Гипертонический криз причины симптомы

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины и патогенез гипертонического криза


Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.


Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.


По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.


мечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.


Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).


Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.


При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.

  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

www.krasotaimedicina.ru

Гипертонический криз – описание и симптомы

Внезапное и значительное повышение артериального давления, при котором происходит нарушение функций органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, легкие, почки), называется гипертоническим кризом. Состояние пациента при этом резко ухудшается, и если ему не оказать неотложную помощь, может наступить смерть.

Основные симптомы гипертонического криза, указывающие на патологическое повышение артериального давления:

  • Повышенная возбудимость пациента;
  • Беспричинная тревога, паника;
  • Учащенные сокращения сердечной мышцы, тахикардия;
  • Недостаток воздуха, пациент словно задыхается;
  • Обильный холодный пот;
  • Сильное покраснение лица;
  • Дрожь кистей рук и «гусиная» кожа по всему телу.

Головные боли Обычно гипертонический криз и у мужчин, и у женщин проявляется одинаково. Он может наступить внезапно, или же развиваться постепенно. В этом случае человек страдает от головных болей из-за нарушения кровообращения в тканях головного мозга.

Часто возникают головокружение, шум в ушах и тошнота, у женщин она может доходить до рвоты, поэтому так важно знать, какие именно бывают признаки повышенного давления у женщин.

Головные боли усиливаются при кашле или чихании, резком приседании или наклоне головы. Отмечаются нарушения зрения: утрата резкости очертаний, светобоязнь, болезненные ощущения в глазных яблоках при взгляде в стороны или вверх.

Стоит обратить внимание на локализацию и характер головных болей. И у мужчин, и у женщин боль охватывает лобную, височную и затылочную части головы. Болевой синдром вызывают следующие причины:

  1. Растяжение внутри- и внечерепных артерий.
  2. Растяжение вен и нарушения венозного оттока крови.
  3. Изменения давления в спинномозговом канале.

В результате значительно повышается внутричерепной давление, развивается отек головного мозга, и пациент страдает от головных болей, тошноты, нарушений слуха и зрения.

Еще один немаловажный симптом гипертонического криза – головокружение. Оно может быть двух видов:


  • Когда больному кажется, что предметы перемещаются вокруг него, при этом при повороте головы головокружение усиливается;
  • Когда головокружение возникает даже в состоянии полного покоя, при этом ощущения вращения предметов нет.

Причины такого явления – дистония позвоночной или сонной артерии.

Если у человека диагностирована артериальная гипертензия и высок риск, что может наступить гипертонический криз, симптомы и последствия обязательно должны быть хорошо известны его окружающим и родственникам.

В таком состоянии счет идет на минуты, адекватная помощь должна быть оказана как можно раньше.

Проявления гипертонического криза в зависимости от стадии и формы болезни

Проявления гипертонического криза в зависимости от стадии и формы болезниНарушения со стороны нервной системы проявляются в зависимости от степени гипертонии. При артериальной гипертензии первой степени обычно возникает невротический синдром.

И в очень редких случаях – гипоталамический. При гипоталамическом синдроме отмечаются дисфункции органов эндокринной системы, вегето-сосудистые расстройства, нарушения обменных процессов.

Как правило, такие симптомы характерны для гипертонии второй степени у женщин в период климакса. Нередко они сопровождаются транзиторными нарушениями кровообращения в головном мозге.

Гипертонический криз может развиться внезапно, за несколько минут или часов, и длиться до нескольких суток. При этом показатели артериального давления могут быть самыми разными, это зависит от физиологических особенностей пациента.

Если у него изначально низкое давление – например, 90/60, и при этом он чувствует себя бодро и активно, то при гипертоническом кризе оно поднимется до показателей 130/90 – и это будет критической отметкой.

У человека с общепринятым нормальным артериальным давлением 120/80 при гипертоническом кризе показатели повышаются до 240/120. Чтобы получить точные данные, нужно знать, как правильно мерить давление.

Однако даже незначительное повышение давления, если возникают и другие тревожные симптомы, может говорить о развитии гипертонического криза – принять меры нужно обязательно.

Гипертонический криз – причины развития

.

Гипертонический криз – причины развитияГлавные причины гипертонического криза – гипертонии любой формы и стадии. Такое состояние может развиться и при симптоматической или вторичной артериальной гипертензии, особенно если она осложнена атеросклерозом. В редких случаях криз случается у здорового человека, никогда до этого не жаловавшегося на проблемы с давлением.

Если гипертонический криз случается неоднократно, это говорит о том, что лечение проводится неправильно. Или же пациент и вовсе игнорирует его. Другие причины, которые могут спровоцировать подобное состояние:

  1. Бесконтрольное употребление поваренной соли вместе с продуктами питания – соленой рыбы, консервации, копченостей, приправ.
  2. Чрезмерное увлечение кофе и кофеиносодержащими напитками.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Нервные потрясения, стрессы.
  5. Сильное переутомление.
  6. Изменения погоды или климатических условий.
  7. Отказ от препаратов для снижения давления, предписанных врачом.
  8. Гормональные скачки.
  9. Патологии сердца, почек или головного мозга, влияющие на артериальное давление.

Почти все эти причины – признак небрежного отношения к своему здоровью самого пациента, если проявить дисциплину, гипертонический криз можно не допустить и предупредить такие серьезные последствия, как отек легких и головного мозга, инфаркт, инсульт, аневризма и расслоение сердечной аорты.

Очень тяжело протекает гипертонический криз у людей старше 55 лет, если артериальная гипертензия осложнена атеросклерозом. Возникает он внезапно, вывести пациента из этого состояния не удается несколько суток и дольше. Проявления гипертонического криза у стариков с атеросклезором следующие:

  • Сильные головные боли;
  • Головокружение и потемнение в глазах;
  • Тошнота и рвота;
  • Шум и звон в ушах, оглушенность;
  • Беспричинная паника, повышенная возбудимость;
  • Сильные бледность или покраснение кожных покровов;
  • Лихорадочное состояние, тремор;
  • Частые и обильные мочеиспускания;
  • Периодические потери сознания от нескольких минут до получаса.

Часто причины гипертонического криза на фоне атеросклероза – нарушения кровотока в коре головного мозга и мозгового ствола. В этом случае у пациента сильно напрягаются и проступают височные вены, возникает онемение и покалывание на отдельных участках лица и головы, в кончиках пальцев.

Такие причины могут вызвать нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и искры перед глазами, боль в глазных яблоках, — а также носовые кровотечения, порой очень обильные, и кровавую рвоту.

Гипертонический криз – классификация

Гипертонический криз классифицируется по таким основным признакам:

  1. Механизм повышения артериального давления.
  2. Симптоматика.
  3. Выраженность клинических проявлений.

Гипертонический криз – классификацияПо механизму повышения артериального давления выделяют гипокинетический, гиперкинетический и эукинетический гипертонический кризы. Различие заключается в том, что влияет на изменение давление: повышенный выброс крови из сердца, повышенное сопротивление периферийных сосудов или же одновременно случается и то, и другое.

Если систолическое давление повышается, периферийное сопротивление сосудов остается в норме или тоже снижается, но увеличивается сердечный выброс крови – это гиперкинетичекий криз. Возникает он преимущественно на 1-2 стадии гипертонии, развивается внезапно и резко.

Пациент ощущает сильную головную боль пульсирующего характера, в глазах может потемнеть, могут появиться «мушки». Приливы тошноты очень сильные, часто заканчивающиеся рвотой. Больной ощущает словно накатывающий жар, отмечается усиленное потоотделение и учащенное сердцебиение, сопровождающееся колющими болями в области груди. На коже могут проявляться красные пятна.

Лечение гиперкинетического криза обычно несложное, длится он от нескольких минут до нескольких часов и проходит без осложнений, серьезные последствия отмечаются в очень редких случаях.

При гипокинетическом кризе сердечный выброс в норме или понижен, но резко повышается сопротивляемость периферийных сосудов. Повышается при этом показатель диастолического давления. Такой формой гипертонического криза страдают обычно пациенты с диагнозом гипертония 3-4 степени.

Гипокинетический криз никогда не наступает резко, он развивается постепенно. Пациент страдает время от времени от усиливающихся головных болей, частота пульса может снижаться. Но при этом на электрокардиограмме сердца видны серьезные нарушения, очень высок риск развития ишемического инсульта, если не провести лечение.

Если повышается и систолическое, и диастолическое давление при повышенном сопротивлении периферических сосудов, развивается эукинетический криз. Наблюдается он у пациентов с гипертензией 2-3 степени со значительным повышением артериального давления. Развитие очень быстрое, но не такое ярко выраженное, как при гиперкинетическом кризе.

По наличию сопровождающих криз осложнений выделяют осложненную и неосложненную форму криза. Неосложненный гипертонический криз более характерен для артериальной гипертензии на начальной стадии. Давление может очень значительно повыситься, но нарушений функций органов-мишеней при этом наблюдаться не будет.

Начало неосложненного гипертонического криза характеризуется резкой пульсирующей головной болью, головокружением и тошнотой, потом присоединяются все остальные характерные симптомы сильного повышения артериального давления. Типичные признаки этой формы – холодный пот, тремор, чувство дрожи внутри тела.

Лечение неосложненного криза заключается в использовании гипотензивных лекарственных препаратов, купировать его удается через 2-3 часа. При быстрой помощи и соблюдении рекомендаций врача последствия неосложненного гипертонического криза отсутствуют.

При осложненном гипертоническом кризе чаще всего отмечается такое явление как гипертензивная энцефалопатия, вызванная серьезными поражениями сосудов. Гипертоническая энцефалопатия может стать причиной таких осложнений:

  • Инсульт и ишемический инсульт;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Отек головного мозга, легких;
  • Поражения сетчатки;
  • Утрата интеллекта;
  • Инфаркт миокарда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Стенокардия;
  • Транзиторная ишемическая атака.

Осложненные гипертонические кризыОсложненные гипертонические кризы случаются при гипертонии длительного течения, на 2-3 стадии болезни. Развиваются они постепенно, в течение нескольких дней, пока не достигнут пика. Вначале пациент ощущает сонливость, утомляемость, звон в ушах. Потом начинает сильно болеть голова, присоединяются сердечные боли, тошнота, рвота, общая слабость.

Для острой стадии осложненного гипертонического криза характерны такие симптомы, как удушье и одышка, заторможенность реакций, учащенное сердцебиение, потери сознания. Пациенту легче дышать, когда он сидит, в положении лежа одышка усиливается. Кожные покровы становятся сухими и холодными, на лице появляются тесно-красные и синюшные пятна.

При этом артериальное давление повышается незначительно, а пульс может оставаться в норме. Именно такая форма гипертонического криза представляет угрозу для жизни пациента – ему необходимо неотложное лечение. В зависимости от пораженного органа-мишени различают такие виды криза:

  1. Церебральный.
  2. Коронарный.
  3. Нейровегетативный.
  4. Судорожный.
  5. Отечный.

Лечение определяется по совокупности всех признаков и проявлений криза и состояния пациента.

Лечение гипертонического криза

Лечение такого состояния может проводиться на дому, если произошел неосложненный криз, или в условиях стационара, если состояние пациента тяжелое. До приезда врача больной укладывается в постель в полулежачем положении, чтобы предотвратить приступы удушья. В ноги кладется горячая грелка, чтобы устранить озноб, тело укутывается одеялом.

Нужно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и немедленно принять назначенные врачом гипотензивные препараты, даже если по схеме время еще не настало. Резко снижать давление нельзя – это опасно потерей сознания. В час показатели должны опускать не более чем на 25 мм. Рт. ст.

Чтобы уменьшить головные боли, следует принять диуретики, при болях в области сердца под язык нужно положить валидол или нитроглицерин. Если пациент испытывает панику, его нужно успокоить, постоянно разговаривать с ним и ни в коем случае не оставлять одного. Дальнейшее лечение назначает врач – принимать самостоятельно новые препараты не рекомендуется.

Следует помнить, что основное лечение гипертензии – не прием медикаментов, которые лишь устраняют симптоматику, а соблюдение диеты и здорового образа жизни, покой и позитивный настрой. Об основных симптомах гипертонического криза расскажет в видео в этой статье специалист.

.

gipertonija.ru

Причины

На сегодняшний день точного мнения, касательно основных причин прогрессирования гипертонических кризов, не существует. Многие учёные уверены в том, что это патологическое состояние, это не что иное, как осложнение болезней, характеризующихся периодическим повышением АД. Поэтому клиницисты склонны предполагать, что основными причинами прогрессирования такого недуга являются следующие патологии:

  • сахарный диабет;
  • болезнь Кушинга;
  • красная волчанка;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • атеросклероз сосудов;
  • нефропатия беременных;
  • феохромоцитома;
  • пиелонефрит;
  • синдром Пейджа.

Во многих клинических ситуациях основной причиной прогрессирования гипертонического криза являются недуги, связанные с деструкцией сосудов, располагающихся в почках. Но в таком случае недуг обусловлен не столько возросшим давлением, сколько отёком мозга.

Провоцирующие факторы:

  • эндокринные недуги;
  • смена климатических условий;
  • приём больших доз алкогольных напитков;
  • употребление в пищу соли, больше суточной нормы;
  • авиаперелёты;
  • стресс, недосыпание.

Разновидности

Единой классификации гипертонических кризов нет. Все их клиницисты различают по механизму возрастания АД, в зависимости от клиники, по интенсивности осложнений.

По наличию/отсутствию осложнений:

  • осложнённые;
  • неосложнённые.

В зависимости от клиники:

  • нейровегетативный;
  • отёчный;
  • судорожный.

По типу возрастания АД:

  • гиперкинетический;
  • гипокинетический;
  • эукинетический.

Симптоматика

Симптомы гипертонического криза напрямую зависят от типа патологии, которая поразила человека. Но наиболее часто проявляются такие общие симптомы:

  • озноб;
  • страх;
  • тревожность;
  • нарастающее чувство беспокойства;
  • гиперемия;
  • неврологические расстройства;
  • дрожание конечностей;
  • раздражение.

Неосложнённый

Гипертонический криз этого вида развивается преимущественно при наличии ГБ 1–2 степени. Начало криза острое – стремительно растёт давление, клиники поражения основных органов не наблюдается.

Признаки гипертонического криза указанного типа:

  • больные отмечают появление болей в сердце;
  • резкое повышение АД;
  • снижение зрения;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • тошнота и возможны рвотные позывы;
  • пострадавший беспокоен;
  • на коже рук, шеи проявляются пятна с красным оттенком.

Неосложненные гипертонические кризы прогрессируют довольно быстро – около 2–3 часов. Купирование гипертонического криза указанного типа не составляет труда – обычно достаточно введения гипотензивных препаратов. Но, несмотря на то, что поражения главных органов не наблюдается, присутствует прямая угроза жизни пациента, поэтому важно оказать своевременно помощь. Лечение патологии проводится в условиях стационара и под контролем врачей.

Осложнённый

Обычно начинают прогрессировать при ГБ 3 степени тяжести. Они угрожают жизни человека и часто становятся причиной прогрессирования таких опасных заболеваний:

  • эклампсия;
  • отёк мозга;
  • ретинопатия;
  • энцефалопатия;
  • инсульт;
  • гематурия;
  • расслаивающаяся аневризма;
  • инфаркт миокарда.

Признаки гипертонического криза осложнённого типа проявляются постепенно. Обычно на протяжении нескольких суток. Характерные симптомы:

  • лицо приобретает синюшный оттенок;
  • сонливость;
  • пациент отмечает появление чувства тяжести в голове;
  • головные боли;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • кожа холодная;
  • наблюдаются нарушения слуха и зрения;
  • боль в грудной клетке;
  • заторможенность;
  • выраженная одышка;
  • обморок;
  • хрипы в лёгких.

Этот вид чрезвычайно опасен для жизни пациента, поэтому следует как можно раньше начать проводить его лечение.

Нейровегетативный криз

  • повышенное систолическое АД;
  • кожа влажная;
  • наблюдается резкий выброс в кровяное русло адреналина;
  • пациент возбуждён и беспокоен;
  • отмечается дрожание конечностей;
  • растёт температура тела.

Отёчный

  • одновременно повышается и верхнее, и нижнее давление;
  • отеки на конечностях;
  • сонливость;
  • мышечная слабость;
  • заторможенность;
  • осложнения гипертонического криза этого типа выражаются в поражении ЦНС.

Судорожный криз

  • возникает при тяжёлом течении ГБ третьей степени тяжести;
  • развивается энцефалопатия с отёком мозга;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Эукинетический

Такая форма патологии характеризуется быстрым течением и довольно благоприятным протеканием. Одновременно происходит повышение и верхнего, и нижнего давления. Сопротивление кровеносных сосудов повышено, но при этом сердечный выброс находится в норме. Основная причина возникновения таких кризов – прогрессирование гипертонической болезни 2 или 3 степени тяжести.

Гипокинетический тип

В случае развития этого типа гипертонического криза повышается только диастолическое давление, сердечный выбор снижается, и сопротивление сосудов возрастает в несколько раз. Обычно гипертонический криз этой формы развивается у людей, у которых длительное время протекает ГБ 2 и 3 степени. Стоит отметить, что чаще от него страдают люди пожилого возраста. При его развитии наблюдаются следующие симптомы:

  • брадикардия;
  • снижение слуха;
  • снижение зрения;
  • высокий риск развития инсульта;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • наблюдаются неврологические симптомы.

Гиперкинетический тип

Наблюдается повышение систолического давления – увеличивается сердечный выброс, а сопротивление периферических кровеносных сосудов снижается. Протекают быстро и, как правило, осложнений не наблюдается.

Признаки гипертонического криза:

  • дрожь в теле;
  • головная боль;
  • повышенное потоотделение;
  • перед глазами мелькают чёрные мушки;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • тахикардия;
  • боли в области сердца;
  • жар;
  • кожа покрывается пятнами.

Лечение

Лечение заболевания следует проводить только в стационарных условиях. Больному требуется строгий постельный режим и спокойная обстановка. Если болезнь протекает длительное время, то к основному плану лечения добавляют диетотерапию (стол №10). Важно проводить постепенное снижение АД, так как резкое снижение может стать причиной прогрессирования опасных осложнений. Делать это нужно постепенно – на протяжении 6 часов.

Последствия гипертонического криза в случае резкого снижения АД в стационарных условиях:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • ИБ почек;
  • ишемическая болезнь мозга.

План лечения включает в себя приём следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • гипотензивные препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилататоры внутривенно;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Иногда этот план лечения дополняется диуретиками.

Лечение гипертонического криза следует начинать проводить сразу же, как были замечены первые признаки его развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в проведении таких мероприятий:

  • уложить пострадавшего. Положение – полулежачее. Это даст возможность улучшить кровообращение в лёгких, тем самым облегчая дыхание;
  • вызвать «неотложку»;
  • дать больному успокоительный препарат;
  • приём таблетированных лекарств: Клонидин, Нифедипин, Каптоприл.

simptomer.ru

Причины развития гипертонических кризов

Факторы, которые могут послужить причиной развития гипертонического криза, можно разделить на внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся:

1. Большая физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц.
2. Стрессовая ситуация.
3. Изменение погоды у метеочувствительных лиц.
4. Чрезмерное потребление соленой пищи.
5. Злоупотребление алкоголем
6. Употребление гормонсодержащих препаратов с целью контрацепции.
7. Внезапный отказ от приема препаратов, снижающих артериальное давление.

К внутренним факторам относятся:

1. Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.
2. Развитие осложнений ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром, приступ сердечной астмы).
3. Нарушение нормального тока мочи при аденоме предстательной железы.
4. Резкое нарушение кровоснабжение почек (включая вторичный альдостеронизм).
5. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне.

Особого внимания заслуживают так называемые ятрогенные гипертонические кризы, то есть кризы, связанные с действием лекарственных препаратов:

— Гипертонические кризы могут возникать при отмене лекарственных препаратов для снижения артериального давления (клонидин, бета-адреноблокаторы).
— Внезапное повышение артериального давления может стать результатом побочного действия некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).
— Также возможно развитие гипертонических кризов на фоне приема нескольких препаратов за счет их взаимодействия.

Гипертонические кризы, связанные с лекарственными препаратами, как правило, сопровождаются выраженной клинической симптоматикой и тяжело поддаются лечению.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе

Гипертонический криз характеризуется резким началом, повышением артериального давления до высоких цифр (индивидуальных для каждого) и нарушениями в работе жизненно важных органов. Поражение органов при гипертоническом кризе связано, как правило, с нарушением их питания.

При развившемся гипертоническом кризе возможны следующие внешние признаки.

При поражении органов нервной системы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, губ, языка, нарушения движения рук или ног (максимальной длительностью до 24 часов), возможна непродолжительная потеря зрения или появление судорог. В момент повышения артериального давления возможно появление озноба, страха, избыточной потливости, раздражительности, жажды. В конце криза при снижении артериального давления многие пациенты отмечают выделение большого количества светлой мочи.
При поражении сердца: болевые ощущения в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Диагностика гипертонического криза

Диагноз гипертонический криз ставится на основании вышеописанных жалоб, возникающих в момент повышения артериального давления. При этом следует учитывать, что цифры артериального давления — это индивидуальный для каждого пациента показатель. Очень часто гипертонические кризы с характерной клинической симптоматикой развиваются при артериальном давлении 150/110-160/120 мм рт ст, особенно у лиц с привычным низким или нормальным артериальным давлением.

Для определения поражения жизненно важных органов может потребоваться:

• эхокардиография (УЗИ сердца), электрокардиография.
• рентгенография органов грудной клетки.
• офтальмоскопия (осмотр внутренних структур глаза).
• общий анализ мочи, определение скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина, мочевины и калия в крови.
• консультация кардиолога, невролога, офтальмолога, нефролога.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз является тяжелым заболеванием, которое при определенных условиях может привезти к летальному исходу. Поэтому его лечение должно быть интенсивным и своевременным.

При появлении признаков развития осложнений (острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острая ретинопатия, инсульт) необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда специалистов рекомендуется принять горизонтальное положение, постараться успокоиться. Применение лечебных препаратов для снижения артериального давления самостоятельно противопоказано, так как это может усугубить течение болезни. В этом случае рекомендована госпитализация в стационар с проведением интенсивной терапии, как правило, с внутривенным введением препаратов.

В остальных случаях артериальное давления должно снижаться не так быстро. Возможно применение таблетированных препаратов короткого действия. Пациент, страдающий гипертонической болезнью, должен быть потенциально готовым к развитию у него криза, и обсудить с врачом возможность применения тех или иных препаратов, которые всегда должны быть под рукой. Как правило, в качестве средств первой помощи для лечения гипертонических кризов показано применение таких препаратов, как нифедипин и каптоприл. Для скорейшего всасывания в кровь рекомендуется не глотать таблетку, а положить под язык до полного растворения. В некоторых случаях хороший эффект можно ожидать от приема мочегонных препаратов (фуросемид).

При гипертоническом кризе в первые два часа не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходных цифр. В последующие шесть часов необходимо снизить артериальное давление до 160/100 мм рт ст. На следующий день рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу для коррекции тактики лечения гипертонической болезни. Если в течении 1-2 часов не удается достичь снижения давления таблетированными препаратами короткого действия, то рекомендуется вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в стационар.

Возможные осложнения гипертонического криза:

1) со стороны сердца и крупных сосудов: острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты с разрывом или без разрыва аорты;
2) со стороны головного мозга: острая энцефалопатия, инсульт, транзиторная ишемическая атака;
3) со стороны почек: острая почечная недостаточность
4) со стороны органов зрения: острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку.

Прогноз при гипертоническом кризе

Прогноз течения гипертонической болезни при развитии кризов всегда серьезный. И только своевременная эффективная коррекция лечения может предотвратить развитие серьезных последствий, связанных с кризом. В том случае, когда гипертонический криз протекает с тем или иным осложнением, прогноз зависит от вида и тяжести осложнения.

Профилактика гипертонического криза

• постоянно контролировать артериальное давление и рассказывать врачу о любых отклонениях;
• регулярно принимать лекарственные препараты для снижения артериального давления, рекомендованные врачом.
• не злоупотреблять солеными продуктами и алкоголем.
• следить за своим весом.
• бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет.
• избегать стрессовых ситуаций.
• не забывать про регулярную физическую активность.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru