Вазоспастическая стенокардия симптомы

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (характер боли, где появляется боль, в какое время суток, как долго она длится, с чем пациент связывает ее возникновение, при каких условиях она прекращается).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти).
  • Общий анализ мочи и крови – выявляется сопутствующая патология, которая может повлиять на течение заболевания.
  • Биохимический анализ крови — определение содержания в крови общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), холестерина низкой (холестерин, способствующий образованию холестериновых бляшек) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровня сахара крови.
  • ЭКГ (электрокардиограмма) во время приступа (отмечаются специфические изменения ЭКГ).
  • Холтеровское ЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру) — выявляются изменения ЭКГ во время приступа боли, фиксируется время появления приступа, характер изменения ЭКГ в момент приступа, наличие нарушений ритма (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

  • Холодовая проба — проводится в утренние часы. Заключается в том, что больной погружает кисть и предплечье правой руки в холодную воду (при t° = 0 ° С) с мелкими кусочками льда на 3-5 мин. ЭКГ регистрируется во время пробы и в течение 5—7 мин после ее окончания. В случае положительной пробы появляется приступ боли в области сердца и регистрируется подъем интервала на ЭКГ.
  • Эргометриновая проба. Проба с эргометрином (производная лизергиновой кислоты (аминокислота)) — считается высокочувствительной и специфичной, она основана на том, что эргометрин способен путем стимуляции определенных рецепторов вызывать спазм коронарных артерий (резкое сужение артерий, питающих сердце) и ишемию миокарда (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердца). Если при введении вещества происходит зафиксированный спазм венечных артерий, то это подтверждает диагноз.
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) –  это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальная беговая дорожка) под контролем ЭКГ для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердца) при нагрузке.

  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) –  позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.
  • Коронарная ангиография (инвазивная методика (с проникновением с помощью катетера в сосуды сердца) – определяет, есть ли атеросклеротический стеноз коронарных артерий (поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором значительно сужен их просвет, и уменьшено кровоснабжение сердца), степень его выраженности).

lookmedbook.ru

» />

Стенокардией или «грудной жабой» называют патологическое состояние, сопровождающееся резкой сдавливающей болью в области груди. Приступ стенокардии является критическим состоянием, при котором человеку жизненно необходимо принять таблетку Нитроглицерина для облегчения собственного самочувствия. Что вызывает приступы стенокардии и как предотвратить это заболевание, читайте в нашей статье.

Такое патологическое состояние как стенокардия в медицине подразделяется на стабильную и нестабильную (прогрессирующую), синдром «Х» (микроваскулярную стенокардию), безболевую (бессимптомную), а также вазоспастическую стенокардию, которая называется также стенокардией Принцметала.


Данная патология является одной из форм ишемической болезни сердца, причиной которой, чаще всего, выступает атеросклероз коронарных артерий. Причиной кислородного голодания, в этом случае, становится налипание на стенки сосудов холестериновых бляшек. Нередко стенокардия возникает из-за спазмов коронарных артерий, появляющихся из-за рефлекторной реакции на стресс. Не последнее место в списке причин стенокардии занимает и формирование тромбов. В редких случаях данное заболевание вызывают васкулиты, миокардиты, а также врожденные и приобретенные пороки сердца.

Факторами риска, способствующими возникновению данной патологии являются: ожирение, курение, сахарный диабет, гиподинамия или недостаточная физическая активность, эмоциональный стресс, метаболический синдром и артериальная гипертония.

Как упоминалось выше, главным признаком стенокардии является давящая, сжимающая, жгучая боль, нередко «отдающая» в левое плечо, руку и шею. Во время приступа человек ощущает боль между лопатками, у него могут болеть зубы и нижняя челюсть. К тому же приступ стенокардии часто сопровождается одышкой, «скачками» пульса и побледнением кожного покрова.


Очень часто приступ появляется во время интенсивных физических нагрузок, «прихватить» сердце может во время секса, при резком повышении артериального давления, а также в стрессовой ситуации и даже после вкусного обеда. Во всех этих случаях сердце начинает биться быстрее, а значит стенокардия является реакцией организма на учащенное сердцебиение.

В данной статье акцентируем внимание на вазоспастической (спонтанной) форме заболевания, которая в медицинской практике встречается довольно редко. Выражается такая стенокардия длительными, тяжелыми приступами, которые нередко возникают даже в состоянии покоя. Ее диагностирование заключается в проведении ЭКГ-исследования, коронарографии, холтеровского мониторирования и в сборе анамнестических данных.

Что касается лечения стенокардии Принцметала, то оно включает в себя прием эфиров азотной кислоты (нитратов), позволяющих предупредить приступ заболевания. Кроме того, больной должен принимать антагонисты калия, так как эта группа лекарственных средств препятствует проникновению свободного холестерина в стенки сосуда и снижает потребность миокарда в кислороде. Больным, у которых обнаружен сахарный диабет, в обязательном порядке назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Выбор той или иной схемы лечения направлен на возвращение пациенту ощущения комфорта, на увеличение болезненно переносимых нагрузок, а также на сведение к минимуму риска инфаркта и вероятности новых приступов.


В зависимости от формы заболевания больному может потребоваться госпитализация. Врач может принять решение и об оперативном вмешательстве, в случае, если спонтанная стенокардия сочетается с коронарным атеросклерозом.

При лечении вазоспастической стенокардии необходимо устранить провоцирующие факторы: курение, холод, а также стрессовые ситуации. На случай приступа каждый больной должен постоянно иметь при себе Нитроглицерин, таблетку которого в критической ситуации необходимо положить под язык. Тут нужно понимать, что Нитроглицерин не является лечение стенокардии, а всего лишь помогает унять приступ.

В качестве профилактики стенокардии, в первую очередь необходимо задуматься о своем питании. Важно отказаться от продуктов, богатых холестерином, питаться умеренно, отказаться от курения и алкоголя и регулярно проявлять физическую активность. Адекватное лечение и собственная забота о здоровье помогут значительно продлить жизнь! Берегите себя!

www.ja-zdorov.ru

Причины

Причины вазоспастической стенокардии до конца не изучены, однако предполагается ведущая роль повышенной чувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Кроме того, обычно имеется дисфункция эндотелиальных клеток, что и приводит к временному гемодинамически значимому стенозу артерии.


Vazospasticheskaja stenokardija prichiny

В результате нарушается кровоснабжение определенного участка сердечной ткани, что сопровождается некрозом и ишемией клеток. Появляется при этом электрическая нестабильность, приводящая к развитию аритмии, в том числе жизнеугрожающей (фибрилляция желудочков). Существует вариант, когда возникает одновременный спазм нескольких коронарных артерий. Это обычно приводит к смерти пациента от остановки сердца.

Кроме того, при спонтанной стенокардии могут иметь место следующие механизмы:

В некоторых случаях обнаруживаются плоские атеросклеротические бляшки, которые не заметны при обычных методах исследования, однако могут приводить к тромбозу коронарных артерий.

В связи с тем, что в результате спазма артерий происходит повреждение эндотелиальных клеток, из последних высвобождаются активные вещества (тромбоксан), которые потенцируют дальнейшее сокращение мышечных волокон. Так запускается порочный круг, который способствует развитию стойкой ишемии миокарда.

Рекомендуем прочитать статью про стенокардия принцметала.

Симптомы

Vazospasticheskaja stenokardija simptomyСимптомы вазоспастической стенокардии в целом напоминают проявления ишемической болезни. В этом случае основным симптомом является боль, которая отличается рядом признаков:

Дополнительными симптомами вазоспастической стенокардии являются:


В связи с тем, что симптомы этого типа стенокардии не являются специфическими, для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести инструментальное обследование.

Диагностика

Диагностика при вазоспастической стенокардии в целом напоминает обследование пациентов с подозрением на ишемическую болезнь и включает:

Существует несколько провокационных проб, которые приводят к спазму артерий и облегчают диагностику вазоспастической стенокардии:

Все эти пробы, особенно лекарственная, являются потенциально опасными. Поэтому проводить их следует только в условиях реанимационного отделения, а сразу после получения результата нужно ввести необходимое количество нитроглицерина.

Лечение

Вазоспастическая стенокардия обычно хорошо поддается медикаментозному лечению. Для этого используют несколько групп препаратов:

Хирургическое лечение при этом типе стенокардии, как правило, не приемлемо, так как анатомических изменений выявить не удается. Исключение составляет аритмический вариант течения заболевания, который значительно ухудшает прогноз и может привести к летальному исходу. В этом случае пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, представляющий собой миниатюрное устройство. Оно помещается под кожу в подключичной области и при развитии аритмии перезапускает сердце при помощи электрического разряда.


iserdce.ru

1Что способствует развитию вазоспастической стенокардии?

Наиболее важными факторами возникновения такой формы ИБС как вариантная стенокардия, являются:

  • Курение. Этот фактор риска встречается у большинства пациентов с диагностированной вазоспастической формой ИБС;
  • Гипервентиляция также может провоцировать развитие приступа;
  • Локальное или общее переохлаждение, переход из холодного в теплое помещение;
  • Недостаточное содержание магния в организме.

2Симптомы вазоспастической формы

Основным симптомом вазоспастической формы, так же как и других форм ИБС, будет болевой приступ за грудиной, но в отличие от других форм ИБС он появляется без связи с нагрузкой или повышением давления и в состоянии покоя. Загрудинная боль сжимающего, давящего характера. Приступ длится 5-10 минут, может достигать получаса, зачастую наблюдается серия приступообразных атак: 2-5 приступов один за другим с интервалами 5-30 минут до 1 часа.


Иногда безболевые интервалы могут достигать 2,3 месяца — в этот период приступы не возникают, а по истечении такого длительного временного промежутка, вновь появляются. Чаще болевой симптом возникает утром либо около полуночи, некоторые пациенты сообщают о четкой закономерности приступов, знают в какое время и с каким интервалом они появляются. Другим симптомом стенокардии Принцметала является нарушение ритма, которое встречается у половины пациентов.

Этот симптом иногда определяет прогноз для жизни пациента, ведь могут наблюдаться тяжелые аритмии — частые желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцание, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков. Пациент во время приступа может испытывать чувство страха, беспокойства, старается не двигаться.

Может наблюдаться бледность кожи, учащение дыхание, потливость, сухость во рту. После приступа может возникать чувство слабости, усталости, ощущение разбитости. Иногда приступы могут сопровождаться мигренью или синдромом Рейно — побледнением или посинением пальцев рук и стоп, ощущением ползания мурашек и покалывания в пальцах.

3Программа диагностики стенокардии вазоспастической

Если врач заподозрил данную форму ИБС у пациента, то он назначит ему следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови;
  2. Биохимический анализ крови с определением общего холестерина, ТГ, липидных фракций, глюкозы, АСАТ, ЛДГ;
  3. Коагулограмма;
  4. ЭКГ в покое;
  5. Велоэргометрия;
  6. ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  7. Гипервентиляционная и холодовая пробы;
  8. ЭхоКГ.

Рассмотрим эти методы диагностики подробнее.

4ЭКГ-признаки спонтанной стенокардии

Классическим признаком стенокардии Принцметала на ЭКГ является появление быстропреходящего подъема S-T в отведениях II, III, aVF во время болевого приступа. После купирования боли, к примеру приемом таблетки нитроглицерина, этот подъем исчезает и ЭКГ нормализуется. Но не всегда на ЭКГ регистрируется подъем, может наблюдаться, напротив, смещение интервала S-T вниз, изменения зубца Т, увеличение зубца R, удлинение интервала Q-T. В межприступном периоде ЭКГ пациента в норме.

При подозрении на форму Принцметала имеет смысл провести ЭКГ-мониторирование по Холтеру, что позволит не только диагностировать форму стенокардии, а и зарегистрировать возможные нарушения ритма на протяжении суток. Велоэргометрия назначается пациентам с целью выявить переносимость физических нагрузок при стенокардии Принцметала, как правило, у таких пациентов переносимость удовлетворительная, если не наблюдается выраженного атеросклероза сосудов и их органического сужения.

5Нагрузочные пробы

Применяются у пациентов со стенокардией Принцметала в межприступный период.

  1. Гипервентиляционная. Основана на том, что при частом и глубоком дыхании провоцируется коронарный спазм. Пациент глубоко дышит в течение 3-5 минут до появления головокружения, проводится проба в положении лежа, натощак, все препараты, которые принимает пациент от ИБС должны быть отменены. Во время глубокого дыхания и через 15-20 минут регистрируют ЭКГ. Положительной проба считается, если во время регистрации ЭКГ наблюдается повышение интервала S-T на 1 мм выше изолиниии если у пациента появляется приступ стенокардии.
  2. Холодовая. После нахождения пациента в горизонтальном положении в течение получаса, пациент погружает кисть и предплечье правой руки в холодную воду на 3-5 минут. ЭКГ снимают во время пробы и через 5-10 минут после ее окончания. В случае положительной пробы регистрируют подъем интервала S-T и возникновение болей.

6Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении отдаленный прогноз для пациентов, страдающих стенокардией Принцметала относительно благоприятный. Существуют факторы, которые могут приводить к ухудшению прогноза и развитию осложнений, опасных для жизни. К ним относятся:

  • спазмирование одновременно нескольких артерий,
  • отсутствие лечения,
  • прогрессирование тяжести приступов,
  • наличие нарушений ритма и проводимости во время приступов.

К осложнениям относят инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. Их возникновение наиболее часто приходится на первые 3 месяца от первого приступа вазоспастической стенокардии.

7Лечение

Лечение вазоспастической формы должен назначать врач-кардиолог, после подтверждения диагноза. Лечением самостоятельно заниматься нельзя!

При обострении в лечении рекомендован постельный режим. Медикаментозное лечение начинают с назначения нитратов: нитроглицерин под язык (сублингвально), если нет эффекта — назначают этот же препарат, но уже внутривенно капельно. В лечении используют также нитраты продленного действия, обычно их назначают после купирования приступа, в состоянии ремиссии. Также в лечении широко используют антагонисты кальция, их могут рекомендовать вместо нитратов, либо в сочетании с нитратами.

Очень хороший эффект в лечении оказывает комбинация «пролонгированный нитрат+антагонист кальция». Если пациенту показана данная комбинация, врач назначает выбор препаратов индивидуально, с учетом конкретного клинического случая, противопоказаний и сопутствующих заболеваний пациента. В комплексном лечении также используют антиагреганты: аспирин, тиклопидин. Не рекомендуют назначать b-адреноблокаторы во избежание усиления коронароспазма.

Для того, чтобы возник положительный эффект от лечения недостаточно одних медикаментов. Пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни, перестать курить и употреблять алкоголь, соблюдать гипохолестериновую диету, уменьшить употребление поваренной соли с пищей, а в идеале и вовсе исключить, снизить употребление животных жиров, жирной, жареной, острой, копченой пищи, следить за массой тела, избегать гиподинамии.

zabserdce.ru