Стенокардия покоя


Виды

Стенокардия покоя является одной из форм проявления ишемического заболевания сердца и подразделяется на несколько форм:

  • подострая – происходит несколько приступов за месяц;
  • острая – приступы происходят за короткий промежуток времени.

Помимо форм в стенокардии покоя выделяют несколько вариантов заболевания:

  • постинфарктная стенокардия – приступы проявляются в течение первых 1-14 дней после развития инфаркта миокарда;
  • стенокардия Принцметала – приступы развиваются в результате спазма коронарных артерий.

Причины

Как правило, стенокардия покоя является вторичной по отношению к стенокардии напряжения и присоединяется к последней в связи с постепенным сужением просвета коронарных сосудов.

К основным причинами развития заболевания относят:

  • коронарный атеросклероз;
  • гипертрофическую кардиомиопатию;
  • неполную закупорку коронарных артерий, вызванной тромбоэмболией или гуммозным сифилидом;
  • артериальную гипертензию;
  • коронарит;
  • стеноз устья аорты;
  • повышение тонуса блуждающего нерва;
  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • повышенную вязкость крови;
  • тахиаритмию;
  • анемию;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет.

На развитие недуга могут влиять следующие факторы:

  • наследственность;
  • возрастной рубеж (группа риска – люди старше 50-55 лет);
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • менопауза.

Симптомы

Для стенокардии покоя характерно полисосудистое поражение венечных артерий. Нарушение проходимости артерий может вызывать артериальный спазм, тромбоз или атеросклеротическая бляшка.

К наиболее характерным симптоматическим проявлениям относят:

  • приступы внезапного удушья;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • резкое покраснение или наоборот, побледнение кожи;
  • ощущение давления в области груди;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение артериального давления;
  • приступы обуславливают чувство тревоги, страх смерти, повышенное беспокойное состояние;
  • болевые приступы сильные и интенсивные, которым присущи чувство болезненного сжимания и сдавливания;
  • боли начинаются за грудиной, после чего нередко распространяются по левой руке, лопатке, переходят на челюсть;
  • во время приступа человек остается в том положении, в котором его застала боль т.к. любая попытка движения сопровождается еще большей болью;
  • приступ довольно длительный и в среднем может продолжаться 5-15 мин.

Если приступ затягивается до 25-30 мин, показана госпитализация).

Чаще всего болевые приступы происходят, когда человек находится в состоянии физического покоя и располагается горизонтально. В таком положении определенную нагрузку оказывает увеличенный приток венозной крови к сердцу, что и вызывает ишемию миокарда. Наиболее характерное время приступов – раннее утро и во время сна.

Диагностика

Стенокардия покоя является серьезным заболеванием и в случае отсутствия правильного и своевременного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда. В случае обнаружения характерных приступов необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу. В случаях тяжелого течения заболевания также нужна обязательная консультация кардиохирурга.

В комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление данного заболевания, входят:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • суточный ЭКГ-контроль;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные пробы (например, тредмил-тест, велоэргометрия);
  • биохимический анализ крови;
  • коронарография;
  • возможно проведение компьютерной томографической коронарографии (КТ-коронарография) или мультиспиральной КТ-коронарографии;
  • позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ).

Лечение

Лечение стенокардии покоя включает в себя комплекс различных терапевтических мероприятий:

  • прием антитромбоцитарных препаратов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ (иАПФ);
  • нитраты;
  • антагонисты ионов кальция;
  • во время приступов показано употребление нитроглицерина;
  • следование специализированной диете (прием пищи с малым содержанием животных жиров, соли, холестерина, кофеина);
  • в случае ожирения прибегают к мерам, направленным на снижение излишней массы;
  • отказ от пагубных привычек (алкоголь, курение, употребление энергетических напитков);
  • при затяжных и учащающихся приступах, тяжелом или обширном поражении сосудов показано хирургическое вмешательство (стентирование, баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению и минимизации проявлений заболевания в себя включают:

  • здоровый образ жизни;
  • своевременная терапия болезней-провокаторов;
  • периодическое обследование у кардиолога.

medbooking.com

Симптомы стенокардии покоя

Нагрузкой, которая вызывает ишемию сердца, является увеличение венозного притока к сердцу в горизонтальном положении. Он вызывает резкую и давящую боль. Может возникать сильная тошнота и рвота, повышенная потливость, одышка.


Внезапный приступ стенокардии заставляет пациента проснуться от сильного удушья или чувства сдавления в грудной клетке. Приступы стенокардии покоя наблюдаются в фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, поэтому пациенты часто рассказывают, что во сне им приходилось быстро бежать или поднимать тяжелые предметы.

К симптомам стенокардии покоя также относятся состояние повышенной тревожности, беспокойства, страха смерти. Боли становятся резкими и сильными, возникают в области грудины и за грудиной, пациент ощущает сжатие, давление, жжение, могут иррадировать в челюсть, лопатку, левую руку. Пациент вынужден принять одну позу, так как не может пошевелиться без ощущения боли. Приступ нестабильной стенокардии характеризуется большей продолжительностью и составляет 5-15 минут, более тяжело переносится пациентом, в отличие от стенокардии напряжения. Для купирования приступа необходимо принять 2-3 таблетки нитроглицерина.

Лечение стенокардии покоя

При нестабильном состоянии пациенту необходимо пройти комплексную диагностику и состоять на учете у кардиолога. В диагностику стенокардии покоя входит:

лабораторное обследование крови;

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • коронарографию;
  • ПЭТ сердца.

В лечение стенокардии покоя входит прием препаратов различных групп. Пациенту показан прием антитромбоцитарных средств (аспирин), бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, пропранолол), статинов (аторвастатин, симвастатин), ингибиторов АПФ (эналаприл), антагонистов ионов кальция (нифедипин, верапамил), нитратов (нитроглицерин, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат).


При стенокардии покоя нередко прибегают к хирургическому лечению. В методы входит баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий для увеличения просвета сосудов и увеличения тока крови. Коронарная ангиопластика отличается эффективностью: у пациентов не возникает приступов боли, повышается сократительная функция сердечной мышцы. У некоторых пациентов после проведения операции может наблюдаться повторное сужение артерии.

При тяжелом или множественном поражении артерий пациенту проводится аортокоронарное шунтирование для создания дополнительных путей кровотока. У 20-25% пациентов, которые перенесли аортокоронарное шунтирование, стенокардия возникает через 8-10 лет, поэтому им проводится повторная процедура.

Для эффективного лечения и профилактики стенокардии покоя пациенту показан здоровый образ жизни, исключение провоцирующих факторов: курения, спиртного и жирной пищи. Необходимо больше двигаться, заниматься умеренными нагрузками, лечебной гимнастикой для тренировки сердца и сосудов.

doc.ua

1Когда возникает заболевание?

При таком заболевании как стенокардия, ведущим симптомом является загрудинная боль. Характер этой боли сжимающий, некоторые пациенты характеризуют ее весьма образно: «будто жаба давит», или « сдавило тисками». Боль может распространяться в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку. Если приступы тревожат в покое, в ночное или утреннее время, пациент не отмечает связи боли и напряжения, вероятно у пациента отмечается стенокардия покоя.


Эта форма относится к нестабильной стенокардии, может возникать на фоне стенокардии напряжения IV ФК, а может проявлять себя в виде отдельных форм: стенокардии Принцметала или вазоспастической, либо постинфарктной (развивающейся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта).

Стенокардия покоя классифицируется на подострую (если болевой симптом возникал в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов) и острую (если приступ имел место в предшествующие 48 часов). Острая стенокардия покоя наиболее неблагоприятна в прогностическом отношении: риск возникновения инфаркта миокарда в течение 1 года составляет в процентном соотношении 10,8%.

2Причины развития

  1. Атеросклероз. По-прежнему занимает лидирующую позицию как первоочередная причина развития стенокардии, в том числе и покоя. Закупорка коронаров и их ответвлений атеросклеротическими бляшками приводит к недостатку кислородообеспечения сердечной мышцы, вызывает ишемию — кислородный «голод» миокарда. При стенокардии покоя наблюдается значительная закупорка коронарных сосудов бляшками, ведь для того, чтобы приступ развился в покое, резервы сердечной мышцы должны быть совсем истощены. Как правило, это происходит при четвертом, наиболее выраженном ФК стенокардии напряжения, когда боли в сердце пациента начинают беспокоить не только при минимальной активности, а и без нее.

  2. Сосудистый спазм. Это основная причина развития такой формы стенокардии покоя как Принцметала или вазоспастической стенокардии. Спазм может вызывать нарушение продукции сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ эндотелием. Из-за резкого повышения выработки сосудосуживающих факторов (эндотелина, тромбоксана, серотонина) и уменьшения продукции сосудорасширяющих веществ (NO, простациклина) происходит спазмирование коронарных артерий, что также приводит к дефициту кислорода в сердечной мышце.
  3. Перенесенный инфаркт миокарда. В ранний постинфарктный период, спустя 10-14 дней, очень часто развивается нестабильная стенокардия, особенно покоя.
  4. Другие заболевания сердца и сосудов, которые приводят к кислородному «голоду» сердечной мышцы: артериальная гипертензия, кардиомиопатии, тахикардия и другие нарушения ритма, артерииты, пороки сердца и сосудов.
  5. Состояния, способствующие повышению нуждаемости миокарда в кислороде: инфекционные болезни, сопровождающиеся выраженным повышением температуры тела, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Безусловно, эти заболевания самостоятельно не могут вызвать стенокардию, но могут спровоцировать ее развитие при наличии атеросклеротических изменений в сосудах сердца.

3Что провоцирует болезнь?

Приступы могут провоцировать:


  • Курение. Основной фактор риска при стенокардии вазоспастической.
  • Холод. Установлено, что в морозную погоду происходит рефлекторный системный спазм сосудов, в том числе и коронарных, повышается давление крови и усиливается потребность сердечной мышцы в кислороде.
  • Эмоции. При эмоциональных переживаниях, будь-то позитивных или негативных, происходит активация симпатического отдела ВНС и, как следствие, повышение кислородной потребности.
  • Прием пищи, обильной, вызывающей метеоризм.
  • Ожирение. Лишний вес сопровождается гиперхолестеринемией, формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, что еще больше усугубляет сердечные проблемы.

Эти факторы относятся к корригируемым, то есть потенциально устранимым. Бросив курить, снизив вес, правильно питаясь, избегая эмоциональных нагрузок можно снизить частоту сердечных приступов в разы.

4Симптомы стенокардии покоя

  1. Боль — основной и ведущий симптом. Возникает в покое. Боль может быть типичной стенокардической: сжимающей, загрудинной, отдающей в левую руку, челюсть. А может иметь нестандартную локализацию: отдавать в правое плечо, лопатку, даже в поясницу или живот. Интенсивность боли индивидуальна и зависит от болевого порога пациента. Боль не купируется приемом анальгетиков, а уменьшается при приеме нитроглицерина.

    Продолжительность болевого приступа от одной минуты до 15-20 минут, чаще 2-5 минут. Для стенокардии Принцметала характерна серия атак: 2-5 приступов один за другим. Приступы часто возникают в ночное, либо раннее утреннее время. Во время болевого приступа пациенты напуганы, встревожены, боятся шелохнуться.


  2. Признаки «неполадок» вегетативной нервной системы. К симптомам нарушения ВНС при приступе можно отнести следующие проявления: учащение дыхания, потливость, бледность кожных покровов, повышение давления крови.
  3. Нарушения ритма. У половины пациентов с разновидностью стенокардии, возникающей в покое — вазоспастической или Принцметала, наблюдаются различные аритмии: экстрасистолии, тахиаритмии, мерцание предсердий, даже встречаются такие жизнеугрожающие аритмии как фибрилляция желудочков.

Таковы основные симптомы стенокардии покоя, которые, как можно заметить, эквивалентны другим формам стенокардии, но имеют единственное, важное, принципиальное отличие: болевой симптом возникает в состоянии покоя, без связи с физической нагрузкой!

5Осмотр и внешнее обследование

При осмотре пациента, страдающего приступами в покое, врач может выявить факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца: избыточную массу тела, выраженную извитость сосудов в височных областях, ксантелазмы (желтые пятна в области век) — строгий маркер дислипидемии. Если спросить при осмотре у пациента о локализации боли, он положит кулак на грудь — это признак Левина. При аускультации врач может слышать приглушение тонов, систолический шум на верхушке, а также во втором межреберье справа.

6Лабораторная и инструментальная диагностика

К другим методам, позволяющим выявить заболевание, относят:

  • ОАК,
  • БАК,
  • ЭКГ,
  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру,
  • ЭхоКГ,
  • нагрузочные пробы,
  • велоэргометрия.

7Лечение

При острой форме необходим постельный режим и стационарное лечение. За пациентом необходимо круглосуточное наблюдение и мониторирование электрокардиограммы. Приступ боли купируют нитроглицерином под язык, при отсутствии эффекта от сублингвального приема назначают нитроглицерин внутривенно капельно. После купирования болевого синдрома пациента переводят на нитраты длительного действия — монокапс, монолонг.

Если одних нитратов в лечении недостаточно и это подтверждается самочувствием пациента и данными ЭКГ, к лечению подключают антагонисты кальция, b-адреноблокаторы. Среди антагонистов кальция препаратами выбора являются верапамил и дилтиазем, следует помнить, что нифедипин (препарат из группы анагонистов кальция) при лечении стенокардии покоя применять нежелательно.

С целью профилактики тромбоэмболий и для уменьшения риска развития инфаркта применяют гепарин при острой форме стенокардии покоя в первые 4-7 дней, после прекращения применения гепарина, продолжают профилактику тромбоэмболий аспирином или другими антиагрегантами.

Медикаментозное лечение должно быть обязательно дополнено устранением корригируемых факторов риска: курить и употреблять алкоголь строго противопоказано, необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина и глюкозы крови.

Следует соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, поваренной соли, достаточным содержанием калия и магния, избегать гиподинамии, регулярно давать организму дозированную физическую нагрузку, рекомендованную индивидуально лечащим врачом. Необходимо точно соблюдать подобранную доктором схему лечения.

При малейшем ухудшении в состоянии здоровья, пациентам со стенокардией покоя следует незамедлительно обратиться к врачу. Если есть показания, может проводится хирургическая коррекция — коронарная ангиография, баллонная ангиопластика, шунтирование. Показания, необходимость, противопоказания к хирургическому вмешательству определяет кардиохирург всегда индивидуально.

zabserdce.ru

Причины возникновения

Наиболее частой причиной такого состояния, как стенокардия, развивающаяся в состоянии покоя, — развитие атеросклероза. При данном состоянии возникают холестериновые бляшки внутри кровеносных сосудов, что в значительной мере мешает нормальному кровообращению и провоцирует отсутствие необходимого питания и снабжения кислородом клеток сердца.

Также к развитию любого вида стенокардии могут подтолкнуть следующие провоцирующие факторы и причины:

  • наличие тахикардии;
  • запущенные стадии гипертонии;
  • излишне повышенный тонус блуждающего нерва.

Спровоцировать развитие стенокардии покоя могут такие состояния, как сахарный диабет, нарушения в липидном и углеводном обмене, анемия, лихорадочные состояния с активными воспалительными процессами. При склонности к злоупотреблению спиртных напитков, частом курении также возрастает вероятность проявления стенокардии покоя.

Важным показателем возможности развития стенокардии покоя считается наследственный фактор: при наличии стенокардии любого вида у кого-либо из родственников велика вероятность проявления симптоматики данного заболевания. Следует учитывать, что данное состояние способна переходить в разные формы: стенокардия движения способна перейти в форму стенокардии покоя.

Гипертония

Поскольку любые сердечные заболевания представляют собой серьезную выраженную опасность для общего здоровья и даже жизни больного, следует обращать внимание на любые ненормальные проявления в области сердца. Переход одного вида данного заболевания в другой является промежуточной фазой в прогрессировании болезни с последующим ухудшение состояния и функционирования миокарда.

Особенности классификации заболевания

Сегодня медицинская статистика выделяет две основные разновидности данной патологии, которые не имеют четко определенных границ, но проявляют себя несколько по-разному. Стенокардия покоя в соответствии с принятой классификацией подразделяется на следующие два вида:

  1. Стенокардия Принцметала, развивающаяся вследствие резкого и длительно текущего спазма коронарных артерий.
  2. Стенокардия постинфарктная, отмечающаяся наиболее часто в течение 2 недель с момента произошедшего инфаркта.

Также данное патологическое состояние разделяется на две формы в соответствии с типом ее течения. При проявлении приступов в течение двух последних суток заболевание следует отнести к острой форме, характеризующееся частыми проявлениями характерной симптоматики. При проявлении же приступов в течение последнего месяца болезнь переходит в подострую форму, при которой проявления ее становятся менее ощутимыми и не вызывают выраженных неприятных ощущений у больного в периоде покоя.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия покоя симптомы имеет достаточно характерные, потому выявить ее достаточно просто; при этом диагностирование и лечение должны проводиться только под контролем лечащего врача-кардиолога. Следует помнить, что даже незначительная болезненность в области груди, ощущение нехватки воздуха, затруднения при дыхании должны обратить на себя внимание уже в самом начале проявления, что позволит скорее выявить текущую стадию болезни и приступить к ее лечению.

Характерная симптоматика

Наиболее характерным проявлением стенокардии покоя следует считать болезненность в грудной клетке в области сердца при отсутствии видимых причин данного явления. При этом боль может иметь различный характер: некоторые больные характеризуют ее как давящую, периодически усиливающуюся. Другими она описывается как сжимающая и тупая, не изменяющаяся во времени.

Особенно часто данные проявления отмечаются во время сна, его быстрой фазы. Человеку может сниться, что он выполняет тяжелую физическую работу либо бежит с ощущением тяжести и боли в груди. При этом неприятные и болезненные ощущения в период реальной физической нагрузки не отмечаются.

При возникновении приступа стенокардии покоя отмечаются также следующие субъективные проявления:

  • чувство тревоги и страха за свою жизнь;
  • ощущение нестабильности ориентации в пространстве и неуверенности в движениях при движении;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • бледность кожных покровов либо их чрезмерная гиперемия;
  • резкое повышение показателей артериального давления;
  • повышение потливости;
  • приступы тахикардии.

Перечисленные проявления сопровождают болезненность в груди, которая отмечается без явных причин и является первым показателем развивающегося сердечного поражения.

Часто при диагностировании стенокардии покоя, отмечающейся во время сна и отдыха, отмечаются признаки стенокардии напряжения, которая выявляется в дневное и активное время. Этих два состояния могут считаться наиболее характерными при подозрении на стенокардию покоя, однако для постановки более точного диагноза и составления дальнейшей схемы лечения следует провести более расширенную диагностику.

Первая помощь при стенокардии покоя

При наличии характерных проявлений стенокардии покоя, а также при сильной болезненности в области груди следует выполнить ряд действий, которые помогут облегчить общее состояние больного, устранить боли и предупредить возникновение панической атаки.

Алгоритм действия при данной ситуации следующий:

  • поместить больного в комфортное для него положение — сидячее или горизонтальное;
  • обеспечить максимальный доступ воздуха — снять тесную одежду, открыть в помещении окна;
  • при сильных болях в области груди дать больному таблетку нитроглицерина для рассасывания под язык. В течение дня можно дать до трех таблеток нитроглицерина с промежутком в пять минут при отсутствии выраженного положительного действия после первого приема препарата;
  • успокоить больного, снять стресс и боязнь смерти.

При отсутствии выраженного положительного результата перечисленных действий следует вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи, а при наличии серьезных негативных проявлений (головокружений, потери сознания, болей в области сердца) провести госпитализацию больного.

При отсутствии реагирования и необходимого лечения рассматриваемое состояние может перерасти в более серьезное и опасное для здоровья больного состояние. Даже незначительная болезненность и сопутствующие проявления должны сразу обратить на себя внимание, после чего пройти обследование и начать прописанное врачом лечение.

Возможные последствия

При отсутствии необходимого внимания к текущей стенокардии покоя и проведении лечения по устранению ее симптоматики вероятно проявление ряда осложнений, которые негативно действуют на здоровье больного и могут представлять собой опасность для жизни. К таким возможным последствиям относятся следующие состояния:

  • развитие инфаркта миокарда;
  • тахикардия;
  • нарушения в ритмах сокращения сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Перечисленные состояния представляют серьезную опасность для здоровья и жизни больного ввиду появления высокого риска летального исхода при обильном поражении коронарных артерий сердца, потому следует своевременно проводить необходимое диагностирование состояния и осуществлять необходимое лечебное воздействие.

cardioplanet.ru