Сердечная недостаточность что это

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором возникает ослабление сократительной способности миокарда, и, как следствие, нарушается кровообращение. Она никогда не бывает самостоятельным заболеванием, но является следствием таких состояний, как ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, пороки сердца и другие. Особенно распространена сердечная недостаточность у пожилых, но может диагностироваться и у детей. Чтобы вовремя распознать патологию, нужно знать ее признаки.

Виды

Различают несколько видов сердечной недостаточности. Основные, характеризующие длительность развития этого состояния:

• Острая сердечная недостаточность. Возникает крайне быстро, в течение нескольких часов, а в некоторых случаях даже минут. Провоцирующие факторы – инфаркт миокарда, острая недостаточность митрального и аортального клапанов. Отличительные признаки – отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.
• Хроническая сердечная недостаточность. Отличается медленным развитием, вначале незаметна, формируется в течение нескольких недель, или даже лет. Провоцирующими факторами становятся болезни: гипертоническая, затяжная анемия, пороки сердца.

Хроническую сердечную недостаточность разделяют по степени тяжести. Существуют такие стадии развития сердечной недостаточности:

• Первая степень характеризуется скрытыми нарушениями кровообращения. Появляется одышка, учащается сердцебиение при физических нагрузках, возникает быстрая утомляемость. Но в состоянии покоя все признаки сходят на нет.
• Вторая степень: признаки нарушений уже присутствуют не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
• Третья степень характеризуется серьезными изменениями в кровообращении, обмене веществ, необратимыми нарушениями структуры тканей и органов, истощением.

Классификация по области поражения:

• левожелудочковая;
• правожелудочковая;
• смешанная, если возникают проблемы в левом и правом желудочках.

Важно! Острая сердечная недостаточность – состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Оно развивается очень быстро, и может привести к смерти.

Причины развития

Причины развития сердечной недостаточности всегда происходят от сопутствующих заболеваний. При этом хроническая сердечная недостаточность возникает вследствие таких патологий:

• ишемическая болезнь сердца;
• стеноз устья аорты;
• миокардиты;
• перикардиты;
• артериальная гипертензия;
• дилатационная кардиомиопатия;
• базедова болезнь.

Острая форма развивается при таких состояниях и патологиях:

• инфаркт миокарда;
• расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертонический криз;
• острые нарушения сердечного ритма, возникшая аритмия.

Другие причины, способствующие развитию патологии, это злоупотребление алкогольными напитками, инсульт, неадекватное лечение сердечных заболеваний, гипертиреоз, серьезные физические нагрузки, или, напротив, малоподвижный образ жизни.

Сердечная недостаточность у детей может возникнуть как осложнение после полиомиелита, скарлатины, ангины, пневмонии, дифтерии и даже гриппа.

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности отличаются в зависимости от того, какая часть сердца поражена. При недостаточном функционировании правой стороны появляются отеки, преимущественно ног, наблюдается увеличение печени. Если же проблемы в левой стороне, то возникает кашель, учащенное сердцебиение, одышка.

Обратите внимание! Так как сердечная недостаточность проявляет себя разными признаками, нужно незамедлительно обратиться к врачу даже при появлении одного симптома.

Наиболее типичные признаки ХСН:

• одышка;
• хронический кашель;
• повышенная утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• отеки;
• цианоз (бледность кожи).

Из-за застоя крови во внутренних органах происходят нарушения в их работе:

1. Может ощущаться боль в желудке, возникают тошнота и рвота.
2. Увеличивается печень, из-за чего появляются болезненные ощущения в правом подреберье.
3. Хуже функционируют почки – уменьшается количество мочи, в ней обнаруживаются клетки крови, появляется белок.
4. Со стороны ЦНС тоже возникают сбои: появляется повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна, головокружения.

Симптомы острой сердечной недостаточности схожи, но имеют свои особенности. При правожелудочковой недостаточности возникают такие признаки:

• отеки;
• усиленное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• пониженное артериальное давление.

При левожелудочковом поражении появляется отек легких или сердечная астма, которая по своей сути является сердечно-легочной недостаточностью. Это состояние характеризуется такими симптомами:

• приступ сердечной астмы;
• кашель;
• отек легких и образование в них пены;
• боль в сердце, которая ощущается за грудиной, но может отдавать в шею, локоть, лопатку.

При сердечно-легочной форме недостаточности человек интуитивно принимает сидячее положение, так как это облегчает отток крови из легочных сосудов. Вследствие нарушения мозгового кровообращения появляется спутанное сознание, головокружения, обмороки.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «сердечная недостаточность», достаточно осмотра специалиста. Он обратит внимание на признаки и жалобы пациента, выслушает сердце. Дополнительно предусмотрены такие исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ). Поможет обнаружить признаки гипертрофии, аритмию, признаки недостаточности кровоснабжения миокарда.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) с доплерографией. Позволяет выявить причину патологии.


• Рентгенологическое исследование. Помогает увидеть застой крови в малом круге кровообращения, а также обнаружить увеличение правых отделов сердца.
• Радиоизотопная вентрикулография. Помогает оценить сократительную способность желудочков и их объемную вместимость.
• Исследование уровня гормонов, которые выделяют клетки миокарда – натрийуретических пептидов в плазме крови. Большое отклонение от нормальных показателей говорит о тяжелой стадии заболевания.

Диагностика сердечной недостаточности должна проводиться для раннего выявления болезни, даже при отсутствии характерных симптомов. Это связано с тем, что патология развивается на фоне определенных заболеваний, а ее своевременное выявление и лечение продлевает жизнь человека и улучшает ее качество.

Лечение

Как лечить сердечную недостаточность? Это зависит от ее формы: острая требует немедленного обращения за медицинской помощью, а хроническая предусматривает плановое лечение.

Первая помощь при острой форме

Первая помощь при острой сердечной недостаточности осуществляется скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме до поступления в стационар. При сердечно-легочной недостаточности важно придать положения с приподнятым изголовьем, что содействует оттоку крови от легких.

До квалифицированной медицинской помощи можно помочь больному, предпринимая такие действия:

1. Успокоить больного, придать положение полусидя, открыть окна для поступления кислорода.
2. Дать одну или две таблетки нитроглицерина под язык. Повторять через десять минут, контролируя артериальное давление.
3. Через десять минут наложить жгуты на область бедер, что снизит объем циркулирующей крови и снизит приток в малый круг.
4. Непрямой массаж сердца показан в случае остановки сердца.

Дальнейшее лечение осуществляется специалистами в стационаре.

Лечение ХСН

Лечение хронической формы заболевания подразумевает не только прием лекарственных препаратов, но и диету. Диета подразумевает ограниченное употребление соли и жидкости, дробное питание, продукты с высоким содержанием калия.

Назначаются такие группы препаратов:

1. Мочегонные. Позволяют избавиться от отеков. Это Верошпирон, Индапамид, Фуросемид, Триампур и другие.


2. Ингибиторы АПФ. Снижают кровяное давление, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце. Применяются Энап, Каптоприл, Диротон.
3. Гликозиды. Увеличивают силу сокращений миокарда, снижают их частоту. К ним относится Дигоксин, Строфантин, Дигофтон.
4. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают тахикардию, повышают сердечный выброс. Карведилол, Бисопролол, Небиволол.

Важно! Самолечение недопустимо, так как бесконтрольное употребление лекарств может усугубить ситуацию. Для положительного эффекта от лечения нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Лечение сердечной недостаточности подразумевает устранение причины, вызвавшей болезнь. При определенных патологиях наиболее эффективным является хирургическое вмешательство.

Народные средства

Лечение народными средствами сердечной недостаточности применяется после согласования с врачом. Для этого используют такие рецепты:

• Пятьсот грамм плодов боярышника залить одним литром воды, и кипятить на медленном огне 20 минут. Процедить, добавить по две трети стакана меда и сахара, перемешать. Принимать по две столовые ложки перед едой.
• Для приготовления настоя из калины нужно взять столовую ложку ягод, размять, чтобы она пустила сок. Залить кипятком и добавить мед – столовую ложку. Дать настояться час. Принимать дважды в день по половине стакана. Курс длится месяц, после нужно сделать перерыв.
• От отеков поможет сырая тыква. Натрите пятьсот грамм мякоти – это ежедневная доза. Также можно употреблять сок из тыквы.

Хотя сердечно-сосудистая недостаточность может развиваться продолжительное время, обнаружение ее на ранних стадиях значительно улучшает прогноз. Поэтому важно не игнорировать симптомы, а обращаться к специалисту при малейших подозрениях патологии.

simptom-lechenie.ru

Причины и факторы риска

В большинстве случаев сердечная недостаточность развивается как следствие другихсердечно-сосудистых заболеваний, как острых, так и хронических. Изредка проявления сердечной недостаточности являются первыми признаками заболевания сердца, в частности, дилатационой кардиомиопатии. Патологическое состояние может медленно прогрессировать в течение нескольких месяцев, лет, иногда – десятилетий. На ранних стадиях развития хронической сердечной недостаточности она может протекать бессимптомно, или причинять больному незначительное беспокойство. Острые заболевания сердца сопровождаются стремительно развивающейся острой сердечной недостаточностью (ОСН), которая может возникнуть в считанные минуты или быстро прогрессировать в течение нескольких дней или недель.Острая сердечная недостаточность относится к экстренным состояниям, когда пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины хронической сердечной недостаточности

Наиболее распространенными причинами хронической сердечной недостаточности являются:

• Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты). Воспаление вызывает нарушения сократимости и проводимости мышечной ткани, приводят к перерастяжению сердечных стенок. Стеноз устья аорты. Патологически суженный просвет аорты не способен пропускать весь объем крови, поступающей в желудочек. Застой крови приводит к повышению внутрижелудочкового давления и механическому растяжению его стенок и ослаблению миокарда.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Аномальное утолщение стенок сердца приводит к уменьшению объема желудочков.
• Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение сердечных стенок, не сопровождающееся утолщением миокарда.
• Перикардиты. При воспалительных процессах в перикарде возникают механические препятствия кровотоку.
• Гипертоническая болезнь. Объем крови, поступающий в сердце увеличен, мышца работает в интенсивном режиме. Сердечная недостаточность возникает на фоне перегрузок и растяжения камер сердца.
• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца. Нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы.
• Кардиосклероз.
• Тахиаритмии. Сопровождаются нарушениями наполнениясердечных камер кровью.
• Патологии клапанов. Являются причиной гемодинамических перегрузок и перерастяжения стенок сердца.

При ослаблении сердечной мышцы для восстановления кровообращения организм запускает компенсационные механизмы. Кровоток временно стабилизируется, но патология продолжает прогрессировать и как только резервы будут исчерпаны, симптомы проявятся снова. Хроническая сердечная недостаточность нередко возникает как следствие острой формы патологии, сопутствующей острым сердечным заболеваниям.

Причины развития острой сердечной недостаточности

К острой сердечной недостаточности могут привести нарушения в работе сердца и некоторые состояния организма, косвенно влияющие ритм сердечных сокращений. К сердечным причинам относятся:

• Гипертонический криз. При резком повышении давления возникает спазм коронарных сосудов – ишемия. Частота сердечных сокращений возрастает, сердце не справляется с возросшей нагрузкой.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Повышение давление в малом круге кровообращения приводит к перегрузке правого желудочка.
• Тампонада сердца. Патологическое состояние, при котором в сердечной сумке скапливается жидкость. Экссудат сдавливает сердце и препятствует нормальным сокращениям сердечной мышцы.
• Расслоение аорты. Влечет за собой нарушения в работе левого желудочка.
• Острые нарушения движения крови между камерами сердца вследствие перфорации створок клапана, отрыва сосочковой мышцы, инфаркта межжелудочковой перегородки, повреждениями хорды, удерживающей створки клапана.
• Острые миокардиты. При тяжелых воспалениях миокарда нарушается проводимость сердечной мышцы и нормальный сердечный ритм.
• Инфаркт миокарда. Острое нарушение коронарного кровообращения приводит к очаговым некротическим изменениям в сердечной мышце и сердце не способно поддерживать нормальное кровообращение.
• Остро возникающие аритмии, при которых нарушается сократимость сердечной мышцы.

Если у человека уже развилась хроническая сердечная недостаточность, спровоцировать острый приступ на фоне существующей патологии могут сильные физические нагрузки и стресс.

К несердечным причинам острой сердечной недостаточности (ОСН)относятся отравления, вызванные внешними мили внутренними причинами. К внешним относят неправильное применение сердечных лекарственных средств, злоупотребление алкоголем. Под внутренними подразумевается интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий на фоне острого воспалительного процесса, не затрагивающего непосредственно сердце (сепсис, пневмония). Тяжелые инсульты являются причиной нарушения нейрогуморальной регуляции жизненно важных функций организма. Нарушения сердечного ритма могут возникать вследствие приступов бронхиальной астмы. Этому способствуют острая гипоксия и возникновение локальных очагов перевозбуждения в структурах головного мозга.

Факторы риска

В группу риска по возможности развития сердечной недостаточности попадают люди с любыми заболеваниями сердца, некоторыми заболеваниями сосудистой системы. Помимо этих патологий к факторам риска относят:

• Ожирение;
• Патологии, связанные с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, базедова болезнь);
• Поражения гипофиза
• Злоупотребление алкоголя;
• Курение;
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Механизм развития

Патологические изменения в сердце могут развиваться медленно, на протяжении нескольких недель, месяцев, даже лет. По мере прогрессирования заболевание проходит несколько последовательных стадий.

• Патологический механизм запускается после повреждений миокарда, вызванных длительными перегрузками или заболеванием сердца.
• Нарушение сокращений желудочка. Нарушение функциональной целостности сердечной мышцы ослабляет силу сердечных сокращений, желудочек направляет в артерии объем крови, недостаточный для обеспечения потребностей организма. Снижение пропускной способности сердца проявляется в виде одышки и непереносимости значительных физических нагрузок.
• Стадия компенсации. Для восстановления нормального кровотока в организме включаются механизмы компенсации. В крови повышается уровень адреналина и антидиуретического гормона гипофиза. Под воздействем адреналина сердце сокращается чаще и сильнее. Повышение концентрации антидиуретического гормона увеличивает объем циркулирующей крови за счет повышения содержания воды в плазме. Развивается гипертрофия сердечной мышцы. Сердце работает на износ в самом прямом смысле слова.
• Истощение резервов. Компенсационные механизмы заложены генетически для спасения жизни в экстремальных ситуациях и рассчитаны на кратковременное действие. В это время сердце испытывает значительные перегрузки. После того, как опасность миновала, организм возвращается из «аварийного» режима в обычный и восстанавливает резервы.Длительные перегрузки приводят к исчерпанию внутренних резервов. Количество мелких коронарных сосудов при гипертрофии мышечной стенки увеличивается непропорционально увеличению количества кардиомиоцитов. Миокард находится в состоянии постоянного дефицита кислорода и питательных веществ. Сердечные стенки теряют эластичность
• Декомпенсация. Внутренних резервов для компенсации недостаточности кровообращения нет, истощенный миокард сокращается медленнее и слабее. На этой стадии возможны приступы острой сердечной недостаточности.
• Сердечная недостаточность. Ослабленное сердце не в состоянии стабильно поддерживать нормальный кровоток, нарушаются обменные процессы во всех тканях и органах.

Острая сердечная недостаточность развивается очень быстро, иногда в течение нескольких минут. Это состояние не сопровождается патологическими изменениями, характерными для хронической формы заболевания, выраженные стадии процесса отсутствуют. Обширные тяжелые повреждения миокарда, вызванные острым миокардитом, инфарктом, нарушения коронарного кровообращения вследствие аритмий приводят к ослаблению сокращений сердца.

По причине недостаточно сильного сокращения миокарда в артериальное русло поступает слишком мало крови, ее движение по сосудам замедляется. Капиллярное давление в легких возрастает, в тканях образуется застой крови, развиваются отеки.

Классификация и стадии

Нарушения сократительной способности сердечной мышцы могут происходить в разных его фазах. По этому признаку хроническую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.

• При систолической ХСН ослаблено собственно сокращение миокарда.
• Неполное расслабление миокарда в диастоле приводит к недостаточному наполнению желудочков кровью.

Причины возникновения хронической сердечной недостаточности можно условно разделить на две группы: повреждения миокарда и перегрузки сердечной мышцы. На основании этого различают перегрузочную и миокардиальную ХСН.

О миокардиальной сердечной недостаточности говорят при наличии сердечных заболеваний, повлекших за собой патологические изменения в сердечной мышце.

Перегрузочная ХСН развивается при условиях, когда сердце вынуждено перекачивать слишком большойц объем крови (например, при гипертонической болезни) или сокращаться слишком сильно ( в частности, при механическом сдавлении сердца, наличии спаек, повышенной вязкости крови).
Острая сердечная недостаточность, как правило, развивается вследствие нарушений функций одного из желудочков.

• Правожелудочковая ОСН. Причиной возникновения этого типа сердечной недостаточности может быть инфаркт миокарда с очагом поражения на правой стороне сердца или тромбоэмболия артерий малого круга кровообращения.
• Левожелудочковая сердечная недостаточность развивается вследствие острых поражений левой стороны сердца. При этом правый желудочек некоторое время продолжает нагнетать кровь в малый круг кровообращения в обычном объеме. Из-за нарушения оттока крови легочные сосуды переполняются, развиваются застойные явления.

Острая сердечная недостаточность протекать в разных вариантах:

• Острая декомпенсация ХСН. Проявление острых симптомов сердечной недостаточности умеренное.
• ОСН с высоким сердечным выбросом. Сопровождается тахикардией, застоем крови в легких, возможно повышение артериального давления. Кожа пациента теплая на ощупь.
• Гипертонический криз. Функции правого желудочка сохраняются, повышенное давление вызывает отек легких.
• Кардиогенный шок. Низкое или критически низкое систолическое давление приводит к резкому уменьшению сердечного выброса. Реакции пациента заторможены, кожа холодная.
• Отек легких. Вследствие затрудненного венозного оттока происходит выпот жидкости в полость альвеол.

Симптомы острой сердечной недостаточности

При нарушениях функций правого желудочка происходит венозный застой в большом круге кровообращения. На это указывают характерные симптомы правожелудочковой ОСН:

• Нарастающая тахикардия вследствие нарушений коронарного кровообращения, которая сопровождается головокружением, усиливающимся ощущением тяжести в груди, одышкой.
• Отечность. Повышенное капиллярное давление приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Увеличивается способность тканей к удержанию жидкости, происходит нарушение водно-солевого обмена. Жидкость скапливается в дистальных отделах конечностей, по мере прогрессирования патологического состояния – и в полостях тела.
• Снижение артериального давления вследствие уменьшения объема сердечного выброса. Проявляется потливостью, резкой слабостью, кожа пациента бледнеет.
• На вдохе заметно набухают шейные вены. Это обусловлено повышением внутригрудного давления и затрудненным венозным оттоком.
• Застойных явлений и отеков в легких не образуется.

Клиническая картина левожелудочковой ОСН указывает на застойные явления в легочном кругу кровообращения. Наиболее характерные признаки патологии – боль, отеки легких и сердечная астма.

• Боль в сердце локализована за грудиной, часто иррадиирует в локоть, под лопатку или в область шеи.
• Сердечная астма. Приступы возникают после физической нагрузки или по ночам. У больного развивается сильная одышка, возникает ощущение нехватки воздуха. Дыхание во время приступа – через рот.
• Сухой мучительный кашель. По мере прогрессирования сердечной недостаточности начинает отделяться розоватая мокрота. Облегчения от отхождения мокроты больной не испытывает.
• Отек легких. Затруднения венозного оттока приводит к повышению капиллярного давления в легких. Жидкость просачивается в плевральную полость и внутрь альвеол. Скопление жидкости затрудняет газообмен, дыхание клокочущее, по всей поверхности легких прослушиваются характерные влажные пузырчатые хрипы. Частота дыхания увеличивается, заметно сильное напряжение дыхательной мускулатуры.
• Пена в легких. Во время вдоха скопившаяся в альвеолах жидкость вспенивается, начинается выделение пены с мокротой, через нос и рот.
• Вынужденное сидячее положение. В такой позе часть крови оттекает от легких за счет действия силы тяжести.
• Выраженное перевозбуждение и спутанное сознание. При левожелудочковой ОСН развивается гипоксия тканей головного мозга. Пациента преследует страх смерти, начинается головокружение и обмороки.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

При обеих формах сердечной недостаточности развиваются застойные явления, и они имеют общие симптомы с разницей в скорости нарастания клинических проявлений. На хроническую сердечную недостаточность указывают:

• Одышка. Один из самых ранних и наиболее типичных симптомов. По степени выраженности одышки и ее взаимосвязи с физическими нагрузками выделяют 4 функциональных класса ХСН.
• К I ФК относят случаи, когда одышка проявляется только при интенсивных физических нагрузках и почти не мешает обычной активности.
• При ХСН II ФК одышка развивается даже при обычных нагрузках и проходит в состоянии покоя. Обычная активность незначительно ограничена.
• О III ФК говорят при сильной ограниченности обычной активности больного. Одышка и другие симптомы ХСН проявляются при любых физических усилиях.
• У пациентов с сердечной недостаточностью IV ФК симптомы ХСН не проходят даже в состоянии покоя, любое усилие усугубляет состояние больного.
• Сухой кашель, вызванный отеками легких. проявляется или усиливается в положении лежа или при физических нагрузках. Сочетание сухого кашля с одышкой приводит к приступам удушья.
• Отеки дистальных отделов конечностей. На ранних стадиях проявляются к вечеру и проходят после ночного отдыха. По мере прогрессирования отечность нарастает, жидкость начинает скапливаться в полостях тела. Возможны трофические изменения состояния кожи.
• Мышечная слабость, особенно во время физических нагрузок.
• Выраженный цианоз на мочках ушей, кончиках пальцев и носа.
• Нарушения функций внутренних органов и ЦНС.

Диагностика

При осмотре определяется цианоз и понижение артериального давления. Некоторые варианты течения сердечной недостаточности сопровождаются повышением давления, поэтому врач обязательно прослушивает сердце. Изменения тонов сердца указывают на наличие патологии и наиболее вероятную локализацию нарушения сердечной деятельности.

При любых подозрениях на нарушения работы сердца проводится электрокардиография. Данные ЭКГ позволяют выявить ряд неспецифических признаков поражения миокарда.

Самый информативный метод диагностики сердечной недостаточности – Ультразвуковое исследование с доплерографией. Этот метод дает возможность обнаружит патологические изменения анатомии сердца и легочных сосудов, сократимости миокарда, работы клапанной системы и некоторые другие, типичные для сердечной недостаточности.

По результатам рентгенологического исследования можно определить наличие патологических изменений правой стороны сердца и повышение давления в легочном кругу кровообращения.

В тяжелых случаях проводится определение натрийуретических гормонов. Чем сильнее их концентрация отличается от нормальной, тем тяжелее состояние больного.

Лечение сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность является смертельно опасной и относится к экстренным состояниям. Больной с подозрением на ОСН подлежит немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Для спасения жизни пациента с ОСН требуется:

• Нормализовать ритм сердечных сокращений;
• Восстановить коронарное кровообращение;
• Ослабить проявления патологии;
• Восстановление кровообращения в легких и других жизненно важных органах.

Пациенту назначаются негликозидные кардиотонические препараты, симпатомиметические амины, диуретики, вазодилятаторы, антагонисты кальция, препараты калия, в некоторых случаях – наркотические анальгетики. Выбор препаратов зависит от формы и причин сердечной недостаточности.

При наличии показаний проводится реанимационные процедуры для стабилизации сердечного ритма, и артериального давления, улучшения оксигенации тканей, в частности:

• Кровопускание;
• Наложение жгутов на конечности;
• Дыхание чистым кислородом;
• Дефибрилляция,
• После купирования приступа ОСН проводится лечение основного заболевания, вызвавшего сбой работы сердца.

При лечении хронической сердечной недостаточности применяются препараты из тех же фармакологических групп, что и в случаях острой патологии. Тактика лечения направлена на устранение проявлений сердечной недостаточности и причин, провоцирующих ее развитие.

Пациентам назначается диета, обогащенная белками, калием и витаминами. Употребление соли ограничивается, вплоть до полного запрета при сильно выраженной отечности.

Важное условие для стабилизации и улучшения состояния пациента – покой и строгое соблюдение назначенного режима. При этом рекомендуются физические нагрузки, адекватные текущему состоянию больного.

Для облегчения состояния пациента, изголовье кровати желательно приподнять или дать ему высокую подушку. При сильно выраженных отеках следует немного приподнять ноги.

Прогноз

Порог пятилетней выживаемости больныхс выраженной сердечной недостаточностью составляет около 50%. Долгосрочные прогнозы зависят от ряда факторов, среди которых:

• Форма и степень тяжести патологии;
• Образ жизни пациента;
• Эффективность лечения;
• Экологические особенности региона и др.

Любая из форм острой сердечной недостаточности представляет опасность для жизни. Прогноз в разных случаях сильно разнится, в зависимости от причин патологии, своевременности диагностики и оказания медицинской помощи.

Согласно статистике смертность среди больных с ХСН в 4-8 раз превышает аналогичный показатель в соответствующей возрастной группе. Своевременное выявление и лечение заболевания на ранних стадиях дает возможность стабилизировать состояние больного, в некоторых случаях почти полностью компенсировать его. При хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации прогноз менее оптимистичен. При отсутствии своевременного лечения смертность в течение года сопоставима со смертностью при некоторых онкозаболеваниях и близка к 50%.

www.knigamedika.ru

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
• гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
• дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
• аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
• коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
• открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;



• синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

• Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
• На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев.



• Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
• Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

• ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
• Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
• Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
• УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Если у пациента сердечная недостаточность 1 степени, появившаяся на фоне чрезмерных физических нагрузок, врач может решить, что пациенту пока нет необходимости принимать серьезные препараты. В таком случае он назначит только медикаменты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце, а также витамины группы B для укрепления сердца и сосудов.

Хирургическое лечение

При некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Оно может ненадолго снимать симптомы, но никак не влияет на причину заболевания.

В таком случае кардиолог принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Оперативное лечение пороков сердца, из-за которых возникает сердечная недостаточность:

Если сердечная недостаточность выражена сильно, угрожает жизни и не поддается лечению (вызвана сильными структурными изменениями сердца) – может понадобиться пересадка сердца. Эффективность такой операции высокая, однако высока и смертность. Во время пересадки сердца и в первый месяц после ее осуществления умирает около 10% пациентов.

Народные средства

При несильно выраженной сердечной недостаточности лечение медикаментами можно дополнить использованием народных средств.

Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Прежде чем испытать на себе рекомендации народной медицины, проконсультируйтесь с кардиологом или терапевтом.

Пациентам с болезнью сердечная недостаточность полезны травы, которые содержат природные сердечные гликозиды.

Диета и образ жизни при сердечной недостаточности

В первую очередь следует отказаться от вредных привычек, если они у вас есть. Если у вас сердечная недостаточность 2 степени и выше противопоказаны занятия спортом. Лечебную физкультуру врачи рекомендуют, учитывая самочувствие пациента.

Рацион питания также следует откорректировать:

Для уменьшения отечности и сокращения нагрузки на почки уменьшают количество воды (можно пить не более 0,75–1 л в сутки).

Чтобы к голове не приливало большое количество крови, рекомендуют спать с большой подушкой под головой. А для профилактики отеков нужна еще одна подушка – ее подкладывают под ноги.

okardio.com

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

• воспаления (миокардит)
• некроза (острый инфаркт миокарда)
• расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
• истощения мышцы (миокардиодистрофии)
• нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

• сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
• кровью (при ранениях или разрывах сердца)
• фибрилляции на фоне поражений током
• мерцательная аритмия
• пароксизмальная тахикардия
• фибрилляция желудочков
• передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
• алкогольная миокардиопатия

Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло).

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

• Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
• Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

• Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
• Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
• Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
• Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

• нарастает нехватка воздуха, одышка,
• синюшность конечностей и лица,
• отмечается сердцебиение, холодный пот
• нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
• хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
• при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
• если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

• тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
• пневмоторакс
• ателектаз легкого
• астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

• Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
• У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
• Лицо и пальцы приобретают синюшность.
• Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
• Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

• Начальная стадия
  • I – в покое проявлений патологии нет.
  • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
  • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.

• Стадия вторая
  • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
  • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
  • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.

• Стадия третья
  • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
  • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
  • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

• I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
• II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
• III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
• IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

• одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
• появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
• постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
• по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
• для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

• Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
• Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
• Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
• Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
• Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
• Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Лечение при сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств.

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

• Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
• Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

• Мочегонные

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

• Ингибиторы АПФ

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность. Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения. Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

• Бета-адреноблокаторы

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

zdravotvet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Симптомы сердечно сосудистая недостаточность Смерть от сердечной недостаточности Признаки сердечной недостаточности Как проявляется сердечная недостаточность Симптомы сердечной недостаточности у мужчин Острая коронарная недостаточность симптомы перед смертью Что такое сердечная астма Острая сердечная недостаточность симптомы перед смертью