Пароксизмальная тахикардия симптомы

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ-мониторировании.

Классификация пароксизмальной тахикардии

По месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Причины пароксизмальной тахикардии

По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая — воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.

Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.

В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.

Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).

Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.

Осложнения пароксизмальной тахикардии

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии. Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.

Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. Для исключения органической патологии проводят УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).

Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.

Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией проводят при частых, > 2 раз в месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.

Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.

Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв.
вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.

В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.

Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и др.), а также сердечными гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента.

Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.

К хирургическому лечению прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии.
качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.

Прогноз при пароксизмальной тахикардии

Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).

Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.

При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.

www.krasotaimedicina.ru

Причины пароксизмальной тахикардии

Почему развивается пароксизмальная тахикардия, и что это такое? Увеличение в крови катехоламинов или адреналина приводит к процессу развития заболевания вследствие чувствительности эктопических сердечных импульсов к составляющим крови. Какие факторы провоцируют выработку норадреналина или адреналина? Это расстройства нервной системы, стрессы, а так же вегето-сосудистая дистония.

Причины данного вида тахикардии:

• стресс;
• неврастения;
• вегето-сосудистая дистония;
• нервно – рефлекторные раздражения, связанные с болезнями ЖКТ, почек, желчного пузыря, диафрагмы, легких;
• коронарный атеросклероз вследствие ишемических нарушений любого органа (не только сердца);
• сердечная недостаточность, миокардит, инфекции, гипертония;
• лекарственные препараты;
• электролитный дисбаланс (нарушение межклеточного обмена калия);
• последствия электроимпульсной терапии;
• введение в полость сердца катетера.

Чаще наблюдается такая тахикардия в подростковом возрасте, когда не устойчива психика и не совсем развита нервная система.

Характерные симптомы пароксизмальной тахикардии

Первые симптомы возникают внезапно, это приступ учащенного сердцебиения, который может длиться от одной секунды до нескольких часов. Таким же образом он внезапно заканчивается.

Пациент чувствует толчок в сердце, после которого и начинается усиленное сердцебиение.

Различают эссенциальную тахикардию и экстрасистолическую в зависимости от места локализации импульсов. По форме бывает два вида – вентрикулярная (неправильный ритм сердца) и суправентрикулярая тахикардия (четкий ритм без изменений комплекса QRS).

Экстрасистолическая тахикардия характеризуется появлением экстрасистол между приступами, продолжительность достигает нескольких суток.

Эссенциальная форма протекает без видимых экстрасистол между приступами, и продолжительность приступа составляет от пары минут до нескольких дней.

Характерные признаки:

• слабость, недомогание;
• дискомфорт в сердце;
• сдавливание в области грудной клетки;
• одышка;
• застой в печени;
• головокружение, шум в ушах, сжатие сердца;
• обморочное состояние.

Симптомы тахикардии зависит от состояния и возраста больного, длительности, частоты сердцебиения, кровообращения (коронарного) и психо- эмоционального состояния.

Иногда появляется беспокойство и раздражительность, боль за грудной клеткой и одышка. В редких случаях возникает отек легких и потеря сознания. Со временем может возникнуть на фоне тахикардии мерцание желудочков. Пациент четко определяет начало приступа и его окончание.

Смотрите также, симптомы синусовой тахикардии.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Врач – кардиолог для установления точного диагноза и выбора тактики лечения назначает больному электрокардиограмму. При мониторировании и тщательном анализе ЭКГ можно утверждать, что пароксизмальная тахикардия проявляется желудочковыми комплексами, деформированием зубца Р.

Заболевание характеризуется проводимостью внутрижелудочковой и предсердно–желудочковой в правой части ножки пучка Гиса. Особенностью предсердно – желудочковой пароксизмальной тахикардии является наличие зубца Р, который располагается перед комплексом QRST или наслаивается на него.

Желудочковая тахикардия характеризуется частотой ударов сердца 130-180 с деформированием комплекса QRST. Зубец Р трудно различим, при этом предсердия независимо от желудочков возбуждаются в правильном ритм. Что касается ритма, то он не всегда строго точный и правильный.

От цикла к циклу меняется амплитуда и форма комплекса QRST. Чтобы исключить инфаркт миокарда, требуется тщательное наблюдение после пароксизмы. В течение нескольких дней регистрируются на ЭКГ отрицательные зубцы Т со смещением ST сегмента.

Профилактика

Поскольку основной причиной пароксизмальной тахикардии является неуравновешенная психика, расстройства нервной системы, сосудистая дистония, стрессы, то важно уделить внимание психологическому здоровью.

Возможно, понадобится психотерапия, укрепляющие массажи, ароматерапия, водные процедуры. Первоочередное правило — необходимо исключить все вредные привычки, правильно питаться, не употреблять жирную, копченую и острую пищу.

Ежедневно рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений и дыхательную гимнастику, гулять на свежем воздухе. Только позитивные эмоции, хорошее настроение поможет избежать стрессов, избавиться от тахикардии и укрепить здоровье. Смотрите на жизнь с позитивом, помните, что вы сильные личности, и со временем у вас получится стать здоровыми!

mymedicalportal.net

Что происходит при патологии

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

Все зависит от вида пароксизма

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

Механизмы и причины развития

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим. Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути. Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные. Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

• Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
• С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
• Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
• Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
• Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
• Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Симптомы

Симптомы, которые может вызвать пароксизмальная тахикардия, варьируют в широких пределах – от полного отсутствия (в 10% случаев) до критических нарушений кровообращения с непосредственной угрозой смерти больного. Проявления зависят от:

• Вида пароксизма – предсердные протекают легче, желудочковые тяжелее.



• Его формы и продолжительности – острые нестойкие (менее 30 сек.) не нарушают кровообращения, хронические и стойкие вызывают перестройку и дистрофию (слабость) миокарда.
• Общего состояния и возраста – у молодых физически здоровых людей симптомы минимальны, у людей старшего возраста более выражены;
• Причинных факторов и заболеваний – симптомы основной патологии наслаиваются на проявления пароксизма.

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

В межприступный период в 90–95% симптомы пароксизмальной тахикардии отсутствуют.

В 70–75% непосредственным провокатором приступа служит:

Возникшие симптомы пароксизмальной тахикардии либо проходят полностью через несколько секунд или часов (после прекращения наджелудочковых импульсов), либо перерастают в фибриляцию и даже провоцируют остановку сердца, и клиническую смерть.

Если человеку с желудочковой пароксизмальной тахикардией не оказать неотложную помощь, он может умереть.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза используются:

Первая помощь и методы лечения

Поскольку пароксизмальная тахикардия – всегда патологическое состояние, его лечение обязательно. Объем медицинской помощи определяется характером и выраженностью симптомов пароксизма.

Тактика должна быть такой:

Элементарная неотложная помощь во время приступа

Мероприятия первой помощи при пароксизмальной тахикардии:

• попросите больного сделать задержать дыхание после глубокого вдоха, натужиться или покашлять;
• аккуратно надавите на закрытые глазные яблоки;
• надавите на область солнечного сплетения на животе;
• помассируйте область сонных артерий на шее.

Медикаментозное лечение во время приступа

Если пароксизмальная тахикардия нестойкая, не вызывает выраженных симптомов, прошла самостоятельно или была ликвидирована элементарными приемами, медикаментозное лечение на требуется.

Во всех остальных случаях показано:

1. Внутривенное введение препаратов:

• Лечение при наджелудочковой форме – Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
• При желудочковом пароксизме – Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
• При низком артериальном давлении – лечение препаратом Мезатон.
• Дополнительно можно принять таблетку Пропранолола или Метопролола (если позволяет состояние больного и не понижено давление).

2. Электроимпульсное лечение, кардиоверсия и дефибриляции – воздействие на сердце электрическими импульсами. Показано при выраженных или затяжных желудочковых пароксизмах, осложненных фибриляцией или угрожающих остановкой сердца.

Радикальное противорецидивное и хирургическое лечение

Больные с редкими острыми пароксизмами тахикардии не требуют приема медикаментов и какого-либо специального лечения. Достаточно соблюдения щадящего образа жизни в отношении психоэмоциональных и физических нагрузок, устранения вредных привычек и борьбы с возможными причинными заболеваниями.

Если этих мероприятий недостаточно и приступы беспокоят больных, показано систематическое лечение противоаритмическими препаратами: Бисопрололом, Метопрололом, Кордароном.

К хирургическому лечению стоит прибегать, если болезнь вызывает выраженные нарушения кровообращения или при частых затяжных приступах. Используется две методики:

• Радиочастотная абляция – ликвидация измененного участка в сердце при помощи радиочастотных волн, подведенных непосредственно к нему через катетер. Метод эффективный и безопасный.



• Постановки кардиостимулятора – искусственного источника электрических импульсов который станет новым водителем ритма.

Последствия и прогнозы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Желудочковые формы более опасны, особенно если возникают на фоне инфаркта миокарда – в 40–50% случаев заканчиваются смертью больных в течении года. Применение хирургических методов на 75–85% улучшает прогноз даже для больных с самыми тяжелыми формами пароксизмальной тахикардии.

okardio.com

Что такое «пароксизм»

Пароксизмальная тахикардия оканчивается также внезапно, как начиналась. Несмотря на высокую частоту, она отличается ритмичными сокращениями желудочков.

Причины

Причины пароксизмальной тахикардии продолжают изучать. Интересно, что в половине случаев никаких анатомических изменений в сердце не обнаруживается.

Сущность болезни заключается в возникновении мощного нового центра передачи импульсов (его называют «эктопическим»), который способен блокировать нормальные пути возбуждения синусового узла и распространение по сердечной мышце.

Другой вариант объяснения: в нормальном узле возникает постоянное «круговое» поступление импульсов (реципрокное), они задерживаются, вызывают частые слабые сокращения.

Возникновению патологического возбуждения способствуют воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), дистрофические изменения на фоне ишемии, некроз мышцы при остром инфаркте.

Работу сердца в подобных случаях можно считать неэкономной, разрушаются приспособительные механизмы сокращения и расслабления, теряется значительное количество энергии. А до периферии не доходит необходимое количество крови.

Быстрее наступает «утомление» миокарда, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нехватка кислорода провоцирует «голодание» и вызывает нарушение всех обменных процессов во внутренних органах, это приводит к их дистрофическим изменениям.

Определенное значение в возникновении придается соотношению воздействия на сердце блуждающего и симпатического нервов. Этот механизм играет основную роль у детей и подростков.

Виды и классификация

Существующие разновидности пароксизмальной тахикардии связаны с клиническим течением, местом образования эктопического узла.

По течению заболевания различают формы:

• острую с редкими пароксизмами;
• возвратную постоянную (хроническую) — длится много лет, приводя к расширению (дилатации) полостей сердца и хронической сердечной недостаточности;
• рецидивирующую — снятие приступов проводит к кратковременному эффекту и возобновлению тахикардии.

Как влияет эктопический очаг

В зависимости от локализации эктопического (дополнительного) очага пароксизмальная тахикардия подразделяется на следующие виды.

Предсердную — наиболее распространена, отличается максимальной частотой сокращений. Очаг возбуждения находится в левом или правом предсердии, замещает синусовый узел, вызывает значительное учащение сокращений, но все импульсы ритмичны и проводятся в желудочки.

Предсердно-желудочковую (узловую) — чаще всего возникает возбуждение в атриовентрикулярном (ав) узле реципрокного типа. Число сокращений обычно меньше, чем при предсердной тахикардии (150-200 в 1 минуту). Импульсы идут одновременно в желудочки и обратным способом в предсердия.

Эти виды объединяются в группу наджелудочковых или суправентрикулярных нарушений, поскольку очаг располагается выше уровня проводящих путей желудочков сердца.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается редко при резких изменениях в мышце сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни (остром инфаркте), передозировке препаратов наперстянки, дифтерийном миокардите. Строгая ритмичность сокращений отсутствует: предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов с нормальной частотой вдвое-втрое реже, чем желудочки. Ритм желудочков доходит до 200 в минуту. Такое состояние называют диссоциацией деятельности предсердий и желудочков. Оно опасно быстрым развитием сердечной недостаточности.

Клинические симптомы

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:

• внезапное сердцебиение;
• стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;
• синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.

Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость.

При осмотре врач обращает внимание на:

• бледность кожи, иногда синюшность губ;
• холодный пот;
• набухание шейных вен, увеличение печени, снижение мочевыделения возникают при атриовентрикулярной и желудочковой форме;
• по пульсу и аускультативно сосчитать число ударов не удается;
• регистрируется снижение артериального давления.

Диагностика

Диагностика приступа не вызывает затруднений. Характерные признаки позволяют избежать ошибок. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ).

Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием.

Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ.

Как оказать помощь больному

Пациента с приступом следует усадить в удобное кресло, расстегнуть воротник, тугой пояс. При болях в сердце дать нитроглицерин под язык. Опытные больные обычно сами знают, чем можно снять пароксизм.

Для оказания помощи при пароксизмальной тахикардии наджелудочкового типа применяют различные способы воздействия на блуждающий нерв. Он способен передать предсердиям «приказ» на замедление частоты сокращений. Таких способов несколько:

• предложить больному сильно натужиться;
• глубоко вдохнуть и задержать воздух как можно дольше;
• ощутимо надавливать на глазные яблоки массирующими движениями 2-3 минуты;
• попробовать вызвать рвоту раздражением корня языка;
• надавить на сонную артерию кнутри от самой крупной мышцы шеи (между ключицей и костным отростком за ухом).

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии должна оказываться специалистом, поэтому лучше вызвать «Скорую помощь».

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии требует полного обследования и затем выбора тактики при учете:

• формы аритмии;
• частоты приступов;
• наличия и степени тяжести основного заболевания и сердечной недостаточности;
• возраста пациента.

Если не удается купировать приступ дома, то пациент доставляется в экстренном порядке в кардиологическое отделение стационара.

В плановом порядке госпитализируют больных для обследования и подбора лечения при частых повторяющихся приступах.

Назначаемые препараты позволяют снять патологическое возбуждение в эктопических очагах, блокировать передачу ненужных импульсов.

После ликвидации приступа назначается поддерживающая доза лекарственных средств антиаритмического действия.

Одновременно для устранения нарушений рекомендуются препараты, содержащие калий и магний, витамины.

Проведение противорецидивного лечения позволяет снизить частоту повторов приступов, предотвратить развитие сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков.

Когда применяют хирургические методы

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, угрозе жизни пациенту применяют хирургические способы.

Цель любой операции — разрушить эктопический очаг и заставить сердце сокращаться в правильном ритме. Для этого используют воздействие электрическими импульсами, лазером, холодной температурой, радиочастотами на патологический очаг.

Другой вариант — вживление электрических дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Эти приборы запрограммированы с помощью электрического импульса «глушить» эктопический очаг, перехватывать его сигналы и навязывать правильный ритм.

Течение заболевания

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия протекает наиболее благоприятно. Поддается купированию рефлекторными способами и лекарственными средствами.

Желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции, возможен летальный исход. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с пороками сердца, инфарктом миокарда, обширной ишемией, миокардитами.

Пациентам с пароксизмальной тахикардией рекомендуют исключить все провоцирующие факторы: добиться спокойного сна, избегать тяжелой физической работы, нервных перегрузок, постоянно принимать антиаритмические средства, своевременно решаться на оперативное лечение.

Всем следует помнить, что началом заболевания может быть обычная экстрасистолия. Необходимо обследоваться и серьезно заниматься лечением определенных ее форм.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тахикардия что принять Можно ли бегать при тахикардии Тахикардия у плода при беременности Препараты от аритмии и тахикардии Тахикардия после еды при всд Нормальная частота пульса у женщин Пульс 55 ударов в минуту у женщин Нормальная чсс