Желудочковая тахикардия

Резкое нарушение сокращений сердечного желудочка с учащением ритма считается довольно опасным для человека состоянием. Специалисты называют эту патологию желудочковая тахикардия: её коварное влияние заключается в гибели сердечной ткани на фоне видимого благополучия регулярного сердечного ритма.

Патологическое состояние может проявляться как учащением, так и замедлением ритма. Частый ритм считается опасным и злокачественным симптомом в отличие от замедленного, относящегося к доброкачественным. До появления определенной гемодинамической симптоматики желудочковая тахикардия не нуждается в терапевтическом сопровождении.

Причины сердечного патологического сбоя

Генетической предрасположенности у данного вида патологического нарушения не фиксируется. Не обязательно у родителей, страдающих сбоем в желудочковом ритме, проявится патология у детей.

Специалисты называют основные причины возникновения такого сердечного нарушения:

  • ишемическая болезнь сердца провоцирует недостаточность сердечного кровообращения и, как следствие – желудочковая тахикардия;
  • разрушение клеточной структуры тканей сердца при перенесенном инфаркте;
  • воспалительные патологии сердечной ткани, провоцируемые инфекционными патологическими воздействиями;
  • врожденные структурные патологии сердечной системы и сердца;
  • оперативное лечение сердца.

Часто патологический сбой ритма желудочка возникает на фоне передозировки при приеме некоторых препаратов:

  • средств – блокаторов сердечного ритма, назначаемых для лечения аритмии;
  • бетаблокаторов адреналина и норадреналина;
  • сердечных гликозидов.

Желудочковая тахикардия сопровождается определенной характерной симптоматикой, однако, иногда непростая патология протекает бессимптомно.

Признаки расстройства

Доктора указывают на основные симптомы патологического состояния, проявляющиеся как при напряжении, так и в состоянии покоя у больного.


Симптомы Частота и длительность проявления
Ощущение учащенного сердцебиения, нехватки воздуха От нескольких минут до часа – полтора несколько раз в сутки (усиление в ночное время)
Жжение в области грудины, дискомфортные ощущения в области сердца На фоне физических и нервных нагрузок
Резкое головокружение, слабость, неожиданная потеря сознания На запущенном этапе заболевания
Тошнота, «ком» в горле, приступ панической атаки На любой стадии патологии с частотой проявления несколько раз в сутки
Бледность кожных покровов На фоне приступа аритмии

Желудочковая тахикардия, протекающая бессимптомно, тем не менее, своё разрушительное воздействие не останавливает и проявляется, чаще всего, уже на запущенной стадии, когда больному требуется срочное врачебное вмешательство.

Симптоматика в зависимости от формы течения патологии

По течению выделяют несколько форм патологического состояния, которые также отличают различные симптомы.

  1. Желудочковая пароксизмальная тахикардия по устойчивому типу отличается тем, что симптомы заболевания дают о себе знать дольше 30 секунд.
  2. Неустойчивые желудочковые тахикардии проявляются не дольше полминуты.
  3. При хронической желудочной тахикардии симптоматика нарушений характеризуется постепенным нарастанием.

Общие принципы и подходы к диагностике

Диагностический подход к выявлению заболевания под названием желудочковая тахикардия отличается комплексным подходом. Доктор, как правило, определяет характер и причину патологической симптоматики на основании сложного комплексного диагностического мониторинга.


  1. В первую очередь, врач собирает анамнез данных заболевания и жалоб пациента на общее состояние, анализирует их и определяет, с каким типом патологического состояния он имеет дело.
  2. Анализ заболеваний в анамнезе больного, в том числе генетических и наследственных, анализ лекарственных схем, которых, возможно, придерживается больной, помогают понять природу возникшей патологии.
  3. Внешний осмотр пациента, проводимый доктором, позволяет понять степень патологического состояния и глубину проявления сердечной патологии и скорректировать схему дальнейшего диагностического мониторинга: клинические исследования, ЭКГ, компьютерную томографию, МРТ.
  4. Клинический анализ крови помогает определить наличие сопутствующих заболеваний у больного.
  5. Биохимический анализ крови помогает установить уровень холестериновых отложений и степень риска развития атеросклероза.
  6. ЭКГ сердца указывает на очаг, где прогрессирует желудочковая тахикардия.
  7. Суточное мониторирование ЭКГ назначается с целью определения условий возникновения патологических изменений.
  8. Нагрузочные тесты проводятся под контролем специалистов и одновременным контролем ЭКГ помогают выявить ишемическую болезнь сердца, как возможную причину, на фоне которой прогрессирует желудочковая тахикардия.

  9. Мультиспиральная компьютерная томография показывает наличие заболеваний, приводящих к патологии. Одновременное диагностирование патологического процесса с помощью этого диагностического метода и ЭКГ помогает понять природу патологического состояния.
  10. МРТ в совокупности с ЭКГ позволяют вовремя распознать заболевания сердца как возможных провокаторов, на фоне которых у больного прогрессирует желудочковая тахикардия.
  11. Радионуклидные методики помогают доктору установить поврежденные участки в сердечной мышце.
  12. Специальное исследование сердечных сосудов и полостей желудочков позволяет выявить сужение собственных сердечных сосудов, как причину патологического нарушения желудочкового ритма.

Желудочковая тахикардия диагностируется при обязательном проведении ЭКГ, именно этот метод исследования пациенту назначают первым. Заподозрить патологию позволяет выявленная на ЭКГ диссоциация зубцов в грудных отведениях.

Терапевтическая помощь

Лечение непростого нарушения сердечного ритма, как и его диагностика, проводится комплексно. Схема терапевтического воздействия корректируется лечащим доктором на основе анамнеза данных заболевания и наличия сопутствующих патологических проявлений.

В первую очередь, при построении общей схемы лечебных мероприятий врачи обращают внимание:


  • лечение основного заболевания, на фоне которого прогрессирует желудочковая тахикардия;
  • восстановление оптимального ритма в периоды обострения тахикардии в сердечном желудочке, фиксируемого на ЭКГ;
  • воздействие на сбои сердечного ритма импульсами электрического тока – альтернативное лечение нарушений при желудочковой тахикардии;
  • инъекционное лечение антиаритмическими препаратами, способствующими восстановлению и нормализации работы сердечной системы.

Медикаментозная терапия

Желудочковая тахикардия требует также лечение с помощью специальных медикаментов.

  1. Препараты группы специальных блокаторов адреналина снижают проявления артериальной гипертензии, нормализуют и восстанавливают сердечный ритм.
  2. Лечение антиаритмическими препаратами способствует восстановлению и нормализации работы сердца: кордарон, этмозин, хинидин, ритмодан. Препарат подбирает лечащий врач в зависимости от природы патологии и индивидуальных особенностей организма.
  3. Восстанавливают оптимальный режимсердечных сокращений и блокаторы кальциевых каналов, которые значительно ослабляют силу работы сердечной мышцы и способствуют расширению сосудов.
  4. Лечение полиненасыщенными жирными кислотами предупреждает отложение холестерина в крови и снижает риск развития атеросклероза.

Назначают доктора также и витаминные комплексы, лечение которыми носит, скорее профилактический характер и способствует укреплению стенок желудочка.

Хирургическое лечение

В экстренных случаях, когда патология носит запущенный характер и больному угрожает летальный исход, специалисты принимают решение об оперативном вмешательстве в работу сердца.


  1. Источник аритмии разрушается при помощи радиочастотного импульса. Такой метод носит название радиочастотной абляции.
  2. В особенно сложных случаях специалисты практикуют установку специального прибора, способствующего восстановлению ритма работы сердца. Имплант носит название дефибриллятора, а сама процедура называется имплантацией.

Профилактика прогрессирования патологии

Предупреждение возникновения и прогрессирования тахикардии желудочков на фоне любой патологической дисфункции требует качественного превентивного подхода, своевременного диагностического мониторинга и терапевтического воздействия на базовую патологию. При прогрессирующей аритмии желудочка показано проведении ряда профилактических мероприятий:

  • предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих патологическую аритмию желудочка;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание психоэмоциональных нагрузок и нервных перегрузок;
  • курс сбалансированной диетотерапии с преимущественным отказом от жареной, копченой, острой пищи;
  • своевременная коррекция массы тела, устранение жировой нагрузки на сердце;
  • регулярный лабораторный контроль показателей глюкозы и холестерина в крови;
  • регулярный контроль ЭКГ с целью определения возможного риска для сердечной деятельности.

Возможный прогноз при заболевании

К основным критериям прогнозирования возможного состояния больного при желудочковом нарушении ритма являются:

  • форма прогрессирующей тахикардии;
  • природа патологического состояния;
  • частота и временные характеристики приступов;
  • учет осложненного течения заболевания;
  • способность сердечной мышцы к сокращениям.

При наиболее несложном и не осложненном течении этой сердечной патологии специалисты прогнозируют своим пациентам:

  1. Сохранение относительной трудоспособности и стабильности физического состояния.
  2. Малую вероятность рецидивов, несмотря на редко фиксируемые случаи неожиданного излечения от патологии и полной ремиссии.
  3. Течение тахикардии сердечного генеза миокарда напрямую зависит от правильной терапевтической схемы основной базовой патологии.

Неутешительный прогноз доктора дают своим пациентам при желудочковой форме тахикардии, возникшей на фоне дисфункций и сбоев в работе миокарда:

  • на фоне острого инфарктного или постинфарктного состояния;
  • при ишемическом инсульте;
  • прогрессирующей воспалительной патологии сердечной мышцы;
  • сложных пороках сердца, в том числе врожденных.


В условиях отсутствия рецидивов заболевания больной на долгие годы может забыть об имеющейся у него патологии сердца. На продолжительность жизни такая форма патологии, как правило, не влияет, важно только своевременно проводить профилактические курсы лечения. Худший прогноз с возможным летальным исходом угрожает категории пациентов, у которых в анамнезе имеются осложненные заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные сложные патологии сердца или имеют место перенесенные клинические смерти, длительные коматозные состояния.

Для качественного улучшения состояния больного необходимо своевременного проводить диагностический мониторинг состояния сердца и сердечного ритма, проводить поддерживающую терапию и коррекцию.

sosudinfo.com

Механизм развития желудочковой тахикардии


Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений чаще 80 ударов в мин. Частый пульс может быть вариантом нормы при стрессе, физической перегрузке, лихорадке, беге, после употребления крепкого кофе и т. п. В этих случаях электрические импульсы возникают в синусовом узле, после чего распространяются с предсердий на желудочки. Этот процесс физиологически правильный. Ритм нормализуется спустя короткое время.

передача электрического импульса в здоровом сердце
Передача электрического импульса в здоровом сердце

Желудочковая тахикардия никогда не бывает нормой – это грозный сигнал о проблеме в сердечной мышце, требующий экстренной помощи. Желудочки начинают сокращаться самостоятельно, процесс их возбуждения происходит в обратном порядке – без импульсов от синусового узла, которые блокируются. Клетки миокарда имеют особенность: в отличие от обычных мышечных клеток они способны к автоматизму, т. е. к автоматическому возникновению возбуждения. Благодаря этому в критических ситуациях сердце бьется до последнего, сохраняя человеку жизнь. При непароксизмальной желудочковой тахикардии частота сокращений доходит до 130, а при пароксизмальной до 220 ударов в мин и больше.

При слишком частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полноценно наполняться кровью. В результате снижается объем выброса крови, артериальное давление падает, органы и ткани недостаточно кровоснабжаются, поэтому недополучают кислород и питательные вещества, нарушается выведение токсинов и продуктов распада.


кровеносная система человека
Кровеносная система человека. Нажмите на фото для увеличения

Патологический очаг сокращений, называемый в медицине эктопическим, чаще появляется в миокарде левого желудочка.

Причины развития желудочковой тахикардии

Самой частой причиной подобного рода нарушения сердечного ритма являются патологии сердца. Среди них:

Другие причины:

Если у пациента отсутствуют приобретенные заболевания сердца и врожденные аномалии его развития, но есть желудочковая тахикардия, причина которой непонятна, то ее считают идиопатической.

Виды желудочковой тахикардии

Категории Виды с кратким определением
По времени возникновения Пароксизмальная – приступ начинается внезапно, сердечные сокращения достигают 130 ударов в минуту и больше. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Непароксизмальная – проявляется чаще групповыми экстрасистолами. Не имеет приступообразного характера. Экстренных мер не требует, но с лечением тянуть нельзя.

По форме Мономорфная – с 1 патологическим источником ритма, в большинстве случаев является следствием поражения сердца.

Полиморфная – имеет несколько очагов продуцирования импульсов в миокарде. Часто развивается при генетических болезнях или передозировке лекарств.

По течению Пароксизмальная устойчивая – характеризуется регистрацией на ЭКГ нескольких эктопических комплексов на протяжении более 30 сек. Пульс достигает 200 ударов в мин. Существенно влияет на гемодинамику и повышает риск летального исхода.

Пароксизмальная ЖТ неустойчивого типа – специфические изменения на электрокардиограмме фиксируются в течение 30 сек.

Хроническая – течение длительное, иногда несколько месяцев, на протяжении которых у пациента неоднократно повторяются относительно короткие приступы желудочковой тахикардии. При непрерывно рецидивирующем течении нарушения кровообращения нарастают постепенно.

Симптомы патологии

Вначале недуг протекает бессимптомно. Его выявляют лишь при обследовании пациента, конкретно во время проведения суточного мониторирования по Холтеру, при возникновении у него жалоб на сердце. ЖТ у больных проявляется по-разному, в зависимости от тяжести основного сердечного заболевания.

суточное мониторирование по Холтеру
Суточное мониторирование по Холтеру

О начале приступа желудочковой тахикардии свидетельствуют следующие признаки:

  • Учащение сердцебиения, по ощущениям напоминающее частое трепыхание сердца. Пациент чувствует, как оно работает.
  • Появление «кома» в горле, «дурноты».
  • Одышка.
  • Сдавление или резь за грудиной.
  • Головокружение, вплоть до предобморочного состояния или потери сознания.
  • Резкая слабость.
  • Побледнение кожных покровов, холодный пот.
  • Ухудшение зрения: двоение, расплывание предметов, появление «мушек» или «черных кругов» перед глазами.
  • Чувство паники и страха.

Диагностика

Диагноз устанавливает кардиолог после комплексной диагностики, включающей:

Инструментальные методы Лабораторная диагностика
Электрокардиограмма – основной метод обнаружения ЖТ. Необходима для выявления отклонений в работе сердца, наличия блокады пучка Гиса и других изменений, свидетельствующих о самой желудочковой тахикардии или причине ее возникновения. Общий анализ крови – необходим для исключения воспалительного процесса и выявления возможной причины нарушения сердечного ритма.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – второй по диагностической значимости метод определения ЖТ. Непрерывное снятие ЭКГ в течение суток не только способно подтвердить наличие такой тахикардии, но и понять условия ее возникновения, сколько было приступов, какова продолжительность каждого, где расположен очаг ритма. Биохимический анализ – необходим для определения болезни, приведшей к появлению желудочковой тахикардии. Важны показатели холестерина, липопротеидов, триглицеридов, калия, сахара и другие.
Эхокардиография – изучение структур сердца с помощью ультразвуковых волн, отраженных от тканей органа. Необходимо для обнаружения причины ЖТ. Помогает оценить сократительную способность миокарда, состояние клапанного аппарата и других сердечных структур.
Обычная компьютерная томография или мультиспиральная. Отличие последней от первой в том, что излучатель электромагнитных волн находится в движении, поворачиваясь по кругу вдоль тела пациента. Выявляет болезни, спровоцировавшие тахикардию.
Коронароангиография – рентгеноконтрастная методика оценки состояния сосудов сердца.
Вентрикулография – исследование желудочков сердца с помощью рентгена и контрастного вещества, введенного в вену перед процедурой.

эхокардиография сердца

Кроме вышеперечисленных обследований в диагностике ЖТ информативны нагрузочные тесты. Один из них – велоэргометрия – изучение работы сердца на фоне постепенно возрастающей нагрузки. Пациент сидит на велоэргометре (особом велотренажере) и крутит педали, имитируя езду на велосипеде. Одновременно проводится запись электрокардиограммы.

Желудочковая тахикардия: изменения на ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется определенными критериями:

Лечение

Желудочковую тахикардию полностью вылечить невозможно. В этом случае стоит вопрос о скорейшем восстановлении нормального ритма при приступе и об уменьшении частоты их возникновения. Медикаментозную терапию проводить обязательно, причем при пароксизмальной устойчивой тахикардии медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Нормализовать пульс можно электрическим импульсом при проведении электроимпульсной терапии.

Основные задачи терапии

  • Лечение основной болезни, вызывающей желудочковую тахикардию.
  • Своевременная и грамотная помощь при приступах пароксизмальной тахикардии для восстановления правильных сердечных сокращений.
  • Предупреждение повторных эпизодов ЖТ.

Медикаментозная терапия

При начале фибрилляции желудочков единственный незамедлительный способ восстановить ритм – провести дефибрилляцию электрическим зарядом. Но делать это нужно очень быстро, т. к. за считанные минуты пациент может умереть.

Хирургическое лечение

вживление электрокардиостимулятора
Вживление электрокардиостимулятора

Возможные осложнения ЖТ

  • Фибрилляция желудочков – беспорядочное очень частое и нерегулярное сокращение разных волокон желудочков.
  • Сердечная недостаточность – состояние, развивающееся при длительном течении ЖТ и вызванное постепенным ослаблением сократительной способности сердечной мышцы.
  • Легочные проблемы: одышка, отек легких.
  • Внезапная смерть из-за остановки сердца.

Прогноз

Без лечения прогностические данные при ЖТ крайне неблагоприятные. Пациенты умирают от фибрилляции желудочков, острой недостаточности или остановки сердца. Адекватное, своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Если пароксизмы вовремя купируются, сократительная функция миокарда не снижена, сердечная недостаточность отсутствует, то больные живут привычной жизнью многие годы.

Поэтому при первых признаках появления частого беспорядочного пульса, тем более если диагноз «желудочковая тахикардия» уже установлен, жизненно важно незамедлительно обратиться к кардиологу и сразу начать прописанное им лечение.

okardio.com

Патогенез желудочковой тахикардии

Тахикардия – один из распространенных типов аллергии. Он элементарно диагностируется на аппарате ЭКГ. Когда говорят о желудочковой тахикардии, подразумевают патологический процесс, протекающий непосредственно в одном из желудочков.

Обычно желудочковую тахикардию провоцируют всевозможные органические поражения, появляющиеся в сердечно-сосудистой системе. Зачастую недуг достаточно быстро начинает сигнализировать о себе различными симптомами. Однако в 0,2% случаев, в соответствии со статистикой, болезнь может протекать, прогрессировать вообще без характерных признаков. Это как раз отрицательное явление, поскольку люди не подозревают о своей болезни и не принимают вовремя меры, не лечатся.

Также распространены случаи, когда тахикардия начинает развиваться после перенесенных хронических, острых заболеваний: организм ослабляется в целом, а на сердечно-сосудистую систему нагрузка возрастает. Когда в миокарде идут патологические процессы, нарушается строение волокон, это и становится основным предрасполагающим фактором для развития желудочковой тахикардии.

Если выявлена желудочковая тахикардия у детей, необходимо экстренно обращаться в медицинское учреждение. Только квалифицированная помощь способна предотвратить тяжелые последствия, устранить угрозу для жизни. Ребенок более подвержен стремительному развитию патологий сердца, в частности, это связано с ростом, изменениями системы кровообращения.

Пароксизм – приступ тахикардии

При желудочковой тахикардии могут наблюдаться приступы. Тогда врачи говорят о пароксизме тахикардии. Частота сердечных сокращений резко возрастает. При этом приступ сопровождается эктопическими импульсами, частота которых достигает двухсот ударов за одну минуту. Пароксизм желудочковой тахикардии зарождается именно в желудочке, из-за чего так и называется данное патологическое состояние. Стартует оно с разветвлений ножек Гиса.

Особенно опасно, когда пароксизм переходит в фибрилляцию, возникающую в предсердиях. Если в такой опаснейший момент не оказать своевременно медицинскую помощь, больной может погибнуть из-за остановки сердца. Именно пароксизмальная желудочковая тахикардия признана наиболее опасным для жизни больного проявлением сбоев сердечного ритма. Лечение должно быть проведено экстренно, иначе вероятен летальный исход.

Также при пароксизмах наблюдается так называемая фасцикулярная левожелудочковая тахикардия, которая зачастую выявляется у молодых людей, а гораздо реже – у больных в пожилом возрасте. Когда наблюдается аритмия левого желудочка, признаки чаще всего не проявляются. Важно вовремя диагностировать недуг и начать лечение, но это сложно сделать без регулярных обследований.

Совет. Необходимо помнить серьезную информацию. При любом типе аритмии, вне зависимости от возраста, причины и симптоматики, серьезности течения, вполне может быть внезапная смерть. Тахикардия желудочков – ключевой фактор риска для остановки сердца.

Причины тахикардии желудочкового типа

Следует помнить: желудочковая тахикардия – это не самостоятельное заболевание. У больных всегда имеется несколько связанных друг с другом органических нарушений. Чаще всего тахикардия становится дополнением к какому-либо основному недугу. Рассмотрим ключевые причины возникновения желудочковой тахикардии.

  1. Гипертрофическая, идиопатическая кардиомиопатия.
  2. Ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность.
  3. Аневризма сердечной мышцы. Чаще всего это характерно именно для аневризмы левого желудочка.
  4. Вторичные, первичные кардиомиопатии.
  5. Острый инфаркт миокарда, для которого характерно развитие тахикардии на протяжении суток, когда приступ уже наступил.
  6. Повышенное артериальное давление, а также различные легкие формы патологий сердца.
  7. Ревматизм, всевозможные воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце.

Обратите внимание! Желудочковая тахикардия вполне может возникнуть на фоне передозировки лекарствами. Несмотря но то, что процент подобных случаев невелик, людям необходимо помнить и о такой вероятности. Опасность представляют лекарственные препараты, содержащие глюкозоиды.

Клиническая картина, симптоматика желудочковой тахикардии

Клиническая картина данного недуга напоминает симптоматику, характерную для всех типов аритмии. Сердце сбивается с нормального ритма, начинает биться учащенно. На ЭКГ специалист уже может определить, что наблюдается именно тахикардия желудочкового типа. К огромному сожалению, на первоначальной стадии болезнь протекает вообще без симптомов. Тахикардия желудочка выявляется в следующих случаях:

  • больной ощущает, что сердце работает неправильно и обращается к специалисту, снимает ЭКГ;
  • человек регулярно посещает врача, проходит обследование в профилактических целях.

Таким образом, можно сделать важный вывод: надо обязательно внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать тревожные сигналы, которые подает организм. Оптимальное решение – регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Признаки

Типичная симптоматика тахикардии желудочкового типа такова:

  • Сердцебиение учащается, человек начинает четко чувствовать свое сердце.
  • Повышается потливость.
  • Больной страдает из-за переутомления, резкого упадка сил. Постоянно ощущается слабость, нет сил выполнять даже простую привычную работу.
  • В области грудной клетки возникают неприятные ощущения.
  • Наблюдаются нарушения дыхания: человек страдает из-за ощущения сдавливания в области груди, появляется сильная одышка.
  • Может неожиданно ухудшится зрение. Перед глазами летают «мушки», идет помутнение, предметы становятся трудноразличимыми.
  • Характерны мозговые нарушения: больные падают в обморок, ощущают спутанность сознания, теряют ориентацию, мучаются из-за головокружения.

Обратите внимание! Мы представили спектр симптомов, который характерен для практически любого типа аритмии. Самостоятельное диагностирование при сбоях сердечного ритма проводить невозможно, категорически запрещено. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Только квалифицированная помощь, медикаментозное лечение, проведение соответствующих процедур и помещение в стационар позволят предотвратить развитие болезни, избежать осложнений и минимизировать риск для жизни больного.

Когда тахикардия развивается вместе с другими патологиями органического типа, которые уже существовали ранее, возрастает риск летального исхода. Также могут проявиться фатальные аритмии. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда, что тоже ставит жизнь больного под угрозу. Еще один смертельно опасный фактор – развитие кардиогенного шока, что характерно при тахикардии, развивающейся без соответствующего медикаментозного лечения. Крайне важно помнить: терапия должна обязательно проводиться квалифицированно, в полном соответствии с рекомендациями профессионального кардиолога.

Ишемия

Стойкая, нестойкая тахикардия

Тахикардия желудочков может быть стойкой и нестойкой. Для стойкой тахикардии характерна аритмия, возникающая на фоне ишемии сердца. При этом неустойчивая желудочковая тахикардия представляет собой фазу между экстрасистолами и тахикардией. Она может протекать практически без симптомов. Выявить ее можно только на ЭКГ. Именно поэтому важно проводить профилактику, регулярно обследоваться. Когда укрепляется стойкая тахикардия, решающим фактором является ишемическая болезнь сердца. Как раз она и провоцирует развитие тахикардии.

Отличительные черты стойкой и нестойкой аритмии.

Стойкая тахикардия Нестойкая тахикардия
Выраженная симптоматика, может сопровождаться ишемией сердца. Характерно течение без признаков.
Частота сокращений сердца может достигать двухсот ударов в течение минуты. Крайних повышений ритма практически не бывает.
Зачастую заканчивается остановкой сердца. Достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии, быстрее устраняется.

Могут наблюдаться так называемые пробежки желудочковой тахикардии, когда аритмия идет короткими прерывающимися эпизодами. Подобные патологические сердечные сокращения иногда протекают без признаков, поскольку они не оказывают заметного влияния на коронарный кровоток, уровень артериального давления и гемодинамику. Однако мониторное ЭКГ отражает пробежки. В таком случае могут быть назначены адреноблокаторы.

Важная информация! Помните, что риск для жизни пациента при нестойкой и стойкой терапии практически равен. Отличаются только основные симптомы. Лечение разных типов аритмии отличается методами и используемыми лекарствами.

Купирование пароксизмов тахикардии

Остановимся на важном методе лечения пароксизмов тахикардии. От правильности выполнения терапии во многом зависит ее результат и сохранение жизни больного.

Когда наблюдается стабильная гемодинамика, купирование желудочной тахикардии начинают с введения лидокаина. За пять минут необходимо ввести струйным методом 200 мг. Если эффекта не наблюдается, используют новокаинамид. Его нужно вводить не более одного грамма, на протяжении 20-ти минут.

Если симптоматика нестабильной гемодинамики выражена умеренно, надо вводить амиодарон в течение десяти минут. Доза составляет 150 мг. Потом препарат продолжают вводить в количестве еще трехсот миллиграмм, но уже на протяжении двух часов. Если результата достичь так и не удалось, показана ЭИТ.

Тяжелые сбои гемодинамики требует экстренного проведения ЭИТ.

Иногда систолическое артериальное давление начинает снижаться ниже границы в 100 мм. В таком случае введение лидокаина сочетают с мезатоном.

Сейчас широко используется метопролол. Данный кардиоселективный ?1 –адреноблокатор достаточно эффективен. Именно метопролол снимает аритмию, может купировать приступ тахикардии.

ЭИТ – экстренная мера, когда другая терапия не дает нужных результатов.

Особенности разных типов тахикардии: симптоматика, лечение

Рассмотрим основные типы, разновидности желудочковой тахикардии. Уделим внимание ключевым признакам, клинической картине, а также методам лечения.

Мономорфная тахикардия

Распространена мономорфная желудочковая тахикардия. Больные страдают от нарушений зрения и головокружений, резкой слабости и переутомления. Нередко наблюдаются потери сознания, характерна одышка и учащение сердечного ритма. При этом краткий пароксизм может пройти без симптомов. Давление обычно падает, возникает чрезмерная потливость, мозговой кровоток снижается.

Струйно вводят лидокаин, новокаинамид. Капельницы ставят с амиодароном. Дозировка определяется индивидуально. Самолечение строго запрещено. Когда начинается приступ жедудочковой тахикардии, его купируют с помощью электрической кардиоверсии.

Тахикардия веретонообразная

Веретенообразная желудочная тахикардия представляет собой патологические сердечные сокращения, при которых полярность комплексов QRS постепенно меняется от отрицательных к положительным, наоборот. Выявить такую аритмию достаточно сложно, потому что даже на ЭКГ она видна не всегда. Специалисты отмечают, что иногда возникает тахикардия данного типа на фоне приема некоторых медикаментов, например, введения амиодарона. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Пируэтная аритмия желудочкового типа

Многие больные страдают именно от пируэтной желудочковой тахикардии, разновидности полиморфной аритмии. Для нее характерны приступы с желудочковой экстрасистолией, учащение сокращений желудочков с нерегулярным ритмом. Полиморфная желудочковая тахикардия имеет неустойчивый тип и часто вызывает рецидивы с постепенным ухудшением состоянием больного. Именно желудочковая тахикардия, протекающая по типу пируэт, может представлять серьезную угрозу для здоровья, поскольку при ней приступы повторяются, постепенно учащаются.

Когда наблюдается желудочковая тахикардия без пульса, экстренно проводится электрическая кардиоверсия. При купировании пароксизмов вводится лидокаин, амиодарон, соталол и прокаинамид. Медикаментозная терапия в целом проводится практически так же, как и при других типах аритмии.

Необходимо помнить один ключевой момент: желудочковая тахикардия представляет серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения медикаментозной терапии. Самолечение недопустимо.

cardiogid.ru

Ïîä ñòîéêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèåé ïîíèìàþò óñêîðåíèå ðèòìà ñîêðàùåíèé æåëóäî÷êîâ, ñîõðàíÿþùååñÿ â òå÷åíèå áîëåå 30 ñ èëè òðåáóþùåå ïðåêðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ãåìîäèíàìè÷åñêîãî êîëëàïñà. Æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ îáû÷íî ñîïðîâîæäàåò íåêîòîðûå ôîðìû ñòðóêòóðíûõ ïîðàæåíèé ñåðäöà, ÷àùå âñåãî õðîíè÷åñêóþ èøåìè÷åñêóþ áîëåçíü ñåðäöà, ïðèâåäøóþ ê èíôàðêòó ìèîêàðäà. Ñòîéêàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ìîæåò òàêæå âñòðå÷àòüñÿ ïðè íåèøåìè÷åñêèõ êàðäèîìèîïàòèÿõ, ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, ìåäèêàìåíòîçíîé èíòîêñèêàöèè, ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì äëèííîãî èíòåðâàëà Q—Ò.  ðÿäå ñëó÷àå îíà ìîæåò âîçíèêíóòü ó ëèö áåç ÿâíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ. Ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèåì ñåðäöà âñòðå÷àåòñÿ òàêæå íåñòîéêàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, âêëþ÷àþùàÿ òðè ïîñëåäîâàòåëüíûõ ñîêðàùåíèÿ äëèòåëüíîñòüþ îêîëî 30 ñ. Åñëè íåñòîéêàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ îáû÷íî íå ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè, òî ñòîéêàÿ ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âûçûâàåò ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ è ÷àñòî ïðèâîäèò ê äåñòàáèëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè è/èëè èøåìèè ìèîêàðäà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé ïîâòîðÿþùèõñÿ ýïèçîäîâ ñòîéêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè âûñòóïàåò íå îñòðàÿ èøåìèÿ, à ôèêñèðîâàííûé àíàòîìè÷åñêèé î÷àã. Èìåþòñÿ äàííûå î òîì, ÷òî îñòðàÿ èøåìèÿ èãðàåò íåçíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ãåíåçå ìîíîìîðô íîé ñòîéêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, íàáëþäàåìîé ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.  òî æå âðåìÿ îíà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü òðàíñôîðìàöèè ñòàáèëüíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè â ôèáðèëëÿöèþ æåëóäî÷êîâ, êîòîðàÿ ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ èìåííî ñ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè îñíîâûâàåòñÿ íà ðåãèñòðàöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ñ ÷àñòîòîé áîëåå 100 ñîêðàùåíèé â 1 ìèí, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ øèðîêèìè êîìïëåêñàìè. Îáû÷íî ðèòì ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ðåãóëÿðåí, íî èíîãäà ìîæíî îòìåòèòü åå íåçíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ. Ïðåäñåðäíàÿ àêòèâíîñòü ìîæåò íå ñîâïàäàòü ñ æåëóäî÷êîâîé (ðèñ. 184-5); ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ðåòðîãðàäíàÿ äåïîëÿðèçàöèÿ ïðåäñåðäèé. Òàõèêàðäèÿ íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî âíåçàïíî, íî â ñëó÷àå íåïàðîêñèçìàëüíûõ òàõèêàðäèè ðàçâèòèå ìîæåò áûòü ïîñòåïåííûì. Êîíôèãóðàöèÿ êîìïëåêñîâ QRS âî âðåìÿ ïðèñòóïà æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ìîæåò áûòü îäèíàêîâîé — ìîíîìîðôíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ (ðèñ. 184-6) èëè ìåíÿòüñÿ îò ñîêðàùåíèÿ ê ñîêðàùåíèþ — ïîëèìîðôíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ïðè êîòîðîé èçìåíÿþòñÿ àìïëèòóäà è íàïðàâëåíèå êîìïëåêñîâ QRS, ïîëó÷èëà íàçâàíèå äâóíàïðàâëåííàÿ òàõèêàðäèÿ. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ îáû÷íî ïðîâîöèðóåòñÿ ïðåæäåâðåìåííûìè æåëóäî÷êîâûìè êîìïëåêñàìè.

Î÷åíü âàæíî ðàçëè÷àòü ñóïðàâåíòðèêóëÿðíóþ òàõèêàðäèþ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ íàðóøåíèåì âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè, è æåëóäî÷êîâóþ òàõèêàðäèþ, òàê êàê êëèíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ è ëå÷åíèå ïðè ýòèõ äâóõ âèäàõ íàðóøåíèé ðèòìà ñîâåðøåííî ðàçëè÷íû. Ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå ñïîñîáñòâóåò ñðàâíåíèå ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûõ â 12 îòâåäåíèÿõ íà ôîíå ñèíóñîâîãî ðèòìà è âî âðåìÿ òàõèêàðäèè. Åñëè íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé âî âðåìÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà, èìåþòñÿ ïðèçíàêè áëîêàäû íîæêè ïó÷êà Ãèñà è ìîðôîëîãè÷åñêè êîìïëåêñû QRS ñõîæè ñ êîìïëåêñàìè ïðè òàõèêàðäèè, òî ýòî ãîâîðèò î âûðàæåííîñòè ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé òàõèêàðäèè. Åñëè æå íà ôîíå ñèíóñîâîãî ðèòìà èìåþòñÿ èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, òî ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå àíàòîìè÷åñêîãî ñóáñòðàòà, íåîáõîäèìîãî äëÿ ðàçâèòèÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. Ïîäòâåðäèòü æåëóäî÷êîâîå ïðîèñõîæäåíèå àðèòìèè ìîæíî ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè ðåãèñòðàöèè ÝÊà â 12 îòâåäåíèÿõ âî âðåìÿ òàõèêàðäèè: 1) ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS áîëåå 0,14 ñ â óñëîâèÿõ îòñóòñòâèÿ àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè; 2) àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ äèññîöèàöèÿ èëè âàðèàáåëüíàÿ ðåòðîãðàäíàÿ ïðîâîäèìîñòü; 3) ââåðõ íàïðàâëåííàÿ îñü êîìïëåêñà QRS; 4) ñîîòâåòñòâèå ìîðôîëîãèè êîìïëåêñîâ QRS âî âñåõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ: âñå çóáöû ïîëîæèòåëüíûå èëè îòðèöàòåëüíûå; 5) äðóãèå èçìåíåíèÿ êîìïëåêñà QRS, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ åãî ðàñøèðåíèåì, íî áåç òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ áëîêàäû ïðàâîé èëè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Òàõèêàðäèÿ ñ øèðîêèìè ïðè÷óäëèâûìè êîìïëåêñàìè è íåðåãóëÿðíûì ðèòìîì ïîçâîëÿåò çàïîäîçðèòü ó ïàöèåíòà ôèáðèëëÿöèþ ïðåäñåðäèé ñ ïðîâåäåíèåì âîçáóæäåíèÿ ïî îáõîäíîìó àòðèîâåíòðèêóëÿðíîìó ïóòè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êîìïëåêñû, øèðèíà êîòîðûõ ïðåâûøàåò 0,2 ñ, íåòèïè÷íû äëÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ïðè îòñóòñòâèè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ.

Ðèñ. 184-5. Æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé äèññîöèàöèåé.

Ñòðåëêîé ïîêàçàíû çóáöû Ð, êîòîðûå ïîëíîñòüþ íå çàâèñÿò îò îñíîâíîãî æåëóäî÷êîâîãî ðèòìà. Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ äèññîöèàöèÿ ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè.

Ðèñ. 184-6. ÝÊà ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. à — ôîðìà çóáöîâ ÝÊà ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè â ñî÷åòàíèè ñ áëîêàäîé ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Íàðÿäó ñ ÝÊÃ-êàðòèíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè èìååò ìåñòî ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS (íå ìåíåå 0,14 ñ), âåðõíÿÿ îñü, ìîíîôàçíûå çóáöû R â îòâåäåíèè V1 è îòíîøåíèå çóáöîâ Ð è S â îòâåäåíèè V6 ìåíåå 1; á—ôîðìà çóáöîâ ÝÊà ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè â ñî÷åòàíèè ñ áëîêàäîé ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Õàðàêòåðíûì ÝÊÃ-ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ñ øèðîêèìè ìåäëåííî ïîäíèìàþùèìèñÿ çóáöàìè R â îòâåäåíèÿõ I è V 6.

Äèàãíîç æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè àíàëèçà âçàèìîîòíîøåíèé ýëåêòðîãðàììû ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ïó÷êà (Ãèñà) è æåëóäî÷êîâîé àêòèâíîñòè.  òðåõ èç ÷åòûðåõ ñëó÷àåâ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè íà ýëåêòðîãðàììå îòñóòñòâóþò ðåãóëÿðíûå çóáöû, ñîîòâåòñòâóþùèå ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîìó ïó÷êó (Ãèñà) (ðèñ. 184-7). Èíîãäà ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ïó÷êà (Ãèñà) îáíàðóæèâàåòñÿ ëèáî äî, ëèáî ïîñëå êîìïëåêñîâ QRS, ÷òî îáóñëîâëåíî ðåòðîãðàäíîé àêòèâàöèåé ñèñòåìû Ãèñà — Ïóðêèíüå. Ó áîëüíûõ ñ òàõèêàðäèåé, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ øèðîêèìè êîìïëåêñàìè ñî ñëîæíûìè äåôîðìàöèÿìè èõ, äèàãíîç æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ïîäòâåðæäàåòñÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè ñòèìóëÿöèÿ ïðåäñåðäèé ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè ôîðìû êîìïëåêñîâ QRS è âåëè÷èíû èíòåðâàëà ïó÷îê Ãèñà — ìèîêàðä æåëóäî÷êîâ. Íåçàâèñèìî îò ôîðìû êîìïëåêñîâ QRS, ò. å. íàëè÷èÿ ïðèçíàêîâ áëîêàäû ïðàâîé èëè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà (ñì. ðèñ. 184-6), æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, âûçâàííàÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, èñõîäèò èç ýíäîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðèñ. 184-7. Âíóòðèñåðäå÷íûå ýëåêòðîãðàììû ïðè ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé è æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè.

Ýëåêòðîãðàììû ïó÷êà Ãèñà (ÝÃÏÃ) ïðåäñòàâëåíû âìåñòå ñ ÝÊà â I, aVF è V1 îòâåäåíèÿõ è êàëèáðîâêîé âðåìåíè. Êàê â ëåâîé, òàê è â ïðàâîé ÷àñòè ðèñóíêà ïðèâåäåíû ïðèìåðû òàõèêàðäèè, ñî÷åòàþùåéñÿ ñ áëîêàäîé ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà è õàðàêòåðèçóþùåéñÿ øèðîêèìè êîìïëåêñàìè QRS. Ñëåâà — ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ òàõèêàðäèÿ, îòëè÷àþùàÿñÿ îòêëîíåíèåì èçîëèíèè íà ÝÃÏà (Ã), êîòîðîå ïðåäøåñòâóåò êàæäîìó êîìïëåêñó QRS. Ïðè ýòîì èíòåðâàë ÃÆ îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Âî âðåìÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè îòêëîíåíèå èçîëèíèè ÝÃÏà îòñóòñòâóåò (ñòðåëêà), íî èìååòñÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ äèññîöèàöèÿ [îáðàòèòå âíèìàíèå íà îäèíî÷íóþ ïðåäñåðäíóþ âîëíó (Ï)]. (Èç: J. A. Kastor et al.)

Áîëåå ÷åì ó 95 % áîëüíûõ ñî ñòîéêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèåé äàííàÿ àðèòìèÿ ìîæåò áûòü ñïðîâîöèðîâàíà âî âðåìÿ ïðîãðàììíîé ñòèìóëÿöèè ìèîêàðäà.

Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ òàõèêàðäèÿ èíäóöèðóåòñÿ ïðåæäåâðåìåííûì æåëóäî÷êîâûì èìïóëüñîì. Ïðè ýòîì ìîðôîëîãè÷åñêè ñòîéêàÿ ìîíîìîðôíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, êàê ïðàâèëî, èäåíòè÷íà ñïîíòàííîé àðèòìèè. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîëèìîðôíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, èíäóöèðóåìîé ñòèìóëÿöèåé ìèîêàðäà, íåÿñíî. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîëèìîðôíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ è äàæå ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû áîëåå àãðåññèâíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèåé ìèîêàðäà, ò. å. ïðè èñïîëüçîâàíèè òðåõ èëè ÷åòûðåõ äîïîëíèòåëüíûõ ñòèìóëîâ, ó íåêîòîðûõ çäîðîâûõ ëþäåé è ó ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ íèêîãäà ðàíåå êëèíè÷åñêè íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà íå ïðîÿâëÿëèñü.

Ïî ìåíüøåé ìåðå ó 75 % áîëüíûõ ñòîéêàÿ ìîíîìîðôíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ìîæåò áûòü êóïèðîâàíà ïðîãðàììíîé èëè áûñòðîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèåé ìèîêàðäà.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ýëåêòðîèìïóëüñíîé òåðàïèè. Âîçìîæíîñòü íåñêîëüêî ðàç ïîäðÿä èíäóöèðîâàòü è êóïèðîâàòü ñòîéêóþ ìîíîìîðôíóþ æåëóäî÷êîâóþ òàõèêàðäèþ ïîìîãàåò ïîäîáðàòü ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò èëè ðåæèì ýëåêòðîñòèìóëÿöèè, ïîçâîëÿþùèå èçáàâèòüñÿ îò ýòîé àðèòìèè. Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äíåé ìîæíî ïðîâîäèòü ñåðèéíûå èññëåäîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðåäñêàçàòü âåðîÿòíîñòü óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ òåõ èëè èíûõ ïðåïàðàòîâ èëè óñòðîéñòâ.

Âîñïðîèçâîäèìîå êóïèðîâàíèå æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììíîé ñòèìóëÿöèè ìèîêàðäà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïàðîêñèçìîâ íàðóøåíèÿ ðèòìà ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ àíòèòàõèêàðäèàëüíûõ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðîâ. Ê ñîæàëåíèþ, áûñòðàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ, ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé íàèáîëåå ýôôåêòèâíóþ ôîðìó àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè, ìîæåò ïðèâåñòè ê óñóãóáëåíèþ òàõèêàðäèè è/èëè ñïðîâîöèðîâàòü ôèáðèëëÿöèþ æåëóäî÷êîâ.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ñèìïòîìû æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè çàâèñÿò îò ÷àñòîòû ñîêðàùåíèé æåëóäî÷êîâ, äëèòåëüíîñòè òàõèêàðäèè, íàëè÷èÿ è âûðàæåííîñòè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. Áûñòðàÿ òàõèêàðäèÿ, ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ òÿæåëûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ìèîêàðäà è ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ ìîçãà, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïîòåíçèåé è îáìîðîêàìè. Íåïîëíîöåííîå ïðåäñåðäíîå íàïîëíåíèå æåëóäî÷êîâ è íàðóøåíèå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè èõ àêòèâàöèè ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ôàêòîðàìè, ïðèâîäÿùèìè ê ñíèæåíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà âî âðåìÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè.

Ïðîãíîç æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè çàâèñèò îò òÿæåñòè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Åñëè ñòîéêàÿ òàõèêàðäèÿ ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 íåä ïîñëå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, òî â ýòîì ñëó÷àå ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòåí, òàê êàê ñìåðòíîñòü â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå èíôàðêòà äîñòèãàåò 85 %. Âîçíèêíîâåíèå íåñòîéêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà ñîïðîâîæäàåòñÿ òðåõêðàòíûì óâåëè÷åíèåì ðèñêà ñìåðòè ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ïàöèåíòîâ áåç íåå. Îäíàêî ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó íåñòîéêîé òàõèêàðäèåé è ïîñëåäóþùåé âíåçàïíîé ñìåðòüþ íå áûëè óñòàíîâëåíû.

Ëå÷åíèå. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ áîëüíîãî, ñòðàäàþùåãî òåì èëè èíûì âèäîì àðèòìèè, â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî îöåíèòü âîçìîæíûé ðèñê è âåðîÿòíîñòü äîñòèæåíèÿ óñïåõà. Ýòî î÷åíü âàæíî, ïîñêîëüêó àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû ñàìè ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå íîâûõ èëè óñóãóáëÿòü óæå èìåþùèåñÿ íàðóøåíèÿ ðèòìà âìåñòî òîãî, ÷òîáû ñêîððèãèðîâàòü èõ.  öåëîì òå÷åíèå æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ó ïàöèåíòîâ áåç îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà áëàãîïðèÿòíîå. Áîëüíûì, ó êîòîðûõ íåñòîéêàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ëå÷åíèÿ íå òðåáóåòñÿ, ïîäîáíîå íàðóøåíèå ðèòìà íå íåñåò îïàñíîñòè äëÿ èõ æèçíè. Ñòîéêàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ó ïàöèåíòîâ, íå èìåþùèõ îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà, îáû÷íî òðåáóåò êîððåêöèè, òàê êàê ïðè ýòîì âîçíèêàþò êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ äàííîãî íàðóøåíèÿ ðèòìà. Ïîäîáíûå âàðèàíòû òàõèêàðäèè ýôôåêòèâíî êóïèðóþòñÿ ñ ïîìîùüþ b-àäðåíîáëîêàòîðîâ, âàðàïàìèëà èëè õèíèäèí-ïîäîáíûõ ïðåïàðàòîâ. Åñëè æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ îðãàíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà ñîïðîâîæäàåòñÿ íåñòàáèëüíîñòüþ ãåìîäèíàìèêè, èøåìèåé ìèîêàðäà, çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ãèïîïåðôóçèåé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, òî íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ñêîðåå âîññòàíîâèòü ñèíóñîâûé ðèòì ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîèìïóëüñíîé òåðàïèè (ñì. íèæå).  òîì ñëó÷àå, åñëè óêàçàííûå èçìåíåíèÿ íà ôîíå æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ó ïàöèåíòà ñ îðãàíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ñåðäöà îòñóòñòâóþò, òî ëå÷åíèå ìîæíî íà÷àòü ñ ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Íîâîêàèíàìèä ÿâëÿåòñÿ, âèäèìî, ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì. Åãî ââåäåíèå åñëè íå ïðåêðàòèò òàõèêàðäèþ, òî â ëþáîì ñëó÷àå ïðèâåäåò ê çàìåäëåíèþ åå ðèòìà. Åñëè ó áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé ââåäåíèå óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè ðèòìà, òî òðàíñâåíîçíûì äîñòóïîì â âåðõóøêó ïðàâîãî æåëóäî÷êà ìîæíî ââåñòè êàòåòåð äëÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè, ïîñëå ÷åãî òàõèêàðäèÿ ìîæåò áûòü áûñòðî êóïèðîâàíà.

Òåðàïèÿ, îñíîâûâàþùàÿñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ïðîãðàììíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ìèîêàðäà, ÿâëÿåòñÿ, âèäèìî, íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, òàê êàê ïîçâîëÿåò ïîäîáðàòü íàèáîëåå ïîäõîäÿùèé àíòèàðèòìè÷åñêèé ïðåïàðàò, èñêëþ÷àþùèé ðåöèäèâ ñòîéêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè.  óñëîâèÿõ ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðíîãî êîíòðîëÿ ìîæíî èññëåäîâàòü ñâîéñòâà ðàçíîîáðàçíûõ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ è îòáèðàòü èç íèõ òå, êîòîðûå íàèáîëåå ýôôåêòèâíî áëîêèðóþò ðàçâèòèå æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè è îò ïðèìåíåíèÿ êîòîðûõ ìîæíî îæèäàòü äëèòåëüíîãî àíòèàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (ñì. ðàçäåë Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ àíòèàðèòìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ).

Êàê ñðåäñòâî êóïèðîâàíèÿ òàõèêàðäèè, óñòîé÷èâîé ê âîçäåéñòâèþ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ. Íåîáõîäèìûìè óñëîâèÿìè îñóùåñòâëåíèÿ äàííîé ìàíèïóëÿöèè ÿâëÿþòñÿ ñòàáèëüíîñòü òàõèêàðäèè, åå ìåäëåííûé ðèòì. Êðîìå òîãî, âàæíî, ÷òîáû ïàöèåíò çíàë î ãîòîâÿùåìñÿ âìåøàòåëüñòâå.  ìîìåíò íàïèñàíèÿ ýòîé êíèãè, îäíàêî, íå áûëî äàííûõ î ðàçðåøåíèè êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ àâòîìàòè÷åñêèõ ïðèáîðîâ äëÿ êîððåêöèè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. Èìåþòñÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ îá èñïîëüçîâàíèè ðàäèî÷àñòîòíûõ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðîâ, óïðàâëÿåìûõ âðà÷àìè.

Ñîçäàíèå ýíäîêàðäèàëüíûõ êàòåòåðîâ è ðàçâèòèå ìåòîäèêè èíòðàîïåðàöèîííîãî êàðòèðîâàíèÿ ïîçâîëèëè ðàçðàáîòàòü õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè. Íàèáîëåå óñïåøíî õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïî ýòîìó ïîâîäó ïðîâîäÿòñÿ â òåõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå èìåþòñÿ êâàëèôèöèðîâàííûå ñïåöèàëèñòû, ñïîñîáíûå âûïîëíÿòü è àíàëèçèðîâàòü ïîëó÷åííûå äàííûå êàðòèðîâàíèÿ.  ïîäîáíûõ öåíòðàõ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ äîâîëüíî âûñîêà, íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà è ïîðàæåíèåì íåñêîëüêèõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Ïðè ýòîì îïåðàöèîííàÿ ñìåðòíîñòü âàðüèðóåò îò 8 äî 15 %. Ïîñëå îïåðàöèè ó 85— 90 % áîëüíûõ óäàåòñÿ ïîääåðæèâàòü íîðìàëüíûé ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ïðàâäà, ó 60 % èç íèõ ýòî äîñòèãàåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.

×èòàòü äàëåå: Ñïåöèôè÷åñêèå ôîðìû æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè

www.rusmedserver.ru