Функциональные классы стенокардии

Функциональные классы (ФК) стенокардии напряжения

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти множества людей. Одна из наиболее опасных болезней сердца – ишемия – кислородное голодание. Если ИБС протекает длительнее 30 минут, то возможно наступление гибели клеток миокарда, в результате чего случается инфаркт. Основной признак ишемии – стенокардия. Если симптом проявляется при физической нагрузке, то называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести протекания заболевания различаются функциональные классы стенокардии напряжения.

Чаще всего заболевание диагностируется у людей пожилого возраста, первые проявления стенокардии возникают после 45 лет, независимо от пола человека. Дети и подростки также подвержены такому заболеванию, но вероятность его развития составляет не более 0,7%.

Немаловажно правильно и вовремя диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение, что позволит человеку вести сравнительно нормальный образ жизни.

Стенокардия напряжения 1 ФК


Начальная стадия стенокардии чаще всего незаметна для самого больного. Отлично переносится большинство физических нагрузок, а боли ощущаются только во время повышенной интенсивности действий. Человек без проблем проходит любые расстояния, может подниматься без задышки и стеснения в грудине по лестнице, но более долгосрочные нагрузки и вызывают усиление проявлений стенокардии. Например, на третий — четвертый этаж житель высотки поднимается легко, так как это для него привычно, но человек, проживающий в своем доме и не часто сталкивающийся с потребностью шагать по ступенькам, уже на втором этаже почувствует себя не слишком хорошо.

Приступ стенокардииПриступ стенокардии будет повторяться, как только будет увеличиваться интенсивность физической нагрузки. Но и в этом случае большинство людей не обращаются к специалисту, от чего болезнь переходит в следующую стадию.

Если все же обследование проведено, то стенокардия напряжения 1ФК характеризуется умеренными поражениями сосудов.

Стенокардия напряжения 2 ФК

Симптоматика заболевания:


  1. Одышка.
  2. Стеснение и дискомфорт за грудиной.
  3. Боли в сердце.
  4. Ощущение нехватки воздухаОщущение нехватки воздуха.
  5. Аритмия.
  6. Страх, появившийся ниоткуда.
  7. Холодный пот.
  8. Общая слабость.
  9. Кашель.

Такие проявления возникают во время пребывания на улице в холодное время года, при ветреной погоде, беге, быстрой ходьбе, подъеме по наклонной площади, по ступеням, во время нервного перевозбуждения.

Стенокардия напряжения 2 ФК ограничивает физическую активность, так как уже при среднем темпе ходьбы или подъеме более чем на один этаж, возникают приступы заболевания.

Усиление признаков заболевания происходит у многих людей по утрам, а к середине дня больной уже «расхаживается» и состояние налаживается. Если правильно строить свою жизнь, то на этой стадии можно снизить количество и силу приступов стенокардии до минимума.

Приступ боли обычно длится около 5 минут и прекращается, как только устранилась нагрузка, и больной принял таблетку нитроглицерина. Боль возникает давящая сжимающая, возможна от легкой до сильной. Если нитроглицерин и обезболивающие препараты не снимают приступа, то можно говорить о развитие инфаркта миокарда, что бывает в 3% случаев, и требуется немедленный вызов «скорой помощи».

Стенокардия напряжения 3 ФК

Симптомы болезни:


  1. Боли, идущие по нарастающей, продолжаются до четверти часа.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Повышенная потливость.
  4. Быстрая усталость.
  5. Сильная одышка.
  6. ТахикардияТахикардия.
  7. Высокое АД.
  8. Изжога.

В этой форме заболевание проявляется довольно ярко. Приступы стенокардии 3 ФК не слишком тяжелые, но повторяются достаточно часто и проявляются некоторыми особенностями. У большинства больных жжение и давление в грудной клетке может присутствовать постоянно, боль отдавать в шею, челюсть, плечо, левую руку, область ЖКТ.

Сердце нуждается в повышенном количестве кислорода, но поставки последнего затруднены, так как веночная артерия сужена. В ходе развития болезни возникают нарушения электрических и биохимических процессов в сердечной мышце, наблюдается расстройство ее сократительной функции. Ввиду недостаточного поступления кислорода клетки перестают накапливать энергию. Если в ближайшее время не изменить ситуацию, то возникает некроз клеток миокарда.

О благоприятности прогноза можно говорить, если стенокардия напряжения 3 ФК стабильная, то есть приступ начинается, как следствие воздействия провокационных факторов. При нестабильной стенокардии, когда приступ случается «на ровном месте», то есть без каких-либо причин, и прием привычных лекарств не дает результата, то выживаемость здесь никто не гарантирует.

Диагностика стенокардии напряжения


  1. Рентген коронарных артерийВыслушиваются жалобы пациента.
  2. Просматривается история болезни.
  3. ЭКГ – проводится во время приступа. Если последний не удалось «уловить», то провоцируется его развитие посредством физической нагрузки, во время которых миокард требует повышенного уровня кислорода в крови, что позволяет определить ишемию.
  4. Холтеровский мониторинг – суточное исследование работы сердца.
  5. Ультразвуковое исследование сердца – оценивается состояние сердечных клапанов и сократительной способности миокарда.
  6. Коронарная ангиография – рассматриваются сердечные артерии на степень изменения их функциональности.
  7. Биохимия крови – показывает степень поражения сосудистой системы атеросклерозом.
  8. Рентген коронарных артерий.
  9. МРТ – дорогостоящий, но информативный метод диагностики стенокардии.

Быстрых методов излечения стенокардии не существует, но при правильно поставленном диагнозе и назначении адекватного лечения, можно облегчить состояние больного, снизить количество приступов.

Консервативное лечение


  1. Во время приступа боли снимаются нитроглицерином либо другими препаратами группы нитратов. Запрещается прием валидола, так как это лишь ухудшит ситуацию, вызовет осложнения.
  2. СтатиныСтатины – снижают уровень холестерина в крови.
  3. Бета-андреноблокираторы – уменьшают потребность сердца в кислороде.
  4. Препараты нитратов пролонгированного действия – принимаются перед планируемой эмоциональной или физической нагрузкой, устраняют спазмы корональных сосудов.
  5. Аспирин – минимизирует образование тромбов, помогает снизить вязкость крови, обеспечивает ее текучесть. Если возникли подозрения на инфаркт, то следует принять таблетку не разжевывая.
  6. Диета – течение приступов стенокардии нагрузки ухудшается при наличии избыточного века у больного, снижение которого крайне необходимо, для чего и предписывается переход на правильное питание.
  7. Следует отказаться от курения и приема алкогольных напитков.
  8. Нормализация питания – исключение переедания, вечернего потребления пищи.
  9. ЛФК.
  10. Следует избегать стрессов, эмоционального напряжения.
  11. Снижается физическая активность.

Народные методы лечения стенокардии

  1. Настойка боярышникаНастойка боярышника. Чтобы приготовить настойку, необходимо выложит в банку 7 ст. л. (с горкой) ягод и залить их 7ю стаканами крутого кипятка. Емкость закрыть, укутать и выставить на 24 часа в теплое место. После жидкость процеживается и принимается трижды в день по 1 стакану во время приема пищи. Хорошо в настойку добавить траву пустырника, ягоды шиповника. Хранить лекарство в холодильнике.
  2. Сбор трав. Помогает при сердечных болях и тахикардии. Берется по 2 части мелисы и ягод боярышника, по 1 – валерианы и хвоща полевого. Ингредиенты измельчаются – можно просто порезать ножницами. На стакан кипятка берется столовая ложка смеси, настаивается, процеживается и выпивается по 1/3 стакана трижды в день за 30 минут до приема пищи.

Народные средства не являются альтернативным лечением стенокардии напряжения, но хорошим дополнением к основной терапии.

Хирургическое вмешательство

При нарушениях насосной функции сердца и поражении 2х – 3х коронарных артерий, назначается операция, во время которой восстанавливается проходимость последних, что уменьшает риск получения осложнений, и увеличивает продолжительность жизни больного стенокардией нагрузки.

Полезные привычки для больных стенокардией


  • Упаковка нитроглицерина должна всегда находиться под рукой. В женской сумочке, кармане пиджака у мужчин, в ящике стола на работе, на видном месте дома – стоит лекарство недорого, но способно спасти жизнь, потому оно должно быть поблизости при любых жизненных ситуациях.
  • Если намечается физическая нагрузка или стрессовое состояние, то не стоит ждать приступа, а заранее положить таблетку под язык.
  • Минимизировать жирную, жареную, соленую, копченую и пр. вредную пищу. Увеличить потребление фруктов и овощей, как вариант – переход на вегетарианство.
  • Регулярные обследования помогут контролировать течение заболевания. При наличии нелеченого ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней, говорить о снижении количества приступов стенокардии невозможно.
  • Стенокардия напряжения – это не повод проводить время в кровати. Запрещены здесь занятия спортом, но посильные легкие нагрузки в виде домашней работы, прогулок, совершения покупок даже приветствуются. Норма физической активности выставляется кардиологом.

Если стенокардию напряжения не лечить, то она спровоцирует развитие и других сердечных недугов, отчего бороться с самим заболеванием и его последствиями будет неимоверно сложно. Запущенная стенокардия превратит человека в инвалида.


diagnos-med.ru

Стенокардия как признак несоответствия миокардиального спроса и предложения

Термин «стенокардия» на самом деле подразумевает не болезнь, а симптом, при котором возникают ощущения сдавливания и жжения за грудиной, или, как его еще называют, ангинозной боли. Причиной этого является атеросклероз сосудов, питающих миокард (сердечную мышцу). Процесс, который длительное время протекает бессимптомно, приводит к уменьшению притока к миокарду, соответственно, ухудшается его оксигенация (то есть возникает недостаток кислорода).

причины стенокардии
Атеросклероз коронарных артерий

Любая физическая деятельность приводит к усилению сократительной активности сердечной мышцы, что требует увеличения притока крови, обогащенной кислородом. У больных с ИБС из-за суженых артерий возникает несоответствие миокардиального спроса и предложения в кислороде. Поэтому при быстрой ходьбе, подъеме на гору может возникнуть приступ ишемии (то есть эпизод стенокардии напряжения), что сопровождается ангинозной болью.


Как только прекращается физическая активность, эта боль проходит.

К сожалению, у этой классификации есть свои недостатки. Они возникают в основном из-за того, что она наносит субъективный характер (определяется по жалобам больного). Не все пациенты обращаются с типичными симптомами стенокардии, не всегда проявлением ИБС является загрудинная боль.

Приблизительно у 30 — 40% больных ишемия миокарда проявляется в атипичной форме. Ее симптоматикой может быть незначительный дискомфорт в грудной клетке, в руке, горле или нижней челюсти.

куда отдает боль при стенокардии
Локализация боли при стенокардии

Одышка, изжога также могут быть проявлениями стенокардии напряжения, что довольно часто расценивается больными, как симптомы «несердечной» патологии. У многих пациентов вообще отсутствуют какие-либо проявления, а другие затрудняются дать им точное описание, их продолжительность, а также вспомнить о провоцирующих факторах.

Таблица. Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения


Класс Описание Шкала переносимых нагрузок
I Нет ограничений при выполнении повседневной деятельности, ходьба или подъем по лестнице в обычном ритме не вызывают какого-либо дискомфорта в грудной клетке. Ангинозная боль или ее «эквивалент» появляются только при длительной, интенсивной, быстро выполняемой физической активности. Стенокардия «позволяет»:

  • ходить на лыжах,
  • играть в баскетбол,
  • бегать трусцой (со скоростью 7 километров час),
  • работать по хозяйству (откидывать лопатой снег, например).
II Повседневная деятельность ограничена незначительно. Пациент может испытать боль в груди и дискомфорт при подъеме по лестнице или на возвышенность, а также во время эмоционального стресса. Работа в саду, катание на роликовых коньках, прогулка со скоростью 5 километров в час, половой акт – все это не вызывает симптомов.
III Существенное ограничение в повседневной деятельности, но без появления симптоматики в покое. Существует возможность без остановки на отдых принимать душ или одеваться, совершать прогулки со скоростью 3 километров в час, играть в гольф.
IV Симптомы стенокардии могут появиться при незначительной физической деятельности, даже если человек находится в покое. Боли возникают в покое.

CCS классификация как помощник в оценке тяжести заболевания

Классификация стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет врачам оценить степени тяжести заболевания. Являясь клиническим инструментом, она помогает в разработке индивидуального плана лечения для каждого пациента. Помимо этого, терапия стенокардии во многом зависит от возраста больного, а также степени риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

спорт при заболеваниях сердцаПри легком течении болезни, как правило, рекомендуется модификация образа жизни:

  • регулярные физические упражнения,
  • изменение диеты,
  • отказ от курения.

В дополнение к этому обычно назначается лекарственная терапия с целью профилактики приступов.

При тяжелом течении (частые приступы при низкой физической нагрузке, нестабильная стенокардия), помимо лекарственной терапии, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Например, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивные операции, которые предусматривают восстановление нормального кровотока в суженном участке артерии.

Также применяется аорто-коронарное шунтирование, когда накладывают обходной шунт между аортой и сосудом, который питает сердце. В качестве аутотрансплантата (обходного шунта) используются вены или артерии больного.

хирургическое лечение стенокардии
Аорто-коронарное шунтирование

Хирургическое лечение существенно улучшает симптоматику, а также предотвращает прогрессирование заболевания. Тем не менее, каждая операция имеет свои преимущества и недостатки, что во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Например, хотя аорто-коронарное шунтирование выполняется на открытом сердце, что обусловливает большую частоту послеоперационных осложнений по сравнению с малоинвазивными процедурами, оно считается более эффективным в долгосрочной перспективе: выживаемость пациентов выше, а качество жизни — лучше. Особенно это относится к больным старше 65 лет, с сахарным диабетом и тем, у которых наблюдается поражение нескольких сосудов.

cardiobook.ru

Суть патологии

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

стенокардия напряжения

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца. Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям. Это вызывает боль, а со временем и нарушение нормальной структуры сердца. В спокойном состоянии потребности миокарда соответствуют объему приносящей сосудами крови, поэтому боль не возникает.

Как изменяется сердце

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

расширение сердца при стенокардии напряжения

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

Основные причины стенокардии напряжения

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Значимые факторы риска

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

факторы риска стенокардии напряжения

Виды и функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения может протекать по разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения бывает двух видов:

1. Функциональные классы стабильной стенокардии

Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца.

Функциональные классы (ФК) Особенности провоцирующих факторов
Нагрузки Ходьба Подъем по лестнице
ФК 1 (первый) Сильные, тяжелые Более 1 км, бег Выше 5–7 этажа или перенос тяжести
ФК 2 (второй) Привычные, умеренные От 500 м до 1 км До 2–3 этажа
ФК 3 (третий) Легкие Менее 400–500 м На первый этаж
ФК 4 (четвертый) Минимальные Любые нагрузки (прием пищи, разговор), боль в покое

2. Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей – когда боль появилась впервые в жизни. И может быть прогрессирующей – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше.

функциональные классы стенокардии напряжения

Характерные симптомы

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Характеристики боли Как проявляется боль
Локализация Посредине грудной клетки, четко за грудиной
Характер Сжимающая, давящая, может быть жгучей
Выраженность От легкой до умеренной, но не должна быть сильной
Продолжительность Около 10–15 минут, но не более получаса
Иррадиация (куда отдает) В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
От чего проходит Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина
Чем сопровождается Одышкой, частым сердцебиением
Что еще может скрываться за этой болью Инфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

симптомы стенокардии напряжения

Диагностика

Подтвердить диагноз стенокардии напряжения можно при помощи:

  • ЭКГ во время приступа, или на фоне выполнения провоцирующих приступ нагрузок (велоэргометрия). ЭКГ в покое не информативна.
  • Коронарографии – контрастного исследования коронарных артерий. Не определяет самой стенокардии, но диагностирует ее наиболее частую причину (атеросклероз сосудов сердца).
коронарография
Нажмите на фото для увеличения

Современное лечение

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Схема ABCDE Цель и направление лечения Названия препаратов, особенности лечения
A Разжижение крови Аспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
B Расширение коронарных артерий Группа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, Кардикет

Группа бета-блокаторов: Метопролол, Бисопролол

Небивалол, Пропранолол

C Борьба с атеросклерозом Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
D Диета, правильное питание – снижение уровня холестерина Исключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
E Восстановление структуры миокарда, улучшение питания Витамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл
препараты для лечения стенокардии напряжения
Препараты для лечения стенокардии напряжения

Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

  • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
  • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
  • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

Оперативное лечение

Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

Выполняются два вида операций:

1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится вверх по аорте в коронарные сосуды. Определив место сужения можно выполнить:

  • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
  • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

баллонная ангиопластика

аорто-коронарное шунтирование

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз при стенокардии напряжения в случае соблюдения всех лечебных рекомендаций зависит от степени (функционального класса):

  • Легкая степень стабильной стенокардии напряжения (ФК 1) при правильном лечении в 75–85% не прогрессирует или проходит вообще.
  • Средняя степень стенокардии (ФК 2) в 75% переходит в легкую, в 15% медленно прогрессирует, в 10% временно (от нескольких месяцев до нескольких лет) проходит вообще или осложняется инфарктом.
  • Тяжелая степень стенокардии (ФК 3) в 50% переходит в среднюю (ФК 2), в 25% не прогрессирует, в 25% приводит к инфаркту или выраженной сердечной недостаточности. Избавиться от нее навсегда нельзя.
  • Крайне тяжелая стенокардия ФК 4 в 30% переходит в ФК 3, в 70% протекает стабильно, осложняется инфарктом или сердечной недостаточностью.
  • Нестабильная стенокардия напряжения протекает непредсказуемо.
  • Отказ от лечения или несоблюдение всех рекомендаций в 100% ведет либо к прогрессированию болезни, либо к осложнениям.

Сама по себе стенокардия не является смертельной болезнью. Но ее осложнения, или переход в острые формы ишемической болезни сердца – самая частая причина смертности. Помните об этом и не оставляйте болезнь незамеченной!

okardio.com

Впервые возникшая стенокардия

К этому варианту стенокардии следует относить приступы, которые появились в течение первого месяца от начала заболевания. Сюда относят и случаи, когда стенокардия возобновилась после длительного (месяцы, годы) перерыва после перенесенного ИМ или операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Стабильная стенокардия

Стенокардия считается стабильной, если она диагностирована более 1 мес. и не меняет существенно своего характера. Согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества стенокардия подразделяется на 4 функциональных класса (ФК) (табл. 4.).

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

У части пациентов стенокардия возникает вследстсвии локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметалла.

Полагают, что приступ стенокардии развивается при дисфункции эндотелия коронарных сосудов. Нередко ангинозные приступы при вариантной стенокардии возникают вне связи с физической нагрузкой (в покое в ранние утренние часы) и отличаются от обычной стенокардии по своей интенсивности и продолжительности, а также частыми нарушениями ритма      сердца и преходящим подъемом сегмента S-T на ЭКГ.

Вариантная стенокардия может закончится развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Приступы купируются антоагонистами кальция или нитратами, но не в-блокаторами. Последние могут даже вызвать проишемическое действие с усилением приступа стенокардии. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ) Нередко эпизоды ишемии миокарда у больных с враженным атеросклерозом коронарных артерий могут проходить без симптомов ИБС. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I  тип характеризуется полностью ББИМ; II тип — сочетанием ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда  бессимптомны. У больных сахарным диабетом этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные  инфаркты миокарда, иногда ИМ является единственным указанием на поражение коронар.

По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время, что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда они имеют место в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

В диагностике ББИМ обычно используют пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС) при суточном м он итерировании ЭКГ. При множественных факторах риска ССЗ рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарографии.

Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС и физической нагрузкой. Суточное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаев ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.

ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокврдв вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми.

Кардиальный синдром X

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов. Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

Примеры формулировки диагноза

При формулировке диагноза необходимо указывать конкретную форму стенокардии (впервые возникшую, прогрессирующую) и ее проявления, стабильное или нестабильное течение, функциональный класс стабильной стенокардии, наличие приступов спонтанной стенокардии. Но нельзя в диагнозе указывать сразу два функциональных класса.

Примеры формулировки диагнозов:
ИБС: стенокардия напряжения, астматический вариант, ФК III. Сахарный диабет 2-го типа;
ИБС: стенокардия напряжения, ФК II;
ИБС: стенокардия напряжения и покоя, ФК IV. Артериальная гипертония III степени. (ФК 3);
ИБС: спонтанная стенокардия, частая желудочковая стенокардия;
ИБС: стенокардия напряжения, ФК III (безболевой вариант), постоянная форма мерцательной аритмии.

Нестеров Ю.И.

medbe.ru