Сердечная недостаточность что это такое

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором возникает ослабление сократительной способности миокарда, и, как следствие, нарушается кровообращение. Она никогда не бывает самостоятельным заболеванием, но является следствием таких состояний, как ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, пороки сердца и другие. Особенно распространена сердечная недостаточность у пожилых, но может диагностироваться и у детей. Чтобы вовремя распознать патологию, нужно знать ее признаки.

Сердечная недостаточность чаще всего диагностируется у пожилых людей
Сердечная недостаточность чаще всего диагностируется у пожилых людей, но болезнь может поразить и человека в молодом  возрасте 

Виды

Различают несколько видов сердечной недостаточности. Основные, характеризующие длительность развития этого состояния:


  • Острая сердечная недостаточность. Возникает крайне быстро, в течение нескольких часов, а в некоторых случаях даже минут. Провоцирующие факторы – инфаркт миокарда, острая недостаточность митрального и аортального клапанов. Отличительные признаки – отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Отличается медленным развитием, вначале незаметна, формируется в течение нескольких недель, или даже лет. Провоцирующими факторами становятся болезни: гипертоническая, затяжная анемия, пороки сердца.

Хроническую сердечную недостаточность разделяют по степени тяжести. Существуют такие стадии развития сердечной недостаточности:

  • Первая степень характеризуется скрытыми нарушениями кровообращения. Появляется одышка, учащается сердцебиение при физических нагрузках, возникает быстрая утомляемость. Но в состоянии покоя все признаки сходят на нет.
  • Вторая степень: признаки нарушений уже присутствуют не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
  • Третья степень характеризуется серьезными изменениями в кровообращении, обмене веществ, необратимыми нарушениями структуры тканей и органов, истощением.

Классификация по области поражения:

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая;
  • смешанная, если возникают проблемы в левом и правом желудочках.

Важно! Острая сердечная недостаточность – состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Оно развивается очень быстро, и может привести к смерти.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической
Иллюстрации симптоматики хронической формы болезни

Причины развития

Причины развития сердечной недостаточности всегда происходят от сопутствующих заболеваний. При этом хроническая сердечная недостаточность возникает вследствие таких патологий:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стеноз устья аорты;
  • миокардиты;
  • перикардиты;
  • артериальная гипертензия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • базедова болезнь.

Острая форма развивается при таких состояниях и патологиях:

  • инфаркт миокарда;
  • расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гипертонический криз;
  • острые нарушения сердечного ритма, возникшая аритмия.

Другие причины, способствующие развитию патологии, это злоупотребление алкогольными напитками, инсульт, неадекватное лечение сердечных заболеваний, гипертиреоз, серьезные физические нагрузки, или, напротив, малоподвижный образ жизни.

Сердечная недостаточность у детей может возникнуть как осложнение после полиомиелита, скарлатины, ангины, пневмонии, дифтерии и даже гриппа.

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности отличаются в зависимости от того, какая часть сердца поражена. При недостаточном функционировании правой стороны появляются отеки, преимущественно ног, наблюдается увеличение печени. Если же проблемы в левой стороне, то возникает кашель, учащенное сердцебиение, одышка.

Обратите внимание! Так как сердечная недостаточность проявляет себя разными признаками, нужно незамедлительно обратиться к врачу даже при появлении одного симптома.

Наиболее типичные признаки ХСН:

  • одышка;
  • хронический кашель;
  • повышенная утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • отеки;
  • цианоз (бледность кожи).
Отек ног при хронической сердечной недостаточности
Отек ног при хронической сердечной недостаточности

Из-за застоя крови во внутренних органах происходят нарушения в их работе:


  1. Может ощущаться боль в желудке, возникают тошнота и рвота.
  2. Увеличивается печень, из-за чего появляются болезненные ощущения в правом подреберье.
  3. Хуже функционируют почки – уменьшается количество мочи, в ней обнаруживаются клетки крови, появляется белок.
  4. Со стороны ЦНС тоже возникают сбои: появляется повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна, головокружения.

Симптомы острой сердечной недостаточности схожи, но имеют свои особенности. При правожелудочковой недостаточности возникают такие признаки:

  • отеки;
  • усиленное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • пониженное артериальное давление.

При левожелудочковом поражении появляется отек легких или сердечная астма, которая по своей сути является сердечно-легочной недостаточностью. Это состояние характеризуется такими симптомами:

  • приступ сердечной астмы;
  • кашель;
  • отек легких и образование в них пены;
  • боль в сердце, которая ощущается за грудиной, но может отдавать в шею, локоть, лопатку.

При сердечно-легочной форме недостаточности человек интуитивно принимает сидячее положение, так как это облегчает отток крови из легочных сосудов. Вследствие нарушения мозгового кровообращения появляется спутанное сознание, головокружения, обмороки.

При первых болях в области сердца необходимо немедленно обратиться к врачу
При первых болях в области сердца необходимо немедленно обратиться к врачу

Диагностика

Чтобы установить диагноз «сердечная недостаточность», достаточно осмотра специалиста. Он обратит внимание на признаки и жалобы пациента, выслушает сердце. Дополнительно предусмотрены такие исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Поможет обнаружить признаки гипертрофии, аритмию, признаки недостаточности кровоснабжения миокарда.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) с доплерографией. Позволяет выявить причину патологии.
  • Рентгенологическое исследование. Помогает увидеть застой крови в малом круге кровообращения, а также обнаружить увеличение правых отделов сердца.
  • Радиоизотопная вентрикулография. Помогает оценить сократительную способность желудочков и их объемную вместимость.
  • Исследование уровня гормонов, которые выделяют клетки миокарда – натрийуретических пептидов в плазме крови. Большое отклонение от нормальных показателей говорит о тяжелой стадии заболевания.

Диагностика сердечной недостаточности должна проводиться для раннего выявления болезни, даже при отсутствии характерных симптомов. Это связано с тем, что патология развивается на фоне определенных заболеваний, а ее своевременное выявление и лечение продлевает жизнь человека и улучшает ее качество.

Лечение

Как лечить сердечную недостаточность? Это зависит от ее формы: острая требует немедленного обращения за медицинской помощью, а хроническая предусматривает плановое лечение.

Первая помощь при острой форме

Первая помощь при острой сердечной недостаточности осуществляется скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме до поступления в стационар. При сердечно-легочной недостаточности важно придать положения с приподнятым изголовьем, что содействует оттоку крови от легких.

До квалифицированной медицинской помощи можно помочь больному, предпринимая такие действия:

  1. Успокоить больного, придать положение полусидя, открыть окна для поступления кислорода.
  2. Дать одну или две таблетки нитроглицерина под язык. Повторять через десять минут, контролируя артериальное давление.
  3. Через десять минут наложить жгуты на область бедер, что снизит объем циркулирующей крови и снизит приток в малый круг.
  4. Непрямой массаж сердца показан в случае остановки сердца.

Дальнейшее лечение осуществляется специалистами в стационаре.

Диета и правильное лечение - залог успешной борьбы с ХСН
Диета и правильное лечение — залог успешной борьбы с ХСН

Лечение ХСН

Лечение хронической формы заболевания подразумевает не только прием лекарственных препаратов, но и диету. Диета подразумевает ограниченное употребление соли и жидкости, дробное питание, продукты с высоким содержанием калия.

Назначаются такие группы препаратов:

  1. Мочегонные. Позволяют избавиться от отеков. Это Верошпирон, Индапамид, Фуросемид, Триампур и другие.
  2. Ингибиторы АПФ. Снижают кровяное давление, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце. Применяются Энап, Каптоприл, Диротон.
  3. Гликозиды. Увеличивают силу сокращений миокарда, снижают их частоту. К ним относится Дигоксин, Строфантин, Дигофтон.
  4. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают тахикардию, повышают сердечный выброс. Карведилол, Бисопролол, Небиволол.

Важно! Самолечение недопустимо, так как бесконтрольное употребление лекарств может усугубить ситуацию. Для положительного эффекта от лечения нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Лечение сердечной недостаточности подразумевает устранение причины, вызвавшей болезнь. При определенных патологиях наиболее эффективным является хирургическое вмешательство.

Народные средства

Лечение народными средствами сердечной недостаточности применяется после согласования с врачом. Для этого используют такие рецепты:

  • Пятьсот грамм плодов боярышника залить одним литром воды, и кипятить на медленном огне 20 минут. Процедить, добавить по две трети стакана меда и сахара, перемешать. Принимать по две столовые ложки перед едой.
  • Для приготовления настоя из калины нужно взять столовую ложку ягод, размять, чтобы она пустила сок. Залить кипятком и добавить мед – столовую ложку. Дать настояться час. Принимать дважды в день по половине стакана. Курс длится месяц, после нужно сделать перерыв.
  • От отеков поможет сырая тыква. Натрите пятьсот грамм мякоти – это ежедневная доза. Также можно употреблять сок из тыквы.

Хотя сердечно-сосудистая недостаточность может развиваться продолжительное время, обнаружение ее на ранних стадиях значительно улучшает прогноз. Поэтому важно не игнорировать симптомы, а обращаться к специалисту при малейших подозрениях патологии.

 

simptom-lechenie.ru

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит застой венозной крови, что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

546886864

Видео: сердечная недостаточность — медицинская анимация


Острая сердечная недостаточность

Вся деятельность сердца осуществляется сердечной мышцей (миокардом). На ее работу влияет состояние предсердий и желудочков. Когда один из них перестает работать в нормальном режиме, происходит перенапряжение миокарда. Это может быть вызвано поражением сердца различными заболеваниями или аномалиями, возникающими вне сердца. Произойти это может внезапно. Этот процесс получил название острая сердечная недостаточность.

Этиология острой формы

К ее возникновению могут привести:

  1. Перикардиты;
  2. Коронарная недостаточность;
  3. Пороки развития клапанов (пролапс, кальциноз);
  4. Миокардиты;
  5. Миодистрофия;
  6. Хронические и острые процессы в легких;
  7. Повышение артериального давления в системах малого и большого кровообращения.

Симптомы

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в каком желудочке (правом (ПЖ) или левом (ЛЖ)) возникло перенапряжение мышцы.

  • При острой недостаточности ЛЖ (ее еще называют «сердечная астма») приступы в основном настигают ночью. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Он вынужден занять сидячее положение (ортопноэ). Иногда это не помогает и заболевшему приходится вставать и ходить по комнате. У него возникает учащенное (тахипноэ) дыхание, как у загнанного зверя. Его лицо принимает серый с синюшностью цвет, отмечается выраженный акроцианоз. Кожа становится увлажненной и холодной. Постепенно дыхание больного из учащенного переходит в клокочущее, которое слышно даже на большом расстоянии. Возникает кашель с пенистой мокротой розового цвета. АД — пониженное. Сердечная астма требует немедленной врачебной помощи.
  • При острой правожелудочковой недостаточности в полой вене (нижней и верхней), а также в венах большого круга возникает застой крови. Происходит набухание вен шеи, застаивание крови в печени (она становится болезненной). Возникает одышка и цианоз. Приступ иногда сопровождается клокочущим дыханием Чейн-Стокса.

Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легкого (альвеолярному или интерстициальному), вызвать кардиогенный шок. Внезапно возникшая слабость сердечной мышцы приводит к мгновенной смерти.

Патогенез

Кардиальная астма (так называется интерстициальная отечность) протекает с инфильтрацией серозного содержимого в периваскулярные и перибронхиальные камеры. В результате, нарушаются обменные процессы в легких. При дальнейшем развитии процесса в просвет альвеол из русла кровеносного сосуда проникает жидкость. Интерстициальная отечность легкого переходит в альвеолярную. Это — тяжелая форма недостаточности сердца.

Альвеолярный отек может развиться и независимо от сердечной астмы. Он может быть вызван пролапсом АК (аортального клапана), аневризмой ЛЖ, инфарктом и диффузным кардиосклерозом. Проведение клинических испытаний дает возможность описать картину происходящего.

  1. В момент острой недостаточности, в системе обращения крови по малому кругу происходит быстрое увеличение статического давления до значительных величин (выше 30 мм рт.ст.), обуславливающее поступление плазмы крови в альвеолы легких из капилляров. При этом проницаемость стенок капилляров повышается, а онкотическое давление плазмы снижается. Кроме этого увеличивается образование лимфы в тканях легкого и нарушается ее движение в них. Чаще всего этому способствует повышенная концентрация простагландина и медиаторов, вызванная усилением активности системы симпатоадренолокаторов.
  2. Задержке кровотока в малом круге и скапливанию в левопредсердной камере способствует резкое уменьшение антриовентрикулярного отверстия. Оно не в состоянии пропустить кровоток в ЛЖ в полном объеме. В результате, насосная функция ПЖ повышается, создавая поступление в малый круг дополнительной порции крови и повышая в нем венозное давление. Это и становится причиной возникновения отека легких.

Диагностика

Диагностирование на приеме у врача показывает следующее:

  • При проведении перкуссии (простукивания для определения конфигурации сердца, его положения и величины) в легких (его нижних отделах) слышен притупленный, коробчатый звук, свидетельствующий о застое крови. Отечность слизистых оболочек бронхов выявляется при аускультации. На это указывают сухие хрипы и шумное дыхание в легких.
  • В связи с развивающейся эмфиземой легкого границы сердца определить достаточно трудно, хотя они и увеличены. Сердечный ритм нарушен. Развивается тахиаритмия (может возникать альтернация пульса, ритм галопа). Прослушиваются сердечные шумы, характерные для патологий клапанных механизмов, над основной артерией легкого раздвоение и усиление II тона.
  • АД варьирует в широком диапазоне. Повышено и центральное давление в венах.

Симптомы астмы сердечной и бронхиальной — схожи. Для точного диагностирования недостаточности сердца необходимо комплексное обследование, включающее методы функциональной диагностики.

  • На рентгеновских снимках заметны горизонтальные тени на нижних участках легких (линии Керли), указывающие на отек перегородок между его дольками. Дифференцируется сжатие щели между долями, рисунок легкого усилен, структура его корней расплывчатая. Главные бронхи без видимого просвета.
  • При проведении ЭКГ выявляется перегрузка ЛЖ.

Лечение сердечной недостаточности острой формы требует экстренной медицинской терапии. Оно направлено на снижение перенапряжения миокарда и повышение его сократительной функции, что позволит снять отеки и синдром хронической усталости, уменьшить одышку и прочие клинические проявления. Немаловажную роль при этом играет соблюдение щадящего режима. Больному необходимо на несколько дней обеспечить покой, исключив перенапряжение. Он должен хорошо высыпаться ночью (ночной сон не менее 8-ми часов), отдыхать днем (полулежа до двух часов). Обязателен переход на диетическое питание с ограничением жидкости и соли. Можно воспользоваться диетой Карреля. В тяжелых случаях больному требуется госпитализация для лечения в стационаре.

Медикаментозная терапия

  1. Основная цель медикаментозной терапии — снижение давления в венозных сосудах, входящих в малый круг. Для этого назначаются вазодилататоры — препараты, способствующие уменьшению количества поступающей к сердцу крови за счет ее депонирования в периферийной венозной системе. Это снижает систолическую нагрузку на миокард. В качестве вазодилататоров рекомендуется прием Нитроглицерина или Нитропруссида. Дозировка препаратов индивидуальна. Водный раствор Нитроглицерина (1%) можно вводить внутривенно, капельным методом, осуществляя постоянный контроль АД.
  2. Депонированию до 30 % циркулирующей крови способствуют и ганлиоблокаторы: Бензогексоний (дозировка до 40 мг) и Пентамин (дозировка от 50 до 100 мг). Для введения их растворяют в 20 мл глюкозы (5% или 40%). Инъекции — внутривенные, очень медленные. Лечение ганглиоблокаторами еще называют «бескровным кровопусканием». Они блокируют ганглии (скопление нервных клеток), без рефлекторной вазоконстрикции (сужения просвета артерий). Эти препараты противопоказаны при значительном снижении АД.
  3. Для устранения мокроты с пеной назначаются лекарственные препараты с содержанием веществ активного поверхностного действия, в виде аэрозолей (Антифомсилан, раствор силикона и т.п.).54684468864
  4. Прогрессирующая одышка при сердечной недостаточности, вызванная перераздражением дыхательного центра из-за отека легких, увеличивает нарушения гемодинамического процесса и снижает сердечную деятельность. С целью угнетения дыхательного центра и устранения одышки назначаются Промедол, Омнопон или Морфин. При хронических формах лечение Морфином противопоказано.
  5. В экстренных случаях (кардиогенный шок), для достижения необходимого эффекта внутривенно вводится раствор Строфантина. При альвеолярном отеке легких назначаются глюкокортикоиды, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с обеспечением повышенного сопротивления на выдохе.

Видео: как лечить сердечную недостаточность?

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

  • Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название — коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
  • Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
  • В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
  • Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

546464646

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

  1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
  2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
  3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
  4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Хроническая сердечная недостаточность

При ослаблении миокарда, вызванном гипертрофией сердца, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это — патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может снабдить органы необходимым для их естественной функциональности объемом крови. Начало развития ХСН протекает скрытно.Обнаружить ее можно только тестированием:

  • Двухступенчатой пробой МАСТЕРА, во время которой пациент должен подняться и спуститься по лестнице с двумя ступенями, высота каждой — 22,6 см, с обязательным снятием ЭКГ до тестирования, сразу после него и после 6-ти минутного отдыха;
  • На тредмиле (рекомендуется проводить ежегодно для лиц старше 45 лет, с целью выявления нарушений сердечной деятельности);
  • Велоэргометрией (нагрузка дозированная);
  • Холтеровским мониторированием.

Патогенез

Для начальной стадии ХСН характерно нарушение соответствия между сердечным выбросом в минуту и циркулирующим объемом крови по большому кругу. Но они еще находятся в пределах нормы. Гемодинамических расстройств не наблюдается. При дальнейшем развитии заболевания все показатели, характеризующие процессы центральной гемодинамики уже изменены. Происходит их снижение. Нарушается распределение крови в почках. В организме начинает задерживаться избыточное количество воды.

Присутствовать может как левожелудочковая, так и правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. Но иногда дифференцировать типы достаточно сложно. В большом и малом круге наблюдается застой крови. В отдельных случаях отмечается застой только венозной крови, которая переполняет все органы. Это значительно изменяет ее микроциркуляцию. Замедляется скорость кровотока, резко снижается парциальное давление, в клеточной ткани уменьшается диффузионная скорость кислорода. Уменьшение объема легких вызывает появление одышки. В крови накапливается альдостерон из-за нарушений работы выводящих путей печени и почек.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности сердечно-сосудистой системы уменьшается синтез гормоносодержащих белков. В составе крови накапливаются кортикостероиды, что способствует атрофии надпочечников. Заболевание приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, снижению функциональности легких, печени и почек печени и их постепенной дистрофии. Водно-солевые обменные процессы нарушены.

Этиология

Развитию ХСН способствуют различные факторы, оказывающие влияние на напряжение миокарда:

  • Перегрузка сердечной мышцы давлением. Этому способствует аортальная недостаточность (АН), которая может иметь органическое происхождение вследствие травмы грудной клетки, аневризмы и атеросклероза аорты, септического эндокардита. В редких случаях она развивается вследствие расширения устья аорты. При АН кровоток движется в обратном направлении (в ЛЖ). Это способствует увеличению размеров его полости. Особенность этой патологии в длительном бессимптомном протекании. В результате чего, постепенно развивается слабость ЛЖ, вызывающая сердечную недостаточность левожелудочкового типа. Ее сопровождают следующие симптомы:
    1. Одышка во время физической активности днем и в ночные часы;
    2. Головокружения, связанные с резким вставанием или поворотом туловища;
    3. Сердцебиение и боли в области сердца при усилении физической активности;
    4. Крупные артерии на шее постоянно пульсируют (это называется «пляска каротид»);
    5. Зрачки то сужаются, то расширяются;
    6. Хорошо заметен капиллярный пульс при надавливании на ноготь;
    7. Наблюдается симптом Мюссе (легкое покачивание головы, вызванное пульсацией дуги аорты).
  • Повышенный объем остаточной крови в предсердиях. К этому фактору приводит недостаточность митрального клапана. Патология МК может быть вызвана функциональными нарушениями клапанного аппарата, связанными с закрытием атриовентрикулярного отверстия, а также патологиями органического происхождения, такими как растяжение хорд или пролапс створок, ревматическое поражение или атеросклероз. Нередко к недостаточности МК приводит слишком сильное расширение круговых мышц и фиброзного кольца атриовентрикулярного отверстия, расширение ЛЖ, спровоцированные инфарктом миокарда, кардиосклерозом, кардиопатиями, и пр. Нарушения гемодинамики при этой патологии вызваны кровотоком в обратном направлении (рефлюксом) в момент систолы (из желудочка обратно в предсердие). Это происходит из-за того, что створки клапаны провисают внутрь предсердной камеры и закрываются не плотно. Когда в предсердную камеру во время рефлюкса поступает более 25 мл крови, происходит увеличение ее объема, что вызывает его тоногенное расширение. В дальнейшем происходит гипертрофия левопредсердной сердечной мышцы. В ЛЖ начнет поступать количество крови, превышающее то, которое требуется, в результате его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается ХСН.
  • Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие первичной патологии сердечной мышцы при возникновении крупноочагового инфаркта, диффузного кардиосклероза, кардиопатий и миокардитов.

Необходимо отметить, что чаще всего причиной развития недостаточности кровообращения является совокупность нескольких факторов. Значительную роль в этом играет и биохимический фактор, который выражается в нарушении транспорта ионов (калий-натриевого и кальциевого) и адренергической регуляции функции сокращения миокарда.

Застойная форма ХСН

При нарушениях кровообращения в правом предсердии и желудочке развивается застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа. Основные ее симптомы — тяжесть в подреберье с правой стороны, сниженный диурез и постоянная жажда, отеки на ногах, увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности способствует вовлечению в процесс практически всех внутренних органов. Это становится причиной резкого похудания больного, возникновения асцита и нарушения внешнего дыхания.

Терапия ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

  1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
  2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
  3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
  4. Кардиотоническая терапия.
  5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

56464664

На начальном этапе проводится лечение вазолататорами и альфа-блокаторами, улучшающими гемодинамические показатели. Но основными медикаментозными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они повышают способность миокарда к сокращению, снижают частоту пульса и возбудимость мышцы сердца. Приводят в норму проходимость импульсов. Гликозиды увеличивают сердечный выброс, за счет этого в желудочках снижается диастолическое давление. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде не увеличивается. Отмечается экономичная, но мощная работа сердца. В группу гликозидов входят следующие препараты: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин. 

Лечение ими проводится по специальной схеме:

  • Первые трое суток— в ударной дозировке для снижения тахикардии и снятия отечности.
  • Дальнейшее лечение проводится с постепенным снижением дозировки. Это необходимо, чтобы не вызвать интоксикации организма (гликозиды имеют свойство накапливаться в нем) и не привести к повышенному диурезу (они обладают мочегонным действием). При снижении дозировки осуществляется постоянный контроль частоты сокращений сердца, проводится оценка степени диуреза и одышки.
  • После того, как будет установлена оптимальная дозировка, при которой все показатели будут стабильными, проводится поддерживающая терапия, которая может продолжаться достаточно долго.

Диуретики выводят из организма накапливающуюся в избыточном количестве жидкость и устраняют отек ног при сердечной недостаточности. Они делятся на четыре группы:

  1. Этакриновая кислота и Фурасемид — форсированного действия;
  2. Циклометазид, Гидрохлортиазид, Клопамид — умеренного действия;
  3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амилорид, Верошпирон — калийсберегающие мочегонные препараты, предназначенные для длительного применения.

Назначаются они в зависимости от степени дисбаланса водно-солевого обмена. В начальной стадии для периодического приема рекомендованы препараты форсированного действия. При длительном, регулярном приеме необходимо чередовать препараты умеренного действия с калийсберегающими. Максимальный эффект достигается при правильно подобранной комбинации и дозировке мочегонных препаратов.

Для лечения застойной сердечной недостаточности, вызывающей все виды нарушения обменных процессов, используются препараты, корригирующие метаболические процессы. К ним относятся:

  • Изоптин, Фитоптин, Рибоксин и прочие — антагонисты кальция;
  • Метандростенолол, Ретаболил — стероиды анаболические, способствующие образованию белков и накапливающие энергию внутри клеток миокарда.

В лечение тяжелых форм хороший эффект дает плазмаферез. При застойной сердечной недостаточности противопоказаны все виды массажа.

При всех видах сердечной недостаточности рекомендуется прием дезагрегантов: Кавитона, Стугерона, Агапурина или Трентала. Лечение должно сопровождаться обязательным назначением поливитаминных комплексов: Пангексавит, Гексавит и т.д.

Допускается лечение народными методами. Оно должно дополнять основную медикаментозную терапию, но никак не заменять ее. Полезны успокоительные сборы, нормализующие сон, устраняющие сердечное волнение.

Укреплению сердечной мышцы способствуют настой из цветков и ягод боярышника кроваво-красного, плодов шиповника. Мочегонными свойствами обладают фенхель, тмин, сельдерей, петрушка. Употребление их в свежем виде, поможет снизить прием диуретиков. Хорошо выводят излишки жидкости из организма настой березовых почек, толокнянка (медвежье ушко) и листья брусники.

Лекарственные растения в сочетании с бромгексином и амброксолом эффективно устраняют кашель при сердечной недостаточности. Успокаивает кашель настой иссопа. А ингаляции с экстрактами эвкалипта способствуют очищению бронхов и легких при застойной сердечной недостаточности.

В период терапии и последующей реабилитации рекомендуется постоянно заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку врач подбирает индивидуально. Полезно после каждого занятия принимать холодный душ или обливаться холодной водой, с последующим растиранием тела до легкого покраснения. Это способствует закаливанию организма и укреплению сердечной мышцы.

Классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности осуществляется по степени переносимости физической нагрузки. Существуют два варианта классификации. Один из них предложен группой кардиологов Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом, которые разделили развитие ХСН на три основные стадии. Каждая из них включает характерные проявления при выполнении физической нагрузки (группа А) и в состоянии покоя (группа В).

  1. Начальная стадия (ХСН I) — протекает скрытно, без выраженных симптомов, как в состоянии покоя, так и при обычной физической активности. Небольшая одышка и учащенное сердцебиение возникают только при выполнении несвойственной, более тяжелой работы или повышении нагрузки во время тренировочного процесса у спортсменов перед ответственными соревнованиями.
  2. Выраженная стадия (ХСН II):
    • Группа ХСН II (А) — проявляется возникновением одышки при выполнении даже привычной работы с умеренной нагрузкой. Сопровождается учащенным сердцебиением, кашлем с выделением кровянистой мокроты, отеками в области голеней и ступней. Кровообращение нарушено в малом круге. Частичное снижение трудоспособности.
    • Группа ХСН II (В) — характеризуется одышкой в состоянии покоя к основным признакам ХСН II (А) добавляются постоянные отеки ног (иногда отекают отдельные участки туловища), цирроз печени, кардиальный, асцит. Полное снижение трудоспособности.
  3. Конечная стадия (ХСН III). Она сопровождается серьезными гемодинамическими нарушениями, развитием застойной почки, цирроза печени, диффузного пневмосклероза. Полностью нарушены обменные процессы. Организм истощен. Кожа приобретает цвет легкого загара. Медикаментозная терапия неэффективна. Спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Второй вариант предусматривает классификацию ХСН по шкале Killip (степень непереносимости физической нагрузки) на 4 функциональных класса.

  • I ф.к. Бессимптомная ХСН, легкой степени. Ограничений к занятиям спортом и трудовой деятельностью нет.
  • II ф.к. Во время физической активности учащается сердцебиение и возникает небольшая одышка. Отмечается быстрая утомляемость. Физическая активность ограничена.
  • III ф.к. Одышка и сердцебиение возникают не только под воздействием физической нагрузки, но и при передвижении по комнате. Значительное ограничение физической активности.
  • IV ф.к. Симптомы ХСН возникают даже в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической активности. Абсолютная непереносимость физических нагрузок.

Видео: лекция о диагностике и лечении СН для медиков

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными пороками сердца. У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

468664846

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

  1. Таблетки Нитроглицерина и Валидола кладут под язык. Они начинает действовать уже через 30 секунд. Можно использовать и спиртовой раствор Нитроглицерина (не более двух капель на кусочек сахара). Сахар так же, как и таблетку лучше поместить под язык. Слизистая оболочка в этом месте имеет много кровеносных сосудов, обеспечивающих моментальное всасывание действующего вещества в кровь.54686864
  2. Валидол оказывает более мягкое воздействие, его можно применять без Нитроглицерина в случае низкого артериального давления у пациента. Обычно болевой синдром проходит уже через три минуты после размещения таблетки под языком.

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление, а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

  • Резкая смена климатических условий,
  • Переезд на дальние расстояния,
  • Слишком высокие и пониженные температуры,
  • Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

sosudinfo.ru

Причины и факторы риска

Сердечная недостаточностьВ большинстве случаев сердечная недостаточность развивается как следствие другихсердечно-сосудистых заболеваний, как острых, так и хронических. Изредка проявления сердечной недостаточности являются первыми признаками заболевания сердца, в частности, дилатационой кардиомиопатии. Патологическое состояние может медленно прогрессировать в течение нескольких месяцев, лет, иногда – десятилетий. На ранних стадиях развития хронической сердечной недостаточности она может протекать бессимптомно, или причинять больному незначительное беспокойство. Острые заболевания сердца сопровождаются стремительно развивающейся острой сердечной недостаточностью (ОСН), которая может возникнуть в считанные минуты или быстро прогрессировать в течение нескольких дней или недель.Острая сердечная недостаточность относится к экстренным состояниям, когда пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины хронической сердечной недостаточности

Наиболее распространенными причинами хронической сердечной недостаточности являются:

  • Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты). Воспаление вызывает нарушения сократимости и проводимости мышечной ткани, приводят к перерастяжению сердечных стенок. Стеноз устья аорты. Патологически суженный просвет аорты не способен пропускать весь объем крови, поступающей в желудочек. Застой крови приводит к повышению внутрижелудочкового давления и механическому растяжению его стенок и ослаблению миокарда.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Аномальное утолщение стенок сердца приводит к уменьшению объема желудочков.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение сердечных стенок, не сопровождающееся утолщением миокарда.
  • Перикардиты. При воспалительных процессах в перикарде возникают механические препятствия кровотоку.
  • Гипертоническая болезнь. Объем крови, поступающий в сердце увеличен, мышца работает в интенсивном режиме. Сердечная недостаточность возникает на фоне перегрузок и растяжения камер сердца.
  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца. Нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы.
  • Кардиосклероз.
  • Тахиаритмии. Сопровождаются нарушениями наполнениясердечных камер кровью.
  • Патологии клапанов. Являются причиной гемодинамических перегрузок и перерастяжения стенок сердца.

При ослаблении сердечной мышцы для восстановления кровообращения организм запускает компенсационные механизмы. Кровоток временно стабилизируется, но патология продолжает прогрессировать и как только резервы будут исчерпаны, симптомы проявятся снова. Хроническая сердечная недостаточность нередко возникает как следствие острой формы патологии, сопутствующей острым сердечным заболеваниям.

Причины развития острой сердечной недостаточности

К острой сердечной недостаточности могут привести нарушения в работе сердца и некоторые состояния организма, косвенно влияющие ритм сердечных сокращений. К сердечным причинам относятся:

  • Гипертонический криз. При резком повышении давления возникает спазм коронарных сосудов – ишемия. Частота сердечных сокращений возрастает, сердце не справляется с возросшей нагрузкой.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Повышение давление в малом круге кровообращения приводит к перегрузке правого желудочка.
  • Тампонада сердца. Патологическое состояние, при котором в сердечной сумке скапливается жидкость. Экссудат сдавливает сердце и препятствует нормальным сокращениям сердечной мышцы.
  • Расслоение аорты. Влечет за собой нарушения в работе левого желудочка.
  • Острые нарушения движения крови между камерами сердца вследствие перфорации створок клапана, отрыва сосочковой мышцы, инфаркта межжелудочковой перегородки, повреждениями хорды, удерживающей створки клапана.
  • Острые миокардиты. При тяжелых воспалениях миокарда нарушается проводимость сердечной мышцы и нормальный сердечный ритм.
  • Инфаркт миокарда. Острое нарушение коронарного кровообращения приводит к очаговым некротическим изменениям в сердечной мышце и сердце не способно поддерживать нормальное кровообращение.
  • Остро возникающие аритмии, при которых нарушается сократимость сердечной мышцы.

Если у человека уже развилась хроническая сердечная недостаточность, спровоцировать острый приступ на фоне существующей патологии могут сильные физические нагрузки и стресс.

К несердечным причинам острой сердечной недостаточности (ОСН)относятся отравления, вызванные внешними мили внутренними причинами. К внешним относят неправильное применение сердечных лекарственных средств, злоупотребление алкоголем. Под внутренними подразумевается интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий на фоне острого воспалительного процесса, не затрагивающего непосредственно сердце (сепсис, пневмония). Тяжелые инсульты являются причиной нарушения нейрогуморальной регуляции жизненно важных функций организма. Нарушения сердечного ритма могут возникать вследствие приступов бронхиальной астмы. Этому способствуют острая гипоксия и возникновение локальных очагов перевозбуждения в структурах головного мозга.

Факторы риска

В группу риска по возможности развития сердечной недостаточности попадают люди с любыми заболеваниями сердца, некоторыми заболеваниями сосудистой системы. Помимо этих патологий к факторам риска относят:

  • Ожирение;
  • Патологии, связанные с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, базедова болезнь);
  • Поражения гипофиза
  • Злоупотребление алкоголя;
  • Курение;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Механизм развития

Патологические изменения в сердце могут развиваться медленно, на протяжении нескольких недель, месяцев, даже лет. По мере прогрессирования заболевание проходит несколько последовательных стадий.

  • Патологический механизм запускается после повреждений миокарда, вызванных длительными перегрузками или заболеванием сердца.
  • Нарушение сокращений желудочка. Нарушение функциональной целостности сердечной мышцы ослабляет силу сердечных сокращений, желудочек направляет в артерии объем крови, недостаточный для обеспечения потребностей организма. Снижение пропускной способности сердца проявляется в виде одышки и непереносимости значительных физических нагрузок.
  • Стадия компенсации. Для восстановления нормального кровотока в организме включаются механизмы компенсации. В крови повышается уровень адреналина и антидиуретического гормона гипофиза. Под воздействем адреналина сердце сокращается чаще и сильнее. Повышение концентрации антидиуретического гормона увеличивает объем циркулирующей крови за счет повышения содержания воды в плазме. Развивается гипертрофия сердечной мышцы. Сердце работает на износ в самом прямом смысле слова.
  • Истощение резервов. Компенсационные механизмы заложены генетически для спасения жизни в экстремальных ситуациях и рассчитаны на кратковременное действие. В это время сердце испытывает значительные перегрузки. После того, как опасность миновала, организм возвращается из «аварийного» режима в обычный и восстанавливает резервы.Длительные перегрузки приводят к исчерпанию внутренних резервов. Количество мелких коронарных сосудов при гипертрофии мышечной стенки увеличивается непропорционально увеличению количества кардиомиоцитов. Миокард находится в состоянии постоянного дефицита кислорода и питательных веществ. Сердечные стенки теряют эластичность
  • Декомпенсация. Внутренних резервов для компенсации недостаточности кровообращения нет, истощенный миокард сокращается медленнее и слабее. На этой стадии возможны приступы острой сердечной недостаточности.
  • Сердечная недостаточность. Ослабленное сердце не в состоянии стабильно поддерживать нормальный кровоток, нарушаются обменные процессы во всех тканях и органах.

Острая сердечная недостаточность развивается очень быстро, иногда в течение нескольких минут. Это состояние не сопровождается патологическими изменениями, характерными для хронической формы заболевания, выраженные стадии процесса отсутствуют. Обширные тяжелые повреждения миокарда, вызванные острым миокардитом, инфарктом, нарушения коронарного кровообращения вследствие аритмий приводят к ослаблению сокращений сердца.

По причине недостаточно сильного сокращения миокарда в артериальное русло поступает слишком мало крови, ее движение по сосудам замедляется. Капиллярное давление в легких возрастает, в тканях образуется застой крови, развиваются отеки.

Классификация и стадии

Нарушения сократительной способности сердечной мышцы могут происходить в разных его фазах. По этому признаку хроническую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

  • При систолической ХСН ослаблено собственно сокращение миокарда.
  • Неполное расслабление миокарда в диастоле приводит к недостаточному наполнению желудочков кровью.

Причины возникновения хронической сердечной недостаточности можно условно разделить на две группы: повреждения миокарда и перегрузки сердечной мышцы. На основании этого различают перегрузочную и миокардиальную ХСН.

О миокардиальной сердечной недостаточности говорят при наличии сердечных заболеваний, повлекших за собой патологические изменения в сердечной мышце.

Перегрузочная ХСН развивается при условиях, когда сердце вынуждено перекачивать слишком большойц объем крови (например, при гипертонической болезни) или сокращаться слишком сильно ( в частности, при механическом сдавлении сердца, наличии спаек, повышенной вязкости крови).
Острая сердечная недостаточность, как правило, развивается вследствие нарушений функций одного из желудочков.

  • Правожелудочковая ОСН. Причиной возникновения этого типа сердечной недостаточности может быть инфаркт миокарда с очагом поражения на правой стороне сердца или тромбоэмболия артерий малого круга кровообращения.
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность развивается вследствие острых поражений левой стороны сердца. При этом правый желудочек некоторое время продолжает нагнетать кровь в малый круг кровообращения в обычном объеме. Из-за нарушения оттока крови легочные сосуды переполняются, развиваются застойные явления.

Острая сердечная недостаточность протекать в разных вариантах:

  • Острая декомпенсация ХСН. Проявление острых симптомов сердечной недостаточности умеренное.
  • ОСН с высоким сердечным выбросом. Сопровождается тахикардией, застоем крови в легких, возможно повышение артериального давления. Кожа пациента теплая на ощупь.
  • Гипертонический криз. Функции правого желудочка сохраняются, повышенное давление вызывает отек легких.
  • Кардиогенный шок. Низкое или критически низкое систолическое давление приводит к резкому уменьшению сердечного выброса. Реакции пациента заторможены, кожа холодная.
  • Отек легких. Вследствие затрудненного венозного оттока происходит выпот жидкости в полость альвеол.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При нарушениях функций правого желудочка происходит венозный застой в большом круге кровообращения. На это указывают характерные симптомы правожелудочковой ОСН:

  • Нарастающая тахикардия вследствие нарушений коронарного кровообращения, которая сопровождается головокружением, усиливающимся ощущением тяжести в груди, одышкой.
  • Отечность. Повышенное капиллярное давление приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Увеличивается способность тканей к удержанию жидкости, происходит нарушение водно-солевого обмена. Жидкость скапливается в дистальных отделах конечностей, по мере прогрессирования патологического состояния – и в полостях тела.
  • Снижение артериального давления вследствие уменьшения объема сердечного выброса. Проявляется потливостью, резкой слабостью, кожа пациента бледнеет.
  • На вдохе заметно набухают шейные вены. Это обусловлено повышением внутригрудного давления и затрудненным венозным оттоком.
  • Застойных явлений и отеков в легких не образуется.

Клиническая картина левожелудочковой ОСН указывает на застойные явления в легочном кругу кровообращения. Наиболее характерные признаки патологии – боль, отеки легких и сердечная астма.

  • Боль в сердце локализована за грудиной, часто иррадиирует в локоть, под лопатку или в область шеи.
  • Сердечная астма. Приступы возникают после физической нагрузки или по ночам. У больного развивается сильная одышка, возникает ощущение нехватки воздуха. Дыхание во время приступа – через рот.
  • Сухой мучительный кашель. По мере прогрессирования сердечной недостаточности начинает отделяться розоватая мокрота. Облегчения от отхождения мокроты больной не испытывает.
  • Отек легких. Затруднения венозного оттока приводит к повышению капиллярного давления в легких. Жидкость просачивается в плевральную полость и внутрь альвеол. Скопление жидкости затрудняет газообмен, дыхание клокочущее, по всей поверхности легких прослушиваются характерные влажные пузырчатые хрипы. Частота дыхания увеличивается, заметно сильное напряжение дыхательной мускулатуры.
  • Пена в легких. Во время вдоха скопившаяся в альвеолах жидкость вспенивается, начинается выделение пены с мокротой, через нос и рот.
  • Вынужденное сидячее положение. В такой позе часть крови оттекает от легких за счет действия силы тяжести.
  • Выраженное перевозбуждение и спутанное сознание. При левожелудочковой ОСН развивается гипоксия тканей головного мозга. Пациента преследует страх смерти, начинается головокружение и обмороки.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

При обеих формах сердечной недостаточности развиваются застойные явления, и они имеют общие симптомы с разницей в скорости нарастания клинических проявлений. На хроническую сердечную недостаточность указывают:

  • Одышка. Один из самых ранних и наиболее типичных симптомов. По степени выраженности одышки и ее взаимосвязи с физическими нагрузками выделяют 4 функциональных класса ХСН.
  • К I ФК относят случаи, когда одышка проявляется только при интенсивных физических нагрузках и почти не мешает обычной активности.
  • При ХСН II ФК одышка развивается даже при обычных нагрузках и проходит в состоянии покоя. Обычная активность незначительно ограничена.
  • О III ФК говорят при сильной ограниченности обычной активности больного. Одышка и другие симптомы ХСН проявляются при любых физических усилиях.
  • У пациентов с сердечной недостаточностью IV ФК симптомы ХСН не проходят даже в состоянии покоя, любое усилие усугубляет состояние больного.
  • Сухой кашель, вызванный отеками легких. проявляется или усиливается в положении лежа или при физических нагрузках. Сочетание сухого кашля с одышкой приводит к приступам удушья.
  • Отеки дистальных отделов конечностей. На ранних стадиях проявляются к вечеру и проходят после ночного отдыха. По мере прогрессирования отечность нарастает, жидкость начинает скапливаться в полостях тела. Возможны трофические изменения состояния кожи.
  • Мышечная слабость, особенно во время физических нагрузок.
  • Выраженный цианоз на мочках ушей, кончиках пальцев и носа.
  • Нарушения функций внутренних органов и ЦНС.

Диагностика

При осмотре определяется цианоз и понижение артериального давления. Некоторые варианты течения сердечной недостаточности сопровождаются повышением давления, поэтому врач обязательно прослушивает сердце. Изменения тонов сердца указывают на наличие патологии и наиболее вероятную локализацию нарушения сердечной деятельности.

При любых подозрениях на нарушения работы сердца проводится электрокардиография. Данные ЭКГ позволяют выявить ряд неспецифических признаков поражения миокарда.

Самый информативный метод диагностики сердечной недостаточности – Ультразвуковое исследование с доплерографией. Этот метод дает возможность обнаружит патологические изменения анатомии сердца и легочных сосудов, сократимости миокарда, работы клапанной системы и некоторые другие, типичные для сердечной недостаточности.

По результатам рентгенологического исследования можно определить наличие патологических изменений правой стороны сердца и повышение давления в легочном кругу кровообращения.

В тяжелых случаях проводится определение натрийуретических гормонов. Чем сильнее их концентрация отличается от нормальной, тем тяжелее состояние больного.

Лечение сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность является смертельно опасной и относится к экстренным состояниям. Больной с подозрением на ОСН подлежит немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Для спасения жизни пациента с ОСН требуется:

  • Нормализовать ритм сердечных сокращений;
  • Восстановить коронарное кровообращение;
  • Ослабить проявления патологии;
  • Восстановление кровообращения в легких и других жизненно важных органах.

Пациенту назначаются негликозидные кардиотонические препараты, симпатомиметические амины, диуретики, вазодилятаторы, антагонисты кальция, препараты калия, в некоторых случаях – наркотические анальгетики. Выбор препаратов зависит от формы и причин сердечной недостаточности.

При наличии показаний проводится реанимационные процедуры для стабилизации сердечного ритма, и артериального давления, улучшения оксигенации тканей, в частности:

  • Кровопускание;
  • Наложение жгутов на конечности;
  • Дыхание чистым кислородом;
  • Дефибрилляция,
  • После купирования приступа ОСН проводится лечение основного заболевания, вызвавшего сбой работы сердца.

При лечении хронической сердечной недостаточности применяются препараты из тех же фармакологических групп, что и в случаях острой патологии. Тактика лечения направлена на устранение проявлений сердечной недостаточности и причин, провоцирующих ее развитие.

Пациентам назначается диета, обогащенная белками, калием и витаминами. Употребление соли ограничивается, вплоть до полного запрета при сильно выраженной отечности.

Важное условие для стабилизации и улучшения состояния пациента – покой и строгое соблюдение назначенного режима. При этом рекомендуются физические нагрузки, адекватные текущему состоянию больного.

Для облегчения состояния пациента, изголовье кровати желательно приподнять или дать ему высокую подушку. При сильно выраженных отеках следует немного приподнять ноги.

Прогноз

Порог пятилетней выживаемости больныхс выраженной сердечной недостаточностью составляет около 50%. Долгосрочные прогнозы зависят от ряда факторов, среди которых:

  • Форма и степень тяжести патологии;
  • Образ жизни пациента;
  • Эффективность лечения;
  • Экологические особенности региона и др.

Любая из форм острой сердечной недостаточности представляет опасность для жизни. Прогноз в разных случаях сильно разнится, в зависимости от причин патологии, своевременности диагностики и оказания медицинской помощи.

Согласно статистике смертность среди больных с ХСН в 4-8 раз превышает аналогичный показатель в соответствующей возрастной группе. Своевременное выявление и лечение заболевания на ранних стадиях дает возможность стабилизировать состояние больного, в некоторых случаях почти полностью компенсировать его. При хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации прогноз менее оптимистичен. При отсутствии своевременного лечения смертность в течение года сопоставима со смертностью при некоторых онкозаболеваниях и близка к 50%.

www.knigamedika.ru