Стенокардия лечение препараты

  • Патофизиология, классификация и причины возникновения стенокардии
  • Симптоматика заболевания
  • Лечение стенокардии: обследование и основные принципы медикаментозной терапии
  • Лекарственная терапия: нитроглицерин, аспирин, клопидогрель
  • Медикаментозное лечение стенокардии при помощи бета – блокаторов и блокаторов кальциевых каналов

Патофизиология, классификация и причины возникновения стенокардии

  • Стабильная – имеет четыре функциональных класса.
  • Нестабильная – первичная, прогрессирующая, стенокардия покоя, постинфарктная.
  • Вариантная.
  • Независимо от вида данной патологии можно выделить основные причины  ее возникновения:
  • Ожирение различных степеней.
  • Наличие вредных привычек, в частности курение.
  • Уровень холестерина в крови, превышающий допустимую норму.
  • Наличие эндокринных заболеваний, которые развиваются в результате недостаточного количества гормона инсулина.
  • Существенное эмоциональное или нервное перенапряжение, пережитый стресс.
  • Постоянное стрессовое состояние.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Стойкое повышенное давление.
  • Увеличенная норма ПТИ, ТВ, АЧТВ и МНО.
  • При наличии предрасположенности к тромбозам и тромбофлебитам.
  • Метаболический синдром.

Симптоматика заболевания

  • Локализация болевых ощущений за грудной клеткой.
  • Боль давящая, режущая с ощущением инородного предмета в груди.
  • В большинстве случаев боль отдает в левую сторону, но встречаются случаи когда болевые ощущения проявляются с правой стороны.
  • Наличие отдышки.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Слабость, тошнота обильное потоотделение.
  • Наличие отдышки и на вдохе, и на выдохе, в результате неполноценного расслабления миокарда.
  • Стремительная и существенная  утомляемость, независимо от интенсивности нагрузки на организм.
  • Рекомендуется при малейшем подозрении на наличие симптомов, характерных для стенокардии немедленно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Ни в коем случае нельзя игнорировать  стенокардические приступы, так как при несвоевременном обращении к врачу может развиться более сложные патологии сердца.

Лечение стенокардии: обследование и основные принципы медикаментозной терапии

  • Диагностическое
  • Лабораторное
  • Инструментальная диагностика
  • Консультации узких специалистов

  • Консервативная, состоит из медикаментозного лечения и физеопроцедур.
  • Хирургическая – проведение реваскуляризации для обеспечения полноценного кровоснабжения.
  • Альтернативная – применение народных методов.
  • На начальной стадии определения и своевременном установления диагноза, назначается только медикаментозная терапия.
  • Основные принципы медикаментозного лечения и употребление характерных препаратов.
  • Уменьшение воздействия на сердечную мышцу, обеспечивая уменьшение количества потребляемого кислорода. Наиболее рациональное использование таблеток бета-блокаторов и ингибиторов АПФ, понижающих артериальное давление и периодичность сокращения миокарда (Бисапролол, Метапролол).
  • Блокирование прогрессирования атеросклероза, поддержание в стабильной обстановке присутствующих образований в стенках кровеносных сосудов и предотвращение появления новых бляшек. Для реализации данного лечения используют сатины, жирные кислоты омега -3, фибриаты в таблезированной форме. Они снижают концентрацию липидов и улучшают метаболические процессы в организме (Симвастин, Аторвастин).
  • В профилактических целях во избежание образования в коронарных сосудах и артериях тромбов применяются антиагрегантные средства (Периндоприл, Лизиноприл).
  • Для профилактики образования спазмов в коронарных артериях назначаются медикаменты антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил).
  • Обеспечение купирования спазма коронарных сосудов делается за счет приема препаратов, которые входят в группу нитратов (Нитроглицерин, Изосорбит).

Лекарственная терапия: нитроглицерин, аспирин, клопидогрель

  • Нитроглицерин. Относится к группе препаратов нитратов, которые делают сосуды значительно шире и ликвидируют стенокардические припадки. Боль, проявляющаяся в районе расположения сердца, вызвана  недостатком количества крови и снабжением кислорода, снижаются за счет лечебных свойств нитроглицерина, расширяющего сосуды и коронарные артерии.
  • В профилактических целях нитроглицерин применяют не только для ликвидации приступа, но и перед нагрузкой, провоцирующей его. Больным с хронической формой стенокардии систематическое употребление данного препарата помогает вести полноценную жизнь, наполненную активными событиями.
  • Для ликвидации сердечного приступа нитроглицерин принимается в позе сидя либо лежа. Это связано со способностью препарата резко уменьшать давления крови, поэтому не рекомендуется его прием, стоя во избежание потери сознания. При появлении начальной симптоматики в момент ведения автомобиля рекомендуется немедленно остановиться и принять препарат из группы нитратов, которым является нитроглицерин.
  • Субъективное ощущение нарушения положения тела
  • Появление жара
  • Мигрень
  • Приступы тошноты
  • Жжение в подъязычной области ротовой полости

Медикаментозное лечение стенокардии при помощи бета – блокаторов и блокаторов кальциевых каналов

  • Слабость
  • Головокружение
  • Расстройство сна
  • Сбор жидкости в тканях организма
  • Отдышка и осложненное дыхание
  • Замедление частоты пульса
  • Покраснение кожных покровов лица
  • Артериальная гипотензия
  • Развитие сердечной недостаточности
  • Тошнота, рвота
  • Транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в плазме
  • Мигрень
  • Чрезмерная утомляемость и возбудимость
  • Аллергическая сыпь

morehealthy.ru

Лечение стенокардии препаратами

Купирование болевого синдрома при нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо купировать болевой синдром. Это достигается введением раствора препарата нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/м с увеличением каждые 15 мин на 5-10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч лечения стенокардии препаратами осуществляют перевод на пероральные нитраты — изосорбиддинитрат или изосорбид мононитрат.

Препараты для снижения потребности миокарда в кислороде

Препараты бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде при лечении стенокардии. Эти препараты при лечении стенокардии назначают внутривенно (препарат пропранолол 1-5 мг) в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем применяют препараты пролонгированные бета-адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55-60 в минуту.


При наличии противопоказаний к назначению препаратов бета-адреноблокаторов при лечении стенокардии применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии — нитратов и бета-адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантное и антикоагулянтное лечение стенокардии препаратами

В связи с активацией тромбоцитов при лечении нестабильной стенокардии показано назначение препарата ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сут как антиагрегантного средства для лечения стенокардии. При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг/сут.

Одним из основных средств лечения нестабильной стенокардии является антикоагулянт препарат гепарин и другие низкомолекулярные гепарины (препараты далтепарин натрия, надропарин кальция, ревипарин натрия, эноксапарин). Гепарин для лечения стенокардии препаратами назначают в первоначальной дозе 80 ЕД/кг (5000-7000 ЕД) в/в, а затем капельно по 18 ЕД/кг/ч (до 1500 ЕД) в течение 1-2 сут с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней.


чение гепарином стенокардии проводят под контролем частичного тромбопластинового времени, которое должно быть выше исходного в 2-2,5 раза (в пределах 45-70 с). Низкомолекулярные гепарины назначают 1-2 раза в день подкожно при лечении стенокардии препаратами.

При адекватной терапии препаратами при стенокардии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24-48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения препаратами стенокардии через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аортокоронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода лечения такие же, как и при стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Цели лечения стабильной стенокардии напряжения препаратами — улучшение прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов стенокардии. Для достижения этих целей применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.

Препараты для лечения стенокардии — нитраты

При введении препаратов нитратов происходит системная венодилатация, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу (уменьшению преднагрузки), снижению давления в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда.


о способствует улучшению кровотока в страдающих от ишемии в первую очередь субэндокардиальных слоях миокарда. Нитраты также вызывают снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Кроме того, имеет значение расширение крупных венечных артерий и увеличение коллатерального кровотока. Действие нитратов опосредовано увеличением количества в эндотелии оксида азота (N0), активацией гуанилатциклазы, повышением содержания циклического гуанозинмонофосфата, уменьшением внутриклеточного содержания ионов кальция в гладких мышцах (в первую очередь в сосудах). Эту группу препаратов для лечения стенокардии подразделяют на нитраты короткого действия (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Для купирования приступа стенокардии применяют препарат нитроглицерин. Таблетированные формы препарата назначают сублингвально в дозе 0,3-0,6 мг. Кроме таблетированных препаратов, существуют также аэрозольные формы (спрей) препаратов, которые применяют в дозе 0,4 мг также сублингвально. Препараты нитраты короткого действия купируют боль через 1-5 мин. Повторные дозы препарата нитроглицерина для лечения приступа стенокардии можно использовать с пятиминутным интервалом. Следует помнить, что препарат нитроглицерин в таблетках для сублингвального применения теряет активность через 2 мес с момента открытия пробирки в связи с летучестью нитроглицерина, поэтому необходима регулярная замена препарата.


Для предупреждения приступов стенокардии препаратами, возникающих чаще 1 раза в неделю, используют препараты нитраты длительного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Дозировки препарата изосорбида динитрата для лечения стенокардии составляют 10-20 мг 2-4 раза в сутки (иногда до 6) за 30~40 мин до предполагаемой физической нагрузки. Ретардные формы изосорбида динитрата назначают в дозе 40- 120 мг 1-2 раза в сутки до предполагаемой физической нагрузки.

Таблетки изосорбида мононитрата назначают в дозе 10-40 мг 2~4 раза в сутки, а ретардные формы — в дозе 40-120 мг 1-2 раза в сутки также за 30-40 мин до предполагаемой физической нагрузки.

Побочные действия препаратов нитратов: головная боль в связи с дилатацией вен мозга, тахикардия, артериальная гипотензия, шум в ушах, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).

Противопоказания к применению препаратов нитратов. Абсолютные противопоказания: артериальная гипотензия и гиповолемия (АД ниже 100/60 мм рт. ст., центральное венозное давление ниже 4 мм рт. ст.), шок, левожелудочковая недостаточность с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке, инфаркт миокарда правого желудочка, тампонада сердца, повышенная чувствительность к препарату. Относительные противопоказания: повышенное внутричерепное давление (ВЧД), склонность к ортостатической артериальной гипотензии, гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный стеноз устья аорты, выраженный стеноз митрального отверстия, закрытоугольная глаукома.


Толерантность к нитратам (потеря чувствительности, привыкание). Регулярное ежедневное применение препаратов нитратов для лечения стенокардии в течение 1-2 нед и более может привести к уменьшению или исчезновению антиангинального эффекта. Причиной появления толерантности к нитратам считают уменьшение образования оксида азота, ускорение его инактивации из-за повышения активности фосфодиэстераз и повышение образования эндотелина-1, оказывающего сосудосуживающее действие. Основным способом профилактики толерантности к нитратам длительного эффекта, исходя из механизма их действия, является асимметричное (эксцентричное) назначение нитратов (например, в 8 ч утра и 15 ч дня изосорбида динитрат либо только в 8 ч утра изосорбида мононитрат). Таким образом обеспечивают безнитратный период длительностью более 6-8 ч для восстановления чувствительности гладкомышечных клеток сосудистой стенки к действию нитратов. Как правило, безнитратный период рекомендуют пациснтам па время минимальной физической активности и минимального количества болевых приступов (в каждом случае индивидуально). Из других приёмов профилактики толерантности к нитратам используется назначение донаторов сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, метионин), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл и др.), блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, гидралазина, однако частота появления толерантности к нитратам на фоне их применения уменьшается в незначительной степени.


Молсидомин. Близким по действию к нитратам считают препарат молсидомин (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном счете приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2-4 мг 2-3 раза в сутки либо 8 мг 1-2 раза в сутки (пролонгированные формы). Противопоказания и побочные эффекты молсидомина те же, что и нитратов.

Препарат для лечения стенокардии — бета-адреноблокаторы

Антиангинальный эффект препаратов бета-адреноблокаторов обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. Кроме того, при урежении ритма сердца возникает удлинение времени диастолического расслабления миокарда, что также даёт антиангинальный эффект из-за увеличения продолжительности кровенаполнения венечных сосудов в диастолу. Для лечения стенокардии применяют как селективные бета1-адреноблокаторы, так и неселективные бета-адреноблокаторы. Из неселективных бета-адреноблокаторов для лечения стенокардии используют пропранолол в дозе 10-40 мг 4 раза в сутки, надолол в дозе 20-160 мг 1 раз в сутки. Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов применяют атенолол в дозе 25-200 мг в сутки, метопролол 25-200 мг в сутки (в 2-3 приёма), бётаксолол (10-20 мг 1 раз в сутки), бисопролол (5-20 мг 1 раз в сутки). В последнее время стали использовать /3-адреноблокаторы, вызывающие расширение периферических сосудов (например, карведилол).

Побочные эффекты препаратов бета-адреноблокаторов при лечении стенокардии: брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, артериальная гипотензия, нарушения углеводного и липидного обмена, головокружение, нарушения сна, усталость, депрессия, снижение работоспособности, ухудшение памяти, половая дисфункция, синдром отмены.

Противопоказания к назначению препаратов бета-адреноблокаторов: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная (АВ)-блокада, синоатриальная блокада, артериальная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, бронхообструктивные заболевания, сахарный диабет, гиперлипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, эректильная дисфункция, психогенная депрессия.

Препараты блокаторы медленных кальциевых каналов для лечения стенокардии

Антиангинальный эффект блокаторов медленных кальциевых каналов заключается в умеренной вазодилатации (в том числе и венечных артерий), снижении потребности миокарда в кислороде (у представителей подгрупп верапамила и дилтиазема).

Комбинированное лечение стенокардии препаратами

При неэффективности монотерапии препаратами трёх указанных групп необходимо их комбинированное применение: нитраты с бета-адреноблокаторами, нитраты с блокаторами медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин). Назначение препаратов трёх различных групп не всегда приводит к усилению антиангинального эффекта.

Лечение стенокардии народными средствами

Лечение стенокардии отварами

  • Отвар из народных средств, травы сушеницы, цветков боярышника и листьев омелы: смешать взятые в равных количествах траву сушеницы, цветки боярышника и листья омелы. 25 граммов этой смеси залить одним литром горячей воды, вскипятить. Через полчаса процедить. Принимают по полстакана три раза в день для лечения стенокардии народными средствами.
  • Народные средства: трава мелиссы, плоды шиповника, побеги омелы белой, плоды укропа, цветки ромашки, корневище цикория, трава спорыша, цветки бораго, цветки календулы, цветки клевера лугового, цветки ландыша, листья ежевики, солома овса, трава душицы — все поровну. 10 г сбора залить 300 мл воды, нагревать на паровой бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, затем процедить. Принимать по 1/4 стакана в теплом виде 4 раза в день за 30 мин до еды. Рекомендуется при ИБС, появляющейся стенокардии.
  • Народные средства: плоды шиповника, плоды укропа, цветки гречихи, трава пастушьей сумки, корень цикория — по 1 части, плоды боярышника, трава астрагала, листья земляники лесной, цветки каштана конского — по 2 части. 8 г измельченного в порошок сырья залить 300 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать в тепле 1 ч, затем процедить. Принимать в теплом виде по 1/3 стакана 4-5 раз в день через 30 мин после еды. Рекомендуется при легкой степени стенокардии.
  • 6 ст. л. сухих растертых плодов боярышника и столько же травы пустырника залить 1,5 л кипятка, хорошо укутать и настаивать сутки, затем процедить. Хранить отвар в холодильнике. Принимать по 1 стакану за 30 мин до еды, не подслащать для лечения стенокардии народными средствами. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, приготовленного таким же способом.
  • Полезно пить чай из цветков фиалки трехцветной при лечении стенокардии. Пить очень долго, из месяца в месяц.

Лечение стенокардии настойками

  • Настой травы народного средства адониса (горицвета): пять граммов травы адониса залить одним стаканом кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать внутрь по полстакана два раза в день для лечения стенокардии.
  • Настой цветков боярышника: 20 граммов цветков боярышника залить тремя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по одному стакану три раза в день при стенокардии.
  • Настой народного средства мелиссы: три грамма мелиссы залить одним стаканом кипятка. Настаивать полтора часа, процедить. Принимать народное средство внутрь по полстакана два раза в день для лечения стенокардии.
  • Настой листьев мяты перечной: 10 граммов листьев мяты перечной залить двумя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать народное средство по полстакана три раза в день до еды для лечения.
  • Настой народного средства из корня переступня белого (брионии белой) при стенокардии: три грамма измельченного корня переступня белого залить двумя стаканами кипятка, кипятить на водяной бане полчаса. Настаивать один час процедить. Принимать по одной четверти стакана три раза в день до еды для лечения стенокардии.
  • Настой травы подмаренника для лечения стенокардии: 40 граммов травы подмаренника залить одним литром кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать по одной столовой ложке 3-5 раз в день при стенокардии.
  • 1 ст. л. сухих плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 ч в теплом месте (можно в термосе), затем процедить. Принимать по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день до еды.
  • Народные средства: цветки рябины обыкновенной, трава мелиссы, побеги малины, побеги багульника — все поровну. 5 г сбора залить 250 г воды, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 30 мин, затем процедить. Принять все за 3 раза в теплом виде через 30 мин после еды для лечения стенокардии.
  • Залить сок свежей травы пустырника спиртом или водкой в соотношении 1:1. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день в течение месяца при стенокардии.
  • 2 ст. л. измельченного корня валерианы заварить 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 недель для лечения.

Домашнее лечение стенокардии

  • Смешать в равных количествах кашицу чеснока и мед для лечения стенокардии. Настоять в плотно закрытой посуде в прохладном месте 7 дней, ежедневно помешивая содержимое. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
  • 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке или пропустить через мясорубку. Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 ч. л. один раз в день. Принимать необходимо медленно, чтобы между приемом каждой ложки проходило не менее минуты при стенокардии.

Народное лечение стенокардии

Лечение стенокардии по рецептам Ксении Загладиной

Для предотвращения приступов стенокардии лучшим средством лечения считается следующее: в медную кастрюльку налить 2 чашки куриного или овощного бульона, положить туда очищенные зубчики чеснока от одной большой головки. Довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут. Добавить два пучка петрушки и миксером приготовить пюре. Заправить золой морских водорослей и пить каждый день для лечения стенокардии.

Лечение стенокардии по рецептам Ивана Прохорова

Свежие плоды (бобы) софоры залить 70 %-ным спиртом в весовом соотношении 1:1. Настоять 21 день в темном месте, процедить, отжать. Применять народное средство как в предыдущем рецепте при стенокардии.

Сухие плоды настоять на водке в соотношении 1:2. Настаивать и употреблять так же как при изготовлении свежих плодов. Настойку хранить в сухом, темном и прохладном месте. Применяется внутрь от 10 капель 4-5 раз в день до 1 чайной ложки 2-3 раза в день.

Применяется это народное средство для профилактики внутренних кровотечений разного происхождения, в частности в мозг и сердце, сетчатку глаз; при стенокардии, гипертонии, сахарном диабете, склеротическом перерождении кровеносных сосудов.

Альтернативные методы лечения стенокардии

Хирургические методы лечения стенокардии

При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения необходимо учитывать ряд факторов: количество поражённых венечных артерий, фракцию выброса левого желудочка, наличие сопутствующего сахарного диабета. Так, при одно-двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка обычно начинают реваскуляризацию миокарда с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования. При наличии двух-трёхсосудистого поражения и снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% при стенокардии или наличии сопутствующего сахарного диабета целесообразнее проводить аортокоронарное шунтирование для лечения.

Баллонная дилатация и стентирование для лечения стенокардии

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (баллонная дилатация) заключается в расширении суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением при визуальном контроле во время ангиографии. Успех процедуры лечения стенокардии достигается в 95% случаев. При проведении ангиопластики для лечения стенокардии возможны осложнения: смертность составляет 0,2% при однососудистом поражении и 0,5% при многососудистом поражении, инфаркт миокарда возникает в 1% случаев, необходимость в аортокоронарном шунтировании появляется в 1% случаев. К поздним осложнениям относят рестенозы (у 35-40% больных в течение 6 мес после дилатации), а также появление стенокардии (у 25% пациентов в течение 6-12 мес). Параллельно с расширением просвета венечной артерии в последнее время применяют стентирование — имплантацию в место сужения стентов (тончайших проволочных каркасов, предотвращающих рестеноз).

Коронарное шунтирование для лечения стенокардии

Суть метода аортокоронарного шунтирования для лечения стенокардии заключается в создании анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже (дистальнее) места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата используют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, правую желудочно-сальниковую артерию, нижнюю надчревную артерию. Показания для коронарного шунтирования для лечения стенокардии (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997):

  • Фракция выброса левого желудочка менее 30%.
  • Поражение ствола левой венечной артерии.
  • Единственная непоражённая венечная артерия.
  • Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхесосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

При проведении коронарного шунтирования для лечения стенокардии возможны осложнения — инфаркты миокарда в 4-5% случаев (до 10%). Смертность составляет 1% при однососудистом поражении и 4-5% при многососудистом поражении. К поздним осложнениям аортокоронарного шунтирования относят рестенозирование (при использовании венозных трансплантатов в 10-20% случаев в течение первого года и по 2% каждый год в течение 5-7 лет). При использовании артериальных трансплантатов для лечения стенокардии шунты остаются открытыми у 90% пациентов в течение 10 лет. В течение 3 лет стенокардия возобновляется у 25% пациентов.

Массаж для лечения стенокардии

При появлении первых симптомов стенокардии приступ можно попытаться предотвратить путем воздействия на определенные точки головы надавливанием и массажем. Надавливание и массаж для лечения приступа стенокардии обычно проводят подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, продавливая глубоко и осторожно на протяжении 10-15 минут. Эти точки расположены по средней линии головы, начиная от переносицы и до затылочного бугра: 1-я точка — на один сантиметр выше передней границы волосистой части головы, 2-я точка — на один сантиметр выше первой, 3-я точка — на два сантиметра выше первой, 4-я точка — соответствует теменному отверстию, 5-я точка — находится на три сантиметра кзади от предыдущей точки, 6-я точка-у основания черепа, ниже затылочного бугра.

На туловище также есть точки, надавливание на которые снимает приступ стенокардии (например, точка, расположенная на переднебоковой части левой грудино-ключично-сосковой кивательной мышцы в месте ее соприкосновения с ключицей). Наряду с сосудорасширяющими препаратами для лечения лечения купировать приступ стенокардии помогает ручная или ножная ванна (39-40 °С) в течение 15-20 минут. Врачи для предупреждения приступов стенокардии используют сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу, интенсаин, дело-нитроглицерин и др.), бета-блокаторы (анаприлин, эралдин), анаболические стероиды (ретаболил) и им подобные препараты. Рекомендуются для лечения стенокардии: урегулирование режима труда, отдыха, сна; диетотерапия, направленная против избыточного веса тела, атеросклероза, гипертонии; отказ от вредных привычек, прежде всего курения; санаторно-курортное лечение.

Прогноз лечения нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии в течение 3 мес инфаркт миокарда развивается в 10-20% случаев со смертностью 4-10%. Кроме развития инфаркта миокарда, возможна внезапная сердечная смерть при стенокардии. Прогностически неблагоприятными признаками нестабильной стенокардии считают:

  • длительность болевого синдрома более 20 мин;
  • ночные боли;
  • повторные боли с нарастанием их продолжительности;
  • депрессию сегмента ST более 1 мм;
  • глубокие отрицательные зубцы Т;
  • повышение содержания МВ-фракции КФК;
  • повышение концентрации тропонина Т или тропонина I;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • аортокоронарное шунтирование в анамнезе;
  • нестабильную гемодинамику (снижение АД, лабильный пульс).

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти при лечении стенокардии

Клиническими исследованиями показано, что применение препарата ацетилсалициловой кислоты для лечения в дозе 75-325 мг/сут значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией для лечения следует назначать препарат ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата. Положительно на прогноз больных стабильной стенокардией напряжения влияет также снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП с помощью «антигиперлипидемических средств (симвастатина, правастатина). В настоящее время оптимальными уровнями считаются для общего холестерина не более 5 ммоль/л (190 мг%), для холестерина ЛПНП не более 3 ммоль/л (115 мг%).

www.medmoon.ru

Особенности назначения

Не существует универсального лекарства от стенокардии. Каждому больному рекомендуется проходить индивидуальное обследование, что позволяет назначить эффективную медикаментозную терапию. Препараты для лечения стенокардии назначаются с учетом возраста больного, состояния его здоровья и факторов риска развития осложнений сердечных заболеваний. В обязательном порядке учитываются симптомы, результаты проведенных лабораторных анализов и тестов. В том случае, когда лекарственное средство назначается одному пациенту, то его не следует принимать другому больному без предварительной консультации с врачом, даже если у него имеется аналогичная симптоматика.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение стенокардии разрабатывается на основании следующих подходов:

  • Особенности патологического процесса и клинических проявлений заболевания. В обязательном порядке во внимание берется функциональный класс пациента. При легкой форме заболевания используется только один вид лекарственных средств – антагонист кальция, нитрат или b-адреноблокатор. В тяжелых случаях назначаются лекарственные средства, обладающие различным механизмом действия.
  • Оценка фармакологической эффективности лекарств, относительно определенного больного. Для этого проводится специальное исследование, которое позволяет понять степень всасываемости активных веществ организмом. Часто на практике специалисты проводят тест с помощью велоэргометра. Эта исследовательская процедура подразумевает занятие на специальном велотренажере. Нагрузка на организм больного при этом дозирована. Если работа сердца стабильна, значит, врач делает заключение о достаточной эффективности назначенного препарата.

При лечении стенокардии препараты подбираются с учетом индивидуальной непереносимости веществ, входящих в их состав. В обязательном порядке проводятся анализы для определения предрасположенности к аллергии.

Для того чтобы определить какие при стенокардии препараты наиболее эффективны для каждого пациента индивидуально, больным рекомендуется заниматься ведением специального дневника. В нем следует делать пометки о принятии лекарственных средств и о случающихся приступах. Это необходимо для проведения оценки анамнеза заболевания, что позволяет более правильно поставить диагноз и назначить медикаментозную коррекцию.

Эффективность отдельных препаратов

Какие лекарства назначаются при постановке такого диагноза, как стенокардия? Самыми эффективными в этом случая являются станины, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, нитраты. Каждый из них имеет определенные свойства и результат. Фармакотерапия предлагает нам широкий выбор лекарственных препаратов, с помощью которых проводится комплексное лечение заболевания. Их название и описание приведены ниже.

Статины

Препараты этой группы направлены на понижение уровня холестерина в организме. Если использовать статины на протяжении длительного периода, то происходит уменьшение размеров атеросклеротических бляшек. У пациента привыкания не происходит, поэтому лекарства этой группы можно принимать на протяжении всей медикаментозной терапии. Препараты восстанавливают артериальный показатель и быстро нормализуют общее самочувствие.

Лескол

Принимая статины при стенокардии сердца, возникает необходимость в осуществлении дополнительного контроля со стороны уровня холестерина. Для этого необходимо сдавать анализ крови 2-4 раза в год.

Фармакологические компании выпускают статины в ограниченном количестве. В аптеках можно купить такие препараты, как «Лескол», «Зокор» и «Крестор». Принимать таблетки рекомендуется пере отправкой ко сну. Подобные реакции при правильном дозировании редки и заключаются в появлении болей в мышцах и нарушениях процессов пищеварения. Абсолютным противопоказанием к использованию статинов является заболевания печени, беременность и период лактации.

Антиагреганты

Эффективность препаратов этой группы направлена на предотвращение развития тромбозов. Их действие заключается в расширении коронарных сосудов и увеличении скорости кровотока.

Специалисты выделяют 3 основные группы лекарственных средств, относящихся к этому классу:

  • Ингибиторы аденозиновых рецепторов («Тиклопидин», «Клопидогрел»).
  • Ингибиторы тромбоцитов («Дипиридамол»).
  • Ингибиторы циклоксигеназы «Аспирин».

Антиагреганты широко используются в целях профилактики развития инфарктов. Они эффективно справляются с тромбозами, не причиняя вреда органам пищеварения. Действие лекарственных средств этой группы начинается через 15 минут с момента приема.

Аспирин

Блокаторы кальциевого канала

Лекарства, относящиеся к этой группе, направлены на восстановление работы сердца и сосудистой системы. Вследствие пройденной терапии восстанавливается сердечный ритм и происходит расширение сосудов.

Среди востребованных блокаторов кальциевых каналов можно выделить «Дилтиазем», «Нифедипин» и «Верапамил». В виде антиангинального средства специалисты чаще всего рекомендуют использовать именно «Верапамил».

Все лекарственные препараты этой группы допустимо комбинировать с адреноблокаторами и нитратами. В этом случае возникает необходимость в грамотном расчете дозировок. Такой подход исключит вероятность ухудшения состояния больного. Важно учитывать имеющуюся симптоматику и иные осложнения. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты при стенокардии могут стать причиной дисфункции в области левого желудочка. Это является причиной развития сердечной недостаточности. Именно поэтому комплексное лечение проводится с особой осторожностью.

Адреноблокаторы

Препараты этого типа назначаются с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде. Действие этих адреноблокаторов основывается на нормализации частоты сердечных сокращений. При этом нормализуется сократимость сердечной мышцы. Стенокардия напряжения устраняется достаточно быстро, что позволяет улучшить состояние больного и предотвращает развитие осложнений.

Лекарства типа адреноблокаторы, обладают высокой эффективностью при лечении стенокардии, которая наблюдается на фоне чрезмерной физической активности. Когда пациент находится в состоянии покоя, то на фоне медикаментозной терапии снижается увеличенный показатель давления и частота пульса.

Среди наиболее эффективных адреноблокаторов используется «Атенолол», «Бисопролол» и «Метопролол». Назначаются перечисленные лекарства с небольших дозировок, что необходимо для выявления побочных реакций. Если переносимость проводимого лечения хорошая, то осуществляется повышение суточной дозировки.

Атенолол

Обратите внимание, что современные препараты, входящие в эту группу, лишены побочных эффектов. Они оказывают воздействие исключительно на сердце, что обусловлено их избирательностью, и достаточно быстро помогают вылечить болезнь.

Нитраты

Антиангинальные средства, обладающие высокой эффективностью при лечении ИБС и стенокардии. При стенокардии таблетки «Валидол» и «Корвалол» являются наиболее востребованным лекарственным средством, входящим в эту группу. Они моментально устраняют симптомы приступа за счет уменьшения потребности сердца в кислороде и нормализации кровотока, поэтому незаменимы для купирования приступа стенокардии.

К этому типу препаратов можно отнести и «Нитроглицерин». Эффект «Нитроглицерина» при приступе стенокардии обусловлен высокой абсорбцией, особенно если речь идет о проникновении активных веществ в организм через слизистые.

Использование нитратов при стенокардии позволяет моментально улучшить состояние больного. Несмотря на безопасность этих препаратов, принимать их следует только после консультации с врачом.

Нитроглицерин

Что такое Фракция АСД?

Препаратом АСД называется антисептик Дорогова. Он включает в свой состав карбоновые кислоты, производные такого вещества, как алифатический амин, углеводороды циклического типа и производные амидов. Антисептический препарат АСД 2 Дорогова представляет собой продукт сухой перегонки веществ животного происхождения. Препарат принимается перорально и оказывает выраженное воздействие на центральную нервную систему, которое обусловлено ее активацией. Антисептик АСД 2 Дорогова стимулирует пищеварительную систему и улучшает обменные процессы натрия и калия в организме. Это повышает резистентность организма и нормализует трофику тканей.

С помощью АСД 2 доктора Дорогова удается лечить стенокардию любого типа. Этот препарат, как правило, используется в комплексе с медикаментозными средствами. Антисептик Дорогова – стимулятор активности миокарда, оказывает выраженный лечебный эффект. Его чаще всего используют для лечения стабильной стенокардии.

Дополнительные рекомендации

Обратите внимание, что такое, на первый взгляд, не опасное заболевание, как стенокардия, часто является причиной развития таких болезней, как ишемический инсульт и инфаркт. Именно поэтому, при появлении первичных симптомов патологии: интенсивной давящей боли и жжения в области грудной клетки и признаков гипертензии, необходимо обратиться к врачу.

Только опытный специалист может принять на себя ответственность за лечение стенокардии. Терапия должна быть разработана индивидуально и с учетом особенностей организма пациента. При необходимости врач прописывает комплекс препаратов, что позволяет добиться улучшений достаточно быстро.

cardioplanet.ru

Основные группы лекарственных средств

Применение любых препаратов для лечения стенокардии не принесет никакого результата без коррекции образа жизни пациента. В первую очередь доктор должен подробно разъяснить больному и членам его семьи принцип действия назначаемых медикаментов, их дозировку и режим приема. Всем курильщикам настойчиво рекомендуют отказаться от этой пагубной привычки, так как она является одной из основных причин развития ишемической болезни сердца и стенокардии. Рацион составляют таким образом, чтобы в диете преобладали низкохолестериновые продукты. Пациентам с избыточным весом нужно следить за калорийностью питания и регулярно заниматься допустимой по степени физической нагрузки зарядкой.

Современные доктора при подборе лекарств от стенокардии пользуются перечнем, составленным Американским колледжем кардиологов. Так, специалисты советуют применять антикоагулянты, гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы. При необходимости терапию дополняют антагонистами кальция, нитратами (например, широко известный Нитроглицерин) и некоторыми другими антиангинальными медикаментами. Особое внимание уделяют гипогликемическим лекарствам, тем более, если стенокардия протекает на фоне сахарного диабета.

Антикоагулянты

Физиологически в организме человека ежедневно образуется огромное количество тромбоцитов, и роль этих элементов в нормальной работе кровеносной системы трудно переоценить. Но активация их синтеза при разрыве атеросклеротической бляшки является одним из основных звеньев патогенеза стенокардии.

Согласно последним данным, применение антикоагулянтов у больных, перенесших инфаркт миокарда, снижает риск таких осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы, как инсульт и другие нарушения мозгового кровообращения почти на 25%. У пациентов с различными формами стенокардии регулярный прием антитромбоцитарных препаратов существенно уменьшает вероятность приступов острой ишемии миокарда. В зависимости от механизма действия современные антикоагулянты делят на несколько классов.

Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-1).

Самым популярным представителем этой группы служит Аспирин (Аспикард, Ацетилсалициловая кислота, Аспинат, Ацекардол, Тромбо Асс, Тромбопол). Механизм его действия основан на угнетении фермента – предшественника тромбоксана, стимулирующего агрегацию тромбоцитов.

Ацелилсалициловая кислота способна накапливаться в организме, поэтому для предотвращения осложнений стенокардии достаточно малых доз препарата – от 75 до 100 мг в сутки для взрослых, при обострении это количество повышают до 325 мг. Основными побочными эффектами Аспирина служат желудочные кровотечения, изжога, отрыжка, боли в области живота. Для снижения этих реакций рекомендуют использовать более современные препараты, например Тромбо Асс.

Блокаторы активации тромбоцитов

Представителями данного типа препаратов от стенокардии являются Клопидогрел (Зилт, Кардутол, Лопирел, Плавикс, Эгитромб). Эти лекарства снижают вязкость крови, причем результат от их применения сохраняется в течение достаточно продолжительного времени после отмены. Уменьшение степени агрегации тромбоцитов начинается ужу через 2 часа после первого приема препарата, а устойчивый эффект достигается спустя 4 – 7 дней лечения.

Средняя дозировка Клопидогрела и его аналогов составляет 75 мг в сутки. Эти таблетки от стенокардии назначают, если лечить заболевание аспирином невозможно из-за наличия противопоказаний.

Гиполипидемические препараты (статины)

Снижение общего уровня холестерина в плазме крови предотвращает дальнейшее образование атеросклеротичских бляшек и является лучшей профилактикой инфаркта миокарда, прогрессирования стенокардии и ишемической болезни сердца. Несмотря на выраженность клинических симптомов заболевания, гиполипидемические препараты должны назначаться при уровне холестерина липопротеидов низкой плотности 100 – 129 мг/дл. Принцип действия статинов основан на ингибировании фермента, принимающего участие в синтезе холестерина – ГМГ-КоА-редуктазы. В результате снижается его образование в печени и уменьшается общее количество атерогенных липопротеидов в крови.

Кроме того, лекарства этой группы оказывают и так называемое плейотропное действие.на фоне их применения снижается уровень С-реактивного белка, останавливаются воспалительные процессы в сосудистой стенке. Причем эти эффекты развиваются гораздо раньше, чем снижение уровня липопротеидов низкой плотности. Самыми лучшими лекарственными препаратами из этой группы являются Аторвастатин (Атокорд, Аторис, Липримар, Торвакард, Тулип) и Розувастатин (Крестор, Мертенил, Розарт, Розулип, Тевастор).

Лекарства предназначены для длительного применения, при этом дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. На первом этапе лечения Аторвастатин и его аналоги под другими торговыми названиями пьют по 10 мг в сутки, затем это количество постепенно (раз в 2 – 4 недели) повышают до 80 мг. Начальная доза Розувастатина такая же – 10 мг, однако максимально возможная составляет 40 мг в день. К недостаткам статинов относят частые случаи побочных эффектов.

Обычно отмечают нарушения со стороны центральной нервной системы (головокружения, тревожность и бессонницу), расстройства функции пищеварительного тракта, возможно появление периферических отеков. Кроме того, эти лекарства часто вызывают проявления аллергической реакции. Использование статинов противопоказано при выраженных патологиях почек и печени. Кроме того, их применение ограничено в период беременности и лактации.

Ингибиторы аденозинпревращающего фермента (АПФ)

В качестве препаратов для лечения различных форм стенокардии ингибиторы АПФ стали применять с 2003 года. Именно тогда был опубликован доклад, свидетельствующий об эффективности этих лекарств при атеросклерозе коронарных артерий. Медикаменты данной фармакологической группы незаменимы при сопутствующем сахарном диабете, после перенесенного инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца. Преимуществами ингибиторов АПФ является снижение центрального и периферического сосудистого сопротивления без рефлекторного ускорения ритма сокращений миокарда. Кроме того, эти лекарства нормализуют функциональные свойства эндотелия, тормозят агрегацию форменных элементов крови.

Ингибиторы АПФ также влияют на работу симпатической нервной системы, что особенно эффективно при сопутствующей гипертензии. Эти снижающие артериальное давление медикаменты также уменьшают потребность миокарда в кислороде, что важно для купирования приступов аритмии. Антиангинальный эффект ингибиторов АПФ способствует стабилизации атеросклеротической бляшки, предотвращает ее разрушение и последующий тромбоз. Обычно назначают:

  • Хиналаприл (Аккупро) в форме таблеток в дозировке для взрослых от 5 до 20 мг в сутки;
  • Рамиприл (Амприлан, Вазолонг, Пирамил), принимать в количестве от 1,25 до 2,5 мг дважды в день;
  • Престариум (периндоприл в модифицированной, улучшенной форме) по 2,5 мг в день, таблетку следует держать во рту до полного растворения, как Нитроглицерин.

Наиболее типичными побочными эффектами ингибиторов АПФ служит головокружение, головная боль, слабость, связанная с резким снижением артериального давления. Часто пациенты жалуются на одышку и кашель из-за изменений гемодинамики в малом круге кровообращения. Иногда отмечают расстройства стула и ухудшение аппетита. Нарушения со стороны мочевыделительной системы и заболевания печени являются показаниями к коррекции дозировки ингибиторов АПФ.

Бета-адреноблокаторы

Эти антиангинальные лекарственные препараты уже много лет применяют не только, чтобы лечить стенокардию, но и для предупреждения ухудшения течения ишемической болезни сердца, профилактики осложнений при гипертензии и других патологиях сердечно – сосудистой системы. Эти снижающие частоту ритма сокращений миокарда и показатели артериального давления влияют на активность ренин – ангиотензин – альдостероновой системы почек, нормализует распространение импульсов по проводящим волокнам сердца. Антиангинальные бета-адреноблокаторы также способствуют равновесию между доставкой кислорода к клеткам миокарда и его потребностью в нем. Кроме того, некоторые препараты этой группы обладают антиоксидантной эффективностью и устраняют влияние медиаторов воспаления на сосудистую стенку.

В зависимости от принципа действия эти понижающие риск осложнений средства делят на две группы – селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Чтобы лечить стенокардию, предпочтение отдают лекарственным средствам первого типа. Это связано с меньшей выраженностью побочных эффектов (снижение половой функции, повышение тонуса гладкой мускулатуры органов дыхательной, мочеполовой и пищеварительной системы, отрицательное влияние на метаболизм липидов и глюкозы). Обычно прописывают:

  • Небиволол (Небилонг, Невотенз) принимать следует по 1 таблетке в 5 мг в первой половине дня, спустя две недели лечения при условии хорошей переносимости эту дозу увеличивают до 10 мг;
  • Бетаксолол (Локрен) по 20 мг один раз в сутки.

Нежелательные реакции обычно отмечают в начале применения селективных бета-адреноблокаторов. Они проходят спустя 7 – 14 дней и не являются показаниями для отмены лекарств. Так, при терапии стенокардии препаратами этой группы отмечают гипотонию и сопутствующие ей симптомы брадикардии и нарушения гемодинамики, слабость. Следует обратить внимание, что антиангинальные бета-адреноблокаторы противопоказаны при стенокардии Принцметала. Кроме того, данные медикаменты нельзя принимать людям с пониженным артериальным давлением и ритмом сердечных сокращений, бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях легких.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Препараты этой группы являются средствами выбора при стенокардии и назначаются при недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов. Механизм действия антагонистов кальция основан на предотвращение прохождения этих ионов через клеточные мембраны кардиомиоцитов и клеток сосудистой стенки. В результате влияния данных медикаментов нормализуется процесс расслабления миокарда, нарушенный при кислородном голодании, уменьшается его потребности в кислороде. Такое комплексное действие помогает эффективно устранить основные симптомы стенокардии.

В настоящее время антагонисты кальция первого поколения (Нифедипин и Никардипин) практически не применяют. Обычно назначают новые препараты второго и третьего поколений. Их отличительными чертами являются низкий риск возникновения побочных реакций, продолжительный период действия, высокая избирательная активность в отношении коронарных артерий, что очень важно, чтобы вылечить стенокардию, отсутствие влияния на нейрогуморальные процессы. Обычно прописывают:

  • Верапамил (Изоптин), дозировка для взрослых составляет от 40 до 80 мг трижды в сутки;
  • Дилтиазем, принимать следует по 60 мг трижды в день или по 90 мг два раза в сутки, при необходимости количество препарата увеличивают вдвое.

В отличие от других антагонистов кальция Верапамил и Дилтиазем можно применять при разных формах стенокардии (напряжения, покоя, нестабильном и вариантном типе этого синдрома). Побочные эффекты от использования данных средств возникают только в 7 – 9% случаев. Наиболее частыми являются типичные для других антиангинальных препаратов гипотония, головокружение, брадикардия, расстройства стула. Иногда возникают депрессивные состояния и нарушения сна. Основными противопоказаниями к приему Верапамила и Дилтиазема служит низкая частота сердечных сокращений, синдром слабости синусового узла и другие нарушения в проводящей системе сердца.

Нитровазодилататоры

Это, без сомнения, лучшие средства, обеспечивающие купирование острых симптомов стенокардии. Самым распространенным препаратом данной группы лекарств является Нитроглицерин. Но их существенным недостатком служит отсутствие антиангинальной и антиишемической активности. Поэтому в настоящее время их практически не применяют, чтобы лечить стенокардию постоянно.

Принцип действия нитратов основан на высвобождении окиси азота – естественного фактора релаксации сосудистой стенки. На фоне приема Нитроглицерина и других препаратов этой группы происходит быстрое расширение сосудов, купирование симптомов ишемии, снижение степени адгезии и агрегации тромбоцитов. Устранение стеноза коронарных артерий восстанавливает доставку необходимого для сердечной мышцы кислорода и снижает постнагрузку на миокард. Но выраженность этих эффектов гораздо слабее, чем у антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов.

Самым популярным препаратом для купирования приступов стенокардии является Нитроглицерин. После рассасывания таблетки во рту он действует очень быстро – уже спустя 1 – 4 минуты. Но результат от его применения сохраняется всего около получаса. Кроме того, со временем у многих пациентов развивается устойчивость к действию Нитроглицерина. Поэтому доктора рекомендуют принимать его или для непосредственного купирования симптомов стенокардии или при повышенном риске развития приступа (например, на фоне стресса или физических нагрузок).

Для постоянного использования больше подойдут нитраты с пролонгированным действием. Это Кардикет (Изокет, Нитросорбид) Эфокс Лонг (Пектрол, Моно Мак). Их можно пить 1 – 2 раза в сутки по одной таблетке. Что касается побочных эффектов Нитроглицерина и других нитратов, они малочисленны и не представляют особой опасности для пациента. Самым частым является:

  • ортостатическая гипотензия;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • головная боль.

Риск возникновения нежелательных реакций возрастает при повышенном внутричерепном давлении, сочетании с диуретиками, артериальная гипотония. Абсолютными противопоказаниями к использованию нитратов служат геморрагический инсульт, снижение общего объема циркулирующей крови, инфаркт правого желудочка, тяжелые нарушения церебрального кровообращения. С осторожностью препараты следует принимать при глаукоме, пороках митрального клапана и стенозе аорты. При наличии противопоказаний Нитроглицерин рекомендуют заменить Молсидомином (Сиднофарм). Действие этого препарата также наступает уже через 5 минут, но в отличие от органических нитратов эффект сохраняется до трех часов.

Другие лекарственные препараты, применяемые для лечения стенокардии

Список медикаментов, назначаемых для лечения и профилактики обострения симптомов заболеваний сердечно – сосудистой системы весьма обширен. Вместо современных лекарственных средств многие пациенты предпочитают принимать уже устаревшие, но не менее популярные капли Корвалол, Валокордин, настойку боярышника, Валидол. А некоторые препараты сами доктора назначают крайне редко, несмотря на их высокую терапевтическую эффективность. Например, Ранекса (Ренекс), содержащее активный компонент ранолазин является действенным антиангинальным средством.

Лекарство направленно влияет на физиологические факторы развития стенокардии. Взрослым медикамент назначают по 1 таблетке в 500 мг дважды в сутки, при необходимости дозировку повышают до 2 г в день. Побочные эффекты на фоне приема Ранекса возникают крайне редко, поэтому ее рекомендуют принимать при повышенном риске осложнений стабильной формы патологии. Не теряет своей популярности и использование народных средств от стенокардии. Так, при высоком давлении и риске возникновения приступа рекомендуют на ночь пить настой из измельченных семян тмина (1 чайная ложка на стакан кипятка), отвар из цветков клевера, приготовленный в пропорции 30 г на 200 мл горячей воды, принимать по 50 мл четыре раза в день натощак.

Но при выраженном обострении заболевания, особенно при нестабильной стенокардии, пользоваться народными методами снятия сильной боли попросту опасно. В такой ситуации нужна срочная госпитализация в стационар. Там проведут необходимые исследования работы сердечной мышцы и назначат интенсивную терапию для стабилизации состояния пациента. После этого в выписке кардиологи укажут рекомендации для дальнейшего лечения в домашних условиях.

kakiebolezni.ru