдрома.

Избежать проблемы поможет своевременное обращение к врачу, выполнение указаний по лечению гипертонической и ишемической болезни, контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, регулярное ЭКГ-исследование.

serdec.ru

Главные признаки ОСН

Главные симптомы острой сердечной недостаточности представлены в таблице:

к оглавлению ↑

Основная цель неотложных действий

При острой сердечной недостаточности первая неотложная помощь отыгрывает важнейшую роль в прогнозе выживаемости пациента. Иногда симптомы недостаточности кровообращения развиваются с молниеносной скоростью, при которой просто нет времени на дорогу в больницу.

Основная цель первой помощи – не дать умереть пациенту. Очень важно снизить нагрузку на сердце, успокоить пациента, разгрузить сердечнососудистую систему.

Как правило, первой помощи не достаточно для полного облегчения состояния больного, но она дает время на транспортировку человека в реанимационное отделение.

к оглавлению ↑

Действия при оказании помощи в домашних условиях

Острая сердечная недостаточность – очень распространенное неотложное состояние. И никто не застрахован от того, что он не окажется рядом с человеком, у которого началась ОСН. Лучшее, что вы можете сделать – не растеряться и не начать паниковать. Действия должны быть слаженными, последовательными и четкими.

Итак, что вы можете предпринять:

• Немедленно вызывайте экстренную (скорую) медицинскую помощь. При этом, подробно опишите оператору состояние заболевшего, и правильно назовите адрес.
• Подложите под спину больному несколько подушек, переведя его с лежачего в полусидящее положение. Таким образом, вы снизите нагрузку на сердце, так как часть крови оттечет к нижним конечностям.
• Максимально увеличьте количество воздуха для пациента. Расстегните ему рубашку и откройте окна. В таком тяжелом состоянии больной организм нуждается в очень большом количестве кислорода.
• Дайте больному одну таблетку нитроглицерина, и попросите его рассосать ее под языком. Затем померьте артериальное кровяное давление, и если оно высокое, систолическое выше 160 мм рт. ст., через 10 минут дайте еще одну таблетку.
• Если вы вызвали скорую помощь, но уже прошло 10 минут, а ее все еще нет, перевяжите чем-то тугим пациенту ноги, а еще лучше – наложите на них жгуты. Так вы на немного сможете разгрузить сердце.
• Параллельно соберите вещи пациента, найдите его медицинскую карточку, старые результаты исследований, они могут понадобиться в дальнейшем.
• Если вы видите, что человек потерял сознание, не дышит, и у него не чувствуется пульсация аорты на шее – начинайте проводить непрямой массаж сердца.

к оглавлению ↑

Действия врача, который приехал на вызов

На вызовы, как правило, приезжает медицинская бригада экстренной медицинской помощи, которая состоит из врача и фельдшера. Они действуют слаженно, проводя такие действия:

• Снимают пациенту электрокардиографию, меряют артериальное кровяное давление, на палец одевают пульсоксиметр, который контролирует сатурацию (насыщение крови кислородом).
• Обеспечивают оксигенотерапию, одевая заболевшему человеку кислородную маску. Эта маска подключается к переносному кислородному баллону.

• Если артериальное кровяное давление повышено, могут вводиться такие медикаментозные препараты:

  • Ганглиоблокаторы – Пентамин, Бензогексоний;
  • Вазолилататоры – Нитропруссид натрия;
  • Диуретики –Фуросемид, Лазикс.
• Для обеспечения миокарда кислородом, дается Нитроглицерин.
• Если артериальное кровяное давление понижено, внутривенно вводится Добутамин или Дофамин.
• Вводится Морфин, или Дроперидол с целью угнетения дыхательного центра. Таким образом, врачи увеличивают эффективность дыхания, убирая отдышку.
• Вводят кортикостероиды для профилактики развития шока, или повреждения альвеол в легких. Обычно, на скорой применяется Преднизолон или Дексаметозон.
• Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии.

к оглавлению ↑

Неотложная помощь в стационаре

Сразу же после госпитализации, пациента помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Там его подключают к аппаратам, которые круглосуточно контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечную сокращаемость и газовый состав крови. Далее может проводиться такое лечение:

• Если частота дыхания выше 40 за минуту, проводится интубация, и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Каждые 6 часов пациенту нужно вводить гепарин, для профилактики образования тромбов.
• Проводится инфузионная терапия, она включает в себя кристаллоидные и коллоидные растворы, и диуретики.
• Контролируется давление, и при необходимости понижается, или повышается, препаратами, которые указаны в предыдущей части статьи.
• При остановке сердца, и клинической смерти, проводится сердечно-легочная реанимация, с применением дефибриллятора, и введением адреналина.
• Больной постоянно обеспечивается кислородом, для того, чтобы сердце не нуждалось в таком частом сокращении.
• Если человек очень перепуган и обеспокоен, вводятся легкие успокаивающие медикаменты.

Успех последующего лечения напрямую зависит от правильности и своевременности первой неотложной медицинской помощи.

Благодаря ей можно предотвратить развитие шоковых состояний, почечной недостаточности, поражения альвеол. Также, первая помощь обеспечивает профилактику образования тромбов и развития острого инфаркта миокарда. Чем позже будет начато лечение – тем хуже прогноз для пациента.

dlyaserdca.ru

На сегодняшний день сердечная недостаточность возникает очень часто у людей, любого возраста и любого пола. Первая помощь при сердечной недостаточности должна быть оказана немедленно, потому что это приведёт к ужасным осложнениям.

Сердечная недостаточность абсолютно, всегда проявляет любые болезни сердца, например атеросклероз коронарных сосудов, либо инфаркт миокарда, также может быть пороки сердца и многое другое. Всегда надо быть под присмотром врача.

Под сердечной недостаточностью всегда понимается патологическое состояние организма, когда сердце не справляется со всеми своими обязанностями, при этом не обеспечивает органы и ткани нужным количеством крови, что означает, и кислорода. Сердечная недостаточность сама по себе не является болезнью сердца: она всего лишь предупреждает о бессилии сердечной мышцы при воздействии разных болезненных факторов (таких как гипертония, пороков сердца, или болезни почек и многое др. ) .

Среди самых важных симптомов сердечной недостаточности основное место занимает одышке. Хотя, кроме одышки есть и многие другие признаки, которые указывают на сердечную недостаточность, такие как: синюшность покровов тела, также снижение физической активности, а также многие другие.

У многих больных, которые страдают сердечной недостаточностью, проявляется хроническая форма. Однако, сердечная недостаточность может также быть острой; при таких случаях больным просто необходима срочная помощь. Обычно развивается очень острая левожелудочковая недостаточность, что выражается как сердечная астма или даже отек легких.

Если острая форма, тогда наблюдается застой крови в самом малом круге кровообращения, иначе в легких, это и приводит к появлению отека. Следовательно, одновременно развивается очень острая легочная недостаточность. Буквально с первых минут развития очень острой сердечной недостаточности пациенты жалуются на сложность дыхания, с очень тяжелым чувством нехватки свежего воздуха, сильную одышку, также сердцебиение. Редко бывает кратковременная потеря сознания похожее на обморок либо даже коллапс. В основном это заболевание развивается ночью. Очень внезапно больной пробуждается от того, что чувствует нехватку воздуха и садится в постели. Обычно одышка нарастает, также начинается кашель с отхождением очень пенистой мокроты, иногда даже с примесью крови. При этом наступает выраженная слабость, также беспокойство. Часто выступает холодный пот, вся кожа становится пепельно-синего цвета. Опухают шейные вены. В основном синеют губы. Однако, острая сердечная недостаточность прогрессирует на фоне уже имеющегося, какого- либо сердечного заболевания.

При появлении всех вышеперечисленных симптомов нужно очень быстро позвонить и вызвать «скорую помощь». Врачи оказывают первую помощь при сердечной недостаточности с помощью необходимых лекарственных средств.

Однако, до прихода врача пациенту нужно обязательно придать полусидячее положение, надо подложив под спину одну либо две подушки. Данную комнату необходимо проветрить, так как больной очень нуждается в притоке прохладного воздуха. При наличии кислородной подушки надо дать больному. Кроме всего прочего, нитроглицерин также помогает уменьшению напряжения всего кровяного давления в кровеносных сосудах. Для этого больному надо дать (только под язык! ) одну таблетку нитроглицерина либо одну каплю только его однопроцентного раствора.

Естественно, больные нуждаются в очень срочной госпитализации прямо в палату интенсивной терапии, там проведут необходимые лечебные мероприятия.

Часто острая сердечная недостаточность может быть основным симптомом инфаркта миокарда, либо инсульта (который бывает двух видов: геморрагический и ишемический) . Однако, есть три приёма, которые помогают понять симптомы инсульта:

Необходимо попросить пациента улыбнуться.

Нужно попросить больного заговорить. При этом главное, чтобы пациент говорил связно.

Надо попросить поднять обе руки вверх.

Кроме этих основных трёх приёмов, есть ещё один, надо попросить высунуть язык. При кривой либо неправильной форме, тоже связанно с инсультом.

Лечение сердечной недостаточности может быть хирургическим либо фармакологическими методами. Хотя при фармакологическом методе, многие препараты оказывают очень опосредованное и неточное действие у пациентов, которые пока находятся в терминальной стадии заболевания. К тому же, каждый год синтезируется около 30 совершенно новых препаратов, которые направлены именно на лечение сердечной недостаточности. Однако, единственным признанным самым эффективным вариантом лечения сверх критической сердечной недостаточности всегда является трансплантация сердца. До сегодняшнего дня в мире сделано более 70 000 операций. К тому же количество больных, которые очень нуждаются в пересадке сердца, существенно превышает число доноров.

Сердечная недостаточность представляет комплекс расстройство, это возникает, из- за снижения сократительной возможности миокарда. Она может быть как в очень острой так и в хронической форме.

provizor.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Симптомы сердечно сосудистая недостаточность Признаки сердечной недостаточности Хсн декомпенсация Отеки при сердечной недостаточности лечение Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью Что такое сердечная астма Острая сердечная недостаточность симптомы перед смертью Острая сердечная недостаточность симптомы