Стенокардия напряжения 1 фк что это такое

Физические и эмоциональные нагрузки приводят к нарастанию потребности сердца в кислороде. Если по определенным причинам увеличение поступления кислорода в миокард невозможно, развивается ишемия.

Данное состояние сопровождается болевым синдромом в области сердца, ощущением дефицита воздуха и другими проявлениями. Одним из состояний, которые часто сопутствуют ишемии, является стенокардия напряжения.

Почему возникает патология

К развитию приступа стенокардии могут приводить различные факторы.

Повышение нагрузки на сердце может быть обусловлено такими причинами:

Увеличение частоты сокращений сердца Если ритм органа становится быстрее вдвое, его потребность в кислороде тоже возрастает в 2 раза.
Увеличение давления Чем выше данный показатель, тем большее количество энергии требуется сердцу для выведения крови в аорту при систоле.
Повышение количества циркулирующей крови Это провоцирует переполнение органа кровью в момент диастолы. В результате сердцу требуется большее количество энергии для изгнания крови при систоле.

К развитию приступа стенокардии могут приводить следующие факторы:


Физические нагрузки

  • При любом виде активности возрастает потребность мышц в кислороде.
  • В данном случае ускоряется процесс выведения продуктов метаболизма. Это осуществляется за счет нарастания частоты сокращений сердца.
  • При физических нагрузках практически всегда повышается давление, что еще больше увеличивает нагрузку на орган.
Стрессовые ситуации
  • При любых сильных эмоциях в кровь поступают гормональные вещества, которые называют катехоламинами. К ним относят адреналин и норадреналин.
  • Их главная задача заключается в адаптации организма к стрессу. Это проявляется в виде сужения сосудов в коже и мышцах и увеличении давления.
  • Помимо этого, катехоламины способны активизировать миокард, приводя к увеличению силы и частоты сокращений сердца. Как следствие, повышается потребность органа в кислороде.
Воздействие низких температур В этом случае имеет место спазм периферических сосудов – чаще всего кожных покровов. Как следствие, наблюдается снижение теплоотдачи организма. Побочным эффектом такой реакции становится повышение давления.
Курение Воздействие никотина на организм человека приводит к активизации работы сердца и увеличению частоты его сокращений. Помимо этого, действие данного вещества связано с активизацией нервной системы и выработкой норадреналина. Эти процессы тоже увеличивают частоту и силу сокращений сердца и повышают давление.
Обильный прием пищи
  • Переедание влечет сдавливание легких, что провоцирует нарушение дыхания и создает сложности при поступлении кислорода к сердцу. Помимо этого, после еды максимальное количество крови попадает в органы, которые имеют наибольшую активность в этот момент. К ним относят кишечник, желудок, печень, поджелудочную железу.
  • Это приводит к развитию так называемого феномена обкрадывания миокарда, для которого характерно недостаточное поступление крови в сердце. Это состояние в большей степени присуще пожилым людям. Также оно часто наблюдается у пациентов с сильным обезвоживанием организма.
Изменение положения туловища При быстром перемещении из вертикального положения в горизонтальное попадание крови из вен ног в сердце существенно облегчается. Данный процесс приводит к переполнению правых камер органа, а затем – и левых. Как следствие, увеличиваются его потребности в кислороде.

Помимо этого, в лежачем положении наблюдается смещение внутренних органов кверху, что приводит к сдавливанию сердца и легких.

Клиническая картина

Основным симптомом стенокардии является появление болевых ощущений за грудиной в результате повышения физических или эмоциональных нагрузок. Данный симптом может иметь разную степень выраженности – от небольшого дискомфорта до болевого синдрома высокой интенсивности.

К основным симптомам приступа стенокардии относят следующее:

  • Болевые ощущения появляются внезапно и имеют четкое начало. Это означает, что предвестники отсутствуют. Кроме того, возникновение дискомфорта обусловлено воздействием провоцирующих факторов.
  • Боль чувствуется не в проекции сердца – она локализуется за грудиной. Помимо этого, дискомфорт отличается разлитым характером, он не имеет явных границ.
  • Боль имеет давящий и жгучий характер, при этом она не острая.
  • Дискомфорт может отдавать в левые конечности, шею и лопатку. Если стенокардия имеет атипичное течение, болевой синдром чувствуется также в области живота.
  • Помимо боли, пациенты нередко жалуются на слабость, одышку, избыточное потоотделение, учащенное сердцебиение. Также у них может повышаться или снижаться давление.
  • Приступ длится не очень долго – обычно около 5-15 минут. После устранения нагрузки или применения Нитроглицерина болевые ощущения быстро исчезают. Если симптомы присутствуют менее 1 минуты, это свидетельствует о внесердечной природе боли.

Если проявления приступа сохраняются более четверти часа, существует высокая угроза развития инфаркта миокарда. В этом случае человеку нужно оказать срочную медицинскую помощь.

Вне приступа больные обычно чувствуют себя нормально. Периодичность появления симптомов заболевания может быть разной – они могут возникать несколько раз в течение суток или растягиваться на месяцы.

В некоторых случаях число приступов остается стабильным на протяжении длительного периода времени. Постепенно их количество может увеличиваться или уменьшаться.

Характеристика стенокардии напряжения 1 ФК

Стенокардию принято делить на несколько функциональных классов. Их определяют в зависимости от степени нагрузки, которая требуется для появления симптомов заболевания.

Стенокардия напряжения 1 ФК характеризуется редким появлением приступов. Обычно симптомы заболевания появляются исключительно при тяжелых физических нагрузках или сильных стрессах.

Продолжительность приступа обычно не превышает 2-3 минут. При этом заболевание никоим образом не сказывается повседневной деятельности человека.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, врач анализирует жалобы пациента, а также назначает лабораторные и инструментальные исследования. Одним из наиболее информативных методов считается запись ЭКГ во время приступа.

Для проведения полноценной диагностики симптомы стенокардии могут быть искусственно вызваны физической нагрузкой, холодовой пробой или применением отдельных лекарственных средств. Данное заболевание сопровождается смещением зоны ST выше изолинии.


При проведении биохимического анализа крови можно выявить увеличение содержания холестерина, а также отдельных фракций липопротеинов. Данные изменения свидетельствуют о поражении сосудов атеросклерозом.

Дополнительным методом диагностики является УЗИ сердца. По функциональному состоянию клапанов можно судить о нарушении сократимости миокарда и развитии ишемической болезни.

Чтобы оценить состояние сосудов сердца и определить расположение участков их сужения, выполняется коронарная ангиография. Вместо этого исследования также может проводиться компьютерная томография.

Немаловажную роль играет дифференциальная диагностика. В этом случае нужно исключить заболевания, имеющие похожие симптомы. Стенокардию рекомендуется отличать от язвы желудка, тромбоэмболии легочной артерии, мерцательной аритмии, межреберной невралгии, гастроэзофагеального рефлюкса, перикардита.

Что делать

Чтобы подобрать правильное лечение, нужно учитывать целый ряд факторов.

К ним относят следующее:

  • выявление и лечение болезней, которые способны усугубить течение стенокардии и ее клиническую картину;
  • устранение факторов, которые могут увеличить угрозу развития атеросклероза;
  • реализация мероприятий, которые помогут улучшить прогноз и предотвратить развитие осложнений, таких как инфаркт или смертельный исход;
  • уменьшение частоты приступов и снижение их интенсивности для повышения качества жизни человека.

Для этой цели реализуют несколько основных направлений терапии:

  • немедикаментозное лечение, которое предполагает коррекцию образа жизни;
  • применение лекарственных препаратов;
  • проведение реваскуляризации миокарда.

Чтобы подобрать правильную тактику лечения, оценивают клиническую реакцию, которая появляется после первоначальной медикаментозной терапии. В отдельных случаях врачи рекомендуют сразу проводить коронарную реваскуляризацию, чтобы минимизировать все возможные риски.

Функциональные классы стенокардии

Медикаменты

Медикаментозное лечение подразумевает применение препаратов, которые помогают улучшить прогноз.

К ним относят следующее:

Антитромбоцитарные средства
  • Данная категория лекарств предотвращает агрегацию тромбоцитов на начальном этапе образования тромба. Длительное применение ацетилсалициловой кислоты при стенокардии позволяет уменьшить риск развития инфаркта до 30 %.
  • Главным недостатком применения Аспирина является высокая вероятность развития побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. К ним относят появление гастрита, изжоги, болевых ощущений в желудке.
  • Потому специалисты советуют принимать лекарство в оболочке, которая растворяется в кишечнике. Продолжительность применения определяется врачом.

Бета-адреноблокаторы Такие средства исключают воздействие гормонов стресса на сердце. Кроме того, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, что приводит к нормализации баланса. К таким препаратам относят Бисопролол, Метопролол.
Нитраты Благодаря их применению удается расширять вены, что приводит к снижению нагрузки на сердце на фоне уменьшения необходимости в кислороде. К таким средствам относят Нитроглицерин. Также в эту категорию входит изосорбида мононитрат.
Антагонисты кальция Их активность направлена на уменьшение потребления кислорода миокардом. К таким лекарственным средствам относят Верапамил, Дилтиазем. Их нельзя применять при проблемах с атриовентрикулярной проводимостью. Еще одним противопоказанием служит слабость синусового узла.

Стенокардия напряжения 1 ФК – достаточно распространенное нарушение, которое практически не сказывается на повседневной активности человека.

Тем не менее, его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, поскольку под воздействием неблагоприятных факторов болезнь может усугубиться. Чтобы этого не случилось, при появлении загрудинных болей следует сразу же обратиться к специалисту.

serdce.hvatit-bolet.ru

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения


Классификация стабильной стенокардии напряжения в МКБ-X

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы ишемической болезни сердца

I20 Стенокардия (грудная жаба)

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

Классификация стабильной стенокардии напряжения (ВОЗ)

l Стенокардия.

l 2.1. Стенокардия напряжения:

В чем опасность стенокардии напряжения 3 ФК?

Содержание

ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых влиятельных факторов, влияющих на уровень смертности. К летальному исходу приводит, главным образом ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ее распространенная форма – стенокардия напряжения. которая, в свою очередь, также имеет 4 степени тяжести.

Суть и типология форм заболевания

Главная мышца организма – сердце, питается за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.


Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, начинаются от аорты. Если они не вполне здоровы, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые для нормального функционирования вещества. То есть, будет голодать.

Динамика функционального класса

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше, чем 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда. Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью. Это и есть стенокардия напряжения.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок.

  • ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой можно спокойно заниматься спортом. В рамках разумного, разумеется. Приступ может приключиться только в случае крайнего физического напряжения.
  • ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ ИБС стенокардии напряжения начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.

  • ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью на 100-500 м и подъем по лестнице на пролет.
  • ФК 4 – самая тяжелая форма ИБС стенокардии напряжения. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже, когда человек пребывает в спокойном состоянии.

Более всего среди сердечников распространена форма ФК 3, которая расценивается среди медиков как инвалидность. В совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией или аритмией, ИБС стенокардия напряжения может провоцировать приступы без видимых на то причин, когда больной пребывает в состоянии покоя.

Стоит также отметит, что пациенты с формой заболевания ФК 3, как правило, могут хорошо контролировать свои возможности. Они также способны предчувствовать приближения приступов. Это помогает заранее нейтрализовать их и свести интенсивность на нет.

Как развивается болезнь

Как протекает болезнь ФК 3? Поражение сосудов может спровоцировать сахарный диабет, отложения холестерина и другие причины, вследствие которых на стенках артерий образуются так называемые бляшки. Именно они сужают проход в сосудах, препятствуя нормальному кровообращению.

Приступ ИБС стенокардии напряжения при ФК 3 или 4 чаще всего сопровождается резкой болью. Но иногда он может ограничиваться лишь сильной одышкой, кашлем и слабостью. Главный отличительный признак болезни – при наступлении криза всегда можно четко определить начало и конец.

Боль может распространяться в области в левой части туловища, за грудиной. Иногда она захватывает левую руку, челюсть или лопатку. Больной при этом испытывает ощущения давления и сжатия в области сердца. При ФК 3 или 4 боль может также сопровождаться с уже перечисленными выше симптомами – одышкой, кашлем и т.д.

Доля МС, ИБС и сочетанной патологии в структуре заболеваемости пациентов обследованных групп

Во время приступа ИБС стенокардии 3 и 4 ФК человек, как правило, ощущает характерную давящую боль. Ее ни с чем не спутать и невозможно преодолеть, если под рукой нет соответствующих препаратов. К счастью, приступы обычно коротки и часто обрываются неожиданно, на самом пике фрустрации. ИБС стенокардия напряжения опасна, в первую очередь, приумноженными шансами заработать инфаркт миокарда.

Обычно приступ при ФК 3 или 4 длится около 3-5 минут, но у некоторых больных он может затягиваться на более длительное время. В особо запущенных случаях или после сильных перегрузок интенсивность боли у пациента может быть волнообразной, колеблясь от сильной до чрезмерной. В этом случае необходимо сразу же вызывать скорую помощь, поскольку обычные нейтрализаторы не способны купировать криз.

Стоит также отметить, что в зависимости от предсказуемости и характера приступов стенокардия бывает стабильная и нестабильная.

Стенокардия бывает стабильная и нестабильная

Стабильная форма ФК 3 или 4 предполагает, что больной может спрогнозировать начало криза. Он точно знает, что если не будет превышать определенной нормы физической активности, то сможет избежать боли.

В этом случае болезнь легко контролировать. Главное – заранее определить рамки дозволенного, и рассчитывать свои возможности.

В случае нестабильной формы стенокардии в ФК 3 или 4 приступы могут начинаться без причин и предпосылок. Коварство болезни еще и в том, что обычные лекарственные препараты могут не помочь.

Стабильная и нестабильная формы заболевания в значительной степени определяют ход диагностики и лечение, которое будет назначено больному.

Диагностика заболевания

Холтеровское мониторирование

Благодаря такой весьма специфической клинической картине диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на основе жалоб пациентов.

Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения ИБС стенокардии напряжения применяется серия обследований инструментальными способами.

К ним относятся:

  • электрокардиограмма;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ;
  • нагрузочные пробы;
  • УЗИ сердца;
  • биохимический анализ крови;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики ИБС стенокардии напряжения – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается своими делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в специальный дневник.

Нагрузочные пробы – это тестирование пациента во время выполнения физических упражнений или пребывания в определенных состояниях. Практикуется велоэргометрия, холодовая проба, тредмил-тест и другие способы, позволяющие определить функциональный класс болезни и инвалидность.

УЗИ сердца позволяет диагностировать нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства. Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две.

Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза – 5 таблеток – принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков. Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ ИБС стенокардии напряжения пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может и причинить серьезный вред.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане. Человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой. Если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить.

Важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода. Тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе, от ремня, воротника, лишней верхней одежды. В ноги можно поместить грелки теплой водой.

Лечение заболевания

Зато в терапевтических целях стоит применять аспирин. Препарат уменьшает вязкость крови и облегчает ее текучесть внутри сосудов. С этой же целью рекомендуются к приему следующие препараты:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антиадренергические препараты смешанного действия
  • сосудорасширяющие препараты.

В курс лечения, как правило, включаются и седативные препараты. Стоит также помнить, что лечение при ИБС стенокардии напряжения 3 ФК обязательно должен курировать кардиолог. Именно он расскажет своему пациенту, какое лекарство и для чего необходимо.

При ИБС стенокардии напряжения стоит также обзавестись несколькими полезными привычками:

  1. Всегда носить с собой упаковку нитроглицерина или спрей. Также можно обзавестись запасами лекарства на работе и дома.
  2. Перед возможной физической или эмоциональной перегрузкой стоит заранее класть под язык таблетку.
  3. Следовать культуре питания и режиму. От этого напрямую зависит состояние сосудов. Чем больше холестерина откладывается на их стенках, тем хуже кровоток и питание сердечной мышцы, тем дольше и интенсивнее будут проходить приступы.
  4. Следить за здоровьем и регулярно посещать общие обследования. Это обязательное условие, если вы желаете избавиться от ИБС стенокардии напряжения или хотя бы свести приступы к минимуму. Страдая ожирением, запущенным сахарным диабетом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сделать это невозможно.
  5. Двигаться по мере возможностей. При стенокардии напряжения ФК 3 запрещены занятия спортом и интенсивная ходьба. Тем не менее, вы можете передвигаться медленно и, не смотря на инвалидность, самостоятельно совершать покупки или гулять. Предварительно свою норму физической активности обязательно необходимо обсудить с кардиологом.

От каких привычек стоит отказаться, так это от курения и переедания жирной пищи.

Если все профилактические и терапевтические меры не помогают достигнуть полного излечения, пациенту может быть рекомендовано инвазивное вмешательство. Это может быть шунтирование или пластика коронарных артерий. Такое радикальное лечение необходимо, если приступы стенокардии в формах ФК 3 или 4 представляют реальную угрозу жизни пациента.

Не стоит забывать, что стенокардия напряжения не может не спровоцировать параллельное развитие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тахикардия, тяжелые формы аритмии, инфаркт. Которые, в свою очередь, существенно затрудняют лечение, образовывая тем самым замкнутый круг для больного и кардиолога. А запущенная болезнь прогрессирует и превращается в настоящую инвалидность.

Стенокардия напряжения

Заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы остаются самой большой проблемой медицины всех развитых стран. Основную роль в структуре этих заболеваний играет ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения. О ней и пойдет речь.

Как и любая мышца в организме, сердце получает все необходимые вещества и кислород по питающим его артериям, которые называются коронарными или венечными. Они берут свое начало от главного сосуда организма — аорты. У здорового человека при увеличении нагрузки на организм возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, что приводит к увеличению объема кровотока по сосудам сердца. При поражении коронарных артерии атеросклерозом на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда. При этом к определенному участку сердечной мышцы не поступает должный объем крови, насыщенной кислородом. Такое состояние называется ишемия (кислородное голодание). Если ишемия продолжается более получаса, то может наступить гибель клеток миокарда (кардиомиоцитов) — инфаркт миокарда. Клиническим проявлением ишемии, или кислородного голодания, является боль — стенокардия. Стенокардия, возникающая при физической нагрузке, называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести течения, стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса (ФК): I, II, III и IV.

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках.

ФК II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

ФК III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж.

ФК IV. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Симптомы стенокардии

Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки. Боль может локализоваться за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею. По характеру боль часто бывает давящего, сжимающего характера, от умеренной до высокой интенсивности. Иногда приступ стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха или одышкой, перебоями сердечного ритма, холодным потом, страхом смерти. Следует помнить, что стенокардия не всегда проявляется классическим болевым синдромом. Иногда ее проявлениями могут быть кашель, приступ внезапной слабости, одышка. Все эти симптомы имеют четкое начало и конец. Купируются они также, как и классический болевой приступ — прекращением нагрузки, приемом нитроглицерина.

При затянувшемся болевом приступе, особенно если боль носит волнообразный характер и необычно интенсивна, не купируется приемом обычных доз нитроглицерина, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, необходимо вызвать скорую помощь, так как эти симптомы могут свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который требует оказания неотложной квалифицированной врачебной помощи.

Диагностика

Зачастую опытный кардиолог может поставить диагноз стенокардии на основании жалоб, подробного сбора семейного и бытового анамнеза. Для подтверждения диагноза требуется ряд инструментальных методов исследования.

ЭКГ — простой, доступный и информативный метод диагностики стенокардии напряжения. Наиболее информативна ЭКГ, которая снята во время болевого приступа.

Особая роль в диагностике стенокардии напряжения отводится нагрузочным пробам (велоэргометрия, тредмил-тест, холодовая проба и др.), а также мониторингу ЭКГ (холтеровский мониторинг). При нагрузочных пробах создаются условия, повышающие потребность миокарда в кислороде, что позволяет выявить возможную ишемию миокарда при нагрузке. Холтеровский мониторинг предполагает мониторинг запись ЭКГ специальным портативным прибором в течение целых суток. При этом пациент ведет дневник, где записывает нагрузки. Анализ этих данных также позволяет определить эпизоды ишемии миокарда.

УЗИ сердца. Выполняется для оценки состояния клапанного аппарата, выявления нарушений сократимости моикарда, что может служить косвенным признаком ишемии миокарда.

Данные биохимического анализа крови (холестерин, липидограмма и др.) могут указывать на повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов.

Сцинтиграфия миокарда — неинвазивный метод позволяет получить достаточно четкое представление о поражении коронарных артерий. Метод не получил широкого распространения из-за высокой стоимости.

Коронарная ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий. Золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Метод позволяет получить детальное представление о характере поражения артерий сердца. Показания к проведению коронарной ангиографии выставляются кардиологом на основании предыдущих методов исследования.

Лечение

Основным препаратом для купириовния приступа стенокардии является нитроглцерин и дргугие препараты из группы нитратов. Таблетка нитроглицерина принимается под язык до полного рассасывания, до окончательного купирования приступа. Для быстрого наступления эффекта ротовая полость должна быть влажной.

Валидол не способен прекратить приступ стенокардии. Прием валидола вместо нитроглицерина может иметь самые трагические последствия. Больной стенокардией должен всегда иметь при себе упаковку или спрей нитроглицерина.

Кроме нитроглицерина, для лечения и профилактики приступов стенокардии используютс пролонированные препараты нитратов (изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). При непереносимости нитратов применяется лекарства из группы донаторов оксида азота (NO) — молсидомин и др.

Если в течении дня предстоит физическая или эмоциональная нагрузка, имеет смысл для профилактики принять дополнительную дозу нитратов.

В лечении стенокардии важнейшую роль играет лечение сопутствующей артериальной гипертензии и контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (холестерин, курение, диабет, ожирение, маолоподвижный образ жизни).

В комплексной терапии стенокардии применяется ряд препаратов: аспирин — для снижения вязксти крови и улучшения текучести крови по сосудам, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и анагонисты кальция. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно разжевать таблетку аспирина. Определенную роль играют и успокаивающие препараты.

Подбор лечения и его коррекцию при стенокардии напряжения в каждом конкретном случае должен осуществлять только врач. При неэффективности консервативного лечения (прием лекарств), а также при некоторых угрожающих состояниях, возможно проведение эндоваскулярного (пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке или ноге) или хирургического (аортокоронарное шунтирование) лечения.

heal-cardio.ru

Факторы риска и причины заболевания

Следует отметить факторы риска, влияющие на развитие патологии:

  • Пол — мужчины болеют чаще женщин; имеет место более раннее развитие болезни.
  • Возраст — риск возрастает после 40 лет, однако, в последние годы клинические признаки проявляются и у молодых людей.
  • Наследственная предрасположенность — согласно статистике, наличие одного близкого родственника, страдающего заболеваниями сердца, способствует возникновению заболевания младшего поколения в 55% случаев.
  • Артериальная гипертензия — при показателях систолического и диастолического давления выше 160/95 мм рт. ст., особенно у больных, которые имеют вторую гипертоническую стадию болезни.

Артериальная гипертензия

  • Избыточная масса тела.
  • Вредные привычки — курение хотя бы одной сигареты в день.
  • Гиподинамия.
  • Наличие сопутствующих патологических состояний, таких как сахарный диабет, избыток мочевой кислоты.
  • Диспротеинемия — нарушение баланса белковых компонентов в крови.

Выделяют несколько причин, которые могут вызывать патологическое состояние:

  • Атеросклероз коронарных сосудов, особенно главных ветвей, которые непосредственно снабжают сердечную мышцу кровью, особенно на фоне ГБ. Появлению патологии предшествует изменение обмена веществ, вследствие которого происходит отложение известковых бляшек, перекрывающих просвет артерий.
  • Спазм сосудов. Провоцирующим фактором является психоэмоциональное напряжение, стресс, физические нагрузки, резкая смена окружающей температуры воздуха. Механизм возникновения таких нарушений заключается в изменении гормонального фона и резкого выделения в кровь гормонов, катехоламинов, приводящих к резкому сужению просвета артерий. Такое состояние чаще всего возникает у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Гипертоническая болезнь

Классификация стенокардии

Согласно рабочей классификации стенокардию напряжения разделяют на два вида.

Стенокардия напряжения:

  • впервые возникшая;
  • стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса 1—4);
  • прогрессирующая: медленно прогрессирующая и быстропрогрессирующая (нестабильная).

И вазоспастическая (вариантная) стенокардия.

Выделяют следующие функциональные классы стабильной стенокардии напряжения, которые можно определить, как стадии заболевания:

  • 1 функциональный класс (1 фк) — приступ развивается только при чрезмерной физической нагрузке.
  • 2 функциональный класс (2 фк) — это то состояние, при котором такие признаки отмечаются на фоне средней физической нагрузки. Как критерии используют подъем по лестнице на расстояние одного пролета или ходьбу в среднем темпе более 500 метров. Но также возможно появление симптомов сразу после сна.
  • 3 функциональный класс (3 фк) — клинические проявления возникают в ответ на незначительную физическую активность, в виде спокойной ходьбы, или психоэмоциональное напряжение. Нечасто наблюдаются
  • 4 функциональный класс (4 фк) — приступы беспокоят больного часто в покое даже при минимальном движении.

Клинические проявления болезни

В простонародье состояние получило название « грудная жаба». Основной жалобой при заболевании является боль или ощущение дискомфорта, возникающее за грудиной, давящего или сжимающего характера. Распространяется на спину, чаще в левую половину, под лопатку, в левую руку, возможно онемение верхней конечности, пальцев.

Однако в редких случаях неприятные симптомы могут беспокоить и в других местах. Это зависит от локализации изменений в определенных ветвях сосудов. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависит от функционального класса. По мере развития патологии присоединяется одышка. Патологическое состояние могут сопровождать некоторые другие признаки: нарушения ритма, потливость, чувство страха.

Значительные нарушения происходят при 2 фк. Это такое состояние, что формирует развитие клинических симптомов, изменяющих качество жизни пациента, ограничивает его двигательные возможности, так как приступы возникают уже при небольшой нагрузке. Кроме этого, провоцируют появление приступа изменение температуры окружающей среды, холод или жара, психоэмоциональное напряжение, особенно в утренние часы.

ФК тяжести стенокардии

Игнорирование проблемы и отсутствие терапевтической помощи способствуют переходу состояния в более тяжелую, следующую форму.

Стенокардия напряжения 3 фк проявляется болевым синдромом и функциональными нарушениями дыхания, которые развиваются уже при незначительной нагрузке. Учащаются приступы в покое. Невозможным становится подъем по лестнице и ходьба даже в медленном темпе на небольшие расстояния.

Даже слабое влияние провоцирующих факторов способно вызвать патологическое состояние. Дальнейшее развитие симптомов приводит к формированию инвалидности и риску возникновения острого состояния — инфаркта миокарда.

Дифференциально – диагностические критерии патологии

Стенокардию напряжения следует отличать от других патологий, учитывая разные подходы к диагностике и лечению. Схожими некоторыми симптомами обладают следующие заболевания:

  • Инфаркт миокарда — угрожаемое жизни состояние, главным отличием которого является болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии купирования.
  • Остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия — могут имитировать симптомы ишемической болезни. Заподозрить можно при возникновении неприятных ощущений при надавливании в проекциях точек выхода корешков нервов или по нижнему контуру ребер.

Остеохондроз позвоночника

  • Патология пищевода или желудка — определяется связь появления дискомфорта с приемами пищи.
  • Поражения органов дыхания воспалительного характера — клинические признаки развиваются на фоне перенесенных инфекционных заболеваний и сопровождаются интоксикационными и катаральными явлениями.

Диагностика стенокардии

При диагностике стенокардии напряжения 2–3 фк проводятся следующие мероприятия:

  • Проведение электрокардиографического исследования. Позволяет исключить острые заболевания и выявить наличие косвенных признаков изменений сердечной мышцы, нарушения ритма.
  • Эхокардиографическое обследование с проведением доплерографии — этот метод дает возможность определить морфологические особенности сосудов и сердца, наличие поражений клапанов.
  • Функциональные пробы с нагрузкой — помогают установить функциональный класс заболевания.
  • Холтеровское мониторирование — исследование в течение суток выполняют с целью определения количества и вида нарушений ритма, а также коррекции терапии.

Холтеровское мониторирование

  • Сцинтиграфия — вспомогательный метод определяет точную локализацию поражений сердца.
  • Коронарография — исследование сосудов сердца с помощью введения контрастного вещества. Метод не имеет аналогов, выполняется для диагностики величины и локализации сужения артерий. Проведение обследования является необходимым для определения вида и объема оперативного вмешательства.
  • Исследование крови для выявления признаков воспалительных изменений, уровня холестерина и белковых фракций.

Терапевтические мероприятия

Помощь при ИБС стенокардии напряжения заключается в купировании болевого синдрома, назначения патогенетического лечения и проведении оперативного вмешательства по необходимости. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от фк стенокардии.

Терапевтическая программа включает следующие направления:

  • Применение антиангинальных средств. Способствуют устранению приступов и восстановлению кровообращения и являются основой терапии.
  • Лечение антиагрегантами. Приводят к снижению функции тромбоцитов, накопление которых в месте известковых бляшек является дополнительным фактором, вызывающим спазм сосудов.
  • Коррекция липидного состава плазмы крови. Восстановление оптимального соотношения биохимических показателей способствует нормальному кровотоку и снижению риска возникновения атеросклероза.

Липидный состав плазмы крови

  • Психофармакологическое воздействие положительно влияет на нервную систему, снижая частоту интенсивность приступов.
  • Экстракорпоральный метод. Применение плазмафереза, гемосорбции помогает очистить кровь от иммунных комплексов, которые участвуют в образовании бляшек.
  • Метаболическая терапия улучшает обменные процессы в миокарде.
  • Проведение физиотерапии возможно при симптомах ИБС стенокардии напряжения до 2 фк используется электросон, магнитотерапия, лазерное лечение, различные ванны.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяют при недостаточно эффективном консервативном лечении ИБС стенокардии напряжения фк2 или фк3, а также при наличии значительной степени атеросклеротических поражений Основными направлениями являются два метода оперативного лечения:

  • стентирование — установка специальных пружинок в просвет сосуда на месте образования атеросклеротической бляшки;
  • шунтирование — создание обходного кровотока с помощью вен конечностей.

Что такое шунтирование

Выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом – хирургом в зависимости от объема поражения, анатомических особенностей, возраста пациента, стадии заболевания.

В последние годы предпочитается стентирование коронарных артерий, учитывая хорошие результаты лечения, особенно при стенокардии 2 фк. Пациенты быстрее восстанавливаются в послеоперационный период, а качество жизни при правильно подобранной консервативной терапии значительно улучшается.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мероприятий является перестройка образа жизни, устранение провоцирующих факторов патологии. Рекомендована дозированная физическая активность под руководством врача, санаторно-курортное лечение, а также своевременное лечение сопутствующей патологии.

Учитывая широкое распространение этой проблемы среди населения, необходимой задачей является уменьшение факторов риска ИБС, а при возникновении заболевания проведение всестороннего и комплексного обследования и лечения пациента.

По секрету

    • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
    • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
    • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

 

 

serdechka.ru

Общее описание стенокардии напряжения

Обострение заболевания, возникающее после физических нагрузок или стресса, более предсказуемо, чем разновидность стенокардии, проявляющаяся в покое. При повышенных нагрузках сердцу всегда необходимо больше кислорода, которое не поступает в него из-за сужения просвета сосудов.

Стенокардия фактически является одной из разновидностей ишемии, ярчайшие признаки которой возникают при перегрузках. При этом провокатором могут являться не только физические нагрузки, но и переедание, эмоциональные потрясения и резкие изменения окружающей температуры. Избавляются от приступов обычно с помощью Нитроглицерина, но проблему он полностью не решает. В большинстве случаев достаточно лишь находиться в покое.

Этот недуг относят к тем, что начинают проявлять себя с увеличением возраста пациента. В 70% случаев страдают от стабильной стенокардии мужчины в возрасте от 55 лет.

Читайте также: Симптомы и лечение стенокардии Принцметала

У женщин риск развития стенокардии ниже, а приступы ее появляются гораздо позже – после 65 лет.  До этого возраста диагностируют этот недуг крайне редко – всего в 5% случаев.

По каким причинам возникает стенокардия напряжения

Основной причиной возникновения этого заболевания является снижение проходимости сосудов из-за атеросклероза. Холестериновые бляшки могут существенно уменьшить просвет вен, что угнетает их функции. Из-за этого в момент, когда сердце нуждается в повышенном количестве кислорода, начинается приступ стенокардии.

Спровоцировать появление недуга также могут:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • поражение миокарда;
  • гипертензия (как артериальная, так и легочная);
  • стеноз;
  • недостаточность аорты;
  • спазм коронарных сосудов;
  • врожденные патологии коронарных артерий.

В редких случаях причиной стенокардии напряжения является повышенное образование в крови тромбов. Врачи при сборе анамнеза обязательно проверяют пациента старшего возраста (после 45 лет) на присутствие стенокардии, если он:

  • курит;
  • предрасположен к этому недугу наследственно;
  • страдает гиподинамией;
  • имеет лишний вес;
  • болен сахарным диабетом.

У женщин в период менопаузы существенно повышается риск развития стенокардии. Также большая вероятность развития этого заболевания у людей, которые долгое время страдают анемией.

Формы стенокардии напряжения

Боли в сердцеМедики различают три формы этого недуга:

  • впервые возникшая стенокардия;
  • стабильная;
  • прогрессирующая.

Болезнь недолго находится на первой стадии. Как правило, впервые возникшая патология очень скоро становится стабильной. При второй форме боли становятся привычными. Пациент очень начинает понимать, после какой нагрузки они возникают. Стабильная стенокардия является признаком инфаркта, но при этом она может не прогрессировать несколько лет.

При третьей форме недуг начинает беспокоить человека даже при минимальных нагрузках. Приступ может спровоцировать недолгая прогулка или выполнение привычных движений – перемещение по квартире, удовлетворение своих потребностей.

Функциональные классы (ФК)

Кроме трех форм, к стенокардии напряжения выделяют несколько функциональных классов. Это позволяет классифицировать заболевание по степени тяжести.

  1. Первый ФК – обычная гимнастика или прогулка не вызывают болевых ощущений. Недуг возникает при физических перегрузках, например, при необходимости бежать по лестнице или во время бега на выносливость или с ускорением. Спровоцировать приступ могут длительные и интенсивные кардиотренировки.
  2. Пациентам со вторым ФК стоит избегать физических нагрузок, так как приступ способен возникнуть при ходьбе на расстояние около километра или подъеме на второй этаж. Не стоит ходить на дальние расстояния, гулять в мороз и в ветреную погоду (особенно навстречу порывам воздуха).
  3. При третьем ФК физически нагрузки человек преодолевать почти не может, так как уже после умеренной ходьбы на расстояние около ста метров возникают первые признаки надвигающегося приступа.
  4. Если болезни дан четвертый ФК, то больному сложно выполнять даже простейшие движения. Зачастую стенокардия возникает в состоянии покоя.

Важно, чтобы врач правильно и точно установил принадлежность заболевания к определенному классу, поэтому во время опроса не приукрашайте свое состояние и ничего не скрывайте.

Симптомы

В самом начале приступа больные чувствуют небольшой дискомфорт в области грудной клетки, который перерастает в сильные болевые ощущения.

Распространяется боль на область сердца, лопатки, левой руки. Часто она отдает в шею или челюсть. Болевые ощущения могут иметь разный характер:

  • давящие;
  • жгучие.

Общая длительность острой стадии приступа редко превышает 5 минут. Основной симптом исчезает, как только человек перестает делать физические упражнения или успокаивается. Многие пациенты принимают для избавления от приступа Нитроглицерин. Сопровождают боль дополнительные симптомы:

  • слабость (наступает резко);
  • одышка, затруднения дыхания;
  • ускорение сердечного ритма;
  • аритмия;
  • повышение или снижение показателей артериального давления.

В остальное время человек практически не замечает у себя присутствие стенокардии. Изредка его могут мучить другие симптомы: чрезмерная бледность, частое мочеиспускание, беспричинная жажда.

Иногда приступ сопровождается симптомами со стороны ЖКТ. Это могут быть тошнота, расстройства стула или рвота.

С чем часто путают стенокардию

Боли в сердцеМногие самостоятельно ставят себе диагноз «стенокардия», хотя на самом деле страдают иным заболеванием. Похожие болевые ощущения возникают при патологиях пищеварительной системы, а именно при поражении пищевода или язве желудка.

Дыхательная система также нередко дает о себе знать при помощи болевых ощущений за грудиной. Чаще всего они появляются при остром течении пневмонии или плеврите. Дискомфорт слева может быть вызван и другими заболеваниями, например, остеохондрозом или опоясывающим лишаем.

Помните, что в большинстве случаев при стенокардии напряжения возникает одышка, а нагрузки изматывают и утомляют человека. Если эти симптомы отсутствуют, следует пройти диагностику и искать причину возникновения болей в других системах организма.

Диагностика

Помочь исключить другие заболевания может дифференциальная диагностика. Для осуществления этого метода на каждого пациента заводится история болезни, в которую вписывается анамнез. В ней же собираются результаты анализов и исследований. Эффективны будут следующие способы постановки диагноза:

  1. Биохимическое исследование крови, при котором особое внимание уделяется показателям холестерина, АЛТ, глюкозы, АСТ, триглицеридов, гемоглобина.
  2. Если результаты анализов вызывают у специалиста сомнения, то он назначает несколько инструментальных тестов: пробу под физической нагрузкой, ЭхоКГ, ЭКГ.
  3. При подозрениях нестабильную форму заболевания назначается коронарография. Она помогает не только оценить состояние системы кровоснабжения, но и дает возможность более точно назначить препараты для лечения.

Одним из лучших методов дифференциальной диагностики на сегодня является томография. Она позволяет отличить стенокардию напряжения от мерцательной аритмии или порока сердечной мышцы.

Лечебные мероприятия

Прежде всего, больным важно знать, что делать во время приступа. Если у вас диагностирована патология, относящаяся к функциональным классам со второго по четвертый, то в момент приступа важно вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо находиться в положении лежа. Рекомендуется принять следующие медикаменты:

  • разжевать одну или две таблетки (500 мг) Ацетилсалициловой кислоты;
  • для облегчения боли одну таблетку Нитролингвала или Нитроглицерина;
  • для расширения сосудов использовать спрей Изокет.

Читайте также: Какие препараты используются для профилактики стенокардии

Как правило, облечение должно наступить уже через 90 секунд.

Лечить стенокардию необходимо только средствами, которые прописал лечащий врач. Среди них могут быть препараты:

  • против образования тромбов;
  • для снижения воздействия гормонов стресса на миокард;
  • уменьшающие количество вредного холестерина в крови;
  • предотвращающие развитие сердечной недостаточности.

План лечения подбирается каждому пациенту индивидуально. Если болезнь очень быстро прогрессирует, больному может быть предложена одна из операций: аортокоронарное шунтирование или ангиопластика.

Пациенту важно следовать всем предписаниям врача. Это поможет остановить заболевание и облегчить самочувствие. Важно, кроме медикаментозного лечения, соблюдать диету и нормализовать вес.

serdcelechim.ru