Всд по смешанному типу

1 Смешанная форма сосудистой дистонии

Сосудистая дистония смешанного типа — это клинический синдром, который формируется вследствие дисфункции ВНС (вегетативной НС) и изменения тонуса сосудов. Это собирательное понятие, которое объединяет самые разные симптомы. Вегетососудистая дистония бывает 3 типов:

• гипертонической:
• гипотонической;
• смешанной.

В последнем случае больных беспокоит лабильность артериального давления. Оно то падает, то повышается. ВНС регулирует работу органов человека. В ней выделяют парасимпатический и симпатический отделы. Они обеспечивают гомеостаз и адекватную работу органов.

Когда эти системы работают не слаженно, начинают преобладать те или иные эффекты. В результате этого изменяется АД, частота дыхания и сердцебиения, работа органов ЖКТ. Те или иные проявления расстройства вегетативной нервной системы (РВНС по смешанному типу) наблюдаются у 80% населения.

Первые симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте. У женщин данная патология выявляется в 3 раза чаще, нежели у мужчин. Объясняется это большей неустойчивостью нервной системы. Признаки ВСД наиболее ярко выражены у лиц от 20 до 40 лет, что обусловлено образом жизни.

2 Основные этиологические факторы

РВНС по смешанному типу — это такое состояние, которое обусловлено самыми разными факторами. Наибольшее значение имеет образ жизни. Выделяют следующие причины развития данной патологии:

• особенности конституции человека;
• ятрогения;
• стрессовые ситуации;
• однообразный образ жизни;
• переутомление;
• курение;
• алкоголизм;
• воздействие вибрации и шума;
• наличие вредных производственных факторов;
• резкое изменение климата;
• гиподинамия;
• наличие хронической интоксикации;
• интенсивная инсоляция;
• эмоциональная перегрузка;
• тяжелый и изнуряющий физический труд;
• наличие невроза;
• неправильная организация режима труда и отдыха;
• плохой сон;
• гормональные нарушения;
• наличие хронических заболеваний;
• умственный труд;
• нарушение половой функции;
• повреждение головного мозга (ушибы, сотрясения);
• длительная работа за компьютером;
• редкие прогулки на свежем воздухе.

Большое значение имеют такие факторы, как переутомление и неправильный образ жизни. Переутомление является результатом утомительной однообразной работы, ночных просмотров телевизора, использования персональных компьютеров. У подростков основной причиной ВСД является злоупотребление различными гаджет-устройствами (телефонами, планшетами, компьютерами).

Связано это с научно-техническим прогрессом. Современные подростки, малолетние дети и даже взрослые часами сидят за компьютерами, а нервной системе тоже требуется отдых. Со временем происходит сбой в ее работе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Немаловажную роль играет такой фактор, как сон. Многие ложатся спать после полуночи. Этого делать не нужно.

Спать необходимо ложиться в 10 или 11 часов вечера. При этом сон должен длиться 8-9 часов. На работу вегетативной нервной системы влияет характер питания. Недостаток овощей, фруктов и ягод, однообразное питание, еда всухомятку, злоупотребление алкоголем и сладостями — все это факторы риска развития вегетососудистой дистонии.

3 Заболевания со схожей симптоматикой

Некоторые заболевания проявляются симптомами ВСД по смешанному типу. Данное состояние может быть проявлением следующих заболеваний:

• шейный остеохондроз;
• невроз;
• соматоформная вегетативная дисфункция;
• дисплазии соединительной ткани;
• очаговые инфекции;
• острая лучевая болезнь;
• аллергические болезни;
• мультисистемная атрофия;
• неврастения;
• патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома);
• атеросклероз;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь.

РВНС по смешанному типу — это состояние, которое может развиться на фоне ЧМТ. У женщин частой причиной являются заболевания, характеризующиеся нарушением гормонального фона. Дистония нередко возникает на фоне патологии шейного и других отделов позвоночника (остеохондроз, радикулит, подвывихи позвонков).

4 Признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

ВНС регулирует следующие процессы в организме:

• работу органов пищеварения;
• сердцебиение;
• дыхание;
• потоотделение;
• мочеиспускание.

В первую очередь нарушается работа сердца. Кардиосимптомы включают боль в груди, нарушение сердечного ритма, появление чувства сердцебиения, лабильность артериального давления. Все эти симптомы не являются постоянными. Они возникают периодически. Тонус сосудов при этом то повышается, то снижается, и это приводит к скачкам АД.

Оно может повышаться в одно время суток и снижаться в другое. Высокое АД (от 140/90 мм рт.ст и выше) указывает на преобладание симпатического отдела ВНС. Артериальная гипотензия (давление ниже 90 мм рт.ст.) является признаком активизации парасимпатического отдела. Нередко больные предъявляют жалобы на боли в области сердца. Они не четкие, умеренной интенсивности, не связаны с физической нагрузкой.

Боль может быть колющей, жгучей, давящей, сжимающей. Нередко она ощущается не только в груди слева, но и в руке, плече или лопатке. В данной ситуации необходимо исключить инфаркт миокарда и стенокардию. Чаще всего такие боли появляются после эмоциональных переживаний.

Изменяется и частота сердцебиения. Преобладание проявлений симпатического отдела приводит к тахикардии (более 80 ударов в минуту), а активизация парасимпатического отдела проявляется брадикардией (ЧСС до 60 в минуту и менее). Повышение АД сопровождается головной болью и головокружением. Нарушается циркуляция крови в венах и мелких сосудах.

5 Иные симптомы заболевания

ВСД проявляется и другими симптомами. Часто наблюдается головная больная боль и головокружение. Они появляются в ответ на различные раздражители (громкий звук, шум). У некоторых больных наблюдаются респираторные нарушения в виде углубления дыхания, снижения или увеличения ЧДД. В последнем случае частота дыхания превышает 18-20 в минуту.

Нередко развивается синдром Да Коста. Он проявляется спазмами мышц в области глотки, ощущением нехватки кислорода, заложенностью носа, ощущением кома в горле. Может появляться кашель без мокроты. Такие лица зевают, делают глубокие вдохи и сопят. На фоне вегетососудистой дистонии нарушается работа органов ЖКТ.

Проявляется это диспепсическими расстройствами (отрыжка, рвота, боль в животе, нарушение стула). Диарея может чередоваться с запорами. Тошнота имеет психогенную природу. В тяжелых случаях смешанная форма ВСД становится причиной нарушения мочеиспускания. Проявляется это частым или болезненным мочеиспусканием.

У мужчин нередко снижается половое влечение и потенция. К другим проявлениям ВСД относится лабильность настроения, раздражительность, плаксивость, нарушение сна (сонливость днем и затруднение засыпания в ночное время), сухость во рту или повышенное слюноотделение. При ВСД может нарушаться терморегуляция. Проявляется это тем, что температура тела снижается и повышается в зависимости от преобладания того или иного отдела.

У лиц с дистонией по смешанному типу наблюдается сухость глаз, которая сменяется слезотечением. Нередко больные жалуются на боль в мышцах и суставах. При ВСД часто развивается астения. Она проявляется нарушением переносимости физической нагрузки, слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью. ВСД при отсутствии лечения может приводить к вагоинсулярным и симпатоадреналовым кризам, стойкой артериальной гипертензии или гипотензии, заболеваниям органов.

6 Обследование и лечебная тактика

Лечение проводится после исключения органической патологии. С этой целью организуются лабораторные исследования (общие клинические анализы, биохимия, коагулограмма, определение липидного спектра крови), УЗИ сердца, электрокардиография, электроэнцефалография, УЗИ органов брюшной полости. При болях в животе требуется проведение ФГДС.

Дополнительно проводится неврологический осмотр. Лечение ВСД направлено на изменение образа жизни, устранение стресса, физическое и моральное расслабление человека и устранение основных симптомов.

Изначально лечение предполагает правильную организацию режима работы, ранний отход ко сну, исключение стресса, отказ от курения и спиртных напитков, массаж, водные процедуры, физиотерапию (электрофорез), иглорефлексотерапию, дыхательную гимнастику.

Таким людям рекомендуется чаще гулять, бывать на природе, чаще ездить на море. Нужно ограничить время работы за компьютером. При необходимости назначаются седативные средства. Если такое лечение неэффективно, применяются лекарства (сердечные препараты, антидепрессанты, бета-блокаторы, нейролептики, противосудорожные средства).

Часто назначаются венотоники. При головокружении эффективны нейропротекторы и ноотропы (Пирацетам, Кавинтон, Винпоцетин). В схему лечения часто включают витаминно-минеральные комплексы и эубиотики. Следует также сказать, что ВСД является очень распространенной патологией и хорошо изучена медициной.

vashflebolog.ru

Скачки давления как симптом ВСД по смешанному типу

Главный симптом вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу – это скачки артериального давления как в большую, так и в меньшую сторону. Причем у некоторых людей изменения давления происходят непредсказуемо, у других можно найти закономерности. Например, утром давление низкое, а вечером – повышенное.

Аналогично при стрессе, эмоциональном или физическом перенапряжении: давление способно дойти до критических значений, но вот в какую сторону – зависит от массы дополнительных факторов, порой остающихся загадкой для самого больного.

В современной серьезной медицинской литературе такого заболевания как вегето-сосудистая (нейроциркуляторная дистония) по смешанному типу нет. И это не случайно, т.к. привычные симптомы ВСД – это не заболевание органов или систем, характеризующееся их органическим поражением (хотя и очень похожее на то своими признаками), а функциональное расстройство – невроз. Т.е. физическое состояние сердца, сосудов и других органов – в норме, но симптомы, тем не менее, присутствуют, главным образом, из-за «сбоев» в нервной системе, которая управляет работой этих органов.

Даже среди врачей, приверженцев «старой школы», нет согласия о том, следует ли выделять НЦД по смешанному типу в отдельную категорию или рассматривать предъявляемые симптомы как сложный синдром, проявляющийся в чередовании ВСД по гипертоническому и гипотоническому типу.

ВСД по смешанному типу – что это?

В литературе прошлых лет существует несколько классификаций НЦД. Однако наиболее популярна та, что была выдвинута, можно сказать, отцом-основателем диагноза ВСД (как и НЦД) – профессором В.И. Маколкиным. Во главу угла этой классификации положена реакция периферических сосудов и, следовательно, величина артериального давления – как основной объективный показатель состояния сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, выделяются 3 типа вегето-сосудистой дистонии:

1. ВСД гипертензивного типа сопровождается повышением АД, покраснением кожных покровов, ощущением жара в голове, характерной головной боли, учащенным дыханием и сердцебиением, а также повышением температуры.

2. При НЦД по гипотоническому типу все происходит наоборот. Артериальное давление понижается, может наблюдаться брадикардия, а также множество неприятных симптомов в виде слабости и предобморочного состояния, покалываний по телу.

3. Вегето-сосудистая дистония смешанного типа, по сути, является комбинацией двух предыдущих дистоний, симптомы которых последовательно сменяются от одной к другой, а порой присутствуют одновременно.

При этом для всех подвидов НЦД характерен «синдром общей дезадаптации» в виде повышенной утомляемости, метеозависимости, апатии и сниженной работоспособности.

И все же, в большинстве случаев, врачи имеют дело с проявлениями, характерными именно для ВСД по смешанному типу. Причем при затягивании обращения к специалисту симптомы имеют тенденцию к усугублению. Появляются дополнительные страхи, особенно агорафобия – человек начинает бояться выходить из дому без сопровождения: «А вдруг станет плохо, а помочь будет некому?». Также возникает «страх самого страха», который только увеличивает стресс. А хуже всего то, что привычное для лечения обычных болезней лекарственное лечение не является эффективным для терапии данной разновидности вегетативной дисфункции.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, как мы уже сказали, сопровождается скачками артериального давления то в сторону повышения, то понижения. Также есть промежутки, когда давление приходит в норму. Больной, подозревая, что столкнулся с проявлениями серьезного заболевания, проходит уйму анализов, результаты которых, тем не менее, не выходят за рамки возрастной нормы. Сердце, сосуды, щитовидная железа – здоровы, хотя человек продолжает испытывать все симптомы НЦД.

Данный диагноз уже приобрел дурную славу среди врачей и пациентов, так как его ставят всякий раз, когда не могут определить причину недомоганий, либо затрудняются подобрать эффективное лечение, которое позволит больному вновь обрести здоровье. А затрудняются зачастую потому, что работают в рамках устаревшей парадигмы, предписывающей медикаментозное лечение ВСД по смешанному типу.

Основанием для постановки диагноза «вегетососудистая дистония по смешанному типу» (помимо проблем с давлением) также являются следующие симптомы:
 

• слабость и быстрая утомляемость;
• предобморочные состояния, чувство нереальности происходящего, головокружение, пятна перед глазами;
• боли в области груди и сердца – от секундных «уколов» до ощущения давления в течение нескольких часов. При этом предшествующим фактором часто является нервно-психическое или физическое перенапряжение;
• изменения частоты сердечных сокращений, экстрасистолы. В результате может возникнуть страх остановки сердца либо инфаркта/инсульта.

НЦД по смешанному типу во многом напоминает симптомы, сопровождающие болезни сердца, хотя таковой не является:
 

• головная боль умеренного, давящего или пульсирующего характера, возникающая как правило после физической или эмоциональной нагрузки;
• затруднения дыхания – от ощущения, будто невозможно сделать полноценный вдох, до одышки и чувства нехватки воздуха;
• беспокойный, прерывистый сон, трудно засыпать и в то же время сонливость днем, ощущение разбитости при пробуждении;
• повышенная чувствительность к смене погоды, обострение всех симптомов во время жары.

Поскольку результаты анализов говорят об отсутствии патологии, окружающие могут обвинять больного в «слабости», лени, а иногда даже обвинять его в попытках симулировать болезнь.

Испорченные отношения с близкими – не главная опасность проявлений ВСД. Что особенно неприятно, вследствие постоянных нервных волнений, ожидания панической атаки, недосыпания и других симптомов вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу, в конце концов, могут появиться реальные соматические нарушения, а также серьезные психические расстройства, в частности, депрессия, ОКР и другие.

Также интересно: Ключ к исцелению: Как прошлое запечатлевается в живом организме  

Что такое идеальное топливо для мозга

Так что же делать при ВСД по смешанному типу?

Первое, что вы должны принять к сведению, так это то, что вегето-сосудистая дистония по смешанному типу лечению препаратами поддается редко. Разнообразная симптоматика, скачки давления, а также все увеличивающееся влияние появляющихся страхов и опасений не позволяют верно подобрать нужное лекарство. Но даже если это сделать и удалось, симптомы возвращаются с новой силой при отмене медикамента, поскольку «корень невроза» остался нетронутым.

Эффективное лечение НЦД смешанного типа обычно не содержит фармакотерапии вовсе или включает ее в незначительной мере. Гораздо более эффективным является сочетание лечебной физкультуры, массажа, а также других общеукрепляющих процедур с одной стороны, и обучения навыкам справляться со стрессом, саморегуляции, т.е. психотерапии, – с другой.опубликовано econet.ru 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Причины возникновения ВСД по смешанном типе

Точную причину заболевания выявить невозможно. Причины возникновения данного заболевания могут быть самыми разнообразными. Иногда причиной может служить любое другое заболевание (начиная от патологий сердечно-сосудистой системы, заканчивая ОРВИ). Но чаще всего вегетососудистая дистония по смешанному типу появляется вследствие таких факторов:

• наследственность;
• стрессы, сильное потрясение, эмоциональное перенапряжение, впечатлительности;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• черепно-мозговые травмы;
• гормональные сбои;
• неблагоприятная экология;
• плохие условия труда.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

При ВСД по смешанному типу нет смысла сдавать анализы, так как они окажутся в норме. Данное заболевание очень тяжело диагностировать, так как на первый взгляд кажется, что человек очень хорошо симулирует.

Человек испытывает:

• астению (слабость, постоянную усталость);
• учащение или урежение сердцебиения;
• прыжки АД;
• боли в сердце;
• головные боли и головокружение;
• повышение или понижение температуры тела;
• зависимость от погоды и другие.

Все вышеперечисленные симптомы могут относиться и к ряду других заболеваний, но при них анализы показывают изменения в состоянии внутренних органов. Если стрессы будут продолжаться, то состояние пациента может сильно ухудшиться и наступит вегетативный криз. Он может привести к болезням сердца. А это в значительной степени отразиться на жизнедеятельности человека.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

ВСД смешанного типа приводит к ухудшению иммунитета. В этом состоянии человек легко заражается любым вирусным заболеванием. Кроме того, иммунная система способна сама начать разрушать организм (она принимает органы за инфекцию, часто разрушает печень и суставы). Из-за постоянных скачков давления нарушается работа сердечно-сосудистой системы и мозга. Человеку грозит ишемическая болезнь сердца, гипертония, инфаркт миокарда, инсульт. Человек часто отказывается от питания при ВСД, это приводит к гастриту и язвенным болезням желудка.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диагностика ВСД по смешанному типу заключается в исключении всех других заболеваний. Для этого человек должен:

• сдать общий и биохимический анализ крови и мочи;
• пройти ЭКГ и рентген легких;
• сделать УЗИ сердца и внутренних органов.

Кроме того, человек должен в течение дня измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Обязательно нужно сделать исследование гормонального фона. Если все в норме и никаких патологий не выявлено, тогда ставится диагноз ВСД по смешанному типу. Это что-то среднее между болезнью и здоровым состоянием.

Вернуться к оглавлению

Лечение ВСД

На начальной стадии пациенту не требуется лечение. Все, что нужно, это просто выспаться и хорошо отдохнуть, а также устранить источник стресса. Если у человека есть проблемы, то стоит их обсудить с психологом. Если состояние достаточно тяжелое, тогда пациенту требуется целый комплекс мероприятий по восстановлению здоровья. Основные способы лечения описаны в таблице.

Вернуться к оглавлению

Препараты при ВСД

Часто для лечения осложненной ВСД применяют таблетки. Все препараты можно разделить на такие группы:

Принимать лекарства нужно строго по предписанию врача.

Вернуться к оглавлению

Диета при ВСД

Правильное питание — залог здоровья человека. Диета при ВСД поможет нормализовать состояние и снять напряжение. Прежде всего нужно научиться питаться в одно и то же время. Организм должен знать, когда и в каких количествах будет поступать пища. Необходимо устранить из своего рациона жаренное, жирное (мясо, рыбу). Нужно употреблять больше свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой, витаминами и минералами (особенно полезны бананы, абрикосы). Важно полностью устранить алкоголь и курение. Они разрушают нервные клетки и ухудшают состояние. Если человек принимает лекарства, содержащие кофеин, тогда стоит отказаться от кофе, заменив его на чай с добавлением успокаивающих трав (мелисса, мята, хмель).

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогноз

Прогноз зависит от того, измени ли свой образ жизни пациент. Если он пьет таблетки. но при этом не отдыхает, не высыпается и плохо питается, то результата не будет. ВСД зачастую вызвана переутомлением, и пройдет как только человек хорошо отдохнет. Если пациент выполняет все рекомендации врача, то болезнь отступит быстро. Для профилактики данного заболевания нужно хорошо питаться, не переутомляться, достаточно спать и отказаться от вредных привычек. Тогда о проявлениях болезни можно будет полностью забыть.

etodavlenie.ru

Причины ВСД по смешанному типу

До сих пор истинных причин, почему возникает данное нарушение не известно. Болеют в основном дети от 7 лет, подростки и молодые люди, чаще патология наблюдается у женского пола. По какой-то непонятной причине (многие считают, что это – генетическая склонность к неполноценности вегетативной регуляции функций организма) после триггерного воздействия провоцирующих факторов начинается заболевание, которое характеризируется длительным течением, но доброкачественным прогнозом. Как правило, все симптомы с возрастом проходят самостоятельно либо можно ускорить этот процесс лечением и изменением фактором риска.

Факторы риска ВСД:

• наследственная предрасположенность;
• родовая травма, черепно-мозговая травма;
• жизнь в условиях хронического стресса;
• неустойчивый тип нервной системы у пациента;
• неблагоприятные условия проживания (социальные и экономические);
• заболевания ЦНС, например, перенесенный менингит, энцефалит;
• периоды гормональной перестройки организма;
• вредные привычки;
• нездоровый образ жизни, нерациональное питание, гиподинамия;
• эндокринные заболевания;
• профессиональные вредности.

Важно помнить! Определение факторов риска у каждого отдельного пациента очень важно, так как только это позволяет эффективно бороться с заболеванием, а также предупредить его повторное развитие.

Симптомы ВСД по смешанному типу

Симптомов ВСД очень много, рассмотрим самые частые:

• колебание артериального давления, причем наблюдается, как гипотония, так и повышение АД;
• кардиалгия – боль в области сердца, как правило, постоянная и ноющая, проходит после употребления седативных средств;
• нарушения ритма сердца – синусовая тахикардия, экстрасистолия, которые не являются опасными для здоровья и жизни, но очень болезненно переносятся пациентами;
• дыхательные расстройства – одышка, неудовлетворенность вдохом, периодические гипервентиляционные нарушения;
• головная боль и головокружение;
• астенический синдром – общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, апатия, плохое настроение идеи ипохондрического характера, психическая неустойчивость, невозможность быстро адаптироваться к изменению внешних условий;
• расстройства в системе пищеварения – желудочная диспепсия, метеоризм, чередование диареи и запоров;
• бледность кожных покровов;
• повышенная потливость;
• постоянный субфебрилитет;
• нарушение потенции у мужчин и либидо у женщин.

Таким образом, проявления ВСД могут быть самыми разнообразными, что является серьезной диагностической проблемой, так как болезнь может скрываться под различными масками.

Диагностика и прогноз

Несмотря на то, что болезнь не является опасной, диагностировать ее порой бывает сложно. ВСД – это диагноз исключения и установить его можно только в случае исключения всех органических патологий, которые могут протекать с аналогическими признаками.

Программа обследования включает:

• весь спектр необходимых лабораторных исследований крови и мочи с обязательным определением холестерина и липопроидов крови;
• ЭКГ;
• рентгенография ОГК;
• УЗИ сердца;
• суточное мониторирование АД и сердечного ритма (холтер);
• пробы с нагрузкой для определения состояния сердечно-сосудистой системы;
• исследование гормонального фона организма.

Только после выполненных всех обследований врач может поставить диагноз ВСД, если никаких патологических изменений не определено.

Как правило, осложнений ВСД по смешанному типу не вызывает. Дисфункция вегетативной нервной системы проходит самостоятельно либо под влиянием лечения. Но иногда функциональные нарушения, если длительно существуют, могут переходить в органические. Таким образом, ВСД по смешанному типу может трансформироваться в гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и пр. Потому ВСД никогда не должна оставаться без врачебного внимания и специфического лечения.

Принципы лечения и профилактики

Основу терапии ВСД по смешанному типу составляют немедикаментозные методы лечения:

• нормализация режима отдыха и труда;
• соблюдение принципов рационального и правильного питания;
• регулярная физическая активность;
• избавление от вредных привычек;
• ликвидация стрессовых факторов и выработка стрессоустойчивости;
• физиотерапевтические методики;
• массаж, рефлексотерапия, мануальное лечение.

Если немедикаментозными методами устранить патологические симптомы не удается, то прибегают к лечению препаратами. В основном назначают седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, средства, повышающие давление (биологические растительные стимуляторы, кофеин), таблетки от гипертонии в случае высокого АД, ноотропные препараты для улучшения мозговой деятельности, витамины и минералы.

Видео-передача о том, как избавиться от ВСД:

В основе профилактики, как первичной, так и вторичной находится выявление и ликвидация факторов риска, рациональная организация трудового режима, отдыха и сна, адекватные физические нагрузки, рациональное питание, избавление от вредных привычек.

www.golovazdorova.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Проявление всд Антидепрессанты при всд Всд по гипертоническому типу лечение Сосудистая дистония что такое От вегето сосудистой дистонии лекарства Лечение всд по смешанному типу препараты Сердечно сосудистая дистония лечение Лекарство от всд