Классификация нестабильной стенокардии по браунвальду

В большинстве клинических картин нестабильная стенокардия у пациента является следствием инфаркта миокарда или других обширных патологий сердца. Это не столько самостоятельное заболевание, сколько опасное осложнение на фоне прогрессирующей дисфункции сердечно-сосудистой системы. Прежде чем пить таблетки от боли в грудине, требуется проконсультироваться с кардиологом и выяснить, как распознать и своевременно лечить такую проблему со здоровьем, как стенокардия нестабильная.

Что такое нестабильная стенокардия

Это патологическое состояние организма, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в верхние конечности, шею, плечи. Поскольку стенокардия считается нестабильной, это говорит о том, что такие приступы сложно спрогнозировать, определить их цикличность, этиологию. В организме пациента они возникают неожиданно, также незаметно исчезают до очередного рецидива.

Такая патология особенно опасна для жизни человека, поскольку обострение возникает без присутствия патогенных факторов, настигает в самый неожиданный момент. Контролировать характерный недуг не предоставляется возможности, поэтому требуется своевременно обратиться к специалисту, лечь в больницу на обследование с последующим назначением схемы интенсивной терапии.

Мужчина держится рукой за сердце

Код по МКБ-10

В современной кардиологии представлена классификация нестабильной стенокардии, которая относит указанный диагноз к классу заболеваний системы кровообращения, категории ишемической болезни сердца. Код по МКБ-10 соответствует значению 120.0, указывается в больничном листе. Врач не пишет сам диагноз, а лишь отражает его соответствие по коду МКБ-10 для большей конфиденциальности.

Симптомы

Возникновение внезапного приступа способно приковать пациента к постели, причем в разы снижает его физическую активность, нарушает привычное дыхание, заставляет мучиться от сильного приступа боли. В организме в этот момент наблюдается патологическое сужение и непроходимость коронарных артерий спазмами на фоне ишемической болезни сердца или атеросклероза с распространением по крови атеросклеротических бляшек. Впервые возникшая стенокардия имеет систематичный характер, то есть еще не раз напомнит о себе неприятными приступами.

Проявляется осложнение ишемии следующими критериями:

  • изменение длительности болевых приступов;
  • болезненность в груди при лечении постинфарктного состояния;
  • приступы боли, усиливающиеся в стадии покоя;
  • учащение сердечного ритма;
  • отклонение сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т на ЭКГ;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • неконтролируемый болевой синдром области сердечной мышцы;
  • эмоциональная нестабильность.

Мужчина держится за сердце

Отличие нестабильной стенокардии от стабильной

Если сердце начинает сильно болеть, отличный вариант – обратиться к кардиологу, согласиться на госпитализацию с целью дальнейшей диагностики в условиях стационара. Если врач определяет пагубное влияние на сердечную мышцу стенокардии, важно сразу разобраться, какая форма заболевания присутствует – стабильная или нестабильная. В последнем случае речь идет о потенциальной угрозе жизни человека, поскольку спрогнозировать приступ и качественно пролечить недуг весьма проблематично.

В отличие от стабильной стенокардия нестабильная характеризуется неконтролируемыми приступами боли в сердце, которые при неожиданном появлении способны спонтанно исчезнуть. Врач понимает, что нарушено системное кровоснабжение, и высокий риск развития инфаркта миокарда, однако не может быстро оценить преобладающую клиническую картину. В один из таких приступов дефицит кислорода может стать причиной гибели организма.

Причины

При развитии стенокардии нестабильной проводится полное обследование сердечно-сосудистой системы, задача узкопрофильного специалиста – своевременно определить и устранить патогенный фактор. Для этого требуется посетить специализированный кардиологический центр или соответствующее отделение по месту регистрации. Основные причины непроходимости крови по сосудам и нарушения системного кровообращения, которые требуется выявить, могут быть таковыми:

  • атеросклероз;
  • ишемия сердца;
  • сахарный диабет;
  • одна из форм ожирения;
  • наличие тромба в артерии;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стресс, эмоциональное перенапряжение;
  • стадия декомпенсации сердечных заболеваний;
  • артериальная гипертония;
  • хронический алкоголизм.

Мужчина наливает водку в рюмку из бутылки

Классификация

Прежде чем назначить оптимальный метод лечения, требуется достоверно определить форму характерного недуга и специфику патологического процесса. Жалобы пациента становятся дополнительной диагностикой, чтобы лишний раз подтвердить предполагаемый диагноз специалиста. Появление стенокардии нестабильной спонтанное, формы этого сердечного заболевания следующие:

  1. Первичная стенокардия. Неприятные симптомы беспокоят сердечника на протяжении месяца, не отличаются цикличностью.
  2. Постинфарктная. Приступ развивается спустя пару часов после инфаркта миокарда либо прогрессирует в остром периоде.
  3. Прогрессирующая стенокардия нестабильной разновидности. Высокая вероятность летального исхода, поскольку частота и интенсивность рецидивов на протяжении месяца увеличивается.
  4. Стенокардия Принцметала. Отдельная форма кислородного голодания желудочков сердца, которая развивается не на фоне атеросклероза, а очаги некроза становятся следствием спазмов сосудов.

Вторая классификация стенокардии нестабильной – по степени тяжести патологического процесса:

  1. 1 степень. Приступ развивается спонтанно, преобладает менее 2 месяцев, характеризуется тяжелым состоянием клинического больного.
  2. 2 степень. Характеризует подострую форму недуг, которую сложно выявить при невыраженной симптоматике менее 2 недель.
  3. 3 степень. Боль беспокоит последние 2 дня с продолжительностью до 15 минут, характеризует острый период, риск развития инфаркта миокарда.

Лечение нестабильной стенокардии

После прохождения ЭКГ и сдачи всех необходимых анализов врач назначает прием медицинских препаратов для устранения болевого синдрома, исчезновения других признаков стенокардии нестабильной. Такой комплексный подход к проблеме со здоровьем определяет адекватное лечение, обеспечить его устойчивую и продолжительную положительную динамику. Систематически завышать предписанные дозы лекарств категорически запрещается, нарушать установленный врачом режим тоже. В противном случае имеют место выраженные признаки передозировки. Экстренные мероприятия таковы:

  1. Если устранить болевой приступ приемом Нитроглицерина не предоставляется возможности, требуется немедленно вызвать скорую помощь.
  2. В домашних условиях врач позволяет принять до 2 таблеток Нитроспрея для медленного рассасывания, затем 3 пилюли Аспирина рассосать под языком.
  3. Пациенту положен постельный режим, лечебная диета и полный покой для увеличения шансов положительной динамики основного заболевания.

Упаковка таблеток Нитроглицерин

Лечебные мероприятия путем медикаментозной терапии имеют следующие особенности, а их необходимость должна предварительно оговариваться с лечащим врачом:

  • нитраты для медленного внутривенного введения;
  • Гепарин внутривенно 5000 ЕД;
  • Аспирин перорально до 3 таблеток за сутки при высоком риске инфаркт миокарда;
  • бета – адреноблокаторы в виде Карведилола, Пропранолола;
  • мочегонные препараты: Фуросемид;
  • ингибиторы АПФ: Нолипрел, Периндоприл, Престариум Каптоприл;
  • наркотические аналгетики: Промедол, Фентанил.

Прогноз и меры профилактики

Чтобы избежать опасных рецидивов, пациенту требуется радикально изменить образ жизни при стенокардии, как вариант – избавиться от вредных привычек, правильно питаться, контролировать эмоциональный фон и ограничить физические нагрузки. Прием лекарств четко согласовывать со специалистом, исключить самолечение. Если прогрессирует стенокардия нестабильная, клинический исход непредсказуемый. Не исключен летальный исход пациента.

sovets.net

Немного об анатомии

Для полноценной работы сердечной мышце (миокарду) нужно усиленное снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Питание миокарда осуществляется посредством двух крупных коронарных артерий и множества мелких, отходящих от них сосудов.

Нарушение сосудистой проходимости приводит к следующему:

  • спазм или механическое сужение сосудистого просвета атеросклеротическими бляшками замедляет скорость кровотока;
  • на участках коронарных сосудов, расположенных за местом сужения артерии, отмечается замедление тока крови;
  • снижение скорости кровотока приводит к ухудшению питания миокарда и его способности проводить импульсы;
  • ишемические процессы всегда сопровождаются болевым синдромом различной интенсивности (боль может быть давящей или сжимающей с иррадиацией в шею, плечо или левую руку).

Болевой синдром за грудиной — первый сигнал, что в сердце происходят патологические изменения (развивается ишемическая болезнь сердца). Игнорировать приступы стенокардии, особенно если они возникли впервые, опасно для жизни.

Разновидности стенокардий

Выделяют две разновидности стенокардических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца):

  • стабильная;
  • нестабильная.

Разновидности ишемической болезни сердца

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Стабильная Нестабильная
Характер болей Болевой синдром почти всегда проявляется одинаково, например,давящая боль с иррадиацией в шею сопровождает почти каждый приступ Характер болевых ощущений меняется. Болезненность за грудинойпри каждом появлении может менять область проявления, например, если впрошлый раз была иррадиация в руку, то при следующем нарушении коронарногокровотока может произойти иррадиация в шею
Продолжительность и интенсивность болевого синдрома Все возникающие приступы длятся примерно одинаковый промежуток времении одинаковы по выраженности болей Каждый новый приступ, по сравнению с предыдущим, болеедлительный, характерно усиление болевого синдрома
Связь с внешними факторами Больной хорошо знает, при каких обстоятельствах у негопроисходят ишемические проявления (большие физические нагрузки, стрессы или вночное время) и, по возможности, старается предотвратить возникновениесимптомов Болевые проявления почти не связаны с внешними факторами и могутпоявляться как в покое, так и при физической нагрузке
Действие нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин,нитроспреи) Лекарства способствуют полному устранению болезненных проявлений Медикаментозные средства на основе нитратов либо оказываютсясовсем неэффективными, либо обеспечивают непродолжительный обезболивающийэффект

Но нестабильная стенокардия бывает не только самостоятельным проявлением ИБС. Под воздействием неблагоприятных факторов стабильная форма ишемии может приобрести признаки нестабильной.

К таким факторам относятся:

  • вредные привычки (курение и алкоголизм — самые частые причины ухудшения проходимости коронарных артерий);
  • тяжелая физическая работа;
  • длительные или часто возникающие стрессовые ситуации;

Курение и неправильное питание способствуют развитию стенокардии

  • хроническое переутомление;
  • недостаток полноценного отдыха;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций;
  • самолечение.

Основные опасности нестабильных ишемических проявлений

Помимо прогрессирования ишемии сердечной мышцы и ухудшения работы органа, нестабильная стенокардия часто провоцирует опасные для жизни состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность, осложненная отеком легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внезапная фибрилляция желудочков (наиболее опасное состояние, которое без быстрого оказания квалифицированной помощи приводит к остановке сердца и смерти больного).

Вид осложнения и вероятность его развития зависят от стадии нестабильной стенокардии и от того, на каких участках миокарда происходят ишемические нарушения.

Стенокардия может привести к инфаркту миокарда

Классификация степеней патологии

Классификация нестабильной стенокардии по основным характеристикам приступа и по факторам, вызывающим болевой синдром, позволяет определить тяжесть заболевания и степень риска возникновения тяжелых осложнений.

Чаще всего для определения степени риска кардиологи применяют классификационную таблицу для нестабильной стенокардии по Браунвальду.

Таблица состоит из 2 частей:

  • характеристики проявления приступа;
  • обстоятельства появления болевого синдрома.

Характеристики

По характеру течения нестабильную стенокардию разделяют на классы риска:

  1. Первый — по течению приступа считается наиболее легким. Сюда включены все стабильные стенокардии напряжения, если при них произошло учащение частоты появления болевого синдрома или изменился характер болей, но в состоянии покоя болезненных ощущений за грудиной у пациента не выявлялось. При этом с момента последнего проявления болезни прошло не меньше 2 месяцев. I класс почти всегда выступает вторичным осложнением сердечных болезней, сопровождающихся нарушением трофики миокарда.
  2. Второй — приступообразные болезненные ощущения отмечаются в состоянии покоя, и с момента последнего возникновения проявления заболевания прошло не больше месяца. Могут развиваться как первичные признаки ИБС или быть осложнением уже имеющихся сердечных патологий.
  3. Третий — самое опасное состояние, когда приступообразные интенсивные боли отмечались в состоянии покоя на позже последних 48 часов.

Этапы развития ишемической болезни

Обстоятельства появления

В зависимости от причины выделяют несколько видов нестабильной стенокардии:

  • А — возникает как осложнение коронарных патологий или вызывается другими причинами (анемия, гипоксия или различные инфекции). Считается самой легкой.
  • В — проявление впервые возникшей ИБС. Тяжесть определяется степенью ишемического процесса в миокарде.
  • С — постинфарктная. Может возникнуть в первые 14 дней после перенесенного инфаркта и, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом.

Но деление нестабильных стенокардий по методу Браунвальда не всегда бывает точным, ведь в нем не учитываются следующие факторы:

  • возраст;
  • данные ЭКГ;
  • сопутствующие болезни (артериальная гипертензия, патологии почек и др.);
  • данные анализа крови на маркеры некроза (тропониновый тест).

Степень развития ишемической болезни

Для уточнения степени риска и тяжести патологии всегда проводится комплексное обследование пациента.

Способы диагностики

Если на ЭКГ во время приступа, а иногда и спустя 2 – 3 суток после исчезновения болевых проявлений можно обнаружить признаки ишемии, то определить, стабильная это или нестабильная стенокардия, невозможно только на основании данного вида обследования.

С целью точной диагностики проводят:

  • сбор анамнеза;
  • ЭКГ-мониторинг;
  • УЗИ и допплерографию;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • ангиографию.

Сбор анамнеза

В беседе с пациентом врач уточняет следующие характеристики приступа:

  • характер болевых ощущений;
  • продолжительность боли;
  • причины, которые провоцируют возникновение болезненности за грудиной;
  • помогают ли нитратосодержащие препараты.

ЭКГ-мониторинг

Обычную ЭКГ снять во время приступа не всегда удается, и для выявления стенокардических признаков ишемии применяется суточный мониторинг.

Суточное мониторирование ЭКГ

К телу пациента крепится аппарат, который проводит запись ЭКГ через определенные промежутки времени. Процедура может занять 2 – 3 суток. С помощью полученных данных можно выявить характер стенокардии и наиболее характерное время суток для возникновения приступа.

УЗИ и допплерография

При помощи УЗИ удается определить участки ишемии миокарда, выявить степень проходимости кардиальных сосудов.

Исследование крови

Основные показатели, необходимые для диагностики:

  • Уровень лейкоцитов. Для нестабильной стенокардии характерен лейкоцитоз.
  • Количество тропонина. Тропонин сильно повышается сразу после приступа, а потом его количество снижается. Наличие тропонина в крови в течение длительного времени свидетельствует о высоком риске инфаркта.

Ангиография

Рентгенологическое исследование кардиальных сосудов делают, только если лечение нестабильной стенокардии будет проводиться оперативным методом. Для консервативной терапии нет необходимости в этом виде обследования.

Ангиографическое исследование коронарных сосудов

При помощи ангиографии определяется локализация суженной артерии, и на основании полученных данных кардиохирург определяет методику оперативного вмешательства. После подтверждения диагноза нестабильная стенокардия и определения степени тяжести болезни подбирается соответствующая терапия.

Лечение заболевания

Процесс терапии нестабильной стенокардии включает в себя несколько этапов.

Устранение причин

К наиболее частым причинам, вызывающим прогрессирование заболевания, относятся:

  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и табакокурение);
  • злоупотребление жирной, копченой или острой пищей;
  • гормональные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
  • ожирение;
  • атеросклероз или тромбоз некоронарных сосудов.

Если не устранить эти факторы, то проводимая терапия малоэффективна, и ишемия будет прогрессировать.

Причиной нестабильной стенокардии яяляется атеросклероз сердечных сосудов

Коррекция образа жизни

При выявлении нестабильной стенокардии человеку необходимо полностью изменить свой образ жизни для предотвращения осложнений. Пациентам рекомендуется:

  • постоянно принимать медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения миокарда;
  • исключить из меню вредные продукты;
  • позаботиться о полноценном отдыхе и избегать переутомлений;
  • обеспечить организму адекватную физическую нагрузку (гиподинамия не менее вредна для работы сердца, чем перегрузки).

Этот образ жизни должен стать хорошей привычкой, ведь только так можно сохранить здоровье сердечной мышцы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В отличие от стабильной, при нестабильной стенокардии консервативная терапия оказывается малоэффективной, и только на раннем этапе развития патологии может дать положительный эффект.

С лечебной целью назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • антагонисты кальция (уменьшают спазм сердечных артерий);
  • метаболики, стимулирующие обменные процессы в миокарде;
  • препараты для лечения сопутствующих заболеваний (диабета, атеросклероза и др.).

Верапамил для снятия спазма сосудов

В большинстве случаев указанные медикаменты назначаются не в качестве консервативного лечения, а для профилактики послеоперационных осложнений. Оперативное устранение ишемии миокарда проводится несколькими способами:

  1. Шунтирование. При больших сужениях левой артерии проводится установка шунта и перераспределение кровотока между другими сердечными сосудами.
  2. Ангиопластика и стентирование. Проводится искусственное расширение места сужения сосудов и устранение тромба или атеросклеротических отложений.

Вид операции определяет хирург с учетом индивидуальных особенностей заболевания.

По данным медстатистики, у 60 – 65 % прооперированных отмечается полное исчезновение признаков болезни, а у остальных пациентов удается перевести заболевание в стабильную форму.

Но даже при полном исчезновении всех признаков болезни человеку для предотвращения рецидива показан пожизненный прием медикаментов.

Нестабильная форма стенокардии опасна и, если не проводить своевременное лечение, в 100 % случаев заканчивается летальным исходом. Не стоит игнорировать впервые появившиеся боли за грудиной, лучше сразу сделать ЭКГ — этого будет достаточно для обнаружения первых признаков ишемии.

cardio-life.ru

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в острый инфаркт миокарда. характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Лечение нестабильной стенокардии
Утренняя пробежка может спровоцировать боли

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

Лечение нестабильной стенокардии
При болях необходимо принять лекарства

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения. возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает, что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию, вызывающую спазм коронаров.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

Лечение нестабильной стенокардии
ЭКГ снимают даже в домашних условиях

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

  • как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
  • стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
  • предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
  • обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

Лечение нестабильной стенокардии
«Старичок» Аспирин по-прежнему востребован

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Рекомендованы каши, тушеные овощи, кефир, творог, нежирные супы, мясные блюда из говядины, курицы в отварном виде, несоленая рыба.

Лечение медикаментами

Также почитать: Лечение нестабильной стенокардииСимптомы и первая помощь при стенокардии

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин внутримышечно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

≫ Больше информации по теме: http://serdec.ru/bolezni/nestabilnaya-stenokardiya-serdca

live-excellent.ru

Причины появления

Как уже было указано, стенокардия в целом возникает как реакция на проблемы с кровоснабжением сердца. Произойти это может по разным причинам, наиболее распространенные из них:

  • Возраст более 45-50 лет. С увеличением возраста риски того, что возникнет нестабильная стенокардия возрастают
  • Наследственные и врожденные изменения
  • Присутствие хронических заболеваний, например, сахарного диабета или гипертонии
  • Ожирение и повышенная масса тела
  • Вредные привычки, подверженность стрессам и депрессия, малоподвижность

Болезнь более характерна для мужчин, для женщин риски заболеть нестабильной стенокардией резко возрастают после наступившей менопаузы. Обычно этот процесс начинается после 50 лет, с этого периода риски заболевания примерно выравниваются. До менопаузы в женском организме находится достаточное количество полового гормона, который сохраняет анатомию сосудов.

Ишемическая болезнь сердечной мышцы (ИБС) способна возникать как последствие атеросклероза

Примерно 65% болезней сердца и его сосудов это ИБС, инсульты и наличие различных поражений периферических артерий. Они вызываются явлениями атеросклероза. Стенокардия и ишемическая болезнь обычно происходят при существовании нарушений в снабжении кровью миокарда. Это случается как результат атеросклерозных проявлений в коронарных сосудах. В результате внутри них откладываются бляшки, теряется их эластичность и изъязвляются стенки, что приводит к появлению отложений тромба. В последствии такая бляшка неминуемо растет в размерах, ведя к деформации и сужению сечений в артериях, что, в конечном итоге, и оборачивается нарушенным кровоснабжением. Уменьшенный на половину просвет сосуда, способен вызвать обострение в виде стенокардии. При этом со временем тело бляшки может подвергнуться разрушению при причине воспалений, избыточности отложений жира и других причин. О том, что присутствует нестабильная стенокардия, говорят в ситуации, когда бляшка разрывается и образуется тромб, затрудняющий снабжение сердца кровью.

Помимо атеросклероза можно выделить следующие причины, ведущие к патологии:

  • Наличие врожденных пороков
  • Кровоизлияние в область бляшки из-за разрыва капилляра
  • Сосудистое воспаление
  • Высокая подверженность склейке у тромбоцитов
  • Присутствие спазма в сердечно-сосудистой системе по причине патологических процессов в желудке, кишечнике или при ревматоидных заболеваниях
  • При серотониновых выбросах в кровь, резко сужающих просвет артерий
  • При сниженных свойствах сопротивления образования тромбу в сосудистом эндотелии.

Виды нестабильной стенокардии

Для болезни характерны сильные болевые симптомы. Причем их сила будет находиться в зависимости от фазы развития существующей в сосудах патологии, числа патологических очагов и зоны их размещения. Исходя из этого, выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

  • Возникшую впервые. Первичное обострение случается при серьезных нагрузках физического характера. Боль продолжается получаса, способна усиливаться или спадать, при нахождении в состоянии движения или покоя. Неблагоприятным признаком развития ситуации служит нарастание и затягивание болезненности во время приступа начиная уже с начальных обострений. Приступ имеет отражение соответствующих знаков на распечатке электрокардиограммы.
  • Прогрессирующую. Больному диагностирована стабильная форма болезни, однако при этом бывают затянутые и острые приступы, при которых не помогает привычная доза нитроглицерина. Кроме этого прогрессирующая стенокардия диагностируется при приступах, когда в состоянии покоя, фиксируются разные типы аритмии.
  • Постинфарктную или возвратную. Выступает последствием инфаркта, как и следует из названия. Обычно проявляется через сутки после него, но может и через 12-14 дней, что вызвано чрезмерной активизацией больного, несоответствующей восстановительному периоду после перенесенной патологии. Примерно в трети случаев заканчивается смертью пациента, либо еще одним инфарктом.
  • Вариантной (стенокардией Принцметала). Сужение коронарных сосудов случается из-за спазма. Характеризуется регулярностью, на электрокардиограмме можно отследить соответствующие признаки, исчезающие по завершении обострения.
  • С развитием в инфаркт Миокарда с небольшими очагами. Заметных нарушений ритмического ристунка и сильных болевых ощущений нет, хотя наличие патологии отражено в электрокардиограмме. Имеет благоприятный прогноз.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Классификация по Браунвальду определяет с помощью таблицы насколько тяжелым является недуг

Класс

Нестабильная стенокардия

A – вторичная

Обострения происходят по внешним причинам, различным врожденным и хроническим заболеваниям

B – первичная

Причины находятся в заболеваниях сердца

C – после инфаркта

Возникающая через одну, две недели после инфаркта

I – возникшая в первый раз, отсутствует в спокойном состоянии

I A

I B

I C

II – присутствует в состоянии покоя, но не в прошедшие две суток

II A

II B

II C

III – присутствует в состоянии покоя в прошедшие две суток

III A

III B

III C

При помощи данной таблицы и классификации можно провести оценку риска инфаркта, исходя из клинических проявлений и причин.

Основой классификации выступает характер болезненных ощущений в грудной клетке, а также их причины. Читать классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду следует так: при увеличении класса, обозначаемого римской цифрой, растет вероятность инфаркта и летального исхода в ближайшие пол года. Следует помнить, что представленная таблица обладает недостатками, так как не учитываются многие важные признаки, например, какой возраст больного, существование у него сопутствующих хронических заболеваний и другие.

Диагностика

Во время диагностики нестабильной стенокардии первым делом проводится опрос больного, выясняются присутствующие симптомы. После этого пациент подвергается общему осмотру с прослушиванием тонов сокращения сердечной мышцы. На точное диагностирование влияет ряд инструментальных исследований, главным из которых является электрокардиограмма или ЭКГ. Эта процедура очень хорошо подходит для выявления недуга при первых симптомах, так как на ней видны признаки, которым соответствует нестабильная форма патологии.

Дополнительно проводится общий анализ крови и дополнительные исследования, например, на глюкозу, холестерин и другие. Особое место в диагностике занимает проверка кардиальных маркеров, называемых тропонинами, показывающих существование клеток миокарда, подвергшихся повреждению.

Лечение нестабильной стенографии сопровождается обследованиями:

  • УЗИ сердца
  • Велоэргометрия
  • Коронарография
  • Холтеровским мониторированием

Велгоэргометрией называется процедура непрерывного отслеживания параметров электрокардиограммы, при получении пациентом максимальной нагрузки. Тестирование проводится при помощи велотренажера.

Наиболее информативным методом тестирования служит процедура коронарографии, заключающейся в обследовании при помощи рентгена ишемизированного участка. Для этого в сердечно-сосудистую систему вводит специальное контрастное вещество, хорошо видимое на рентгенограмме.

Хотлеровским мониторированием называют непрерывное снятие показаний ЭКГ в течение суток, с помощью портативного прибора, закрепленного на теле больного.

Симптомы патологии

Нестабильная стенокардия отличается следующими симптомами:

  • По характеру боль ощущается как обжигающая, под час очень трудно переносимая
  • Болевой синдром имеет локализацию за грудной клеткой, при этом он обширно распространен
  • Иррадирование болевого синдрома ощущается в обеих руках, плечах, области лопатки, живота, шеи
  • Болезненное обострение длится более получаса
  • Начинается приступ, как при физической нагрузке, так и без нее
  • Не удается подавить боль ранее принимаемыми дозами нитроглицерина

Другие симптомы, которые сопровождают приступ недуга: бледная кожа, позывы к рвоте, боли в голове, повышенное потоотделение, отклонения в любую сторону от нормального артериального давления, повышенная температура.

Лечение нестабильной стенокардии

Во время лечения патологии требуется решить следующие задачи:

  • Нормализовать возможность прохождения крови по сосудам
  • Облегчить состояние пациента, сняв болевые ощущения
  • Исключить развитие инфаркта Миокарда
  • Не допустить возникновение осложнений

Если у пациента случилась приступообразная нестабильная стенокардия, то до того, как ему окажут квалифицированную помощь, можно принять некоторые препараты. Например, это может быть одна таблетка аспирина. Также допускается прием не более трех таблеток нитроглицерина по очереди, подождав 5-6 минут после каждой. Важно вызвать при этом скорую помощь, по прибытии которой будет произведено первоначальное диагностирование.

Нужно помнить, что таблетки нитроглицерина должны приниматься больным, который сидит или лежит. При этом очень рекомендуется контролировать артериальное давление. При наличии аллергии на какие-либо принимаемые препараты, от их приема следует отказаться или ограничиться минимальной переносимой дозой.

Снижение риска осложнений

До госпитализации, но по прибытии медиков, человеку, испытывающему приступ, для исключения различных осложнений в качестве первоначальных мер лечения обычно внутривенным способов вводятся препараты, купирующие течение приступа и предотвращающие тромбоз. При наличии сильных болей иногда принимается речение о введение обезболивающих, относящихся к наркотическим веществам.

Во время амбулаторной или стационарной терапии, лечение ведется следующими препаратами:

  • Пролонгированными нитратами. Их действие сродни хорошо знакомому нитроглицерину, но более продолжительное
  • Бета-блокаторами. С их помощью удается снизить частоту биения сердца до нормальной
  • Альфа-адреноблокаторами, нормализующими артериальное давление
  • Мочегонными препаратам. К ним прибегают при отечности и выраженной недостаточности сердца
  • Статинами, используемыми, как средства понижающие холестерин

Отдельно заметим, что применение указанных лекарственных средств возможно только при одобрении врача.

Прогноз лечения

Нестабильная стенокардия выступает промежуточной стадией стабильно протекающей ишемической болезни сердца (ИБС) и возникновения ее осложнений. Затягивание и исключение лечебных процедур очень сильно повышает риск того, что в ближайшем будущем случится инфаркт миокарда. И наоборот, своевременная адекватная и квалифицированная медицинская помощь и лечение, дают хороший шанс на то, что приступ не повторится.

При этом важно провести своевременное диагностирование, соблюдать все рекомендации кардиолога, что, в конечном итоге, значительно оттягивает вероятность повторения обострения и предотвращает инфаркт. Не малую роль в благоприятности прогноза при лечении играет и профилактика. Она заключающаяся в снижении факторов атеросклероза, нормализации питания, получении минимальной двигательной активности.

Меры профилактики

Профилактикой нестабильной стенокардии является приверженность специальной диете, получении посильных физических нагрузок, уход от гиподинамии, отказ от вредных привычек, борьба со стрессами. В выборе блюд для питания необходимо избегать соленого, жареного, острого, жирного, копченого.

Кроме этого, следует внимательно относиться к системному приему прописанных врачом препаратов с соблюдением дозировок, знать симптомы, вовремя начинать лечение и уметь пользоваться классификацией по Браунвальду для оперативной оценки своего здоровья.

103med.ru